Когнитивные изменения в процессе старения кратко
Обновлено: 04.07.2024
Посмертные патоморфологические исследования свидетельствуют, что с возрастом постепенно уменьшается масса мозга.
Этот процесс начинается приблизительно на третьем-четвертом десятилетии жизни. Наиболее выраженные атрофические изменения отмечаются в лобных долях головного мозга, постцентральной и верхней височной извилине, зрительной коре. В указанных образованиях степень утраты нейронов к 70–80 годам может достигать 32–48%. Отражением возрастной церебральной атрофии является расширение желудочковой системы и субарахноидальных пространств, что часто обнаруживается при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у лиц пожилого возраста.
Значительные морфологические и нейрохимические изменения отмечаются также в подкорковых базальных ганглиях: полосатые тела, миндалина, черное вещество, голубое пятно, ядра черепно-мозговых нервов в стволе мозга. В черном веществе и голубом пятне к девятому-десятому десятилетию жизни число нейронов уменьшается на 30–50% по сравнению с концом второго десятилетия жизни. Как известно, черное вещество и голубое пятно являются ключевыми подкорковыми образованиями для восходящих дофаминергической и норадренергической систем. Поэтому морфологические изменения в указанных структурах приводят к возникновению легкой функциональной недостаточности данных нейротрансмиттерных систем. С возрастом уменьшается также активность ацетилхолинергической, ГАМК-ергической и, возможно, глютаматергической нейротрансмиттерных систем.
Старение сопровождается не только уменьшением числа нейронов в ключевых для когнитивной деятельности церебральных образованиях, но и изменением функциональных свойств оставшихся нейронов. В ряде исследований было показано уменьшение с возрастом количества дендритов и синапсов между нейронами. Определенные изменения происходят также в белом веществе, где отмечается частичная демиелинизация, преимущественно в передних отделах головного мозга, уменьшение числа глиоцитов. Весьма распространены в пожилом возрасте атеросклеротические и артериосклеротические изменения церебральных сосудов, которые определяются у большинства лиц старше 65 лет. При этом показано, что в наибольшей степени страдают перфорирующие артерии, снабжающие кровью базальные ганглии.
Когнитивные нарушения при старении
Старение сопровождается возникновением когнитивных нарушений. С возрастом снижается способность к обучению: лица пожилого и старческого возраста хуже усваивают новую информацию. Считается, что в норме снижение когнитивных функций отмечается уже после 50 лет, однако характер и степень этого снижения очень широко варьируют в зависимости от вида проводимого исследования и использованных в нем шкал.
По характеру когнитивного дефекта лица пожилого и старческого возраста представляют собой гетерогенную группу. С увеличением возраста различия в этих группах в выполнении нейропсихологических тестов становятся более значительными. Снижение памяти, обусловленное возрастом, отмечается почти у 40% лиц старше 65 лет. Подобные нарушения прогрессируют в течение года до степени деменции у 1% из них, а в течение одного-пяти лет – у 12–42%. Патогенетическая основа этих изменений до настоящего времени остается недостаточно ясной.
Риск деменции при старении
Наличие жалоб на снижение памяти является одним из весьма чувствительных предикторов последующего возникновения деменции (в основном – болезни Альцгеймера), однако только у половины больных с деменцией за 3 года до постановки данного диагноза отмечались эти жалобы.
Функции, отвечающие за стабильную работу нервной системы, называются когнитивными. К ним относятся восприятие, внимание, осознание, изучение, понимание, анализ информации, полученной как из внешней среды, так и внутренние мысли, возникающие в процессе мышления.
Зачастую у многих людей возникают проблемы связанные с когнитивными изменениями в пожилом возрасте. В результате наблюдается рассеянность, забывчивость, раздражительность, изменение внимания, престарелые пребывают в грустном, тоскливом настроении. В таких случаях требуется не только врачебное вмешательство, но и максимальная помощь близких людей.
- Четко соблюдается режим дня, помогающий престарелому точно следовать установленному распорядку, тем самым купируя чувство рассеянности, дезориентации.
- В палатах, в которых располагаются пожилые люди с нарушенным восприятием действительности, отсутствуют лишние предметы. Благодаря таким мерам уменьшаются случаи травмоопасности постояльцев.
- Индивидуально подбирается программа для остановки ухудшения памяти. С каждым таким больным дополнительно проводятся занятия, способствующие вызвать у человека интерес, тягу к делу, заставить его думать, анализировать, самостоятельно принимать решения.
- Поддерживается витаминизированное питание, готовятся любимые блюда, а также проводятся кулинарные мастер-классы, на которых любой желающий может продемонстрировать свои способности.
- Осуществляются прогулки под присмотром медперсонала.
Ясность ума и точность действий в пожилом возрасте – плод совместных усилий тандема врачей и родственников
Немаловажным фактором при оптимальном уходе за пожилым, страдающим когнитивными нарушениями личности является то, кто этот уход осуществляет. Так, в большинстве случаев родственники больного не имеют медицинского образования и не знают как занять, заинтересовать пожилого человека. Ведь он ведет себя как капризный ребенок: на вопросы не отвечает, есть не хочет, ничего ему неинтересно. Поэтому даже у самих родственников на фоне такой постоянной картины развиваются неврозы, и они просто опускают руки.
Они знакомят больного с остальными обитателями, помогают адаптироваться им в новой среде и направляют общение с другими людьми на вызов общих интересов, тем самым формируя дружеские отношения.
Но при всей идеально подобранной системе не стоит забывать и о присутствии значимых для больного человека родных людей. Ведь пансионат — не место, куда можно отдать недееспособного родственника и забыть про него, пансионат — место, куда определяют человека для восстановления душевного и физического равновесия. Это отдушина, где пожилому будет спокойно, интересно и он будет рад видеть своих родных, которые не просто платят за него деньги, но и проводят с ним время, и даже присутствуют на некоторых занятиях. Таким образом, у престарелого повышается самооценка и гордость за своих детей.
Не давайте конгитивным заболеваниям плыть самотеком. Уделяйте внимание этому важному жизненному аспекту и вовремя предпринимайте необходимые действия.
В статье приводится основа психопрофилактического направления при оказании психиатрической помощи пожилым людям. Материал структурирован в виде полноценной лекции для населения. Описаны физиологические изменения, проблемы психического здоровья, наступающие с возрастом, включены основы оценки когнитивной сферы. Определены понятия, используемые для оценки состояния пожилого человека с точки зрения психического здоровья. В статье дана доступная для населения классификация нарушений когнитивной сферы, сформулированы простые и понятные принципы лечения. В целом сделаны акценты на профилактику нарушений психического здоровья, необходимость обращения к врачу при первых признаках нарушения когнитивной сферы. Обращено внимание на то, что полноценное лечение – это не только биологическая терапия, но и множество немедикаментозных методов, доступных и эффективных.
1. Брунова С.Н., Руженская Е.В. Стационарзамещающие технологии при оказании психиатрической помощи пожилым пациентам // Клиническая геронтология. 2007. Т. 13. № 11. С. 47-50.
2. Карасева Т.В., Руженская Е.В. Особенности мотивации ведения здорового образа жизни // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013. № 5. С. 23-24.
3. Лечебная физическая культура в гериатрии // Карасева Т.В., Толстов С.Н., Махов А.С., Нежкина Н.Н., Замогильнов А.И., Толстова С.Ю., Перевозчикова Е.В., Нестеров А.Н., Лощаков А.М., Руженская Е.В. учебное пособие для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности 032102.65 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура) / Шуя, 2011.
4. Максимова Н.Е. Психические расстройства у лиц пожилого возраста (клинико-эпидемиологический, социометрический и организационный аспекты) // диссертация на соискание ученой степени докт медицинских наук / ФГУ "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы". Москва, 2007
5. Психопрофилактика, современное понимание // сборник научных трудов / Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, Департамент здравоохранения Ивановской обл., ГУЗ Обл. клиническая психиатрическая больница "Богородское", Ивановская обл. общественная орг. "О-во психиатров, психотерапевтов и наркологов"; [редкол.: А. М. Футерман (гл. ред.), Е. В. Руженская (отв. ред.)]. Иваново, 2010.
6. Руженская Е.В. Организация тренинга по поддержанию и восстановлению когнитивных функций пожилых пациентов // Клиническая геронтология. 2006. Т. 12. № 11. С. 81-86.
Проблема психического здоровья в позднем возрасте актуальна не только для каждого конкретного человека, но и для общества в целом. Это обусловлено несколькими факторами. Во-первых, пожилой и старческий возраст составляют практически половину жизни современного человека. Изменения в возрастном составе населения большинства стран проявляются не только увеличением средней продолжительности жизни, но и заметным возрастанием доли пожилых и стариков в обществе. В России лица старше 60 лет составляют 25\%. Во-вторых, лица пожилого и старческого возраста с легкостью можно отнести к группе риска по возникновению психических расстройств. Это связано как с физиологическими процессами, происходящими в организме с определенного возраста, так и с психологическими и социальными факторами.
Какие физиологические процессы происходят с головным мозгом в старости? С возрастом постепенно уменьшается масса мозга. Этот процесс начинается рано, в 3-4 десятилетии жизни. Наиболее выраженные атрофические изменения отмечаются в лобных долях, постцентральной и верхней височной извилине, зрительной коре. В этих образованиях степень утраты нейронов к 70-80 годам может достигнуть до 48%. Проявлением церебральной атрофии является и расширение желудочковой системы и субарахноидального пространства. Это наиболее частая находка при МРТ у лиц пожилого возраста. Происходит уменьшение и числа нейронов, к 90-летию десятилетию жизни число нейронов уменьшается до 30-50% по сравнению с концом 20-летия жизни. С возрастом происходит не только уменьшение количества нейронов, но и изменения функциональных свойств оставшихся. Уменьшается количество дендритов и синапсов между нейронами. Изменения происходят и в белом веществе, где отмечается частичнаядемиелинизация, преимущественно в передних отделах головного мозга, уменьшение числа глиоцитов. Характерны и атеросклеротические поражения церебральных сосудов, которые определяются у большинства лиц старше 65 лет.
Психологические изменения с возрастом проявляются в повышенной ранимости, обидчивости, раздражительности, концентрации внимания на ограниченном круге аффективно заряженных представлений. Настроение у пожилых людей становится неустойчивым, преобладают пониженный фон и пессимизм, недовольство окружающим. Легко возникают чувства тревоги и страха. Социальные аспекты относительно старости окрашены людьми преимущественно в мрачные тона, старость ассоциируется с бедностью, плохим жильем, безобразным медицинским обслуживанием, слабым здоровьем и социальной изоляцией. Сложившиеся стереотипы, в свою очередь, влияют на мироощущение пожилых людей: активная старость начинает восприниматься как отклонение, пассивная и болезненная - как норма.
Поиск и реализация адекватных мер в поддержку пожилых людей остаются смыслом деятельности социальных служб на национальном уровне (Брунова С.Н., Руженская Е.В., 2007, [1], Максимова Н.Е., 2007, [4]).
Снижение памяти и внимания является самым распространенным спутником старения. До 70% пожилых людей отмечают у себя снижение памяти по сравнению с молодым или средним возрастом. На первых этапахснижение памяти воспринимается как забывчивость: зачем пришел в эту комнату, куда положил вещь, во сколько необходимо прийти на встречу, забыл выключить утюг, не помню, куда положил ключи. Пациенты не обращают внимания на эти симптомы, ссылаясь на утомляемость, плохой сон ночью, повышенную нагрузку на работе, неприятности и т.д. Плохая информированность докторов других специальностей могут так же не привлечь внимание к этой проблеме данного человека. В конечном итоге - формирование грубого психического расстройства, полностью дезадаптирующего пациента в обществе.
Причины возникновения когнитивных нарушений разнообразны. Это и физиологические возрастные изменения головного мозга, описанные выше, но наиболее важная роль принадлежит возникновению сосудистых и дегенеративных заболеваний, характерных в пожилом и старческом возрасте с клиникой когнитивных нарушений.
Как же разобраться пожилому человеку или родным и близким что происходит? Имеет место физиологическое снижение памяти и внимания или это происходит на фоне значимой соматической и неврологической патологии, а может степень снижения когнитивных функций зашла так далеко,что без помощи психиатров уже не обойтись? Давайте разбираться.
Прежде всего, необходимо уточнить, что же такое когнитивные функции человека, и каковы проявления их снижения?
Когнитивные нарушения - это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой).
Теперь Вам известны основные понятия, необходимые для осознания процессов когнитивного дефицита.
Классификация когнитивных нарушений разнообразна. Различают: когнитивные расстройства легкой, умеренной и тяжелой степени. Кроме этого можно выделить физиологический когнитивный дефект и патологический, т.е. возникающий на фоне того или иного заболевания.
Давайте подведем небольшие итоги. Итак, Вам стало известно, что такое когнитивные функции, какие проявления их снижения, а так же, вы сами можете определить симптомы этого расстройства у себя или ваших близких. Если Вы задумались о необходимости обследования у специалиста, то цель нашей лекции наполовину достигнута.
Существует ли профилактика когнитивных нарушений в пожилом и старческом возрасте?
К немедикаментозным методам профилактики когнитивных нарушений относятся общая мотивация поддержания здорового образа жизни (Карасева Т.В., Руженская Е.В., 2013, [1]), которые способствуют соблюдению всех правил психопрофилактики [Психопрофилактика, современное понимание, 2010, [5]). Базовые основы первичной профилактики включают в себя диету, обогащенная природными антиоксидантами, систематические тренинги по тренировке памяти и внимания и рациональные физические упражнения
Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что лица напряженного интеллектуального труда менее подвержены когнитивным нарушениям и деменции. Пациенты высокого интеллектуального уровня обладают более развитыми навыками когнитивной деятельности, которые позволяют им успешнее преодолевать трудности, появляющиеся в начале дементирующего заболевания головного мозга. Таким образом, высокий интеллектуальный уровень в преморбиде обеспечивает большую или меньшую отсрочку времени клинической манифестации заболевания.
Эпидемиологические наблюдения свидетельствуют, что регулярная физическая активность также способствует уменьшению заболеваемости деменцией. В ряде аналитических работ было показано, что лица, регулярно выполняющие физические упражнения, имеют меньший риск развития деменции в пожилом возрасте (Лечебная физическая культура в гериатрии, 2011, [3]). Вероятно, в основе данного феномена лежит благоприятное влияние физически активного образа жизни на сердечно-сосудистую систему, индекс массы тела, эмоциональную сферу.
Таким образом, когнитивный дефицит является одной из важных проблем современной медицины. С каждым годом, число пациентов пожилого и старческого возраста, нуждающихся в помощи психиатра, неуклонно растет, что подтверждает особую актуальность проблем здоровья пожилых людей в настоящее время. Среди всех нозологий, количество пациентов с когнитивным дефицитом очень велико.
Это подтверждает необходимость своевременного ознакомления с основными понятиями психического здоровья пожилого человека и обращения к врачу при первых симптомах неблагополучия.
(Т. Клейман)), так и различные заболевания. Считают, что для хранения одного бита (единицы) информации требуется примерно 10 нейронов. Если учесть все нейроны головного мозга (примерно 10 11 ), то нервная система может хранить 10 19 бит информации, из которой человеком реально используется не более 5-10%. Посмертные морфологические исследования свидетельствуют, что с возрастом происходит гибель нейронов головного мозга (так, например, к 70-80 годам она достигает 32-48%), что приводит к уменьшению массы головного мозга (в среднем на 90 г) и снижению активности нейротрансмиттерных систем (при этом наиболее рано дофаминергической системы). Так, по данным С.Н. Иллариошкина (2005), у здоровых людей в течение жизни концентрация дофамина снижается приблизительно на 40%. Вследствие этого с возрастом выявляются следующие изменения когнитивных функций:
В соответствии с характером и выраженностью нарушений когнитивных функций выделяют следующие основные синдромы:
Критерии исключения диагноза:
Факторами, способствующими прогрессированию возрастной когнитивной дисфункции, являются:
Анализ полученных данных показал, что с возрастом у человека ухудшается когнитивная функция мозга, снижаются способности к запоминанию образа и цифр, нарушается асимметрия полушарий, меняется уровень их взаимодействия, снижается подвижность и уравновешенность основных нервных процессов в коре больших полушарий, ухудшается интеллектуальная деятельность, отсутствует мотивация к принятию решения и программы действий.
1. Grundman M., Petersen R.C., Ferris S.H. et al. Mild cognitive impairment can be distinguished from Alzheimer disease and normal aging for clinical trials // Arch. Neurol. – 2004. – Vol. 61 (1). – P. 59–66.
3. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения // J. Consilium medicum. – 2004. – № 2, Т. 6. – С. 149–153.
4. Морозова Е.В. Разработка системы педагогического мониторинга развития логического мышления и логической рефлексии у школьников // Концепт. – 2014. – № 10. – С. 5–9.
5. Канжин А.В., Грибанов А.В. Особенности зрительно-моторных реакций у детей-северян при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью // Экология человека. – 2005. – № 5. – С. 14–17.
6. Бехтерева Н.П., Гоголицын Ю.Л., Кропотов Ю.Д, Медведев С.В. Нейрофизиологические механизмы мышления: Отражение мыслительной деятельности в импульсной активности нейронов. – Л.: Наука, 1985. – С. 250–269.
7. Жаворонкова Л. Правши-левши: межполушарная асимметрия биопотенциалов мозга человека. – Краснодар: Изд-во Экоинвест, 2009. – 240 с.
8. Фишман М.Н. Нейрофизиологические механизмы отклонений в умственном развитии у детей: методическое пособие. – М.: Изд-во Экзамен, 2006. – 157 с.
9. Анохин К.В. Мозг и память: биология следов прошедшего времени // Вестник Российской Академии Наук. – 2010. – Т. 80, № 5–6. – С. 455–461.
Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним. Это процесс восприятия, обработки и анализ информации, запоминание и хранение, обмен информацией и построение и осуществление программы действий [1]. К когнитивным функциям относятся: память, внимание, ориентация в месте и времени, речь, сообразительность, восприятие, способность к усвоению и сохранению двигательных навыков [2].
Для исследования когнитивных функций у людей разного возраста были привлечены волонтеры от 20 до 60 лет. Всего в тестировании приняли участие 40 человек, разделенных на 4 возрастные группы: 20–30 лет – 10 чел., 30–40 лет – 8 чел., 40–50 лет – 7 чел., и группа волонтеров в возрасте свыше 50 лет – 15 чел.
Память на образы
Память на числа
Рис. 1. Показатели логического мышления волонтеров ( % к общему числу возрастной группы)
При хорошо развитом логическом мышлении также могут быть ошибки в ответах, по случайности или от усталости, либо в нестандартных случаях [3]. При среднем уровне развития логического мышления ошибки на ответы теста могут быть при нестандартных ситуациях, на которые требуется нестандартный ответ. Низкий уровень логического мышления связан в первую очередь с развитием общего мышления, жизненным опытом и изменениями активности мозговых процессов – большая часть молодых людей отличается непоследовательностью и отсутствием элементов логики в поведении [4].
Максимальное число респондентов с минимальным результатом сохранности образа предмета и порядка цифр, было отмечено в группе лиц старше 50 лет – 12 человек из 15 протестированных.
Показатели зрительно-моторной реакции демонстрируют уровень концентрации внимания, сенсомоторные свойства центральной нервной системы и собственно когнитивную деятельность головного мозга человека [5].
Как показано на рис. 3, процент лиц с высоким результатом в тесте ЗМР снижается по мере старения – от 40 % в группе 20–30-летних до 20 % в группе лиц старше 50 лет.
Число лиц со средним результатом остается во всех группах на уровне 30–35 %, не зависимо от возрастной группы. В то же время процент респондентов, показавших низкий результат, наоборот, увеличивался от 30 % у молодых лиц до 50 % у лиц старше 50 лет.
Становление межполушарной асимметрии имеет возрастные особенности и происходит в разных отделах мозга по-разному. Функциональная асимметрия – одно из проявлений парной работы больших полушарий. При наличии асимметрии оба полушария работают как единое целое, что обеспечивается морфологическими связями между ними, так называемыми комиссурами [6].
В наших исследованиях показано отсутствие асимметрии полушарий у 75 % респондентов независимо от возраста, у 18 % было выявлено доминирование левого полушария, у 7 % – доминирование правого полушария. По возрастной динамике установлено, что у 75 % молодых респондентов в возрасте от 20 до 40 лет и у 90 % лиц свыше 50 лет, асимметричность полушарий не выявлена. В возрастной группе от 40 лет до 50 лет у 4 респондентов была выявлена левосторонняя латеральность полушарий. Тем не менее у большей части респондентов было выявлено отсутствие доминирующего полушария на момент обследования.
Способность к речи, анализу событий, детализированию, сохранению образов обеспечивается левым полушарием мозга. Левое полушарие работает последовательно, обеспечивая абстрактно-логическое мышление. Правое полушарие способно воспринимать информацию в целом, работать сразу по многим каналам и, в условиях недостатка информации, восстанавливать целое по его частям. С работой правого полушария принято соотносить творческие возможности, интуицию, способности к адаптации. Правое полушарие это реальный мир в полноте многообразия и сложности, в целом со всеми его составными элементами [7].
При определении свойств нервных процессов не выявлена подвижность нервной системы у 50–60 % в каждой возрастной группе, количество лиц с умеренной подвижностью НС снижалось с 40 % в группе молодых респондентов до 23 % в группе лиц старше 50 лет. В то же время увеличивалось число лиц с инертным типом нервных процессов от 10 % у молодых до 20 % у лиц старше 50 лет (рис. 4).
Рис. 4. Показатели состояния подвижности нервной системы у респондентов разного возраста
Рис. 5. Показатели состояния уравновешенности нервной системы у респондентов разного возраста
При исследовании уравновешенности нервной системы тестируемых, не определился тип НС у 50–53 % лиц во всех возрастных группах, от 10 до 20 % показали умеренный уровень уравновешенности нервных процессов, при этом максимальное число составляли респонденты старше 50 лет (рис. 5).
Состояние неуравновешенности нервных процессов было выявлено у 40 % молодых 20–30-летних респондентов, в остальных группах нарушение баланса процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга показали от 32 до 27 %. В данном тесте примерно 30 % тестируемых в каждой возрастной группе отличаются дисбалансом основных нервных процессов, 20 % лиц имеют умеренный уровень сбалансированности и у половины респондентов уровень торможения и возбудимости не выявляется, также не выявлены возрастные особенности уравновешенности нервных процессов в коре больших полушарий.
Выводы
1. Высоким уровнем логического мышления обладают более половины респондентов в возрасте 50 лет и старше, 25–40 % респондентов всех возрастов имеют средний уровень логического мышления, остальные стабильно показывают низкий уровень.
Читайте также: