Кламмерная система нея кратко

Обновлено: 04.07.2024

Кламмеры служат для фиксации ортодонтических протезов и исключения их смещения. Они обеспечивают оптимальное распределение жевательной нагрузки, при этом охватывают только две трети окружности зуба, формируя опору для протеза.

Механизм Нея был разработан в США еще в 1949 году. Принцип заключается в изготовлении литых конструкций, обеспечивающих исключительно осевую нагрузку на зуб. Внедрение методики стало настоящим прорывом в ортодонтии, она используется в ведущих стоматологических клиниках по всему миру.

Дело в том, что кламмеры позволяют обойти установку коронок, при этом могут устанавливаться независимо от исходного состояния зуба. Кроме того, в ходе процедуры не травмируется эмаль.

Кламмеры Нея представлены в пяти вариациях. Они могут быть металлическими, пластмассовыми либо комбинированными.

Конструкция Анкера

Популярность изделий обусловлена конструктивными особенностями. Механизм оснащен жестким анкером повышенной жесткости, исключающим перемещение протеза.

перпендикулярное размещение накладки относительно зубной оси при одновременном наклоне коронковой области;
плечо включает три элемента (опора - служит для стабилизации ортодонтического аппарата; фиксирующая часть в области мягких тканей - придает упругость; промежуточный элемент - обеспечивает кламмерное соединение средней жесткости).

Применяется для устранения дефектов, сопровождающихся примерно равным разделением внешней и внутренней поверхностей зуба. Ввиду отсутствия пружинистости, система предназначена для фиксации исключительно между жевательной областью и линией разделения.

Недостатки системы Анкера:

закрытие зубной единицы плечом, что повышает вероятность скапливания остатков пищи;
ограничения (система предназначена только для моляров).

Конструкция Роуча

Эта конструкция также известна под названием расщепленный кламмер, что связано с особенностью строения. Кламмер имеет два Т-образных плеча. Кроме этого, у изделия предусмотрена одна окклюзионная накладка. Чаще всего применяются при бюгельном протезировании.

Благодаря сниженному контакту плеча с зубной поверхностью обеспечивается стабилизация протеза. Практикующие ортодонты рекомендуют использовать конструкцию в комбинации с анкерными механизмами повышенной жесткости.

хорошая ретенция опорных элементов;
эстетичность;
минимальный риск развития кариеса за счет отсутствия воздействия на эмаль;
может применяться для коротких зубов, а также для единиц, которые находятся под наклоном;
сравнительно простая подгонка ретиционного края.

невозможность использования при выраженных выступах кости;
более низкая эффективность по сравнению с анкерным механизмом;
ограничение использования для зубов, находящихся в зоне улыбки;
риск повреждения при ненадлежащей эксплуатации.

Комбинированная конструкция

Третий тип системы Нея оснащен жестким плечом и эластичность конструкции Роуча. Такая конструкция подходи для премоляров, моляров и клыков.

Функцию удерживания выполняет плечо системы Роуча. С учетом особенности наклона зуба, кламмер устанавливается в оральном либо вестибулярном положении. Со стороны языка устройство располагают при установке на опорный зуб нижней челюсти.

Что касается установки на верхней челюсти, плечо системы Роуча устанавливается с боку щеки, а с небной части размещается анкер.

Справка! Данная система ничем не уступает двум системам, рассмотренным выше.

Конструкции 4 типа

Известны также как кламмеры обратного действия. Используются при атипичных дефектах разделительной линии. В ортопедии применяются одноплечевые конструкции, оснащенные дистальной или медиальной накладкой. Эти накладки препятствуют смещению базиса к альвеолярному отростку.

Как правило, устанавливаются на подвижную челюсть, реже на премоляры и клыки верхнего зубного ряда.

Важно! Изделия 4 типа вне зависимости от используемой накладки, могут применяться только для устойчивых премоляров. Если фиксируется минимальная подвижность, лучше выбирать механизм с медиальной накладкой в комбинации с многозвеньевыми для равномерного распределения нагрузки.

Одноплечая кольцевая конструкция

Изготавливаются в трех вариантах:

для верхней челюсти;
для нижней челюсти;
с одной накладкой.

Предназначен для моляров, причем допустим оральный уклон на нижней челюсти. На верхнюю челюсть устанавливается для зубов с вестибулярным уклоном.

Конструкция оснащена удлиненным плечом, одной либо двумя накладками, покрывающими окружающий элемент челюстного ряда. Такой тип крепления обеспечивает жесткость, повышенную прочность и стабильность ортодонтического аппарата.

Стоит отметить, что большая протяженность повышает вероятность деформирования. Для усиления конструкции предусмотрено соединение элементов базиса с дугой. Конструкция представляет собой сложный механизм, поэтому пациенту рекомендуется соблюдать тщательную гигиену ротовой полости, не допускать скапливания остатков пищи в труднодоступных местах. В некоторых случаях перед установкой кламмера врач устанавливает коронки на отдельные моляры.

Максимальное сохранение тканей зуба во время лечения возможно только под большим увеличением микроскопа. Извлечь штифты, отломки инструментов, старый пломбировочный материал, закрыть перфорации, ювелирно подготовить зубы к установке виниров сохранив 100% собственной эмали — в наше клинике это возможно!

Система воздушно-абразивной пескоструйной обработки зубов. Деликатное лечение без применения боров, анестезии, шума, вибраций и неприятных ощущений во рту, а главное срок службы реставраций увеличивается в 5 раз! А также применяется для надежной фиксации виниров без обточки.

Мы используем современные моюще-дезинфицирующие машины и аппараты для стерилизации инструментов и наконечников.

Каждый цикл включает предварительную мойку инструментов холодной водой, термическую обработку, сушку горячим воздухом. Моюще-дезинфицирующий и стерилизационный аппарат автоматически соблюдает все необходимые условия: продолжительность обработки, количество дезинфицирующего средства и так далее. Таким образом, мы получаем регулярно качественно продезинфицированные инструменты.

Мы используем цифровую технологию моделирования зубов, что позволяет интерактивно принять участие в создании вашей улыбки, и за 1 визит увидеть конечный результат улыбки, примерив его на себе в виде макета будущих виниров.

Также мы можем сохранить виртуальную форму ваших зубов, чтобы через 20-40 лет сделать улыбку как в молодости.

Кламмеры используются для надежной фиксации протезов, предотвращения смещения ортопедической конструкции. Кламмеры Нея используются для крепления и правильной посадки конструкции, перераспределения давления при жевании, удерживании протеза в необходимом положении.

Классификация

Система Нея была разработана и внедрена в 1949 году американскими специалистами. Принципом выступает литая конструкция, обеспечивающая только осевую нагрузку и надежное удержание протеза на заданном положении. Технология считается прорывом в протезировании, безопасной для пациента и обеспечивающая защиту мягких тканей от травм. В работе применяются несколько видов кламмеров, различающихся по конструкции, особенностях установки и оказываемом результате.

Кламмеры Анкер

Первый тип кламмеров относится жестким опорным конструкциям с оклюзионной накладкой, двумя плечами и телом. Вариант широко распространен, благодаря защите от смещения. Особенности конструкции:

перпендикулярное расположение с допустимым наклоном коронки;
размещение конструкции на дистальной поверхности с углом до 90 градусов по отношению к окклюзионной накладке;
наличие плеч, отходящих от тела под углами 45 градусов.

Жесткость и стабильное положение протеза обеспечиваются опорной частью конструкции. Удерживающая часть используется для фиксации и придании кламмеру упругости. Необходимый уровень жесткости также обеспечивается промежуточной частью изделия.

Конструкция ставится на моляры, имеет ограничения к использованию. При фиксации перекрывает большую часть зуба, вызывая риск скоплений остатков пищи под поверхностью.

Кламмеры Роуча

Второй тип кламмеров оснащается одной окклюзионной накладкой, что позволяет использовать изделие с одной или обоих сторон единицы. Применяется при установке бюгельных протезов, обладает упругостью, прочностью, безопасностью. Для изготовления кламмера используются кобальт, хром, а также платина или золото. Контакт поверхности единицы и изделия малый, положение конструкции стабильное и надежное.

хорошая ретенция;
высокая эстетика;
защита от развития кариеса из-за отсутствия контакта с поверхностью единицы;
простая установка.

не используется для фронтальной зоны;
жесткая часть отсутствует;
не рекомендуется при выраженных выступах кости;
требует бережного ухода.

Комбинированные

Кламмеры третьего типа сочетают эластичность, выраженную жесткость первых двух видов. Допускается использование изделия для любой части челюстного ряда, расположение изделия на ряду – оральное или вестибулярное. С язычной стороны кламмеры ставят для нижней челюсти, если зуб выступает в качестве опорного. Для верхней челюсти со стороны щеки ставится конструкция второго типа, со стороны неба – анкер.

Кламмеры четвертого типа

Такие конструкции с одним плечом называют обратнодействующими. Использование рекомендуется для разделительной линии при атипичном расположении, при наклонении клыков или пермоляров к языку, шеечном положении. Есть кламмеры с медиальными и дистальными накладками, установка обычно производится на ряд нижней челюсти.

Форма кламмера отличается коническим плечом, что обеспечивает упругость конструкции, стабильность положения. Основой выступает вестибулярная часть, это делает фиксацию протеза надежной и долговечной.

Кольцевые одноплечие кламмеры

Такие изделия имеют три разных варианта использования – на нижнюю или верхнюю челюсти, только с одной накладкой. Такие кламмеры ставятся на моляры, допускается наклон в оральную сторону. Конструкция состоит из одной или двух накладок, для покрывания зуба имеется удлиненное плечо. Протез отличается прочностью, он стоит жестко, в течение всего срока эксплуатации сохраняется стабильность положения.

Но есть и минусы – риск деформации из-за большой протяженности кольцевой части. Для усиления используются дистальная накладка и стержневое соединение с плечом. Строение протеза сложное, под поверхностью со временем скапливаются отложения, то есть необходима регулярная чистка.

В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея.

Согласно ей литые кламмеры как в статической, так и в динамической фазе нагружают зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места расположения удерживающего окончания плеча кламмера осуществляется с помощью параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза.

Считают, что широкое применение систем кламмеров Нея зависит от следующих моментов:

• соблюдение принципа построения кламмера, который должен быть сконструирован с таким расчетом, чтобы жесткие (неподвижные) части плеча кламмера находились выше самого большого периметра зуба, т.е. над направляющей линией, в то время как подвижная, удерживающая часть кламмера - под направляющей линией;

• каркас бюгельного протеза должен быть цельнолитым. Недостатки системы Нея:

• не используется шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверзальные движения протеза передаются только на отдельные зубы;

• во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами.

Система Нея представлена 5 типами кламмеров.

Первый тип - жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом.

Расположение кламмера Аккера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба

Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях - вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра. Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки. При наклоне зуба площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым стабилизацию протеза. Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с межевой линией, после чего продолжаются в десневую зону.

Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной, промежуточной и удерживающей.

Опорная часть - наиболее жесткая, располагается в окклюзионной зоне, осуществляет охват зуба, способствуя стабилизации протеза на челюсти.

Удерживающая часть является упругой, располагается в десневой зоне и обеспечивает фиксацию протеза. Длина удерживающей части приблизительно равна 1/3-1/2 длины плеча, т.е. ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч. Между этими двумя частями находится полужесткая промежуточная часть, расположенная в области межевой линии и пересекающая ее.

Охватывающие (стабилизирующие) части плеч кламмеров должны окружать зуб больше, чем на 180°, а ретенционные окончания должны доходить, по возможности, почти до смежного зуба.

Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки на опорные зубы.

Кламмер Аккера применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам. Кламмер первого типа не применяется при высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту. Фиксирующие свойства плеча этого типа кламмера будут максимальны при глубине поднутрения в 0,5 мм.

Недостатки кламмера Аккера, ограничивающие его применение:

• плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой может задерживаться пища;

• упругие свойства удерживающего окончания плеча ограничены;

• применяется только на молярах.

Второй тип - эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером.

Кламмер Роуча (Ней-II)

В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламмеров, которые легли в основу конструирования цельнолитых бюгельных протезов. Наиболее распространенным является кламмер Роуча с двумя стержневыми плечами.

Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или с двух сторон опорного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альвеолярного отростка, и продолжается в вертикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться.

Кламмеры Роуча должны изготавливаться из материалов, обеспечивающих их упругость и прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы.

Некоторые авторы сравнивают рессорное действие кламмеров Роуча с Т-образными плечами с распределителями давления и рекомендуют применять такие кламмеры при дефектах зубных рядов без дистальной опоры. Стержневые плечи кламмеров Роуча благодаря близкому расположению к шейке зуба обладают свойством защелки, т.е. оказывают большее сопротивление выведению, чем введению протеза на свое ложе.

В отличие от кламмера Аккера, у которого окклюзионная накладка, тело и более половины длины плеч находятся выше межевой линии и обеспечивают функции опоры и охвата, в кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча контактирует с десневой зоной зуба. Поэтому для стабилизации бюгельного протеза на челюсти окклюзионные накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например, Аккера.

Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении межевой линии и при высоком ее расположении (близко к окклюзионной поверхности). Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм. При большой глубине поднутрения также нужно использовать кламмер с хорошими пружинящими свойствами.

Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча благодаря рессорному действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.

Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:

• обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов;

• эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна;

• уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба;

• точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста;

• эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью;

• в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.

Недостатки кламмеров Роуча:

• не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч;

• стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;

• нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны;

• могут быть случайно согнуты пациентом.

Третий тип - комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны - плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны - плечо Роуча. Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо - с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.

Комбинированный кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III)

Четвертый тип - одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его вида:

1) оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;

2) оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия. Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером.

Кламмер заднего действия (Ней-IV).

а - оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; б - оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой

При низкой межевой линии с оральной стороны плечо располагается посредине окклюзионной зоны. При расположении межевой линии посредине язычной поверхности премоляра нижний край плеча кламмера может соприкасаться с этой линией, но не пересекать ее. При высокой межевой линии применение кламмера противопоказано.

На дистальной стороне премоляра плечо пересекает межевую линию и продолжается в десневой зоне с вестибулярной стороны до ретенционной точки. Таким образом, часть плеча, расположенная в пределах вестибулярной поверхности премоляра, является удерживающей.

В кламмере 1-го вида окклюзионная накладка отходит от дистальной части плеча и обеспечивает опору протеза. Эта область плеча является полужесткой, промежуточной. Жесткая часть плеча располагается на оральной стороне зуба и обеспечивает его охват, а упругая вестибулярная часть - фиксацию протеза на челюсти. Благодаря протяженным охватывающим частям плеч обеспечивается стабилизация протеза на челюсти.

Оральный одноплечий кламмер может применяться при II и III классах дефектов по Кеннеди со стороны непрерывного зубного ряда, являясь, таким образом, перекидным кламмером.

Для обеспечения достаточной упругости плечо кламмера должно быть конусовидным на всем протяжении - от поддерживающего стержня до ретенционного окончания. Оптимальной глубиной поднутрения для кончика плеча этого кламмера считается 0,25 мм.

Разновидностью данного вида кламмера является оральный одноплечий кламмер, но с медиально расположенной окклюзионной накладкой. Этот кламмер эффективнее предыдущего, т.к. топография накладки обеспечивает лучшую устойчивость опорного зуба, а плечо обладает большей податливостью, т.е. лучшим прогибом. В кламмере этого вида плечо имеет только жесткую и упругую части.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой применяется с целью рациональной нагрузки на опорный премоляр. Кроме того, медиальная накладка очень хорошо сочетается в конструктивном отношении с многозвеньевыми накладками на фронтальных зубах.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной или дистальной накладками применяется на устойчивых премолярах. На одиночных премолярах или при незначительной подвижности опорного премоляра целесообразно в одноплечем кламмере использовать медиальную окклюзионную накладку в сочетании с многозвеньевыми накладками. В таком случае нагрузка передается вдоль продольной оси премоляра.

Оральный одноплечий кламмер на нижней челюсти можно назвать язычным одноплечим кламмером. В противоположность этому на верхней челюсти этот кламмер называется небным одноплечим кламмером.

В зависимости от длины соединительного стержня между дугой (базисом) и небным одноплечим кламмером можно добиться жесткого - при коротком стержне или упругого соединения - при протяженном стержне. Последний называется плоским литым распределителем давления. При нагрузке на базис соединительный стержень (распределитель давления) упруго деформируется, и передняя часть базиса погружается в слизистую оболочку, нагружая ее более равномерно, чем при жестком креплении. Ввиду того, что опорные зубы при этом разгружаются, на слизистую оболочку и подлежащую кость приходится большая часть функциональной нагрузки благодаря пружинистому действию распределителя давления.

Пятый тип - одноплечий кольцевой. Известны три вида:

1) кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти;

2) кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти;

3) кольцевой кламмер с одной накладкой.

Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне. Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии.

Кольцевой кламмер (Ней-V)

а - с двумя накладками для верхней челюсти; б - с двумя накладками для нижней челюсти; в - с одной накладкой

Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм.

Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса - на нижней челюсти.

Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно скопление пищевых остатков. Поэтому целесообразно последние одиночные моляры, используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с хорошо отштампованными углублениями для накладок и выраженным экватором.

Впервые балочная система фиксации была применена Гилмором (1912) и Госли (1913). Они предложили покрывать оставшиеся одиночные зубы золотыми коронками…

В начале 1990-х гг. в России замковые крепления, изготовленные в заводских условиях, пришли на смену замкам, которые изготавливались ортопедами самост…

Анкерная система фиксации основана на использовании активных удерживающих элементов, фиксирующих съемный протез по принципу «защелки» - кн…

Кроме кламмеров, входящих в систему Нея, имеются и другие их разновидности. Все разнообразные виды кламмерной фиксации можно систематизировать в завис…

В конструкции бюгельного протеза может быть три, четыре и более кламмеров, составляющих кламмерную систему и обеспечивающих плоскостную фиксацию. …

Изготовление бюгельного протеза начинают с детальной оценки каждого случая. Использование диагностической модели повышает эффективность планирования. …

Чтобы фиксировать протез во рту, не допуская его смещения, в ортопедии используются кламмеры.

С их помощью происходит перераспределение давления в процессе акта жевания. При этом они охватывают зубную единицу только на 2/3 его окружности, создавая опору, обеспечивая удерживание протеза.

Содержание статьи:

Предыстория создания

В 1949 году прошлого столетия американские исследователи (стоматологи, математики и металлурги) разработали и внедрили систему Нея. Принципом новой системы стало применение кламмеров, изготовленных методом литья, которые нагружают зуб только в осевом направлении.

Данная методика стала прорывом в протезировании, так как при установке кламмеров отпадает необходимость надевать коронки, а также ее применение возможно при любом состоянии зубов.

Кроме этого, новейшая процедура получилась безопасной для пациента, так как при ней не происходит травматического повреждения поверхностной эмали.

Классификация

С учетом выбранного материала кламмеры могут изготавливаться из металла, пластмассы, комбинированных материалов (сочетание металла и пластмассы). Системы Нея выполняется в 5 вариациях.

Система Анкер

Данная разновидность имеет широкое распространение из-за особенности конструкции. За счет жесткого опорного анкера исключается подвижность конструкции, что предотвращает смещение протеза.

Он состоит из окклюзионной накладки двух плеч и тела. Конструктивные особенности системы анкер заключаются в следующем:

Расположение накладки происходит перпендикулярно по отношению к оси зубной единицы. При этом допускается наклон коронковой части.
Тело конструкции располагается на дистальной поверхности приблизительно под углом 90⁰ к окклюзионной накладке.
От тела конструкции по окклюзионной поверхности (до межевой линии) отходят плечи под углом 45⁰.

В строении плеча анкера различают три части:

Опорная часть обеспечивает жесткость конструкции, что приводит к стабилизации протеза.
Упругость изделию придает удерживающая часть, расположенная в зоне десны. Она фиксирует ортопедическую конструкцию.
Промежуточная часть обеспечивает полужесткость кламмерного соединения.

Ограничением в использовании являются ситуации, когда фиксируется высокое расположение межевой линии. Из-за отсутствия пружинистых свойств, элемент ортопедической конструкции устанавливается только между жевательной поверхностью и разделительной линией.

При этом, охват зуба должен находиться в пределах ¼ — ½ его периметра, без проникновения в пришеечную область.

К недостаткам изделий первого типа относят ситуации, которые ограничивают сферу применения. Также ими являются:

при установке конструкции плечо закрывает значительную часть зубной единицы, из-за чего под ее поверхностью могут скапливаться остатки пищи;
ограниченность в сфере применения (допускается установка только на молярах).

Секрет популярности искусственных зубов Yamahachi среди специалистов и пациентов.

Заходите сюда, если интересуют плюсы и минусы протезов без неба.

Система Роуча

Второй тип системы Нея или Роуча имеет второе название расщепленных кламмеров. Это обусловлено конструктивной особенностью (наличие двух Т-образных плеч).

Также изделия оснащено 1 окклюзионной накладкой. Данные изделия могут применяться как с одной, так из двух сторон опорной единицы. В основном их используют при бюгельном протезировании.

Отходящее плечо от каркаса имеет пересечение с шейкой зуба. Для минимизации повреждений и преждевременной поломки начало плеча изготовлено с применением большого сечения.

Чтобы конструкция имела достаточную упругость, и прочность при изготовлении применяются такие материалы, как золото, платина, хром, кобальт.

Кламмеры Роуча имеют свои особенности (небольшой контакт плеча с поверхностью зуба). Это качество позволяет стабилизировать протез в ротовой полости. Практикующие специалисты рекомендуют их применять в тандеме с жесткими анкерными системами.

Применение данного вида конструкции обеспечивает следующие положительные характеристики:

установка обеспечивает хорошую ретенцию опорных зубов;
имеют лучший эстетический показатель, если проводить сравнение с другими конструкциями;
отсутствие контакта с поверхностью зубов снижает шанс развития кариозных полостей;
допускается применение при наклоне единиц или когда они имеют небольшую высоту;
относительная простота при подгонке ретиционного окончания.

К минусам систем 2 типа относят:

плечи изделия не позволяют использовать кламмеры в случае сильно-выраженных костных выступов;
отсутствие жесткой части в стержневом плече снижает эффективность изделия по сравнению с анкерной системой;
не применяется в зоне улыбки;
при неаккуратном обращении элементы могут быть повреждены.

Комбинированный

Система Нея 3 типа называется комбинированной. Она сочетает в себе жесткость плеча анкера и эластичность системы Роуча. За счет этой комбинации кламмеры могут применяться на премолярах, молярах и клыках.

При использовании межевая линия может находиться на разном уровне. В данной конструкции удерживающим элементом является плечо 2 типа изделий (Роуча). Исходя из того, в каком наклоне находится зуб, его располагают в вестибулярном или оральном положении.

Расположение с язычной стороны происходит в том случае, если предполагается установка кламмера на зуб, являющийся опорой в нижнечелюстном ряду. На вестибулярной стороне используют тот же замок с плечом системы анкер.

По-другому дело обстоит при установке данного элемента на зуб верхнечелюстного ряда. В подобной ситуации со стороны щеки устанавливается плечо 2 типа изделий (Роуча), а со стороны неба размещается система амнкер.

Важно знать! По своим параметрам данный вид конструкции практически не уступает системам 1 и 2 типа.

Основные симптомы аллергии на зубные протезы и способы решения проблемы.

В этой публикации рассмотрим противопоказания к установке частичного съемного пластиночного протеза.

Кламмеры 4 типа

Одноплечевые конструкции по-другому называют обратнодействующими. Они применяются при атипичном расположении разделительной линии. Это происходит в случае шеечного или язычного наклона премоляров или клыков, а также при конической форме или низкой коронковой части зуба.

В ортопедической практике применяются одноплечевые кламмеры с дистальной и медиальной накладкой. Применение последних позволяет предотвратить смещение базиса в сторону от альвеолярного отростка.

Согласно классификации, они получили названия кламмеры заднего действия. Их установка чаще всего происходит на нижнечелюстном ряду (хотя могут применяться на верхней челюсти) на клыки или премоляры. Высокое стояние межевой линии является противопоказанием к установке конструкции 4 типа.

Одноплечевые конструкции 1 вида обеспечивают опору за счет применения окклюзионной накладки, которая ответвляется от плеча (дистальной части). Она является промежуточным участком, и обеспечивает полужесткость системы.

Жесткость кламмерного соединения создается на плечевом участке, расположенного с оральной стороны единицы (происходит ее охват). Вестибулярная часть служит упругой основой, что позволяет осуществить плотную фиксацию протеза на челюсти.

Особенностью изделия является коническая форма плеча, которая сохраняется на всем его протяжении, позволяя сохранить достаточный уровень упругости.

Использование 4 типа изделий с любым видом накладок (дистальной или медианой) возможно только в случае устойчивости премоляров.

При незначительной подвижности лучше всего применять конструкцию с медиальной накладкой в сочетании с многозвеньевыми. Это позволит обеспечить равномерную нагрузку.

Одноплечий кольцевой

Изделия 5 типа имеют 3 варианта применения, на верхнюю или нижнюю челюсть и кламмер с одной накладкой. Данный вид кламмерного соединения устанавливается на моляры.

При этом допускается его наклон в оральную сторону на нижнечелюстном ряду. На верхнем ряду конструкция может применяться, если зуб имеет наклон в противоположную (вестибулярную) сторону.

Особенностью кламмера является то, что он состоит из одной или двух окклюзионных накладок, и удлиненного плеча, которое покрывает окружающую зубную единицу. Такое крепление создает жесткость, прочность и стабильность протеза.

Из-за большой протяженности кольцевого кламмера повышается вероятность его деформации. Поэтому конструкция усиливается за счет соединения стержня с плечом и дистальной накладкой с дугой на верхнечелюстном ряду.

Такая же последовательность соединения элементов с базисом на нижнечелюстном ряду позволяет в разы увеличить прочность ортопедического изделия.

Данный тип конструкции имеет сложное строение, из-за чего под его поверхностью могут скапливаться остатки пищи. Это может стать причиной развития кариеса или воспалительных заболеваний десневой ткани.

Необходимо знать! Практикующие специалисты изначально на одиночные моляры одевают коронки, после чего устанавливаются кламмеры. Это позволяет обеспечить надлежащий гигиенический уход.

В видео представлен принцип создания кламмеров.

Выводы

Несмотря на то, что кламмеры Нея были разработаны в середине прошлого столетия, их применение актуально и в наши дни.

Простота конструкции обеспечивает высокую практичность, износостойкость, и что немаловажно, после установки отмечается высокая степень эстетического показателя.

Кроме этого, для минимизации возникновения поломки, участки расположенные ближе к базису делаются толстыми и более прочными, а дальние отделы имеют свойство постепенно истончаться, приобретая форму ротовой полости.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

В 1956 г. во Франкфурте-на-Майне предложена новая система опорно-удерживающих кламмеров, над созданием которой работала группа специалистов: стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги и др. Эта система получила названия системы Нея (Ney).

Авторы системы полностью отказались от покрытия зубов коронками при любой их форме, любом наклоне и положении. Протез, как правило, фиксируется несколькими кламмерами. Положение каждого кламмера на зубе строго определено: над экватором располагается жесткая часть кламмера, под экватором — пружинящая, удерживающая часть его (рис. 127). Таким образом, в кламмере имеется значительное по размерам мощное тело и укороченное облегченное удерживающее плечо, касающееся зуба на небольшом протяжении. Истонченная часть кламмера — удерживающее плечо должно иметь определенную форму поперечного сечения, обеспечивающую кламмеру большую эластичность.

Поскольку протез имеет несколько кламмеров, для его свободного наложения необходимо определить положение каждого кламмера на опорном зубе. Это делается следующим образом. После тщательного исследования протезного поля и остаточного зубного ряда изготовляют гипсовые модели и приступают к планированию протеза. Выявляют естественные углубления на зубе для окклюзионной накладки, определяют положение дуги, границы базиса.

Затем в параллелометре (рис. 128, 129) модель устанавливают в произвольном положении на подвижном столике и закрепляют. Здесь находят общую среднюю распределения вертикальных осей всех опорных зубов.

Укрепив на модели штифт, установленный параллельно общей средней линии, устанавливают ее так, чтобы грифель параллелометра был параллелен этому штифту. При таком положении штифта он будет счерчивать экваторы опорных зубов, одновременно выявляя опорные и ретенционные места для кламмера.

Авторы системы выделили пять типов кламмеров и разработали показания к их применению. Кламмер № 1 — особенно жесткий тип кламмера (рис. 127) — применяется в тех случаях, когда для массивного тела кламмера имеется достаточно места, и это не нарушает окклюзии и артикуляции. Он употребляется при включенных дефектах зубных рядов, когда экватор с оральной и вестибулярной стороны опорного зуба хорошо выражен.

Кламмер № 2 (рис. 127) применяется как при включенных, так и концевых дефектах зубных рядов и располагается вблизи седла протеза. Плечо кламмера не имеет непосредственного перехода в тело. За счет удлинения дуги, соединяющей середины плечей кламмера с телом, достигается значительное увеличение пружинящих свойств этой разновидности опорно-удерживающего кламмера. Эластические плечи кламмера обеспечивают фиксацию при значительно выраженном экваторе с вестибулярной и оральной стороны, даже если он располагается ближе к шейке зуба. При планировании фиксации протезов необходимо обратить внимание на то, чтобы соединение плечей кламмера с телом не затрудняло наложения и снятия протеза.

Кламмер № 3 является комбинированным (рис. 127). Он состоит из обычной накладки, выполняющей естественную фиссуру. Накладка через тело кламмера на одной поверхности зуба соединяется с плечом кламмера № 1; на другой стороне располагается плечо кламмера № 2. Такое сочетание создает хорошую фиксацию, обеспечивает одностороннее устранение боковых сдвигов протеза, предотвращая его погружение в слизистую оболочку. Этот вид кламмера применяется при включенных и концевых дефектах, когда опорные зубы имеют наклон в ту или иную сторону или поворот по оси. Этот вид кламмера предусматривает использование и на другой стороне челюсти приспособления против сдвигов протеза.

Кламмер № 4 является одноплечим (рис. 127) и применяется на фронтальных зубах и премолярах, когда восстанавливаются концевые дефекты, при короткой или конической форме коронки опорного зуба. Кламмер располагается в мезиолингвальной части седла протеза. Через накладку осуществляется достаточная опора, а жесткая часть плеча кламмера предотвращает сдвиг в одном направлении. Поэтому необходимо применение подобного кламмера и на другой стороне челюсти, что является препятствием для сдвига протеза при боковых движениях нижней челюсти. Фиксация достигается увеличением длины пружинящей части плеча кламмера. Особенно часто кламмер применяется на премолярах. При их выраженном оральном наклоне, когда места для ретенции плохо выражены, кламмер обозначается как обратный одноплечий кламмер. Окклюзионная накладка обычного опорно-удерживающего кламмера располагается на жевательной поверхности опорного зуба с дистальной стороны. Накладка обратного одноплечего кламмера располагается с медиальной стороны на премолярах и язычной или небной поверхности на фронтальных зубах.

Кламмер № 5 — круговой кламмер (рис. 127) часто используется на одиночно стоящих молярах, при их наклонах в оральную сторону на нижней челюсти и в вестибулярную на верхней. Представляет наиболее длинную кламмерную форму, охватывающую опорный зуб со всех сторон. Добавляется еще так называемая передняя окклюзионная накладка. К жесткой части кламмера подводится дуга, отходящая от седла протеза. Кламмер предохраняет сдвиг протеза только в одном направлении, поэтому необходимо применение подобного кламмера на другой стороне челюсти.

Читайте также: