Камбаловидная мышца функции кратко

Обновлено: 05.07.2024

1. М. triceps surae, трехглавая мышца голени, образует главную массу возвышения икры. Она состоит из двух мышц — m. gastrocnemius, расположенной поверхностно, и m. soleus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие.

М. gastrocnemius, икроножная мышца, начинается от facies poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава Головки переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием m. soleus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости.

У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei (Achillis).

M. soleus, камбаловидная мышца, толстая и мясистая. Лежит под икроножной мышцей, занимая большое протяжение на костях голени. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости почти до границы средней трети голени с нижней. В том, месте, где мышца перекидывается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, arcus tendineus m. solei, под которую подходят подколенная артерия и n. tibialis. Сухожильное растяжение m. soleus сливается с ахилловым сухожилием.

2. М. plantaris, подошвенная мышца. Берет начало от facies poplitea над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава, вскоре переходит в очень длинное и тонкое сухожилие, которое тянется спереди m. gastrocnemius и прикрепляется у пяточного бугра. Эта мышца претерпевает редукцию и у человека является рудиментарным образованием, вследствие чего может отсутствовать.

Функция. Вся мускулатура m. triceps surae (включая и m. plantaris) производит сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы. Так как линия тяги мышцы проходит медиально к оси подтаранного сустава, то она делает еще приведение стопы и супинацию. При стоянии triceps surae (в особенности m. soleus) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе.

Мышце приходится работать преимущественно при отягощении массой всего тела, а потому она отличается силой и имеет большой физиологический поперечник; m. gastrocnemius как двусуставная мышца может также сгибать колено при укрепленной голени и стопе. (Инн. m. triceps surae и m. plantaris — LV — SII. N. tibialis.)

Глубокий слой, отделенный от поверхностного глубокой фасцией голени, слагается из трех сгибателей, которые противостоят трем соименным разгибателям, лежащим на передней поверхности голени.

3. М. flexor digitorum longus, длинный сгибатель пальцев, самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, от которой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам И—V, прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухожилия m. flexor digitorum brevis и прикрепляются к дистальным фалангам.

Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действует на стопу в целом, производя при свободной ноге сгибание и супинацию ее. Она также вместе с m. triceps surae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). При стоянии мышца активно содействует укреплению свода стопы в продольном направлении. При ходьбе прижимает пальцы к земле. (Инн. LV — SI. N. tibialis.)

4. М. tibialis posterior, задняя болыиеберцовая мышца, занимает пространство между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на большеберцовой и малоберцовой костях. От этих мест мышца получает свои начальные волокна, затем своим сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis navicularis, а затем несколькими пучками — к трем клиновидным костям и основаниям II—IV плюсневых костей.

Функция. Сгибает стопу и приводит ее совместно с m. tibialis anterior. Вместе с другими мышцами, прикрепляющимися тоже на медиальном крае стопы (m. tibialis anterior et m. peroneus longus), m. tibialis posterior образует как бы стремя, которое укрепляет свод стопы; протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonavicular, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости. (Инн. LV — SI. N. tibialis.)

5. М. flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца стопы, самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало; сухожилие идет в бороздке на processus posterior таранной кости, подходит под sustentaculum tali к большому пальцу, где и прикрепляется к его дисталь-ной фаланге.

Функция. Сгибает большой палец, а также благодаря возможной связи с сухожилием m. flexor digitorum longus может действовать в этом же смысле на II и даже III и IV пальцы. Подобно остальным задним мышцам голени, m. flexor hallucis longus производит сгибание, приведение и супинацию стопы и укрепляет свод стопи в переднезаднем! направлении. (Инн. N. tibialis.)

Расположенная в поверхностном заднем компартменте голени камбаловидная мышца (англ. soleus) – это сильная мышца нижней конечности, которая вместе с икроножной и подошвенной мышцами образует икру, или трехглавую мышцу голени. Она проходит от задней поверхности колена к голеностопному суставу и является многоперистой мышцей.

Начало

Задняя поверхность головки и верхняя треть тела малоберцовой кости;
Средняя треть медиального края большеберцовой кости, сухожильная дуга между берцовыми костями.

Прикрепление

На пяточной кости вместе с икроножной мышцей ахилловым сухожилием.

Действие

Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе;
Перемена мест начала и прикрепления: в положении стоя пяточная кость становится фиксированным началом мышцы;
Камбаловидная мышца стабилизирует большеберцовую кость на пяточной кости, ограничивая наклон вперед.

Иннервация

Большеберцовый нерв, L4, L5, S1, S2

Синергисты

Икроножная мышца, подошвенная, задняя большеберцовая, длинная и короткая малоберцовые мышцы, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев.

Антагонисты

Передняя большеберцовая мышца.

Кровоснабжение

Кровоснабжение камбаловидной мышцы осуществляется от малоберцовой артерии в проксимальной части и от задней большеберцовой артерии в дистальной части;
Мышца имеет смешанное кровоснабжение;
Васкуляризация камбаловидной мышцы осуществляется сосудистыми ножками от подколенной, задней большеберцовой и малоберцовой артерий в проксимальной части, сосудистыми ножками от малоберцовой артерии в дистальной латеральной части брюшка и сегментарными ножками задней большеберцовой артерии в дистальной медиальной части брюшка;
После лигатуры дистальных ножек задней большеберцовой артерии только с проксимальными ножками от задней большеберцовой и малоберцовой артерий мышца может быть перемещена медиальнее или латеральнее для коррекции дефектов средней трети голени;
Проксимальная васкуляризация начинается непосредственно от подколенных сосудов и надежно охватывает всю мышцу, за исключением самых дистальных 4-5 см;
Внутри мышцы васкуляризация камбаловидной мышцы распределяется двуперистым сегментарным паттерном;
С таким паттерном васкуляризации любая половина камбаловидной мышцы может использоваться, тогда как другая функциональная половина останется интактной.

Функция

Камбаловидная мышца выполняет две основные функции:

Добавочная камбаловидная мышца

Имеется у 0,7-5,5% людей. [5] Обычно обнаруживается во втором-третьем десятилетии жизни, чаще встречается у женщин, чем у мужчин (2:1). В основном обнаруживается только с одной стороны тела. [6] [7][8][9][10][11]. Эта добавочная мышца располагается под икроножной мышцей в области задней верхней трети малоберцовой кости, по косой к линии камбаловидной мышцы, между головкой малоберцовой кости и задней частью большеберцовой кости. От начала добавочная камбаловидная мышца направляется вперед и медиально к ахиллову сухожилию.[12]

В зависимости от прикрепления выделяют 5 типов, иными словами, она может прикрепляться в 5 местах:

Ахиллово сухожилие,
В области верхней стороны пяточной кости,
Прикрепление к верхней поверхностности пяточной кости,
В области медиальной стороны пяточной кости,
Прикрепление к медиальной поверхности пяточной кости.

Иногда невозможно точно определить начало и прикрепление добавочной камбаловидной мышцы, так как МРТ не может показать детали, в зависимости от срезов.[13] Мышца может вызывать боль при физических нагрузках. Может подозреваться опухоль мягких тканей – липома, гемангиома или даже саркома, так как добавочная мышца имеет характерный вид на плоских рентгенограммах, и для диагностики требуется компьютерная томография. При отсутствии симптомов у пациента терапия не требуется, но при боли или дискомфорте при нагрузках рекомендуется обследование с фасциотомией или удаление добавочной мышцы, как у шести из одиннадцати наших пациентов с 1968 по 1985 г.[14]

Патология

Растяжение / разрыв

Полный или частичный разрыв камбаловидной мышцы обычно возникает, когда мышцы икры испытывают растяжение, будучи в состоянии сокращения (эксцентрическое сокращение). Большая часть разрывов приходится на частичные разрывы. Разрывы чаще возникают в точке прикрепления камбаловидной мышцы к ахиллову сухожилию, что часто вызывает воспаление ахиллова сухожилия.

Более подробно о растяжении камбаловидной и икроножной мышцы можно прочитать здесь.

В любом случае растяжения мышц икры, когда поражена камбаловидная мышца, боль обычно ощущается с медиальной или латеральной стороны, по ходу волокон камбаловидной мышцы. Когда боль ощущается внутри икры, поражена икроножная мышца, но чаще всего при этом поражены обе мышцы.

Синдром камбаловидной мышцы

Еще одной причиной боли с медиальной стороны (заднемедиальная поверхность голеностопного сустава), непосредственно над медиальной лодыжкой, является синдром камбаловидной мышцы. [16] Он возникает по причине аномального соскальзывания камбаловидной мышцы с ее нормального места начала и сходен с компартмент-синдромом при физической нагрузке и часто обнаруживается у танцоров и спортсменов. Хорошо поддается консервативному лечению, в редких случаях может потребоваться фасциотомия прикрепления камбаловидной мышцы.[17]

Причины боли в камбаловидной мышце

Боль в камбаловидной мышце может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе, при беге, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в одной точке или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в камбаловидной мышце:

травма камбаловидной мышцы;
ушиб камбаловидной мышцы;
спазм камбаловидной мышцы;
миозит камбаловидной мышцы;
постнагрузочный синдром;
тендиноз или тендинит;
триггерные точки.

Триггерные точки камбаловидной мышцы

Месторасположение триггерных точек

ТТ1 – на 2-3 см дистально от головок икроножной мышцы и чуть медиально от центральной линии;
ТТ2 – около головки малоберцовой кости, латеральной на икре;
ТТ3 – проксимально от ТТ1 и кнаружи от центральной линии.

Отраженная боль

ТТ1 – ахиллово сухожилие, задняя и подошвенная часть пятки, подошва стопы, проксимально от триггерной точки;
ТТ2 – верхняя половина икры;
ТТ3 – ПКС с той же стороны.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости камбаловидной мышцы

Слабость камбаловидной мышцы приводит к значительной потере силы подошвенного сгибания с последующим нарушением локомоции. Слабость камбаловидной мышцы ухудшает способность контролировать ногу, когда тело сдвигается в фазе опоры, и это может привести к чрезмерному сгибанию голеностопного сустава во время стояния. Кроме того, человек со слабостью камбаловидной мышцы испытывает трудности с переносом веса на переднюю ногу, следовательно, может демонстрировать поздний подъем пятки [73] (рис. 45.11).

Последствия напряженности камбаловидной мышцы

Напряженность камбаловидной мышцы также ограничивает диапазон дорсифлексии; однако, в отличие от напряженности икроножной мышцы, возникающая контрактура подошвенного сгибания не зависит от положения колена. Несмотря на то, что камбаловидная мышца не пересекает коленный сустав, напряженность камбаловидной мышцы может оказать важное влияние на колено. Во время фазы опоры походки большеберцовая кость обычно скользит относительно неподвижной ноги. Напряженность камбаловидной мышцы ограничивает скольжение большеберцовой кости вперед, хотя импульс может продолжать движение бедра и туловища вперед. Движение вперед бедра и туловища на большеберцовой кости, которая не может двигаться вперед, создает момент растяжения в колене и тенденцию к чрезмерному разгибанию колена (рис. 45.12) [29,58]. Точно так же в спокойном положении человек обычно стоит с голеностопными суставами, близкими к нейтральному подошвенному сгибанию и дорсифлексии. Человек с напряженностью камбаловидной мышцы не может достичь нейтрального положения и склонен наклоняться назад. Чтобы стоять прямо, человек должен переместить центр тяжести тела вперед относительно основания опоры. Движение центра массы тела вперед может быть достигнуто сгибанием бедра, но также может происходить при чрезмерном разгибании колена, известной как рекурвация коленного сустава (рис. 45.13). Таким образом, напряженность камбаловидной мышцы является фактором риска рекурвации коленного сустава.

Задняя поверхность головки и задняя проксимальная треть малоберцовой кости
Сухожильная дуга камбаловидной мышцы (сухожильное растяжение между головкой малоберцовой кости и большеберцовой костью)

Общим сухожилием с икроножной мышцей (ахиллово сухожилие) к краниальной и медиальной частям пяточного бугра

Камбаловидная мышца (m. soleus) вместе с икроножной и подошвенной мышцами образует трехглавую мышцу голени. Камбаловидная мышца — важный сгибатель голеностопного сустава и супинатор подтаранного и таранно-пяточного суставов. Однако наиболее важную роль она играет в положении стоя, обеспечивая баланс ноги в голеностопном суставе.

Антагонисты

Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе

*М. tibialis posterior

*Mm. peroneus longus et brevis

*M. tibialis anterior

*M. tibialis posterior

*M. peroneus longus * M. peroneus brevis

Проблемы и комментарии

Чтобы встать на мысок, пациент должен быть в состоянии стабилизировать передний отдел стопы.

В отличие от икроножной мышцы, сила подошвенного сгибания, развиваемого камбаловидной мышцей, не зависит от сгибания в коленном суставе. Данная мышца стабилизирует голень и стопу в положении стоя и предотвращает наклон туловища кпереди в голеностопном суставе (горные лыжи, спортивная гимнастика, Фигурное катание). Из-за небольшого плеча рычага и, следовательно, невысокой силы сокращений она играет большую роль в силовой выносливости, чем в максимальных или быстрых нагрузках (беговые дисциплины, беговые лыжи, конькобежный спорт, плавание брассом, велоспорт и т. д.), поэтому камбаловидная мышца состоит преимущественно из медленных волокон. Кроме этого, она является важным подошвенным сгибателем стопы во всех видах спорта, указанных для икроножной мышцы. Вместе с пронаторами данная мышца за счет супинирования стопы участвует в установлении оптимального положения стопы в зависимости от неровностей опоры (спортивная гимнастика, Фигурное катание).

Движения/удержание

Типы сокращений

Стабилизация голеностопного сустава опорной ноги, например, при стойке на одной ноге

Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе

Фаза задней опоры

Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе

Фаза задней опоры

Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе

Быстрая, взрывная, максимальная,силовая выносливость

Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе

Силовая выносливость, быстрая и взрывная при спринте

Именно летом чаще всего приходят клиенты с жалобами на боли в камбаловидной мышце. Даже малейшая травма этой мышцы приводит к сильным и продолжительным болям и, чаще всего, такие травмы получают бегуны. Особенно те, что бегают по холмистой местности.

Камбаловидная мышца (Рис.1) – самая большая и сильная мышца голени. Она настолько сильна, благодаря своему сложному строению. Камбаловидная мышца сверху прикрепляется к головке и верхней трети тела малоберцовой кости по её задней поверхности, а также к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости, а снизу мышца крепится к пяточному бугру ахилловым сухожилием. Она залегает внутри от икроножной мышцы. Эти две мышцы тесно связаны между собой, некоторые их волокна идут параллельно. Некоторые считают эти две мышцы одной структурой, но их функции различаются, и для определения наличия травм нужны специфические для каждой мышцы тесты.

Боль в камбаловидной мышце может ощущаться как боль в глубине голени, в верхней части под коленом. Дискомфорт может ощущаться в конкретной точке или распространяться на область, так как в некоторых случаях может воспаляться целая группа мышечных волокон и причина этому – чрезвычайно большая длина данной мышцы .

Основные причины повреждений

Также на состояние камбаловидной мышцы влияет осанка и походка. Например, если при ходьбе у клиента наблюдается пронация стопы и, к тому же, плоскостопие, давление большей части веса тела приходится на медиальную часть стопы. Это, в свою очередь, смещает давление веса тела с латеральной на медиальную часть камбаловидной мышцы, в результате чего одна часть мышцы получает большую нагрузку, чем другая и, следовательно, появляется дисбаланс в развитии мышечных волокон. Следовательно, когда усилие физиологически направлено на срединную часть мышцы, все части мышцы подвержены травмированию – медиальная часть из-за чрезмерной нагрузки, а латеральная из-за своей слабости.

Как определить наличие травмы

Подъем на носки с согнутыми коленями

Попросите клиента встать голыми стопами на пол, ноги на ширине плеч, стопы параллельно друг другу. Далее клиент должен согнуть колени как можно сильнее, твердо упираясь пятками в пол, спина прямая. Попросите его несколько раз подняться вверх на носках стоп, держа колени согнутыми, отрывая пятки на максимально возможную высоту. При травме камбаловидной мышцы это вызовет дискомфорт или боль.

Подъем на носки на одной ноге с согнутыми коленями

Если первый тест не выявил никаких симптомов травмы, попробуйте следующую вариацию, увеличивающую нагрузку на травмированную область. Попросите клиента встать на одной ноге (на той, в которой наблюдаются болевые ощущения), держась за что-нибудь для равновесия. Далее клиент должен с согнутой в колене ногой подняться на носок, оторвав пятку от пола на максимально возможную высоту. Как говорилось ранее, камбаловидная мышца очень сильна, и один этот тест может не выявить болевых ощущений, особенно если боль у клиента проявляется после пятикилометровой пробежки или получасовой игры в теннис. Если болевых ощущений во время теста не наблюдалось, повторите этот тест сразу после выполнения какой-либо активности, которая обычно является причиной боли, в этом случае выполнение данного теста должно многократно усилить болевые ощущения или дискомфорт. Если тест и в этом случае ничего не показал, скорее всего, причиной боли в этом случае является травма икроножной мышцы.

Тест положения стоп

Попросите клиента встать в привычную позу и тщательно оцените положение его стоп. В идеале они должны находиться параллельно или развернуты наружу максимум на 5 градусов. Если стопы развернуты латерально на 10-20 градусов, их своды могут практически касаться пола. Если клиент сгибает ноги в коленях на 5-6 см вперед, при развернутых наружу стопах колени будут смотреть прямо.

Чтобы снять нагрузку с медиальной части ноги и предотвратить повреждение, необходимо выработать у клиента привычку стоять правильно. Лечение камбаловидной мышцы обычно длительное: чем сильнее напряжение, тем дольше длится период реабилитации.

Самостоятельная тренировка мышцы. Массаж. Фрикционная терапия

Существует множество способов избавиться от болей в камбаловидной мышце. При травмах средней тяжести зачастую достаточно выполнять подъемы на носки с согнутыми в коленях ногами и избегать чрезмерного напряжения. В таком случае восстановление займет несколько месяцев.

Главная ошибка – ранний возврат к привычной активности – до полного восстановления функционирования мышцы.

При фрикционной терапии клиент должен лежать лицом вниз на массажном столе. Подойдя к столу сбоку, согните ногу клиента в колене до 90 градусов. Поместите его лодыжку на своё плечо, удерживая колено согнутым под углом 90 градусов. Обхватите ногу ладонями так, чтобы кончики ваших пальцев указывали прямо на центр икры, придерживая голень большим пальцем. Переместите кончики пальцев в центр икроножной мышцы для контакта с камбаловидной мышцей. Прилагая давление антериально, двигайтесь горизонтально, от медиальной до латеральной части, на протяжении 1-2 минут. После переместите ладони к другому отделу камбаловидной мышцы, покрывая последовательно всю зону. После 5-6 минут дайте клиенту отдохнуть и снова проделайте то же самое. После данных фрикций сделайте пятиминутный массаж икроножной мышцы.

Упражнения для камбаловидной мышцы

Мы рекомендуем следующие упражнения всем клиентам с травмами камбаловидной мышцы. Их ежедневное выполнение многократно ускоряет выздоровление.

Растяжка

Укрепление камбаловидной мышцы

Встаньте прямо и поднимитесь на носки с согнутыми коленями. Стопы должны располагаться параллельно на ширине плеч. Поднимитесь на носки 3 раза по 10 повторений с небольшим отдыхом между подходами. Если вы почувствуете, что вам легко даются эти три подхода, усложните упражнение – разверните стопы на 45 градусов внутрь и наружу.

Также это упражнение можно усложнить, встав носками на край ступеньки, опуская пятку ниже параллели со стопой. Попробуйте начать упражнение с прямыми ногами и постепенно сгибать ноги в коленях в процессе выполнения.

Последний этап – использование утяжелителей. Вы должны научиться выполнять это упражнение с утяжелителем, стоя на одной ноге, держась за что-нибудь для устойчивости. Это упражнение тренирует не только камбаловидную, но и икроножную мышцу, особенно при согнутых коленях. По мере укрепления мышц клиенту будет все легче и легче выполнять все стадии упражнения с согнутыми в коленях ногами.

Ортопедические изделия

Есть решение проще – использовать ортопедические изделия (обувь, стельки и т.д.), позволяющие снять напряжение с камбаловидной мышцы, вызванное неправильным положением стоп. Их можно купить в аптеках, обувных магазинах, или заказать в Интернете. Однако для достижения наилучшего терапевтического эффекта обувь или стельки должны быть сделаны на заказ с учетом индивидуальных особенностей строения стопы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для травмирования камбаловидной мышцы необходимо чрезвычайно интенсивное воздействие, а на восстановление может потребоваться очень много времени и терпения. Совмещая фрикционную терапию, массаж, укрепление и растяжку мышцы, можно ускорить процесс восстановления, а исправление неправильного положения стоп поможет избежать травмирования в дальнейшем.

Читайте также: