Какова восприимчивость организма к эпидемическому процессу кратко

Обновлено: 30.06.2024

Изучением условий возникновения инфекционных болезней и механизмов передачи их возбудителей, а также разработкой мероприятий по их предупреждению занимается отдельная медицинская наука — эпидемиология.

Практически любой эпидемический процесс включает три взаимосвязанных компонента:

1) источник инфекции;
2) механизм, пути и факторы передачи возбудителя;
3) восприимчивый организм или коллектив.

Отсутствие одного из компонентов прерывает течение эпидемического процесса.

Источники инфекции ( возбудителя )

Различные одушевлённые и неодушевлённые объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы, обозначают термином резервуары инфекции, но их роль в заболеваемости человека далеко не одинакова. Для большинства инфекций человека основной резервуар и источник — больной человек, в том числе лица, находящиеся в инкубационном периоде (ранние носители) и на этапах реконвалесценции, либо бессимптомные (контактные) микробоносители. В соответствии с источником инфекции выделяют следующие типы инфекционных болезней.

Антропонозы. Инфекции, при которых источником инфекции является только человек, известны как антропонозы [от греч. anthropos, человек, + nosos, болезнь].

Зоонозы. Инфекции, при которых источниками инфекции являются животные, но ими могут болеть и люди, известны как зоонозы [от греч. won, животное, + nosos, болезнь].

Зооантропонозы. Инфекции, поражающие животных и способные передаваться человеку, известны как зооантропонозы [от греч. zoon, животное, + anthropos, человек, + nosos, болезнь], например сибирская язва, бруцеллёз. Сапронозы. Инфекции, развивающиеся после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов окружающей среды и поверхности тела (например, при попадании в рану) известны как сапронозы [от греч. sapros, гнилой, + nosos, болезнь].

Механизмы, факторы и пути передачи инфекции ( возбудителя )

Механизмы передачи определяют способы перемещения инфекционного агента из заражённого организма в восприимчивый организм. Для этого возбудитель должен быть выведен из заражённого организма, некоторое время пребывать во внешней среде и внедриться в восприимчивый организм. Выделяют фекально-оральный, аэрогенный (респираторный), кровяной (трансмиссивный) и контактный механизмы передачи. Указанные механизмы передачи характерны для подавляющего большинства инфекций человека; с позиций эпидемиологии пути их распространения рассматриваются как горизонтальная передача возбудителя. Существует также группа заболеваний (обычно вирусных), возбудители которых способны трансплацентарно переходить от матери к плоду (вертикальная передача).

Факторы и пути передачи. Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителей инфекционных болезней. Ими могут быть вода, различные пищевые продукты, воздух, почва, членистоногие переносчики, бытовые предметы и т.д. Пути передачи определяют конкретные факторы передачи или их сочетание, обеспечивающие перенос инфекционного агента от больного человека или от носителя здоровому. Обычно механизмы передачи инфекционного агента имеют несколько путей.

• Фекально-оральный механизм включает алиментарный, водный или контактно-бытовой пути передачи.

• Кровяной (трансмиссивный) механизм включает передачу возбудителей через укусы переносчиков, парентеральный и половой пути передачи.

• Аэрогенный (респираторный) механизм включает воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи возбудителя.

• Контактный механизм включает раневой и контактно-половой пути передачи.

Специфичность пути передачи инфекции ( возбудителя )

Для большинства патогенных микроорганизмов путь передачи от больного лица здоровому специфичен, и нарушение эпидемического цикла может либо прервать его (например, попадание шигелл в дыхательный тракт), либо усугубить тяжесть заболевания (например, попадание возбудителя сифилиса в кровоток через загрязнённую инъекционную иглу).

С другой стороны, проникновение патогенного микроорганизма в области, резистентные к его инвазивным потенциям, обычно не вызывает заболевания (например, большинство возбудителей респираторных инфекций, попав в ЖКТ, погибает под действием желудочного сока и пищеварительных ферментов).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эпидемический процесс — непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в необходимых и достаточных социальных и природных условиях, проявляющееся манифестными и бессимптомными формами инфекции, распределяющимися среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) заболевания.

Учение об эпидемическом процессе включает три раздела:

причина и условия (факторы) эпидемического процесса;
механизм развития эпидемического процесса;
проявления эпидемического процесса.

В первом разделе вскрывается сущность эпидемического процесса, то есть внутренняя причина его развития, а также условия, в которых протекает действие причины. Систематизация материалов этого раздела позволяет ответить в общих формулировках на вопрос, почему развивается эпидемический процесс. В клинической медицине, где на организменном уровне изучается патологический процесс, аналогичный раздел его изучения называется этиологией.

Во втором разделе учения об эпидемическом процессе излагается механизм его развития. Здесь формируется ответ на вопрос, как развивается эпидемический процесс. На организменном уровне изучения патологического процесса аналогичный раздел в клинической медицине называется патогенезом.

В третьем разделе изучаются проявления эпидемического процесса, то есть систематизируются материалы, иллюстрирующие, как проявляется эпидемический процесс, каковы его признаки. Раздел клинической медицины, изучающий признаки патологического процесса, называется семиотикой.

Содержание

Причина и условия (факторы) эпидемического процесса

Эпидемический процесс протекает непрерывно во времени и пространстве. При этом биологические факторы (взаимодействие гено- и фенотипически неоднородных по своим признакам популяций паразита и хозяина) формируют причины развития эпидемического процесса, а социальные и природные факторы — регулируют условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс существует только при одновременном наличии причины и условий.

Биологический фактор

Социальные факторы

Социальные факторы — это совокупность социальных условий, способствующих (или препятствующих) проявлению эпидемического процесса.

К социальным факторам относятся:

социальное развитие;
социальная активность населения;
санитарное благоустройство населенных пунктов.

Уровень социального развития и производительных сил оказывает опосредованное влияние на условия развития эпидемического процесса. Он может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на развитие эпидемического процесса. Примерами положительного влияния являются: повышение качества жизни и питания, а как следствие — улучшение состояния иммунитета; изменение культуры поведения, гигиенического воспитания; улучшение и развитие технологий. Примерами отрицательного влияния могу послужить: повышение количества лиц, употребляющих наркотики и изменение культуры сексуального поведения — распространение ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита; ухудшение состояния экологии — снижение иммунитета.

Уровень социальной активности населения оказывает непосредственное и опосредованное влияние на интенсивность протекания инфекционного и эпидемического процессов. Чем выше социальная активность населения, тем более интенсивно протекает инфекционный процесс. Пик социальной активности населения исторически приходится на периоды войн и революций. Социальная активность может проявляться на уровне отдельной семьи или целого общества.

Уровень санитарного благоустройства населенных пунктов оказывает непосредственное влияние на интенсивность развития эпидемического процесса. Сюда относятся состояние систем водоснабжения, водоотведения, сбора и удаления твердых и пищевых отходов и т. д.

Природные факторы

Природные факторы — это совокупность природных условий, способствующих или препятствующих проявлению эпидемического процесса.

К природным факторам относятся:

биотические элементы;
абиотические элементы.

Биотические элементы — это компоненты живой природы. Примером регулирующего влияния биотических элементов при зоонозах является изменение интенсивности течения эпидемического процесса при изменении численности грызунов (интенсивности эпизоотического процесса) при природно-очаговых инфекциях. При трансмиссивных зоонозах численность и миграции членистоногих переносчиков оказывает регулирующее влияние на интенсивность протекания эпидемического процесса.

Абиотические элементы — это климат и ландшафтно-географические условия. Например, чем ближе к экватору, тем выше разнообразие нозологических форм инфекционных болезней.

Механизм развития эпидемического процесса

В соответствии с первым законом Л. В. Громашевского, эпидемический процесс развивается по триаде:

источник возбудителя инфекции;
механизм передачи возбудителя инфекции;
восприимчивый организм.

Источник возбудителя инфекции

Источник возбудителя инфекции — зараженный (инфицированный) организм человека, животного или растения, от которого может произойти заражение восприимчивых людей.

Резервуар источника возбудителя инфекции — совокупность основных источников возбудителя инфекции. Так, для антропонозов источником возбудителя инфекции будет являться человек (больной манифестными или бессимптомными формами заболевания), для зоонозов — домашние, дикие или синантропные животные (больные манифестными или бессимптомными формами заболевания), для сапронозов — абиотические объекты окружающей среды.

Механизм передачи возбудителя инфекции

Механизм передачи возбудителя инфекции — способ перемещения паразита из больного организма в здоровый, обеспечивающий его существование как биологического вида.

Второй закон Л. В. Громашевского гласит: механизм передачи возбудителя инфекции зависит от основной эпидемической локализации возбудителя (варианты эпидемической локализации возбудителя: кровь, фекалии, слизь, чешуйки кожи).

Эволюционно сформировавшиеся системы соответствия основной локализации возбудителя в организме и механизма передачи

Локализация в организме	Механизм передачи
Наружные покровы (кожа, некоторые открытые слизистые оболочки — конъюнктива, наружные отделы половых органов)	Контактный (прямой и непрямой контакт)
Дыхательные пути	Аэрогенный
Желудочно-кишечный тракт	Фекально-оральный
Кровеносная система (кровь, эндотелий кровеносных сосудов)	Трансмиссивный (векторный) — за счет эктопаразитов-членистоногих

Путь передачи — определённая совокупность и последовательность факторов передачи, с помощью которых реализуется механизм передачи.

Аэрозольный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

воздушно-капельный (менингококковая инфекция, ОРВИ; время существования — минуты)
воздушно-пылевой (скарлатина, туберкулез; время существования — сутки, недели, месяцы)

Фекально-оральный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

водный (фактор передачи — вода)
пищевой (фактор передачи — пища)
контактно-бытовой (фактор передачи — предметы быта)

Контактный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

прямой (син. непосредственный; источник — человек; пример — половые инфекции)
непрямой (син. опосредованный; источник — предмет — человек; пример — микозы)

Трансмиссивный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

естественный (контаминационный — возбудитель выделяется с фекалиями переносчика; инокуляционный — возбудитель вводится со слюной)
искусственный (связанный с медицинскими манипуляциями: инъекционный, ассоциированный с операцией, ассоциированный с диагностической манипуляцией, трансфузионный, трансплантационный)

Фактор передачи — объект окружающей среды, с помощью которого возбудитель перемещается из больного организма в здоровый. К факторам передачи относятся: воздух, вода, пища, почва, предметы быта, переносчики (членистоногие).

Факторы передачи подразделяются на:

начальные,
промежуточные
конечные.

Кроме того, факторы передачи можно условно разделить на основные и дополнительные.

Фазы перемещения паразита:

выделение из зараженного организма,
пребывание в окружающей среде,
внедрение в восприимчивый организм.

Восприимчивый организм

Восприимчивость — способность хозяина болеть заболеваниями, вызываемыми возбудителями, что проявляется патологическими и ответными защитными специфическими (иммунитет) и неспецифическими (резистентность) реакциями.

Восприимчивость подразделяется на:

видовую;
индивидуальную (генотипическую и фенотипическую).

Иммунитет — специфическая реакция организма на внедрение чужеродного биологического агента.

Резистентность — комплекс неспецифических защитных реакций организма.

Проявления эпидемического процесса

Эпидемический процесс проявляется заражением хозяина возбудителем с последующим заболеванием хозяина или скрытым носительством паразита хозяином, а на популяционно-видовом уровне — спорадической заболеваемостью, наличием природного или эпидемического (эпизоотического, эпифитотического) очага инфекции, вспышкой, эпидемией (эпизоотией, эпифитоотией) или пандемией (панзоотией, панфитоотией).

Проявления эпидемического процесса по интенсивности

Спорадическая заболеваемость — заболеваемость, характерная для данного сезона года, данного коллектива, данной территории (единичные случаи заболеваний, эпидемически не связанные между собой).

Эпидемическая заболеваемость — обратная спорадической: нехарактерное, временное повышение уровня инфекционной заболеваемости (групповая эпидемически связанная между собой заболеваемость). Принцип разделения эпидемической заболеваемости на эпидемическую вспышку, эпидемию и пандемию — территориальные и временные параметры.

Эпидемическая вспышка — кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива, длящаяся в течение 1-2 инкубационных периодов.

Эпидемия — повышение уровня заболеваемости до региона (области) и охватывающая, как правило, один сезон года.

Пандемия — повышение уровня заболеваемости, длящееся несколько лет и десятилетий и охватывающее континенты.

Проявления эпидемического процесса по неравномерности

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по территории.

В основе деления неравномерности проявлений эпидемического процесса по территории лежит ареал резервуара инфекции:

глобальный ареал (человек — резервуар антропонозов);
региональный ареал (природно-очаговые зоонозы).

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по времени.

цикличность: причина — процесс саморегуляции паразитарной системы паразит-хозяин (фазность перестройки) в многолетней динамике;
сезонность (действие факторов в годовой динамике);
нерегулярные подъёмы заболеваемости.

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по группам населения.

Признаки, по которым население подразделяются на группы классифицируются на формальные и эпидемически значимые. Распределение населения по формальным признакам:

возрастные группы;
профессиональные группы;
по месту проживания: городские и сельские жители;
неорганизованное население и организованные коллективы.

Распределение населения по эпидемически значимым признакам осуществляется на основе логических умозаключений эпидемиолога и может включать различные признаки: привитость и непривитость и т. д.

Эпидемический процесс с позиций социально-экологической концепции (Б. Л. Черкасский,1990)

Социально-экологическая концепция, с позиций системного подхода вскрывает иерархическую структуру системы эпидемического процесса и выявляет функциональные взаимосвязи между явлениями, свойственными разным уровням его структуры.

Согласно этой концепции, эпидемический процесс представляет собой сложную многоуровневую целостную систему, обеспечивающую существование, воспроизведение и распространение паразитических видов микроорганизмов в человеческом обществе.

В структуре собственно эпидемического процесса были выделены два уровня:

соцэкосистемный (высший);
экосистемный (низший), который входит в состав соцэкосистемного в качестве его подсистемы.

Соцэкосистемный уровень (так же, как и эпидемический процесс в целом) — биосоциальное (социально-экологическое) явление, экосистемный — биоэкологическое.

Экосистемный уровень — это эпидемиологическая экосистема, то есть паразитарная система (взаимодействие популяций паразита и его биологических хозяев) в сочетании с окружающей её природной экологической средой.

На экосистемном уровне реализуется принцип саморегуляции на основе положительных и отрицательных обратных связей, свойственный всем живым системам. Одним из механизмов саморегуляции паразитарных систем является реализуемый в них общебиологический принцип гетерогенности (неоднородности) структуры составляющих их популяции паразита, переносчиков и биологических хозяев. Составным звеном механизма саморегуляции паразитарных систем является и механизм передачи паразитов, обеспечивающий взаимодействие их популяций с популяциями биологических хозяев внутри паразитарной системы и взаимодействие этой паразитарной системы с абиотическими и биотическими объектами окружающей среды (вода, почва и др.) в пределах эпидемиологической экосистемы.

Иерархия инфекционного процесса также имеет многоуровневый характер, включая в себя ряд соподчиненных уровней:

организменный (собственно инфекционный процесс, взаимодействующими подсистемами которого являются организменная субпопуляция паразита и система биологического равновесия макроорганизма),
тканево-органный (взаимодействие локальной субпопуляции паразита и специфической организации отдельных органов и тканей макроорганизма),
клеточный (система: особь паразита — клетка организма хозяина),
субклеточный, или молекулярный (взаимодействие генетических аппаратов и биологических молекул паразита и хозяина).

В структуре эпидемического процесса высшим является соцэкосистемный уровень, в состав которого эпидемиологическая экосистема входит в качестве внутренней подсистемы. Второй внутренней подсистемой здесь является социальная организация человеческого общества. Причиной возникновения и существования эпидемического процесса является взаимодействие этих двух его составных подсистем. При этом социальная подсистема служит регулятором процессов в эко-системе.

Еще в древнем Египте и Греции за больными чумой ухаживали люди, прежде переболевшие этой болезнью: опыт показывал, что они уже не подвержены заражению.

Люди интуитивно пытались обезопасить себя от инфекционных болезней. Несколько веков назад в Турции, на Ближнем Востоке, в Китае для профилактики оспы втирали в кожу и слизистые оболочки носа гной из подсохших оспенных гнойников. Люди надеялись, что, переболев каким-то инфекционным заболеванием в легкой форме, они приобретут устойчивость к действию возбудителей в последующем.

Так зарождалась иммунология – наука, изучающая реакции организма на нарушение постоянства его внутренней среды.

Нормальное состояние внутренней среды организма является залогом правильного функционирования клеток, не общающихся напрямую с внешним миром. А такие клетки образуют большинство наших внутренних органов. Внутреннюю среду составляют межклеточная (тканевая) жидкость, кровь и лимфа, а их состав и свойства во многом контролирует иммунная система.

Трудно найти человека, который не слышал бы слово “иммунитет”. Что же это такое?

Иммунитет (от латинского immunitas – освобождение, избавление) – защита организма от внешних и внутренних биологически активных агентов (антигенов), направленная на сохранение постоянства внутренней среды (гомеостаза) организма.

Другими словами, это невосприимчивость организма к инфекционным агентам и веществам, обладающим антигенными свойствами.

Антигены – общее название чужеродных для организма агентов и веществ. Ими могут быть продукты жизнедеятельности микроорганизмов – возбудителей различных заболеваний, ядовитые соединения растительного и животного происхождения, погибшие или переродившиеся клетки самого организма и другие вещества.

В жизни нас окружает бесчисленное множество невидимых простым глазом микроорганизмов, многие из которых очень опасны для организма. Поражает их воспроизводство. Одна бактерия в течение 1 ч порождает 8 себе подобных особей, через 2 ч их образуется уже 64, через 24 ч – 4772 триллиона. При размножении в течение 1 года получилась бы масса бактерий, равная массе Солнца. Но в природе все находится в равновесии и беспрепятственного увеличения числа микробов не происходит. Научился сопротивляться этим агрессорам и наш организм.

В нашем организме есть особые механизмы, препятствующие проникновению в него микробов и развитию инфекций. Так, слизистые оболочки выполняют роль барьера, через который проходят далеко не все микробы, а выделяемые кожным эпителием и слизистыми оболочками вещества понижают активность микробов или полностью их инактивируют. Одним из главных механизмов сопротивления является иммунная система.

Строение и состав иммунной системы. Иммунная система человека (рисунок 1.5.13) включает центральные органы – костный мозг и вилочковую железу (тимус) – и периферические – селезенку, лимфатические узлы, лимфоидную ткань. Эти органы вырабатывают несколько типов клеток, которые и осуществляют надзор за постоянством клеточного и антигенного состава внутренней среды.

Рисунок 1.5.13. Основные органы иммунной системы человека

Основные клетки иммунной системы – фагоциты и лимфоциты (В- и Т-лимфоциты). Они циркулируют по кровеносной и лимфатической системе, некоторые из них могут проникать в ткани. Все клетки иммунной системы имеют определенные функции и работают в сложном взаимодействии, которое обеспечивается выработкой специальных биологически активных веществ – цитокинов. Вы, наверное, слышали такие названия, как интерфероны, интерлейкины и тому подобные. Это так называемые цитокины, с помощью которых клетки иммунной системы могут обмениваться информацией и осуществлять координацию своих действий.

Фагоциты (в переводе на русский язык – “пожирающие”) бросаются на пришельцев, поглощая и разрушая микробы, ядовитые вещества и другие чужеродные для организма клетки и ткани. При этом погибают и сами фагоциты, высвобождая вещества (медиаторы), вызывающие местную воспалительную реакцию и привлекающие новые группы фагоцитов на борьбу с антигенами.

Впервые фагоциты – “подвижные клетки” открыл в 1882 году И.И. Мечников, когда проводил опыт, вводя в тело личинок морских звезд шип от розы. Он увидел, как занозу быстро окружают клетки и пытаются ее уничтожить.

Этот процесс был назван И.И. Мечниковым фагоцитозом, а клетки, осуществляющие эту функцию, – фагоцитами. Установлено, что один фагоцит может захватить 15-20 бактерий. Если он поглощает больше микробов, чем может их переварить, то клетка гибнет. Смесь погибших и живых фагоцитов и бактерий называется гноем.

Известно, что при многих заболеваниях повышается температура, возникает воспалительный процесс.

Лимфоциты вырабатывают специфические белки (антитела) – иммуноглобулины, взаимодействующие с определенными антигенами и связывающие их. Антитела нейтрализуют активность ядов, микробов, делают их более доступными для фагоцитов.

Иммунная система “запоминает” те чужеродные вещества, с которыми она хоть раз встречалась и на которые реагировала. От этого зависит формирование невосприимчивости к “чужим” агентам, терпимости к собственным биологически активным веществам и повышенной чувствительности к аллергенам. Нормально функционирующая иммунная система не реагирует на внутренние факторы и, в то же время, отторгает чужеродные воздействия на организм. Она формирует иммунитет – противоинфекционный, трансплантационный, противоопухолевый. Иммунитет защищает организм от инфекционных болезней, освобождает его от погибших, переродившихся и ставших чужеродными клеток. Иммунные реакции являются причиной отторжения пересаженных органов и тканей. При врожденных или приобретенных дефектах иммунной системы возникают заболевания – иммунодефицитные, аутоиммунные или аллергические, вызванные повышенной чувствительностью организма к аллергенам.

Виды иммунитета. Различают естественный и искусственный иммунитет (смотри рисунок 1.5.14).

Рисунок 1.5.14. Виды иммунитета

Человек уже с рождения невосприимчив ко многим болезням. Такой иммунитет называют врожденным. Например, люди не болеют чумой животных, потому что у них в крови уже содержатся готовые антитела. Врожденный иммунитет передается по наследству от родителей. Организм получает антитела от матери через плаценту или с материнским молоком. Поэтому часто у детей, находящихся на искусственном вскармливании, ослаблен иммунитет. Они больше подвержены инфекционным заболеваниям и чаще страдают от диабета. Врожденный иммунитет сохраняется всю жизнь, но он может быть преодолен, если дозы заражающего агента увеличатся или ослабеют защитные функции организма.

В некоторых случаях иммунитет возникает после перенесенных заболеваний. Это приобретенный иммунитет. Переболев один раз, люди приобретают невосприимчивость к возбудителю. Такой иммунитет может сохраняться десятки лет. Например, после кори остается пожизненный иммунитет. Но при других инфекциях, например при гриппе, ангине, иммунитет сохраняется относительно недолго, и человек может перенести эти заболевания несколько раз в течение жизни. Врожденный и приобретенный иммунитет называют естественным.

Инфекционный иммунитет всегда конкретен или, другими словами, специфичен. Он направлен только против определенного возбудителя и не распространяется на прочих.

Существует также искусственный иммунитет, который возникает в результате введения в организм готовых антител. Это происходит, когда заболевшему человеку вводят сыворотку крови переболевших людей или животных, а также при введении ослабленных микробов – вакцины. В этом случае организм активно участвует в выработке собственных антител, и такой иммунитет остается на длительное время. Об этом подробнее будет сказано в главе 3.10.

Эпидемиология (от греч. epi — над, demos — народ, logos — наука) — наука, изучающая причины и закономерности возникновения и особенности массового распространения инфекционных болезней в обществе. Целями эпидемиологии являются разработка и проведение методов профилактики и, возможно, ликвидации болезней. Возникновение, становление и развитие эпидемиологии происходило практически одновременно с изучением инфекционных болезней. Однако по мере накопления знаний и совершенствования используемых методов появились предпосылки к расширению традиционных границ эпидемиологии с включением новых объектов исследования. Развитие современных подходов к изучению распространения таких заболеваний, как онкологические, кардиологические и некоторые другие, способствовало формированию нового направления — неинфекционной эпидемиологии. Применение эпидемиологических методов изучения закономерностей распространения неинфекционных болезней оказалось достаточно эффективным, позволило установить не только причинные факторы возникновения этих заболеваний, но и факторы риска, что в конечном итоге имеет определяющее значение при разработке мер профилактики неинфекционных болезней. Эпидемиология инфекционных заболеваний подразделяется:

на общую, в рамках которой изучаются общие закономерности эпидемического процесса и общие принципы организации противоэпидемических мероприятий; • частную, изучающую особенности эпидемиологии конкретных инфекционных заболеваний.

ФАКТОРЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

организм человека только при условии их поступления во внутренние среды организма в больших количествах либо при значительном снижении защитных систем макроорганизма. В большинстве случаев условно-патогенные микробы являются нормальными обитателями кожных покровов и слизистых оболочек человека и не обладают набором факторов патогенности, необходимым для развития инфекционного заболевания. Их поступление во внутреннюю среду макроорганизма возможно лишь при нарушении барьерной функции кожи (например, при проведении медицинских манипуляций или микротравмы в парикмахерской при проведении стрижки или окраски волос). Основными факторами состояния макроорганизма, влияющими на возможность развития инфекционного заболевания, являются резистентность и восприимчивость. Под резистентностью понимается состояние устойчивости макроорганизма к микробамвозбудителям, которое обеспечивается факторами общей защиты макроорганизма. Восприимчивость, наоборот, характеризуется способностью макроорганизма реагировать на внедрение конкретных микроорганизмов. Люди весьма неоднородны по резистентности и восприимчивости к различным видам микробов-возбудителей. Один и тот же микроорганизм при идентичной инфицирующей дозе может вызвать разные по тяжести и вариантам течения инфекционные заболевания вплоть до крайне тяжелых с летальным исходом. Многочисленные факторы внешней среды (физические, химические, биологические) также способны оказывать влияние на развитие инфекционных заболеваний, однако их роль определяется влиянием как на организм человека, так и на микроорганизмы. В частности, влияние факторов внешней среды на макроорганизм может приводить к повышению или снижению его резистентности, а влияние на микроорганизмы — к снижению или повышению их патогенности. Помимо этого, факторы внешней среды способствуют активизации и появлению новых механизмов и путей передачи возбудителей инфекционных болезней. Перечисленные факторы внешней среды в конечном итоге отражаются на уровне инфекционной заболеваемости в определенных регионах проживания людей.

. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Любое инфекционное заболевание характеризуется периодичностью течения. Различают инкубационный и продромальный периоды, период развития, или клинический, и период выздоровления (реконвалесценции). Инкубационный период начинается с момента внедрения микроорганизма в макроорганизм до появления первых симптомов болезни. Длительность этого периода зависит от заболевания, может идти от нескольких часов до нескольких недель. Микробы, как правило, еще не выделяются во внешнюю среду, поэтому больной не представляет опасности для окружающих. В продромальный период появляются общие (неспецифические) признаки заболеваний. Он длится 1. 2 сут. Появляется слабость, температура, головная боль. Микроорганизмы образуют колонии и могут выделяться во внешнюю среду. Клинический период (период развития) выявляет все симптомы специфического конкретного заболевания. В этот период имеет место интенсивное размножение возбудителя в организме, накопление больших количеств токсинов и ферментов, поступающих в кровь. Возбудитель активно выделяется из организма больного во внешнюю среду. Период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется нормализацией функций организма, прекращением размножения и гибелью (последнее происходит необязательно) возбудителя. Иногда возбудитель сохраняется в организме, несмотря на клиническое выздоровление. Такое состояние называется микробоносительством. Микробоносительство нельзя путать с персистекцией — длительным пребыванием микроорганизмов-возбудителей той или иной инфекции в организме человека. В отличие от микробоносительства в состоянии персистенции возбудитель не выделяется во внешнюю среду. Если после выздоровления происходит повторное заражение тем же самым возбудителем, то возникшее заболевание называется реинфекцией. При суперинфекции, в отличие от реинфекции, повторное заражение происходит в организме до выздоровления. Под рецидивом следует понимать возврат клинических симптомов болезни без повторного заражения за счет оставшихся в организме возбудителей.

Если инфекция протекает без выраженных симптомов, то такая инфекция называется бессимптомной.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

4.5.1. Характеристика противоэпидемических мероприятий Повсеместная регистрация случаев возникновения ряда распространенных инфекционных заболеваний (прежде всего из группы острых кишечных инфекций) создает реальную угрозу возникновения эпидемий. Поэтому конечной целью противоэпидемических мероприятий, которые проводятся не только органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, но и медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений, работниками и мастерами парикмахерских, является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Под противоэпидемическими мероприятиями понимается комплекс научно обоснованных мероприятий, проведение которых позволяет: • предупредить распространение инфекционных заболеваний среди определенных групп населения; • снизить число инфекционных заболеваний; • ликвидировать отдельные инфекционные заболевания. Для достижения поставленных целей регламентированные (определенные) противоэпидемические мероприятия должны проводиться как при выявлении больного с инфекционным заболеванием, так и с профилактической целью независимо от наличия или отсутствия больных. В парикмахерских проводятся противоэпидемические мероприятия в целях профилактики. Санитарно-эпидемиологические требования к парикмахерским были рассмотрены в подразд. 1.4. Все противоэпидемические мероприятия подразделяются на три группы: мероприятия, направленные на изоляцию источника инфекции; мероприятия, направленные на борьбу с распространением инфекции; мероприятия по созданию иммунитета к заболеваниям. 4.5.2. Противоэпидемические мероприятия по изоляции источника инфекции Противоэпидемические мероприятия первой группы направлены на изоляцию инфекции. Изоляцию больных необходимо осуществлять в течение тех периодов заболевания, когда больной выделяет возбудителя во внешнюю среду. Необходимость, сроки и условия изоляции больных с инфекционными заболеваниями регламентированы специальными инструкциями. При многих инфекционных заболеваниях допускается изоляция больных на дому, но только при создания условий, ограничивающих потенциальное распространение возбудителя. При некоторых заболеваниях изоляция больных должна осуществляться только в лечебнопрофилактических учреждениях. Продолжительность изоляции колеблется от полной санации организма от возбудителя до клинического выздоровления больного. При зоонозных инфекциях тактика по ограничению выделения возбудителя будет зависеть от того, какие животные — домашние, сельскохозяйственные или дикие — являются источником инфекции. В отношении первых двух категорий необходимо выявление больных животных с последующей их изоляцией, лечением или даже уничтожением. В отношении диких животных, являющихся источниками инфекции, необходимо проводить мероприятия, направленные на их истребление или уменьшение плотности популяции. Кроме мероприятий, направленных на изоляцию самих больных или носителей возбудителей, при некоторых инфекционных заболеваниях проводят режимно-ограничительные мероприятия в

отношении контактных лиц, т.е. лиц, подвергнувшихся риску заражения. К категории режимноограничительных мероприятий относятся усиленное медицинское наблюдение и карантин. Усиленное медицинское наблюдение представляет собой комплекс мероприятий, которые направлены на активное выявление заболевших среди лиц, имевших прямой контакт с больным. Обычно такое медицинское наблюдение проводят в течение инкубационного периода по месту жительства, работы или учебы заболевшего. Более высокие требования к режимно-ограничительным мероприятиям предъявляются при объявлении карантина, под которым понимается комплекс административных, медикосанитарных, ветеринарных и иных мер, направленных на предотвращение распространения инфекционного заболевания. В случае возникновения очага особоопасных инфекционных заболеваний или иных инфекций, на которые распространяются международные медико-санитарные нормы, объявляется чрезвычайная ситуация, и весь комплекс проводимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий осуществляется под руководством специально созданной санитарно-противоэпидемической комиссии. В группу инфекционных заболеваний, при возникновении которых объявляют карантин, входят чума, холера, желтая лихорадка и вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург и Эбола). 4.5.3. Противоэпидемические мероприятия по борьбе с распространением инфекций Борьба с распространением инфекций имеет исключительно важное значение для ограничения распространения возбудителей инфекционных заболеваний. В соответствии с установленным механизмом передачи возбудителей характер проводимых мероприятий будет зависеть от вида инфекционного заболевания. К числу мероприятий, обеспечивающих пресечение распространения возбудителей инфекционных болезней, относятся дезинфекция, дезинсекция и дератизация. Дезинфекция (обеззараживание). Это комплекс мероприятий, направленных на удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и/или их токсинов на объектах окружающей среды. Главная цель дезинфекции — уничтожение патогенных и условнопатогенных микробов, что отличает ее от стерилизации, при которой происходит полное уничтожение любых микроорганизмов и их спор. Выделяют два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую. Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии выделенного источника инфекции и представляет собой обеззараживание тех объектов окружающей среды, на которых предполагается наличие возбудителей инфекционных болезней. Так, профилактическая дезинфекция постоянно проводится на объектах водоснабжения и канализации, в организациях общественного питания, в парикмахерских, в местах скопления большого количества людей независимо от наличия инфекционных больных и включает следующие мероприятия: проветривание, влажную уборку помещений, хлорирование питьевой воды, пастеризацию и стерилизацию молока, использование дезинфицирующих средств в местах общего пользования и др. Требования к проведению такой дезинфекции в парикмахерских были рассмотрены в подразд. 1.4. Очаговая дезинфекция в отличие от профилактической проводится только в эпидемических очагах (жилых домах, общежитиях, казармах, детских учреждениях и т.д.). Очаговая дезинфекция проводится на дому или в условиях стационара в присутствии инфекционного больного (или носителя) в целях уничтожения возбудителя по мере его выделения больным. Проводить очаговую дезинфекцию необходимо в течение всего периода выделения больным возбудителя в окружающую среду. Обеззараживанию подлежат нательное и постельное белье больного, предметы ухода, медицинский инструмент, выделения больного (мокрота, рвотные массы), перевязочный материал, посуда и др. Очаговая дезинфекция является важнейшим мероприятием, обеспечивающим соблюдение противоэпидемического режима в условиях инфекционного стационара, хотя ее эффективность и характер проведения отличаются при разных группах инфекционных заболеваний.

Дератизация направлена не только на разрыв путей передачи возбудителя, но и на ликвидацию источника инфекции, каковым при многих зоонозах являются грызуны. Меры по борьбе с грызунами подразделяются на предупредительные (профилактические) и истребительные. Предупредительные мероприятия сводятся к созданию условий, препятствующих проникновению, заселению и размножению грызунов в жилых домах и хозяйственных постройках. В зависимости от географических зон возникновения очагов эпидемии дератизацию проводят в городских (поселковых) или полевых условиях. Особенно важно проводить дератизацию в полевых очагах инфекционных болезней (чума, туляремия, лептоспирозы и др.). Меры по истреблению грызунов осуществляются с помощью механического, химического и биологического методов. Механический метод предусматривает использование капканов и ловушек и т.д. Химический метод предусматривает использование ядовитых веществ, которые используются в качестве отравленных приманок и для обработки пор, ходов, троп и других посещаемых грызунами мест. Биологический метод основан на применении патогенных для грызунов микроорганизмов, которыми обрабатывают пищевые приманки.

4.5.4. Противоэпидемические мероприятия по созданию иммунитета к заболеваниям Противоэпидемические мероприятия по созданию иммунитета населения к заболеваниям сводятся к проведению профилактических прививок, или вакцинации. Чтобы оценить важность проводимой вакцинации, необходимо иметь представление о том, что такое естественная защита организма, иммунитет и какую роль он выполняет в защите организма от инфекции. Естественная защита организма от инфекций. Естественной защитой организма от инфекций являются прежде всего кожа, слизистые оболочки, желудочный и кишечный сок, кровь, воспалительные процессы. Кожа является надежной преградой для большинства болезнетворных микробов. Она не только механически предохраняет организм, но, выделяя ряд веществ, убивает находящихся на своей поверхности микробов. Наибольшей защитой обладает чистая кожа. Такой же надежной защитой служат слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, верхних дыхательных путей и других органов. Так, на слизистой оболочке глаза, как правило, не бывает микробов, хотя они попадают на нее постоянно вместе с пылью. Это объясняется наличием в слезах особого вещества, убивающего и растворяющего многие виды микробов. Губительным действием на микробы обладает слюна человека. Хорошей защитой организма служат желудочный и кишечный соки. В кислой среде желудка погибают многие болезнетворные микробы, а микрофлора кишечника предотвращает размножение болезнетворных микробов, попавших в него, и способствует выделению этих микробов из организма вместе с содержимым кишечника. Защитным действием против микробов обладает сыворотка крови. Преградой на пути микробов являются воспалительные процессы, возникающие в месте проникания микробов и препятствующие дальнейшему их продвижению в организм. Естественная защита организма играет большую роль, но иногда она оказывается недостаточной. В этих случаях яды патогенных микробов вызывают гибель клеток только на определенном участке кожи или слизистой оболочки, и патогенные микробы проникают в организм, вызывая определенное заболевание. Состояние организма тогда зависит от его способности противостоять микробам и их ядам или, иными словами, от иммунитета к данному заболеванию. Роль иммунитета в защите организма от инфекции. Живой организм, переболевший определенным инфекционным заболеванием, приобретает иммунитет (лат. immunitas — избавление от чего-либо).

создания активного приобретенного иммунитета. Вакцины относятся к числу наиболее эффективных (а в ряде случаев и единственных) способов борьбы с инфекционными болезнями. Так, например, ликвидировать натуральную оспу удалось только благодаря повсеместной вакцинации. В настоящее время вполне реальной представляется ликвидация и таких заболеваний, как полиомиелит, корь. Высокая эффективность вакцин в профилактике ряда инфекционных болезней объясняется тем, что введение вакцины имитирует развитие инфекционного процесса, поскольку в ее состав входят либо сами микробы (лишенные патогенности), либо их антигены, обеспечивающие защитный (протективный) эффект. В каждой стране имеется собственный национальный календарь вакцинации (прививок) с указанием определенных заболеваний, против которых обязательно проводится вакцинация, и условий проведения вакцинации. В новый календарь прививок в России включены прививки против краснухи и гепатита В. Перед проведением прививки все вакцинирующиеся должны пройти медицинский осмотр с обязательным измерением температуры для исключения острого инфекционного заболевания или наличия другой сопутствующей патологии, которые могут служить относительным или абсолютным противопоказанием для проведения вакцинации. Выявление у пациента признаков острого инфекционного процесса служит относительным противопоказанием для проведения вакцинации. В таких случаях вакцинация проводится через 1 . 3 мес после выздоровления. Искусственный пассивный иммунитет обусловлен введением иммунных сывороток или препаратов гамма-глобулина, содержащих соответствующие антитела. Антитела, являясь специфическими защитными веществами, направленными против чужеродных веществ, образуются после перенесенного заболевания или после прививок как ответная реакция на внедрение микробов. Человек, переболевший инфекционной болезнью, второй раз может ею не заразиться. При введении крови переболевшего человека здоровому последний приобретает иммунитет, так как кровь человека, перенесшего инфекционное заболевание, обладает защитными свойствами и предохраняет от этой инфекции здоровых людей. Например, если человек заболел брюшным тифом, то в сыворотке его крови появляются брюшнотифозные антитела. Брюшнотифозные антитела действуют только на палочку брюшного тифа. Действие антител на микробную клетку различно. Некоторые микроорганизмы (например, возбудитель холеры) под влиянием антител претерпевают значительные изменения, оканчивающиеся полным растворением этих микроорганизмов. И хотя при большинстве заразных болезней микробы не растворяются, антитела все равно играют большую роль, так как они, преодолевая сопротивление микробов, облегчают поглощение их фагоцитами. Некоторые антитела обладают способностью осаждать микробы на месте первоначального проникания в организм, где они подвергаются воздействию фагоцитов. Важным свойством антител является обезвреживание микробных ядов — токсинов. Таким образом, антитела играют большую роль в иммунитете организма, являясь мощными средствами защиты организма от микробов. Пассивный искусственный иммунитет не бывает продолжительным и длится 14. 21 сут, в силу чего его формируют с целью экстренной профилактики инфекционной болезни, а также лечения некоторых инфекционных болезней (ботулизм, дифтерия). Явление фагоцитоза, выработка организмом антител, естественные защитные функции организма — этот комплекс является защитой организма на пути болезнетворных микробов, попадающих в организм человека

Читайте также: