История развития неонатологической службы организация неонатологической службы кратко

Обновлено: 02.07.2024

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

Регистрационный N 26377

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "неонатология"
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н)

ГАРАНТ:

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи новорожденным в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее соответственно - медицинская помощь, медицинские организации).

2. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь новорожденным включает в себя мероприятия по профилактике болезней, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, санитарно-гигиеническому просвещению родителей новорожденных.

5. Первичная медико-санитарная помощь новорожденным включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь новорожденным осуществляется в амбулаторных условиях медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь новорожденным осуществляется в амбулаторных условиях врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь новорожденным оказывается в медицинских организациях акушерского, неонатологического и педиатрического профиля.

7. В случае рождения ребенка в медицинской организации акушерского профиля новорожденному оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

9. Бригада скорой медицинской помощи в первые часы жизни ребенка, родившегося вне медицинской организации и нуждающегося в интенсивном лечении, доставляет новорожденного в медицинские организации педиатрического или неонатологического профиля, где ему оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях.

В случае рождения вне медицинской организации ребенка, не нуждающегося в интенсивном лечении, он переводится в медицинскую организацию акушерского профиля для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

10. Медицинская помощь при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.

11. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии, после чего новорожденный с матерью переводятся в послеродовое отделение.

12. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается медицинской сестрой каждые 3-3,5 часа с целью оценки состояния и при необходимости оказания ему медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

13. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении его состояния с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

15. В медицинской организации акушерского, неонатологического или педиатрического профиля в сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо Минюста России от 5 мая 2006 г. N 01/3704-ЕЗ), осуществляется забор крови новорожденного для проведения неонатального скрининга.

Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг. Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

16. Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном его состоянии и отсутствии медицинских показаний к направлению в стационарные условия медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

17. При наличии медицинских показаний первичная реанимация новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, а также в машинах скорой медицинской помощи.

Проведение первичной реанимации новорожденного обеспечивают следующие медицинские работники:

врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;

врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);

врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).

При родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимации новорожденному.

При проведении сердечно-легочной реанимации новорожденному врачу-неонатологу или медицинскому работнику со средним медицинским образованием (акушерка, медицинская сестра), который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием.

18. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, проводят в данной организации. В случае отсутствия в медицинской организации отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных новорожденного переводят в аналогичное отделение медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

19. В случаях проведения длительной искусственной вентиляции легких (более 6 суток) новорожденному в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии медицинской организации акушерского профиля сроки перевода новорожденного в аналогичное отделение медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля определяются заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных медицинской организации акушерского профиля по согласованию с заведующим аналогичным отделением медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

20. В медицинских организациях, имеющих в своей структуре отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, необходимо предусматривать создание реанимационно-консультативного блока с выездными реанимационными бригадами.

21. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным врачом по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

22. Выездная бригада из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных совместно с медицинской организацией, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

Решение о возможности перевода (транспортировки) новорожденного принимается заведующим отделением (дежурным врачом отделения) медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной реанимационной бригады реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

23. При подозрении и (или) выявлении у новорожденного острой хирургической патологии он неотложно переводится в детское хирургическое отделение медицинской организации.

В случае рождения ребенка в условиях перинатального центра, имеющего в своей структуре детское хирургическое отделение, новорожденный переводится в данное отделение для оказания ему медицинской помощи.

24. При выявлении у новорожденного инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, его перевод осуществляется неотложно в инфекционное отделение (койки) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.

25. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 10 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.

27. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации педиатрического профиля или в детское отделение по профилю заболевания ("детская хирургия", "детская кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия", "неврология").

30. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "неонатология", осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 9 к настоящему Порядку.

31. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в медицинской организации акушерского профиля без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации педиатрического профиля.

32. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

Правила организации деятельности отделения новорожденных

1. Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности отделения новорожденных медицинской организации акушерского профиля, оказывающей медицинскую помощь (далее - медицинская организация).

2. Отделение новорожденных медицинской организации акушерского профиля (далее - Отделение) создается как структурное подразделение медицинской организации.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

5. Структура Отделения и штатная численность медицинских работников устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов Отделения, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденному настоящим приказом.

6. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения Отделения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденному настоящим приказом.

7. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

комнату для вакцинации против туберкулеза;

палату интенсивной терапии новорожденного.

8. В Отделении рекомендуется предусматривать:

палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними;

палаты совместного пребывания матери с ребенком (с санузлом и душевой);

помещения для сбора, обработки и хранения женского молока и молочных смесей (молочная комната);

выписную комнату вне территории отделения новорожденных;

помещение для врачей;

комнату для медицинских работников со средним медицинским образованием;

кабинет старшей медицинской сестры;

помещение для хранения лекарственных средств, препаратов и расходных материалов;

помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для временного хранения грязного белья;

санузлы и душевые для медицинских работников;

гардеробную для медицинских работников с санпропускником.

9. Отделение осуществляет следующие функции:

медицинский уход за новорожденными;

оказание медицинской помощи, включая организацию и проведение первичной реанимации новорожденного;

организация и обеспечение совместного пребывания матери и новорожденного;

проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания;

проведение лечебно-профилактических мероприятий новорожденным;

проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

проведение профилактических прививок;

проведение неонатального скрининга на выявление наследственных заболеваний и аудиологического скрининга;

проведение санитарно-просветительной работы с матерями и родственниками новорожденных;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения новорожденных;

разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении;

ведение учетной и отчетной медицинской документации, представление отчетов о деятельности Отделения в установленном порядке.

10. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

11. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

12. Количество коек в Отделении определяется из расчета числа послеродовых коек в медицинских организациях акушерского и неонатологического профиля плюс 10%.

13. В медицинских организациях акушерского профиля, в структуре которых отсутствует отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, организуется пост (палата) интенсивной терапии, под который отводится 10% коек Отделения. Пост (палата) интенсивной терапии создается для проведения непрерывного наблюдения новорожденных и оказанию им медицинской помощи. При необходимости проведения интенсивной терапии более 10 суток новорожденный переводится в профильное отделение перинатального центра или медицинских организаций неонатального или педиатрического профиля.

В системе Министерства здравоохранения и социального развития РФ помощь новорождённым оказывают на 24 000 койках, развёрнутых в родильных отделениях центральных районных больниц, родильных домах, перинатальных центрах, а также в отделениях патологии новорождённых, второго этапа выхаживания недоношенных, отделениях хирургии новорождённых.

Помощь новорождённым оказывают около 5 тыс. неонатологов, а также анестезиологи-реаниматологи (в отделениях реанимации новорождённых) и специалисты-консультанты (неврологи, окулисты, детские хирурги и др.).

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ в 2005 г. в России родились 1 415 799 новорождённых, из них 76 662 (5,4%) недоношенных. Больными родились 575 943 (40,7%) новорождённых (37,4% доношенных, 98,6% недоношенных). Из родовспомогательных учреждений в стационары для дальнейшего лечения были переведены 132 642 ребёнка (9,4%).

Помощь новорождённым должна быть адресной. Здоровому новорождённому необходимо создать комфортные (с гигиенической и психологической точки зрения) условия в родовспомогательном учреждении, организовать совместное пребывание с матерью, обеспечить поддержку грудного вскармливания, провести принятые скрининговые исследования и вакцинацию. Если ребёнок рождается больным или недоношенным, он нуждается в специализированной высокотехнологичной помощи, в большинстве случаев экстренной, поэтому очень важна чёткая организация процесса лечения и выхаживания новорождённых.

До последнего времени в России наряду с родильными домами для здоровых женщин существовала сеть специализированных родильных домов для рожениц с патологией. Основные достоинства данной системы — оптимизация ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с тяжёлой соматической патологией — сахарным диабетом, заболеваниями почек и сердца, а также

разработка тактики ведения детей, рождённых этими женщинами в раннем неонатальном периоде.

Для дифференциации службы родовспоможения во многих странах медицинский сервис был разделён на три уровня, различающихся по объёму и качеству оказываемой помощи. Это позволило снизить репродуктивные потери, заболевае­мость и смертность (и матери, и ребёнка).

В США концепция регионализации перинатальной помощи была сформулирована впервые в 1976 г., когда были предложены критерии для выделения трёх уровней сложности помощи матерям и новорождённым и было рекомендовано направление женщин из групп высокого риска в учреждение того уровня, который располагает адекватными возможностями для оказания им необходимой помощи. Основа данной концепции — соответствие штатов и доступных технологий на каждом уровне потребностям пациентов этого уровня и обеспечение оптимального лечения.

Спектр мероприятий первого (базового) уровня помощи минимален - эти вмешательства должны провести в любом родовспомогательном учреждении, включая небольшие акушерские отделения районных больниц. Так, наличие меди­цинского персонала и оборудования позволяет провести первичную реанимацию новорождённого, оценку состояния его здоровья, обеспечить уход за ребёнком и стабилизацию его состояния при заболевании (до перевода в учреждение, ока­зывающее более сложные виды помощи).

Учреждение второго уровня оказывает помощь новорождённым, страдающим нетяжелыми или быстро купирующимися заболеваниями, или детям, переведённым для долечивания из учреждений третьего уровня.

Учреждения третьего уровня оказывают помощь новорождённым, находящимся в критическом состоянии, детям с очень низкой массой тела или требующим хирургической помощи.

В США учреждения третьего уровня подразделяют на четыре категории (в зависимости от помощи, которую данное учреждение может оказать новорождённому):

• в учреждениях уровня ША установлены ограничения по типу или длительности ИВЛ, которые определены самой больницей или территориальной медицинской службой;

• в учреждениях уровня ШВ ограничений по типу или длительности ИВЛ нет, но не проводят хирургические операции, за исключением малых;

• в учреждениях уровня ШС проводят хирургические операции (например, при омфалоцеле, трахеопищеводном свище или атрезии пищевода осуществляют резекцию кишечника, коррекцию менингомиелоцеле, накладывают вентрикулоперитонеальный шунт).

Не проводят хирургическую коррекцию тяжёлых пороков сердца, требующую применения аппарата искусственного кровообращения и проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации;

• в учреждениях уровня ПГО проводят хирургическую коррекцию тяжёлых пороков сердца, требующую применения аппарата искусственного кровообращения и проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Опыт регионов, в которых в последнее десятилетие были созданы перинатальные центры (ПЦ), показал, что концентрация женщин из групп высокого риска в узкоспециализированных родовспомогательных учреждениях не позволяет полностью исключить рождение тяжелобольных детей в физиологических родильных домах. Балльная система оценки степени перинатального риска, внедрённая во многих регионах РФ для своевременной госпитализации беременных женщин в ЛПУ более высокого уровня, не оправдала себя. Многие отечественные исследователи отмечают, что и в группах, отнесённых к низкой степени перинатального риска, неблагоприятные исходы выявляют довольно часто. Зарубежные исследования показали, что не менее 15% беременных женщин имеют серьёзные осложнения в антенатальном или интранатальном периодах, даже если они здоровы и за ними осуществляют полноценное наблюдение.

Акушерско-гинекологическую и неонатологическую службы по инициативе МЗСР РФ развивают во многих регионах РФ, в медицинских вузах, научно-исследовательских институтах и центрах. Так, в начале 80-х годов XX в. на региональ­ном уровне была предложена новая форма лечебно-консультативной помощи в педиатрии, основанная на принципах угрозометрии и введения единого формализованного языка диалога для улучшения преемственности на всех уровнях неотложной помощи, — угрозометрическая консультативная автоматическая система. На её основе была создана организационная структура — реанимационно-консультативный центр. Систему, включающую взаимодействие данных структур, испытывали в крупных городах — Санкт-Петербурге и Ростове-на-Дону. Было получено существенное снижение больничной летальности и постнеонатальной смертности.

В последующем реанимационно-консультативные центры стали обеспечивать не только лечебно-консультативную помощь, но и проводить организационно-методическую и учебную работу. В настоящее время реанимационно-консуль­тативные центры работают более чем в 30 городах и регионах России. Однако оказывать эффективную помощь тяжелобольным новорождённым эта система может только при наличии достаточного количества специализированных реанимационных (неонатологических) коек, дефицит которых отмечают почти на всех территориях, и документально закреплённого разделения акушерских учреждений на функциональные уровни.

Перспективно планирующееся масштабное строительство перинатальных центров позволит ликвидировать дефицит реанимационных коек для новорождённых. Новые и существующие ПЦ должны стать центральным звеном сети родовспомогательных учреждений в каждом регионе и организовать помощь новорождённым в соответствии с принципами равной доступности высококвалифицированной медицинской помощи.

Байбарина Е.Н., Сорокина З.Х., Ермолаева Е.И., Киригок Е.В. Совершенствование системы оказания помощи новорождённым на территориальном уровне // Современные подходы к выявлению, лечению и профилактике перинатальной патологии. Материалы V съезда РАСПМ. - М., 2005. - С. 30-31.

Бурмистрова Т.Н. Организация службы охраны здоровья матери и ребёнка и современные технологии снижения фетоинфантильных потерь в Приморском крае // Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 2006. — 48 с.

Володин Н.Н., Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. и др. Современная модель организации помощи новорождённым на региональном уровне // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2. - № 4. - С. 67-70.

Володин Н.Н. Практические вопросы профилактической перинатологии в РФ // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2003. — № 4. — С. 5-8.

Галкин Р.А., Лингва О.И., Иванова Г.Л. и др. Адаптация медико-организационных технологий для снижения репродуктивных потерь в Самарском регионе // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1995. — №

Егорова Н.Н. Состояние здоровья беременных женщин как отражение экологической ситуации // Здравоохранение РФ. -1996. - № 3. - С. 31-32.

Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 2. - С. 4-7. Принципы ведения новорождённых с респираторным дистресс-синдромом. Методические рекомендации / Под ред. Н.Н. Володина. - М., 1998. — 69 с.

Сидельникова В.М., Бурлев В.А., Бубнова Н.Н. Роль условно-патогенной флоры в формировании привычного невынашивания // Акушерство и гинекология. — 1994. — № 4. — С. 14-20.

Фролова О.Г. Материнская смертность в РФ в 1995 г. // Акушерство и гинекология. — 1997. - № 5. - С. 55-57.

Не11ег О., Шскагйюп К.й., 8скпе11 К. ег а1. Аге дае гедюпаИгей епоидЬ? Баг1у-пеопа1а1 йеаШ8 ш 1ода-п8к ЫгШ8 Ьу Ше 812е о! йеИуегу ишй ш Не88е, Оегтапу 1990-1999 // 1п1етайопа1 1оигпа1 о! ЕрМетЫоду. - 2002. - Vо1. 31. - Р. 1061-1068.

Мате й. Ье88оп8 !ог ргодгат йе81дп !гот Ше РММ рго]ес!8 // 1п1етайопа1 1оита1 о! Оупесо1оду апй ОЬ81еШс8. - 1997. - Р. 259-265.

Тодаагй тргоушд Ше ои!соте о! ргедпапсу. Кесоттепйайоп8 !ог Ше гедюпа1 йеуе1ортеп1 о! реппа1:а1 Ьеа1Ш 8егасе8 // ОЬ81е1. Оупесо1. - 1975. - Vо1. 46. - Р. 375-384.

1. Введение в неонатологию. Организация медицинской помощи новорожденным детям. Приказы МЗ РФ №55, 345, 691, 440. Санитарно-эпидемический режим. Пок

Введение в неонатологию. Организация
медицинской помощи новорожденным детям.
Приказы МЗ РФ №55, 345, 691, 440.
Санитарно-эпидемический режим.
Показатели и структура заболеваемости и
смертности новорожденных детей.
Перинатальные центры, задачи по снижению
младенческой смертности. Планирование
семьи. Задачи МГК.
Ассистент кафедры педиатрии, к.м.н. Супрунец С.Н.

2. НЕОНАТОЛОГИЯ – раздел педиатрии, наука о выхаживании новорождённых

3. Суть неонатологии:

Изыскание оптимальных методов
диагностики и лечения болезней у детей
первых четырёх недель жизни
Реабилитация больных новорожденных
Создание в неонатальном периоде
условий, необходимых для
формирования состояния здоровья во
всей последующей жизни человека

4. Период новорожденности - первые 28 дней жизни человека

5. По данным МЗ и СР в России рождается около 1.5 млн. новорождённых, из них 6-8 % недоношенных. Больными рождаются около 40 % новорождённых (37,5% доно

По данным МЗ и СР в России рождается около 1.5 млн.
новорождённых, из них 6-8 % недоношенных.
Больными рождаются около 40 % новорождённых
(37,5% доношенных, 98,5% недоношенных).
Из родовспомогательных учреждений в стационары для
дальнейшего лечения переводятся 10% новорождённых
детей.

6. Задачи неонатологической службы:

Создание комфортных условий
новорождённому ребёнку в
родовспомогательном учреждении
Организовать совместное пребывание с
матерью
Обеспечить поддержку грудного
вскармливания
Провести скрининговые исследования и
вакцинацию
Четкая организация процесса лечения и
выхаживания больных или недоношенных
новорождённых

7. Исторические истоки, заслуги отечественной неонатологии и ведущих неонатологов

8. Организация медицинской помощи новорожденным детям в России базируется на преемственности акушерской и педиатрической службы

9. Структура и профильность родильных домов

I уровень (базовый)– родильные
дома ЦРБ
II
уровень (специальная помощь)–
городские родильные дома
III
уровень (узкоспециальная
помощь) – перинатальные центры

10. Перинатальные центры

11. Перинатальный центр

Женская
консультация (+ МГК)
Узкоспециализированный
акушерский стационар
Реанимация новорождённых
Патология новорождённых
Кабинет катамнеза

12. Структура и профильность отделений второго этапа

13. Задачи детских поликлиник

Контроль за нормальным ростом и
развитием ребенка:
контроль развития детей в определённые
возрастные периоды
назначение рекомендаций, направленных
на правильное физическое, половое и
нервно-психическое развитие
оценка состояния здоровья
определение групп риска
выделение группы больных детей острыми
и хроническими заболеваниями

14. Санитарно-эпидемиологический режим детских отделений акушерского стационара:

Приказ № 445 от 26.II.97 г. МЗ РФ. "О
совершенствовании мероприятий по
профилактике внутрибольничной
инфекции в акушерских стационарах"

15. Краткое содержание основных инструкций:

мероприятия в родильном зале,
структура и сан-эпид. режим детских отделений,
совместного пребывания матери и ребенка,
инструкция по расследованию и ликвидации
групповых ВБИ среди новорожденных,
инструкция по переводу новорожденных и
недоношенных их родильного дома,
основные дез.средства,
работа молочной комнаты.

16. Приказ МЗ СССР № 69I и № 440 , приказ МЗ и СР №308 от 9.12 2004 г. – об организации отделений 2-го этапа выхаживания новорожденных на базе многопрофил

Приказ МЗ СССР № 69I и № 440 , приказ
МЗ и СР №308 от 9.12 2004 г. – об
организации отделений 2-го этапа
выхаживания новорожденных на базе
многопрофильных детских больниц и
перинатальных центров.

17. Показатели и структура заболеваемости и смертности новорожденных детей

18. Структура заболеваемости новорождённых

Гипоксия и асфиксия
Замедление роста и нарушение
питания
Заболевания бронхолёгочной
системы
Неонатальная желтуха
Родовая травма
Аномалии развития

19. Показатель перинатальной смертности

(число мертворождённых [дети,
родившиеся мертвыми при сроке
беременности более 22 нед.] + число
умерших в первую неделю жизни [6
дней, 23 часа и 59 минут]) / число
родившихся живыми и мертвыми X
1000

22. Неонатальная смертность:

[число детей, умерших в первые 28
дней жизни (27 дней 23 ч 59 мин) /
число детей, родившихся живыми]
X 1000

25. Ранняя неонатальная смертность

26. Поздняя неонатальная смертность

[число детей, умерших 2-4 неделе
жизни (168 ч – 27 дней 23 ч59
мин) / число детей, родившихся
живыми] X 1000

27. Показатель младенческой смертности

33. Детская смертность

35. Структура смертности новорождённых:

36. Глобальные стратегии ВОЗ, направленные на снижение перинатальной заболеваемости и смертности:

Улучшение санитарно-просветительной работы
среди женщин, стремление выработать у населения
представление о высокой ценности здоровья
(особенно репродуктивного);
Совершенствование антенатальной помощи, в том
числе своевременное выявление признаков
угрожающих осложнений или преждевременных
родов;
Совершенствование помощи во время родов, в том
числе и родовспоможение, ориентированное на
членов семьи;
Совершенствование системы, занимающейся
направлением на получение специализированной
помощи и женщинам, и новорождённым
(региональный подход);
Улучшение неонатальной помощи.

37. Создание перинатального центра основная задача для снижения младенческой смертности и планировании семьи

38. Задачи МГК

Проведение
профилактических
мероприятий на базе современных
достижений медицинской генетики,
акушерства и перинатологии
Распространение сведений о
наследственных заболеваниях,
последствиях, вероятности
наследования, способах
предупреждения и лечения

39. Частота врождённой и наследственной патологии в популяции 5 % от числа новорождённых

Моногенные заболевания – у 5-14 детей
на 1000 н/р
Хромосомные болезни – у 4-7
Врождённые пороки развития – у 19-22
В структуре перинатальной смертности и
заболеваемости детей врождённая и
наследственная патология занимает 2-3
место

40. Медико-генетическое консультирование

Проспективное
– риск рождения
больного ребёнка выявляется до
наступления беременности или на
ранних её сроках
Ретроспективное – решение
относительно здоровья будущих
детей после рождения в семье
больного ребёнка

41. Выявление риска рождения больного ребёнка

До 5% - низкий генетический риск
6-20% - рекомендация по планированию
беременности зависит от тяжести
медицинских и социальных последствий
конкретного наследственного
заболевания и возможностей
пренатальной диагностики
Выше 20% - высокий риск, дальнейшее
деторождение в данной семье не
рекомендовано

42. Основные методы пренатальной диагностики:

Предимплантационная диагностика
эмбриона
Биопсия ворсин хориона и плаценты
УЗИ
Определение уровня сывороточных
маркёров в крови матери I и II
триместре беременности
Амниоцентез в I и II триместре
беременности
Получение крови и клеток кожи плода


Неонатология (др.-греч. νέος - новый + лат. natus - рождение) — раздел медицины, изучающий младенцев и новорождённых, их рост и развитие, их заболевания и патологические состояния.

Основными пациентами неонатологов являются новорожденные младенцы с синдромом дыхательных расстройств, которые больны или требуют специального медицинского ухода из-за недоношенности, низкого веса при рождении, задержки внутриутробного развития, врождённых пороков развития (врожденных дефектов), сепсиса, или врождённой асфиксии.

Содержание

История

Современность

В 2006 году новорожденные весом от 450 грамм, родившиеся после 22 недели беременности, имели небольшой шанс на выживание. В современном неонатологическом отделении, младенцы весом 1 000г, родившиеся после 27 недель беременности имеют примерно 90% шансов на выживание, и у большинства из них нормально развивается нервная система. [1]

Неонатология в России

Официально врачебная специальность педиатр-неонатолог в России появилась в ноябре 1987 года. В некоторых поликлиниках Российской Федерации есть и участковые врачи-неонатологи, наблюдающие младенцев до 6-ти месяцев, а затем передающие их педиатру. [2]

Читайте также: