Используя рисунок 72 объясните функцию голосовых связок при голосообразовании кашле и чихании кратко

Обновлено: 02.07.2024

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Дисфония или охриплость; ;
ощущение кома в горле;
дискомфорт и ощущение слизи в горле;
дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

постназальный синдром;
аллергический ринит;
вазомоторный ринит;
инфекции верхних дыхательных путей;
привычное покашливание;
употребление табака или алкоголя;
чрезмерное использование голоса;
изменение температуры или климата;
эмоциональные проблемы;
раздражители окружающей среды;
блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Самый главный признак острого ларингита (воспаления гортани и голосовых связок) – это осиплость, охриплость голоса и лающий болезненный кашель. Чаще всего острый ларингит является следствием острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Почему острый ларингит заслуживает особого внимания?

Наиболее частые симптомы острого ларингита:

Возможно боли в горле;

Осиплость или охриплость голоса;

Лающий, часто болезненный кашель.

Почему при остром ларингите необходимо брать больничный лист?

Воспаление голосовых связок – это однозначное показание для выписки листа нетрудоспособности, особенно для людей, вынужденных во время рабочего процесса много общаться, в том числе по телефону. Это связано с тем, что во время воспаления голосовые связки очень легко травмировать.

Почему во время воспаления голосовые связки легко травмировать?

Истинных голосовых связки две. В покое они находятся на достаточно большом расстоянии друг от друга, образуя треугольник с широким основанием и сближаясь только в области передних концов (в месте их соединения), при этом край каждой голосовой связки свободен.

При формировании звука (и при кашле) голосовые связки сближаются и соприкасаются. Во время воспаления края голосовых связок отечны, воспалены и очень легко травмируются при голосообразовании, а также при кашле, что может не только усилить их воспаление, увеличить длительность процесса восстановления голосовых связок, но и способствовать хронизации воспаления и провоцировать появление доброкачественных новообразований по краю голосовых связок, огрублению края голосовых связок и как следствие изменение, огрубение голоса. Поэтому так важно сохранять молчание во время их воспаления, сохраняя безопасное расстояние между голосовыми связками, избегая их травматизации.

Что делать, если у Вас симптомы острого ларингита?

Обратиться в специализированную ЛОР клинику на консультацию к врачу оториноларингологу, который проведет эндоскопическую диагностику носоглотки, глотки и гортани, осмотрит голосовые связки, назначит медикаментозное и процедурное лечение.

Вливание лекарственных веществ в гортань (специальным инструментом производится орошение непосредственно голосовых связок, что позволяет значительно быстрее снять отек, воспаление, разжижает слизь, обволакивающую голосовые связки, способствуя их очищению без болезненного кашля);

УЗОЛ-терапия глотки и гортани (аппаратное орошение лекарственными растворами, с одновременным озвучиванием ультразвуком, для более быстрого купирования отека и воспаления, обладает выраженным обезболивающим эффектом);

Инфракрасный лазер (проводится чрезкожно, обладает достаточной глубиной проникновения, улучшает микроциркуляцию крови в сосудах, кровоснабжающих гортань и голосовые связки, оказывает бактерицидный и противовоспалительный эффект);

Магнитотерапия (усиливает эффект от одномоментно проводимых процедур, улучшает кровоснабжение, обладает иммуномоделирующим эффектом, усиливает воздействие лекарственной терапии в том числе антибиотикотерапии в очаге воспаления);

Электрофорез на область гортани с отхаркивающими и противовоспалительными лекарственными средствами (чрезкожное введение лекарственных препаратов с помощью электротоков в очаг воспаления, с целью снятия воспаления, разжижения и выведения мокроты).

Если у Вас на фоне острого вирусного заболевания осип голос, обязательно проконсультируйтесь у специалиста врача оториноларинголога. Берегите свой голос и профилактируйте осложнения!

Дыхательная система обеспечивает газообмен между кровеносной системой и внешней средой. При помощи дыхательной системы кровь получает кислород и удаляет углекислый газ.

Дыхательная система обеспечивает поступление кислорода в кровь, а кровеносная система обеспечивает доставку кислорода к тканям и органам.

2. Вопрос

Как осуществляется ход воздуха в легкие и из легких?

При вдохе воздух поступает в легкие, при выдохе воздух выходит из легких, таким образом воздух в легких постоянно обновляется, благодаря чему в них поддерживается постоянство газового состава.

При вдохе сокращаются межреберные мышцы. Ребра приподнимаются, диафрагма опускается объем легких увеличивается, давление становится выше атмосферного, и воздух через носовую полость, носоглотку, трахею, бронхи, поступает в легкие.

При выдохе межреберные мышцы и диафрагма расслабляются, ребра опускаются, выпуклость диафрагмы увеличивается, в результате объем грудной клетки уменьшается, легкие сжимаются, давление в них становится выше атмосферного и воздух устремляется из легких в обратном направлении: бронхи, трахея, носоглотка, носовая полость.

3. Вопрос

Просмотрите табл. 1 и выпишите из нее особенности дыхательной системы, доказывающие принадлежность человека к классу млекопитающих, укажите их значение.

Легкие альвеолярного типа: состоят из множества легочных пузырьков (альвеол), к которым воздух поступает по трубкам, образующим бронхиальное дерево. Такое строение легких увеличивает поверхность соприкосновения кровеносных сосудов с воздухом легочных пузырьков, делая газообмен более интенсивным.

4. Вопрос

По каким признакам можно судить зимой о запыленности окружающего воздуха?

О запыленности окружающего воздуха зимой, можно судить по цвету снега на улицах.

Можно провести эксперимент по запыленности по свежевыпавшему снегу:

— положить фрагмент печатного текста под дно тонкостенного стакана.

— в стакан постепенно наливать растопленную снежную воду, взятую с улицы.

— наблюдать, через какой объем прилитой в стакан воды, прочесть текст, станет невозможным.

Результат наблюдения: чем объем воды меньше, тем запыленность выше.

5. Вопрос

Разберите на модели дондерса (см. Рис. 56), как происходит вдох и выдох.

Модель дондерса состоит из стеклянной воронки среднего размера, двух резиновых шариков, нитки и прозрачной липкой ленты.

Трубка воронки моделирует дыхательные пути, шарик внутри воронки — легкое, резиновое дно, сделанное из второго шарика — диафрагму, стеклянный корпус воронки — стенки грудной полости.

6. Вопрос

Как осуществляется нервная регуляция дыхания со стороны продолговатого мозга?

Во время вдоха, при растяжении легочной ткани, в нервных рецепторах, находящихся в ней, возникает возбуждение, которое передается продолговатому мозгу и вызывает активацию центра выдоха и торможение центра вдоха, образующие дыхательный центр, который находится в продолговатом мозге. Сокращение дыхательных мышц прекращается, они расслабляются, и происходит выдох. При выдохе поток импульсов от рецепторов прекращается, центр выдоха продолговатого мозга перестает активизироваться, центр вдоха растормаживается, активизируется и наступает вдох.

7. Вопрос

Разберите механизм действия углекислого газа на интенсивность дыхания.

Механизм действия углекислого газа на интенсивность дыхания состоит в том, что повышение концентрации углекислого газа в крови возбуждает дыхательный центр — частота и глубина дыхания увеличиваются. Уменьшение содержания углекислого газа в крови понижает возбудимость дыхательного центра — частота и глубина дыхания уменьшаются.

8. Вопрос

Проанализируйте рефлексы, происходящие при кашле, чихании, вхождении в холодную воду.

Такие защитные рефлексы, как чихание и кашель, происходят при раздражении рецепторов слизистой носа (пылью, неприятно пахнущим веществом), что вызывает поток нервных импульсов в продолговатый мозг, а оттуда к мышцам. Это приводит к остановке дыхания и смыканию голосовой щели. Затем начинается интенсивный (форсированный) выдох. Давление воздуха нарастает, и наступает момент, когда он с силой прорывается через сомкнутые голосовые связки. Струя воздуха направляется в нос, человек чихает, воздух прорывается наружу, а вместе с ним удаляется слизь, мешающая дыханию. То же самое происходит и при кашле, только поток воздуха при выдохе выходит через ротовое отверстие. Причиной кашля может стать раздражение бронхов, трахеи, гортани или легочной оболочки — плевры.

Раздражение температурных рецепторов кожи, в частности холодовых, приводит к рефлекторной задержке дыхания. При входе в холодную воду дыхание останавливается на вдохе. Биологический смысл этого рефлекса в том, что при этом сокращается испарение воды с поверхности легких, а следовательно, и потеря тепла, связанная с парообразованием. Дыхание прекращается лишь на несколько секунд, но за это время организм успевает приспособиться к новым температурным условиям.

9. Вопрос

Как влияет курение табака на дыхательную и кровеносную системы?

Taбaчный дым coдepжит бoльшoe кoличecтвo ядoвитыx кoмпoнeнтoв. Из ниx нaибoльший уpoн opгaнaм cepдeчнo — cocудиcтoй cиcтeмы чeлoвeкa нaнocит влияниe oкcидoв углepoдa (угapный гaз, углeкиcлый гaз) и никoтинa.

B peзультaтe дeйcтвия никoтинa cepдцe coкpaщaeтcя чaщe. Cтaнoвитcя чacтым пульc. Учaщeниe пульca уcкopяeт изнaшивaниe мышц cepдцa куpильщикa, вoзникaeт иx иcтoнчeниe. Этo являeтcя пpичинoй инфapктoв. Co вpeмeнeм никoтин cужaeт пepифepичecкиe cocуды, умeньшaeтcя иx пpocвeт. Пaдaeт кpoвooбpaщeниe opгaнoв, вoзникaeт киcлopoдный дeфицит ткaнeй. Bмecтe c нapушeниeм кpoвocнaбжeния opгaнoв, никoтин cигapeтнoгo дымa влияeт нa cepдeчную дeятeльнocть. Oн cпocoбeн вызвaть apитмию, a тaкжe cнизить cилу cepдeчныx coкpaщeний. Пoмимo пpямoгo уpoнa cocудaм, никoтин cпocoбeн paccтpaивaть peгуляцию cиcтeмы кpoвooбpaзoвaния и pacпpeдeлeния.

Негативное влияние оказывают никотиновые смолы, оседающие в легких. Они выводят из строя альвеолярные мешочки (что приводит к ухудшению самоочистки легких), способствуют появлению раковых опухолей. Из — за табачного дыма соединительная ткань легочной системы теряет свою эластичность. Увеличивается риск возникновения бронхоэктаза — затяжного заболевания, вызывающего расширение бронхов. Болезнь чревата сезонными обострениями, вызывает одышку, гнойный кашель, сердечно — легочную недостаточность, абсцесс и кровотечение легких.

10. Вопрос

Рассмотрите рис. 53 и установите функцию голосовых связок при голосообразовании, кашле и чихании.

Голосовые связки — это органы, которые отвечают не только за образование голоса, но также защищают нижние дыхательные пути от попадания в них еды, воды и инородных предметов. Голосовые связки расположены по обе стороны гортани.

Человек имеет возможность разговаривать и издавать иные звуки, из — за сопротивления связок поступающим воздушным потокам.

Раздражение рецепторов слизистой носа пылью, неприятно пахнущим веществом вызывает поток нервных импульсов в продолговатый мозг, а оттуда к мышцам. Это приводит к остановке дыхания и смыканию голосовой щели. Затем начинается интенсивный (форсированный) выдох. Давление воздуха нарастает, и наступает момент, когда он с силой прорывается через сомкнутые голосовые связки. Струя воздуха направляется в нос, человек чихает, воздух прорывается наружу, а вместе с ним удаляется слизь, мешающая дыханию. То же самое происходит и при кашле, только поток воздуха при выдохе выходит через ротовое отверстие.

11. Вопрос

Как формируются звуки речи?

Звуки речи являются результатом сложной мускульной работы различных частей речевого аппарата

— энергетический (дыхательный) — легкие, бронхи, диафрагма, трахея, гортань;

— генераторный (голосообразующий) — гортань с голосовыми связками и мышцами;

— резонаторный (звукообразующий) — полость рта и носа.

Источником образования звуков речи служит струя воздуха, идущая из легких через гортань, глотку, полость рта или носа наружу. Струя воздуха, выходящая из трахеи, должна пройти через голосовые связки. Звуки речи образуются в ротовой и носовой полостях. Эти полости разделяет нёбо, передняя часть которого — твердое нёбо, задняя часть — мягкое нёбо, заканчивающееся маленьким язычком. Наибольшую роль в образовании звуков играет ротовая полость, так как она может менять свою форму и объем благодаря наличию подвижных органов: губ, языка, мягкого нёба, маленького язычка. Самыми активными, подвижными органами артикуляционного аппарата являются язык и губы, которые производят наиболее разнообразную работу и окончательно формируют каждый звук речи.

При образовании гласных выходящая струя воздуха не встречает в ротовой плоскости преграды, и наоборот, при образовании согласных выходящая струя воздуха встречает в ротовой полости различные преграды.

При образовании носовых звуков мягкое нёбо опущено, воздух проходит через нос.

При образовании ротовых звуков, мягкое нёбо поднято, маленький язычок прижат к задней стенке глотки, воздух попадает только в ротовую полость.

При образовании гласных, сонорных (звучных) согласных и звонких согласных голосовые связки сомкнуты и вибрируют, при этом образуется голос.

При образовании глухих согласных голосовые связки раскрыты, не вибрируют, и голос не образуется.

12. Вопрос

Какими фактами можно доказать влияние коры больших полушарий на регуляцию дыхания?

На работу дыхательных центров оказывают влияние и высшие дыхательные центры, расположенные в коре больших полушарий. Благодаря их влиянию дыхание изменяется при разговоре и пении; возможно, также, сознательно изменять ритм дыхания во время физических упражнений.

13. Вопрос

Что происходит при легочном и тканевом газообмене?

Газообмен в тканях и легких осуществляется при помощи капиллярной сетки сосудов. Через их стенки происходит насыщение кислородом клеток, а также удаляется углекислый газ. Этот процесс наблюдается только при разнице в давлении: в клетках и тканях кислородное доходит до нуля, а давление углекислого газа составляет около шестидесяти мм рт. Ст. Это позволяет проходить со2 из клеток в сосуды, превращая кровь в венозную.

Воздух попадает в дыхательную систему через носовой ход, затем проходит по ротоглотке в трахею, откуда масса доходит до бронхов. После прохождения через бронхиальное дерево воздух попадает в легкие, где и происходит обмен между разными типами воздуха. Во время этого процесса кислород поглощается клетками крови, превращая венозную кровь в артериальную, и доставляя ее к сердцу, а оттуда она разносится по всему организму.

14. Вопрос

Как уберечься от болезней, передающихся через воздух?

Чтобы уберечься от болезней, передающихся через воздух нужно соблюдать несложные правила:

— достаточное и разнообразное питание, для обеспечения потребности в витаминах и микроэлементах;

— проветривание жилых и учебных помещений;

— закаливание организма и физические нагрузки;

— вакцинация от инфекционных заболеваний.

15. Вопрос

Каково значение флюорографии?

Флюорография обеспечивает раннюю диагностику заболеваний дыхательной системы человека, устанавливает причину уже имеющегося заболевания (туберкулез, рак, пневмония, фиброз).

16. Вопрос

Что такое жизненная емкость легких и как по этому показателю можно судить о здоровье и тренированности человека?

Жизненная ёмкость лёгких (жёл) — максимальное количество воздуха, которое может быть набрано в лёгкие после максимально полного выдоха.

Рассчитать жёл можно следующими формулами:

Жел (л) мужчин = 2,5 х рост (м).

Жел (л) женщин = 1,9 х рост (м).

2,5 и 1,9 — это коэффициенты, найденные экспериментальным путем. Если реальная жизненная емкость легких окажется равной или большей, чем вычисленные величины, результаты следует считать хорошими, если меньшей — плохими.

Человеку, у которого жизненная емкость легких небольшая, и слабые дыхательные мышцы, приходится дышать часто и поверхностно. Это приводит к тому, что свежий воздух остается в воздухоносных путях и лишь небольшая часть его доходит до легких. В результате ткани получают ничтожное количество кислорода, и человек не может продолжать работу.

17. Вопрос

Что надо делать при попадании инородных тел в дыхательные пути?

при попадании инородного тела в нос необходимо зажать вторую ноздрю и попытаться выдуть посторонний предмет. Если это не получается, надо обратиться к врачу, поскольку неумелыми действиями можно загнать постороннее тело еще дальше.

Попадание посторонних тел в гортань происходит при недостаточном закрытии гортани надгортанником. Это сопровождается сильными приступами кашля, благодаря которому происходит удаление посторонних частиц из гортани. Если кашель не помогает, можно несколько раз ударить пострадавшего по спине, предварительно перегнув его через колено так, чтобы голова опустилась как можно ниже. Маленьких детей просто поднимают за ноги. Если эго не помогло, надо срочно отвезти пострадавшего в медицинское учреждение.

18. Вопрос

Как оказать первую помощь утопавшему?

После того как тонувшего извлекли из воды, прежде всего надо очистить его рот от грязи, удалить воду из легких и желудка. С этой целью пострадавшего перекидывают через колено и резкими движениями сдавливают живот и грудную клетку или встряхивают. При остановке дыхания и сердечной деятельности не следует дожидаться удаления всей воды из органов дыхания, важнее приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, после реанимационных мероприятий важно согреть пострадавшего. Для этого его растирают, закутывают в теплую одежду, дают чай, кофе и другие горячие напитки.

19. Вопрос

Как надо поступать в случаях поражения человека молнией и промышленным током?

Оказание помощи необходимо начинать с обеспечения личной безопасности.

Следует надеть на руки сухие шерстяные либо резиновые перчатки, или обернуть кисти рук сухой тканью. Под ноги надо положить сухую доску, деревянный щит или резину. Предприняв меры самозащиты, следует немедленно прекратить действие электрического тока: выключить рубильник, предохранительные пробки, сбить или отбросить провод сухой палкой, перерубить его топором с деревянным топорищем. Опасны контакты с кожей находящегося под воздействием электрического тока человека — оттаскивать только за одежду. При остановке сердца и дыхания нужно немедленно приступить к оживлению. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца прекращают при полном восстановлении функции дыхания и работы сердца или до приезда бригады неотложной медицинской помощи.

При поражении молнией меры помощи аналогичны. Категорически запрещается закапывать пораженного молнией человека в землю (распространенный ошибочный прием оказания помощи). Это вызывает переохлаждение, затрудняет работу дыхательной мускулатуры, приводит к недостатку кислорода, накоплению в крови токсических продуктов обмена веществ и гибели пострадавшего.

20. Вопрос

Чем клиническая смерть отличается от биологической?

Клиническая смерть — это обратимый, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния в среднем продолжается не более 3 — 4 минут, максимум 5 — 6 минут.

Если не оказать помощи, то состояние клинической смерти переходит в смерть биологическую, связанную с отмиранием клеток головного мозга.

21. Вопрос

Как осуществляют непрямой массаж сердца и искусственное дыхание изо рта в рот?

После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.

Для соблюдения мер безопасности и гигиены, делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

Частота вдуваний должна составлять 12 — 18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4 — 5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

— расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего.

— левую ладонь расположить поверх ладони правой руки.

— переместить центр тяжести на грудину пострадавшего, сохраняя свои руки распрямленными в локтях.

— реанимируют пострадавшего надавливаниями в ритме 60 — 100 раз в минуту, не менее 30 минут, даже если реанимация неэффективна.

Взрослым непрямой массаж сердца проводят двумя руками, детям — одной рукой, новорожденным — двумя пальцами.

Продавливать грудную клетку не менее чем на 3 — 5 см с частотой 60 — 100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки. При этом ладони не должны отрываться от грудины пострадавшего.

Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и нажать, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.

Осуществление непрямого массажа сердца чревато переломом ребер пострадавшего.

В этом случае непрямой массаж сердца не прекращают, но снижают частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение. При этом обязательно сохраняют прежнюю глубину нажатий.

Дополните предложения

1. Газообмен между воздухом и кровью происходит в альвеолярных пузырьках легких.

2. Звукообразование возникает в результате колебания голосовых связок, а ротовая и носовая полости, язык, губы и челюсти участвуют в формировании речевых звуков.

3. Дыхательные движения осуществляют мышцы диафрагмы и межреберные мышцы.

4. Возбудителем туберкулеза является палочка коха.

Отметьте верные утверждения

2. Легкие покрыты легочной плеврой.

5. При искусственном дыхании изо рта в рот при вдувании воздуха в легкие надо давить на грудную клетку пострадавшего, чтобы обеспечить непрямой массаж сердца.

Омикрон – название нового штамма вируса SARS-CoV-2, который вызывает коронавирусную инфекцию. К его появлению привела мутация в геноме возбудителя заболевания. Благодаря этому он приобрел новые свойства, отличающие его от других разновидностей коронавируса. В их числе: малая продолжительность инкубационного периода, высокая заразность омикрона, способность ускользать от иммунного ответа организма и вызывать нетипичное течение болезни. В большинстве случаев оно легкое или бессимптомное, поэтому многие пациенты болеют дома, под наблюдением участкового терапевта.

Однако данный возбудитель, как и его предшественники, также может спровоцировать развитие постковидного синдрома, в ряде случаев возникают осложнения, влияющие на нормальную работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Основное отличие вирусной частицы штамма омикрон в строении спайк-белка. Он представляет собой структуру, отвечающую за проникновение возбудителя инфекции в клетки организма. Непосредственно к этому белку вырабатываются антитела после перенесенного заболевания или вакцинации, поэтому изменение в его строении делает SARS-CoV-2 более заразным и устойчивым к приобретенному ранее иммунитету.

Причины

Заражение человека от животных. Предполагается, что изменения в геноме возбудителя могли произойти в организме больных грызунов или иных животных. Затем вирусные частицы возобновили циркуляцию в человеческой популяции.
Мутации вируса при длительном протекании COVID-19 у ВИЧ-инфицированных и страдающих прочими разновидностями иммунодефицита людей.
Запущенная ситуация по коронавирусу в ряде стран. В случае недостаточного оснащения лабораторий оборудованием для выделения и секвенирования возбудителя возможно появление новых штаммов и генных мутаций, ускользающих от внимания ученых.
Низкие показатели коллективного иммунитета. В организме лиц, не прошедших вакцинацию, условия для продолжительной циркуляции и мутаций в частицах вируса более благоприятные. Слабая организация вакцинации в некоторых странах, включая ЮАР, могла способствовать появлению нового штамма SARS-CoV-2.

Благодаря мутациям в геноме коронавируса штамм омикрон? в отличие от альфа-, дельта- и гамма-, более заразен, может вызывать заболевание даже при наличии антител у переболевших и привитых людей, тяжелее протекает у детей, имеет склонность к поражению верхних дыхательных путей, нежели легких.

Симптомы

Проявления заболевания новым штаммом коронавируса омикрон схожи с симптомами простуды. Болезнь протекает чаще в легкой, а нередко и вовсе бессимптомной форме.

нарушение носового дыхания, чихание;
чувство першения и болезненные ощущения в горле;
общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
умеренная головная боль,
диарея;
боль в мышцах;
сухой кашель;
тошнота, рвота;
познабливание, лихорадка;
воспаление слизистой оболочки глаз;
высыпания на теле;
потеря вкуса и способности улавливать запахи.

Длительность заболевания и проявления зависят от состояния иммунитета, проводимого лечения, сопутствующих патологий. В большинстве случаев симптомы омикрона сохраняются по 5-10-й дни, если не развивается осложнений.

Осложнения

Заболевание, вызванное штаммом омикрон, как и в случаях заражения другими вариантами SARS-CoV-2, может сопровождаться повышенным тромбообразованием с последующим тромбозом вен нижних конечностей, тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом и инсультом.

Постковидный синдром может развиться в течение трех месяцев после выздоровления, даже если заболевание протекало в легкой или бессимптомной форме, и сохраняться до восьми месяцев. Он связан с устойчивым воспалением, избыточной активацией иммунной системы, неврологическими нарушениями. Ярче проявляется у женщин, перенесших заражение омикрон или другими штаммами коронавируса.

слабость и быстрая утомляемость;
одышка;
повышение температуры тела до 37-37,5 °С;
нарушение в работе органов пищеварения;
расстройство сна;
тревожность;
депрессия;
снижение концентрации внимания.

Диагностика

Специфических признаков, характерных исключительно для заражения омикрон штаммом, нет. В условиях пандемии при первых симптомах ОРЗ с целью уточнения диагноза специалисты советуют выполнить ПЦР-тестирование на COVID-19 либо ИХА — экспресс-тестирование на антиген COVID-19. Для получения достоверных результатов, так как коронавирус штамма омикрон обладает непродолжительным инкубационным периодом и протекает чаще в легкой форме, исследование нужно проводить уже на 3-4-е сутки после появления начальных признаков заболевания.

По показаниям также проводится исследование иммуноглобулинов класса А, M, G SARS-CoV-2.

оценку свертываемости крови по данным коагулограммы, Д-димера; .

Лечение

Обследованием и ведением пациентов занимаются врачи терапевтического профиля, педиатры, а при необходимости инфекционисты, доктора отделения интенсивной терапии.

При легком течении COVID-19, вызванного возбудителем штамма омикрон, лечение направлено на повышение защитных сил организма, скорейшее выведение инфекции, облегчение симптомов и предупреждение развития осложнений. С этой целью рекомендованы обильное питье, постельный режим, регулярное проветривание помещения и увлажнение воздуха. Жаропонижающие препараты применяются при температуре свыше 38,0 °С, спреи, леденцы и полоскание – для облегчения боли в горле, при сухом кашле – травяные настои и откашливающие средства. Возможно применение препаратов альфа-интерферона.

В ряде случаев по рекомендации врача назначаются специфическая противовирусная терапия (фавипиравир, молнупиравир), антикоагулянты, глюкокортикостероиды, ингибиторы интерлейкинов и антагонисты рецепторов к ним, плазма и человеческие антитела от переболевших или вакцинированных людей. Тяжелым больным могут потребоваться поддержка кислорода или интубация трахеи для ИВЛ, парентеральное введение солевых и коллоидных растворов.

Прогноз и профилактика

То, сколько длится COVID-19, вызванный омикроном, зависит от сопутствующих заболеваний, состояния иммунитета, своевременности и правильности проводимого лечения. Так как болезнь, как правило, протекает в легкой форме, а осложнения встречаются реже, то прогноз чаще всего благоприятный. Однако высокая заразность возбудителя и, соответственно, большое количество пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью, могут вызвать перегрузку в системе здравоохранения.

Читайте также: