Гипертонический криз презентация кратко

Обновлено: 02.07.2024

3 Гипертонический криз Неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления выше, чем 200/110 мм рт. ст., проявляющееся клинической картиной поражения органов-мишеней (в случае осложнённого криза) и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.артериального давления

4 Этиология ГК развивается на фоне: гипертонической болезни (в том числе как ее первое проявление); симптоматической АГ.

5 Состояния, при которых возможно резкое повышение АД: острый гломерулонефрит; эклампсия беременных; диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек; применение симпатомиметических средств (в частности, кокаина); травма черепа; тяжелые ожоги и др. Состояния, при которых возможно резкое повышение АД: острый гломерулонефрит; эклампсия беременных; диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек; применение симпатомиметических средств (в частности, кокаина); травма черепа; тяжелые ожоги и др. Наиболее частые факторы, способствующие развитию ГК: прекращение приема гипотензивных лекарственных средств; стресс; избыточное потребление соли и жидкости; физическая нагрузка; злоупотребление алкоголем; метеорологические колебания Наиболее частые факторы, способствующие развитию ГК: прекращение приема гипотензивных лекарственных средств; стресс; избыточное потребление соли и жидкости; физическая нагрузка; злоупотребление алкоголем; метеорологические колебания

6 В патогенезе ГК выделяют: сосудистый механизм повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; кардиальный механизм увеличение сердечного выброса, сократимости миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови.

9 Гиперкинетический – характерен для начальной стадии артериальной гипертензии и обусловлен повышением систолического давления. Длительность его симптомов варьируется от пары минут до нескольких часов. Симптомы: головокружение и головная боль, сердцебиение, одышка, дрожь в теле, блеск в глазах, покраснение щек. Гиперкинетический – характерен для начальной стадии артериальной гипертензии и обусловлен повышением систолического давления. Длительность его симптомов варьируется от пары минут до нескольких часов. Симптомы: головокружение и головная боль, сердцебиение, одышка, дрожь в теле, блеск в глазах, покраснение щек. Гипокинетический – характерен длительным развитием и течением и обусловлен повышением диастолического давления. Длительность его симптомов варьируется от пары часов до нескольких дней, и часто вызывают осложнения. Симптомы: шум в ушах, рвота и тошнота, резкая боль в затылке и теменной области, нарушение зрения, колющие и явно выраженные боли в груди Гипокинетический – характерен длительным развитием и течением и обусловлен повышением диастолического давления. Длительность его симптомов варьируется от пары часов до нескольких дней, и часто вызывают осложнения. Симптомы: шум в ушах, рвота и тошнота, резкая боль в затылке и теменной области, нарушение зрения, колющие и явно выраженные боли в груди Эукинетический – характерен более быстрым развитием и благоприятным течением болезни с повышенным давлением. Симптомы: острая левожелудочковая недостаточность, низкое артериальное давление, ухудшение кровообращения

10 Сестринский процесс 1 этап: обследования пациента: жалобы:

11 Объективные обследования 1. Повышение АД; 2. Признаки гипертрофии левого желудочка: - усиленный верхушечный толчок; - акцент II тона на аорте. 3. Напряженный пульс. Необходимо определять пульс и АД на 4 конечностях. В норме давление на ногах выше, чем на руках, но разница не более мм рт.ст.

12 2-этап: Сестринский диагноз Проблемы: Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти. Приоритетны е проблемы – повышение АД, приступ удушья Потенциальн ая проблема – риск развития отёка лёгких

13 3-этап: Цель: Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение минут Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений

14 1. Срочно вызвать врача. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Обеспечить горизонтальное положение в постели с приподнятым головным концом. 4. Применить отвлекающие средства Выполнить назначения врача 5. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня 6. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут). 7. Обеспечить пациенту достаточный сон. проветривание помещения: 1. Срочно вызвать врача. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Обеспечить горизонтальное положение в постели с приподнятым головным концом. 4. Применить отвлекающие средства Выполнить назначения врача 5. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня 6. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут). 7. Обеспечить пациенту достаточный сон. проветривание помещения: 1. Данное состояние требует оказания неотложной помощи. 2. Для снижения степени кислородного голодания миокарда и мозга. 3. Облегчается работа сердечной мышцы, почек. 5. Улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха 1. Данное состояние требует оказания неотложной помощи. 2. Для снижения степени кислородного голодания миокарда и мозга. 3. Облегчается работа сердечной мышцы, почек. 5. Улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха Планирование Мотивация

16 Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет Снижение массы тела Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут. Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут. Повышение потребление калия до 120 мг/сут. Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут. Повышенное потребление магния Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут. Повышенное потребление полноценного белка Витамин С в дозе 500 мг/сут. Уменьшение потребления кофеина Увеличение физической активности Создание оптимальных условий труда и быта Нормализация сна Фитотерапия Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет Снижение массы тела Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут. Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут. Повышение потребление калия до 120 мг/сут. Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут. Повышенное потребление магния Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут. Повышенное потребление полноценного белка Витамин С в дозе 500 мг/сут. Уменьшение потребления кофеина Увеличение физической активности Создание оптимальных условий труда и быта Нормализация сна Фитотерапия 1. Нефармакологические методы

17 2. Фармакологические методы Диуретики (фуросемид, спиронолактон, верошпирон, индапамин) В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин) Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил) Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл) Диуретики (фуросемид, спиронолактон, верошпирон, индапамин) В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин) Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил) Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)

19 Если : АД держалось на стабильном уровне – цель достигнута В момент выписки пациент не жалуется на головные боли- цель достигнута пациент стал засыпать без снотворных – цель достигнута. пациент уже не жалуется на рвоту – цель достигнута пациент стал менее раздражительным, тревожное состояние не беспокоит пациента – цель достигнута. Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1 г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.

Гипертонический криз-это… популярное острое состояние, нуждающееся в скорой помощи. Из-за быстрого поднятия артериального давления развивается симптоматика, вызванная поражением органов-мишеней. Для предотвращения более серьезных осложнений, например инфаркта миокарда, срочно нужно снизить давление.

Доврачебная помощь-в ожидании скорой помощи…. 1-Вызовите бригаду скорой помощи 2-Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД); 3-Уложите его в постель и придайте полусидячее положение; 4-Проследите , чтобы больной дышал ровно и глубоко; 5-Приложите к голове холодную грелку или компресс; 6-Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду); 7-Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;

измерять давление нужно каждые в среднем давление должно снижаться 20 минут. Это понадобиться работникам на 10 мм рт.ст . в час скорой помощи.

Препараты применяемые при гипертоническом кризе: Ингибиторы АПФ ( энап , энам ) – используются обычно в виде таблеток для рассасывания. Бета-блокаторы ( метопролол , анаприлин , обзидан , индерал , атенолол , лабетолол ) - блокируют рецепторы сосудов и сердца, благодаря чему артериальный просвет расширяется, а сердцебиение становится реже. Клофелин – сильное гипотензивное средство, употреблять которое следует с осторожностью, поскольку вероятно резкое падение АД. Медикаменты миорелаксирующего действия (дибазол) – вызывает расслабление стенок артерий, за счет этого давление снижается. Блокаторы кальциевых каналов ( нормодипин , кордипин ) применяется при аритмии и стенокардии. Диуретики (лазикс, фуросемид) – давление снижается за счет повышения выведения натрия, снижения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК. Нитраты ( нитропруссид ) – расширяют просвет артерии

Обычно препараты используются в форме инъекций и таблеток для рассасывания, поскольку при гипертоническом кризе зачастую отмечается рвота и употребление пероральных средств неэффективно.

2. Ежегодно в мире умирает 10.7 миллионов человек

HOT
Ежегодно в мире умирает 10.7
миллионов человек
50% из-за повышенного АД
= 5.35 миллионов смертей
S Julius 1998

3. Самые частые неотложные состоя-ния связаны с повышением АД

На их долю приходится от 10 до 20%
ВСЕХ обращений за СМП
Т.к. в РФ ежегодно около 50 млн вызовов СМП
то только на СМП из-за повышения АД ежегодно
приходится
от 5 до10 млн вызовов
Еще млн. и млн. пациентов обращаются в
амбулаторно-поликлинические учреждения

Гипертонический криз –
повышение артериального давления (АД),
сопровождающееся появлением
или значительным усугублением
клинической симптоматики,
свидетельствующей о повреждении
органов мишеней

6. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

9. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Наиболее частые жалобы:
- головная боль (22%)
- боль в груди (27%)
- одышка (22%)
- неврологический дефицит (21%)
- психомоторное возбуждение (10%)
- носовые кровотечения (5%)

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ,ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРИ
ДИАГНОСТИКЕ ГК
ВОПРОС
ПРИМЕЧАНИЯ
Регистрировались ли
ранее подъемы АД?
Как правило, ГК - обострение симптомов, присущих
АГ, однако нередко больные не знают о наличии у
них заболевания
Каковы привычные и макс
цифры АД?
Как правило, при ГК уровень диастолического АД
превышает 100 - 120 мм рт. ст. У молодых пациентов
клиника криза может появиться и при более низких
цифрах АД. Пожилые больные могут быть
адаптированы к высокому уровню АД (200/110 - 120
мм рт.ст.)
Чем обычно субъективно
проявляется повышение
АД? Каковы клинические
проявления в настоящее
время?
Необходимо уточнить клинику ГК у данного пациента.
Бессимптомное повышение АД часто не требует
неотложной терапии

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ,ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРИ
ДИАГНОСТИКЕ ГК
продолжение
ВОПРОС
ПРИМЕЧАНИЯ
Получает ли пациент
регулярную гипотензивную
терапию?
Криз может развиться на фоне неадекватной
гипотензивной терапии или на фоне отмены терапии
(например, бета-адреноблокаторов, клофелина)
Когда появилась
симптоматика и сколько
длится криз ?
При кризе АД нарастает в течение минут, часов
Чем раньше удавалось
снизить АД? Был ли
эффект?
Эффективность ранее применявшихся препаратов
должна учитываться при выборе гипотензивного
средства. Если больной уже принял какие-либо
лекарства, необходимо учитывать возможность их
взаимодействия с назначаемым препаратом

При осмотре важно выявить:
Очаговые неврологические симптомы,
проявления нарушения сознания (ступор, кома).
Острые изменения со стороны глазного дна (отек,
геморрагии, экссудация, симптомы закрытоугольной
глаукомы),
Кардиоваскулярные синдромы (признаки отека
легких, ХСН, набухание шейных вен,
периферические отеки).
Проверить симметричность АД и пульса на обеих
руках.
Провести пальпацию и аускультацию живота

13. КЛАССИФИКАЦИЯ ГК по клиническим проявлениям нарушениям

1. Церебральный
2. Кардиальный:
а) астматический с развитием ЛЖН и отека
легких
б) ангинозный с развитием инфаркта миокарда
в) аритмический с развитием пароксизмальной
тахикардии и мерцательной аритмии

Признаки
1 тип
Развитие
Быстрое
Продолжительность
От нескольких минут до 3-4 часов
Преобладающая
симптоматика
Вегетативная:
Головная боль, возбуждение, сердцебиение,
дрожь и пульсация во всем теле, тремор рук,
потливость, похолодание конечностей, сухость
во рту, обильное мочеиспускание в конце криза
Объективные
данные
. Повышение САД больше, чем ДАД
. Увеличение пульсового АД
. Учащенный пульс
. Тоны сердца громкие
. Акцент 2 тона над аортой
ЭКГ
Может отмечаться снижение SТ, сглаженный Т
Лабораторные
данные
Увеличение концентрации глюкозы и
адреналина в крови, повышение свертывания
крови (в течение 2-3 дней), лейкоцитоз. В моче
может обнаруживаться белок, гиалиновые
цилиндры, единичные измененные эритроциты

17. НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Неосложненный ГК (некритический, неотложный,
urgency) - протекает с минимальными
субъективными и объективными симптомами на
фоне имеющегося существенного повышения
АД. Он не сопровождаются острым развитием
поражения органов-мишеней.
Требует снижения АД в течение нескольких
часов. Экстренной госпитализации не требует.

18. ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Осложненный ГК (критический, экстренный,
жизнеугрожающий, emergency) сопровождается
развитием острого клинически значимого и
потенциально фатального повреждения органовмишеней, что требует экстренной госпитализации
(обычно в блок интенсивной терапии) и
немедленного снижения АД с применением
парентеральных антигипертензивных средств.

Классификация гипертонических кризов
1. Неосложненные гипертонические кризы
1. Собственно нейровегетативный
2. Кризы протекающие с
нейровегетативной симптоматикой
Нейровегетативный
2.1 Кризы, спровоцированные
вариант
токсическими
веществами, лекарствами
2.2 Феохромоцитома
1. Собственно отечный
Отечный вариант
2. Ангиогипотонический
1. Церебральный ишемический
Энцефалопатический 2. Судорожный
вариант

Классификация гипертонических кризов
2. Осложненные гипертонические кризы
1. Кардиальные
осложнения
1. Острая левожелудочковая
недостаточность (Отек легких)
2. Острый инфаркт миокарда
(нестабильная стенокардия)
3. Острое расслоение аорты
2. Цереброваскулярные
осложнения
1. Острый ишемический инсульт
2. Острый геморрагический инсульт
2.1. Субарахноидальное
кровоизлияние
2.2. Интрапаренхиматозная гематома
3. Эклампсия

21. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Неосложненный ГК
Осложненный ГК
Низкий риск
поражений
органов
Высокий риск
поражений
органов
Госпитализация

22. Требования к парентеральному препарату для лечения ГК:

Короткое время наступления
фармакодинамического эффекта при его
удержании 3-4 часа после прекращения введения
Дозозависимый предсказуемый эффект
Минимальное влияние на мозговой и почечный
кровоток, сократимость миокарда
Эффективен у большинства больных
Отсутствие противопоказаний для использования у
большинства больных
Минимальный спектр побочных эффектов

Самое главное в оказании
неотложной помощи при АГ
заключается в том, что
быстрое и значительное
снижение АД обычно
ОПАСНЕЕ,
его повышения

24. Общие правила экстренной антигипертензивной терапии

25. Выбор скорости снижения АД

При отсутствии непосредственной угрозы для
жизни АД снижать постепенно
в течение 1–3 ч.
Основные гипотензивные препараты
назначать внутрь или под
язык

26. СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Рекомендуется назначение комбинации оральных препаратов,
обеспечивающих постепенное снижение АД в течение
нескольких часов (до суток).
При неэффективности комбинации двух гипотензивных
препаратов можно добавить третий
Предложенная схема может применяться в амбулаторных
условиях.

28. ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

Препараты
Дозы
Начало действия
Клонидин
0,075 – 0,15 мг
30 – 60 мин
Каптоприл
12,5 –25 мг
Карведилол
12,5 – 25 мг
15 – 60 мин (per os)
15 – 30 мин (п/я)
30 – 60 мин
Фуросемид
40 – 80 мг
30 – 60 мин

30. В настоящее время не рекомендуется применение для купирования ГК короткодействующего нифедипина. Отказ от его применения мотивирован сли

В настоящее время не рекомендуется
применение для купирования ГК
короткодействующего нифедипина. Отказ от
его применения мотивирован слишком
быстрым (от 5 до 30 мин) и значительным,
вплоть до гипотонии.
Mansoor AF et all 2002 P&T July 2002 • Vol. 27 No. 7
HYPERTENSIVE CRISES: EMERGENCIES AND URGENCIES DONALD VIDT
MARCH 5, 2003,
Hypertension. 2003;42:1206–1252
Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Сердце №3 2003

Моксонидин (физиотенз)
Селективный агонист имидазолиновых рецепторов I1 . На
центральные 2- адренорецепторы влияет слабо, угнетает
сосудодвигательный центр, снижает симпатические
влияния на сердце и сосуды.
Снижает ОПСС и АД. Оказывает седативный эффект.
Показания в неотложных случаях:
Повышение АД
Основные противопоказания:
Тяжелая брадикардия, СССУ, АВ бл. II-III ст., ОКС,
ангионевротический отек, почечная недостаточность.
Применение в неотложных случаях:
Под язык 0,4 мг однократно (ИСАГ – 0,2 мг).
Примечание. АВТОМОБИЛИСТЫ
НЕ ОТНЕСЕН К КОНТРОЛИРУЕМЫМ СРЕДСТВАМ .

32. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

•Неясность диагноза и необходимость
проведения специальных (чаще, инвазивных)
исследований для уточнения природы АГ.
•Трудность в подборе медикаментозной терапии
на догоспитальном этапе (частые кризы,
резистентная к проводимой терапии АГ).
Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной
гипертензии, ВНОК

33. При АГ, угрожающей жизни

• Проводить УПРАВЛЯЕМУЮ интенсивную
антигипертензивную терапию
• В первые 30 мин АД снижать не более чем на
25% от исходной величины.
• В течение следующих 2 ч стабилизировать:
- систолическое АД около 160 мм рт. ст.,
- диастолическое — около100 мм рт. ст.

Терапия осложненных гипертонических кризов
Препара
т
Доза
(в/в
инфуз
ия
Начало,
продолжи
т.
действия
Нитрогл
ицерин
5-100
мкг
/мин
1-3 мин,
5-15 мин
Показан при стенокардии, остром ИМ, ОЛЖН, отеке легких
Эналапр
илат
1,25-5
мг
15-30
мин,
6-12
часов
Медленное в течение 5 мин введение, начальная доза 1,25,
повторное через 6 часов; показан при ОЛЖН и отеке легких,
противопоказан при стенозе почечных артерий
Фуросем
ид
40-100
мг
5 мин,
2-3часа
Показан при ОЛЖН, отеке легких (в комбинации с нитратами),
применять с осторожностью из-за опасности гиповолемии
Сульфат
магния
1-6 г
15-25
мин,
2-4 часа
5-10 мл вводится в/в, после чего капельно 1-2 г в час. Показан
при преэклампсии.
Верапам
ил
5-10 мг
1-5 мин,
30-60 мин
Инфузионно 3-5 мг в час, вызывает брадикардию,
противопоказан при снижении сердечного выброса
Нитропр
уссид
натрия
0,25-10
мкг/кг/
мин
Немедлен
но
1-2 мин
Возможна резкая гипотония, необходим постоянный контроль
АД, противопоказан при нарушениях функции печени и почек
Примечание

35. ПРЕПАРАТЫ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

Клинические состояния
Рекомендуемые
препараты
Гипертоническая
Нитропрусид
энцефалопатия
Эналаприлат
Никардипин
Нитроглицерин
Отек легких
Эналаприлат
Нитропрусид
Лазикс
Нитроглицерин
Острый коронарный
синдром
Эсмолол
Никардипин
Острое нарушение ритма Эсмолол
Магния сульфат
Расслаивающаяся
Эсмолол
аневризма аорты
Нитропрусид
Не рекомендуемые
препараты
Метилдопа
Резерпин
Метилдопа
В-блокаторы
Гидралазин
Нитропруссид
Нифедипин
Opie L.H. 2001

36. Место нитратов в лечение гипертонических кризов

При инфаркте миокарда
Нестабильной стенокардией
Левожелудочковой недостаточностью и
пациентов
В интра- и постоперационном периодах
при различных видах хирургических
вмешательств

37. Эналаприлат

Активный метаболит эналаприла
Вводится внутривенно струйно в течение 5 мин в
дозе 0,625-1,25 мг.
Механизм действия:
– блокирует превращение ангиотензина I в мощный
вазоконстриктор ангиотензин II и т.о. снижает
периферическое сопротивление
– не возникает рефлекторной тахикардии
При внутривенном введении эналаприлата
– начало эффекта через 5-15 мин после введения,
– максимум действия через 30 мин,
– продолжительность действия - около 6 ч.

38. УРАПИДИЛ (ЭБРАНТИЛ): 2 механизма действия

Ствол мозга
Центральный
Периферический
Стимуляция
серотонин 1Арецепторов ЦНС
Симпатический ганглий
Блокада
периферических
α1-рецепторов
Симпатический тонус
NA
сердце
NA
почки
NA
α1
α1
α1
α1
α1
Снижение ОПСС
Отсутствует
рефлекторная
тахикардия
Поддерживается или
увеличивается
ток крови в почках
Снижение АД
38

39. Урапидил (эбрантил)

Преимущественно блокирует периферические постсинаптические 1- адренорецепторы, снижает ОПСС
Увеличивает почечный кровоток
Снижает давление в сосудах легких.
Не повышает внутричерепное давление
Не вызывает тахикардии

40. Урапидил (эбрантил)

ПОКАЗАНИЯ:
Острая гипертоническая энцефалопатия;
Повышение АД при:
- инсульте;
- ОСН;
- почечной недостаточности
- расслаивающей аневризмы аорты

41. Эбрантил: методика применения

Эбрантил в дозе 10-50 мг (в среднем 25 мг) вводят
медленно внутривенно под контролем АД.
Снижение АД ожидают в течение 5 минут после
окончания вливания.
В зависимости от терапевтического эффекта,
можно повторить введение эбрантила
***
Можно вводить в/в по 12,5 мг каждые 15мин до эффекта
или до 75 мг (Hirschl M.M. et all., 1997).

42. СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

В течение 30 – 120 минут
снижение АД на 15 – 25%
В течение 2 – 6 часов
уровень АД 160/100 мм Hg
Далее
пероральные препараты
Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано,
т.к. может привести к гипоперфузии, ишемии вплоть до
некроза.

43. Тактика ведения пациента в зависимости от клинического состояния, DONALD V. 2003

Группа I – высокое АД
Группа II неосложненный ГК
Группа III -
осложненный
ГК
АД
>180/110
>180/110
>220/140
Симптомы
Головные боли,
беспокойства.
Часто бессимптомное
Выраженная головная
боль, одышка
Одышка, боль в груди,
никтурия, дизартрия,
слабость, измененное
сознание
Обследовани
е
Без поражения
органов-мишеней
Минимальные
симптомами
Энцефалопатия, отек
легких, почечная
недостаточность, ОНМК,
ОКС
Тактика
лечения
Наблюдение в течение
1–3 часов. При
неэффективности
увеличить дозу
пероральных
лекарственных
средств.
Наблюдение в течение 3
– 6 часов. Постепенное
снижение АД с помощью
таблетированных
лекарственных
средств.
Внутривенное введение
гипотензивных средств,
мониторирование АД.
Экстренная
госпитализация в БИТ
Наблюдение
Наблюдение -

Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику

Зарегистрироваться 15–17 марта 2022 г.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Гипертонические кризы, классификация, патогенез, неотложная помощь

Глобальный
сердечно-сосудистый риск

Ишемическая болезнь сердца
Артериальная гипертония
Атеросклероз
БОЛЕЗНИ ЦИВИЛИЗАЦИИ,
ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
СОПОСТАВИМЫЕ С
ЭПИДЕМИЕЙ
Каждые 33 секунды -1 смерть

Распространенность АГ в России

39,5% у мужчин и 41,1% у женщин

Осведомленность населения о наличии заболевания составляет 77,9%
Принимают а/гипертензивные препараты
59,4% больных АГ
Эффективно лечатся 21,5%

Артериальная гипертония у врачей РФ
Мужчины Женщины
С.А.Шальнова, ЧиЛ, 2007
100 мм. рт. ст. При эклампсии чаще всего применяют гидралазин в виде повторных внутривенных болюсных инъекций. Также в этой ситуации эффективен урапидил в виде внутривенной болюсной инъекции или непрерывной инфузии

ГК при феохромацитоме

Урапидил 25 мг в/в болюсно, 5-40 мг/ч капельно
Фентоламин по 5 мг в/в через 5 мин
Пропранолол 0,1 мг/кг в/в только после фентоламина для купирования тахикардии;
В тяжелых случаях – натрия нитропруссид в/в капельно

Эбрантил®
( urapidil | урапидил )
Альфа-адреноблокатор
1. Эбрантил блокирует постсинаптические альфа-1-адренорецепторы,
благодаря чему снижается периферическое сопротивление.
2. Эбрантил регулирует центральный механизм поддержания сосудистого тонуса

Механизм действия
центральный и периферический
Центральный эффект
Периферический эффект
Урапидил
Ствол мозга
5HT1A
рецепторы
Снижение систолического и
диастолического артериального давления
Симпатический ганглий
Урапидил
Стимуляция центральных
рецепторов серотонина 5HT1A
Блокада периферических
α1-рецепторов
почки
Поддерживается или
увеличивается
ток крови в почках
NA
Отсутствует
рефлекторная
тахикардия
сердце
NA
Симпатический тон
NA
Доля работающих
серотнинэргичных нейронов
Сниженная периферическая резистентность
α1
α1
α1
α1
α1

Показания:
Гипертонический криз
Тяжелая или рефрактерная степень АГ
Управляемая артериальная гипотензия во время и/или после хирургической операции
45
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к препарату
Аортальный стеноз
Открытый артериальный проток
Возраст до 18 лет
Беременность и период лактации (разрешен в Европе)
С осторожностью:
Пожилой возраст, нарушение функции печени и/или почек, гиповолемия

Адаптированные схемы введения Эбрантила
46
Неосложненный ГК, осложненный ГК (ИИ, ОКС, ОИМ, отек лекгих)
12,5 – 25мг в/в струйно

при необходимости – повторное введение таких же дозировок
Рефрактерная АГ, аневризма сосудов ГМ, геморрагический инсульт, опухоль ГМ, эклампсия
25 - 50мг в/в струйно (за одно, два введения до достижения целевого АД)

затем капельная инфузия до стабилизации АД (до 7 дней)

12,5 – 25мг в/в струйно в начале операции

при необходимости – повторное введение таких же дозировок в ходе операции либо в послеоперационном периоде

Эбрантил (урапидил)
Плавное снижение АД на 25 - 30 мм.рт.ст. на минимальных дозировках (12,5 – 25 мг)
Стабильная ЧСС
Достаточно продолжительный устойчивый эффект в большинстве случаев (4 – 6 часов)
Отсутствие гипотонии
Отсутствие побочных эффектов

Метаболизм и выведение урапидила
Полностью метаболизируется в печени
Один основной неактивный метаболит и два незначительно активных метаболита
50 - 70% дозы урапидила выводится почками; 10 - 15% не изменяется
Относительно низкая степень связывания с белками плазмы крови – 80%
Среднее T1/2 от 2 - 4.8 часов
Печеночная дисфункция: пролонгируется T1/2
Почечная дисфункция: незначительная пролонгация T1/2
Пожилые пациенты: приблизительно в 2 раза пролонгируется T1/2
ссылки. CCDS 2007 urapidil

Сравнение с Энапом Р (мнн – Эналаприлат)
49

Резюме: Основным побочным эффектом Эналаприлата можно считать компенсаторный подъем ЧСС в ответ на вазодилатацию. Ограничено применение при ОКС, нет патогенетического обоснования применения при ИМ. Эналаприлат противопоказан при беременности. Основное преимущество Эбрантила - не влияет на ЧСС, не усугубляет ишемию миокарда.

Сравнение с Магнезией (мнн – магния сульфат)
51

Резюме: Магнезия является препаратом выбора при беременности. Может применяться при ГК, осложненном отеком мозга.
Учитывая опасность электролитных нарушений вплоть до тяжелых последствий (угнетение дыхания, блокады), применение Магния Сульфата с целью купирования ГК должно быть ограничено.

Сравнение с Клофелином (МНН-Клонидин)

Категорически противопоказан у пациентов с алкоголь индуцированным ГК, так как усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС.

ГК неосложненные (нежизнеугрожающие)

С повышением симпатоадреналовой активности (внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, преимущественное повышение САД и пульсового АД)

Без повышения симпатоадреналовой активности (начинается постепенно, сонливость, адинамия, вялость, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, повышение преимущественно ДАД).
Протекают тяжелее, нередко осложняются развитием инсульта или острой левожелудочковой недостаточности.

Неосложненный ГК
Препараты сублингвально или перорально:

Каптоприл 25 – 50мг
Нифедипин 10 мг + пропранолол
Пропранолол 40 мг, карведилол 25 мг
Моксонодин (физиотенз) 0,4 мг
Клофелин 0,075 мг

При неосложненном кризе с высокой симпатоадреналовой активностью
Физиотенз 0,4 мг,
Пропранолол 40 мг или карведилол с 12,5 мг.
Клофелин 0,075 мг внутрь или под язык
При очень тяжелом кризе – эсмолол в/в капельно.

При неосложненном кризе без повышения симпатоадреналовой активности:

Каптоприл по 25 мг сублингвально, а при наличии признаков задержки жидкости – дополнительно фуросемид 20 мг или гипотиазид 25 мг внутрь
Нифедипин при ЧСС не более 80 уд/мин 10 мг разжевать и проглотить, повторить ч\з 30 мин при необходимости + 10 мг пропранолола для предупреждения нежелательной тахикардии

При очень тяжелом кризе – урапидил 10 – 20 мг в/в
в/в струйно или капельно, фуросемид 40 – 80 мг в/в, нитропруссид натрия в/в капельно

Показания к экстренной госпитализации:
ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе
ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии
Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения
Злокачественная АГ

№ слайда 1

Гипертонический криз (ГК)

№ слайда 2

Гипертонический криз - это остро возникшее значительное повышение артериального давления, сопровождающееся выраженными мозговыми симптомами, требующее неотложной терапии.

№ слайда 3

Причины ГК: Психоэмоциональный стресс;Метеорологические влияния;Внезапная отмена антигипертензивных препаратов (чаще Клофелина);Водный или алкогольный эксцесс;Цереброваскулярные нарушения;Колики;Физические перегрузки.

№ слайда 4

Гипертонический криз обычно развивается при повышении АД более 180/120 мм рт.ст., однако возможно развитие его и при более низком артериальном давлении.

№ слайда 5

По течению ГК бывает: Осложненный (или собственно гипертонический криз) Сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов – мишеней.Неосложненный Резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматики.

№ слайда 6

Осложненный (или собственно гипертонический криз): Острая гипертоническая энцефалопатия;Субарахноидальное кровоизлияние;Внутримозговое кровоизлияние;Ишемический инсульт;Острая левожелудочковая недостаточность;Расслаивающая аневризма аорты;Инфаркт миокарда;ГК при феохромоцитоме;Эклампсия.

№ слайда 7

Деление ГК на осложненные и неосложненные диктует дифференцированный подход к оказаниюнеотложной помощи.

№ слайда 8

Осложненные кризы требуют быстрого снижения АД путем парентерального введения антигипертензивных препаратов,но не более 25% от исходного уровня за первый час лечения.

№ слайда 9

При неосложненном ГК в зависимости от тяжести течения, уровня АД и клинических симптомов возможно как парентеральное, так и пероральное либо сублингвальноевведение антигипертензивных препаратов с быстрым и коротким действием в амбулаторных условиях. Скорость снижения АД при неосложненном ГК не должна превышать25% от исходного уровня за первые 2 ч лечения с последующим достижением целевого значения в течение 24-48 ч.

№ слайда 10

№ слайда 11

№ слайда 12

Доврачебный этап: Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок;Дать 1 таблетку размельченного Клофелина под язык. При отсутствии эффекта прием препарата через 30 мин повторить;Поставить горчичники на икроножные мышцы или сделать горячую ножную ванну;Дать увлажненный кислород;Госпитализация в терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.

№ слайда 13

В стационаре подготовить: Одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кислород;Анаприлин (Обзидан) – 10 мг (таб.) и 0,25 % - 1 мл (амп.), Клофелин – 0,075 мг (20 таб.) и 0,01% - 1 мл (амп.), Фуросемид – 40 мг (таб.) и 1% - 2 мл (амп.), Нитроглицерин – 0,5 мг, Каптоприл – 25 мг, Коринфар – 10 мг, Празозин – 0,005 г (таб.), Арфонад 1% - 1 мл, Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2 мл,

№ слайда 14

Диазоксид 1,5% - 20 мл, Дибазол 1% - 5 мл, Дроперидол 0,25% - 2 мл, Лабетолол 1% - 5 мл, Магния сульфат 25% - 10 мл, Натрия нитропруссид – 0,025 г, Пентамин 5% - 1 мл (амп.), Глюкоза 5% раствор, Натрия хлорид 0,9% раствор (фл. по 400 мл).

№ слайда 15

№ слайда 16

№ слайда 17

После купирования неосложненного ГК пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры/медицинского брата до прихода врача.

№ слайда 18

Врачебный этап: При неосложненном кризе:Клофелин под язык в дозе 0,15 мг;Коринфар под язык в начальной дозе 10-20 мг;Фуросемид 40 мг внутрь, запить горячей водой;Нитроглицерин под язык в дозе 0,5 мг.

№ слайда 19

При отсутствии эффекта: Клофелин или Коринфар под язык в той же дозе каждый час до снижения АД, Нитроглицерин – повторно сублингвально через 10-15 мин; или:Каптоприл в дозе 25 мг, Обзидан в дозе 40 мг под язык в сочетании с Нитроглицерином (в таблетке или аэрозоле) под язык.

№ слайда 20

При неосложненном тяжелом кризе: Клофелин 1-2 мл 0,01% раствора в 20 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно медленно;Дибазол 6-12 мл 1% раствора внутривенно или в сочетании с 2-10 мл 1% раствора Фуросемида;Сочетанное внутривенное введение Дибазола 6-12 мл 1% раствора и Реланиума в дозе 2-4 мл 0,5% раствора.

№ слайда 21

При упорных головных болях, заторможенности, снижении зрения внутримышечно 10 мл 25% раствора Сульфата магния.

№ слайда 22

При осложненном ГК: С преобладанием энцефалопатии – Нитропруссид натрия внутривенно капельно через инфузомат в дозе 25-50 мг (1-2 амп.) в 250-500 мл 5% раствора Глюкозы с начальной скоростью 0,5 мкг/кг/мин. Затем скорость введения, по мере достижения клинического эффекта, увеличивается до 10 мкг/кг/мин.

№ слайда 23

Медицинская сестра/медицинский брат под контролем врача проводит расчет дозы препарата и осуществляет его введение; Лабетолол внутривенно 5 мл (50 мг) 1% раствор болюсом медленно в течение 1 мин в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При необходимости введение Лабетолола повторяется каждые 10-15 мин до эффекта или суммарной дозы 300 мг.

№ слайда 24

На фоне инфаркта миокарда – Нитроглицерин 0,1% - 10 мл внутривенно капельно медленно в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида под контролем АД с начальной скоростью 5-10 мкг в 1 мин с постепенным повышением до 100 мкг в 1 мин или при выраженном повышении АД Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно капельно в 250 мл 5% глюкозы под контролем АД со скоростью 0,5-10 мкг/кг в 1 мин;

№ слайда 25

Пропранолол 5 мл 0,1% раствора внутривенно струйно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в три приема с интервалом 5 мин под контролем АД и пульса или Метопролол 5 мг внутривенно струйно в три приема с интервалом 2 мин под контролем АД и пульса;

№ слайда 26

При наличии аритмии или стенокардии Вводится внутривенно Анаприлин (Обзидан) в дозе 2,5 – 5 мг (1-2 мл 0,25% раствора) в 15-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

№ слайда 27

При кризе, обусловленном феохромоцитомой: Пациента уложить с приподнятым под углом 45 градусов головным концом кровати;Фентоламин 5-10 мг внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида каждые 5-15 мин, или Троподифен 1 мл 1% раствора внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, или Лабеталол 20-80 мг внутривенно струйно каждые 5-10 мин до общей дозы 300 мг, или Празозин 1-2 мг, внутрь или Доксазозин 1-16 мг внутрь;Дроперидол 2-4 мл 0,25% раствора внутривенно.

№ слайда 28

Феохромоцитома это гормонально-активная опухоль надпочечников. Она располагается в мозговом веществе или хромаффиновой ткани железы и считается одной из самых мало изученных эндокринологических патологий.

№ слайда 29

№ слайда 30

Читайте также: