Эффективность и качество сестринского ухода кратко

Обновлено: 02.07.2024

Возрастающие требования к качеству медицинских услуг и сестринской помощи делают необходимым изучение вопроса критериев качества сестринской помощи.

В настоящее время качество сестринской помощи для пациента – это такие условия, в которых производилось сестринское вмешательство, реализовывались профессионализм медицинских сестер, их личностные качества, профессиональное общение и результат помощи соответствующий ожиданиям пациента.

В связи с этим, рассмотрение отдельных аспектов качества деятельности медицинской сестры и вопросов выявления критериев качества, повышающих уровень профессиональной компетентности, приобретают особую актуальность.

Исследованию вопросов качества медицинских услуг и сестринского ухода посвящено большое количество отечественных и зарубежных работ. Специалисты – сходятся во мнении, что значимыми критериями качества сестринской помощи являются профессионализм и внимательность. Опираясь на эти характеристики, можно предположить, что пациент, обращаясь за медицинской помощью, часто обеспокоен тем, в чьих руках он окажется и насколько квалифицированный специалист, будет оказывать ему помощь. При этом большую роль играет доверие пациента и способность медицинской сестры оказать квалифицированную помощь. Медицинской сестре важно учитывать психологическое состояние пациента и по возможности его улучшить, предупредительно сообщить о ходе выполнения манипуляции, о ее значимости, это может быть простой разговор, с целью отвлечения внимание пациента во время выполнения процедуры, для лучшей переносимости манипуляции.

Вместе с тем, при изучении факторов, влияющих на качество сестринской помощи, было выявлено, что способствуют повышению качества – эффективное руководство, квалифицированный персонал, наличие мотивации, высокий уровень оснащения, благоприятная производственная среда, учет и контроль. Снижают качество – жесткое планирование, необъективные показатели оценки работы, учет только количественных показателей, частые перестановки в руководстве и пр.

1. Возраст 20-40 лет и 40 лет и старше;

2. Наиболее значимое качество медицинской сестры – профессионализм;

3. Критерии качества сестринской помощи – уровень профессионализма и внимательность;

4. Влияние стажа медицинской сестры на качество ее работы.

В статье представлены новые подходы к оценке качества сестринской помощи с учетом таких основных критериев качества, как доступность, безопасность, оптимальность, удовлетворенность пациента. Раскрыто содержание (требования) этих составляющих применительно к сестринской деятельности. Обоснована необходимость принятия нормативных документов, регламентирующих содержание работы среднего медицинского персонала с учетом международного опыта, стандарты и нормативы проведения сестринских процедур, четкие критерии оценки качества с учетом всех его составляющих.

1. Дронов Н.П. Правовое обеспечение профессиональной деятельности среднего медицинского персонала // Медицинская сестра. – 2014. – № 2. – С. 17–18.

2. Жихарева Н.А. Рациональное разделение функций врача и медицинской сестры как инструмент повышения качества медицинской помощи / Н.А. Жихарева, И.А. Захаров // Новые технологии в современном здравоохранении: Сборник научных трудов / Том 2. – М., 2007. – С. 137–141.

3. Мыльникова С.Д. Как качество сестринских служб влияет на качество и результат медицинской помощи / С.Д. Мыльникова // Сестринское дело. – 2013. – № 2. – С. 4–6.

Одним из направлений реформирования отечественного здравоохранения является изменение содержания работы среднего медицинского персонала [2]. Действующая Мюнхенская декларация, подписанная министром здравоохранения России, предусматривает становление сестринского дела в качестве автономной и самоуправляемой профессии. Для достижения постановленных декларацией задач государства, ее подписавшие, должны реализовывать последовательную политику по предоставлению более широких полномочий сестринскому персоналу, содействовать развитию сестринской науки и технологий через разнообразные программы финансирования проектов в области сестринского дела [5].

Реализация данных задач невозможна без разработки и принятия целого ряда нормативных документов, регламентирующих деятельность сестринского персонала. В настоящее время такая работа проводится, и общестратегические цели определены в Программе развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010–2020 гг. [4]. Ведущей целью определено повышение качества сестринской помощи. Для достижения данной цели должны быть проведены: апробация и мониторинг внедрения научно-обоснованной и общепринятой модели сестринского дела в системе здравоохранения РФ; разработаны документы, регламентирующие деятельность специалистов сестринского дела; разработаны и внедрены порядки деятельности и сестринские технологические универсальные модули при различных проблемах пациента; внедрены технологии выполнения простых медицинских услуг (ТПМУ); созданы индикаторы оценки объемов и качества помощи, оказываемой специалистами сестринского дела.

Несмотря на то, что пройдена почти половина указанного срока, следует констатировать, что мы находимся в начале пути четкой нормативной регламентации работы среднего медицинского персонала в нашей стране [1]. До настоящего времени отсутствует единая нормативная база, определяющая миссию среднего медицинского персонала, структурирующая его задачи и функции, основанная на результатах анализа потребностей различных групп пациентов и хронометражных исследований работы отдельных категорий этого персонала, а также определяющая меру его профессиональной ответственности.

Ясно, что перечисленный набор критериев – минимален и не позволяет в должной мере оценить реальное качество сестринской помощи, которое в ряде случаев вызывает неудовлетворенность пациентов и соответственно сказывается на интегральной оценке качества оказываемой медицинской помощи. Поэтому задача разработки подходов к оценке КСП (которая должна быть увязана с уровнем оплаты труда медицинского персонала) является весьма актуальной.

Нами в рамках общепринятых подходов к оценке качества медицинской помощи предложены следующие критерии качества сестринской помощи (а точнее, помощи, оказываемой средним медицинским персоналом, что, несомненно, шире по отношению к сестринской помощи). Традиционными базовыми критериями являются: (схема): безопасность, доступность, оптимальность помощи, удовлетворенность пациентов. Причем, все эти параметры являются взаимосвязанными. В частности, на уровень удовлетворенности пациентов оказывают влияние и безопасность (в части ее субъективной оценки), и доступность, и оптимальность, а оптимальность оказания помощи во многом определена уровнем ее доступности и (безусловно) безопасностью.

Безопасность СП определяется, на наш взгляд, наличием следующих условий: соблюдением инфекционной, радиационной, электробезопасности (и прочих ее видов), которые обеспечиваются знанием и выполнением соответствующих стандартов, содержащихся в санитарных правилах, санитарно-гигиенических нормах и нормативах, прочих нормативных документах. Следующим условием безопасности является соблюдение стандартов (алгоритмов) отдельных сестринских манипуляций. Следует отметить, что до настоящего времени они являются практически неразработанными и носят рекомендательный характер. Безопасной помощь может быть только в случае, если она оказывается хорошо подготовленным (и в профессиональном, и в нравственно-психологическом плане) медицинским персоналом, который должен проходить профессиональный отбор, быть достаточно мотивированным (в т.ч. к росту уровня профессионального мастерства), иметь четкое представление о стратегических и текущих задачах, критериях оценки, системе контроля качества и пр. Немаловажным является также фактор преемственности в работе как отдельных категорий персонала (и отдельных сотрудников), так и с другими категориями специалистов. Немаловажным условием безопасности (и пациентов, и сотрудников) является также соответствующий профессиональным задачам уровень здоровья (соматического и психического) медперсонала.

Безопасность оценивается для трех групп потенциального риска: для пациентов, для медицинского персонала, для окружающей среды. Требования безопасности обеспечивается выполнением правил противоэпидемического режима, техники безопасности, соблюдением алгоритмов выполнения манипуляций и стандартных процедур, использованием качественных материалов, аппаратуры и оборудования, отсутствием врачебных и сестринских ошибок. Безопасной медицинская услуга должна быть и для медицинского персонала. Необходимо соблюдение санитарно-эпидемиологического режима (СЭР) и требований техники безопасности (ТБ). Причем, необходимо разграничивать грубые нарушения СЭР и ТБ, приводящие к профессиональным травмам и острым заболеваниям (например, заражение инфекционными заболеваниями, электротравма) и постепенное формирование профессиональных заболеваний вследствие длительного отступления от имеющихся нормативов как со стороны медицинского работника, так и со стороны администрации.

Доступность. Медицинская помощь должна быть доступна всем нуждающимся. Доступность определяется по ряду направлений.

А. По цене. Пациент должен иметь материальную возможность получить необходимую медицинскую услугу.

Б. По удаленности от источника (имеется ввиду расстояние между пациентом и тем, кто должен и может оказать ему медицинскую помощь, а также способность пациента или медицинского персонала преодолеть это расстояние в оптимальные сроки).

В. По развитию инфраструктуры (то есть, наличию соответствующих служб и медицинских учреждений, способных оказывать необходимую пациенту помощь и соответствующим сервисным условиям, особыми должны быть условия для лиц с ограничениями жизнедеятельности).

Г. По праву (то есть, по наличию принципиальной возможности получения какой-либо медицинской услуги).

Доступность СП определяется, в первую очередь, наличием должного, отвечающего потребностям населения, количества соответствующих медицинских учреждений (ФАПы, дома сестринского ухода, хосписы и пр.) и сестринского персонала. Это количество должно определяться (и корректироваться) с учетом происходящих демографических изменений, динамики состояния здоровья населения, изменением характера и объема задач, стоящих перед здравоохранением (в сторону усложнения технологий оказания различных видов сестринской помощи). Актуальной на современном этапе является задача пересмотра штатных нормативов разных категорий сестринского персонала, а также его функциональных обязанностей (и прав – в части их расширения, что соответствует современным международным представлениям о сфере ответственности этой категории сотрудников) с учетом текущей медико-социальной направленности здравоохранения.

Третьим критерием оптимальности, на наш взгляд, является индивидуальный подход к пациенту, что в условиях существующей нормативной базы, минимизирующей самостоятельность среднего медперсонала, и отсутствия официальных источников информации о содержании и результатах сестринского процесса сложно реализовать и практически невозможно оценить.

Соблюдение принципа оптимальности сестринской помощи зависит, в первую очередь, от адекватности врачебных назначений. Средний медицинский персонал должен учитывать весь спектр назначенного лечения, график отпуска отдельных процедур и требования лечебно-охранительного режима. Также оптимальным должен быть выбор средств по уходу и вспомогательного оборудования, повышающего уровень независимости пациента. При выполнении независимых сестринских вмешательств средний медицинский персонал обязан ориентироваться на понятие оптимальности, достигая баланса между адекватностью сестринских назначений и экономической эффективностью комплекса сестринских вмешательств. Давая рекомендации родственникам по уходу за пациентом, медицинская сестра также должна придерживаться принципа оптимальности, понимая ограниченность временного ресурса. Избыточные требования могут привести к психоэмоциональному и физическому переутомлению ухаживающих лиц либо прекращению их выполнения вообще. Нагрузка как на пациента, так и на ухаживающий персонал должна быть, в первую очередь, посильной, в чем также проявляется соблюдение принципа оптимальности.

Удовлетворенность пациента КСП, имеющая, с одной стороны, объективную основу, а, с другой, будучи во многом субъективной, зависит от: условий проведения сестринских манипуляций, внешнего вида персонала, его отношения (зависящего от внутренней культуры, психологических особенностей, деонтологической подготовки); оперативности оказания помощи (что, в свою очередь, зависит от количества персонала, организации координации и преемственности, подготовленности персонала к оказанию экстренной помощи). И, естественно, уровень удовлетворенности определяется отсутствием неблагоприятных последствий сестринских вмешательств.

В рамках предложенного методологического подхода на следующих этапах должны быть конкретизированы предложения по совершенствованию нормативно-правовой базы оказания сестринской помощи и разработаны конкретные критерии, соответствующие каждому из вышеперечисленных аспектов качества.

Сестринский уход – это процесс оказания пациентам медицинской помощи различной направленности, основной целью которого является коррекция имеющихся нарушений или отклонений в здоровье и осуществление сопровождения процесса выздоровления человека.

Стандартный план сестринского ухода

Сестринский уход является комплексным процессом и подвергается серьезному анализу на подготовительном, непосредственном и завершающем этапах. Оценивается не только предварительная деятельность, определяющая критерии и кратность результата, но и степень выполнения плана ухода.

В план сестринского ухода входят:

определение степени тяжести состояния пациента в данный момент;
оценка первичных и перспективных целей ухода за пациентом;
модификация сестринского диагноза и плана ухода в случае необходимости.

Сестринский процесс — это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.

Аспекты оценки сестринского ухода

Оценка эффективности сестринского уход, а может вовлекать в себя персонал и самого пациента. Для того, чтобы правильно провести оценку сестринского процесса необходимо знать, какой аспект ей подвергается обладать источниками информации для ее выполнения, уточнить критерии оценки.

Выделяют следующие аспекты оценки сестринского процесса:

реакция пациента на сестринский уход;
качество оказанной помощи;
оформление выписного эпикриза;
получение результатов и подведение объективных итогов.

Причины пересмотра плана сестринского ухода

При необходимости план проведения сестринских мероприятий может быть пересмотрен или прерван. Если цель достигнута не полностью, то необходимо обязательно учесть причины возникших неудач.

Готовые работы на аналогичную тему

Среди них могут быть:

отсутствие психологического контакта между пациентом и персоналом;
языковые проблемы в общении с пациентом или его родственниками;
неточная или не в полном объеме собранная информация на момент поступления пациента в стационар или во время пребывания больного в нем;
постановка неверных или нереальных целей;
неверно выбранные пути достижения целей сестринского ухода и поставленных задач.

Когда пациента готовят к выписке, оформляется выписной эпикриз. Он отражает всю специфику ухода за ним. В выписном эпикризе также присутствуют данные о проблемах пациента в день поступления в лечебно-профилактическое учреждение, противоречия, которые присоединились во время пребывания пациента в отделении, специфике реакций пациента на предоставленный сестринский уход и пр.

Цели оценки сестринского процесса

Основными целями оценки сестринского процесса являются:

оценка реакции пациента на систему сестринского ухода;
оценка полученных результатов ухода и всей оказанной помощи;
оформление выписного эпикриза;
анализ качества оказанной помощи.

Оценку ухода целесообразно проводить не только в день выписки пациента из стационара, а при каждой встречи с ним: на обходе, на процедурах и пр. Это делает систему оценки максимально полной и объективной. Также состояние пациента склонно меняться ежедневно, иногда несколько раз в день.

Смена состояния может быть обусловлена не только характером течения заболевания, но и отношением медицинского персонала, контактом с соседями по палате и пр. Целесообразно замечать за пациентом и отмечать все имеющиеся изменения.

Следует отметить тот факт, что эффективности сестринского ухода зависит также и от степени правильности постановки сестринского диагноза. Это явление подразумевает профессиональное суждение медицинской сестры о явлении, которое связано со здоровьем или социальным процессом, который представляет собой объект медицинских вмешательств. Медицинская сестра может существенно детализировать и описать реакции пациента на все типы вмешательств, которые применяются по отношению к нему. Таким образом, постановка сестринского диагноза существенно меняет течение сестринского ухода.

Безусловно, сестринский диагноз отличается от врачебного. Главным образом, он уникален тем, что может меняться фактически каждый день и основывается на представлениях пациента о собственном организме.

Эффективность сестринского ухода

Эффективность сестринского ухода можно рассмотреть при учете нескольких аспектов:

правильного подбора критериев оценки;
сравнения данных критериев с имеющийся реакцией или поведением;
определения степени согласованности между целями и реакциями пациента.

Если поставленные цели оценки выполнены, а проблема пациента решена, то сестринский персонал делает соответствующую запись в истории болезни, отмечают дату решения проблемы и ставят собственную подпись.

Источниками оценки эффективности сестринского ухода выступает не только пациент. Лучше учитывать мнение родственников, соседей по палате, всех участников лечения и осуществления реабилитации пациента.

Если выявляется низкая степень эффективности сестринского ухода, то сестринский процесс начинается заново в установленной последовательности.

Оценка эффективности сестринского ухода, как или любой элемент медицинской деятельности всегда связана с напряженностью, стрессом, переживаниями, ошибками и испытаниями. Избежать этого можно путем хорошей организации работы и качественной организации сестринского процесса.

Для того, чтобы повысить эффективность сестринского ухода сегодня используются сестринские технологии, которые предусматривают творческий подход к работе, позволяют обеспечить дальнейший рост и развитие сестринского дела, как науки, повысить качество медицинской помощи и престиж профессии в сфере здравоохранения.

Качество сестринской помощи – это результат сотрудничества медицинской сестры и пациента, который зависит от ряда факторов, таких как обеспеченность сестринским персоналом, материально-техническое обеспечение лечебно-профилактического учреждения, уровень квалификации медицинских сестер и прочие. Обеспечение должного качества сестринской помощи является важной задачей в работе лечебно-профилактического учреждения. Одной из главных проблем при ее достижении является отсутствие реальных критериев оценки работы среднего медицинского персонала. Поэтому одним из ведущих критериев является уровень удовлетворенности пациентов. По результатам проведенного опроса большинство (76,3 %) опрошенных было удовлетворено уровнем квалификации и профессионализма медицинских сестер. По мнению среднего медицинского персонала, негативными факторами, мешающими качественному оказанию помощи, являются низкий уровень оплаты труда (21,9 %); большая нагрузка (22,2 %); отсутствие стимулов в работе (17,8 %); неукомплектованность штатов (15,9 %); недостаточная квалификация и недостаток опыта (10,2 %). Путями решения проблем могут быть: введение более четкой системы стимулирующих выплат, повышение уровня оплаты труда в целом, формирование системы нематериальной стимуляции (14,2 % – 15,0 %); улучшение образовательного процесса (12,6 %); организации работы (23,6 %).

2. Ким, Ю. О. Зависимость уровня качества сестринской помощи от медико-социальных факторов / Ю.О. Ким, Н.В. Куликова, Т.Г. Николаева // Роль высшего сестринского образования в совершенствовании деятельности медицинских сестер: сборник материалов научно-практической конференции с международным участием. − Якутск, 2013. − С. 76-80.

3. Мыльникова, С.Д. Как качество сестринских служб влияет на качество и результат медицинской помощи / С.Д. Мыльникова // Сестринское дело. − 2013. − № 2. − С. 4-6.

4. Опыт организации контроля качества сестринской деятельности в терапевтическом стационаре / В.В. Масляков, В.А. Левина, И.В. Романова, Н.М. Нехотящая // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9–3. – С. 404-408.

6. Сопина, З.Е. Управление качеством сестринской помощи: учебное пособие / З.Е. Сопина. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. − 151 с.

7. Burhans, L. M. Quality nursing care in the words of nurses / L.M. Burhans, M.R. Alligood // Journal of Advanced nursing. − 2010. – Vol. 66 (8). – P. 1689-1697.

8. Flanagan, J. Patient and nurse experiences of theory-based care / J. Flanagan // Nursing science quarterly. − 2009. − Vol. 22, № 2. − P. 160-172.

9. Grymez, G.G. The nurse-patient relationship as a caring relationship / G.G. Grymez // Nursing science quarterly. − 2009. − Vol. 22, № 2. − P. 126-127.

Качество сестринской помощи (КСП) – это результат сотрудничества медицинской сестры и пациента и/или родственников, основанный на определенной квалификации медицинского персонала, направленный на содействие восстановлению утраченных функций или адаптацию к изменившимся возможностям и обеспечению максимально возможного качества жизни пациента путем использования специальных сестринских технологий в ходе последовательного осуществления всех этапов сестринского процесса [7]. В целом КСП− необходимая составляющая качества медицинской помощи [3, 4, 6].

КСП зависит от комплекса факторов: обеспеченность сестринским персоналом (укомплектованность кадров), материально-техническое обеспечение лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), уровень квалификации медицинских сестер, профессиональная адаптация, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, организация контроля, система мотивации, наличие достаточного количества вспомогательного персонала, наличие стандартов сестринской деятельности [1, 2].

Одним из критериев КСП является уровень удовлетворенности пациентов [5, 8, 9].

Цель исследования

На основании социологического опроса пациентов и среднего медицинского персонала разработать мероприятия по повышению КСП.

Материалы и методы исследования

Было проведено анкетирование пациентов, лечившихся на отделениях различного профиля (кардиологическое, онкологическое, терапевтическое, психиатрическое), а также среднего медицинского персонала скорой медицинской помощи и городской поликлиники. Полученные данные были статистически обработаны с использованием программного пакета статистика версии 7.0 в программе Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди пациентов кардиологического отделения (преимущественно – лиц пожилого возраста, для которых особенно важны сочувствие и психологическая поддержка) довольны взаимодействием со средним медицинским персоналом были чуть более половины (58,7 %) опрошенных (рис. 1).

Рис. 1. Распределение мнений пациентов об удовлетворенности взаимодействием с медицинскими сестрами, в процентах

Большая часть (71,4 %) респондентов считала, что медицинские сестры относятся к ним с вниманием и участием; 13,6 % отметили недостаточную внимательность; 6,1 % – безразличие; 1,9 % – раздражительность и грубость. 7,0 % воздержались от однозначного ответа.

Среди причин недостаточного, по мнению пациентов, КСП большинство (78,1 %) отметило большую нагрузку персонала. На втором месте с удельным весом 14,9 % – недостаточность его знаний и умений, что не может не настораживать. Существенно в меньшем проценте случаев указывались низкая оплата труда (4,8 %) и равнодушие (2,2 %).

То есть пациенты не только критически оценивают работу персонала, но и пытаются найти объективные причины не всегда достаточно внимательного отношения к ним.

Среди мер, предлагаемых пациентами для улучшения качества, на первом месте (с удельным весом 40,2 %) – усиление контроля. Далее следовали такие предложения, как: улучшение материально-технической обеспеченности (34,8 %), повышение уровня оплаты труда (20,0 %), уменьшение времени работы с документацией (5,0 %).

Значительная нагрузка медицинских сестер (как, впрочем, и врачей) не всегда даёт им возможность тщательно побеседовать с пациентом, разъяснить ему те или иные моменты, связанные с особенностями заболевания, режимом, подготовкой к проведению различных обследований и лечебных мероприятий.

В частности, анкетирование пациентов онкологического диспансера показало их явно недостаточную осведомленность о своем заболевании (рис. 2). Лишь каждый шестой (16,1 %) опрошенный считал, что знает достаточно о своем заболевании, а более четверти (26,2 %) отметили, что вообще ничего не знают. Уровень осведомленности отличается у пациентов разного возраста: так, считали недостаточным этот уровень 50,0 % пациентов моложе 40 лет и 78,2 % лиц старше 70 лет.

Рис.2. Распределение пациентов по уровню осведомленности о своем заболевании, в процентах

Доступной считали информацию о своем заболевании лишь 18,3 % респондентов. Более того, медицинские работники как источник информации явно не пользуются в сознании пациентов предпочтением (рис. 3). Так, только 14,0 % опрошенных предпочитали бы получать знания о заболевании от медицинского персонала, что не может не настораживать, т.к. является и проявлением определенного недоверия к медицинским работникам, и явно недостаточно внимательного их отношения к такой своей функции, как санитарно-гигиеническое воспитание населения.

Рис.3. Распределение пациентов по предпочтительному источнику медицинской информации, в процентах

Нельзя также признать высоким уровень разъяснительной работы, касающейся порядка

приема лекарственных препаратов, подготовки к разным обследованиям и процедурам. Так, почти каждый десятый (9,9 %) респондент отметил, что вообще не был информирован о приеме препаратов, распорядке дня, диете и т.д. Удовлетворены разъяснениями по поводу предстоящих манипуляций в полной степени были лишь 59,3 % респондентов; частично – 12,7 %. Неудовлетворенность высказали 7,2 % респондентов. 20,8 % затруднились с ответом.

К этому можно добавить также, что 61,0 % опрошенных приходилось напоминать медицинским сестрам (преимущественно однократно) о необходимости проведения каких-либо процедур.

В целом большинство (76,3 %) опрошенных было удовлетворено уровнем квалификации и профессионализма медицинских сестер. Неудовлетворенность высказали 3,0 % респондентов. 20,7 % затруднились с ответом.

Среди актуальных организационных проблем медицинские сестры назвали проблему дефицита времени, связанную (в числе прочего) с необходимостью выполнять несвойственные им функции (46,7 % опрошенных указали, что выполняют манипуляции, которые должны выполнять младшие медицинские сестры).

Сотрудники скорой помощи на вопрос о том, что мешает им качественно выполнять свою работу, в 40,2 % случаев указали на недостаточную профессиональную подготовку. 19,8 % из них считали, что этому мешают отношение (к работе и между собой) других сотрудников. 15,3 % указали на плохое состояние здоровья (и еще 6,7 % – на возраст). В 8,4 % случаев указывалось на недостатки в оснащении рабочего места; в 6,9 % – на прочие причины.

Кроме того, более трети (36,3 %) сотрудников считали необходимым улучшение оснащенности бригад (аппаратурой и медикаментами). Для каждого четвертого (25,0 %) актуальной являлась проблема нехватки сотрудников.

Медицинские сестры-анестезисты к числу отрицательных моментов (проблем) в их работе отнесли: высокую физическую и психологическую нагрузку (77,8 %) и напряженный график работы (66,7 %).

Тесно связан с предыдущим вопрос о наличии системы поощрений в ЛПУ. Положительно на него ответило большинство опрошенных. Чуть более половины (57,6 %) подчеркнули, что эта система прозрачна и справедлива. 28,5 % просто констатировали факт наличия этой системы. 19,9 % опрошенных не смогли однозначно ответить на данный вопрос.

Респондентам было также предложено указать возможные пути решения перечисленных проблем. Воспользовались представленной возможностью 79,5 % опрошенных. Примерно в равном проценте случаев (14,2 % – 15,0 %) высказывались такие предложения, как введение более четкой системы штрафов и поощрений, повышение уровня оплаты труда в целом, формирование системы нематериальной стимуляции (повышение социального статуса, престижа профессии, улучшение психологического климата, представление жилья иногородним); 12,6 % высказали предложения по улучшению образовательного процесса (увеличение практической направленности, дополнительные занятия, создание учебных центров при ЛПУ). В 23,6 % высказывались другие предложения, направленные на улучшение организации работы: оптимизация рабочего места, улучшенная организация трудового процесса, четкая алгоритмизация действий врачей и среднего медицинского персонала, в т.ч. порядка их взаимодействия, снижение документооборота, компьютеризация и другие.

Заключение

Проблема КСП сохраняет свою актуальность, что определяется сложной мультифакторной зависимостью данной характеристики, отражающей своевременность и правильность проведения сестринского процесса с применением современных сестринских технологий. В целом уровень квалификации и профессионализма медицинских сестер удовлетворяет ожидания пациентов. Однако отмечаются и негативные моменты в работе среднего медицинского персонала: несвоевременность проведения манипуляций, недостаточное предоставление информации пациентам о приеме препаратов, распорядке дня, диете, предстоящих манипуляциях. Среди причин недостаточного, по мнению пациентов, КСП были отмечены большая нагрузка персонала, недостаточность его знаний и умений, низкая оплата труда. Медицинским персоналом были указаны основные негативные факторы организационно-технического характера, препятствующих качественному оказанию помощи: низкий уровень оплаты труда, большая нагрузка, отсутствие стимулов в работе, неукомплектованность штатов, эмоциональная перегрузка, недостаточная квалификация и недостаток опыта.

Обеспечение должного уровня КСП является важной задачей любого ЛПУ, что возможно, с одной стороны, при разработке реальных критериев оценки работы среднего медицинского персонала, а с другой – при внедрении системы мероприятий, направленных на повышение уровня оказания медицинских услуг (усиление контроля, улучшение материально-технической обеспеченности, совершенствование порядка оплаты труда, сокращение времени работы с документацией, формирование системы нематериальной стимуляции, улучшение образовательного процесса и прочие).

Рецензенты:

Читайте также: