Чек лист образец для школы коронавирус

Обновлено: 05.07.2024

Инструкция
по формированию индивидуального чек-листа проведения экспертных мероприятий по случаю оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях круглосуточного стационара

При формировании индивидуального чек-листа по случаю оказания медицинской помощи с COVID-19 в условиях круглосуточного стационара (далее - чек-лист 1) страховые случаи рассматриваются на медико-экономической экспертизе. Случаи оказания медицинской помощи, завершившиеся летальным исходом в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н, подвергаются экспертизе качества медицинской помощи.

Формирование паспортной части чек-листа 1:

Число, месяц, год заполнения чек-листа 1

Двузначный код территориального фонда обязательного медицинского страхования

ФИО специалиста-эксперта/эксперта качества медицинской помощи:

Фамилия, имя, отчество специалиста-эксперта/эксперта качества медицинской помощи, который провел экспертизу

Код эксперта качества медицинской помощи:

Код эксперта качества медицинской помощи согласно реестру экспертов качества медицинской помощи

Название страховой медицинской организации:

Наименование страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин

Код страховой медицинской организации:

Пятизначный код страховой медицинской организации, в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение A F002)

Наименование медицинской организации:

Краткое наименование медицинской организации*(1)

Код медицинской организации

Код медицинской организации в едином реестре ОМС*(2)

Данные о застрахованном лице и случае оказания медицинской помощи застрахованному лицу

N полиса обязательного медицинского страхования

Единый номер полиса ОМС по данным ЦС ЕРЗ (16 цифр)

N медицинской карты

Номер медицинской карты стационарного больного

Число, месяц, год

Отметка 1 - мужской пол пациента, 2 - женский пол пациента

Масса тела в килограммах

Масса тела пациента в килограммах

Признак наличия беременности

Наличие беременности, подтвержденной медицинской документацией: указывается - код 1 при наличии беременности; код 0 при отсутствии беременности

Дата начала оказания медицинской помощи

Число, месяц, год госпитализации пациента в круглосуточный стационар

Время нахождения пациента в приемном отделении

Часы и минуты нахождения пациента в приемном отделении

Дата окончания оказания медицинской помощи

Число, месяц, год окончания оказания медицинской помощи

Код основного заболевания по МКБ-10

Код основного заболевания по МКБ-10*(3) (U07.1 или U07.2)

Коды сопутствующих заболеваний:

XNN.NN, YNN.NN, ZNN.NN;

В первой графе перечисляются коды до 3-х сопутствующих заболеваний*(3); во второй графе указывается наименование сопутствующего заболевания

Сопутствующих заболеваний всего:

Количество сопутствующих заболеваний, указанных в первичной медицинской документации

Степень тяжести COVID-19, установленная при поступлении

Указывается код степени тяжести заболевания COVID-19 при поступлении в стационар (легкая - код 1, средняя - код 2, тяжелая - код 3, крайне тяжелая - код 4). Во второй графе указывается степень тяжести заболевания по первичной медицинской документации; в третьей графе при подтверждении экспертом соответствия степени тяжести указывается - код 1 при несоответствии указывается - код 0; в четвертой графе экспертом указывается степень тяжести заболевания, установленная экспертом по результатам экспертизы в соответствии с назначенной схемой лечения по BMP

Степень тяжести COVID-19 максимальная в период госпитализации

Указывается код максимальной степени тяжести заболевания COVID-19 в период госпитализации (легкая - код 1, средняя - код 2, тяжелая - код 3, крайне тяжелая - код 4). Во второй графе указывается степень тяжести заболевания по первичной медицинской документации; в третьей графе при подтверждении экспертом соответствия степени тяжести указывается - код 1 при несоответствии указывается - код 0; в четвертой графе экспертом указывается степень тяжести заболевания, установленная экспертом по результатам экспертизы в соответствии с назначенной схемой лечения по BMP

Указывается - код 0, если страховой случай без летального исхода, указывается код -1 если страховой случай закончился летальным исходом

Амбулаторный этап лечения (30 дней до поступления в стационар)

Указывается код 0 при отсутствии амбулаторного этапа лечения в течение 30 дней до поступления в стационар и код 1 при факте оказания амбулаторной помощи в течение 30 дней до поступления в стационар

Вакцинирован до госпитализации

Указывается код 0 при отсутствии вакцинации пациента, код 1 - если был введен 1 компонент вакцины, код 2 - если было введено 2 компонента вакцины, код 3 - если был введен бустер

Дата назначения или смены схемы лечения

В первой графе указывается число, месяц, год назначения схемы лечения или смены схемы лечения. Во второй графе указывается номер схемы лечения; в третьей графе при подтверждении экспертом соответствия схемы лечения указывается - код 1 при несоответствии указывается - код 0; в четвертой графе экспертом указывается номер необходимой схемы лечения

Сведения о введенных лекарственных препаратах при проведении лечения COVID-19

В первой графе указывается число, месяц, год введения лекарственного препарата; во второй графе указывается номер назначенной схемы; согласно BMP*(4); в третьей графе указывается идентификатор лекарственного препарата согласно справочнику НСИ; в четвертой графе указывается наименование лекарственного препарата; в пятой графе указывается код маркировки лекарственного препарата, (данная графа заполняется опционно, при наличии сведений); в шестой графе указывается доза лекарственного препарата

*(1) Справочник F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Реестр МО.

*(2) Таблица А.28 F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (МО) приказа ФФОМС от 07.04.2011 N 79 (ред. от 05.03.2020) "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - приказ N 79).

*(3) МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ-10).

*(4) Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COV1D-19) согласно действующей версии на период оказания медицинской помощи (далее - BMP).

В чек-листе 1 графа "Оцениваемый параметр. Основание (нормативный документ)" сформирована согласно Временным методическим рекомендациями, утвержденными МЗ РФ, "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и напротив каждой строки указаны критерии оценки (сроки, периодичность, условия).

По строкам 1.1-4.25. специалистом-экспертом/экспертом качества медицинской помощи проставляется отметка:

- о необходимом исполнении: (ячейки с обязательными к выполнению мероприятиями заполняются "1"; ячейки с необязательными к выполнению мероприятиями не заполняются) в соответствии с требованиями BMP, действующими на период оказания медицинской помощи.

- об исполнении: (выполнение - "1"; невыполнение - "0") в соответствии с требованиями BMP, действующими на период оказания медицинской помощи.

При отсутствии сведений о значении того или иного признака соответствующее поле в чек-листе должно оставаться пустым и не должно учитываться при подсчете статистических показателей.

Инструкция
по формированию индивидуального чек-листа проведения экспертных мероприятий по случаю оказания медицинской помощи с COVID-19 в амбулаторных условиях

При формировании индивидуального чек-листа по случаю оказания медицинской помощи с COVID-19 амбулаторно (далее - чек-лист 2) страховые случаи страховые случаи рассматриваются на медико-экономической экспертизе. Случаи оказания медицинской помощи, завершившиеся летальным исходом в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н, подвергаются экспертизе качества медицинской помощи.

Формирование паспортной части чек-листа 2:

Число, месяц, год заполнения чек-листа 2

Двузначный код территориального фонда обязательного медицинского страхования

ФИО специалиста-эксперта/эксперта качества медицинской помощи:

Код эксперта качества медицинской помощи:

Код эксперта качества медицинской помощи согласно реестру экспертов качества медицинской помощи

Название страховой медицинской организации:

Наименование страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин

Код страховой медицинской организации:

Наименование медицинской организации:

Краткое наименование медицинской организации*(1)

Код медицинской организации

Код МО в едином реестре ОМС*(2)

Данные о застрахованном лице и случае оказания медицинской помощи застрахованному лицу

N полиса обязательного медицинского страхования

Единый номер полиса ОМС по данным ЦС ЕРЗ (16 цифр)

N медицинской карты

Номер медицинской карты амбулаторного больного/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи

Число, месяц, год

Отметка 1 - мужской пол пациента, 2 - женский пол

Наличие беременности, подтвержденной медицинской документацией: указывается - код 1 при наличии беременности; код 0 при отсутствии беременности,

Дата установления диагноза СОVID-19

Число, месяц, год лабораторного подтверждения диагноза COVID-19: U07.1, U07.2

Дата начала оказания медицинской помощи

Число, месяц, год первого обращения пациента за амбулаторной медицинской помощью

Дата окончания оказания медицинской помощи

Число, месяц, год окончания оказания медицинской помощи

Код основного заболевания по МКБ-10

Код основного заболевания по МКБ-10*(3)

Коды сопутствующих заболеваний:

XNN.NN, YNN.NN, ZNN.NN;

Сопутствующих заболеваний всего:

Количество сопутствующих заболеваний, указанных в первичной медицинской документации

Первичное обращение за помощью в форме вызова СМП

В первой графе указывается число, месяц, год вызова СМП; во второй графе указывается число, месяц, год передачи информации из СМП в поликлинику для вызова врача на дом

Первичное обращение за помощью в форме вызова врача на дом

Число, месяц, год первичного обращения за медицинской помощью в форме вызова врача на дом

Самостоятельное обращение за помощью в поликлинику (первое)

Число, месяц, год первого обращения за медицинской помощью в поликлинику по поводу данного заболевания

Количество обращений в СМП в ходе лечения

В первой графе указывается количество обращений в СМП в ходе лечения; во второй графе указывается количество случаев передачи информации из СМП в поликлинику для вызова врача на дом (заполняется при наличии)

Число осмотров на дому в ходе лечения

В том числе телемедицинских консультаций пациенту

Число телемедицинских консультаций пациенту в ходе лечения на дому

Степень тяжести COVID-19 при обращении

Указывается код степени тяжести заболевания COVID-19 при обращении (легкая - код 1, средняя - код 2, тяжелая - код 3, крайне тяжелая - код 4). Во второй графе указывается степень тяжести заболевания по первичной медицинской документации; в третьей графе при подтверждении экспертом соответствия степени тяжести указывается - код 1 при несоответствии указывается - код 0; в четвертой графе экспертом указывается степень тяжести заболевания, установленная экспертом по результатам экспертизы в соответствии с назначенной схемой лечения по BMP

Степень тяжести COVID-19 максимальная в период лечения

Указывается код максимальной степени тяжести заболевания COVID-19 в период лечения (легкая - код 1, средняя - код 2, тяжелая - код 3, крайне - тяжелая - код 4). Во второй графе указывается степень тяжести заболевания по первичной медицинской документации; в третьей графе при подтверждении экспертом соответствия степени тяжести указывается - код 1 при несоответствии указывается - код 0; в четвертой графе экспертом указывается фактическая степень тяжести заболевания, установленная экспертом по результатам экспертизы в соответствии с назначенной схемой лечения по BMP

Лечение без летального исхода указывается - код 0, наличие летального исхода лечения в амбулаторных условиях указывается код -1

Вакцинирован до начала заболевания

Дата назначения или смены схемы лечения (в соответствии с BMP*(4))

В первой графе указывается число, месяц, год назначения схемы лечения или смены схемы лечения. Во второй графе указывается номер схемы лечения

Данные о лекарственных препаратах в случае оказания медицинской помощи застрахованному лицу

В первой графе указывается число, месяц, год назначения лекарственного препарата; во второй графе указывается номер назначенной схемы; согласно BMP*(4); в третьей графе указывается идентификатор лекарственного препарата согласно справочнику НСИ; в четвертой графе указывается наименование лекарственного препарата; в пятой графе указывается код маркировки лекарственного препарата, (данная графа заполняется опционно, при наличии сведений); в шестой графе указывается назначенная доза лекарственного препарата; в седьмой графе указывается - код 1 если

лекарственный препарат был выдан пациенту бесплатно либо указывается - код 0 если лекарственный препарат бесплатно не выдавался

*(4) Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) согласно действующей версии на период оказания медицинской помощи (далее - BMP).

В чек-листе 2 графа "Оцениваемый параметр. Основание (нормативный документ)" сформирована согласно Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" действующей версии на период оказания медицинской помощи (далее - BMP) и напротив каждой строки указаны критерии оценки (сроки, периодичность, условия) и медицинские документы для экспертизы.

По строкам 1.1-1.13. специалистом-экспертом/экспертом качества медицинской помощи проставляется отметка:

Опросный чек-лист по коронавирусу для сотрудников — это документ, который Роспотребнадзор рекомендует использовать для допуска к работе. А еще это своеобразная страховка для работодателя от возможных заражений в коллективе.

Нормативное регулирование

Кто и зачем вводит чек-листы по коронавирусу для работников

Для начала нужно разграничить понятия. Существуют чек-листы для проверки готовности организаций к работе в условиях эпидемии, утвержденные региональными отделениями Роспотребнадзора, есть опросники для физических лиц о контактах с больными, рекомендованные тем же ведомством, с практическими советами на случай заражения. Мы же поведем речь об одной из мер внутри организации — самоконтроле сотрудников и их ответственности. Каждый, кто заполняет опросник, измеряет температуру и указывает информацию о самочувствии в нескольких его пунктах.

Соблюдение всех рекомендаций носит необязательный характер, но если проверка выявит отсутствие необходимых мер и выдаст предписание, то придется их ввести. Игнорировать предписание нельзя, иначе организацию оштрафует Роспотребнадзор. Разумнее сразу принять все профилактические меры.

Основная цель введения чек-листов — контроль своего состояния работниками и недопущение зараженных и всех, кто имеет симптомы ОРВИ, на рабочие места.

Результатом этих мероприятий станет ограничение контактов больных и здоровых и остановка заражения. При наличии признаков заболевания работника сразу отправляют домой, где он обязан вызвать врача.

Какую форму опросного листа использовать

Информация, которую вносят в опросный лист, касается показателей здоровья: наличие насморка, кашля, боли в горле, мышцах или затрудненного дыхания. Роскомнадзор предложил форму этого документа, но допустимо дополнить ее, внести пункты о контактах, здоровье членов семьи. Главное — наличие необходимых данных, чтобы были графы о температуре и основных симптомах заболевания.

Кто, когда и как заполняет документ

Заполняют опросный лист все без исключения работники перед началом смены и сдают его лицу, ответственному за профилактику заражения. Работник указывает фамилию, отвечает на вопросы, ставит дату и подпись. Если хотя бы на один вопрос ответ положительный, человек не допускается на рабочее место и изолируется в отдельном помещении для ожидания врача либо отправляется домой. Придется распечатать чек-лист для сотрудников при коронавирусе в количестве, равном списочному составу.

При отказе работника от заполнения или при неполном заполнении им документа нельзя допускать его к работе, так как невозможно исключить наличие заболевания. Трудовой кодекс не содержит такого основания недопуска к работе, тем не менее разъяснения специалистов Роструда однозначны: сотрудники с симптомами отстраняются от работы для оформления больничного. Ссылки на нормативный акт не приводятся, т. к. соответствующие изменения в законы еще не внесены. Действовать следует путем разъяснения работнику ситуации и убеждения его покинуть территорию организации, чтобы не создавать угрозу заражения коллектива.

Где и сколько хранят чек-листы

Заполненные опросные листы по коронавирусу от сотрудников сдаются ответственному за это работнику. Нет установленных сроков хранения этих бумаг, но исходя из срока карантина (14 дней) рекомендуем не уничтожать их две недели. Завести для них папку целесообразно в отделе кадров или службе охраны труда.

Последствия для работодателя за отсутствие заполненных работниками опросных листов

Начиная с мая 2020 г. Роспотребнадзор проводит внеплановые проверки организаций на предмет соблюдения мер профилактики заражений коронавирусом. Важно помнить: не является правонарушением невыполнение рекомендаций Роспотребнадзора, а вот если вас уже проверили и обязали устранить выявленные нарушения, но вы этого не сделали, на юридическое лицо наложат штраф в размере от 200 000 до 500 000 руб. (ст. 6.3 КоАП РФ). Кроме этого, проверяющие вправе приостановить работу организации-нарушителя на период до 90 суток. Опросные листы для сотрудников — одна из рекомендаций, которую стоит выполнить, чтобы избежать проблем в будущем.

Читайте также: