Блоковый нерв функции кратко

Обновлено: 05.07.2024

Статья

Нормальная анатомия черепно-мозговых нервов на SSFP-изображениях

Технические возможности нейровизуализации постоянно расширяются, что даёт визуализировать более тонкие особенности анатомии, а получаемые изображения обеспечивают врача более точной диагностической информацией и позволяют лучше локализовать патологию. Например, стандартные Т2-ВИ МРТ хорошо визуализируют только крупные черепные нервы, в то время как последовательность SSFP (Steady-state free precession – свободная прецессия в равновесном состоянии) способна визуализировать достаточно тонкую структуру всех ЧМН. SSFP-последовательность обеспечивает субмиллиметровое пространственное разрешение и высокий контраст между ЦСЖ и солидными структурами, позволяя реконструировать изображения, по которым можно проследить весь ход нерва. Данная последовательность стала определённым стандартом в визуализации мосто-мозжечкового угла и внутреннего уха. Обозначаясь различными акронимами (CISS, FIESTA, B-FFE), SSFP-последовательности наилучшим образом позволяют дифференцировать веточки лицевого и преддверно-улиткового нервов, точное выявление объемных образований малого размера мосто-мозжечкового угла и внутреннего слухового прохода, а также проводить детальную оценку эндо- и перилимфы во внутреннем ухе. Для того, чтобы воспользоваться всеми перечисленными преимуществами данного типа последовательности врачи-рентгенологи должны быть ознакомлены с нормальной анатомией всех ЧМН на SSFP-изображениях.

Введение.

Анатомия черепных нервов достаточно сложная, поэтому обследование пациентов с нейропатиями черепных нервов требует глубокого понимания нормальной анатомии различных структур ЧМН. Если стандартные МРТ-последовательности позволяют прекрасно визуализировать мягкотканные структуры, то при визуализации более тонких структур, которыми являются черепные нервы, их разрешающая способность оказывается недостаточной. Данную проблему помогают решать SSFP-последовательности, обладающие большей разрешающей способностью и более четкой визуализацией малых интракраниальных анатомических образований.

SSFP-последовательность – любая последовательность градиентного эха, в котором ненулевое стационарное состояние развивается между повторениями импульсов для поперечной и продольной релаксациям исследуемых тканей. Для этого требуются малый угол поворота и короткие времена релаксации. Клиническая польза SSFP-последовательностей заключается в их способности генерировать сильный сигнал в тканях, которые имеют высокое соотношение Т2/Т1, например, ЦСЖ и жировая ткань. SSFP-последовательности особенно полезны для визуализации интракраниальных сегментов черепных нервов, поскольку они обеспечивают замечательное контрастное разрешение между ЦСЖ и нервами, а также высокое пространственное разрешение с субмиллиметровой толщиной среза. Другим преимуществом SSFP-последовательностей является более короткое время сканирование по сравнению с другими МР-последовательностями, помогающими избавиться от артефактов пульсации ЦСЖ. Недостатком данного типа последовательностей является низкое контрастное разрешение мягких тканей. В дополнение, изображение каких-то глобальных анатомических ориентиров может быть искажено из-за субмиллимитровой толщины среза. Таким образом, SSFP-последовательности являются дополнительным инструментом наряду с традиционными последовательностями МРТ черепных нервов.

Данная статья описывает нормальную анатомию интракраниальных сегментов 12 черепно-мозговых нервов, выделяя анатомические и радиологические ориентиры, которые обозначают локализацию нерва и отличают их от соседних структур (кровеносные сосуды). Также рассматриваются подводные камни, связанные с визуализацией ЧМН с помощью SSFP-последовательностей.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Блоковый нерв (n. trochlearis) двигательный, тонкий, выходит из среднего мозга позади пластинки четверохолмия, возле уздечки верхнего мозгового паруса. Затем нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга, проходит между ней и височной долей полушария большого мозга, идет в толще боковой стенки пещеристого синуса и проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. В глазнице он идет в верхнюю косую мышцу глаза, которую иннервирует.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Важные особенности IV пары черепных нервов (блокового)

Ядро блокового нерва расположено на уровне нижних холмиков, вентральнее сильвиева водопровода. Оно лежит каудальнее ядерного комплекса III пары черепных нервов, сливаясь с ним.
Пучок состоит из аксонов, которые изгибаются кзади вокруг сильвиева водопровода и полиостью перекрещиваются в верхнем мозговом парусе.
Нерв покидает ствол мозга на дорсальной поверхности, каудальнее нижних холмиков, огибая его латерально, идет вперед под свободным краем намета и проходит между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями (подобно III ЧН). Далее проходит через dura mater и входит в кавернозный синус.
Интраковернозная часть проходит в латеральной стенке синуса, ниже III ЧН и выше I ветви тройничного нерва. В передней части кавернозного синуса нерв поднимается и проходит через верхнюю глазничную щель выше и латеральнсе кольцо Zinn.
Интраорбитальная часть нннервнрует верхнюю косую мышцу.

Специальные тесты для диагностики поражений блокового нерва

Трехступенчатый тест Parks очень полезен для диагностики поражения блокового нерва:

Нервус Trochlearis

Верхний вид блокирующего нерва, иннервирующего верхнюю косую мышцу глаза , который можно увидеть в верхнем левом углу на его блоке или блоке.

Блоковый (IV) нерв , ранее патетический нерв, является четвертым черепно - мозговыми нервами . Это двигательный нерв. Единственная мышца, которую он иннервирует, - это верхняя косая мышца глаза , работа которой основана на структуре, подобной шкиву, называемому trochlea (от древнегреческого τροχιλέα, trokhiléa : шкив или подъемник), отсюда и нынешнее название нерв.

Блокированный нерв отличается от других черепных нервов более чем одним способом:

это самый маленький черепной нерв по количеству содержащихся в нем аксонов;
у него самый длинный внутричерепной путь;
это единственный черепной нерв, который выходит на дорсальную (заднюю) поверхность ствола мозга;
он единственный, который иннервирует мышцу, расположенную на стороне, противоположной ее ядру.

Этот нерв имеет гомологов у всех гнатостомов (челюстных позвоночных). Его отличительные черты, в частности его заднее выступание и иннервация контралатеральной структуры, обнаруживаются в мозге акул.

Резюме

Анатомия

Трохлеарное ядро

Блокированный нерв берет начало из ядра, расположенного в нижней части среднего мозга , вентрально от водопровода , непосредственно под глазодвигательным ядром. Это трохлеарное ядро уникально тем, что оно единственное, в котором пересекаются все волокна: аксоны, выходящие из него, обходят водопровод позади и пересекают срединную линию, прежде чем выйти дорсально. Вот почему любое повреждение блокового ядра поражает контралатеральный глаз , тогда как повреждение всех остальных ядер черепных нервов поражает ипсилатеральную сторону .

Путь и взаимоотношения блокового нерва

От его выхода на задней поверхности среднего мозга, чуть ниже нижнего бугорка , блокированный нерв продвигается вперед, минуя ствол мозга, и пересекает субарахноидальное пространство по направлению к глазу. Пройдя между задней мозговой артерией и верхней мозжечковой артерией, он проникает в твердую мозговую оболочку чуть ниже небольшой окружности (свободного края) палатки мозжечка , рядом с ее пересечением с большой окружностью и в нескольких миллиметрах от заднего клиноидного отростка. . Затем он пересекает кавернозный синус , боковая стенка которого проходит вместе с глазодвигательным нервом (III) и первыми двумя ветвями тройничного нерва , глазным нервом (V1) и верхнечелюстным нервом (V2); он имеет несколько менее тесную связь с отводящим нервом (VI), который проходит немного ниже и немного медиальнее в кавернозном синусе. В конце концов, блокированный нерв взаимодействует с верхней глазничной щелью, достигая орбиты, где он иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Функции

Блокированный нерв состоит из моторных аксонов, которые иннервируют скелетно-поперечно-полосатую мышцу, верхнюю косую мышцу глаза. Он заканчивается спереди сухожилием, которое пересекает фиброзную петлю, блокаду, расположенную в переднемедиальной части внутренней стенки глазницы.

Разложение действия верхней косой мышцы глаза

Чтобы понять действия верхней косой мышцы, может быть полезно представить глазное яблоко в виде сферы с ограниченными степенями свободы - как мяч компьютерной мыши - так что возможны только некоторые вращения. Своим действием верхняя косая мышца может производить следующие два элементарных движения:

вращение земного шара в сагиттальной плоскости вдоль поперечной оси, то есть опускание и поднятие взгляда
вращение глазного яблока во фронтальной плоскости вдоль переднезадней оси, то есть внутренние и внешние вращения (направление взгляда не изменяется).

Хотя тело верхней косой мышцы лежит в значительной степени позади глазного яблока, ее сухожилие приближается к глазу спереди из-за отражения на блоке. Когда глаз находится в положении покоя, то есть когда он смотрит прямо вперед, сухожилие вставляется в верхнюю часть глазного яблока под углом примерно 50 ° к направлению взгляда. В этих условиях растягивающая сила, оказываемая сухожилием, имеет два компонента: компонент, направленный вперед, который имеет тенденцию опускать взгляд, и компонент, направленный медиально, который дает глазу внутреннее вращательное движение, также называемое инциклодукцией или инциклодукцией (то есть верхняя часть земного шара имеет тенденцию приближаться к носу под действием этого второго компонента).

Таким образом, действие верхней косой мышцы распадается на две силы, но их относительный перевес зависит от направления взгляда. Когда глаз находится в приведении, то есть когда взгляд направлен к носу, направление взгляда приближается параллельно направлению мышцы: своим сокращением мышца в основном вызывает опускание взгляда, что связано с умеренное внутреннее вращение, поэтому опускающая сила преобладает. И наоборот, когда глаз находится в отведении, то есть когда взгляд направлен от носа, на височной стороне, направление взгляда приближается перпендикулярно направлению мышцы: при сокращении мышца вызывает прежде всего внутреннее вращение земного шара, но направление взгляда умеренно понижено, поэтому сила вращения здесь преобладает. В положении покоя действие верхней косой мышцы вызывает движение глазного яблока, состоящее из (примерно) равных частей опускания взгляда и внутреннего вращения.

Таким образом, действия верхней косой мышцы сводятся к следующему:

опускание взгляда, особенно когда глаз приведен
внутреннее вращение глазного яблока, особенно при отведении глаза.

Дополнительная информация

В предыдущем абзаце описаны наиболее важные функции верхней косой мышцы, но в излишне упрощенном виде. Чтобы быть более точным, следует отметить, например, что сухожилие этой мышцы не входит точно в центр верхней поверхности глазного яблока: его прикрепление фактически немного смещено назад и наружу, так что при его сокращении верхняя косая мышца также вызывает легкое отведение глазного яблока (то есть немного направляет взгляд наружу).

Фактически каждая из шести глазодвигательных мышц оказывает вращательное действие на глобус в трех плоскостях пространства - другими словами, в плоскостях опускания / подъема (сагиттальная плоскость), приведения / отведения (поперечная плоскость) и вращения. Внутреннего / внешнего ( фронтальная плоскость) земного шара - но эти действия проявляются в разной степени в зависимости от рассматриваемой мышцы и направления взгляда. Для каждой мышцы распределение сил в трех плоскостях изменяется каждый раз, когда земной шар меняет ориентацию, то есть каждый раз, когда изменяется направление взгляда. Таким образом, процесс поддержания параллельности двух глаз путем точного и непрерывного регулирования сил, действующих на двенадцать отдельных сухожилий, требует особенно тщательного центрального управления.

Патология блокового нерва

Патофизиология

Отказ блокада (IV) нерва или его ядра клинически приводит к параличу верхней косой мышцы глаза . Как и все глазодвигательные параличи, это повреждение может быть причиной двоения в глазах или диплопии не только из-за неспособности парализованной мышцы двигать глазом в желаемых направлениях, но и из-за отклонения глазного яблока в результате пассивного тонуса. мышцы-антагонисты и не парализованы, которым парализованная мышца больше не противостоит сопротивлению.

При нормальном функционировании верхней косой мышцы (см. Выше) диплопия вовлечения блока распадается на:

вертикальная диплопия по умолчанию при опускании взгляда: пациент воспринимает два поля зрения, смещенных друг от друга по вертикали, с притяжением глобуса вверх и усилением расстройства при взгляде вниз
Торсионная диплопия , вызванная внутренним вращением глазного яблока: пациент воспринимает два поля зрения, отличающихся своей угловой ориентацией, с притяжением глазного яблока при внешнем вращении и усилением расстройства при наклоне головы в пораженную сторону.

Клиническое исследование IV - го черепного нерва

При допросе пациент с параличом внутривенного паралича обычно жалуется на нечеткость зрения при чтении газеты или спуске по лестнице, то есть во время занятий, требующих сходящегося взгляда.

Исследование окулометрии на пальце обнаруживает усиление диплопии (или выявляет ее в незначительных случаях) при взгляде вниз и в сторону здоровой стороны, в то время как исследователь одновременно отмечает дефект приведения и опускание пораженного глаза по сравнению со здоровой стороной. Маневр Parks-Bielschowsky может обеспечить клинический аргумент в случае сомнений относительно глазодвигательных мышц пострадавших. В частности, параклинические обследования (ортоптическая оценка с помощью теста на красное стекло или лучше, тест Гесса-Ланкастера ) позволяют точно охарактеризовать диплопию.

Причины

Периферийное повреждение

Они возникают в результате поражения нервного ствола 4-го черепного нерва.

Острые периферические приступы чаще всего бывают травматичными. Даже относительно незначительная травма может вызвать растяжение блокированного нерва, в результате чего ствол мозга временно смещается относительно задних клиноидных отростков. Выраженность нарушений варьируется от простого нечеткости зрения до откровенной вертикальной и торсионной диплопии. Как правило, восстановление Ad integrum занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Другие периферические механизмы могут индивидуально травмировать блокированный нерв, хотя вовлечение других черепных пар часто связано с такими обстоятельствами:

внутричерепное давление (для гидроцефалия обструктивного, субарахноидального кровоизлияния , отека мозга . ) , в котором горизонтальная диплопии, достигнув нерв отводящих (VI) , часто предшествует достижение IV
инфекции центральной нервной системы ( менингит . ) или периферических ( опоясывающий лишай . )
демиелинизирующие процессы, такие как рассеянный склероз
диабетическая невропатия
соседние патологии: поражение кавернозного синуса, опухоли глазницы ( синдром Толоса-Ханта ).

Хроническое периферическое повреждение блокового нерва является по существу врожденным, отражая аномалию в развитии нерва, которая иногда проявляется только во взрослом возрасте. Эти врожденные параличи IV могут оправдать хирургическое лечение.

Центральные атаки

Это атаки на блокированное ядро и его внутримезэнцефальные волокна. В этом случае это признак фокусировки, и симптомы выражаются глазом, противоположным пораженному ядру.

Причины в основном сосудистые ( ишемический или геморрагический инсульт , артериовенозная мальформация и др.), Дегенеративные (очаги демиелинизации) или опухоли .

Многочисленные нервы глаза заняты обеспечением правильной работы органа зрения и защитой его от внешних воздействий. Кроме того, они делают возможной работу и вспомогательного аппарата глаза, осуществляя необходимое четкое регулирование всех заложенных функций.

Нервы глаза в видовом отношении делятся на несколько групп: чувствительные, двигательные, секреторные нервы.

Чувствительные нервы выполняют регулирование процессов обмена и защиту, предупреждая о каждом внешнем воздействии, к примеру, проникновению на роговицу инородных тел, либо о воспалительном процессе в глазу, например, иридоциклите. Основная роль в обеспечении чувствительности глаза принадлежит тройничному нерву.

Двигательные нервы делают возможными движения глазного яблока посредством напряжения глазодвигательных мышц, а также действия зрачковых сфинктера и дилататора. Кроме того, они изменяют ширину глазной щели. В своей работе, при обеспечении глубины и объема зрения, глазодвигательные мышцы контролируют глазодвигательный, отводящий и блоковый нервы. Лицевой нерв регулирует возможную ширину глазной щели. Нервные волокна, относящиеся к вегетативной нервной системе, контролируют мышцы зрачка.

Секреторные волокна входят в состав лицевого нерва и прежде всего, регулируют работу слезной железы.

Строение нервной системы глаза

Все нервы, задействованные в работе глаза, берут начало от нервных клеток головного мозга или нервных узлов. Нервная система обеспечивает работу мышц, тонус сосудов крови, скорость обменных процессов, чувствительность глаза, а также его вспомогательного аппарата.

Пять из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, принимают участие в иннервации глаза, это: глазодвигательный, блоковый, отводящий, лицевой, а также тройничный нервы.

Нервные клетки головного мозга служат базисом для глазодвигательного нерва, который в свою очередь, имеет тесную связь с нервными клетками блокового и отводящего нервов, а также спинным мозгом, слуховым и лицевым нервом. За счет этого и происходит согласованная реакция глаз, вкупе с головой и туловищем на зрительные и слуховые раздражители, также как и на изменение положения тела.

Глазодвигательный нерв попадает в глазницу сквозь верхнюю глазничную щель, обеспечивая работу поднимающей верхнее веко мышцы, а также нижней, верхней, нижней косой и внутренней прямой мышц. Вместе с тем, глазодвигательный нерв включает веточки, обеспечивающие работу цилиарной мышцы, а также сфинктера зрачка.

Отводящий и блоковый нервы входят в глазницу таким же путем - сквозь верхнюю глазничную щель, их функция - иннервация верхней косой и наружной прямой мышц, соответственно.

В лицевой нерв входят не только двигательные волокна нервов, но и веточки, которые регулируют работу слезной железы. Он заставляет двигаться многочисленные мимических мышц лица, включая и круговую мышцу глаза.

Тройничный нерв включает вегетативные волокна, и является смешанным, он регулирует работу мышц, а также чувствительность. Соответствуя своему названию, тройничный нерв, разделяется на три крупные ветки:

Первая ветка – глазной нерв. Он попадает в глазницу сквозь верхнюю глазничную щель и подразделяется на три основные нерва: носоресничный, лобный, слезный.

Носослезный нерв локализуется в мышечной воронке, распадаясь на задние и передние решетчатые ветви, длинные цилиарные ветви, а также носовые. Кроме того, он отдает соединительную ветвь ресничному узлу глаза. Решетчатые нервы в составе носослезного нерва обеспечивают чувствительность клеточной составляющей решетчатого лабиринта, полости носа, кожи крыльев, а также кончика носа.
Проходящие сквозь склерув зоне зрительного нервадлинные цилиарные нервы направляются в надсосудистое пространство в передний отрезок глаза, где совместно с короткими цилиарными, уходящими от ресничного узла нервами, формируют нервное сплетение цилиарного тела и окружающей области роговицы. Данное нервное сплетение отвечает за чувствительность и регуляцию процессов обмена в зоне переднего отрезка глаза. Вместе с тем, длинные цилиарные нервы включают в состав симпатические нервные волокна, которые отходят от нервного сплетения у внутренней сонной артерии, регулирующие работу дилататора зрачка.

Началом для коротких цилиарных нервов является ресничный узел, они проходят сквозь склеру, огибая зрительный нерв, и обеспечивают иннервацию сосудистой оболочки глаза. Ресничный или цилиарный нервный узел объединяет нервные клетки, участвующие в чувствительной (посредством носоресничного корешка), двигательной (за счет глазодвигательного корешка); вегетативной ( при помощи симпатических нервных волокон) иннервации глазного яблока. Располагается цилиарный узел под прямой наружной мышцей в 7 мм кзади от зоны глазного яблока, и контактирует со зрительным нервом. Длинные и короткие цилиарные нервы, в свою очередь, совместно регулируют работу зрачковых сфинктера и дилятатора; чувствительность роговицы, цилиарного тела, радужки; тонус кровеносных сосудов; обменные процессы глазного яблока. Подблоковый нерв - последняя ветвь носоресничного нерва, осуществляет чувствительную иннервацию дермы корня носа, внутренних углов век и небольшой области конъюнктивы.

Читайте также: