Анафилактический шок презентация кратко

Обновлено: 02.07.2024

Анафилактический шок – это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин). Эти вещества обуславливают повышение проницаемости кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений. Кровь скапливается на периферии, артериальное давление падает, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода, что и является основной причиной потери сознания.

Нужно понимать, что такая реакция организма на чужеродные вещества является неадекватной, гиперергической (т.е. сверхсильной). Тяжесть состояния человека обусловлена сбоем иммунологического ответа самого организма.

Причины анафилактического шока

Наиболее частыми причинами развития анафилактического шока являются укусы насекомых и введение лекарственных препаратов (таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др). Реже возникают подобные реакции на пищевые продукты (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб), вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов.

Симптомы анафилактического шока

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – симптомы появляются уже через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.

угнетение сознания;
падение артериального давления;
судороги;
непроизвольное мочеиспускание.

У большинства пациентов заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, головной боли, боли за грудиной. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространённой крапивницы и отёков Квинке;
нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, повышенной тактильной чувствительности, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания;
органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем вследствие отёка слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей;
сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда.

Диагноз, как правило, ставится по клинической картине.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Что можете сделать Вы

При малейшем подозрении на развитие анафилактического шока, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда врача нужно постараться прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Если анафилактический шок случился вследствие укуса насекомого, следует наложить жгут выше места укуса. Таким образом, вы прекратите поступление аллергена в общий кровоток. Постарайтесь придать пострадавшему горизонтальное положение на спине с наклоненной на бок головой, для предупреждения асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, далее освобождают шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток кислорода.

Чем может сделать врач

Первые действия врача будут также направлены на предотвращение дальнейшего поступления аллергена в кровоток: выше места введения препарата или укуса накладывают жгут или обкалывают раствором эпинефрина (адреналина). Обеспечивают поступление свежего воздуха, дают вдыхать кислород из кислородной подушки, вводят противоаллергические средства. Дальнейшее лечение анафилактического шока направлено на нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предотвращение поздних осложнений со стороны внутренних органов.

Профилактика

Предсказать появление анафилактического шока в большинстве случаев невозможно. Но следует обращать внимание на проявления аллергии на то или иное вещество (лекарственный препарат, пищевой продукт и т.д.) и в дальнейшем стараться избегать повторного введения этого вещества в организм. Больные, ранее перенесшие анафилактический шок, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Анафилактический шок, или анафилаксия – это острое состояние, протекающее по типу аллергической реакции немедленного типа, которое возникает при повторном воздействии аллергена (чужеродного вещества) на организм. Может развиться за несколько минут, является угрожающим для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи. Летальность составляет около 10% всех заболевших и зависит от степени тяжести анафилаксии и скорости ее развития. Частота встречаемости ежегодно составляет примерно 5-7 случаев на 100.000 человек. Понятие анафилаксии

Группы Аллергенов Медикаментозные аллергены: антибиотики, противотуберкулезные препараты, витамины, аспирин, миорелаксанты и местные анестетики, йодсодержащие контрастные вещества, препараты для контрацепции. ИБП: вакцины – редко, на определенные компоненты в их составе. Сыворотки – в основном гетерологические . Укусы насекомых: яд пчел, ос, змей – инсектная аллергия. Пищевые аллергены: орехи, мед, рыба, морепродукты (ракообразные), соевый белок, яйца, цитрусовые фрукты, у детей на употребление коровьего молока. Растительные аллергены: пыльца, домашние растения. Аллергены животного происхождения: шерсть животных, перхоть. Бытовые аллергены: домашняя пыль, экскременты клещей. Контакт с латексными изделиями: медицинские перчатки, презерватив. Косметические средства.

Факторы риска развития анафилаксии Наличие эпизода анафилаксии в прошлом. Отягощенный анамнез: если пациент страдает бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим ринитом, экземой, то риск развития анафилаксии существенно возрастает. Наследственность.

Патогенез АНАФИЛАКСИИ I стадия – иммунологическая: первичный контакт организма с аллергеном и в результате образуются и накапливаются аллергические антитела, организм становится сенсибилизированным. II стадия – биохимическая: запускается патологическая реакция, выделяются биологически активные вещества, медиаторы аллергии (гистамин, брадикинин , серотонин), которые воздействуют на клетки мишени. Парез капилляров переход крови из артериол в капиллярное русло снижение АД повышение проницаемости пропотевание плазмы в ткани гиповолемия нарушение микроциркуляции развивается отек медиаторы вызывают бронхоспазм спастическое сокращение кишечника и полых органов III стадия – патофизиологическая: это ответная реакция клеток , органов и тканей на действие медиаторов, что приводит к развитию клинических симптомов.

КЛИНИКА Время появления симптомов напрямую зависит от способа внедрения аллергена (ингаляционного, внутривенного, перорального , контактного или др.) и индивидуальных особенностей организма. Так, при вдыхании аллергена или его употреблении с пищей, первые признаки анафилактического шока начинают ощущаться от 3-5 мин, до нескольких часов, при внутривенном попадании аллергена развитие симптоматики происходит практически мгновенно. Начальные симптомы шокового состояния обычно проявляются беспокойством, головокружением вследствие гипотензии, головной болью, беспричинным страхом. В дальнейшем их развитии можно выделить несколько групп проявлений: кожные проявления повышение температуры с характерным покраснением лица, зуд по телу, высыпания по типу крапивницы; локальный отек. Это чаще всего встречающиеся признаки анафилактического шока, однако при мгновенном развитии симптоматики они могут возникнуть позже остальных; респираторные: заложенность носа из-за отечности слизистой, осиплость · голоса и затруднения в дыхании вследствие отека гортани, хрипы, кашель; · кардио-сосудистые : гипотензивный синдром, учащение сердцебиения, болезненные ощущения в груди; · желудочно-кишечные: затруднение в глотании, тошнота, переходящая в рвоту, спазмы в кишечнике; · проявления поражения ЦНС выражаются от начальных изменений в виде заторможенности до полной потери сознания и возникновении судорожной готовности

Типы течения анафилактического шока Острое злокачественное. Мгновенное появление симптоматики после внедрения аллергена. Острое начало, (менее 10 мин.), падение АД (диастолическое 0 мм рт ст ), нарастание ОДН, прогрессирование симптомов до глубокой комы. Характерен неблагоприятный исход даже при адекватной терапии. Статистика – из 10 случаев 9 летальный исход. Острое доброкачественное. Начало более 10 мин. После внедрения аллергена, не столь резко выражены клинические симптомы, отмечается хороший эффект от своевременной и адекватной терапии и благоприятный исход. Затяжное течение. Начало клиники типичное. Затяжной характер выявляется после противошоковой терапии, которая дает временный эффект. В последующем симптоматика не такая острая, но отличается резистентностью к терапевтическим мероприятиям, что приводит к формированию осложнений. Этот тип течения характерен при введении препаратов пролонгированного действия. Рецидивирующее течение. Характеризуется повторением эпизодов анафилаксии в результате постоянной аллергизации организма. Абортивное течение. Я вляется самым легким. Под воздействием препаратов быстро купируется;

4 степени тяжести анафилаксии Первая степень . Пациент в сознании, беспокоен, присутствует страх смерти. АД снижено на 30-40 мм.рт.ст. от исходного (нормальное – 120/80 мм.рт.ст.). Проводимая терапия оказывает быстрый положительный эффект. Вторая степень . Состояние оглушенности , пациент тяжело и медленно отвечает на заданные вопросы, может наблюдаться потеря сознания, не сопровождающаяся угнетением дыхания. АД ниже показателя 90-60/40 мм.рт.ст. Эффект от проводимого лечения хороший. Третья степень . Потеря сознания. АД 60-40/0 мм.рт.ст. Эффект от проводимой терапии медленный. Четвертая степень . Без сознания, артериальное давление не определяется, эффект от лечения практически отсутствует.

Осложнения Аллергический миокардит Гепатит Гломерулонефрит Невриты Диффузное поражение ЦНС АШ может быть пусковым механизмом латентно протекающих заболеваний.

диагностика анафилаксии Аллергоанамнез ОАК : эозинофилия (норма 5%). Возможно снижение гемоглобина и повышение лейкоцитов. Биохимический анализ крови: повышение печеночных ферментов ( АЛаТ , АСаТ , щелочной фосфатазы), почечных проб. Обзорная рентгенография органов грудной клетки: интерстициальный отек легкого. ИФА: обнаружение специфических иммуноглобулинов - Ig G и Ig E. Определение уровня гистамина в крови: отмечается повышение показателя. после окончательного выздоровления рекомендуется консультация врача-аллерголога и постановка аллергопроб ,

Дифференциальная диагностика Затруднения в постановке диагноза анафилаксии практически никогда не возникает т. к. прослеживается четкая связь с инъекцией лекарственного средства и развитием характерной клинической картины. Однако бывают ситуации, когда необходима дифференциальная диагностика. Чаще всего похожую симптоматику дают следующие патологические состояния: Острая сердечно - сосудистая недостаточность Инфаркт миокарда Эпилепсия Коллаптоидные состояния, вызванные приёмом гипотензивных препаратов. Феохромацитома — возможна гипотензия без аллергического компонента Тепловой, солнечный удар.

Лечение АШ Прекращение поступления аллергена наложение жгута, обкалывание адреналином места инъекции Введение адреналина, инфузия растворов Противошоковые мероприятия Противо -аллергическая терапия ГКС

Прекращение поступления аллергена Противошоковые мероприятия Противоаллергическая терапия Наложение жгута на 25 минут Приложить лед на 15 минут Обколоть в 5-6 точках адреналином 0,1% 0,3-0,5 мл Больного уложить, повернуть голову набок, ножной конец приподнять Обеспечить в/ в доступ, начать введение NaCl не менее 1 литра Адреналин 0,1% 0,1-0,5 мл в/м, при необходимости повторить через 5-20 минут Глюкокортикостероиды в/ в струйно преднизолон 60-150 мг Готовность к интубации (ИВЛ) срочная госпитализация в реанимационное отделение Симптоматическая терапия При гипотонии вазопрессорные амины ( допамин 400 мг на 5% глюкозе) При бронхоспазме сальбутамол или беродуал через небулайзер При брадикардии атропин 0,3-0,5 п/к

Первая доврачебная помощь Немедленно прекратить введение лекарственного препарата. При в/в инъекции игла остается в вене для обеспечения венозного доступа и последующей терапии. Поршень потянуть на себя, отсоединить, шприц или систему следует заменить. Наложить жгут (если позволяет локализация) выше места инъекции на 25 мин., каждые 10 мин. ослаблять жгут на 1-2 мин. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут. Пациента переместить на твердую ровную поверхность. Ноги поднять выше уровня головы. Повернуть голову набок во избежание аспирации рвотными массами. О свободить ротовую полость, удалить зубные протезы. Обеспечить доступ кислорода. Расстегнуть сдавливающую одежду, открыть двери и окна для притока свежего воздуха. Мониторировать АД, пульс, ЧДД. При потере пострадавшим сознания, определить наличие пульса и свободного дыхания. При их отсутствии немедленно начать искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца.

оказание медикаментозной помощи К онтроль показателей гемодинамики, дыхания. Оксигенотерапия через маску со скоростью 5-8 л в минуту. Адреналин . Основной препарат для купирования АШ: Адреналин применяется 0,1% в дозе 0,01 мл/кг (максимум 0,3–0,5 мл), внутримышечно в передненаружную часть бедра через каждые 5-10 мин под контролем АД трехкратно до выведения больного из коллаптоидного состояния. При неэффективности терапии препарат вводят в/в струйно очень медленно на физ. р-ре. (0,1–0,3 мл адреналина в 9 мл физ.раствора ). Глюкокортикостероиды . При отсутствии эффекта используют преднизолон 150 мг., метилпреднизолон 500мг.. Дексаметазон 20 мг. в/в капельно или струйно . Меньшие дозы глюкокортикостероидов при анафилаксии неэффективны. Допамин . Используется при гипотензии, не поддающейся адреналину и инфузионной терапии. Применяется в дозе 400 мг, разведенных в 500 мл 5% глюкозы. Бронхоспазме . 2.4% эуфиллин, небулизация с раствором беродуала . При стридорозном дыхании – интубация или трахеотомия. Судорожный синдром. 1-2 мл. дроперидола , тиопентал натрия. Отек легких. 0,5 с трофантина , эуфиллин, ГКС в большой дозе, в/в нативную плазму, полусидячее положение. Антигистаминные препараты . Используют для снятия кожных проявлений. Вводят после восстановления гемодинамики. 1-2 мл 1 % димедрол, ранитидин 1 мг/кг, на 5% глюкозе внутривенно. Они не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни. Инфузионная терапия. В /в плазмозамещающие растворы. Лечение анафилактического шока целесообразно проводить только в стационарных условиях, т.к. в течение 72 часов возможно развитие повторной реакции.

Профилактика анафилактического шока Тщательно собранный анамнез. Избегать контакта с веществами на которые лабораторными методами установлена аллергическая реакция. Избегать контакта с потенциальными аллергенами. Назначение новых препаратов должно сводиться к минимуму при любом виде аллергии. При необходимости назначения -обязательное проведение кожной пробы. Информация о лекарственной непереносимости должна быть занесена в медицинскую карту пациента.

Анафилактический шок - системная
генерализованная аллергическая реакция
немедленного типа на повторное введение
аллергена в результате быстрого массивного
иммуноглобулин-Е опосредованного выделения
медиаторов из тканевых базофилов (тучных
клеток) и базофилов периферической крови.

Термин "анафилаксия" (греч. ana—обратный и
phylaxis—защита) был введен P.Portier и
C.Richet в 1902 г. для обозначения необычной,
иногда смертельной реакции у собак на
повторное введение им экстракта из щупалец
актиний. Аналогичную анафилактическую
реакцию на повторное введение лошадиной
сыворотки у морских свинок описал в 1905 г.
русский патолог
Г.П. Сахаров. Вначале анафилаксия считалась
экспериментальным феноменом. Затем
аналогичные реакции были обнаружены у
людей.
Их стали обозначать как анафилактический шок.

Скорость возникновения
анафилактического шока — от нескольких
секунд или минут до 2 часов от начала
контакта с аллергеном.
В развитии анафилактической реакции у
больных с высокой степенью
сенсибилизации ни доза, ни способ
введения аллергена не играют
решающей роли. Однако большая доза
препарата увеличивает тяжесть и
длительность течения шока.

5. Этиология и патогенез

Анафилактический шок может развиться при введении в
организм лекарственных и профилактических
препаратов, применении методов специфической
диагностики и гипосенсибилизации как проявление
инсектной аллергии и очень редко — при пищевой
аллергии.
Почти любой лекарственный или профилактический
препарат может сенсибилизировать организм и вызвать
шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту
реакцию чаще, другие реже, что зависит от свойств
препарата, частоты его применения и путей введения в
организм.

На частоту и время развития
анафилактического шока влияет путь
введения аллергена в организм.
Отмечено, что при парентеральном
введении аллергена реакции типа
анафилактического шока наблюдаются
чаще, чем при введении любым другим
путем. Особенно опасно внутривенное
введение препарата. Анафилактические
реакции при парентеральном пути
введения аллергена развиваются в
течение часа (иногда немедленно, "ни
кончике иглы").

В основе патогенеза анафилактического шока
лежит реагиновый механизм. В результате
освобождения медиаторов падает сосудистый
тонус и развивается коллапс. Повышается
проницаемость сосудов микроциркуляторного
русла, что способствует выходу жидкой части
крови в ткани и сгущению крови. Объем
циркулирующей крови снижается. Сердце
вовлекается в процесс вторично.

8. Клиническая картин

Клинические проявления анафилактического
шока обусловлены сложным комплексом
симптомов и синдромов со стороны ряда
органов и систем организма. Шок
характеризуется стремительным развитием,
бурным проявлением, тяжестью течения и
последствий. Вид аллергена не влияет на
клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока.

В зависимости от скорости развития реакции на аллерген
выделяют следующие формы анафилактического шока:
молниеносная — шок развивается в течение 10 мин;
немедленная — дошоковый период длится до 30–40
мин;
замедленная — шок проявляется через несколько часов.
Тяжесть анафилактического шока определяется
промежутком времени от момента поступления
аллергена до развития шоковой реакции.

10. Молниеносная форма

Развивается через 1–2 мин после поступления
аллергена. Иногда больной не успевает даже
предъявить жалобы.
Молниеносный шок может возникать без предвестников
или с их наличием (чувство жара, пульсация в голове,
потеря сознания).
При осмотре отмечается бледность или резкий цианоз
кожи, судорожные подергивания, расширение зрачков,
отсутствие реакции их на свет.
Пульс на периферических сосудах не определяется.
Тоны сердца резко ослаблены или не выслушиваются.
Дыхание затруднено. При отеке слизистых оболочек
верхних дыхательных путей дыхание отсутствует.

11. Тяжелая форма

Развивается через 5–7 мин после введения
аллергена.
Больной жалуется на ощущение жара, нехватку
воздуха, головную боль, боль в области сердца. Затем
появляются цианоз или бледность кожи и слизистых
оболочек, затрудненное дыхание, артериальное
давление не определяется, пульс — только на
магистральных сосудах.
Тоны сердца ослаблены или не выслушиваются.
Зрачки расширены, реакция их на свет резко снижена
или отсутствует.

12. Анафилактический шок средней тяжести

Наблюдается через 30 мин после поступления
аллергена.
На коже появляются аллергические высыпания.
В зависимости от характера предъявляемых жалоб и
симптоматики различают 4 варианта
анафилактического шока средней тяжести:

Кардиогенный вариант — наиболее
распространенный. На первый план выступают
симптомы сердечно-сосудистой
недостаточности (тахикардия, нитевидный
пульс, снижение артериального давления,
ослабленные тоны сердца). Иногда —
выраженная резкая бледность кожи (причина —
спазм периферических сосудов), в других
случаях отмечается мраморность кожи (причина
— нарушение микроциркуляции).
На электрокардиограмме — признаки ишемии
сердца. Нарушение дыхательной функции не
наблюдается.

Астмоидный, или асфиктический вариант. Дыхательная
недостаточность проявляется бронхоспазмом. Может
развиться отек альвеолокапиллярной мембраны,
блокируется газообмен. Иногда удушье обусловлено
отеком гортани, трахеи с частичным или полным
закрытием их просвета.
Церебральный вариант. Наблюдаются: психомоторное
возбуждение, чувство страха, сильная головная боль,
потеря сознания, тонико-клонические судороги,
сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием
и дефекацией. В момент судорог может наступить
остановка дыхания и сердца.
Абдоминальный вариант. Появляются резкая боль в
верхней части брюшной полости, симптомы
раздражения брюшины. Картина напоминает
перфоративную язву или кишечную непроходимость.

15. Изменения кожи и/или слизистых оболочек

Зачастую они – первый признак, сопровождающий более 80 %
анафилактических реакций.
· Они могут быть незначительными или существенными.
· Возможны изменения только кожи, только слизистых или и
кожи и
слизистых оболочек.
· Возможна эритема - очаговая или генерализованная красная
сыпь.
· Возможна крапивница (также называемая сыпью или
папулами), которая может появиться на теле где угодно.
Высыпания могут быть бледными, розовыми или красными, а
также могут быть похожими на укусы насекомых или ожоги
крапивой. Они могут быть различных форм и размеров, и
часто сопровождаются гиперемией лица и зудом.
· Отек Квинке сходен с крапивницей, но сопровождается отеком
глубжележащих тканей, обычно век и губ, и, иногда, рта и
глотки.

16. Кожные проявления анафилаксии

17. Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз анафилактического шока в большей части
случаев не представляет затруднений:
непосредственная связь бурной реакции с инъекцией
лекарственного препарата или ужалением насекомым
характерные клинические проявления без труда
позволяют поставить диагноз анафилактического шока.

В постановке правильного диагноза одно из
главных мест отводится аллергологическому
анамнезу, если его удается собрать.
Как правило, развитию анафилактического шока
в анамнезе предшествуют более легкие
проявления аллергической реакции на какойто медикамент, пищевой продукт, ужаление
насекомым или симптомы холодовой
аллергии.
При развитии молниеносных форм шока, когда
больной не успевает сказать окружающим о
контакте с аллергеном, диагноз может быть
поставлен только ретроспективно.

Дифференцировать анафилактический шок необходимо
от:
острой сердечно-сосудистой недостаточности,
инфаркта миокарда,
эпилепсии (при судорожном синдроме с потерей
сознания,непроизвольными дефекацией и
мочеиспусканием),
внематочной беременности (коллаптоидное состояние
в сочетании с резкими болями в низу живота и
кровянистыми выделениями из влагалища),
солнечных и тепловых ударов,
синокаротидных обмороков
и т.д.

20. Лечение

Исход анафилактического шока часто определяется
своевременной, энергичной и адекватной терапией,
которая направлена на
выведение больного из состояния асфиксии,
нормализацию гемодинамического равновесия,
снятие аллергической контрактуры гладкомышечных
органов,
уменьшение сосудистой проницаемости и
предотвращение дальнейших аллергических
осложнений.
Медицинская помощь больному, находящемуся в
состоянии анафилактического шока, должна
производиться четко, быстро, в правильной
последовательности.

Обязательные противошоковые меры на
месте возникновения анафилактического
шока.
Все инъекции выполняются внутримышечно,
чтобы не терять время на поиск вен.
Если шок возник при внутривенном введении
лекарства-аллергена, иглу оставляют в вене и
через нее вводят лекарства.

22. Вводят:

адренергические препараты в место введения
лекарственного аллергена (эпинефрин 1 мл - 0,1%
раствора),
глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 1-2 мг/кг
веса больного или дексаметазон 4-20 мг, гидрокортизон
100-300 мг),
антигистаминные препараты (прометазин 2-4 мл 2,5% раствор, хлоропирамин 2-4 мл - 2% раствор,
дифенгидрамин 5 мл - 1% раствор),

ксантины при бронхоспазме и затруднении дыхания
(аминофиллин 1-2 мл 24% раствор),
сердечные гликозиды (дигоксин 0.025% -1 мл в 20 мл
физиологического раствора внутривенно),
дыхательные аналептики (кордиамин 1 мл подкожно),
высокоактивные диуретики (фуросемид по 0.02 - 0.04 г
1 раз в день внутривенно или внутримышечно) при
отеке легких .

При отсутствии терапевтического эффекта
через 10-15 минут введение указанных
лекарственных средств повторяют.
При введенном лекарстве-аллергене в область
конечностей накладывают жгут выше места
инъекции и обкалывают это место
эпинефрином, разведенным физиологическим
раствором 1:10.
При пероральном приеме лекарства-аллергена
промывают желудок, если позволяет
состояние больного.

При отсутствии эффекта от интенсивной терапии
приступают к реанимационным мероприятиям.
Они предполагают закрытый массаж сердца,
интубацию или трахеостомию.
При острой асфиксии проводится вентиляция легких
с помощью дыхательных аппаратов.
При остановке сердца внутрисердечно вводят
эпинефрин.
При эпилептическом статусе и нормальном
артериальном давлении вводят 1-2 % раствора
хлорпромазина (или 2-4 мл 0,5 % раствора
диазепама).

После купирования острой симптоматики в
течение 1-2 недели проводят дополнительное
лечение десенсибилизирующими,
дегидратационными, дезинтоксикационными и
кортикостероидными средствами.

27. Профилактика

Для предупреждения развития анафилактического
шока на медикаменты рекомендуется: подробно и
тщательно собирать индивидуальный и семейный
аллергологический анамнез (с обязательной
записью в амбулаторной или стационарной
истории болезни), относя пациента к группе "А"
(без отягощенного анамнеза) или группе "Б" (с
отягощенным анамнезом)

пациентам группы "А" и лицам, относящимся к группам
риска (в анамнезе бронхиальная астма, крапивница,
экзема, васкулит, грибковые заболевания кожи,
заболевания нервной и эндокринной систем и т.д.),
терапию можно проводить в амбулаторных и
стационарных условиях после предварительной
постановки провокационной подъязычной пробы (для
водорастворимых, неводорастворимых и
комбинированных препаратов)

пациентам группы "Б" лечение проводят только в
стационарных условиях после предварительного
обследования на лекарственные аллергены с
помощью специфических иммунологических или
биофизических тестов.

Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику

Зарегистрироваться 15–17 марта 2022 г.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Анафилактический шок. Неотложная помощь.

Анафилактический шок или анафилаксия Тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, вызывающих угрожаемые для жизни нарушения жизненно важных органов и систем. Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально.

Основные аллергены, вызывающие АШ Лекарственные средства: антибиотики, местные анестетики, йодсодержащие соединения, витамины, плазмозаменители и др. Чужеродные белки: вакцины, сывортки, донорская кровь, фракции плазмы, экстракты органов, стрептокиназа и аспарагиназа, полипептидные гормоны, яды насекомых, змеиный яд. Пищевые продукты Воздействие холода Латекс

Патогенез АШ В реализации аллергической реакции немедленного типа участвуют несколько органов и систем: Сердечно - сосудистая Дыхательная Нервная Эндокринная Кожа

Анафилаксия вероятна, когда встречаются все 3 критерии: 1. Внезапное начало и быстрый прогресс клинических проявлений 2. Опасные для жизни проблемы с дыханием и/или с проходимостью дыхательных путей и/или с кровообращением 3. Изменения кожи и/или слизистых оболочек (гиперемия, крапивница, отек Квинке) Подтверждает диагноз контакт с известным для пациента аллергеном.

Внезапное начало и быстрое прогрессирование симптоматики Пациент пожалуется на внезапное развитие плохого самочувствия · Большинство реакций развиваются через несколько минут. Изредка, начало реакции может быть несколько замедлено. · Время начала анафилактической реакции зависит от типа пускового механизма. Внутривенно введенный аллерген вызовет более быстрое начало реакции, чем укусы насекомых, которые, в свою очередь, имеют тенденцию вызывать более быстрое начало, чем перорально принятый триггер. Пациент обычно беспокоится и может испытать "чувство страха смерти".

Проблемы с дыхательными путями: Отек дыхательных путей, например, глотки и языка (фарингеальный/ларингеальный отек). Пациент имеет затруднения при дыхании и глотании и чувствует, что гортань перекрывается. · Охриплость голоса. · Стридор - это дыхательный шум высокой частоты, вызванный обструкцией верхних отделов дыхательных путей (петушиный крик).

Проблемы с дыхательными путями: 1. Одышка (увеличение частоты дыхания) 2. Стридор 3. Заторможенность пациента - спутанность сознания, вызываемая гипоксией 4.Цианоз (это, обычно, последний признак 5. Остановка дыхания.

Проблемы с кровообращением: Симптомы шока - бледность, влажность кожных покровов. · Увеличение частоты пульса (тахикардия). · Понижение давления (гипотензия) - ощущение слабости (головокружение), коллапс. · Понижение уровня сознания или потеря сознания. · Анафилаксия может вызвать ишемию миокарда · Остановка сердца.

Изменения кожи и/или слизистых оболочек Зачастую они – первый признак, сопровождающий более 80 % анафилактических реакций. · Они могут быть незначительными или существенными. · Возможны изменения только кожи, только слизистых или и кожи и слизистых оболочек. · Возможна эритема - очаговая или генерализованная красная сыпь. · Возможна крапивница (также называемая сыпью или папулами), которая может появиться на теле где угодно. Высыпания могут быть бледными, розовыми или красными, а также могут быть похожими на укусы насекомых или ожоги крапивой. Они могут быть различных форм и размеров, и часто сопровождаются гиперемией лица и зудом. · Отек Квинке сходен с крапивницей, но сопровождается отеком глубжележащих тканей, обычно век и губ, и, иногда, рта и глотки.

Кожные проявления анафилаксии

Типичная клиническая картина АШ Возможные начальные симптомы шока: Зуд кожи головы Чувство жара Зуд всего тела Жжение в области языка и под языком, в глотке, на ладонях и подошвах Крапивница или эритема кожи и слизистых оболочек Аллергический отек различной локализации

Принципы неотложной терапии Блокирование поступления аллергена в кровоток Купирование острых нарушений функции кровообращения, дыхания и ЦНС Компенсация возникшей адренокортикальной недостаточности Нейтрализация и ингибирование биологически активных медиаторов аллергии Поддержание жизненно важных функций организма. В случае терминального состояния или клинической смерти – реанимация.

Неотложная помощь Первоначальная терапия Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию. 1. Вводят внутримышечно (немедленно!) всем пациентам с клиническими признаками АШ. Инъекции лучше выполнять в верхнюю часть тела (например, в дельтовидную мышцу). Доза для взрослых при в/м 0,5 мл 0,1% раствора. Если состояние пациента не улучшается, то дозу можно повторить через 5 минут. Иногда повторные дозы требуется вводить несколько раз, особенно когда улучшение носят кратковременный характер. При шоке внутримышечный способ введения имеет преимущество перед подкожным за счёт более быстрого всасывания лекарства. 2. Инфузия жидкости. При систолическом АД ниже 90 мм рт. ст. вначале вводят струйно (250-500 мл за 15-30 минут), затем капельно, ориентируясь на АД и диурез, изотонический раствор натрия хлорида 1000 мл, далее подключают полиглюкин 400 мл.

Неотложная помощь Вторичная терапия 1. Кортикостероиды не оказывают немедленного действия. Рекомендуется вводить в/в преднизолон 90-120 мг, или гидрокортизон 125-250 мг. Эти дозы можно повторять каждые 4 часа до купирования острой реакции. 2. Антигистаминные препараты лучше назначать после восстановления гемодинамики, т.к. они могут понижать артериальное давление (супрастин, тавегил). 3. Бронхолитики. При бронхоспазме, который не купируется адреналином, могут оказаться полезными ингаляции с помощью небулайзера (сальбутамол 2,5-5,0 мг, повторить по мере необходимости) . Эуфиллин (в/в 6 мг/кг) используют как препарат резерва у больных с бронхоспазмом. Следует помнить, что эуфиллин, особенно в сочетании с адреналином, способен спровоцировать аритмии, поэтому назначают его только при необходимости.

Неотложная помощь Дополнительные мероприятия 1. Придание больному горизонтального положения с приподнятыми ногами (для увеличения венозного возврата) и выпрямленной шеей (для восстановления проходимости дыхательных путей). 2. Если возможно, то необходимо устранить причинный фактор (удалить жало насекомого) или замедлить всасывание (наложить венозный жгут выше места инъекции, укуса на 30 минут, приложить лёд).

Профилактика АШ Постановка инъекций строго по назначению врача. Полноценный сбор аллергического анамнеза. Соблюдение технологии введения лекарственных средств ( переносимость, совместимость, доза и т.д).

Рекомендованный состав аптечки для оказания помощи при АШ Наименование Количество Р-р адреналина гидрохлорида 0,1% – 1 ml.10 амп. Р-р натрия хлорида 0,9% – 400 ml. 2 флак. Р-р реополюгликина 400 ml.2 флак. Р-р преднизолона 30 mg.10 амп. Р-р супрастина 1 ml.10 амп. Р-р эуфеллина 2,4% – 10 ml.5 амп. Салфетки спиртовые для инъекций10 шт. Шприцы одноразовые стерильные10 шт. Система для в/в инфузий2 шт. Жгут венозный1 шт. Инструкция1 шт.

Читайте также: