Средства стимулирующие тонус и сократительную активность миометрия доклад
Обновлено: 07.07.2024
Эти средства могут усиливать или уменьшать сократительную активность и/или тонус мышечного слоя (миометрия) тела и шейки матки – мышечного органа, в котором происходит внутриутробное развитие плода.
Регуляция сократительной активности миометрия осуществляется при участии симпатической и парасимпатической иннервации. В мембране гладкомышечных клеток миометрия находятся М-холинорецепторы, а также α-адренорецепторы и внесинаптические β2-адренорецепторы (которые возбуждаются циркулирующим в крови адреналином и экзогенными адреномиметиками). При этом стимуляция М-холинорецепторов и α-адренорецепторов приводит к повышению сократительной активности миометрия, а стимуляция β2-адренорецепто-ров оказывает угнетающий эффект. Кроме того, тонус и сократительная активность миометрия регулируются гормонами (окситоцином и женскими половыми гормонами), а также простагландинами Е2и F2a.
Окситоцин, эстрогены и простагландины оказывают стимулирующее, а прогестерон угнетающее действие на сократительную активность и тонус миометрия. Простагландины, кроме того, расслабляют и расширяют шейку матки.
Простагландины и окситоцин вызывают начало родовой деятельности, во время родов способствуют сильным ритмическим сокращениям миометрия (схваткам), а после родов повышают тонус миометрия, что ведет к инволюции (уменьшению размеров) матки и остановке послеродовых маточных кровотечений.
Для регуляции сократительной активности миометрия в медицинской практике используются препараты приведенных выше эндогенных веществ, а также вещества, воздействующие на адренорецепторы миометрия и вещества, изменяющие гормональные влияния на матку.
29.1. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ МИОМЕТРИЙ
Эти средства могут увеличивать ритмическую сократительную активность (чередование сокращений и расслаблений) и/или повышать тонус миометрия.
В связи с преимущественным действием выделяют следующие группы веществ, симулирующих миометрий:
– средства, повышающие ритмические сокращения и тонус миометрия;
— средства, повышающие преимущественно тонус миометрия.
29.1.1. Средства, повышающие ритмические сокращения и тонус миометрия
Для повышения ритмических сокращений миометрия используют препараты экситоцина и простагландинов.
К препаратам окситоцина относятся синтетический препарат гормона, метигюкситоцин, демокситоцин, питуитрин, гифотоцин (питуитрин М).
Окситоцин является гормоном задней доли гипофиза, естественным стимулятором родовой деятельности. В физиологических концентрациях окситоцин вызывает ритмические сокращения миометрия, а при увеличении концентрации повышает и тонус миометрия.
Вызывая сокращение тела матки, окситоцин вызывает и стимулирует родовую деятельность.
Беременная матка значительно более чувствительна к окситоцину, чем небеременная. Эффект окситоцина возрастает с увеличением срока беременности и достигает максимума во время родов.
При внутривенном введении эффект окситоцина развивается через 0,5—1 мин, t1/2 составляет 1-4 мин. Окситоцин не связывается с белками плазмы крови. При внутримышечном введении эффект окситоцина наступает через 3-7 мин и длится 30 мин – 3 ч.
Основное применение окситоцина – стимуляция родов при слабости родовой деятельности. С этой целью окситоцин вводят внутримышечно или внутривенно, часто капельно в растворе глюкозы, дозируют в единицах действия (ЕД). Кроме того, окситоцин вводят для профилактики и остановки маточных кровотечений в послеродовом периоде. Это применение окситоцина связано с его способностью повышать тонус миометрия.
Окситоцин способствует высвобождению лактогенного гормона передней доли гипофиза и повышает секрецию грудного молока, а также стимулирует миоэпителиальные клетки протоков молочных желез и повышает его выделение. Поэтому он используется для стимуляции выделения молока у кормящих женщин, с этой целью используют назальный спрей окситоцина (применяют за 2-3 мин до кормления).
Побочные эффекты окситоцина проявляются повышением артериального давления, аритмиями и брадикардией (у матери и у плода) или гипотонией и шоком, а также в виде тошноты, рвоты, аллергических реакций, бронхоспазма, возможны гипертонус матки, преждевременная отслойка плаценты. При появлении этих симптомов введение препарата немедленно прекращают.
Окситоцин противопоказан при узком тазе, рубцах на матке (после перенесенного кесарева сечения, операций на шейке матки), при неправильном положении или лицевом предлежании плода, артериальной гипертензии и почечной недостаточности у матери.
Используется также синтетический аналог окситоцина, содержащий дезаминированный цистеин, демокситоцин (Дезаминоокситоцин). Препарат обладает большей активностью, чем окситоцин. Выпускается в виде трансбуккальных таблеток, хорошо всасывается со слизистой оболочки полости рта. Применяется при слабости родовой деятельности, для ускорения послеродовой инволюции матки и для стимуляции лактации.
Питуитрин – водный экстракт задней доли гипофиза убойного скота, содержащий окситоцин. Вследствие наличия вазопрессина (антидиуретический гормон) повышает артериальное давление
Гифотоцин – препарат задней доли гипофиза убойного скота, в основном содержащий окситоцин. Питуитрин и гифотоцин можно использовать по тем же показаниям, что и окситоцин, вводят подкожно и внутримышечно, дозируют в единицах действия (ЕД). В настоящее время применение этих препаратов ограничено.
Для стимуляции родов используются также препараты простагландина Е2 динопростон и простагландина F2a динопрост.
Простагландины Е2 и F2a оказывают выраженное стимулирующее влияние на матку, вызывая ее ритмические сокращения и повышая тонус миометрия во все сроки беременности. С увеличением срока беременности действие простагландинов на матку повышается. Другим отличием простагландинов от окситоцина является то, что они способствуют раскрытию шейки матки и поэтому могут применяться для прерывания беременности во II триместре по медицинским показаниям.
Простагландины F2a и Е2 быстро метаболизируются в сосудах легких, а также в почках, селезенке, жировой ткани и кишечнике. Около 97% внутривенной дозы простагландина Е2 исчезает из плазмы через 90 с.
Динопрост (Энзапрост F) оказывает выраженное стимулирующее влияние на миометрий при любых сроках беременности и при любой степени раскрытия шейки матки. Он вызывает ритмические сокращения тела матки, а также расслабление и сглаживание шейки матки. Используется для медицинских абортов (при сроках беременности до 15 нед препарат вводят экстраамниально, а после 15 нед — интраамниально). При слабости родовой деятельности вводят внутривенно капельно.
Препарат может вызвать бронхоспазм, в особенности у больных бронхиальной астмой, повышает тонус сосудов легких. Динопрост повышает моторику желудочно-кишечного тракта и вызывает диарею. Другие побочные эффекты – аритмии, колебания артериального давления (в больших дозах — повышение).
Динопростон (Энзапрост Е) – синтетический аналог простагландина Е2, вызывает повышение ритмических сокращений и тонуса миометрия, расслабляет шейку матки. В отличие от динопроста расширяет бронхи и сосуды легких, понижает артериальное давление. По действию на моторику кишечника сходен с диноггростом.
Препарат применяют для стимуляции родов, вводят внутрь и внутривенно в виде инфузий, возможно также применение вагинального геля (Простин Е2), для медицинского прерывания беременности препарат вводят внутривенно инфузионно.
Побочные эффекты могут проявляться тошнотой, рвотой, диареей, повышением температуры тела (простагландин Е2 стимулирует центр терморегуляции в гипоталамусе), головной болью, ознобом, гипотензией.
Простагландины могут вызвать чрезмерную стимуляцию сокращений миометрия с нарушением кровоснабжения матки и плаценты. При передозировке прекращают введение препарата, удаляют препарат из влагалища, применяют ингаляционно кислород, β2-адреномиметики.
29.1.2. Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия
а) Препараты алкалоидов спорыньи
Эргометрин (Эргометрина малеат), эрготамин (Эрготамина гидротартрат)
Алкалоиды спорыньи (Secale cornutum) содержатся в покоящейся стадии гриба Claviceps purpurea, паразитирующего на ржи. Алкалоиды спорыньи вызывают стойкое тоническое сокращение миометрия, используются для остановки маточных кровотечений и для инволюции матки после родов. Кровоостанавливающее действие вызывается механическим сжатием стенок сосудов при сокращении миометрия. Для ускорения родовой деятельности алкалоиды спорыньи не применяют, поскольку спазм миометрия может вызвать асфиксию плода.
Эргометрин — природный алкалоид спорыньи с выраженным тонизирующим действием на миометрий, а также гладкие мышцы внутренних органов и сосуды. Подавляет продукцию пролактина, тормозит секрецию молока.
Применяется при маточных кровотечениях, снижении тонуса матки после родов или аборта — внутримышечно, внутривенно и внутрь.
Побочные эффекты проявляются головной болью, галлюцинациями, болями в животе, тошнотой, диареей. Эргометрин противопоказан при беременности и во время родов (до отделения последа)
Эрготамин применяется по тем же показаниям, что и эргометрин. Кроме того, эрготамин уменьшает пульсовые колебания сосудов головного мозга и применяется для лечения мигрени.
При отравлении спорыньей (эрготизм) возникают яркие галлюцинации, стойкий спазм сосудов конечностей и повреждение их эндотелия, что может привести к гангрене. Часто наблюдаются тошнота, рвота и понос.
б) Другие средства, стимулирующие тонус миометрия
Котарнина хлорид (Стиптицин)
Котарнина хлорид – синтетическое производное дигидроизохинолина, применяется внутрь и парентерально, а также местно для остановки небольших кровотечений в виде 1—2% водного раствора.
29.2. СРЕДСТВА, РАССЛАБЛЯЮЩИЕ МИОМЕТРИЙ
Средства, уменьшающие сократительную активность и тонус миометрия тела матки, используются для предупреждения и прекращения преждевременной родовой деятельности (токолитические средства) с целью сохранения беременности при угрозе выкидыша, при преждевременных родах (в III триместре беременности).
Средства, снижающие тонус шейки матки, применяются при родах (для ускорения родоразрешения), при диагностических и лечебных манипуляциях в полости матки и др.
29.2.1. Средства, снижающие сократительную активность и тонус миометрия
Гексопреналин (Гинипрал), салбутамол (Сальбупарт), тербуталин (Бриканил), фенотерол (Партусистен).
Гексопреналин – селективный агоцист β2-адренорецепторов, обладает выраженным и длительным действием.
Применяется при преждевременных родах в случае маточных сокращений без укорочения и расширения шейки матки, для торможения преждевременных схваток при наличии сглаженной шейки матки или раскрытии зева матки, для иммобилизации матки перед, во время и после наложения акушерских щипцов и перед кесаревым сечением; для быстрого подавления схваток при родах в случае острой внутриматочной асфиксии плода (фетальный дистресс), перед ручным поворотом плода из поперечного положения, в случае выпадения (пролапса) пуповины, а также при осложненной родовой деятельности.
Противопоказания к назначению, общие для всех β2-адреномиметиков: гиперчувствительность, маточное кровотечение, преждевременная отслойка плаценты, инфекционные поражения слизистой оболочки полости матки; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, щитовидной железы, закрытоугольная форма глаукомы.
Побочные действия: легкий тремор (в особенности рук), чувство напряжения скелетной мускулатуры, расширение периферических сосудов, головная боль, сердцебиение (при повышенной чувствительности к Β-адреномиметикам); редко -кратковременные мышечные судороги, аллергические реакции, снижение диуреза. В течение нескольких первых дней лечения возможно временное снижение концентрации кальция в плазме.
В акушерской практике стимуляторы β2-адренорецепторов несовместимы с препаратами, содержащими кальций, витамин Е и с алкалоидами спорыньи.
Салбутамол — селективный стимулятор β2-адренорецепторов миометрия. В терапевтических дозах оказывает незначительное воздействие на β1-адренорецепторы сердца, не стимулирует α-адренорецепторы (не вызывает повышения тонуса шейки мочевого пузыря). Применяется при угрожающем аборте в III триместре беременности.
Тербуталин является селективным стимулятором β2-адренорецепторов миометрия, устраняет преждевременные сокращения миометрия при угрозе преждевременных родов и угрожающем выкидыше (с 16-й недели беременности) и при наложении швов при операции на матке. В акушерской практике применяется внутривенно капельно, длительность инфузии -8 ч. Раствор необходимо защищать от солнечного света.
Фенотерол – стимулятор β2-адренорецепторов. Применяется при угрозе преждевременных родов, при дискоординации сократительной деятельности и чрезмерном напряжении матки, для расслабления матки при операциях у беременных.
Ацетомепрегенол, гидроксипрогестерон (Оксипрогестерона капронат)
Ацетомепрегенол ослабляет физиологические эффекты окситоцина, уменьшает возбудимость и сократимость миометрия.
Применяется внутрь в таблетках при привычных и угрожающих выкидышах в I триместре беременности, нарушениях менструального цикла и для контрацепции. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез.
Гидроксипрогестерон выпускается в форме масляного раствора для внутримышечных инъекций, применяется при привычных и угрожающих выкидышах в первой половине беременности. Противопоказан во второй половине беременности. Применение гидроксипрогестерона сопровождается выраженной тахикардией.
в) Средства для наркоза (энфлуран) и анксиолитики (диазепам) иногда приме
няют для ослабления чрезмерно сильных родовых схваток
Энфлуран — летучая жидкость, средство для ингаляционного наркоза. Применяется для анальгезии при родах и для ослабления чрезмерно сильных родовых схваток.
Диазепам — анксиолитик, который применяется в акушерстве при угрожающих преждевременных родах с риском аборта (только после I триместра беременности).
г) Спазмолитики миотропного действия
Магния сульфат подавляет сократительную активность миометрия, оказывает спазмолитическое миотропное действие, связанное с функциональным антагонизмом ионов магния и кальция. В акушерской практике используется при эклампсии для снижения артериального давления и устранения судорог, вводят парентерально.
29.2.2. Средства, понижающие тонус шейки матки
М-холиноблокаторы (атропина сульфат)
Препараты простагландинов (динопрост, динопростон)
Взаимодействие средств, влияющих на миометрий, с другими лекарственными средствами
Найди готовую курсовую работу выполненное домашнее задание решённую задачу готовую лабораторную работу написанный реферат подготовленный доклад готовую ВКР готовую диссертацию готовую НИР готовый отчёт по практике готовые ответы полные лекции полные семинары заполненную рабочую тетрадь подготовленную презентацию переведённый текст написанное изложение написанное сочинение готовую статью
Средства, влияющие на тонус матки (МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА)
Классификация маточных средств
I. Средства, стимулирующие миометрий
А: Средства, стимулирующие ритмические сокращения матки- 30
1. Препараты группы окситоцина :
- окситоцин (син.: синтоцинон);
Рекомендуемые материалы
ПРИМЕНЕНИЕ ПУЛЬМОСАНА – 2 ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕЛЯТ БОЛЬНЫХ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ ( ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА )
2. Препараты простагландинов :
- динопрост (энзапрост F, простин F2-a);
- динопростон (простин Е2).
Б: Средства, стимулирующие тонические сокращения матки
1. Препараты спорыньи :
- метилэргометрин (син.: метергин, метилэргобревин);
- эргометрин (син.: панэргал);
- эрготамин (син.: гинофорт, корнутамин);
II. Средства, расслабляющие миометрий (токолитики)
1. Препараты b-2-адреномиметиков :
- партусистен (син.: фенотерол);
2. Препараты разных групп :
- средства для наркоза (эфир для наркоза и др.)
- спазмолитики миотропного действия (сернокислая магнезия, но-шпа и др.).
К средствам, стимулирующим миометрий, усиливающим его ритмические сокращения, относятся препараты группы окситоцина.
ОКСИТОЦИН (Oxytocinum; вып. по 1 мл (5 ЕД) в амп.,"Гедеон Рихтер", Венгрия) - гормон нейрогипофиза. В настоящее время получен его синтетический аналог. Чувствительность матки в начале беременности к этому гормону и его синтетическим аналогам очень мала, однако, к концу беременности эта чувствительность резко повышается. В этом плане гормон является регулятором родовой деятельности.
При его применении основным фармакологическим эффектом является усиление сокращения маточной мускулатуры, при этом сокращение миометрия связано :
1) с повышением амплитуды мышечного сокращения;
2) с повышением частоты сокращений матки.
Таким образом, сокращения матки по-прежнему продолжают оставаться ритмическими, то есть после сокращения миометрия наступает полное его расслабление. Последнее дает возможность для восстановления плацентарного кровообращения, что и сохраняет физиологичность сократительной деятельности миометрия.
Окситоцин также повышает секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней долей гипофиза.
Лекарственный препарат окситоцина выпускают как официнальный препарат в ампулах по 1 мл (5 ЕД в 1 мл). Препарат вводят внутривенно, предварительно разведя в 500 мл изотонического раствора, капельно с определенной скоростью.
Показания к применению :
1) вызывание родовой деятельности (2-5 ЕД развести в 500 мл 5% раствора глюкозы, вводить капельно);
2) стимуляция родовой деятельности при затянувшихся родах, их остановке или инертности матки (препарат наиболее эффективен при преждевременном отхождении вод);
3) для остановки гипотонического маточного послеродового кровотечения, так как в больших дозах препарат повышает тонус матки. При этом препарат вводят внутримышечно (либо подкожно), так как в этом случае он оказывает менее резкое действие;
4) при осложненой беременности (II-III триместр) с целью искусственного вызывания родов (20-30 ЕД вводить в вену, внутримышечно или подкожно).
До настоящего времени используется ПИТУИТРИН - старый препарат, представляющий собой водную вытяжку из задних долей гипофизов крупного рогатого скота. Это не очень хороший препарат, он обладает маточной, вазопрессорной и антидиуретической активностью (содержит окситоцин и вазопрессин).
Питуитрин используется по тем же показаниям, что и окситоцин, а также для нормализации инволюции матки в послеродовом, послеабортном периодах.
ПАХИКАРПИН - ганглиоблокатор, который повышает тонус и усиливает сокращение мускулатуры матки. Это старый препарат, но все еще используется для усиления родовой деятельности.
Из более новых средств этой группы необходимо сказать о препаратах простагландинов (местные, тканевые гормоны).
Это краткоживущие соединения. Наиболее широкое применение получили два препарата :
ПРОСТАГЛАНДИН F2-a под международным названием
ДИНОПРОСТ (Di- noprost; простин F2-a; в Венгрии выпускается под названием энзапрост F); вып. в амп. по 4 мл и 8 мл (по 5 мг простагландина F2-a в 1 мл)). Препарат оказывает выраженное стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки.
В зависимости от дозировки,динопрост используется по следующим показаниям :
1) возбуждение и стимуляция сократительной деятельности матки в различные сроки беременности;
2) вызывание аборта.
Второй препарат - ДИНОПРОСТОН (Dinoproston (син.: простин Е2; вып. в таб. по 0,00005 и в амп. по 0,75 мл).
Препараты простагландинов вводятся внутривенно, внутриамниально, внутривагинально, а также перорально.
Принципиальное отличие препаратов простагландинов в том, что матка чувствительна к ним в любые сроки беременности. Эффективность этих препаратов (выгоняют плодное яйцо) очень высока (около 90%).Осложнения при приеме препаратов простагландинов (тошнота, рвота и др.) встречаются в 90% случаев.
Препараты спорыньи (спорынья - покоящаяся стадия гриба, паразитирующего на ржи), стимулирующие тонические сокращения, широко используются по следующим показаниям :
1) атония матки и связанные с ней маточные кровотечения (кровоостанавливающее действие связано со сжатием стенок сосудов при сокращние миометрия);
2) ускорение обратного развития (инволюции) матки в послеродовом периоде;
3) при менструальных кровотечениях.
Чаще всего используют следующие препараты спорыньи :
1) ЭРГОТАМИН (Ergotaminum;вып. в таб.по 0,001, в амп. по 1 мл 0,05% раствора, во флаконах по 10 мл 0,1% раствора);
2) ЭРГОМЕТРИН (Ergometrinum; вып. в таб.по 0,0002, в амп.по 0,5 мл и 1 мл 0,02% раствора).
Эргометрин является одним из главных алкалоидов спорыньи. Он сильнее и быстрее действует на мускулатуру матки, повышая ее тонус и увеличивая частоту сокращений.
Данные препараты, в отличие от окситоцина, первично повышают тонус миометрия. Таким образом, препараты спорыньи не вызывают ритмических сокращений миометрия, пережимают сосуды тела матки.
Эти препараты противопоказаны для стимуляции родовой деятельности. При использовании больших доз возможны отравления (спазмы периферических сосудов, тошнота, рвота, тахикардия, психические расстройства и т.д.).
Группа средств, расслабляющих мускулатуру матки - ТОКОЛИТИКИ.
Тормозящее действие на миометрий оказывают различные средства. До недавнего времени практически не было средств, расслабляющих миометрий при чересчур бурных родах. Существовали крайние меры :
2) использование этилового спирта.
В настоящее время по этому показанию используют различные средства,что связано с обнаружением тканевых a-и b-адренорецепторов в матке.
Возбуждение a -адренорецепторов приводит к сокращению матки (адреналин, норадреналин). Этим объясняется возникновение схваток (родовой деятельности) у рожениц при волнении.
b -2-адренорецепторы являются тормозными, они есть и в матке, и в бронхах. Стимуляция b-адренорецепторов приводит к снижению тонуса миометрия. С этой целью можно использоваь изадрин, однако это неселективный b-адреномиметик, поэтому лучше использовать селективные средства : сальбутамол, беротек, фенотерол. Беротек, используемый по данному показанию, известен как препарат ПАРТУСИСТЕН
(Partusisten). Данный препарат эффективен при угрожающих преждевременных родах и не оказывает орицательного влияния на плод. Препарат назначают либо внутривенно, либо перорально.
Близкий по структуре и действию к беротеку - препарат
РИТОДРИН. Побочные эффекты: тахикардия, тремор рук, мышечная слабость, падение артериального давления, потливость, тошнота, рвота.
- Для учеников 1-11 классов и дошкольников
- Бесплатные сертификаты учителям и участникам
Описание презентации по отдельным слайдам:
Средства, влияющие на миометрий
План лекции: I. Средства, стимулирующие миометрий: 1) Средства, преимущественно повышающие сократительную активность миометрия; 2) Средства, преимущественно повышающие тонус миометрия. II. Средства, снижающие тонус и сократительную активность миометрия.
Матка (от лат. uterus) – это непарный гладкомышечный полый грушевидный орган, в котором развивается эмбрион, вынашивается плод. В миометрии (мышечном слое матки) находятся М-ХР, α1 и β2-АР. Возбудители М-ХР и α1-АР – стимулирующее действие. Возбудители β2-АР – угнетающее действие. Стимулирующее влияние на сократительную активность матки оказывают: гормоны задней доли гипофиза, простагландины, эстрогены. Маточные средства обеспечивают: сохранение беременности, течение родов, остановку маточных послеродовых кровотечений, содействуют возвращению матки в исходное состояние (инволюция).
I. Средства, стимулирующие миометрий 1. Средства, преимущественно повышающие сократительную активность миометрия (Утеростимулирующие средства) 1.1. Гормоны задней доли гипофиза Окситоцин – гормон, физиологический стимулятор миометрия. ОКСИТОЦИН (МНН) По химической структуре пептид. Чувствительность матки к окситоцину зависит от сроков беременности. В начале беременности матка не чувствительна к окситоцину. Максимальная чувствительность в последний период беременности, в момент родов и несколько дней после. Во время родов под влиянием окситоцина повышается амплитуда и частота сокращений матки. Сокращения носят координированный характер, и периоды сокращения чередуются с периодами расслабления. Физиологические концентрации окситоцина
Введение больших доз окситоцина приводит к росту тонуса миометрия и уменьшению периода релаксации. М-м действия: в физиологических дозах повышает ритмические сокращения миометрия. Показания: а) Стимуляция родов – физиологические дозы (в/в, капельно, струйно); б) Остановка послеродовых кровотечений; в) Ускорение инволюции матки; г) Для усиления лактации, т.к. окситоцин способствует секреции пролактина и стимулирует сокращения молочных желез. Форма выпуска: ампулы (ЕД).
1.2. Простагландины (ПГ) ПГ – тканевые гормоны, оказывающие стимулирующее действие на гладкие мышцы матки, повышают её ритмические сокращения. В акушерстве и гинекологии используют ПГ-F2α и ПГ-Е2. В небольших количествах вырабатывается в матке постоянно. На них реагирует небеременная матка и беременная матка не зависимо от срока беременности, но во время родов их количество резко возрастает. Применение: ускорение родов, прерывание беременности. ДИНОПРОСТ (МНН) Производное ПГ-F2α. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, тахикардия, бронхоспазм. Форма выпуска: ампулы (в/в, капельно). ДИНОПРОСТОН (МНН) Производное ПГ-Е2. Побочные эффекты: гипотензия, ЖКТ, бронхоспазм не вызывает. Форма выпуска: ампулы, таблетки. 1.3. Разные средства КАСТОРОВОЕ МАСЛО а) Рефлекторно стимулирует сокращение матки (висцеральные рефлексы кишечник-матка) б) Вызывает прилив крови к матке, что ведёт к накоплению в ней экзогенных и эндогенных стимуляторов.
2. Средства, преимущественно повышающие тонус миометрия (Утеротонические средства) Вслед за рождением ребёнка происходит отделение плаценты от стенки матки и выход её наружу (послед). На месте отделившейся плаценты остаётся большая кровоточащая поверхность (от сосудов, питающих плод, входящих в плаценту d~1 см). Послеродовые кровотечения останавливаются за счёт значительного повышения тонуса матки. Если мышцы сокращаются плохо (при анемии матки или замедленной инволюции), то кровотечение продолжается, что может привести к геморрагической анемии и другим осложнениям. В этих случаях используют ЛС, вызывающие значительное повышение тонуса матки. Благодаря стойкому сокращению мышечного слоя матки, наблюдается механическое сжатие многочисленных кровеносных сосудов, проходящих через мышцы, и происходит остановка кровотечения. Введение эргометрина
Эффективными препаратами являются алкалоиды спорыньи и их производные: ЭРГОМЕТРИН (МНН) МЕТИЛЭРГОБРЕВИН (МНН: МЕТИЛЭРГОМЕТРИН) Спорынья – грибы, паразитирующий на злаках, в т. Ч., на ржи и пшенице. Стимулирующее действие на матку связано со стимулирующим влиянием на α-АР. Алкалоиды спорыньи могут оказывать влияние на гладкие мышцы других внутренних органов, сосудов, влиять на ЦНС. Большие дозы приводят к α-АБ действию на периферии. Показания: 1) Послеродовые кровотечения вследствие атонии матки, после абортов, кесарева сечения; 2) Дисфункциональные маточные кровотечения; Применяются только после родов, после полного выхода последа (матка во время родов весит 1 кг, а после инволюции около 50 г). Оставшийся послед может привести к сепсису, летальному исходу. Противопоказания: вся беременность; для стимуляции родов, т.к. вызывают асфиксию плода; при заболеваниях ССС, печени. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, головные боли. При передозировке – тахикардия, повышенная возбудимость, судороги. Форма выпуска: таблетки, ампулы.
При хронических маточных кровотечениях можно применять растительные средства в виде настоев, жидких экстрактов: ЛИСТЬЯ КРАПИВЫ (жидкий экстракт) ТРАВА ТЫСЯЧЕЛИСТНИКА ТРАВА ПАСТУШЬЕЙ СУМКИ ТРАВА ВОДЯНОГО ПЕРЦА (жидкий экстракт) ТРАВА ГОРЦА ПОЧЕЧУЙНОГО ЦВЕТЫ АРНИКИ КОРА КАЛИНЫ Вызывать тонические сокращения матки также могут большие дозы ОКСИТОЦИНА (также используют для остановки послеродовых кровотечений).
Показания: 1. При преждевременных родах, для сохранения беременности: – угроза позднего аборта с 16 недели; – угроза преждевременных родов с 28 недели; – невынашивание беременности разного происхождения. 2. При гипоксии плода (улучшает кровообращение плода) 3. Подготовка к кесареву сечению 4. Задержка внутриутробного развития (улучшает питание плода) Побочные эффекты: связаны со стимуляцией β-АР в других органах – тахикардия, тремор рук, тошнота, запоры, беспокойство, иногда снижение АД. Пути введения: в/в (струйно, капельно) – эффект через 5-10 мин; в/м – максимальное действие через 30 мин; внутрь – максимальное действие через 2 часа. Перорально препараты вводят с интервалом 3-6 часов, курс 1-3 недели. Форма выпуска: таблетки, ампулы.
2. Средства, снижающие тонус шейки матки Открытие шейки матки перед родами происходит постепенно и достигает 10 см. Раскрытие шейки матки в родах делится на 2 фазы: латентную (раскрытие до 4 см) и активную (с 4 см до 10 см). Латентная фаза у первородящих продолжается 6-9 часов, у повторнородящих 3-5 часов. С момента наступления активной фазы скорость открытия шейки матки становится 1 см в час. НО-ШПА (МНН: ДРОТАВЕРИН) ДИНОПРОСТ (МНН) Применение: при спазме шейки матки в родах, затяжном раскрытии шейки. Также дротаверин может быть использован при послеродовых схватках, угрожающем аборте, для снижения возбудимости матки при беременности.
Средства, влияющие на сократительную активность миометрия.
Цель занятия:Изучить классификации, механизмы, особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению лекарственных средств, влияющих на миометрий. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.
Актуальность темы
Средства, стимулирующие ритмические сокращения матки, и средства, повышающие тонус миометрия, находят широкое применение в акушерстве и гинекологии при слабости родовой деятельности (наблюдается до 15% от общего числа родов), для фармакотерапии маточных кровотечений. Снижение тонуса мускулатуры матки и торможение ее сокращений необходимы в случаях проявления симптомов преждевременных родов.
Для усвоения материала темы необходимо знать:из курса анатомии и физиологии — анатомо-физиологические особенности матки и механизм регуляции ее сократительной деятельности; из предыдущих занятий по фармакологии — фармакодинамику атропина, но-шпы, β2-адреномиметиков, промедола, пентазоцина.
Блок заданий для внеаудиторной работы
Вопросы для самоподготовки по теме занятия:
Нервные и гуморальные механизмы регуляции тонуса и сократительной деятельности матки.
Лекарственные средства, влияющие на миометрий: классификация, происхождение, механизмы и особенности действия, применение, противопоказания к применению.
Симптомы острого и хронического отравления алкалоидами спорыньи (эрготизм), профилактика.
Классификация лекарственных средств, влияющих
на тонус и сократительную активность миометрия:
А. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ
I. Усиливающие сократительную активность (токостимулирующие средства)
Препараты гормонов задней доли гипофиза: окситоцин, питуитрин
Препараты простагландинов: динопрост (ПГF2α), динопростон (ПГЕ2)
II. Ослабляющие сократительную активность (токолитические средства)
β2-адреномиметики: фенотерол (партусистен), сальбутамол (сальбупарт)
Средства для наркоза: натрия оксибутират
Разные средства: магния сульфат
Б. СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ТОНУС МИОМЕТРИЯ (УТЕРОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)
Препараты спорыньи: эргометрин, эрготамин
Синтетические средства: котарнин
В. СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ ТОНУС ШЕЙКИ МАТКИ
М-холиноблокаторы: атропин
Препараты простагландинов: динопрост, динопростон
Основные программные препараты для выписывания в рецептурной тетради:
Задания для выполнения
1. Задания по рецептуре
2. Гормональное средство для стимуляции родовой деятельности
3. Средство, усиливающее сокращение миометрия и понижающее тонус мышц шейки матки
4. Средство при угрозе преждевременных родов
5. Средство для остановки маточных кровотечений
6. Средство, повышающее преимущественно тонус миометрия
7. Средство для ускорения инволюции матки в послеродовом периоде
2. Тестовые задания для самоконтроля
I. Какие препараты можно использоватъ для усиления ритмических сокращений миометрия?
1. Окситоцин. 2. Эргометрин. 3. Динопрост. 4. Динопростон. 5. Фенотерол.
II. Что характерно для окситоцина?
1. Оказывает токолитическое действие. 2. Повышает амплитуду и частоту сокращений миометрия. 3. В большой дозе повышает тонус миометрия. 4. Способствует секреции молока и его выделению. 5. Эффективен при приеме внутрь.
III. В какие сроки беременности матка малочувствительна к окситoцину?
1. В ранние сроки беременности. 2. Непосредственно перед родами. 3. Во время родов. 4. В раннем послеродовом периоде.
IV. Показания к применению окситоцина:
1. Для индукции родов. 2. Для усиления родовой деятельности. 3. Для прерывания беременности. 4. Для остановки послеродовых маточных кровотечений. 5. Для ускорения инволюции матки в послеродовом периоде. 6. Для усиления лактации.
V. Что характерно для действия препаратов простагландинов (динопроста, динопростона) на матку?
1. Ослабляют сократительную активность миометрия. 2. Усиливают сократительную активность миометрия только в I триместр беременности. 3. Усиливают сократительную активность миометрия независимо от срока и наличия беременности. 4. Расширяют шейку матки. 5. Не влияют на тонус шейки матки.
VI. Основные отличия динопростона (препарат простагландина Е2) от динопроста (препарат простагландина F2α):
1. Динопростон снижает общее периферическое сосудистое сoпротивление и артериальное давление. 2. Динопростон расширяет легочные сосуды. 3. Динопростон снижает тонус бронхов. 4. Динопростон ослабляет моторику желудочно-кишечного тракта.
VII. Показания к применению динопроста и динопростона:
1. Для проведения медицинских абортов. 2. Для усиления родовой деятельности. 3. Для ускорения инволюции матки в послеродовом периоде. 4. Для ослабления чрезмерно бурной родовой деятельности.
VIII. Что характерно для фенотерола?
1. Усиливает сократительную активность миометрия. 2. Повышает тонус миометрия. 3. Ослабляет сократительную активность миометрия. 4. Стимулирует преимущественно β2-адренорецепторы. 5. Блокирует М-холинорецепторы. 6. Может вызвать умеренную тахикардию у матери и плода.
IХ. Показания к применению β2-адреномиметиков:
1. Для предупреждения преждевременных родов. 2. Для стимуляции родовой деятельности. 3. Для прерывания беременности. 4. Для предупреждения выкидыша. 5 Для остановки маточных кровотечений. 6. Для ослабления чрезмерно бурной родовой деятельности.
Х. Что характерно для эргометрина?
1. Понижает тонус миометрия. 2. Стойко повышает тонус миометрия. 3. Повышает ритмическую сократительную активность миoметрия. 4. Влияет только на беременную матку. 5. Влияет на беременную и небеременную матку.
ХI. Показания к применению эргометрина:
1. Для стимуляции родовой деятельности. 2. Для прерывания беременности. 3. Для остановки маточных кровотечений. 4. Для ускорения инволюции матки в послеродовом периоде. 5. Для предупреждения выкидыша.
3. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармакологические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:
Задача 1. Определить препараты А и Б по их влиянию на тонус и сократительную активность миометрия
Задача 2. Отметьте показания к применению токостимулирующих средств
| Показания / ЛС | Окситоцин и его аналоги | Простагландины | Алкалоиды спорыньи |
| Стимуляция родовой деятельности | |||
| Искусственное прерывание беременности на любых сроках | |||
| Искусственное прерывание беременности на поздних сроках | |||
| Ускорение инволюции матки в послеродовом периоде | |||
| Остановка послеродового кровотечения |
Задача 3. Проанализируйте задачу.
Какой препарат рациональнее назначить женщине с повышенным тонусом матки, если известно, что пациентка страдает сахарным диабетом 2 типа: сальбутамол или но-шпу? Обоснуйте Ваш выбор.
Читайте также: