Пирогов военно полевая хирургия доклад

Обновлено: 03.07.2024

Личность Николая Ивановича Пирогова одна из самых выдающихся личностей XIX века. Тот вклад, который он внёс в развитие науки в нашей стране, столь велик, что вполне сравним с достижениями таких великих гениев науки и политических деятелей нашей истории, как, например, Д.И. Менделеев, М.В. Ломоносов. Не потеряли значения его открытия в области хирургии и анатомии, многие хирургические операции так и носят его имя, столь же актуальны остаются его идеи в области педагогики и общественной деятельности.

Содержание работы

Введение ………………………………………………………………….. 2
I. Биография ………………………………………..
II. Жизнь и творчество Пирогова Н.И.
1. Эфирный наркоз
2. Изобретение гипсовой повязки
3. История создание Кресто-Воздвиженской общины
4. Приоритеты Н.И. Пирогова в создании военно-полевой хирургии: этапного лечения и сортировки раненых
5. Ледяная анатомия Пирогова
III. Н.И. Пирогов и его взаимоотношения с европейскими врачами и исследователями
Педагогическая деятельность и взгляды Н.И. Пирогова ………………….
Заключение
Список литературы.

Файлы: 1 файл

Пирогов.doc

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Курский государственный медицинский университет

кафедры общей хирургии

НИКОЛАЙ ИВАНОВИЧ ПИРОГОВ

И ЕГО ВКЛАД В ВОЕННО-ПОЛЕВУЮ ХИРУРГИЮ

Реферат для сдачи кандидатского экзамена

профессор Б.С. Суковатых

(заведующий кафедрой общей хирургии КГМУ).

2013–2014 академический год

Биография ………………………………………..
Жизнь и творчество Пирогова Н.И.

Эфирный наркоз

Изобретение гипсовой повязки
История создание Кресто-Воздвиженской общины
Приоритеты Н.И. Пирогова в создании военно-полевой хирургии: этапного лечения и сортировки раненых
Ледяная анатомия Пирогова

Н.И. Пирогов и его взаимоотношения с европейскими врачами и исследователями

Педагогическая деятельность и взгляды Н.И. Пирогова ………………….

Имя Николая Ивановича Пирогова составляет гордость и славу Отечественной педагогической науки, народного образования. Своей выдающейся деятельностью, как в области медицины, так и народного образования Н. И. Пирогов заслужил признательность широких масс и педагогической общественности. Его педагогические идеи являются источником научного творчества и практической деятельности. Они близки нам и сегодня актуальностью поставленных проблем, таких как единство школы и жизни, педагогической науки и практики; воспитывающее обучение, ''гармоническое развитие всех врожденных сил народа'', воспитание человека-гражданина, полезного своей стране.

Его именем названы многие улицы во многих городах нашей родины. Имя Пирогова носят Ленинградское хирургическое общество, 2-й Московский и Одесский медицинские институты. После смерти Пирогова было основано ''Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова'', а также регулярно созывавшиеся ''Пироговские съезды''.

В своем реферате мне хотелось бы разобраться в исторической истине НАПСЧЕТ ЧЕГО? и приоритетах Н.И. Пирогова в медицине.

Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов родился 13/25 ноября 1810 г. в Москве, в семье военного чиновника. Отец его Иван Иванович служил казначеем в Московском провиантском депо в чине майора. Дед его Иван Михеевич происходил из крестьян и был солдатом. Среднее образование Николай Иванович получил сначала дома, а потом в частном пансионе. Четырнадцати лет поступил в Московский университет на медицинский факультет.

Окончив в 1828г. университет и получив звание лекаря, он был направлен заграницу для подготовки к профессорской деятельности, В возрасте 26 лет Пирогов получил звание профессора и возглавил хирургическую клинику в Дерптском университете. Через пять лет (в 1841г.) Пирогов был приглашен в Петербургскую медико-хирургическую академию, где и пробыл почти 15 лет (1841–1856 гг.), до своей отставки. Здесь он создал первый в России анатомический институт.

Большой любовью пользовался Пирогов среди прос того народа и широчайших масс студенчества. Его любили за простоту, благородство и бескорыстие. Бедняков и учащихся он лечил бесплатно, а часто помогал им и материально. Всю свою жизнь без остатка отдал этот замечательный врач и ученый, педагог и общественник беззаветному служению отечественной науке и своему народу.

Велики заслуги Пирогова перед Родиной и, в первую очередь, перед русской армией. Пирогов являлся участником четырех войн: Кавказской (8 июля 1847 г. Пирогов выехал на Кавказский театр военных действий), Крымской (с 29 октября 1854 г. по 3 декабря 1855г. он пробыл в Крыму); в 1870 г., по предложению Красного Креста, Пирогов ездил для обзора госпиталей на театр франко-прусской войны и в 1877г., с той же целью, совершил поездку на театр русско-турецкой войны.

Свой огромный опыт Пирогов изложил в четырех трудах, посвященных военно-полевой хирургии, которые и легли в основу системы всей современной врачебной помощи раненым на поле сражения. Николай Иванович Пирогов по справедливости считается "Отцом русской хирургии", основоположником военно-полевой хирургии. Пирогов первый в мире применил эфирный наркоз в условиях войны.

Классические труды Н.И.Пирогова ''Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций'' (1837г.); ''Полный курс прикладной анатомии человеческого тела, с рисунками (анатомия описательно - физиологическая и хирургическая)'' (1843-1848гг.), и ''Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело'' (1852-1859гг.); каждый из них был удостоен Демидовской премии Петербургской академии наук и явился фундаментом топографической анатомии и оперативной хирургии. В них изложены принципы послойного препарирования при изучении анатомических областей и образований и приведены оригинальные способы подготовки атомических препаратов - распиливание замороженных трупов (''ледяная анатомия'', начало которой было положено И.В. Буяльским в 1836г.), высекание из замороженных трупов отдельных органов (''скульптурная анатомия'', что в совокупности позволило определять взаиморасположение органов и тканей с точностью, недоступной при прежних методах исследования.

III. Жизнь и творчество Пирогова Н.И.

16 октября 1846г. - знаменательная дата не только в истории хирургии, но и в истории человечества. В этот день впервые была произведена большая хирургическая операция под полным эфирным наркозом. Осуществились мечты и чаяния, еще накануне казавшиеся несбыточными, - достигнуто полное обезболивание, расслаблены мышцы, исчезли рефлексы. Больной погрузился в глубокий сон с потерей чувствительности. ''Вещь в себе превратилась в вещь для нас'' - снотворное действие эфира (в старину он назывался ''сладким купоросом'') было известно еще в 1540г. Парацельсу. В конце XVIII века вдыхание эфира применялось для облегчения болей при чахотке и при кишечных коликах. Однако научное обоснование проблемы обезболивания принадлежит Николаю Ивановичу Пирогову, затем русским ученым А. М. Филамофитскому, декану медицинского факультета Московского университета, и анатому Л. С. Севрюку. Они проверяли влияние эфира на нервную систему, на кровь, проверяли дозировку, продолжительность действия эфирного наркоза и т.д.

Как всякое новшество, эфирный наркоз сразу нашел как излишне-пылких приверженцев, так и предубежденных критиков. Пирогов не примкнул ни к одному лагерю до тех пор, пока не проверил свойства эфира в лабораторных условиях, на собаках, на телятах, далее на самом себе, на ближайших своих помощниках и, наконец, в массовом масштабе на раненых на Кавказском фронте (летом 1847г., см. ниже).

Со свойственной Пирогову энергией он от эксперимента быстро переносит наркоз в клинику: 14 февраля 1847г. он произвел свою первую операцию под эфирным наркозом во 2-м военно-сухопутном госпитале, 16 февраля оперировал под эфирным наркозом в Обуховской больнице, 27 февраля в Петропавловской (С.-Петербург). Испытав далее эферизацию (эфирный наркоз) на здоровых людях повторно, на самом себе и располагая материалом уже 50 операций под эфирным наркозом (пользуясь последним в госпитальной и частной практике), Пирогов решил применить эфирный наркоз в военно-полевой хирургии -непосредственно при оказании хирургической помощи на поле сражения.

В это время Кавказ был постоянным театром военных действий (шла война с горцами), и Пирогов 8 июля 1847г. уезжает на Кавказ с целью, главным образом, проверить на большом материале действие эфирного наркоза как обезболивающего средства. По пути - в Пятигорске и Темир-Хан-Шуре -Пирогов знакомит врачей со способами эстеризации и производит ряд операций под наркозом. В Оглах, где раненые были размещены в лагерных палатках и не было отдельного помещения для производства операций, Пирогов стал специально оперировать в присутствии других раненых, чтобы убедить последних в болеутоляющем действии эфирных паров. Такая наглядная пропаганда оказала весьма благотворное влияние на раненых, и последние безбоязненно подвергались наркозу. Наконец, Пирогов прибыл в Самуртский отряд, который расположился у укрепленного аула Салты. Здесь, под Салтами, в примитивном ''лазарете'', состоявшем из нескольких шалашей из древесных ветвей, крытых сверху соломой, с двумя длинными, сложенными из камней, скамьями, покрытыми тоже соломой, стоя на коленях, в согнутом положении, приходилось великому хирургу оперировать. Здесь же под наркозом и было произведено Пироговым до 100 операций. Таким образом, Пирогов первый в мире применил эфирный наркоз на поле сражения.

За год Пирогов сделал около 300 операций под эфирным наркозом (всего в России с февраля 1847г. по февраль 1848г. их было произведено 690). Мысль Пирогова без устали работает над усовершенствованием методики и техники наркотизации. Он предлагает свой ректальный способ наркоза (введение эфира в прямую кишку). Для этого Пирогов конструирует специальный аппарат, улучшает конструкцию существующих ингаляционных аппаратов. Становится активным пропагандистом наркоза. Обучает врачей технике наркотизации. Раздает им аппараты.

Свои исследования и наблюдения Пирогов изложил в нескольких статьях: ''Отчет о путешествии по Кавказу" на французском языке; на русском - ''Отчет" печатался сначала по частям в журнале ''Записки по части врачебных наук", книги 3 и 4 - 1848г. и книги 1 2 и 3 - 1849г.; в 1849г. ''Отчет" вышел отдельным изданием. Личный опыт Пирогова к этому времена составлял около 400 наркозов эфиром и около 300 - хлороформом.

Таким образом, главная цель научного путешествия Пирогова на театр военных действий на Кавказ - применение обезболивания на поле сражения - была достигнута с блестящим успехом.

В процессе экспериментального изучения эфирного наркоза Пирогов вводил также эфир в вены и артериит в общую сонную артерию, во внутреннюю яремную вену, в бедренную артерию, бедренную вену, воротную вену. Однако, на основании точных экспериментальных данных, Пирогов вскоре приходит к выводам: ''эфир, вспрыснутый в виде жидкости в центральный конец вены, производит моментальную смерть" (см. опыты Пирогова Протоколы физиологических наблюдений над действием паров эфира на животный организм", 1847г., май).

Метод внутривенного наркоза чистым эфиром, как: известно, не получил распространения. Первая операция под хлороформным усыплением состоялась 4 ноября 1847г. - Симпсон. Первые операции под хлороформным наркозом в России: 8 декабря 1947г. - Лоссиевский «Варшава). 9 декабря 1847г. - Поль (Москва), 27 декабря 1847г. - С-Петербург, клиника Пирогова (пять операций).

Пирогова о возможности введения непосредственно в кровь наркотического средства впоследствии с огромным успехом была претворена в жизнь. Как известно, русские ученые фармаколог Н. П. Кравков и хирург С. П. Федоров (1905, 1909) воскресили идею Пирогова внутривенном наркозе, предложив вводить непосредственно в вену снотворное вещество гедонал. Этот удачный способ применения неингаляционного наркоза даже в зарубежных руководствах известен под названием ''Русского метода". Таким образом, идея внутривенного наркоза целиком принадлежит Николаю Ивановичу Пирогову и позже - другим русским ученым, занимавшимся разработкой этого вопроса, а не Флурансу и, тем более, Ору (последний в 1872г. применил внутривенный наркоз хлоралгидратом) или Буркгардту (в 1909г. он возобновил опыты введения в вену эфира и хлороформа с целью наркоза), как об этом, к сожалению, пишут не только зарубежные, но и некоторые отечественные авторы.

То же самое следует сказать и в отношении приоритета интратрахеального наркоза (вводимого непосредственно в дыхательное горло - трахею). В большинстве руководств основоположником этого способа наркоза назван англичанин Джон Сноу, применивший этот способ обезболивания в эксперименте и в одном случае в клинике в 1852г., однако, точно установлено, что в 1847г., т.е. ровно на пять лет раньше, экспериментально этот способ с успехом применил Пирогов, о чем красноречиво свидетельствуют также протоколы опытов Пирогова.

Вопросы обезболивания еще долго и широко освещались не только в русской медицинской печати 1847 - 1849гг., но и в русских общественно-литературных журналах. Надо сказать, что русские ученые и русские практические врачи показали себя в этом вопросе людьми передовыми, прогрессивными и активными. Американские историки медицины, грубо искажая истину, любят говорить о том, что ''Америка научила Европу азбуке наркоза". Однако неопровержимые исторические факты свидетельствуют о другом. На заре развития обезболивания Америка сама училась у великого русского хирурга Пирогова.

Пирогов вводит принцип ''покоя раны", транспортной иммобилизации, неподвижной гипсовой повязки, различая два существенных момента: гипсовая повязка как средство покойного транспорта и гипсовая повязка как лечебный метод.

Ознакомление с вкладом Пирогова в развитие анатомии. Определение влияния Н.И. Пирогова на формирование военно-полевой медицины. Характеристика его хирургической деятельности: организации клиники госпитальной хирургии и обучения военных хирургов.

Рубрика	Медицина
Вид	контрольная работа
Язык	русский
Дата добавления	24.11.2014
Размер файла	24,7 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия

Контрольная работа по истории фармации

Заслуги Н.И. Пирогова в медицине

Студентка 4 курса 43 группы

Н. Новгород 2014

Содержание

1. Вклад Н.И. Пирогова в развитие анатомии

2. Хирургическая деятельность Н.И. Пирогова

3. Влияние Н.И. Пирогова на формирование военно-полевой медицины

Список использованной литературы

Николай Иванович Пирогов (1810 - 1881гг.) - гений русской науки, один из крупнейших представителей мировой медицины. Его труды и достижения имеют историческое значение, он внес огромный вклад в такие области как хирургия, военно-полевая хирургия, общая хирургия, основал медицинскую дисциплину - топографическая анатомия, а также занимался проблемами педагогики и общественной жизни. Н.И. Пирогов был широко образованный человек, блестящий клиницист, тонкий диагност и искусный врач.

1. Вклад Н.И. Пирогова в развитие анатомии

В научных исследованиях Н. И. Пирогов придавал огромное значение методу. Он говорил: «При специальных занятиях метод и направление -- вот главное.

Еще на заре своей научной деятельности Н. И. Пирогов, разрабатывая диссертационную тему о перевязке брюшной аорты, показал, что при применении метода одномоментной перевязки брюшной аорты большая часть животных погибает, в то время как постепенное сжатие брюшной аорты обычно сохраняет жизнь животных и предупреждает развитие тех тяжелых осложнений, которые вызываются одномоментной перевязкой. Ряд оригинальных и в высшей степени плодотворных методов исследования применил Н. И. Пирогов и в изучении топографической анатомии.
Топографическая анатомия существовала и до Пирогова. Известны, например, руководства по топографической (хирургической) анатомии французских хирургов Вельпо, Бландена, Мальгеня и др. (аналогичные курсы, изданные до появления трудов Пирогова в других странах, в сущности были копией французских). Все эти руководства удивительно похожи одно на другое как по названию, так и по содержанию. И если в свое время они сыграли известную роль как справочники, в которых были собраны полезные для хирургов сведения, сгруппированные по областям человеческого тела, то научная ценность этих руководств была относительно невелика по ряду причин.

Во-первых, приведенные в руководствах материалы были лишены в значительной мере научной точности, поскольку точных методов топографо-анатомического исследования тогда еще не существовало; это привело к тому, что в руководствах были допущены грубые ошибки, не говоря уже о том, что в них отсутствовало истинно научное, удовлетворяющее запросам практики направление.

Уже в первом из этих трудов Н. И. Пирогов совершенно по-новому осветил задачи хирургической анатомии; в нем впервые нашло необычайно полное выражение новое направление в хирургии -- анатомическое. Н. И. Пирогов установил важнейшие для хирургической практики законы взаимоотношений кровеносных сосудов и фасций, составляющие основу топографической анатомии как науки.

Ни один из существовавших до Н. И. Пирогова методов топографо-анатомического исследования нельзя считать подлинно научным, ибо при них не соблюдалось основное требование к проведению такого исследования: сохранение органов в их естественном, ненарушенном положении. Только метод распилов замороженного трупа дает наиболее точное представление о действительном взаимоотношении органов (само собой разумеется, что современный рентгенологический метод изучения топографо-анатомических взаимоотношений является крупнейшим достижением медицинской науки).

Н. И. Пирогов использовал метод распилов и для разработки вопроса о наиболее целесообразных доступах к различным органам и рациональных оперативных приемах. Так, предложив новый способ обнажения общей и наружной подвздошных артерий, Пирогов произвел серию распилов в направлениях, соответствующих кожным разрезам при этих операциях. Распилы Пирогова отчетливо показывают значительные преимущества обоих его способов по сравнению со способами Купера, Абернети и др.

Важно отметить, что при разработке своих способов обнажения подвздошных артерий Пирогов несколько сот раз испытал их на трупах, а затем 14 раз произвел перевязку этих сосудов на больных.

Второй оригинальный способ изучения топографии внутренних органов, предложенный и осуществленный Н. И. Пироговым, назван им анатомической скульптурой. Этот метод не уступает по своей точности изучению топографии на распилах замороженных трупов.

Таким образом, огромные заслуги Н. И. Пирогова в области топографической анатомии состоят в том, что он:

1) создал учение о взаимоотношениях кровеносных сосудов и фасций;

2) заложил основы топографической анатомии как науки, впервые широко применив метод распилов замороженных трупов, анатомическую скульптуру и эксперимент на трупе; 3) показал значение топографо-анатомических исследований для изучения функции органов;

4) установил изменения в топографии ряда областей, связанные с различным функциональным состоянием органов или развитием в них патологических процессов;

5) положил начало учению об индивидуальной изменчивости формы и положения органов;

6) впервые установил взаимоотношения между различными отделами центральной нервной системы и уточнил топографию периферических нервов и связей между ними, обратив внимание на значение этих данных для практики; впервые представил топографо-анатомическое описание синовиальных влагалищ кисти и пальцев, клетчаточных пространств конечностей, лица, шеи, изложил детальную топографию суставов, полости носа и рта, грудной и брюшной полости, фасций и органов таза;

7) использовал данные топографо-анатомических исследований для объяснения механизма возникновения ряда патологических состояний и для разработки рациональных оперативных доступов и приемов.

Из всего сказанного с несомненностью вытекает, что Н. И. Пирогов является основоположником топографической анатомии как науки. Его труды оказали и продолжают оказывать огромное влияние на развитие всей топографической анатомии.

Однако не только широко применявшийся Пироговым эксперимент на трупе способствовал развитию хирургических знаний. Н. И. Пирогов осуществил в больших масштабах и эксперимент на животных, причем экспериментально-хирургическая деятельность Пирогова составляет значительную часть его научного творчества. Уже в диссертации Пирогова о перевязке брюшной аорты выявился его огромный талант как в постановке опытов, так и в трактовке их результатов. Н. И. Пирогову принадлежит приоритет в ряде вопросов патологии кровообращения. Его опыты с перерезкой ахиллова сухожилия и результаты изучения им процесса заживления ран сухожилий не потеряли научной ценности до сих пор. Так, установки Пирогова нашли подтверждение в современных исследованиях выдающегося советского биолога О. Б. Лепешинской. Опыты Пирогова по изучению действия эфирных паров признаются классическими.

2. Хирургическая деятельность Н.И. Пирогова

В 1854 г. Он первым использовал гипсовую повязку на театре военных действий в Севастополе как средство транспортной и лечебной иммобилизации, что дало возможность шире ставить показания к сберегающему конечности лечению раненных и существенно ограничить первичные ампутации, которые считались основной операцией при огнестрельных переломах костей и повреждениях суставов. Н. И. Пирогов дал классическое описание травматического шока, которое и сейчас цитируется в учебниках как непревзойденное по точности, образности и полноте отражения клинической картины этого тяжелого осложнения огнестрельных ран.

3. Влияние Н.И. Пирогова на формирование военно-полевой медицины

Военная медицина обязана Н. И. Пирогову созданием научных основ отечественной военно-полевой хирургии и нового раздела военной медицины - организации и тактики медицинской службы. В 1854-1855 гг. во время Крымской войны Н. И. Пирогов дважды выезжал на театр военных действий и непосредственно участвовал в организации мед. обеспечении боевых действий войск и в лечении раненых, был инициатором привлечения женщин ("сестер милосердия") к уходу за ранеными на фронте. Для ознакомления с работой перевязочных пунктов, лазаретов и госпиталей в условиях боевых действий он выезжал также в Германию (1870) и Болгарию (1877). Результаты своих наблюдений Н. И. Пирогов обобщил в работах "Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции" (1865-1866), "Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасо в 1870 г." (1871) и "Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг." (1879). Практические выводы, изложенные Н. И. Пироговым, в виде "положений", составили основу организационных, тактических и методических принципов военной медицины. пирогов медицина хирургический

Первое положение Н. И. Пирогова гласит: "Война есть травматическая эпидемия". Это определение войны с медицинской точки зрения прочно вошло в военно-медицинскую литературу. Оно вытекает из того, что для боевых действий войск характерна массовость и крайняя неравномерность санитарных потерь, а отсюда и неравномерность поступления пострадавших в полевые мед. учреждения. Уже во время Крымской войны нехватка врачей на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах бывала так велика, что на 100 и более тяжелораненых приходилось иногда по одному ординатору. Неравномерность сан. потерь в последующих войнах проявилась еще ярче, оказывая все большее влияние на организационные принципы построения военно-медицинской службы, на тактические приемы ее работы и боевую подготовку личного состава.

Н.И. Пирогов не рассматривал боевое повреждение как простое механическое нарушение целостности тканей; он придавал большое значение в возникновении и течении боевых повреждений общему утомлению и нервному напряжению, недосыпанию и недоеданию, холоду, голоду и другим неизбежным неблагоприятным факторам боевой обстановки, способствующим развитию раневых осложнений и возникновению ряда заболеваний у солдат действующей армии.

Второе положение Н. И. Пирогова гласит: "Свойство ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия и в особенности огнестрельных снарядов". Взгляды Н. И. Пирогова на хирургические вмешательства, на превентивные операции на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах менялись на протяжении всей его деятельности. Вначале он был решительным сторонником предупредительных операций. После тщательного анализа клин, исходов ранений, дававших особенно высокую смертность от осложнений ран гнилостными процессами, а также смертности среди больных, оперированных в больницах и в условиях частной практики, П. И. Пирогой сделал вывод о нецелесообразности предупредительных операций на перевязочных пунктах и о бессилии хирурга в этих условиях в борьбе за снижение смертности и инвалидности среди раненых. Ознакомившись во время русско-турецкой войны с мед. обеспечением боевых действий войск и с постановкой хирургической работы на главных перевязочных пунктах в госпиталях (и частности, с результатами применения листеровского метода борьбы с инфекцией при операциях), Н. И. Пирогов изменил свое отношение к роли хирургических вмешательств в профилактике осложнений огнестрельных ран. В своем последнем труде "Военно-врачебное дело. " он говорил уже о двух путях развития хирургии (особенно военно-полевой): выжидательно-сберегательном и активно-профилактическом. С открытием и внедрением в хирургическую практику антисептики и асептики хирургия стала развиваться по второму пути, о котором Н. И. Пирогов писал: "Для полевой хирургии открывается обширное поле самой энергической деятельности на перевязочном пункте - первичные операции в небывалых доселе размерах".

Третье положение И. Пирогова, тесно связанное с первым, гласит: "Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны". Согласно атому положению успех мед. обеспечения боевых действий войск зависит от организационной структуры мед. учреждений, их количества, подчиненности, назначения, подвижности и взаимоотношений между ними, что, в свою очередь, должно определяться особенностями театра военных действий, характером войны и методами ведения боевых операций, с одной стороны, и достижениями мед. науки и практики здравоохранения - с другой.

Н.И. Пирогов признавал необходимость регламентации назначения и задач мед. учреждений, прав и обязанностей должностных лиц, но подчеркивал, что для успеха мед. дела на войне с се многочисленными неожиданностями, быстрой сменой боевой обстановки, вынуждающей в интересах дела нарушать эти регламенты, но при этом подчеркивал, что особое значение имеет умелое руководство военно-медицинской службой, которое должно быть авторитетным, медицинским сверху донизу, способным отвечать за порученное дело по существу, а не по форме.

Н.И. Пирогов считал главной задачей обеспечение взаимосвязанности лечения и эвакуации, при этом он исходил из определяющего значения боевой обстановки в решении основных задач мед. обеспечения боевых действий войск, в частности при установлении дислокации и группировки мед. учреждений, а также объема оказываемой в них медицинской помощи пораженным и больным.

П.И. Пирогов - основоположник учения о мед. сортировке. Он утверждал, что сортировка раненых по срочности оказания и объему хирургической помощи и по показаниям к эвакуации является главным средством предупреждения "сумятицы" и "неразберихи" в медицинских учреждениях. В связи с этим он считал необходимым иметь в мед, учреждениях, предназначенных для приема раненых и больных и оказания им квалифицированной помощи, сортировочное и операционно-перевязочное подразделения, а также подразделение для легкораненых ("слабосильные команды"), а на путях эвакуации (в районе сосредоточения госпиталей) - "сортировочной" - сортировочные госпитали.

Большое значение не только для военно-полевой хирургии, но и для клин. медицины в целом имели труды П. И. Пирогова по проблемам иммобилизации и шока. В 1847 г. на Кавказском театре военных действий он впервые в военно-полевой практике использовал неподвижную крахмальную повязку при сложных переломах конечностей. В период Крымской войны он также впервые (1854) наложил в полевых условиях гипсовую повязку. Н. И. Пирогову принадлежит подробная характеристика патогенеза, изложение методов профилактики и лечения шока; описанная им клин, картина шока является классической и продолжает фигурировать в руководствах и учебниках по хирургии. Он описал также сотрясение мозга, газовый отек тканей, выделил "раневую чахотку" как особую форму патологии, известную теперь под названием "раневое истощение".

Из всего вышесказанного вытекает, что труды Н. И. Пирогова оказали и продолжают оказывать влияние на дальнейшее развитие топографической анатомии и хирургии.

Н, И. Пирогов органично сочетал черты великого мыслителя и гражданина, воплощая собой идеальный образ врача. Таким он остался в истории, таким он живет в нашем представлении сегодня, являя пример для новых и новых поколений врачей.

Список использованной литературы

1. М.Д. Злотников. Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов. Облгиз, Иваново, 1950 год.

3. Шапошников Ю. Г., Маслов В. И. Военно-полевая хирургия - М.: Медицина, 1986 - 405с., ил.

История

Имя Николая Пирогова занимает почётное место в ряду национальных героев, составляющих гордость нашей страны. Деятельность знаменитого хирурга была настолько многогранной, а научные достижения великими и значимыми, что его по праву называют гением русской медицины. Он вошёл в историю как родоначальник военно-полевой хирургии и топографической анатомии. Многие труды Пирогова, талантливого учёного, блестящего клинициста, тонкого диагноста, искусного врача, не утратили актуальности и в наши дни.

Будущий доктор родился 25 ноября 1810 года в Москве в большой многодетной семье. Его отец Иван Иванович был военным казначеем продовольственного депо в чине майора. Николай родился тринадцатым ребёнком. А всего у четы Пироговых появилось четырнадцать детей, но многие умерли ещё в младенчестве. В живых остались шестеро, из них Николай был самым младшим.

Большое влияние на становление личности Пирогова оказали друзья его отца. Мальчик всегда радостно встречал Андрея Михайловича Клауса. Известный врач любил общаться с любознательным ребёнком. Он давал Коле карманный микроскоп, показывал ему строение листьев растений и другие чудеса органического мира. Коля с замиранием сердца ждал очередной возможности исследовать через волшебный прибор окружающие предметы.

Большое воздействие на Колю сыграло исцеление долго болевшего брата известным московским врачом, хирургом и анатомом, одним из самых авторитетных профессоров медицинского факультета Императорского московского университета Ефремом Осиповичем Мухиным.

Когда Коля подрос, его определили в престижное столичное учебное заведение – частный пансион Василия Кряжева. Однако окончить полный курс подросток не смог. Неожиданное несчастье поставило семью на грань разорения. Подчинённый отца повёз на Кавказ большую сумму казённых денег – 30 тысяч рублей – и по дороге пропал. В растрате сделали крайним Пирогова. По решению суда всё имущество майора было описано и продано с торгов. Семье пришлось переехать в маленькую квартирку и ограничивать себя во всём. Проучившись вместо четырёх положенных лет всего два года, Коля вернулся на домашнее обучение.

Профессор Мухин, давно обративший внимание на способности Николая, посоветовал Пирогову-старшему готовить сына к вступительному экзамену на медфак Московского университета. Николаю было всего 14 лет, а в университет принимали только с 16. Но благодаря протекции именитого медика для одарённого молодого человека сделали исключение, и он стал студентом на два года раньше возраста, утверждённого правилами.

Вскоре отец Николая умер. Мать с детьми была вынуждена продать дом и скитаться по съёмным углам. Страшная нужда, в которую попали родные, заставляла студента Пирогова прилагать титанические усилия, чтобы помочь семье выбиться из нищеты. На старших курсах ему удалось устроиться на должность прозектора в больничном морге. Эта работа дала ему не только стабильный заработок, но и бесценный опыт изучения анатомии человека. Именно тогда юноша обрёл уверенность в том, что хирургия – его призвание.

Деятельность Николая Ивановича как великого русского хирурга, учёного и педагога стала высочайшим примером и нравственным идеалом, на который до сих пор равняются тысячи его соотечественников

Окончив университет с отличными оценками, Пирогов был отправлен для подготовки к профессорской деятельности в один из лучших в то время в России Юрьевский университет в Дерпт (ныне Тарту, Эстония). Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в 26 лет стал профессором хирургии. В своей работе он первым изучил и описал расположение брюшной аорты у человека, расстройства кровообращения при её перевязке, пути кровообращения при её непроходимости, объяснил причины послеоперационных осложнений.

Этот научный труд был переведён на немецкий язык, и через некоторое время диссертация молодого доктора привлекла внимание германских специалистов. Пирогова пригласили на работу в Берлин, где Николай Иванович в течение двух лет трудился бок о бок с выдающимися немецкими хирургами.

По возвращении на родину врач надеялся занять кафедру в столичном университете, но на это место назначили другого специалиста. Пирогов вернулся в Дерпт, где ему предложили возглавить кафедру хирургии в университете. Вскоре его имя стало известно на всю округу. Мастерство доктора называли фантастическим. Он был врачом от Бога, с лёгкостью брался за такие операции, которые до него никто не делал.

Для изучения опыта иностранных докторов Николай Иванович посетил Францию. Эта поездка стала сплошным разочарованием. Местные клиники не произвели на русского хирурга никакого впечатления, а знаменитый парижский доктор Вельпо и сам черпал знания из работ Пирогова.

В 1841 году Николай Иванович был приглашён на кафедру хирургии в Медико-хирургическую академию Петербурга. Там учёный проработал 14 лет и создал первую в России хирургическую клинику. В ней он основал ещё одно направление медицины – госпитальную хирургию.

Николай Пирогов, Владимир Стасов, Максим Горький, Илья Репин

Кроме того, Пирогов был избран членом Медико-хирургического совета при Министерстве внутренних дел, членом медицинской комиссии при Министерстве просвещения. Также он был назначен техническим директором инструментального завода. Каждый его день был насыщен до предела. Он проводил бесчисленные операции в клиниках, занимался консультациями в лечебных учреждениях, разрабатывал новые хирургические инструменты, контролировал их изготовление.

Работая со студентами, Николай Иванович изобрёл совершенно новый метод обучения. Он проводил анатомические исследования на замороженных трупах, занимался так называемой ледяной анатомией. В результате этих опытов появилась новая медицинская дисциплина – топографическая анатомия. Через несколько лет профессор издал первый анатомический атлас, предназначенный для хирургов. Врачи получили замечательное наглядное пособие, применяя которое, они наносили пациенту минимальные травмы. Методика Пирогова вместе с атласом стала базой для последующего развития оперативной хирургии.

Революционными стали и другие идеи великого хирурга. В анатомическом институте Николай Иванович занялся исследованиями анестезии с помощью только что открытого хлороформного и эфирного наркоза. Он сконструировал специальную маску, которая, к слову, применяется даже в наши дни, и с успехом погружал больных в медикаментозный сон.

Разработанные операционные методы профессор решил проверить в полевых условиях. Летом 1847 года он отправился на Кавказ, где шла война с горцами. Военно-полевые госпитали были переполнены. Хирурги ампутировали конечности по-живому. В лучшем случае раненым давали выпить стакан водки. Пирогов кардинально изменил подход к операции. Впервые в истории медицины он начал применять в полевых условиях эфирное обезболивание.

Ему часто приходилось работать в экстремальных условиях. Не всегда была возможность доставить раненого солдата на перевязочный пункт, и приходилось оперировать прямо на поле боя. Вместо операционного стола он использовал наскоро сложенные камни. Поэтому ему часто приходилось работать, стоя на коленях. Только за год Пирогов совершил около 300 операций. Интересно и то, что ещё до открытия антисептики Николай Иванович с успехом начал применять йод. Он обнаружил, что это средство помогает избежать заражений крови.

Впервые в истории медицины Пирогов начал применять в полевых условиях эфирное обезболивание.

В 1851 году Пирогов изложил новый способ костно-пластической операции нижней конечности. Её достоинство состояло не только в сберегающей ампутации, но и в остеопластике.

Опробовал учёный на Кавказе и другие новаторские приёмы. Под его руководством для фиксации переломов конечностей стали применяться бинты, пропитанные крахмалом. Раньше для этой цели использовались лубки, однако новый материал был удобнее и гораздо прочнее. Такие повязки помогали больным, но крахмал долго сох и не обладал достаточной твёрдостью. Однажды Николай Иванович случайно оказался в мастерской скульптора Николая Степанова, выполнявшего гипсовые карикатурные бюсты известных деятелей культуры. Возможности этого материала поразили доктора, и он сразу же опробовал его на пациентах. Результат оказался невероятным – гипсовая повязка надёжно фиксировала перелом и приводила к полному выздоровлению. Это изобретение Пирогов широко применял во время Крымской войны.

11 декабря 1854 года он был назначен главным хирургом осаждённого Севастополя. В день ему приходилось проводить десятки ампутаций. Николай Иванович одновременно оперировал на трёх столах, уделяя раненому в среднем по десять с половиной минут. Всего тогда им было проведено более 5 тысяч ампутаций.

Важнейшей заслугой Пирогова стало внедрение в Севастополе сортировки раненых.

Он предложил делить потоки поступающих на четыре группы:

— раненые, которым нужны лишь уход и предсмертные утешения (безнадёжные, смертельно раненые);

— раненые, требующие абсолютно неотложной помощи;

— раненые, которым операция может быть отложена на следующий день или ещё позднее;

— легкораненые, нуждающиеся только в перевязке с последующим возвращением в часть.

Послеоперационные больные впервые были разделены Пироговым на две категории:

Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях. Задолго до открытия болезнетворности микробов Пастером Пирогов догадался, что инфекция может передаваться через воду и воздух.

Николай Иванович всеми силами пытался наладить на фронте чёткую организацию медицинской помощи. Он был убеждён, что на поле боя административная деятельность – оборудовать госпиталь, вывезти раненых, позаботиться о медикаментах – не менее, если не более важна, чем хороший доктор и острый ланцет. Тем, что вскоре в русской армии появилась служба эвакуации, многие поколения солдат тоже обязаны доктору Пирогову.

После падения Севастополя Николай Пирогов вернулся в Санкт-Петербург, где на приёме у Александра II доложил о бездарном руководстве армией князем Меньшиковым. Царю не понравилась критика, и с того времени доктор впал в немилость. Он был вынужден уйти из Медико-хирургической академии, и вскоре его назначили попечителем Одесского и Киевского учебных округов. Но и на новом поприще Пирогов не хотел закрывать глаза на безобразия и несправедливость. Он активно выступал против сословных границ в образовании, ратовал за отмену телесных наказаний в школах. Противостояние профессора привело к конфликту с властями, и в 1861 году учёному пришлось уйти в отставку.

Пирогов поселился в своём имении в селе Вишня, под Винницей. Но тихая помещичья жизнь быстро надоела ему. Через год он принял приглашение Министерства народного просвещения стать руководителем русских стипендиатов, готовившихся к защите диссертаций в европейских вузах. Многие известные естествоиспытатели обязаны ему своей карьерой, в том числе Илья Мечников, которому Пирогов помогал не только советами, но и деньгами для исследований.

Интересен такой эпизод. Брат Мечникова Лев, соратник Джузеппе Гарибальди, попросил хирурга осмотреть знаменитого революционера, который был ранен в ногу в бою с королевской армией. Ни один врач не нашёл в ране пули, – это удалось лишь Пирогову, спасшему Гарибальди ногу.

В 1866-м знаменитый хирург вернулся в своё село. Там он открыл больницу, аптеку и передал землю крестьянам в дар. Периодически читал лекции в отечественных и зарубежных вузах. Как консультант по военной медицине и хирургии выезжал на фронт во время франко-прусской (1870–1871) и русско-турецкой (1877–1878) войн. По итогам этих командировок были написаны новые работы, посвящённые военно-полевой хирургии.

5 декабря 1881 года профессора Пирогова не стало. Его похоронили в семейной усыпальнице в Вишне. По просьбе жены его тело было забальзамировано учеником Николая Ивановича известным врачом Давидом Выводцевым. Там оно и покоится по сей день.

Роль Пирогова в истории отечественной медицины можно охарактеризовать словами его выдающегося последователя профессора Военно-медицинской академии Владимира Оппеля:

Памятник Пирогову в Москве установлен в 1897 г. Скульптор В.О. Шервуд

Огромный вклад внес Пирогов в развитие военно-полевой хирургии. Ему пришлось участвовать в нескольких войнах, которые вела тогда Россия - на Кавказе, в Крыму, на Балканах. В 1854- 1855 гг., во время Крымской войны, в осажденном Севастополе он много оперировал, руководил оказанием медицинской помощи раненым. Впоследствии как представитель Красного Креста он наблюдал работу лечебных учреждений воюющих армий во время Франко-прусской войны 1870 г., участвовал в деятельности военно-медицинской службы российской армии во время русскотурецкой войны 1877-1878 гг. Когда началась Крымская война, Пирогов добровольно отправился в осажденный Севастополь. Дни и ночи проводил он в госпиталях и на перевязочных пунктах, под снарядами и пулями оперировал сам и руководил операциями, которые делали его молодые помощники.

Пирогов первым в мире организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий. Сестра милосердия А.И. Крупская, работавшая под руководством Пирогова в Севастополе, писала, что нельзя было не последовать его примеру: он заботился о больных как родной отец о детях, и пример его человеколюбия и самопожертвования сильно всех воодушевлял.

Читайте также: