Местная анестезия по вишневскому доклад

Обновлено: 17.05.2024

Местная (инфильтрационная) анестезия – это способ обезболивания, при котором с помощью специальных препаратов нарушается проведение нервных импульсов от раны. Этот способ уменьшения неприятных ощущений применяется в хирургической практике и для проведения некоторых болезненных диагностических процедур.

Достоинства и недостатки

Для проведения несложных хирургических вмешательств местное обезболивание незаменимо, оно имеет преимущества перед другими видами подавления чувствительности. Препарат, который применяется, раствор анестетика, воздействует строго в месте введения, что помогает избежать тяжелых осложнений и побочных реакций.

Блокада болевой чувствительности развивается в среднем за 10-15 минут. Эффект сохраняется в течение часа и больше, поэтому местная анестезия позволяет уменьшить боль в области послеоперационной раны. От действия местного анестетика не страдает сознание пациента, поэтому после манипуляции он может покинуть клинику и не находиться в палате.

Но у местной анестезии есть свои недостатки. Еще несколько лет назад его широко использовали для операций на поверхностных тканях, конечностях, были разработаны методы внутривенного введения препаратов с одновременным наложением жгута. Широко применялась внутрикостная анестезия. Но из-за большого количества побочных реакций и осложнений эти методы стали использовать реже. А после получения качественных препаратов для наркоза, от опасных способов обезболивания практически отказались.

Недостаток местного способа в ограниченной сфере применения. Она эффективна для обезболивания слизистых оболочек, кожи и поверхностных тканей, но не применятся при операциях на органах брюшной полости и малого таза, области шеи и головы.

Инфильтрационный тип местной анестезии нельзя применять при оперировании злокачественных опухолей из-за возможности попадания опухолевых клеток за пределы раны в другие ткани. Это увеличивает риск развития метастазов.

Виды местной анестезии

В хирургической практике применяется несколько видов местной анестезии, но некоторые из них имеют уже историческое значение. Основными способами обезболивания являются следующие:

поверхностная анестезия – подавляется болевая чувствительность после соприкосновения анестетика с поверхностью тканей, чаще всего применяется для обезболивания слизистых оболочек. Раствор обезболивающего средства наносят путем смазывания или орошения, эффекта хватает на 10 минут;

инфильтрационная анестезия – обезболивание путем пропитывания, или инфильтрации слоев тканей местным анестетиком. Методика позволяет контролировать глубину и ширину введения препарата, в зависимости от предполагаемого разреза. Лекарство вводят осторожно сначала в подкожную область до появления эффекта лимонной корки, потом постепенно продвигают иглу внутрь и впрыскивают дополнительные доза препарата;

анестезия по Вишневскому – усовершенствованный вариант инфильтрационного метода. Слабый раствор анестетика вводится послойно под большим давлением. В тканях формируется тугой ползучий инфильтрат. Он распространяется по межфасциальным пространствам и нарушает проведение импульсов по проходящим в них нервам. После рассечения раны жидкость постепенно вытекает из раны, поэтому нет риска ее всасывания в системный кровоток и развития токсических реакций;

проводниковая анестезия – суть метода в обезболивании определенного участка тела, иннервируемого нервным стволом. Обезболивающий препарат вводят в ткани вокруг нерва, методика применяется при операциях на конечностях;

спинномозговая анестезия – обезболивающий эффект достигается при введении препарата анестетика под сосудистую оболочку спинного мозга, основное место введения лекарственного средства – поясничная область, при этом пропадает болевая чувствительность в органах малого таза и нижних конечностях. Но тактильная чувствительность не страдает;

эпидуральная анестезия – вид обезболивания, при котором местный анестетик вводят в пространство, поверх твердой оболочки спинного мозга, прокол также выполняют в области поясничного отдела. Чувствительность теряется через 15-20 минут, а хватает эффекта на 3-4 часа. Использование этого вида анестезии позволяет после операции рано возобновлять активность;

костная анестезия – тип обезболивания, когда раствор анестетика вводят в губчатую кость. В настоящее время практически не используется, ранее применяли при операциях на конечностях.

Препараты для местной анестезии

Местные анестетики – это лекарства из группы нейротропных средств, которые полностью или частично перекрыть поток сигналов по нервным волокнам от места болезненной манипуляции или операции в центральные отделы нервной системы.

Особенность действия препаратов связана с их спектром действия. Они подавляют передачу сигналов по миелинизированным нервным волокнам А типа, которые распространяют чувство боли, запахи, температуру. Тактильные ощущения проводятся по волокнам типа В, а на них анестетики не влияют. Поэтому при использовании местного обезболивания пациент не чувствует боли, но ощущает прикосновения врача и хирургического инструмента.

Препараты для местной анестезии делятся на 3 группы в зависимости от продолжительности действия:

короткого действия – эффект сохраняется 30-50 минут, к ним относится Новокаин;

средней продолжительности – до 90 минут, это препараты Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин;

длительного действия – эффект больше 90 минут, характерен для Бупивакаина.

Препараты для местной анестезии влияют на электрохимические процессы обмена ионами в нервных окончаниях. Лекарственные средства эффективно работают в щелочной среде и тканях, богатых липидами, к которым и относятся нервы. Но обезболивающий эффект снижается при выраженном воспалении тканей, что связано с переходом рН в кислую сторону.

Усиливают эффект местных анестетиков препараты, влияющие на тонус сосудов. Поэтому их часто сочетают с адреналином, чтобы продлить действие. Это позволяет снизить дозу обезболивающего и избежать токсичных реакций.

Что оперируют под местной анестезией в маммологии

Молочные железы расположены поверхностно, в них нет мышц и крупных нервных стволов. Ткани груди расположены рыхло, у молодых женщин преобладает железистая, которая с возрастом заменяется жировой. Поэтому при многочисленных манипуляциях и операциях можно применять местную анестезию.

В маммологии обезболивание используют для выполнения инвазивной диагностики, к которой относится биопсия тканей груди. Для этого местный анестетик вводят тонкой иглой в область предполагаемой пункции. Через 10-15 минут врач может брать ткани молочной железы на исследование без страха причинить боль пациентке.

Местная инфильтрационная анестезия в маммологии применяется при небольших малоинвазивных операциях. Женщине можно провести пункцию кисты молочной железы после предварительной инфильтрационной анестезии. Аналогичный подход может использоваться при удалении небольших доброкачественных новообразований в груди.

У мужчин анестезия используется при проведении операции на гинекомастии 1 типа, когда размер железы еще небольшой. Инфильтрация тканей повышает в них гидростатическое давление, благодаря чему врач легко отделит патологические ткани от здоровых.

Больно ли делать местную инфильтрационную анестезию

При проведении обезболивания используется стандартный одноразовый шприц с тонкой иглой. Больно ли делать местную анестезию, зависит от общего порога болевой чувствительности. Пациент ощущает момент первого прокола кожи и небольшое чувство распирания при введении препарата. После начала действия лекарства чувствительность исчезает. Врач проверяет, насколько эффективен укол, постукивая по коже. В ответ появляется ощущение, что место инъекции стало дервенистым.

После окончания анестезии постепенно усиливается чувствительность, может появиться небольшое покалывание. Если обезболивание проводилось для хирургической операции, начинает беспокоить боль в области раны, которую можно уменьшить при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Противопоказания для местной анестезии

Местная инфильтрационная анестезия – относительно безопасный способ обезболивания. Но для уменьшения рисков во время операции и после нее, необходимо учитывать противопоказания к использованию метода. Основными из них являются следующие:

аллергия на анестетик – если ранее при лечении зубов под местной анестезией появилась аллергия на обезболивающее, то при операции на грудной железе эффект повторится, а может быть более выраженным, вплоть до анафилактического шока;

психомоторное возбуждение и психические заболевания, реакция на введение анестетика и само проведение хирургического вмешательства может вызвать непредсказуемое поведение пациента;

при операциях на злокачественных опухолях – когда инфильтрационная анестезия не позволяет соблюсти правило абластики;

при продолжительных операциях, которые требуют использования микрохирургической техники;

при вмешательствах на участках тела с выраженной кровеносной сетью, например, на шее.

Если местная анестезия противопоказана, предпочтение отдают общему обезболиванию.

Осложнения местной инфильтрационной анестезии

Использование обезболивания тканей в маммологии редко сопровождается осложнениями или негативными реакциями. Чаще это связано с недостаточной подготовкой пациентки к манипуляции.

После обезболивания может возникнуть аллергическая реакция, поэтому врач перед введением препарата обязательно интересуется, были ли реакции непереносимости ранее на Лидокаин, Ультракаин или аналогичные средства.

В редких случаях анестетик может проникнуть в сосудистое русло. Тогда появляются системные токсические эффекты. Наиболее опасным является угнетение сократительной способности миокарда, выражено это побочное действие у Лидокаина.

Препараты Новокаин и Тримекаин обладают фетотоксическим действием, поэтому запрещены для использования у беременных женщин. Если возникает необходимость операции на молочной железе или инвазивной диагностики, предпочтение отдают Артикаину.

После введения лекарственного препарата в месте инъекции может возникнуть гематома. Но обычно она не опасна и проходит самостоятельно через несколько дней.

В Клинике Маммологии при проведении пункции кист молочной железы, взятии тканей для биопсии применяется местная анестезия современными препаратами с минимальными побочными эффектами. Мастерство наших враче позволяет избежать нежелательных реакций и добиться быстрого восстановления после операций. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на сайте.

Механизм действия местных анестетиков. Подготовка к местной анестезии. Метод инфильтрационного местного обезболивания. Анестетический эффект при футлярной блокаде. Проведение поясничной пресакральной, паранефральной и шейной вагосимпатической блокад.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	08.12.2012
Размер файла	23,4 K

Подобные документы

Изучение сущности местной анестезии. Характеристика местных анестетиков, их видов и механизма действия. Особенности подготовки к местной анестезии. Отличительные черты терминальной, инфильтрационной анестезии. Новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому.

реферат [24,2 K], добавлен 17.05.2010

Показания к местной анестезии и оценка ее главных преимуществ. Имеющиеся противопоказания. Виды местного обезболивания. Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. Техники проведения данного вида анестезии, возможные осложнения и применение.

презентация [602,3 K], добавлен 03.03.2014

Роль местных анестетиков в практической анестезиологии, их классификация на эфиры и амиды. Механизм действия и метаболизм местных анестетиков. Развитие анестезии при блокаде периферического нерва. Ионная ловушка, ее значение при анестезии в акушерстве.

контрольная работа [94,2 K], добавлен 04.08.2009

Применение регионарной анестезии для обезболивания определенного участка тела путем подведения раствора местного анестетика к крупным нервным стволам. Классификация периферических блокад: проводниковая, плексусная, инфильтрационная и терминальная.

реферат [4,8 M], добавлен 08.12.2012

Рассмотрение основных требований, предъявляемых к местным анестетикам. Химическая структура и механизм действия местных анестетиков. Определение максимальных рекомендуемых доз местных анестетиков. Осложнения и побочные эффекты при местной анестезии.

презентация [359,2 K], добавлен 12.03.2019

Техника выполнения эпидуральной и спинальной анестезии, достижение обезболивания за счет блокады корешков спинного мозга. Неудачи, осложнения и их профилактика, резорбтивное действие местных анестетиков, показания к эпидуральной и спинальной анестезии.

реферат [29,8 K], добавлен 21.05.2010

Исследование методов осуществления местной анестезии и лечебных блокад, применяемых в травматологии и хирургии. Анализ способов новокаиновой блокады при переломах костей таза: внутрибазовая, внутрикостная. Техника пролонгированных внутрикостных блокад.

Инфильтрационная анестезия – вид местного обезболивания, наиболее распространенный в стоматологической практике. Именно этот вид обезболивания пациенты называют “заморозкой”.

Местная инфильтрационная анестезия действует именно на том участке, в который была введена. После укола в этом месте блокируются все нервные импульсы, пациент не испытывает боли и неприятных ощущений при стоматологических манипуляциях. В Стоматологической клинике Левобережная инфильтрационная анестезия зубов применяется только при необходимости и отсутствии противопоказаний.

Виды инфильтрационной анестезии в стоматологии

Инфильтрационная анестезия в стоматологии используется перед проведением процедур в области челюстно-лицевой зоны:

на зубах;
на челюстях;
на мягких тканях лица.

В качестве анестетика могут применяться различные виды анестетиков, что дает возможность сузить круг противопоказаний к обезболиванию. Например, при беременности и лактации используются практически безвредные для ребенка безадреналиновые анестетики.

Инфильтрационная анестезия может быть:

Прямой – обезболивающий эффект наступает в месте введения препарата.
Непрямой – обезболиванию подвергаются окружающие ткани.

Инфильтрационная анестезия верхней челюсти используется гораздо чаще, чем нижней. Ткани нижней челюсти более плотные, и в них сложнее ввести анестетик. На нижней этот вид обезболивания практически не применяется. В ряде случаев инфильтрационная и проводниковая анестезия совмещаются.

Справка: при проводниковой анестезии обезболивающий препарат вводится рядом с нервом, передающим импульсы в участок, на котором необходимо совершить стоматологические манипуляции.

Местная инфильтрационная анестезия бывает следующих разновидностей:

Внутрикостная – применяется при удалении зубов, препарат вводят в кость между корнями зубов. Если есть гнойные образования, метод не используется.
Интралигаментарная – укол осуществляют в участок между костью и корнем зуба, метод актуален для обеих челюстей. При гнойном периодонтите такая анестезия неприменима.
Внутриканальная (внутрипульпарная) – иглу вводят в пульпу. Этот метод при необходимости применяется в дополнение к интралигаментарной анестезии.
Интрасептальная (внутриперегородочная) – необходима при хирургических операциях на деснах, удалении новообразований, также используется при лечении пациентов младше 10 лет. Препарат вводят в межзубную костную перегородку.

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому – это метод, в котором сочетаются особенности инфильтрационной и проводниковой анестезии (блокируется и передача нервных импульсов). В ходе процедуры применяют шприц и скальпель. Препарат вводят послойно, после каждого введения анестетика рассекая последующий слой тканей.

Инфильтрационная анестезия новокаином по Вишневскому имеет следующие преимущества (так как можно контролировать каждый этап действий):

исключен риск интоксикации организма;
при возникновении кровотечения его можно быстро остановить;
вероятность повреждения нервов и сосудов сведена к минимуму.

Показания к инфильтрационной анестезии

Инфильтрационная анестезия применяется в следующих случаях:

при лечении стоматологических заболеваний (кариеса, пульпита и т.п.);
при имплантации и протезировании зубов;
при удалении зубов;
при разрезании десны;
при вскрытии гнойных опухолей;
при хирургических вмешательствах в ротовой полости (например, подрезании уздечки языка).

Противопоказания к инфильтрационной анестезии

в случае непереносимости используемых обезболивающих препаратов;
при сильных воспалительных процессах (анестезия может не подействовать).

Техника проведения инфильтрационного типа анестезии

Инфильтрационная анестезия осуществляется следующим образом:

Стоматолог делает укол в область, которую необходимо “заморозить”.
Спустя несколько минут начинается действие обезболивающего препарата.

Действие препарата длится около часа. Если медицинские манипуляции требуют больше времени, действие “заморозки” продлевают, делая новый укол.

Местная анестезия применяется для обезболивания нормальных родов в различных модификациях. Проводя обезболивание родов, я придерживался метода, предложенного профессором А. В. Вишневским.

Ключевые слова

Полный текст

Последний разделяет свой метод на два этапа. Первый этап начинается со второй половины периода открытия, когда анестезирующий раствор вводится в участки отраженных болей на коже.

Прежде чем приступить к введению раствора, при 2½—3-х пальцах открытия, предварительно, путем расспроса роженицы, определяются наиболее болезненные места передней брюшной стенки и крестцово-поясничной области. Обычно спереди эти места располагаются между пупком и лобком с различным распространением по бокам от средней линии. Сзади наиболее болезненные места совпадают с ромбом Михаэлиса.

В каждом из указанных мест уколов тонкой иглой двухграммового шприца делается сначала кожный желвак. Затем длинной тонкой иглой десятиграммового шприца прокалывают кожный желвак и, предпосылая инъицируемый раствор, продвигают иглу близко под кожей. Таким образом из двух уколов, в виде ромба, анестезируется кожа передней брюшной стенки ниже яунка, области ромба Michaelis’a и боковых стенок живота. На все это расходуется 350 куб. см анестезирующего раствора, приготовленного по следующей прописи:

Rp. NaCl - 5,0, KCl - 0,075, CaCL² — 0,125, Aq. destill. 1000,0. Novocaini 2,5.

С наступлением периода изгнания Вишневский предлагает переходить ко второму этапу обезболивания, при котором тем же анестезирующим раствором непосредственно обрабатываются травматизируемые родовым процессом нервы в следующем порядке: 1) двумя уколами, сделанными на четыре пальца выше симфиза и столько же кнаружи по обеим сторонам от средней линии, длинной иглой анестезируют переднюю половину больших половых губ; 2) оставляя роженицу на спине с разведенными бедрами, делают еще два укола пальца на три кпереди и кнаружи от anus’a соответственно ischiorectaln’oй ямке, и вводят сюда раствор по 40 куб. см с каждой стороны. Игла проводится в мягкие ткани на 3—4 см, причем ей придается направление к задним концам больших срамных губ.

В некоторых случаях для полноты анестезии автор рекомендует свою копчиковую анестезию, которая заключается в том, что в боковом положении роженицы, нащупав верхушку копчика, через предварительный кожный желвак продвигают иголку по направлению передней поверхности крестца, но не глубже верхушки копчика, и сюда вливают 40 куб. см анестезирующего раствора. Для обоих этапов анестезии Вишневский рекомендует ориентироваться на 400—450 куб. см, как предельную дозу.

Придерживаясь такого метода анестезии, я провел обезболивание 35 нормальных родов, из них 15 у первородящих, 20 у повторнородящих. Для обезболивания выбирались роженицы с сильно выраженными родовыми болями. В большинстве случаев обезболивание начиналось в конце первого периода родов.

Оценка эффективности обезболивания производилась на основании опроса рожениц и по их общему поведению во время родов. Анестезирующий раствор применялся холодный без подогревания его перед употреблением. Шприц и иглы каждый раз кипятились, места уколов заклеивались коллодием.

В наших случаях обезболивание дало следующие результаты: 1) полное обезболивание наступило в 6 случаях; 2) уменьшение болей в 26 случаях; 3) эффекта не было в трех случаях.

Из трех случаев с отрицательным результатом в одном обезболивание по Вишневскому было применено после безуспешного обезболивания по способу Лурье (Pantopon 1%—1,0+-Sol. Magn.sulf. 30%— 3,0, внутрь смесь с хлоралгидратом—15,0 и Veronal—0.5) В двух же остальных случаях анестезирующий раствор был несвежего приготовления (получен из аптеки несколько дней тому назад).

В случаях с положительным результатом обезболивания уменьшение болей наступало быстро, через 1—2 схватки, и анестезия держалась 4—5½ часов. Наблюдая за обезболиванием непосредственно у родильного стола, не отходя от роженицы, от начала обезболивания до конца родов, я получил самое благоприятное впечатление от способа обезболивания по Вишневскому. Однако не все роженицы охотно соглашаются на обезболивание посредством уколов. Скробанский считает даже, что производство многочисленных глубоких и болезненных уколов едва ли может найти себе применение при нормальных родах. Мне неоднократно приходилось слышать отказ от обезболивания путем инфильтрационной анестезии рожениц, заявлявших, что они боятся уколов, что от уколов еще больше будет боль. И только тогда, когда родовые боли усиливались и переходили порог терпимости, роженицы соглашались на обезболивание путем местной анестезии.

Несомненно, что причиной протеста некоторых рожениц против этого вида обезболивания является известное предубеждение против всякого вида уколов. Однако болезненность при уколах, производимых с целью обезболивания родов, ограничивается только первым поверхностным уколом. Она по сравнению с теми болями, которые женщина испытывает во время родов, ничтожна и ни в коем случае не может служить препятствием на пути массового распространения этого вида акушерского обезболивания. Тем более, что местная анестезия не нарушает динамики хода родового акта. Схватки не ослабляются и не замедляются, а в некоторых случаях, наоборот, отмечается удлинение их и заметное укорочение пауз между ними. Период изгнания при этом ускоряется вследствие расслабления мышц тазового дна, в связи с исчезновением болевых ощущений у роженицы.

Неблагоприятного влияния на плод данный способ обезболивания не оказывает. Сердцебиение плода во время обезболивания не изменялось. Все дети родились живыми, активными, с громким криком. Случаев асфиксии не было. Развитие этих новорожденных за время пребывания их в клинике не нарушалось. Никаких уклонений со стороны их общего состояния не отмечалось.

Наконец, обезболивание по методу Вишневского нисколько не отражалось и на общем состоянии роженицы. Ни со стороны пульса, ни со стороны дыхания никаких изменений не отмечалось. Во всех наших случаях послеродовый период проходил без отклонений от нормы.

Если учесть, далее, предположение Вишневского о том, что местная анестезия играет большую роль в профилактике послеродовых заболеваний, особенно септического характера, то все это, вместе взятое, является достаточным основанием к тому, чтобы признать, что местное обезболивание по Вишневскому не только может, но и должно найти себе применение при массовом обезболивании родов. И наша клиника, испробовавшая уже не один способ обезболивания родов, перешла сейчас исключительно на обезболивание по способу Вишневского.

Основные выводы из наших наблюдений следующие:

Метод местной анестезии по Вишневскому при родах дает прекрасный результат без всякого вреда для матери или для плода.

Ни в одном случае применения скопана мы не наблюдали изменений в состоянии плода, которое требовало бы немедленного родоразрешения. В дальнейшем новорожденные не теряли в весе больше обычного. Желтуха новорожденных на 200 детей наблюдалась в 28 случаях (14%) I степени и в 3 (1,5%) случаях II степени. По Гентеру желтуха новорожденных встречается до 88%. В одном случае имелась кефалогематома у ребенка первородящей; роды продолжались 33 ч. 30 мин., из них без вод 5 часов. Все дети выписаны в хорошем состоянии.

На основании нашего немногочисленного материала можно придти к заключению, что скопан является таким средством, которое в 58% случаев дает хороший обезболивающий эффект, не проявляет особого вреда в отношении плода и матери, хотя в последовом периоде несколько увеличивает потерю крови.

Читайте также: