Медицина новейшего времени доклад

Обновлено: 08.07.2024

Характерные черты медицины: становление гистологии, микробиологии, патологической анатомии, физиологии, эмбриологии, их интеграция с медициной, функциональное клинико-экспериментальное направление в отечественной медицине (Боткин), развитие земской медицины в России, высшее медицинское женское образование, дифференциация медицинских дисциплин: инфекционные болезни, дерматология и венерология, педиатрия, психиатрия, неврология и др, создано Международное общество Красного Креста и отдельные общества в государствах, формирование гигиены как науки, возникает общественная (социальная) медицина.

Файлы: 1 файл

Развитие медицины Нового времени.docx

Развитие медицины Нового времени

Характерные черты медицины: становление гистологии, микробиологии, патологической анатомии, физиологии, эмбриологии, их интеграция с медициной, функциональное клинико-экспериментальное направление в отечественной медицине (Боткин), развитие земской медицины в России, высшее медицинское женское образование, дифференциация медицинских дисциплин: инфекционные болезни, дерматология и венерология, педиатрия, психиатрия, неврология и др, создано Международное общество Красного Креста и отдельные общества в государствах, формирование гигиены как науки, возникает общественная (социальная) медицина.

Определяющее влияние на развитие диалектических взглядов на природу и медицину периода Нового времени оказали великие естественнонаучные открытия конца XVII – первой половины XIX в. Среди них важнейшее значение имеют: Теория клеточного строения живых организмов, закон сохранения энергии, эволюционное учение. На их основе плодотворно развивались и медицинские науки, такие как, общая биология и генетика, анатомия, гистология, эмбриология, общая патология, микробиология.

Микробиология как наука о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности, а также изменениях, вызываемых ими в организмах людей, животных, растений и неживой природе, возникла во второй половине XIX века. В истории микробиологии выделяют два основных периода: эмпирический (до второй половины XIX в.) и экспериментальный, начало которого связано с деятельностью Л. Пастера.

Эмпирический период. Классическим примером успешного эмпирического исследования является история оспопрививания. Борьба с оспой — выдающаяся глава в истории человечества.

Однако вариоляция не гарантировала длительной и полноценной защиты от оспы. Уже через несколько лет некоторые из числа привитых стали заболевать натуральной оспой (и нередко со смертельным исходом). Врачи вели широкую полемику о положительных и отрицательных сторонах инокуляции. Решение проблемы пришло только в 1796 г., когда Эдвард Дженнер открыл метод вакцинации (лат. vaccinatio; от vacca — корова).

Вакцина против сибирской язвы (1881 г.) была другим выдающимся открытием Пастера и его сотрудников. В 1876 г. Р.Кох уже выделил чистую культуру возбудителя сибирской язвы — Bacilla anthracici. Изучая эпидемиологию этой повальной болезни овец и коров, Пастер доказал вирулентность сибиреязвенного фильтрата и показал, что при +44 С этот возбудитель погибает. Это навело на мысль о понижении его вирулентности путем культивирования при +42— 43 С в течение 2—8 сут в аэробных условиях. Так была разработана вакцина против сибирской язвы, а уже в 1882 г. во Франции ею были привиты 85 тыс.животных; к 1894 г. эта цифра достигла 3,5 млн.

В 1885 г. Пастер организовал в Париже первую в мире антирабическую станцию. Уже через год число привитых достигло трех тысяч человек из разных стран мира. Вторая антирабическая станция была создана в России И. И. Мечниковым (в Одессе в 1886 г.). Затем бактериологические станции стали организовываться в Петербурге, Москве, Варшаве, Самаре и других городах России.

Следующей славной страницей истории иммунологии стало открытие физиологических механизмов иммунитета. До открытий И. М. Мечникова и П.Эрлиха сущность индивидуальной невосприимчивости организма к инфекционным заболевания была совершенно не понятна.

В 1896 г. И.И.Мечников организовал первую в России (вторую в мире) Пастеровскую станцию по борьбе с бешенством и другими инфекционными заболеваниями. Работая в Париже (1888—1916 гг.), он создал крупную научную школу российских микробиологов, иммунологов и патологов.

Практически одновременно с Мечниковым, в конце XIX в., немецкий ученый Пауль Эрлих (Paul Ehrlich, 1854—1915 гг.) в процессе работы с дифтерийным токсином сформулировал теорию гуморального иммунитета. Согласно этой теории, микробы или токсины содержат структурные единицы — антигены, которые, попадая в организм, через определенное время вызывают образование антител — белков класса глобулинов. Антитела существуют в виде особых химических групп на поверхности клеток; часть их отделяется от поверхности, циркулирует с кровью и, встречаясь с микробами или токсинами, связывает их. Причем антитела способны связывать только те антигены, в ответ на проникновение которых они возникли. Эрлих показал, что существуют два вида иммунитета: пассивный, который достигается введением в организм готовых антител, и активный, когда организм сам вырабатывает антитела в ответ на введение антигенов. Позднее было показано, что иммунная система подавляет также и раковые клетки, которые постоянно появляются в любом здоровом организме. Более того, иммунные реакции возникают и при пересадке органов и тканей, что привело к созданию в наши дни нового важного направления иммунологии — неинфекционной иммунологии.

Бурная полемика и многочисленные исследования, предпринятые после открытий Мечникова и Эрлиха, привели к весьма плодотворным результатам: было установлено, что иммунитет определяется как клеточными (фагоцитоз), так и гуморальными факторами. Таким образом, было создано стройное учение об иммунитете, а его авторы И. И. Мечников и П. Эрлих были удостоены Нобелевской премии (1908 г.).

Достижения в области микробиологии открыли большие перспективы для развития промышленности (от изготовления уксуса, вина и пива во Франции времен Пастера до синтеза биологически активных веществ), сельского хозяйства (развитие шелководства, борьба с эпизоотиями, сохранение продуктов), сделали возможной научно обоснованную борьбу с инфекционными заболеваниями и их успешную специфическую профилактику (изготовление вакцин, сывороток и т.п.).

Одним из немногих, кто продолжал оперировать в начале девятнадцатого века в Англии, был Джон Абернети (1764-1831). Он отличал сотрясение мозга от его сдавления. Абернети впервые перевязал сонную артерию в 1798 г. (больной умер 30 часов спустя).

В первой половине девятнадцатого века появился новый диагноз: моральное помешательство (moral insanity). Под этим термином понималось "болезненное извращение желаний и аффектов при сохранных интеллектуальных способностях". Отмечалось, что моральное помешательство могло явиться следствием удара по голове, причем прогноз его определяется наличием вдавленного перелома черепа. Например, мальчик впал "в состояние безнадежного идиотизма" после удара палкой по голове и полностью восстановил свой интеллект после трепанации.

В условиях доантисептического периода сужение показаний к трепанации было вполне оправданным. Сторонником консервативного подхода лечению травм головы был Николай Пирогов (1810-1881).

5. 6. Открытия в области медицины и смежных наук, удостоенные Нобелевской премии.

7. Международное сотрудничество в области здравоохранения в XX – начале XXI века. История создания ВОЗ.

8. Биоэтика: история, проблемы, перспективы.

Характеристика эпохи XX века.

На развитие медицины в ХХ веке определяющее влияние оказали геополитические события: две мировые войны и их последствия, национально-освободительное движение, крах колониализма, образование новых независимых государств, распад социалистической системы. На рубеже 19-20 в.в. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса были сделаны важнейшие открытия в медицине.

Исторические перемены, происшедшие в 1917 г. в резуль­тате февральской и октябрьской революций, негативно сказались на состоя­нии политической и экономической жизни страны.

В первые годы советской власти в России свирепствовали эпидемии сыпно­го тифа, холеры, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. Повсе­местно крайне недоставало квалифицированных медицинских кадров, лечеб­ных учреждений, медикаментов. Гражданская война и военные операции на всей территории страны усиливали разруху в промышленности и сельском хозяйстве. Население страны голодало. Не хватало топлива. Транспорт, системы водоснабжения и очистки городов и деревень находились в весьма запущенном состоянии, что создавало опасную эпидемиологическую ситуацию.

Борьба с эпидемиями и болезнями в масштабах такой огромной страны, как Россия, требовала организационного единства системы здравоохранения и ликвидации ведомственной разобщенности, создания сети государственных больниц и аптек, преодоления острой нехватки медицинских кадров.

Основные положения доклада Н.А.Семашко:

1. Насущной организационной задачей советской медицины на местах является устранение прежних межведомственных рамок и объединение ее;

2. Лечебная медицина должна быть построена на последовательности проведения принципов: а) общедоступности и б) бесплатности;

3. Немедленно нужно озаботиться повышением качества медицинской помощи (спе­циальные приемы, специальные амбулатории, специальные лечебницы).

4. Очередными медико-санитарными задачами советской медицины, кроме общих и обычных, являются борьба с социальными болезнями (туберкулезом, венерически­ми), борьба с детской смертностью и т.д.;

5. Только советская санитария способна бороться радикально и результативно с жилищной нуждой беднейшего населения;

6. Ввиду далеко недостаточно сознательного отношения масс населения, особенно в провинции, к вопросам здравоохранения, необходимо немедленно развивать самую широкую санитарно-просветительную деятельность (беседы, лекции, выставки и т.п.);

Осуществление этих задач на столь обширной территории в условиях вой­ны, голода и разрухи было возможно только при наличии государственной системы здравоохранения.

Николай Александрович Семашко (1874—1949) возглавлял Нар­комздрав до 1930 г. Он участво­вал в создании Академии медицинс­ких наук СССР (1944 г.). Под его руководством создавался Институт организации здраво­охранения и истории медицины АМН СССР (ныне — Национальный НИИ общественного здоровья РАМН).

Первым заместителем народного комиссара здравоохранения РСФСР был Зиновий Петрович Соловьев (1876—1928 гг.). В 1919 г. З.П.Соловьев был избран председателем Исполкома Российского общества Красного Креста. В 1923 г. З.П.Соловьев организовал и возглавил вторую в стране кафедру социальной гигиены на медицинском факультете 2-го Московского государственного университета.

В целях обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи населению и повышения ее качества больницы стали объединять с амбулаторно-поликлиническими комплексами (негативными сторонами этого объединения были недостаточное финансирование и некоторые организационные просчеты). В поликлиническую практику внедряется диспансерный метод (систематическое наблюдение боль­ных хроническими заболеваниями).

В медицинскую практику вводились новые лечебные средства: сульфанила­миды, антибиотики, витамины (в частности, В2), гормоны (кортизон, инсулин), антикоагулянты, цитостатические средства и др. Широкое внедрение электрокардиографии значительно увеличи­ло диагностические возможности клиницистов.

Расширялась специализированная медицинская помощь. В связи с увеличением в послевоенные годы заболеваемости туберкуле­зом осуществлялась профилактическая противотуберкулезная вакцинация, а в 1948 г. была установлена обязательная вакцинация детей против туберкуле­за. В 1946 г. в Москве началось флюорографическое обследование населения. При всех республиканских и областных диспансерах разворачивались подвиж­ные рентгено-флюорографические станции. В практику лечения туберкулеза вводились новые эффективные антибактериальные препараты (стрептомицин, фтивазид, тибон и др.).

В 1950-е гг. сеть противотуберкулезных диспансеров неуклонно расширялась (в 1950 г. — 709, в 1955 г. — 1104). К концу 1950-х гг. количество противотубер­кулезных учреждений в целом по стране увеличилось, по сравнению с 1940 г., более чем в два раза, а в сельской местности — в семь раз.

В эти годы была завершена работа по ликвидации малярии как массового заболевания.

К началу второй половины XX в. высококвалифицированная медицинская помощь стала доступной каждому гражданину нашей страны, независимо от социального положения, места и времени обращения за этой помощью.

Академия медицинских наук в 1950-е гг. укреплялась как высшее научное ме­дицинское учреждение страны. Расширялись ее научные центры, открывались новые научно-исследовательские институты: НИИ вирусологии (1946 г.), НИИ экспериментальной патологии и терапии рака (1951 г.), НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов (1955 г.).

В начале 1960-х гг. развернулось строительство крупных больниц на 300 — 600 и более коек. Строительство крупных многопрофильных специализированных центров способствовало развитию специализированной медицинской помощи. Сельское здравоохранение все более прибли­жалось к здравоохранению в городах.

В педиатрической службе создавались новые многопрофильные больницы для детей, скорая помощь для детей и детские санатории. В практику здравоох­ранения входили новые эффективные препараты и вакцины (против полиоми­елита, кори и др.).

В области хирургии качественно новый этап открылся с развитием микрохи­рургии (методики операций с помощью микроскопа, специальной оптики и специально созданного инструментария). Эта методика открыла широкие возможности развития трансплантологии. Первую успешную пересадку почки в России (от живого донора) вы­полнил в 1965 г. академик Борис Васильевич Петровский (1908—2004 гг.).

Интенсивное развитие специализированной медицинской помощи в середине 1960-х гг. потребовало серьезной перестройки высшего медицинского образования — от подготовки врачей общего профиля к подготовке специалистов по отдельным отраслям медицины.

Недостаточное финансирование и излишняя централизация управления создавали ощутимые проблемы для развития медицинской отрасли в целом.

В 1970-е гг. продолжала совершенствоваться специализированная медицинская помощь, началось строительство крупных амбулаторно-поликлинических комплексов на 500 и более посещений в смену. На базе крупных многопрофильных больниц создавались хорошо оснащенные диагностические центры (онкологический, кардиологический, акушерско-гинекологический, аллергологический, гастроэнтерологический, пульмонологический, хронического гемодиализа и др.).

В 1975 г. был открыт Всесоюзный кардиологический научный центр.

Приоритетным направлением оставалась охрана материнства и детства, активно развивались детская хирургия, ортопедия, травматология, отоларингология, офтальмология, нефрология и др.; открывались специализированные родильные дома для лечения беременных с разными патологиями.

Начавшееся в середине 1970-х гг. ухудшение показателей здоровья населения стало очевидным сигналом необходимости Реформы системы здравоохранения.

В 1980-е гг. приоритет развития специализированной помощи сохранялся. В стране разрабатывались и осуществлялись государственные целевые программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями, лейкозами, болезнями матери и ребенка; развивались и внедрялись в клиническую практику методы реконструктивной пластической хирургии; создавались аппараты, выполняющие функции отдельных органов.

В 1983 г. перед отечественным здравоохранением была поставлена грандиозная медико-социальная задача: охватить диспансер­ным наблюдением все население страны (с акцентом на специализированную помощь).

1990-е гг. явились периодом радикальных социально-экономических преоб­разований, сопровождавшихся снижением уровня жизни и основных показателей здоровья больших групп населения. В здравоохранении произошел крутой переход от чрезмерной централизации к либеральной фе­деральной системе. Роль федеральных органов управления в обеспечении госу­дарственных гарантий по предоставлению всем категориям населения профи­лактической и лечебной помощи неоправданно снизилась.

Кризис доверия населения к медицинской помощи, несоответствие между потребностями населения в медицинской помощи и возможностями их удов­летворения настоятельно требовали реформирования системы здравоохране­ния.

Реформа здравоохранения 1990-х гг. декларировала следующие принципы: де­централизация управления, демонополизация государственного сектора здра­воохранения, многоукладность системы здравоохранения, многоканальность финансирования, внедрение рыночных механизмов.

К негативным явлениям этого пери­ода относятся: снижение объема и качества медицинской помощи, фактиче­ское уменьшение гарантий на доступную и бесплатную медицинскую помощь, развитие лечебной медицины в ущерб профилактическим задачам, коммерци­ализация медицинской помощи и коррупция. Детальное централизованное планирование утрачивало свое значение и заменялось разработкой политики в области охраны здоровья населения с акцентом на государственное регулиро­вание здравоохранения.

На современном этапе развитие медицинской науки и практики здравоох­ранения более чем когда-либо опирается на деятельность всех секторов народ­ного хозяйства и находится в тесной взаимосвязи с достижениями техниче­ских и естественных наук.

Особенно значимы достижения XX века в области медико-биоло­гических наук и сопредельных с ними областей знаний. Неслучайно подавляющее большинство самых престижных пре­мий, в том числе Нобелевских, присуждено за открытия в этой сфере (почти 300 премий). Именно в XX веке подтверждены убежденность И. П. Павлова в правоте учения о едином, целостном организме в совокупно­сти его связей с окружающим миром.

XX век позволил материализовать идущие из прошлого представления о так называемых защитных силах организма.

Успехи микробиологии, вирусологии, иммунологии и дру­гих отраслей медицины XX века позволили раскрыть природу многих, в том числе новых, преимущественно инфекционных и парази­тарных заболеваний (СПИД, различные лихорадки, особенно тропические), а также ряда неэпидемиче­ских заболеваний, например язвенной болезни желудка и две­надцатиперстной кишки, бактериальная природа которых се­годня уже не является сенсацией.

Открытия защитных сил имеют прямое отношение к достижениям гигиены и санитарии. Главное из них — установ­ление целого мира веществ во внешней среде, неблагоприятно влияющих на здоровье человека и целых популяций. Их по приблизительным подсчетам не менее 7 млн и ежегодно опре­деляется еще 6—7 тыс. Разработаны правила и способы предотвраще­ния их воздействия на человека. На это направлены санитар­ные методы и соответствующие защитные сооружения.

Апогеем развития генетики стала возможность создания генной инженерии, т. е. технологии направленного, целевого изменения наследственных свойств организмов, в том числе микроорганизмов, что создало условия для производства ген­но-инженерных лечебных и профилактических препаратов, прежде всего для борьбы с инфекционными болезнями.

Новым технологиям мы обязаны в разработке целого мира лекарств — природных и искусственно синтезированных, органических, неорганических, генно-инженерных, химиче­ских, физических и многих других, воздействующих практиче­ски на все состояния организма, в том числе на особенно трудно излечивающиеся — злокачественные опухоли, психиче­ские заболевания (психофармакология), болезни крови, эндок­ринной системы и др.

XX век принес безусловные достижения и открытия в области общественного здоровья и здравоохранения, социаль­ной медицины и гигиены в широком смысле слова. Компью­терная технология позволила оперативно и в небывалом ранее масштабе изучить и оценить сдвиги в здоровье населения, в частности обосновать концепцию эволюции типов или профи­лей патологии в различных странах в зависимости от социаль­но-экономических условий и образа жизни населения.

Важным открытием стало определение модели здоровья. Ведущим фактором здоровья и соответственно пато­логии является образ жизни, от которого зависит 50—55% за­болеваний, особенно хронических неэпидемических. На 20—ее загрязнением; на 15—20% оно зависит от генетических фак­торов (факторов генетического риска) и лишь на 8—10% — от состояния служб здравоохранения.

Письменные (труды ученых, мед. документация), вещественные (мед. оборудование, инструменты, предметы ухода, наградные знаки и др.), фотодокументы (фотографии врачей и пациентов, мед. манипуляций, операций в процессе выполнения).

Высшие учебные заведения, клиники при университетах. Госпитальные школы. В России – первая мед. библиотека (1756).

Этиология и патогенез

Шлейден и Шванн: клеточная теория. Мендель: учение о наследственности.

Методы диагностики и исследования

Опрос. Осмотр. Ощупывание. Уриноскопия. Аускультация. Новое: Термометры Фаренгейта, Реомюра, Цельсия. Перкуссия (Ауэнбруггер, Корвизар). Посредственная аускультация (Лаэннек). Поср. перкуссия с пом. плессиметра (Пьори). Глубокая методическая скользящая пальпация (Образцов). Рентгенологические методы.

Терапевтическое (эксперимент. терапия). Фармакологическое (клинич. фармакология). Прививка против чумы (Самойлович). Хирургическое: новые методы, военно-полевая хирургия. Введение эфирного наркоза (Пирогов). Привлечение сестер милосердия. Широкое распространение антисептики и асептики. Полостные операции (Пеан, Бильрот). Инструментальная остановка кровотечения. Переливание крови.

Профилактика, санитарное благоустройство

Профилактика инфекций, школьная гигиена. Карантинные дома. Сжигание зданий после карантина. Комиссии по предупреждению и лечению инфекционных заболеваний. Санитарное просвещение населения. Государственная организация противоэпидемических мероприятий. Окуривание зараженных предметов.

Развитие гигиены: научная, экспериментальная и общественная гигиена.

Место оказания медицинской помощи

На дому. Земские лечебницы. Больницы, госпитали. Клинический городок в Москве.

Характерные черты медицины

Становление гистологии, микробиологии, патологической анатомии, физиологии, эмбриологии, их интеграция с медициной.

Функциональное клинико-экспериментальное направление в отечественной медицине (Боткин).

Развитие земской медицины в России.

Высшее медицинское женское образование.

Дифференциация медицинских дисциплин: инфекционные болезни, дерматология и венерология, педиатрия, психиатрия, неврология и др.).

Создано Международное общество Красного Креста и отдельные общества в государствах.

Формирование гигиены как науки, возникает общественная (социальная) медицина.

Определяющее влияние на развитие диалектических взглядов на природу и медицину периода Нового времени оказали великие естественно-научные открытия конца XVII – первой половины XIX в. Среди них важнейшее значение имеют: Теория клеточного строения живых организмов, закон сохранения энергии, эволюционное учение. На их основе плодотворно развивались и медицинские науки, такие как, общая биология и генетика, анатомия, гистология, эмбриология, общая патология, микробиология.

Микробиология как наука о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности, а также изменениях, вызываемых ими в организмах людей, животных, растений и неживой природе, возникла во второй половине XIX века. В истории микробиологии выделяют два основных периода: эмпирический (до второй половины XIX в.) и экспериментальный, начало которого связано с деятельностью Л. Пастера.

Эмпирический период. Классическим примером успешного эмпирического исследования является история оспопрививания. Борьба с оспой — выдающаяся глава в истории человечества.

Однако вариоляция не гарантировала длительной и полноценной защиты от оспы. Уже через несколько лет некоторые из числа привитых стали заболевать натуральной оспой (и нередко со смертельным исходом). Врачи вели широкую полемику о положительных и отрицательных сторонах инокуляции. Решение проблемы пришло только в 1796 г., когда Эдвард Дженнер открыл метод вакцинации (лат. vaccinatio; от vacca — корова).

Вакцина против сибирской язвы (1881 г.) была другим выдающимся открытием Пастера и его сотрудников. В 1876 г. Р.Кох уже выделил чистую культуру возбудителя сибирской язвы — Bacilla anthracici. Изучая эпидемиологию этой повальной болезни овец и коров, Пастер доказал вирулентность сибиреязвенного фильтрата и показал, что при +44 С этот возбудитель погибает. Это навело на мысль о понижении его вирулентности путем культивирования при +42— 43 С в течение 2—8 сут в аэробных условиях. Так была разработана вакцина против сибирской язвы, а уже в 1882 г. во Франции ею были привиты 85 тыс.животных; к 1894 г. эта цифра достигла 3,5 млн.

В 1885 г. Пастер организовал в Париже первую в мире антирабическую станцию. Уже через год число привитых достигло трех тысяч человек из разных стран мира. Вторая антирабическая станция была создана в России И. И. Мечниковым (в Одессе в 1886 г.). Затем бактериологические станции стали организовываться в Петербурге, Москве, Варшаве, Самаре и других городах России.

Следующей славной страницей истории иммунологии стало открытие физиологических механизмов иммунитета. До открытий И. М. Мечникова и П.Эрлиха сущность индивидуальной невосприимчивости организма к инфекционным заболевания была совершенно не понятна.

В 1896 г. И.И.Мечников организовал первую в России (вторую в мире) Пастеровскую станцию по борьбе с бешенством и другими инфекционными заболеваниями. Работая в Париже (1888—1916 гг.), он создал крупную научную школу российских микробиологов, иммунологов и патологов.

Практически одновременно с Мечниковым, в конце XIX в., немецкий ученый Пауль Эрлих (Paul Ehrlich, 1854—1915 гг.) в процессе работы с дифтерийным токсином сформулировал теорию гуморального иммунитета. Согласно этой теории, микробы или токсины содержат структурные единицы — антигены, которые, попадая в организм, через определенное время вызывают образование антител — белков класса глобулинов. Антитела существуют в виде особых химических групп на поверхности клеток; часть их отделяется от поверхности, циркулирует с кровью и, встречаясь с микробами или токсинами, связывает их. Причем антитела способны связывать только те антигены, в ответ на проникновение которых они возникли. Эрлих показал, что существуют два вида иммунитета: пассивный, который достигается введением в организм готовых антител, и активный, когда организм сам вырабатывает антитела в ответ на введение антигенов. Позднее было показано, что иммунная система подавляет также и раковые клетки, которые постоянно появляются в любом здоровом организме. Более того, иммунные реакции возникают и при пересадке органов и тканей, что привело к созданию в наши дни нового важного направления иммунологии — неинфекционной иммунологии.

Бурная полемика и многочисленные исследования, предпринятые после открытий Мечникова и Эрлиха, привели к весьма плодотворным результатам: было установлено, что иммунитет определяется как клеточными (фагоцитоз), так и гуморальными факторами. Таким образом, было создано стройное учение об иммунитете, а его авторы И. И. Мечников и П. Эрлих были удостоены Нобелевской премии (1908 г.).

Достижения в области микробиологии открыли большие перспективы для развития промышленности (от изготовления уксуса, вина и пива во Франции времен Пастера до синтеза биологически активных веществ), сельского хозяйства (развитие шелководства, борьба с эпизоотиями, сохранение продуктов), сделали возможной научно обоснованную борьбу с инфекционными заболеваниями и их успешную специфическую профилактику (изготовление вакцин, сывороток и т.п.).

Одним из немногих, кто продолжал оперировать в начале девятнадцатого века в Англии, был Джон Абернети (1764-1831). Он отличал сотрясение мозга от его сдавления. Абернети впервые перевязал сонную артерию в 1798 г. (больной умер 30 часов спустя).

В первой половине девятнадцатого века появился новый диагноз: моральное помешательство (moral insanity). Под этим термином понималось "болезненное извращение желаний и аффектов при сохранных интеллектуальных способностях". Отмечалось, что моральное помешательство могло явиться следствием удара по голове, причем прогноз его определяется наличием вдавленного перелома черепа. Например, мальчик впал "в состояние безнадежного идиотизма" после удара палкой по голове и полностью восстановил свой интеллект после трепанации.

В условиях доантисептического периода сужение показаний к трепанации было вполне оправданным. Сторонником консервативного подхода лечению травм головы был Николай Пирогов (1810-1881).

По словам Николая Бурденко, "описания огнестрельных ранений черепа у Пирогова, по данным "Начал военно-полевой хирургии", полны глубокого истинного трагизма. Не далеко вперед ушло дело и за время русско-турецкой войны. В книге "Военно-врачебное дело и частная помощь" по вопросу о ранении черепа он (Николай Пирогов) написал неполную страницу, и то очень грустную. Оставшиеся на пути к выздоровлению, по его словам, были какие-то счастливые единицы. Активному вмешательству посвящены три строки: "О трепанации мне сообщили только, что она была сделана 4 раза, и все оперированные умерли".

Год 1884-й считается годом появления нейро-хирургии. Впервые в истории хирургии был перей-ден Рубикон - намеренно вскрыта твердая мозговая оболочка и удалена диагностированная на основа-нии неврологических симптомов глиальная опухоль правого полушария размером с грецкий орех. Нейротравматологической Библией этого перио-да стал классический труд Эрнста фон Бергмана (1836-1907) "Учение о повреждениях головы", который выдержал по два издания в не-мецкой и русской литературе.

Разработанная к тому времени теория мозговой локализации явилась неврологическим истоком нейрохирургии, а антисептика, асептика и наркоз - ее хирургическими истоками. Трепанация черепа даже в ведущих европейских клиниках была в то время операцией достаточно редкой.

Немалую роль в диагностике и определении показаний к трепанации черепа при травмах головы сыграло развитие так называемых инструментальных методов исследования и прежде всего - открытие в ноябре 1895 года Вильгельмом Конрадом Рентгеном (1845-1923) нового вида электромагнитного излучения. Методика вентрикулографии была разработана Вальтером Дэнди (1886-1946) в 1918 году, а в 1919 году он же предложил метод пневмоэцефалографии. Хотя вентрикулография была чревата тяжелыми осложнениями, она оказала большое влияние на развитие нейрохирургии. В 1955 году Ларе Лекселл (1907-1986) предложил метод одномерной эхоэнцефалографии, позволяющий в считанные минуты латерализовать поражение головного мозга по смещению срединного эха. Началом современного этапа развития нейротравматологии можно считать появление компьютерной томографии головы, предложенной в начале 70-х годов XX века британским физиком Годфри Хаунсфилдом.

Другие выдающиеся хирурги, сделавшие огромный вклад в развитие хирургии в период нового времени.

Буяльский И. Я.( 1789- 1886 гг )- человек с разносторонним талантом, способствовавший признанию русской хирургии в России. Выполнил сложнейшие по тем временам операции( резекция верхней челюсти, удаление аневризм) , причем с блестящей техникой и точностью. Под его руководством был налажен выпуск оригинальных инструментов. В частности, лопатка Буяльского применяется в хирургии и сейчас, спустя 150 лет. Создатель оригинальных '' анатомо-хирургических таблиц'' , которые способствовали лучшему пониманию техники хирургической операции и были переведены на европейские языки. Их использовали хирурги в Америке и Европе для обучения. Аналогов таким таблицам в мире еще не было.

Кроме того, Буяльский был талантливым художником и руководителем, имел успехи не только в области хирургии, но и в художественной практике.

Буш И. Ф.( 1771- 1843 )- основы преподавания хирургии в России. Первым решил проблему нехватки учебников по анатомии на русском языке, написав учебник по хирургии, который долгие годы был настольной книгой для студентов и хирургов. Создал в России большую хирургическую школу в Петербурге, его учебники работали в университетах Вильнюса, Москвы.

Пирогов Н. И. (1810- 1881)- гений хирургии, основоположник ''ледяной анатомии''. Пирогов предупредил, можно с уверенностью сказать, дальнейшее развитие хирургии и анатомии в мире. Создал прикладную (топографическую) анатомию, используя поистине неординарный метод- замораживание трупов и последующий распил различных областей. Написал классический труд'' Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций''. Смело стал использовать эфирный наркоз в России и широко внедрил его в практику. В военно-полевых условиях он выполнил под эфирным наркозом около 10 000 операций. Также сам разработал новые методы наркоза- ректальный и эндотрахеальный.

Благодаря прекрасным знаниям топографии сосудов внедрил в науку различные методы остановки кровотечения: перевязка аорты; перевязка язычной артерии; хирургический внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам

Внес вклад в развитие асептики и антисептики: использовал для борьбы гнойными послеоперационными осложнениями настойку 1, спирт, раствор нитрата серебра.

Разработал основные принципы военно- полевой хирургии:

приближение медицинской помощи к полю боя

преемственность оказания помощи на этапах эвакуации

создание подвижных госпиталей

Внес большой вклад в смежные с хирургией науки:

в анестезиологию- наркоз

в травматологию- гипсовая повязка при лечении переломов, классически описал травматический шок

в антисептику- разработка ее основ

Иноземцев Ф. И.( 1802- 1869)- осветил роль СНС в развитии ряда заболеваний. Широко применил инструментальные методы для установления диагноза. Большим вкладом в хирургии является распространение эфирного и хлороформного наркоза в России.

Рейер К. К. ( 1846- 1890)- пропагандист антисептики в России. Предложил и широко применил первичную хирургическую обработку ран. Во время русско- турецкой войны применил антисептический метод лечения раненых. Большую известность получил благодаря обобщению своего огромного опыта в докладе в 1881 на Всемирном конгрессе хирургов.

Коломнин С. П.( 1842- 1886)- был учеником Пирогова. Заменил простой повязкой многослойную окклюзивную, применив салициловую кислоту.Имел самый большой опыт в России по переливанию крови.

Преображенский М. Я.(1861- год смерти не известен)- разработал и внедрил в практику методы физической антисептики.

Склифосовский И. В.(1836-1904)- второй Пирогов. Один из первых в России начал развивать антисептический метод видоизменил метод Листера, используя в качестве антисептика ранее не использовавшиеся сулему и йодоформ. Разработал костную операцию по сопоставлению и фиксации костей, известную как'' русский замок''. Организовал институт усовершенствования врачей в Петербурге.

Бобров А. А. (1850- 1904)- основоположник большой школы хирургов в России. Автор хирургической операции при мозговой грыже. Благодаря работам по костному туберкулезу врачи стали дифференциально подходить к выбору метода лечения и хирургической тактики при этом заболевании. Разработал вопросы инфузионной терапии для лечения хирургических больных.

Дьяконов П. И. (1855- 1906)- один из основоположников легочной хирургии. Одним из первых выполнил операцию на легком, произвел резекцию пищевода, создатель и первый редактор журнала хирургии.

Герцен П. А. (1871-1947)- с его именем связано развитие онкологии в России. Разработал оригинальную операцию при мозговых грыжах, заболеваниях перикарда, раке пищевода. Московский онкологический институт носит имя Герцена.

Спасокукоцкий С. И.(1870- 1943)- классические методы асептики и антисептики. Разработал метод обработки рук перед операцией, ставшей классическим и не потерявший значения в наши дни. Внес большой вклад в развитие легочной и абдоминальной хирургии, создатель крупной хирургической школы.

Федоров С.П.(1869- 1936)- основатель отечественной урологии. Внес большой вклад в хирургию желчевыводящих путей.

Опель В. А.(1872- 1932)- основоположник эндокринной хирургии. Большой вклад в развитие военно-полевой хирургии, создатель школы хирургов.

Бурденко Н. Н.(1876- 1946)- основоположник нейрохирургии в России. Был продолжателем учения Пирогова по воннополевой хирургии. Разработал тактику этапного лечения раненых при их эвакуации, организатор института нейрохирургии в Москве.

Вишневский А. В.(1874- 1948)- разработал технику местной( инфильтрационной и проводниковой) анестезии, использующиеся и по сей день. Развивал военно-полевую хирургию в России.

Юдин С. С.(1891- 1954)- вклад в развитие хирургии желудка и пищевода. Стал всемирно известен благодаря своим трудам, ставшими классикой: ''Этюды желудочной хирургии'', и ''Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода''.

Джанилидзе Ю. Ю.(1883- 1950)- вклад в развитие пластической хирургии, занимался лечением ожогов, разработал оригинальные методы вправления вывихов плеча и бедра.

Куприянов(1883- 1936)- внес вклад в развитие военно-полевой, легочной и сердечно- сосудистой хирургии, анестезиологии. Создал блестящую школу хирургов.

Петров Н. Н.(1876- 1964)- один из основоположников отечественной онкологии. Известность принесли работы по пластической хирургии- трансплантации тканей и лечения ран. Создал школу хирургов.

Бакулев А. Н.(1890- 1967)- основоположник сердечно- сосудистой хирургии в России, основатель института сердечно- сосудистой хирургии, носящего его имя.

Войно-Ясенский В. Ф.(1877- 1901)- разработал научный подход к изучению клиники гнойновоспалительных заболеваний и путей развития нагноительных процессов. Классический труд'' Очерки гнойной хирургии'' стал настольной книгой для хирургов.


На развитие медицины в ХХ веке определяющее влияние оказали геополитические события: две мировые войны и их последствия, распад социалистической системы, национально-освободительное движение, крах колониализма, образование новых независимых государств. На рубеже 19- 20 в.в. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса были сделаны важнейшие открытия медицине.

Становление отечественного здравоохранения и медицины

После Октябрьской революции система здравоохранения России была реорганизована. Медико-санитарные учреждения подчинялись Всероссийскому съезду медицинских отделов Советов рабочих и крестьянских депутатов, а позднее – Народному комиссариату здравоохранения. Основными задачами советской медицины являлось повышение качества медицинской помощи, борьба с социальными болезнями (туберкулезом) и детской смертностью а также проведение санитарно-просветительской деятельности среди населения. Принципы здравоохранения определялись программой Коммунистической партии.

Развитие здравоохранения должно было соответствовать уровню мировой медицинской науки. Созданная сеть научных институтов и лабораторий, а также организация получения медицинского образования позволило научно обосновать деятельность органов здравоохранения.

В России, в отличие от стран Западной Европы, высшее медицинское образование начало развиваться значительно позже. До революции подготовка врачей осуществлялась в 12 учебных заведениях. Учитывая потребность населения в квалифицированной медицинской помощи в России организовывались новые медицинские факультеты. Только с 1918 по 1922 гг. было открыто 22 ВУЗа.

Одним из достижений отечественной медицины было создание Всесоюзного института экспериментальной медицины (1932), в котором разрабатывались новые методы исследования, лечения и профилактики различных болезней на основе достижений в области биологии, физики, химии. Перед началом ВОВ в России работало 223 НИИ.

В 1944 г. в стране была создана АМН СССР. Она явилась центром руководства медицинской наукой. Первым руководителем АМН стал советский хирург Н.Н.Бурденко. К середине 50-х годов научно-исследовательской работой по проблемам медицинских и фармакологических наук в стране занималось 21,5 тысяч научных работников.

Влияние технич. прогресса сказалось и на возникновении новых отраслей медицины. Химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, разработка и применение психотропных средств, избирательно воздействующих на центральную нервную систему, возможность оперативного вмешательства на открытом сердце, в глубине мозга и на других, ранее не доступных скальпелю хирурга органах человеческого тела, изменили медицину, позволили врачу активно вмешиваться в течение болезни.

2 направления: физиологическое и эволюционное.

Развитие отечественной морфологии началось в 1922 г. В этом году состоялся 1 съезд зоологов, анатомов и гистологов. Съезд определил основные направления развития морфологии:

1) развитие топографической анатомии,

2) изучение нервной системы,

3) проблема коллатерального кровообращения.

Анатомические исследования проводились в Харьковском, Московском, Казанском институтах. Особо следует отметить исследования вегетативной нервной системы и венозной системы. Они были направлены на обоснование рациональных оперативных доступов к различным органам человеческого тела.

Эволюционное направление обусловило развитие сравнительной анатомии. Были сделаны открытия в области лимфотической системы: это объяснение топографических координаций лимфотических коллекторов головы, шеи.

В области гистологии советскими учеными А.А.Заварзиным и Н.Г. Хлопиным было создано учение об эволюции тканей, Б.И. Лаврентьев разработал учение о синапсах эффекторных и рецепторных аппаратов.

В области патологии можно отметить деятельность М.И. Никифорова, М.М.Руднева, И.В.Давыдовского, направленную на изучение болезней сердечно-сосудистой, нервной системы, инфекционные, онкологические, аллергические.

Быстрое развитие медицины было обусловлено не только открытиями в области физики и технич. прогрессом, но и достижениями химии и биологии. В клинич. практику вошли новые химич. и физ.-хим. методы исследования, углубилось понимание химич. основ жизненных, в т. ч. и болезненных, процессов.

Перед отечественными физиологами была поставлена задача экспериментальной разработки основных проблем современной физиологии: изучение механизма регуляций организма, процессов возбуждения и торможения, пищеварения, системы дыхания, разработка физиологии высшей нервной деятельности. Особая роль в изучении этих проблем отводилась АМН СССР.

1. Успехи естествознания и медицины в XX столетии. Международное сотрудничество в области здравоохранения.Развитие основных аспектов медицинской теории и практики получило воплощение в XX столетии и связано с развитием концепции современного естествознания и Научно-технической революцией. На данный период приходятся важнейшие естественнонаучные изыскания, открытие новых лекарственных средств, разработка методов диа­гностики, лечения и профилактики болезней. Свидетельство этому – нобелевские премии в области медицины, физиологии и смежных с ними дисциплин.

Проанализируйте важнейшие открытия Новейшей медицины, используя следующую схему ответа:

- электрокардиография (В. Эйтховен);

- радиоактивность (А. Беккерель);

- физиология пищеварения (И. П. Павлов);

- теория иммунитета (И. И. Мечников, П. Эрлих);

- трансплантация сосудов, тканей и органов (А. Каррель);

- электроэнцефалография (В. В. Правдич-Неминский, X. Бергер);

- искусственное сердце (Ч. Линдберг);

- сульфаниламиды (Г. Домагк);

- антибиотики (А. Флеминг, Э. Чейн, З. В. Ермольева);

- пересадка жиз­ненно важных органов (В. П. Демихов);

- пересадка сердца чело­веку (К. Барнард);

- открытие материального субстрата гена.

Произошла постановка принципиально новых проблем, связанных с развитием синтетической те­ории эволюции; генетикой и социально-этическими проблемами генной инженерии; молекулярной биологии; учением о биосфере; экологией человека и социальной экологией; психоанализом 3. Фрейда; учением о стрессе, концепцией внутренних защит­ных сил организма (иммунология, аллергология); учением о здоровом образе жизни; концепцией научно-доказательной медицины.

Научно-техническая революция позволила достичь внедрения новых технологий функциона­льной диагностики и лечения болезней: эндоскопии и кардиографии; УЗИ, томографии, компьютерных технологий в медицине.

Произошли изменения в концепции здравоохранения, продолжилась дифференциация и интеграция наук.

Охарактеризуйте достижения терапии, хирургии, педиатрии, стоматологии, микробиоло­гии, иммунологии, эпидемиологии, гигиены, других медицинских дисциплин в современной истории в соответствии с планируемой специализацией.

Международное сотрудничество в области здравоохранения связано с историей становления международных организаций и национальных об­ществ:

- Красного Креста и Красного Полумесяца (А. Дюнан, 1863 г.);

- Всемирной организацией здравоохранения (1948 г.):

2. Становление принципов советского здравоохранения.В 1918 г. был создан Народный комиссариат здравоохранения РСФСР, наркомом здравоохранения был назначен Н. А. Семашко.

Новейшая история отечественной медицины связана со становлением принципов советского здравоохранения. Охарактеризуйте важнейшие из них:

1. Государственный характер: предполагает плановость, бесплатность, общедоступность здравоохранения.

2. Профилактическое направление, включает борьбу с эпидемиями, ликвидацию особо опасных инфекций (чумы, холеры, малярии); санитарное просве­щение; оздоровление условий труда и бьгга; охрану материнства и младенче­ства; вакцинацию; диспансеризацию.

3. Единство медицинской науки и практики.

Происходит становление крупнейших научных медицинских школ, представителями которых являлись выдающиеся ученые России: Н. Н. Бурденко, Н. Ф. Гамалея, В. М. Бехтерев, Д. К. Заболотный, А. А. Кисель, М. П. Кончаловский, Т. П. Краснобаев, А. Л. Мясников, Е. Н. Павловский, С. И. Спасокукоцкий, А. Н. Сысин, Л. А. Тарасович. И. П. Павлов.

Важнейшей вехой в истории отечественной медицины являлось создание Академии медицинских наук СССР (1944 г., ныне РАМН).

3. Медицина на современном этапе.Начало 1990-х гг. характеризовалось глубоким кризисом отечественного здравоохранения. Реформа здравоохранения декларировала демонополизацию государственного сектора здравоохранения, введение в его систему рыночных механизмов и медицинского страхования. Однако отсутствие механизмов в реализации реформы не позволил достичь желаемых результатов.

Охарактеризуйте основные направления и успехи развития экспериментальной, клиниче­ской и профилактической медицины и организации здравоохранения в совре­менной России. Акцентируйте внимание на развитии: нанотехнологий, трансплантологии, биоинженеринга, геронтологии, генетики, нейрохирургии, психофизиологии; новациях в акушерстве и гинекологии, расширении возможностей диагностики.

Список литературы

1. Бородулин Ф. Г. История медицины. Избранные лекции. – М.: Медицина, 1961.

2. Грицак Е. Н. Популярная история медицины. – М.: Вече, 2003.

4. Заблудовский П. Е. История отечественной медицины: Учеб. пособие: Ч. 2. Медицина в СССР. – М.: Изд. ЦОЛИУВ, 1971.

5. Заблудовский П. Е., Крючок Р. Р., Кузьмин М. К. История медицины. – М.: Медицина, 1981.

6. История медицины: Материалы к курсу истории медицины / Под ред. Б. Д. Петрова. – М.: Медицина, 1954.

7. Кузьмин М. К. История медицины: Очерки. – М., 1978.

8. Лисицын Ю. П. История медицины: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

9. Медицина // Большая медицинская энциклопедия. Т. 17. – 2-е изд. – М.: Медицинская энциклопедия, 1960. – Стб. 47 – 512.

10. Медицина // Большая медицинская энциклопедия. Т. 14. – 3-е изд. – М., 1980. – С.7 – 322. Стб. 1 – 947.

11. Медицинский энциклопедический словарь / Под ред. В. И. Бородулина. – М.: Оникс XXI век, 2002.

12. Мультановский М. П. История медицины: Учебник. – М.: Медицина, 1967.

15. Хрестоматия по истории медицины / Сост, Э. Д. Грибанов. Под ред. и с примеч. П. Е. Заблудовского. – М.: Медицина, 1968.

Читайте также: