Инсульт факторы риска доклад

Обновлено: 04.07.2024

Заболеваемость и смертность от инсульта остаются в России одними из самых высоких в мире.

Почему опасен инсульт?

В России ежегодно возникает около 400 тысяч инсультов. Среди них чаще встречаются ишемические (инфаркт мозга) — около 80% всех случаев инсульта, реже возникают геморрагические инсульты (кровоизлияние в мозг) — около 15%, и субарахноидальное кровоизлияние (под паутинную оболочку мозга) — около 5%.

Профилактика инсульта представляет актуальную проблему не только для медицины, но и для общества в целом, потому что смертность при инсульте высокая (20-40% умирает в течение первого месяца заболевания), а среди оставшихся в живых более половины имеют стойкую инвалидность.

Что приближает инсульт и кому он грозит?

Главным фактором риска является возраст. Ежегодно в молодом возрасте инсульт развивается только у 1 из 90 тысяч населения, в то время как в старческом возрасте (75-84 года) он возникает у 1 из 45 человек. В 45 лет риск инсульта относительно низок в течение последующих 20 лет (возникает у одного из 30 человек), однако его вероятность к 80 годам существенно возрастает (он возникает у одного из четырёх мужчин и у одной из пяти женщин).

В целом риск развития инсульта у мужчин на 30% выше, чем у женщин. Однако это характерно только для возрастной группы населения от 45 до 64 лет. В возрасте старше 65 лет риск инсульта у мужчин и женщин практически не отличается.

К основным факторам риска инсульта также относят артериальную гипертонию , заболевания сердца , перенесённый ранее инсульт , курение , злоупотребление алкоголем , высокий уровень холестерина в крови, избыточное употребление соли. Между многими факторами существует взаимное влияние, поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.

Как бороться с инсультом?

Традиционная медицина знает лишь два пути борьбы с инсультом: профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни. "Легче предупредить, чем лечить" — это классическое высказывание в особенности относится к инсульту.

Предупреждение инсульта (и его повторения) заключается в правильном режиме труда и отдыха, рациональном питании и урегулировании сна, нормальном психологическом климате в семье и на работе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, артериальной гипртензии, мерцательной аритмии и других.

Рекомендации Национальной Ассоциации Инсульта США для предотвращения инсульта

Знайте свое артериальное давление.

Проверяйте его хотя бы раз в год. Высокое артериальное давление (гипертензия) является ведущей причиной инсульта. Если верхнее число (ваше систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (ваше диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, проконсультируйтесь с врачом.

Узнайте, нет ли у вас мерцания предсердий.

Мерцание предсердий — это нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и позволяющие крови застаиваться в некоторых отделах сердца, а застоявшаяся кровь может образовать сгустки или тромбы. Сокращения сердца могут отделить часть тромба в общий кровоток, что может привести к нарушению мозгового кровообращения.

Курение удваивает риск инсульта. Как только вы прекратите курить, риск инсульта у вас начнет сразу же снижаться, через пять лет риск развития инсульта у вас будет таким же, как у некурящих.

Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно.

Стакан вина или кружка пива ежедневно может уменьшить риск развития у вас инсульта (если нет других причин избегать приема алкоголя). Прием алкоголя свыше этого количества повышает риск развития инсульта.

Узнайте нет ли у вас повышенного уровня холестерина.

Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта, снижения содержания холестерина у некоторых людей удается добиться диетой и физическими упражнениями, другим требуется медикаментозная терапия.

Если у вас диабет, строго следуйте рекомендациям вашего врача для контроля диабета.

Наличие диабета повышает риск развития инсульта, но контролируя состояние диабета, вы можете снизить риск развития инсульта.

Используйте физические упражнения для повышения вашей активности в обычной жизни.

Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями. Ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта. Если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности, подходящие стилю вашей жизни: велосипед, плавание, гольф, танцы, теннис и прочее.

Рекомендуется диета с низким содержанием соли и жира.

Уменьшая количество соли и жира в питании, вы снизите ваше артериальное давление, и, что более важно, снизите риск развития инсульта. Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием свежих фруктов, овощей, морепродуктов и умеренным количеством белка ежедневно.

В статье сделан анализ факторов риска развития инсульта, который является в настоящее время важнейшей медико-социальной проблемой, проводится анализ литературных источников, рассматривающих основные факторы, влияющие на развитие инсульта, образ и качество жизни. Отмечено, что частота возникновения инсульта возрастает во всем мире, и это является тревожным фактором. В исследованиях выделяются основные факторы риска возникновения инсульта, которые делятся на неизменяемые (пожилой возраст, пол, наследственная отягощенность, принадлежность к этнической группе, низкий вес при рождении) и изменяемые (артериальная гипертония (АГ), заболевания сердца, артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей, курение, сахарный диабет, стеноз сонной артерии, гиперхолестеринемия, ожирение, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, использование пероральных контрацептивов, синдром апноэ во сне и др.). К сожалению, случаи заболевания имеют тенденцию к омоложению. По данным многих исследований доказано, что наиболее часто к развитию ишемического инсульта приводят болезни сердечно-сосудистой системы, а курение табака представляет независимый фактор риска развития инсульта у всех групп населения независимо от возраста, пола и этнической принадлежности. Для России это весомый фактор развития инсульта. Проведенные исследования подтверждают, что ведение здорового образа жизни и регулярная физическая активность могут снизить риск развития инсульта.

1. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 288 с.

2. Базеко Н.П. Инсульт: программа возврата к активной жизни / Н.П. Базеко, Ю.В. Алексеенко; ВОЗ. – М.: Мед. лит, 2004. – 256 с.

5. Guan T., Ma J., Li M. et al. Rapid transitions in the epidemiology of str oke and its risk factors in China from 2002 to 2013 // Neurology. 2017. Vol. 89 (1). P. 53-61.

6. George M.G., Tong X., Bowman B.A. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors and Strokes in Younger Adults // JAMA Neurology. 2017. Vol. 74 (6). P. 695-703.

7. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention. – 2 ed. – L., 2000. – P. 112-137.

8. Cordonnier C., Sprigg N., Sandset E.C. et al. Women Initiative for Stroke in Europe (WISE) group, Nature Reviews // Neurology. 2017. Vol. 13 (9). P. 521-532.

9. Feigin V.L., Roth G.A., Naghavi M. et al. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet Neurol. 2016. Vol. 15 (9). P. 913-924.

11. Trajkova S., d'Errico A., Ricceri F. et al. Impact of preventable risk factors on stroke in the EPICOR study: does gender matter? // International Journal Of Public Health. 2017. Vol. 62. Issue 7. P. 775–786.

12. Парфенов В.А. Ишемический инсульт / В.А. Парфёнов, Д.Р. Хасанова. - М.: Изд-во МИА, 2012. – 288 с.

13. George M.G., Tong X., Bowman B.A. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors and Strokes in Younger Adults // JAMA Neurology. 2017. Vol. 74 (6). P. 695-703.

17. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике // Нервные болезни. – 2004. – № 1. – С. 19-20.

19. Hsu P.S., Lin H.H., Li C.R., Chung W.S. Increased risk of stroke in patients with osteoarthritis: a population-based cohort study // Osteoarthritis and Cartilage. 2017. Vol. 25 (7). P. 1026-1031.

20. Ишанова О.В. Комплексная методика занятий оздоровительной аэробикой с женщинами 25–35-летнего возраста: автореф. дис. … канд. пед. наук. – Волгоград, 2008. – 22 с.

21. Jood K., Karlsson N., Medin J. et al. The psychosocial work environment is associated with risk of stroke at working age // Scandinavian Journal Of Work, Environment & Health. 2017. Vol. 43 (4). P. 367-374.

22. Leng Y., Cappuccio F.P., Wainwright N.W. et al. Sleep duration and risk of fatal and nonfatal stroke: a prospective study and meta-analysis // Neurology. 2015. Vol. 84 (11). P. 1072–1079.

23. Кимельфельд Е.И. Клинико-генетические аспекты ишемического инсульта у пациентов в возрасте до 50 лет: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2009. – 24 с.

24. Kannel W.B., McGee D.L. Diabetas and cardiovascular disease: the Framingem Study // JAMA. 1979. Vol. 241. № 19. Р. 2035–2038.

25. Goldstein L.B. Primary Prevention of Ischemic Stroke / L.B. Goldstein, Robert Adams et al. // Stroke. 2006. Vol. 37. P. 1583-1633.

Анализ основных факторов риска развития инсульта показывает, что инсульт сегодня по-прежнему остаётся важнейшей медико-социальной проблемой не только в России, но и во всём мире, что обусловлено высокими показателями роста заболеваемости, смертности и инвалидизации. Инсульт – это клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющийся не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки. К инсультам в повседневной практике относятся инфаркты мозга (ишемические инсульты), кровоизлияния в мозг (геморрагические инсульты) [1, с. 12].

Частота возникновения инсульта возрастает во всем мире. По статистике, ежегодно на каждые 10 000 населения приходится 25–30 инсультов. В мире регистрируется более 4 млн случаев инсульта в год, из них 519 000 в Европе [2, с. 21]. По данным статистического анализа [3], ежегодно в России инсульт поражает около 0,5 млн человек с показателем заболеваемости 3 человека на 1000 человек населения. В 2015 г. инсульт унес 6, 24 млн человеческих жизней в мире [4]. По оценке статистического ежегодника, в Китае частота инсульта у взрослых в возрасте 40-74 лет увеличилась со 189 случаев на 100 000 человек в 2002 году до 379 человек на 100 000 человек в 2013 году, т.е. общий ежегодный прирост составил 8,3% [5].

Случаи инсульта имеют тенденцию к омоложению. Данные, полученные американскими исследователями George M.G., Tong X., Bowman B.A. (2017) на основании анализа информации по госпитализации инсультных больных молодого возраста National Inpatient Sample (NIS) из 44 штатов, показали, что частота возникновения инсульта возросла как у мужчин, так и у женщин именно в молодом возрасте от 18 до 54 лет. Причем с 1995 по 1996 год она почти удвоилась для мужчин в возрасте от 18 до 34 лет. Случаи возникновения инсульта увеличились на 41,5% среди мужчин в возрастной категории от 35 до 44 лет с 2003-2004 по 2011-2012 годы [6].

В последние годы появилось много работ, где выделяются основные факторы риска возникновения инсульта, которые делятся на неизменяемые (пожилой возраст, пол, наследственная отягощенность, принадлежность к этнической группе, низкий вес при рождении) и изменяемые (артериальная гипертония (АГ), заболевания сердца, артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей, курение, сахарный диабет, стеноз сонной артерии, гиперхолестеринемия, ожирение, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, использование пероральных контрацептивов, синдром апноэ во сне и др.).

Одним из важных факторов возникновения инсульта является возраст, так как с его ростом увеличивается риск возникновения инсульта. По данным R.D. Brown (1996), начиная с 55-летнего возраста через каждое десятилетие риск инсульта удваивается. Факторами риска ишемического инсульта признаны пожилой и старческий возраст (в 80 лет и старше риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет). Так, по данным J. Chalmers, S. MacMahon, C. Anderson и др. (2000), в возрасте 45-54 лет инсульт возникает у 1 человека на 1000, тогда как в возрасте 75-84 лет у 1 из 50 [7]. Исследования показали, что половая принадлежность является фактором риска возникновения инсульта. Так, по результатам анализа Appelros P. (2009), мужской пол является фактором риска развития инсульта на 33% больше, чем женский. Однако прогнозируется, что распространенность инсульта у женщин будет расти быстрыми темпами из-за возрастающего среднего возраста глобальной женской популяции. С точки зрения распространенности сосудистые факторы риска различаются между женщинами и мужчинами. Данные исследования подтверждают клиническое значение половых различий при инсульте. Влияние некоторых факторов риска инсульта, включая сахарный диабет и фибрилляцию предсердий, выше у женщин, а гипертония во время беременности влияет на риск развития инсульта в течение десятилетий после беременности [8].

Отмечается наследственная отягощённость возникновения инсульта. Если родители перенесли инсульт, то риск возникновения инсульта у детей возрастает.

Однако в глобальном исследовании, проведенном в период 1990–2013 гг. Feigin V.L., Roth G.A., Naghavi M. и др. (2016) и охватывающем 188 стран, отмечается, что более 90% риска возникновения инсульта приходится на изменяемые факторы: поведенческие (курение, плохое питание и низкая физическая активность), метаболические (высокий уровень систолического артериального давления (САД), высокий индекс массы тела (ИМТ), высокий уровень глюкозы в плазме крови натощак, высокий общий уровень холестерина и низкая скорость клубочковой фильтрации) и факторы окружающей среды (загрязнение воздуха и свинец) [9].

Курение табака представляет независимый фактор риска развития инсульта у всех групп населения независимо от возраста, пола и этнической принадлежности. Для России это весомый фактор развития инсульта. Так, по данным глобального опроса взрослого населения о потреблении табака в РФ (2009), в целом 39,1% (43,9 миллиона человек) взрослого населения РФ оказались постоянными курильщиками табака. Среди мужчин постоянных курильщиков 60,2% (30,6 миллиона), среди женщин – 21,7% (13,3 миллиона). Распространенность курения табака оказалась самой высокой среди взрослых в возрасте от 19 до 24 лет (49,8%) и от 25 до 44 лет (49,6%). В самой молодой возрастной группе (15–18 лет) распространенность курения табака тоже оказалась довольно высокой и составила 24,4% [10, с. 11]. Поэтому можно предположить, что именно данный фактор способствует развитию инсульта у молодого поколения.

По данным исследования Trajkova S. и др., на протяжении 11 лет наблюдавших за 976 участниками эксперимента в возрасте 34-75 лет и не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний на начальном этапе (1993-1998 годы), из 386 случаев возникновения инсульта 17% среди мужчин и 15% женщин были заядлыми курильщиками, а 14% мужчин употребляли алкоголь [11]. Необходимо помнить, что курение разрушает организм на клеточном уровне и может стать причиной диабета II типа, а это в свою очередь повышает вероятность инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

По данным В.А. Парфенова, отказ от курения злостных курильщиков, имеющих эту вредную привычку в течение долгих лет, способствует значительному уменьшению риска развития ишемического инсульта. Согласно утверждению автора, даже у пожилых людей, имеющих очень большой стаж курения, доказана эффективность прекращения курения или уменьшения числа выкуриваемых сигарет как средства предупреждения инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Отказ от злоупотребления алкоголя постепенно ведет к снижению риска развития инсульта у бывших алкоголиков [12].

В последние годы ученые неоднократно обращались к теме увеличения массы тела и ожирения среди населения, как одного из факторов риска развития инсульта. Такое внимание исследователей к данной проблеме не случайно: по данным ВОЗ, в 2016 году избыточный вес в мире имели более 1,9 миллиарда людей старше 18 лет, из которых страдали ожирением свыше 650 миллионов человек. Повышенный ИМТ считается одним из основных факторов риска таких неинфекционных заболеваний, как: сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт), а в 2012 году явились главной причиной смерти [14]. При этом заболевании страдают не только углеводный, но и жировой и белковый обмены, отмечаются аутоиммунные и гормональные сдвиги, изменяются реологические свойства крови, концентрация жизненно важных веществ в организме. Многообразные изменения сосудов головного мозга при сахарном диабете включают нарушения сосудистого тонуса (дистония), поражения сосудов различного калибра [15].

Доказано, что ежедневная физическая активность способна снизить риск развития сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома. Метаболический синдром представляет собой комплекс нарушения обмена веществ, при котором имеется скопление жира вокруг талии, и ведущий к повышению кровяного давления, сахара в крови, риску сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что снижение риска инсульта наступает, если заниматься хотя бы от 120 до 150 минут в неделю умеренной интенсивности аэробной активностью. И чем выше показатели физической активности, тем меньше риск инсульта [16].

Регулярная физическая активность способствует сохранению здравого мышления в зрелом возрасте, помогает снизить риск развития депрессии и способствует легкому засыпанию и здоровому сну. Исследования показали, что занятия аэробной или в сочетании аэробной и силовой тренировок от 3 до 5 раз в неделю в течение от 30 до 60 минут ежедневно ведут к улучшению психоэмоционального состояния [16].

Однако главными этиологическими факторами риска, по утверждению Н.В. Верещагина, остаются атеросклероз и неконтролируемая артериальная гипертония. Инсульт является исходом различных по своему характеру патологических состояний системы кровообращения: сосудов, сердца, крови [17].

По данным многих исследований, наиболее часто к развитию ишемического инсульта приводят болезни сердечно-сосудистой системы, неинфекционные первично воспалительные и аутоиммунные васкулиты, инфекционные внутри краниальные артерииты, антифосфолипидный синдром, травма и расслоение артерий шеи и др. патологии [18, с. 8].

Артериальная гипертония считается наиболее значимым фактором риска развития инсультов и ведет к увеличению риска возникновения инсульта в 3-4 раза. Сердечная недостаточность - причина примерно пятой части ишемических инсультов, а ишемическая болезнь сердца увеличивает риск их развития примерно в 2 раза. По утверждению И.Е. Чазова и соавторов (2003), снижение одного лишь повышенного диастолического артериального давления (АД) на 5 мм рт. ст. приведет к снижению риска мозгового инсульта на 34%.

По утверждению многих исследователей (В.Н. Григорьева, Е.В. Гузанова, Е.М. Захарова, 2008 и др.), атеросклеротическое поражение крупных сосудов (восходящей части аорты, внутренних сонных и позвоночных артерий) служит наиболее частой причиной ишемического инсульта у лиц старше 35 лет и благоприятствует возникновению прежде всего атеротромботического и гемодинамического типов инсульта [18, с. 9]. По данным исследований, частота возникновения инсульта у пациентов, имеющих остеоартрит, который в свою очередь связан с атеросклерозом сонных артерий, была выше на 36%, чем у тех, у кого не было данного заболевания [19]. Тромбообразованию способствует изъязвление атеросклеротической бляшки, замедление тока крови, повышение агрегации тромбоцитов и т.д. В экстракраниальных отделах сосудов излюбленным местом атеросклеротических отложений и тромбообразования служит устье внутренней сонной или позвоночной артерии (Кадыков А.С., 2003).

Ишемический инсульт развивается приблизительно у 2% больных инфарктом миокарда. Д.О. Веберс и соавторы (1999) утверждают, что недавно развившийся инфаркт миокарда относится к доказанным, а инфаркт миокарда давностью 2-6 мес. – к предполагаемым кардиальным факторам риска инсульта [18, с. 10].

Следующим фактором возникновения инсульта является ревматическое поражение сердца. Ревматизм – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Развивается он в связи с острой инфекцией.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - это суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся хаотичным сокращением отдельных мышечных волокон предсердий и сопровождающаяся низким сердечным выбросом из-за нарушения наполнения желудочков кровью и нерегулярного их сокращения, относится к важнейшим доказанным факторам риска ишемического инсульта [18, с. 13].

Длительный стресс вызывает постоянное повышение уровня инсулина, что ведет к отложению холестерина на стенках сосудов. О.В. Ишанова (2008) в качестве причин инсультов выделяет чрезмерные стрессовые нагрузки, утрату душевной гармонии и адекватной положительной самооценки [20].

Обнаружено, что неблагоприятные психосоциальные условия труда в течение последних 12 месяцев предшествовали случаям инсульта [21]. Сложное экономическое положение, неуверенность в завтрашнем дне, нарастание темпа жизни, высокий уровень амбиций, безуспешные поиски подходящей работы, чрезмерная рабочая нагрузка, недостаточность информации или же, наоборот, информационная перегрузка, ссоры и конфликты на работе и в быту плюс издержки урбанизации и плачевное состояние окружающей среды - всё это вызывает перенапряжение нервной системы [21]. Под действием эмоционального стресса изменяются биохимический состав крови, содержание электролитов, возникает кислородное голодание сосудистой стенки с последующими её изменениями [15].

Основные факторы риска ишемического инсульта, выделенные исследователем Е.И. Кимельфельд в результате наблюдения 126 пациентов (31 женщина и 95 мужчин) с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 41,3±7,0), не противоречат данным, полученным в различных исследованиях. Выявлено, что в данной возрастной группе важную роль играли такие модифицируемые факторы риска, как артериальная гипертония (АГ) (58,7%), курение (57,1%), нарушения углеводного обмена (32,5%), злоупотребление алкоголем (26,2%). Более чем у половины пациентов отмечено наличие 2 и более модифицируемых факторов риска (61,1%). Установлено, что в этом возрасте мужчины болели ишемическим инсультом в три раза чаще, чем женщины. Однако автор считает, что роль этих факторов не являлась решающей. В пользу риска инсульта была отмечена наследственная предрасположенность пациентов к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (85% больных) [23, c. 11].

Сахарный диабет (СД) относится к независимым факторам развития инсульта и увеличивает риск его возникновения в 2-6 раз. Ишемический инсульт довольно часто развивается на фоне сахарного диабета. По данным Фремингемского исследования, относительный риск развития инсульта у пациентов с СД в 1,8–6 раз выше среднепопуляционного, риск смерти от инсульта в 2,8 раза выше, чем у лиц без СД, и в 3,8 раза – если инсульт ишемический [24]. В Исследовательской группе по изучению диабета в Великобритании была установлена необходимость контроля за артериальным давлением с целью его регулирования (среднее кровяное давление, 144/82 мм рт. ст.), что способствует сокращению риска инсульта на 44%. Снижение риска на 20% наблюдалось при антигипертензивной терапии у пациентов с диабетом в систолической гипертензии в программе пожилых людей [25].

Таким образом, анализ различных научных отечественных и зарубежных источников, факторов риска развития инсульта даёт основание считать, что в основе возникновения инсульта лежат различные причины, вклад которых исследователи оценивают по-разному, и знание их имеет важное значение для профилактической организации борьбы с этим тяжёлым заболеванием.

Острые нарушения мозгового кровообращения – одна из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, ежегодно инсульт развивается не менее чем у 5,6–6,6 млн человек, а третья часть перенесших инсульт людей трудоспособного возраста умирает.

Выявление и контроль факторов риска развития инсульта – это лучший способ его первичной профилактики. Между многими факторами существует взаимное влияние, поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.

Основные факторы риска инсульта разделяют на:

возраст (старше 50 лет);
наследственная предрасположенность;
пол.
артериальная гипертония (АГ);
курение;
употребление алкоголя;
мерцательная аритмия и другие заболевания сердца;
факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса);
сахарный диабет;
предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт;
применение оральных контрацептивов.

Хорошо известно, что с возрастом увеличивается риск развития инсульта. Одну треть перенесших инсульт составляют люди в возрасте от 20 до 60 лет. Две трети инсультов происходят у лиц старше 60 лет. С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается. У мужчин риск развития инсульта выше, чем у женщин, но смертность от инсульта в любой возрастной группе выше у женщин. А что касается наследственности, то люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий риск развития инсульта.

В настоящее время приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения является диспансеризация работающего населения, целью которой является раннее и эффективное лечение заболеваний, являющихся основной причиной смертности и инвалидизации населения, в связи, с чем при разработке индивидуальной профилактики инсульта учитываются и немодифицируемые факторы риска.

Профилактика инсульта должна осуществляться врачами первичного звена, которые при осмотре практически здоровых людей будут выявлять, и учитывать все факторы риска и вовремя брать их под контроль. По результатам таких осмотров будет выявлен контингент, наиболее предрасположенный к развитию цереброваскулярных заболеваний.

Значимым в плане увеличения риска инсульта является любое повышение АД (как систолического, так и диастолического) выше оптимального (110–120/70–80 мм рт. ст.), а также риск значительно возрастает у больных с нарушением толерантности к глюкозе и особенно с тяжелым, декомпенсированным течением сахарного диабета.

Курение и гиперхолестеринемия повышают риск развития инсульта и легочной патологии, утяжеляют течение сердечно–сосудистых заболеваний, ускоряют развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий, существенно увеличивая риск развития инсульта.

Атеросклеротическое поражение артерий, кровоснабжающих мозг (прежде всего сонных и позвоночных), значительно повышает риск ишемического инсульта – до 13% в год. Отложение бляшек в сосудах приводит к их стенозу, а позже и к окклюзии.

Каждый третий ишемический инсульт происходит из–за атеросклеротического поражения сосудов, питающих головной мозг, и в первую очередь, сонных артерий. Внутренняя сонная артерия при атеросклерозе поражается чаще остальных сосудов, кровоснабжающих мозг.

Еще одним важным фактором риска развития ишемического инсульта является мерцательная аритмия. Она увеличивает вероятность возникновения острого нарушения мозгового кровообращения примерно в 6 раз.

Основная цель системы профилактики инсульта – снижение общей заболеваемости и уменьшение частоты летальных исходов. Профилактика – наиболее действенный и выгодный путь. Мероприятия первичной профилактики направлены на устранение и уменьшение воздействия факторов риска инсульта. Массовая стратегия заключается в достижении позитивных изменений у каждого человека в общей популяции посредством изменения образа жизни, повышения физической активности, уменьшения массы тела, отказа от курения и злоупотребления алкогольными напитками.

Риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения у пациентов, выживших после инсульта, достигает 30%, что в 9 раз превышает частоту в общей популяции. Общий риск повторного нарушения мозгового кровообращения в первые два года составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный инсульт развивается у 2–3% выживших.

Отягощенная наследственность.

Основные профилактические мероприятия:

1. Нормализация давления (целевой уровень – ниже 140/90 мм рт.ст.). Лечение АГ включает общие мероприятия (диета, изменение образа жизни) и лекарственную терапию, которую подбирают индивидуально. Адекватная гипотензивная терапия позволяет снизить риск развития инсульта приблизительно на 40%. Артериальная гипертония является важнейшим, хорошо изученным и поддающимся коррекции фактором риска геморрагического и ишемического инсульта.

Существенным и весьма частым осложнением течения АГ являются церебральные гипертонические кризы.

АГ имеет самое непосредственное отношение к формированию практически всех механизмов развития ишемического инсульта.

В настоящее время достаточно четко определены основные принципы гипотензивной терапии:

2. Коррекция и поддержание оптимального уровня холестерина и глюкозы в крови, сахарный диабет является точно установленным фактором риска развития инсульта.

3. Профилактика инсульта у больных с нарушениями ритма сердца. Заболевания сердца выявляются у 30% больных, перенесших ишемический инсульт. Частыми причинами кардиоэмболического инсульта являются: мерцательная аритмия (связанная с поражениями миокарда при артериальной гипертонии и ИБС), острый инфаркт миокарда, ревматические заболевания и др..

4. Профилактика ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими изменениями сонных артерий. Стеноз сонных артерий выявляется примерно у 1/3 мужчин среднего возраста и реже – у женщин. С возрастом частота стенозов значительно возрастает. Развитие грубого стеноза или даже окклюзии сонной артерии не обязательно ведет к нарушениям церебральной гемодинамики и ишемии мозга. Значимость патологии сонной артерии для конкретного больного определяется индивидуальными особенностями строения сосудистой системы мозга, а также выраженностью и распространенностью ее поражения.

По данным ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий можно определить не только степень стеноза, но и структуру бляшки

5. Профилактическое применение антиагрегантов. Для профилактики ишемического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца и ТИА применяют антиагреганты. Их назначение снижает риск развития инсульта на 20–25%. Наиболее изученными являются три группы препаратов – ацетилсалициловая кислота (АСК), тиклопидин и дипиридамол.

Профилактическая антиагрегантная терапия должна проводиться непрерывно и длительно (по крайней мере в течение нескольких лет). Желательно определение агрегации тромбоцитов до начала и через несколько дней после проведения антиагрегантной терапии. Наличие повышенной агрегационной активности тромбоцитов у больных с угрозой ишемического инсульта и ее эффективная медикаментозная коррекция могут служить одним из критериев целесообразности назначения антиагрегантов.

Заключение

Работу по предупреждению инсульта целесообразно проводить совместно терапевтам и неврологам, поскольку профилактика церебро– и кардиоваскулярных заболеваний тесно связаны. АГ и ИБС – важнейшие факторы риска инсульта, а ТИА – существенный предиктор развития не только инфаркта мозга, но и инфаркта миокарда.

Наконец, следует иметь в виду, что добиться значительного снижения частоты инсультов только усилиями, направленными на выявление и лечение группы высокого риска, невозможно. Необходимы целенаправленная работа по пропаганде здорового образа жизни и рационального питания, улучшение экологической обстановки и т.д. Лишь сочетание профилактики в группе высокого риска с популяционной стратегией профилактики позволит уменьшить заболеваемость и смертность от цереброваскулярных болезней.

Инсульт (от латинского insultus — приступ, удар, насморк) — наиболее тяжелая форма острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт развивается остро или подостро, сопровождается очаговой и в большинстве случаев общемозговой неврологической симптоматикой, сохраняющейся более 24 часов.

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития заболевания. В настоящее время важнейшими факторами риска развития инсульта (и других сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и острого инфаркта миокарда) считаются следующие:

1) генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям и нарушению церебрального и коронарного кровообращения;

2) повышенное содержание липидов в крови, ожирение;

3) возраст больных. Число больных с инсультом в старших возрастных группах увеличивается. Например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет;

4) артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с артериальным давлением (далее АД) более 169/95 мм. рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм. рт. ст. - в 10 раз;

5) заболевания сердца. Наиболее значимым фактором для возникновения ишемического инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц старше 65 лет ее расположенность составляет 5-6%. риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Он также повышается при наличии ишемической болезни сердца (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 3-4 раза);

6) транзиторная ишемическая атака (ТИА) является существенным фактором риска как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5% в год;

7) сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом снижают у них риск развития ишемического инсульта;

8) курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Курение ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через 2-4 года к снижению риска инсульта;

9) оральные контрацептивы. Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и при повышенном АД;

10) повторяющиеся стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение, недостаточная физическая активность;

11) бессимптомный стеноз сонных артерий. Риск развития инсульта — около 2% в год. Он существенно увеличивается при стенозе сосуда (более чем на 70%) и при появлении транзиторных ишемических атак (до 13% в год).

При сочетании трех и более неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается.

В зависимости от причины, вызывающей нарушение мозгового кровообращения, выделяют три основных вида инсульта — ишемический, геморрагический и субарахноидальный.

Инсульт ишемического типа развивается вследствие резкого ограничения объема крови, поступающей в мозг. В свою очередь, первопричиной данного явления может быть закупорка или резкое сужение сосудов, факторы, сдерживающие кровоток к головному мозгу.

Инсульт геморрагического типа появляется по причине повреждения сосуда и поступления массы крови в тот или иной участок мозга, сдавливая все окружающие ткани и сосуды. Инсульт по типу субарахноидального кровоизлияния возникает по причине кровоизлияния между мягкой и паутинной оболочками головного мозга, сдавливая ткани и сосуды в данных участках.

Так же надо сказать о возможной трансформации ишемического инсульта, когда кровоизлияние происходит в изначально пострадавший от ишемии участка мозга.

Продолжительность существования пенумбры — важнейший момент, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер. Зона олигемии — зона, в которой сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности, невзирая на снижение мозгового кровотока. Она способна существовать неопределенно долгое время, не переходя в ядро инфаркта, поэтому к пенумбре ее не относят.)

Первые признаки инсульта:

- нарушение речи — речь становится невнятной, бессвязной.

- заторможенность мышления, действий.

- слабость в руке, ноге, нарушение чувствительности в них.

- головокружение (иногда со рвотой), нарушение равновесия.

- при кровоизлиянии — острая выраженная головная боль.

Как самостоятельно экстренно провести диагностику инсульта?

Правило УЗП: Улыбнуться — Заговорить — Поднять руки.

Когда больного попросят заговорить речь будет невнятной, возможно — бессвязной, возможно будет отсутствовать вообще.

Когда больного попросят поднять руки и подержать их вытянутыми на пораженной стороне рука будет располагаться ниже и начнет постепенно опускаться.

Внезапное появление любого из этих трех симптомов указывает на возможность инсульта. Необходимо срочно вызывать скорую помощь! Лучше переоценить тяжесть и опасность состояния больного, чем недооценить!

При оценке состояния больного имейте в виду следующее:

- Инсульт может изменить уровень сознания человека.

- Жертва инсульта может активно отрицать свое болезненное состояние!

Неотложная помощь

при подозрении на инсульт:

- уложить больного так, чтобы язык не запал и не перекрыл дыхательные пути, если возникнет рвота, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути — то есть — положение на спине с поворотом головы в сторону, или положение на боку. После того, как приступ рвоты прекратился, нужно как можно лучше очистить рот больного. Обеспечить больному свободу дыхания, то есть снять с него, если есть, тугой пояс, узкую одежду, также обеспечить приток свежего воздуха в помещении, где располагается больной;

- вызвать скорую помощь и обязательно сообщить, что у больного подозревается инсульт. Если есть возможность — измерять артельное давление и температуру тела, чтобы сообщить данные врачу скорой помощи. Проводить самостоятельно медикаментозное лечение рискованно ввиду возможных осложнений.

По приезду скорой помощи необходимо сообщить врачам полную картину события. Слова должны быть короткими, но по максимуму информативными.

Здесь следует сказать, что в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 6 июля 2009 года № 389н все больные с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения направляются в первичное нейрососудистое отделение (далее ПНСО), за исключением тех, кого по тяжести состояния невозможно довести до ПНСО. Особо тяжелые пациенты госпитализируются в реанимационное отделение нашей больницы. ПНСО для жителей Губкинского района расположено в городской больнице №1 города Старый Оскол.

Если подвести итоги сказанного, то можно сделать вывод: первые минуты прединсультного состояния могут определить дальнейшее течение болезни. Поэтому доврачебная помощь играет огромную роль для больного. Быстрое и своевременного распознавание симптомов инсульта и своевременное обращение за медицинской помощью помогут сохранить жизнь больному и обеспечить ему дальнейшую реабилитацию.

Читайте также: