Фонд обязательного медицинского страхования рф доклад кратко

Обновлено: 02.07.2024

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

ФОМС является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) направлена на реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Основные источники образования федерального и территориальных ФОМС:

страховые взносы хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование;
бюджетные ассигнования;
иные поступления.

Полученные средства направляются на финансирование обязательного медицинского страхования и иных связанных с этим мероприятий. Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования и отчет о его исполнении ежегодно рассматривается Государственной Думой.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 3 ФЗ).

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий , осуществляется за счет субвенций , предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

ФОМС является одним из звеньев механизма, исполняющего важные функции в системе медицинского страхования. О структуре этой внебюджетной единицы и ее задачах расскажем в нашей статье.

Фонд обязательного медицинского страхования РФ: понятия и нормативная база

Фонд обязательного медицинского страхования – это внебюджетная структура, имеющая в своем составе:

ФФОМС (Федеральный фонд ОМС);
ТФОМС (территориальные фонды ОМС).

ТФОМС организуются субъектами РФ и по статусу представляют собой некоммерческие организации (НКО).

ФОМС предназначен для реализации государственной политики в сфере медстрахования в нашей стране. Его работа организуется на основании:

Федеральный и территориальный фонды: структура и состав

Управление ФФОМС осуществляется правлением (численность – 11 человек) под руководством председателя.

Вместе с ФФОМС государственную политику в сфере ОМС реализуют 88 ТФОМС (территориальных фондов):

18 в ЦФО (Центральном федеральном округе);
11 в Северо-Западном ФО;
8 в Южном ФО;
7 в Северо-Кавказском ФО;
14 в Приволжском ФО;
6 в Уральском ФО;
12 в Сибирском ФО;
10 в Дальневосточном ФО;
2 в Крымском ФО.

ТФОМС обладают следующими отличительными признаками:

наделены территориальными управленческими полномочиями – управляют средствами медстрахования в субъектах России;
оперативно управляют имуществом ТФОМС, оплаченным за счет средств ОМС и являющимся госсобственностью;
управляются директором;
имеют в структуре правление, созданное для решения стратегических и контрольных вопросов;
осуществляют функции страховщика, указанные в п. 7 ст. 34 закона № 326-ФЗ.

Обратите внимание! Работодатели платят 5,1% от суммы доходов сотрудников в ФФОМС. Подробнее о тарифах на страхование для работодателей читайте здесь. ТФОМС осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Об основных функциях ФФОМС расскажем в следующем разделе.

Функции ФФОМС

Функции ФФОМС в 2020 году (п. 8 ст. 33 закона № 326-ФЗ) можно разделить по группам:

нормативные (участвует в разработке программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, издает нормативные акты и методические указания в границах своих полномочий);
регулирующие (аккумулирует средства фонда и управляет ими, формирует и использует резервы и т. д.);
контрольные (получает от ПФР сведения о взносах, взыскивает недоимку, начисляет пени и назначает штрафы страхователям по неработающим гражданам и др.);
нормативно-отчетные (устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и отчетности по оказанной медицинской помощи в рамках ОМС и т. д.);
учетные (ведет специальные реестры: застрахованных лиц, страховых медорганизаций и др.);
учебно-организационные (организует научно-исследовательскую работу по вопросам ОМС, подготовку и дополнительное профессиональное образование работников фонда и участников ОМС);
иные функции.

Итоги

ФОМС является внебюджетной структурой, предназначенной для аккумулирования денежных средств, необходимых для реализации государственной политики в сфере ОМС.

Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс.
Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

(г.Москва)
Доклад на тему:

Проверила: Меркулова М.А.
г. Шахты

2010 год
Содержание:
1.Обязательное медицинское страхование…………………………………. 3

2.Понятие Фонда обязательного медицинского страхования……………. 5

3.Источники образования фонда ОМС………………………………………7

4.Федеральный фонд обязательного медицинского страхования………… 8

5.Территориальный фонд обязательного медицинского страхования…….10

6.Список используемой литературы…………………………………………12

7.Вопросы к теме……………………………………………………………. 13
Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья по любой причине и гарантирует гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Обязательное медицинское страхование является составной частью

государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам

Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и

лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного

медицинского страхования и на условиях, соответствующих программам

обязательного медицинского страхования.

Все граждане РФ, независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода, имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в государственную программу ОМС. Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, распространяются на всех взрослых граждан с момента заключения с ними трудового соглашения, а также на детей.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС. Страховые взносы и платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но востребование финансовых ресурсов осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип "здоровый платит за больного. Граждане с различным уровнем дохода и соответственно с различным объемом начислений на заработную плату имеют одинаковые права на получение медицинских услуг, входящих в программу обязательного медицинского страхования.
Субъектами Обязательного медицинского страхования являются:

1.Страхователи - юридические лица, заключившие договоры страхования и

уплатившие страховые взносы:

- при страховании неработающего населения - государство в лице местных

органов исполнительной власти,

- при страховании работающего населения - юридические лица, независимо от форм собственности и организационно-правовой формы.

2.Застрахованные лица - физические лица, в пользу которых заключен договор страхования, то есть все граждане России, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории России.

3.Страховщики - страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на право проведения ОМС, а также медицинские учреждения имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг.
Понятие фонда обязательного медицинского страхования.

Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Фонд обязательного медицинского страхования РФ является правовой, экономической и организационной основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников.

Фонды обязательного медицинского страхования - денежные фонды, предназначенные для финансирования гарантированной государством медицинской помощи населению.

Финансовые средства фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Они образуются за счет:

- части страховых взносов хозяйствующих субъектов и других организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;

- доходов от использования временно свободных финансовых средств;

- нормированного страхового запаса фонда;

- поступлений из других источников.

Временно свободные финансовые средства фонда размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса фонда направляются на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами фонда.

Затраты на содержание фонда, создание и поддержание его материально-технической базы осуществляются в пределах средств, предусмотренных на эти цели его бюджетом.

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

На сегодняшний день в России на правах некоммерческой кредитно-финансовой организации действует Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и подведомственные ему 85 территориальных отделений. Основная задача этих учреждений – проведение в жизнь политики государства, касающейся обязательного медицинского страхования граждан.
Источники образования фонда ОМС

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет

отчислений страхователей на ОМС. Фонд предназначен для аккумулирования финансовых средств на ОМС, обеспечение финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивание финансовых ресурсов на его проведение. Финансовые средства фонда находятся в государственной собственности Р.Ф., не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Движение финансовых средств в системе ОМС строго регламентировано действующим законодательством. Страхователь уплачивает страховые взносы по ОМС в размере 3,6% от ФЗП в территориальный фонд ОМС. При оплате счетов медицинского учреждения, организация контролирует качество оказанных гражданам медицинских услуг и их соответствие медико-экономическим стандартам. Страховые медицинские организации имеют специальные экспертные комиссии. Страхователь, заключивший договор страхования, имеет право расторгнуть его со страховой медицинской организацией и заключить с другой. Система ОМС в России находится на стадии формирования, и в ряде территорий могут быть приняты некоторые отклонения от изложенных выше организационных

принципов.
Федеральный фонд

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования — это государственный централизованный внебюджетный фонд, предназначенный для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Он создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ и Правительством РФ.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для обеспечения финансовой устойчивости всей системы на основе выравнивания условий финансирования территориальных программ и для финансирования отдельных мероприятий в области обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является государственным некоммерческим учреждением.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением; имеет самостоятельный баланс; обособленное имущество; счета в учреждениях Центрального банка РФ и других кредитных организациях; печать со своим наименованием; штампы и бланки установленного образца.

Основными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются: финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях; обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования направлена на выполнение следующих функций: обеспечение реализации Закона «О медицинском страховании граждан в РФ, достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования; финансирование целевых программ.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования формируется за счет:

- отчислений от единого социального налога;

- отчислений от единого налога по упрощенной системе налогообложения;

- отчислений от сельхозналога;

- отчислений от единого налога на вмененный доход;

- добровольных взносов юридических и физических лиц;

- доход от использования временно свободных финансовых средств фондов.

Основная часть (почти 90%) средств Федерального фонда ОМС направляется на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС. На финансирование целевых программ выделяется примерно 10%.

Управление Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется коллегиальным органом – правлением и директором фонда. Состав правления Федерального фонда утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года. Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия.
Территориальный фонд

Территориальный фонд является юридическим лицом и осуществляет свою деятельность в соответствии с законами РФ. Это самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, подотчетное органам представительной и исполнительной власти. Территориальный фонд освобожден от уплаты налогов по доходам от основной деятельности. Положение о территориальных фондах обязательного медицинского страхования утверждено Постановлением Правительства РФ от 24 февраля 1993 г.

Территориальные фонды создаются представительными и исполнительными органами власти субъектов РФ. Контроль за деятельностью Территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Основное назначение территориальных фондов обязательного медицинского страхования - финансовое обеспечение программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.

Задачи Территориального фонда ОМС:

1. Обеспечение реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской федерации".

2. Обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС (обязательного медицинского страхования).

3. Обеспечение всеобщности ОМС граждан.

4. Достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС.

5. Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

Функции Территориального фонда ОМС:

1. Аккумуляция финансовых средств на обязательное медицинское страхование граждан;

2. Осуществление финансирования программ ОМС, проводимых страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии;

3. Осуществление финансово–кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;

4. Предоставление кредитов, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обосновании нехватки у них финансовых средств;

5. Накопление финансовых ресурсов для обеспечения устойчивости системы МС;

6. Разработка правил ОМС граждан на соответствующей территории;

7. Осуществление контроля, совместно с органами Гос. налоговой службы РФ за своевременным и полным поступлением в Территориальный фонд страховых взносов;

8. Внесение предложений о страховом тарифе взносов на ОМС;

9. Осуществление обязательного взаимодействия с Федеральным фондом ОМС и другими фондами ОМС;

10. Осуществление различных мероприятий по организации обязательного медицинского страхования граждан на подведомственной территории.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования так же, как и Федеральный фонд, размещают временно свободные средства и средства нормированного страхового запаса в банковские депозиты и государственные ценные бумаги.

Расходы территориальных фондов обязательного медицинского страхования связаны с финансированием территориальной программы обязательного медицинского страхования, включая расходы на ведение дела страховых медицинских организаций, выполнение управленческих функций территориальными фондами , на формирование нормированного страхового запаса; а также на финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения.

Доходы территориальных фондов формируются за счет:

- отчислений от единого социального налога;

- отчислений от единого налога по специальным режимам налогообложения;

- поступлений из территориальных бюджетов в качестве страховых взносов за неработающее население;

- поступлений из Пенсионного фонда РФ на обязательное медицинское страхование неработающим пенсионерам;

- поступлений средств Федерального фонда ОМС на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС;

- доходов от размещения временно свободных денежных средств.

2. Грязнова А.Г Финансы : учебник / под ред. А.Г. Грязновой, Е.В. Маркиной. - М.: Финансы и статистика, 2006.

3. Дробозина Л.А. Финансы : Учебник для вузов / под ред. проф. Л.В. Дробозиной. - М.: Финансы, ЮНИТИ, 2001.

4. Ковалева А.М. Финансы : учебное пособие5-е изд., перераб. и доп. / под ред. А.М. Ковалевой. - М.: Финансы и статистика, 2006.

5. Колпакова Г.М. Финансы. Денежное обращение. Кредит : учеб. пособие 2-е изд., перераб.и доп. / Г.М. Колпакова. - М.: Финансы и статистика, 2006.

9. Самсонов, Н.Ф. Финансы, денежное обращение и кредит: учебник / под ред. проф. Н.Ф. Самсонова. - М.: ИНФРА-М, 2001.

1.Какую цель ставит перед собой медицинское страхование РФ?

2.За счёт чего формируются финансовые средства обязательного медицинского страхования?

3.Назовите субъектов обязательного медицинского страхования?

4.Что такое Фонд обязательного медицинского страхования?

5.Какие фонды обязательного медицинского страхования созданы в РФ?

6. Что такое Федеральный фонд обязательного медицинского страхования?

7. Кем создаётся Федеральный фонд обязательного медицинского страхования?

8. Какие функции выполняет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования?

9. В чём заключается основное назначение Территориального фонда обязательного медицинского страхования?

Продуманное функционирование системы обязательного медицинского страхования – показатель надежности государства Российская Федерация как такового. Система ОМС ложится в основу социальной защиты населения и предоставляет всем гражданам одинаковые права в получении необходимого минимума медицинских услуг.

Обязательное медицинское страхование в РФ

ОМС – это охрана и защита здоровья граждан, подкрепленная государственными гарантиями. Основная цель ОМС – обеспечить население страны качественными медицинскими услугами за счет средств, аккумулированных в фондах ОМС федерального и территориального уровня. Формирование ресурсов в требуемых объемах становится возможным благодаря регулярным страховым взносам от работодателей в рамках социального налога по ставке 3.6%.

Главная цель ОМС – гарантия восстановления здоровья и бесплатной медицинской поддержки каждому нуждающемуся в ней гражданину.

Система обязательного медицинского страхования в РФ

В основу системы обязательного медицинского страхования в России положены два принципа:

Полис ОМС доступен:

Всем гражданам РФ.
Иностранцам, которые проживают на территории страны временно или постоянно.
Лицам без гражданства, за исключением квалифицированных специалистов и членов их семей.
Беженцы, которые получили право на медпомощь на основании соответствующего закона.

ФЗ об обязательном медицинском страховании в РФ

Базовая программа ОМС дает право каждому застрахованному лицу получить качественные медицинские услуги на территории государства. На основе базовой программы обязательного страхования разрабатываются территориальные программы с определенным уклоном.

Объем услуг, которые предоставляются на основе базовой программы, на бесплатной основе, корректируется в зависимости от особенностей территориальных программ. Ряд дополнительных услуг финансируется из региональных фондов, за счет чего граждане из отдельных регионов получают доступ к более широкому перечню медицинских услуг.

Совет от Сравни.ру: Дополнительные сервисы, которые выходят за рамки ОМС, предоставляются на платной основе и утверждаются Комитетом по охране здоровья. Список таких услуг в обязательном порядке вывешивается в каждом учреждении. К коммерческим услугам относятся:

Читайте также: