Эндопротезирование в травматологии и ортопедии доклад

Обновлено: 18.05.2024

Протез — искусственный имплант, способный заменить функцию определенной части тела. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он называется эндопротезом.

Эндопротезирование сустава — это операция по замене компонентов сустава имплантатами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют восстановить нормальный объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни.

Эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости в пожилом возрасте выполняется не только с целью ранней активизации больных, но и по жизненным показаниям. В пожилом возрасте у лежачего больного очень быстро развиваются осложнения, в частности пневмония, пролежни, тромбозы вен, эмболия сосудов, что в свою очередь ведет к необратимым последствиям и скорому летальному исходу. Поэтому метод замещения сломанной головки эндопротезом в последнее время находит все более широкое применение, особенно при ложных суставах шейки бедра.

Разновидности эндопротезов

В настоящее время применяются эндопротезы не только тазобедренного и коленного суставов, но и плечевого, локтевого и даже суставы пальцев кисти.

Материалы, из которых изготавливают современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей биосовместимостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и высокомолекулярные полимеры. Эти материалы обладают высокой износостойкостью, а также низким коэффициентом трения между сочленяющимися поверхностями. Производство протезов — сложный технологический процесс. Каждый протез проходит многоступенчатый контроль и имеет сертификацию.

Показания к эндопротезированию суставов

Эндопротезирование суставов является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к частичной или полной потере функции.

При обнаружении у себя даже нескольких из перечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу за помощью. Если у вас уже поставлен диагноз и необходимо провести операцию — запишитесь к нам на прием.

Эндопротезирование суставов — это современный метод лечения, основанный на замене естественного органа протезом из высококачественного искусственного материала, не отличающегося ни по форме, ни по функциям и обеспечивающего полную подвижность конечности. И хотя этот метод хирургический, ведение такого пациента — задача междисциплинарная. Качество жизни пациента до и после операции напрямую зависит от взаимодействия специалистов первичного звена, врачей травматологов-ортопедов, узких специалистов, врачей-реабилитологов.

Как правило, болезни суставов опасности для жизни не представляют, вот только ее качество низводят до очень низкого уровня, хронические боли снижают трудоспособность — у них второе место среди причин нетрудоспособности и третье по количеству дней нетрудоспособности. И именно они ведут к инвалидизации, нередко к ранней.

Многим таким больным современная медицина в состоянии оказать действенную помощь — есть много консервативных и хирургических методов лечения суставов, которые помогают сохранить свободу и радость движения.

Эндопротезирование

Один из наиболее эффективных методов лечения сегодня — операция эндопротезирования сустава, позволяющая в короткие сроки восстановить функцию сустава (и трудоспособность пациента), скорректировать длину конечности и устранить болевой синдром.

Сегодня операции эндопротезирования проводятся практически на всех суставах: плечевом, локтевом, мелких суставах кистей и стоп, голеностопном и др. Чаще всего хирурги имеют дело с заменой коленных и тазобедренных суставов.

Эндопротезирование — это оперативная замена естественного сустава на искусственный орган, рассчитанный на серьезную физическую нагрузку и способный обеспечивать 10–20 лет нормальной двигательной активности конечности. Это очень эффективный метод, а нередко и единственный способ вернуть поврежденным суставам утраченную подвижность. И безопасный. Благодаря высокому качеству используемых материалов искусственные имплантанты хорошо приживаются. Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию. Производители предлагают обширный выбор искусственных суставов, выполненных из прочных биоинертных металлических сплавов, а также из керамики и полиэтилена (для обработки поверхностей скольжения).

Показаниями к операции эндопротезирования являются: стойкая утрата функции сустава, выраженная значительными рентгенологическими изменениями; формирование контрактур; выраженный болевой синдром; отсутствие стойкой ремиссии на фоне консервативной терапии, а также низкое качество жизни.

Операции рекомендованы при:

деформирующем артрозе (коксартрозе, гонартрозе) различной этиологии;
асептическом некрозе головки бедренной кости;
ревматоидном артрите;
болезни Бехтерева;
внутрисуставных переломах;
дисплазии суставов;
переломе шейки бедра;
переломе вертлужной впадины;
ложных суставах и др.

Врач подбирает технику эндопротезирования (полную или частичную замену). К примеру, при замене тазобедренного сустава возможны тотальная замена (резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза ― бедренная головка + вертлужный элемент), или однополюсная замена (установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящом костей таза), или биполярная замена (один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже), или поверхностная замена (шлифовка головки/ вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом). Часто наиболее эффективной бывает тотальная замена: положительный прогноз — 15–30 лет.

В компетенции хирурга также выбор методики установки искусственного сустава (цементная, бесцементная, комбинированная), соответствующего вида и типа протеза.

Сама операции по эндопротезированию суставов давно уже стала рутинной практикой во многих наших клиниках. Она проводятся с использованием анестезии. В проекции сустава хирург делает разрез кожи и мягких тканей для доступа к пораженному органу, через который и проводит все манипуляции. После ревизии тканей и оценки состояния сустава удаляются пораженные фрагменты костей, кромки тщательно шлифуются и непосредственно устанавливается протез. Детали операции зависят от заменяемого сустава и объема вмешательства. Затем раны ушиваются специальными нитками и накладывается стерильная повязка. Конечность оборачивается эластичным бинтом или одевается компрессионный трикотаж.

Эндопротезирование — серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
очаг гнойной инфекции в организме (отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.);
нейромышечные и психические расстройства;
полиаллергия;
инфекция в суставе (активная или латентная);
тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
незрелость скелета и др.

Три этапа, три составные части…

Впрочем, только качественные эндопротезы, высокая квалификация хирурга и слаженная работа операционной бригады полный успех не могут гарантировать. Собственно, сама операция — это лишь один из этапов сложного процесса ведения таких больных. Периоперационный период (период вокруг операции) начинается с момента постановки диагноза пациенту и решения вопроса об оперативном лечении и заканчивается выздоровлением больного. Очевидно, что начинается этот процесс в первичном звене. Здесь устанавливается диагноз. На основании степени тяжести заболевания, состояния здоровья в целом, возраста, анатомических и физиологических особенностей пациента, лабораторных анализов, данных рентгенографии, МРТ и КТ, ЭКГ и флюорографии выбирается алгоритм лечения. Если больному рекомендовано эндопротезирование, врачи первичного звена должны выявить и противопоказания к оперативному лечению — выполнить обследования: ФГДС, УЗДС вен нижних конечностей, УЗДС брахиоцефальных сосудов; провести консультации невролога, ангиохирурга (пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе); кардиолога, кардиохирурга (пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда, имеющим нарушения сердечного ритма, имплантированный искусственный водитель ритма и т.п.); дерматолога (при подозрении на грибковое поражение кожных покровов).

Итак, пациенту предстоит операция по эндопротезированию. Лечащий врач уже рассказал ему о сути оперативного вмешательства, сроках службы эндопротеза, об условиях эксплуатации протезированного сустава, о возможных послеоперационных осложнениях Он уже на нее решился, и теперь задача состоит в том, чтобы повысить шансы на успешный исход операции и уменьшить риск осложнений. Многое зависит от хирурга и методики проведения хирургического вмешательства, качества используемого эндопротеза. Но не все.

Несколько месяцев до операции. Подготовка к хирургическому вмешательству начинается заранее, иногда за несколько месяцев до ее выполнения, прежде всего с консультирования больного.

За это время пациенту нужно:

укрепить мышцы рук и корпуса, так как возможности некоторых частей тела (обычно нижних конечностей) будут ограниченны;
ликвидировать очаги хронического воспаления, так как они могут стать причиной инфекционных осложнений после операции;
укрепить иммунитет и состояние здоровья в целом;
привести в порядок массу тела (избавиться от ожирения).

Чтобы добиться этих целей, пациент должен выполнять физические упражнения, пройти обследование у врачей и при необходимости пролечиться. Желательно отказаться от вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем).

Лечащему врачу в этот период важно достичь излечения острых заболеваний, компенсации хронических сопутствующих заболеваний, снижения активности ревматоидного артрита, коррекции лабораторных показателей. А также провести диагностику состояния минеральной плотности костной ткани и при необходимости назначить остеотропную терапию (препараты кальция, витамина D, активные метаболиты витамина D, бисфосфонаты).

Важно, чтобы на момент проведения операции индекс массы тела у пациента был не выше 35 кг/м 2 .

Месяц до операции. Пациент должен понимать, что операция по эндопротезированию достаточно травматична. Это означает, что прооперированному предстоит длительное восстановление. В течение этого времени его подвижность будет ограничена. Поэтому о многих вещах стоит позаботиться заблаговременно.

Желательно:

установить крепкие поручни в ванной комнате и на всех лестницах в доме, если таковые имеются;
купить устойчивое кресло с твердым сидением и подлокотниками;
потребуется специальное кресло для купания в душе, а также мочалка на длинной ручке;
на унитаз нужно купить приподнятое сидение;
необходимо приобрести трость, специальные приспособления для надевания чулок и обуви;
все предметы, используемые регулярно, должны располагаться на уровне руки;
из дома следует убрать все, обо что можно споткнуться, зацепиться или поскользнуться (всего одно падение может перечеркнуть результаты операции).

Следует заранее обдумать, кто будет помогать пациенту в течение периода восстановления. Хорошо, если есть близкие родственники, с которыми он живет. Помощь могут оказать социальные работники или медицинский персонал.

Неделя до операции. Необходимо получить консультации врачей, сдать лабораторные анализы, пройти инструментальную диагностику. Большинство исследований не стоит делать заранее, так как они актуальны не более 10 дней. Поэтому проще обследоваться однократно за неделю до операции.

Специалисты, которых нужно пройти:

терапевт;
гинеколог или уролог;
стоматолог.

Необходимые инструментальные исследования:

УЗИ вен ног;
фиброгастродуоденоскопия;
флюорография;
рентген оперируемой части тела;
ЭКГ;
для лиц старше 65 лет — УЗИ сердца (ЭХО-КГ), суточное мониторирование ЭКГ.

Необходимые лабораторные исследования:

на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С;
на группу крови и резус-фактор;
клинические анализы крови, мочи;
биохимический анализ крови;
коагулограмма.

На этапе подготовки к эндопротезированию врач должен строго корректировать назначение лекарств (отмена антиагрегантной, антикоагулянтной терапии, НПВП, соблюдение сроков введения ГИБТ, переход на прием селективных ингибиторов ЦОГ-2, непрерывная терапия ССЗ, ревматоидного артрита, ХНЗЛ, эндокринной патологии). За три дня до операции пациент должен перейти на щадящую диету. Пить нужно не меньше 1,5 л воды в день. При наличии хронических запоров ему назначаются слабительные (за два-три дня до операции).

В день перед госпитализацией. Пациенту следует принять ванну, подстричь ногти; снять лак, если он есть. Брить область операции не нужно. Более того, это запрещено. Процедура проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Правильная подготовка позволит избежать осложнений и неудовлетворительных исходов операции. Кроме того, она облегчит жизнь пациента в период восстановления.

Реабилитация. Эндопротезирование, как любая хирургическая операция, требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Восстановление проходит достаточно быстро. Как правило, постельный режим при эндопротезировании определяется сложностью выполненной процедуры (6–24 ч), как и дальнейшая активность пациента. Например, при вмешательстве на нижних конечностях уже на следующий день пациент сможет вставать и передвигаться с помощью костылей. Такой режим рекомендован на срок до месяца — в этот период заживают ткани и формируется суставная капсула. Через два-три месяца после операции можно нагружать тазобедренный сустав. Нагрузка на коленный сустав возможна в более ранние сроки.

Реабилитационные программы должны подбираться индивидуально для каждого пациента. Они включают комплекс лечебной физкультуры, курсы физиотерапии и массажа, плавание, которые помогают укреплению мышц и возвращению подвижности сустава.

Пациента в послеоперационном периоде ведут врачи первичного звена. На этом этапе продолжается антитромботическая терапия (в случае приема варфарина строгий контроль МНО один раз в неделю). Назначается остеотропная терапия; лечение сопутствующей патологии. Рентгенологические исследования оперированного сустава (в двух проекциях) после проведенной операции проводятся через 3, 6, 12 месяцев. Важно, чтобы лечащий врач напоминал больному о том, что максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит через три-четыре месяца после операции, поэтому нагрузку необходимо строго дозировать. И эластическая компрессия нижних конечностей должна продолжаться не менее трех месяцев после оперативного лечения.

Как видите, ведение пациента с оперированным суставом — задача междисциплинарная. Качество жизни пациента после операции напрямую зависит не только от больничных хирургов, но и от взаимодействия специалистов первичного звена, врачей травматологов-ортопедов, узких специалистов, врачей-реабилитологов. Это наша общая важная задача.

Комментариев нет. Вы можете быть первым, кто оставил комментарий.

ООО "СПОРТМЕДКОНСАЛТ"
Тамазян
Вартан Олегович
травматолог-ортопед

Показания к эндопротезированию

Замена сустава назначается, если у пациента присутствует стойкий болевой синдром с выраженным нарушением функции сустава. При клинических проявлениях артроза 3-4 степени, которые как правило, не купируются приемом лекарственных средств, внутрисуставными уколами и физиотерапевтическими методиками. Когда щадящие хирургические вмешательства не приводят к желаемому результату.

Ниже представлены основные патологии, при которых может требоваться эндопротезирование суставов:

дегенеративно-дистрофические заболевания;
системные патологии с вовлечением хрящевой ткани;
постинфекционные осложнения в области суставов;
посттравматический артроз;
псориатический, энтеропатический или подагрический артрит;
гемартроз при патологиях свертываемости крови;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
асептический некроз фрагментов кости;
врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Показания к эндопротезированию каждого отдельного сустава имеют и эпидемиологические особенности. Например, среди причин, которые чаще всего приводят к операции на тазобедренном суставе, выделяют диспластический коксартроз у женщин, асептический некроз головки бедра и посттравматический артроз – у мужчин.[1] Среди показаний к замене локтевого сустава лидируют последствия перенесенных травм данной области и ревматоидный артрит.[2]

При эндопротезировании возможна замена как костей, так и их фрагментов:

головки лучевой кости;
ключицы;
надколенника;
шейки бедра;
большеберцовой кости.

Список противопоказаний

Состояния, при которых протезирование не приведет к желаемому результату или же связано с высоким риском жизнеугрожающих осложнений, относят к абсолютным противопоказаниям. Их можно разделить на следующие категории:

острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
полиорганная недостаточность;
хронические патологии в стадии декомпенсации;
юный возраст ввиду незрелости скелета, выраженный остеопороз;
невозможность самостоятельно передвигаться, не связанная с патологией костей и суставов;
местные воспалительные процессы в области предполагаемого оперативного вмешательства;
наличие несанированных очагов хронической инфекции;
врожденный или приобретенный иммунодефицит, полиаллергия;
парез или паралич конечности, на которой планируется оперативное вмешательство.

Иногда эндопротезирование не может быть проведено по техническим причинам.

Наличие относительных противопоказаний ухудшает прогноз операции, но разработка индивидуальной тактики хирургического лечения и восстановления с учетом данных особенностей минимизирует риски.

Виды протезов

Эндопротезы классифицируются в зависимости от ряда отличительных признаков:

По количеству компонентов:
- однокомпонентные;
- двухкомпонентные;
- трехкомпонентные.
В зависимости от принципа конструкции:
- однополюсные;
- двухполюсные.
По способу фиксации:
- бесцементная;
- цементная;
- гибридная.
Импланты суставов изготавливают из следующих материалов:
- металлов и их сплавов;
- полиэтилена;
- керамики;
- углерода;
- оксиниума.

Для крепления протеза к кости цементым способом используют полиметилметакрилат (костный цемент). Отдельные импланты могут иметь специфическую классификацию. Так, эндопротезы коленного сустава бывают одномыщелковыми и используются при возможности замены лишь поврежденной части хрящевой ткани.

Если проводится полная замена сустава, врач, основываясь на состоянии связочного аппарата колена, выбирает между следующими видами протезов:

связанный;
полусвязанный;
несвязанный.

Последний вариант наиболее физиологичен. Он предполагает сохранение задней крестообразной связки, и сохранение стабильности за счет собственных мышц и связочного аппарата пациента.

Подготовка к операции

Грамотное предоперационное планирование снижает риск осложнений и улучшает результаты эндопротезирования.[3]

Ниже приведены основные рекомендации по подготовке к операции по замене сустава:

при наличии хронических заболеваний пациенту следует посетить профильных специалистов;
рекомендуется соблюдение правил здорового образа жизни с целью укрепления иммунной системы и снижения массы тела;
необходима тщательная санация очагов хронической инфекции;
прохождение предоперационной физической реабилитации улучшает кровообращение, укрепляет мышцы и связки;
в рамках специальной подготовки следует ознакомиться с принципами послеоперационной реабилитации, в том числе овладеть техникой использования костылей, ходунков, трости;
возможно прохождение курсов физиотерапии и массажа.

Начинать подготовку рекомендуется за несколько месяцев до вмешательства.

За неделю до операции следует отказаться от употребления алкоголя. За 4 дня – от приема медикаментов, разжижающих кровь. Важно избегать потенциальных источников инфекции. Если накануне пациент почувствует недомогание, операцию придется отложить на 2-4 недели. Даже неосложненная вирусная инфекция может привести к неудаче эндопротезирования.

Важный момент в планировании – подготовка домашней обстановки. Кресла, диван, унитаз, кровать, стулья должны быть достаточной высоты. В ванной и уборной рекомендуется установить дополнительные поручни. У больного должна быть удобная обувь с нескользкой подошвой. Вещи повседневного использования важно расположить в легкодоступных местах – резкие движения с вовлечением оперированного сустава вызывают дискомфорт, первое время после операции могут быть опасны потягивания, приседания.

Основные этапы вмешательства

Для получения доступа к суставу хирургу необходимо повредить ряд тканных образований, поэтому операция оказывается довольно травматичной. Ранее в перечне высокотехнологичных видов медицинской помощи она была отнесена к VI категории сложности, при этом самая высокая категория в данной классификации – седьмая.[4] Благодаря изобретению новых малоинвазивных методик, повреждение мышц, сосудистых сетей, связок сведено к минимуму.

Основные этапы эндопротезирования представлены ниже:

После того как начинает действовать анестезия производится тщательная антисептическая обработка области вмешательства.
Хирург разрезает мягкие ткани, получая непосредственный доступ к суставу.
Разъединяются суставные концы костей.
Костные поверхности опиливаются – им придается необходимая форма для идеального сопоставления кости с протезом.
Производится установка компонентов импланта и их прочная фиксация.
Финальный этап операции – ушивание мягких тканей.

Техника вмешательства определяется в зависимости от оперируемого сустава, плотности костей, общего состояния больного.

Период реабилитации после эндопротезирования

В Международной классификации функционирования (МКФ, 2003) [5] указаны следующие цели реабилитации после эндопротезирования:

восстановление функции оперированного сустава;
получение возможности полноценного самообслуживания;
возвращение к профессиональной и социальной активности.

Восстановление должно начинаться в первые 12-24 часа после вмешательства. Ранние реабилитационные мероприятия направлены на профилактику осложнений и способствуют скорейшему заживлению послеоперационной раны. В позднем периоде усилия реабилитолога и пациента направлены на максимальное восстановление двигательной активности. Как правило, для достижения нужных результатов требуется около 3-6 месяцев активного восстановительного лечения.

Особенности эндопротезирования отдельных суставов

Протезы изготавливаются с учетом уникальной анатомии и биомеханики конкретного сустава. В таблице представлены некоторые особенности эндопротезирования различных областей.

Замена крупных суставов: особенности протезов и сроки реабилитации

Контроль реабилитации (осмотр лечащего врача)

Отдельно следует упомянуть о ситуации, когда появляется необходимость изготовления индивидуальных протезов. Она, как правило, связана с выраженными дефектами костей – это могут быть врожденные или посттравматические изменения, последствия онкологических процессов и ревизионные операции по поводу перипротезного инфицирования.[6] При создании таких компонентов импланта используются технологии 3D-моделирования.[7]

Где проводят эндопротезирование суставов?

В развитых странах эндопротезирование крупных суставов поставлено на поток. Современный подход предлагает думать о хирургическом вмешательстве уже при артрозе 2 степени.[8] В России замена тазобедренного и коленного сустава проводится в большинстве крупных городов. Эндопротезирование других областей также доступно, но только в специализированных медицинских центрах.

Цена на эндопротезирование в Москве

Затраты на эндопротез и цена операции по замене разных суставов сильно разнится. Так, в институте травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова протезирование сустава пальца будет стоить 77 940 р., в свою очередь, замена крупного сустава обойдется в 105 180 р. Цена указана без учета стоимости самого эндопротеза.

Протезирование суставов за рубежом

Ниже представлен список стран, в которых оказывают высокоуровневые услуги по эндопротезированию суставов:

Германия;
Израиль;
Чехия;
Италия;
Венгрия;
Финляндия;
Южная Корея.

Информация о том, сколько стоит эндопротезирование одного и того же сустава в разных зарубежных клиниках может сильно разниться. Традиционно самое дорогое медицинское обслуживание в Германии и Израиле. Протезирование в Чехии, Италии и Южной Корее – более бюджетный вариант но сопоставимо по результатам. Следует понимать, что при замене суставов цена не всегда является определяющим фактором. Выбор медицинского учреждения для проведения эндопротезирования должен осуществляться на основании индивидуального анализа клинической ситуации каждого конкретного пациента.

Замена суставов в Москве по квоте

В список выскотехнологичной помощи населению Москвы, осуществляемой за счет бюджетных средств, входит эндопротезирование всех крупных суставов. Но для того, чтобы претендовать на получение квоты, клиническая картина болезни пациента должна точно соответствовать перечню показаний, указанных в соответствующем юридическом документе. Решение о том, что больному может быть оказана высокотехнологичная помощь за счет средств ОМС на первом этапе принимается лечащим врачом, но окончательное слово остается за Врачебной комиссией органа управления здравоохранением.

[1] Кирпичев И.В. СТУКТУРА КОКСАРТРОЗА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ У БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ПЕРВИЧНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3.;

[2] Алиев А.Г., Коваленко А.Н., Амбросенков А.В., Миронов А.Р., Османов А.М., Устазов К.А., Асламханов С.Р. Показания и результаты первичного и ревизионного эндопротезирования локтевого сустава (обзор литературы) // Гений Ортопедии. – 2019. – № 4.

[3] Чирков Н.Н., Николаев Н.С., Каминский А.В. Способы профилактики неудовлетворительных результатов и осложнений при эндопротезировании плечевого сустава // Гений Ортопедии. – 2019. – № 3. – с. 14-20.

[4] Приложение 2 к Перечню высокотехнологичных видов медицинской, подлежащих финансированию из Республиканского бюджета Российской Федерации в 1998 году
[5] Буйлова Т.В., Цыкунов М.Б., Карева О.В., Кочетова Н.В. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА // Вестник восстановительной медицины. – 2016. – № 5.

[6] Горбатов Р.О., Клеменова И.А., Новиков А.В., Зиновьев С.В., Казаков А.А. РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ГИБРИДНЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 4.

[7] Николаев Н.С., Малюченко Л.И., Преображенская Е.В., Карпухин А.С., Яковлев В.В., Максимов А.Л. Применение индивидуальных вертлужных компонентов в эндопротезировании тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе // Гений Ортопедии. – 2019. – № 2. – с. 207-213.

[8] Павлов Д.В. ОПЫТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ АРТРОЗАХ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3.

В последние 10 - 15 лет наша специальность развивалась особенно бурно. Совершенствовались существующие хирургические технологии и технические средства для выполнения операций, а так же возникали новые методы лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что к настоящему моменту существенно повысило возможности хирурга-ортопеда.

В настоящее время мы помогаем пациентам с весьма сложной патологией опорно-двигательной системы, делаем то, что раньше казалось невозможным. А в определенных случаях, с помощью средств современной ортопедической хирургии - практически полностью восстанавливаем нарушенную функцию конечности.

Наиболее востребованными становятся такие хирургические методы, которые наносят наименьшую операционную травму, а также способствуют быстрейшему и полному восстановлению утраченной или сниженной функции.

Не могли бы Вы рассказать об основных направлениях современной травмотологии и ортопедии?

К основным тенденциям, в рамках которых развивается современная хирургия в целом и травматология и ортопедия, в частности, относятся:

снижение травматичности хирургических вмешательств, разработка малоинвазивных хирургических технологий и средств для их осуществления;
использование технических средств (для фиксации сломанных костей или для замещения больных или поврежденных суставов), позволяющих наиболее быстро восстанавливать функцию, т.е. проводить активную реабилитацию пациента, не дожидаясь сращения сломанной кости или полного приживления искусственного сустава (эндопротеза);
повышение сроков службы имплантируемых в организм больного конструкций (в ортопедии – это эндопротезы суставов).

Какие новые виды медицинской помощи по сравнению с уже существующими могут получить в Вашей клинике пациенты с травмами и ортопедическими заболеваниями конечностей?

Стоимость: 270 000 - 320 000 руб.
Продолжительность: 1-3 часа
Госпитализация: 5-8 дней в стационаре

В настоящее время пациентам, обратившимся в Центр эндохирургии и литотрипсии по-поводу травм тазобедренного или коленного суставов мы можем предложить эндопротезирование указанных суставов с установкой любых видов современных имплантов из любых существующих материалов, произведенных ведущими мировыми производителями стран Европы и США.

Пациентам пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости эндопротезирование тазобедренного сустава может быть выполнено в срочном порядке через 1 – 1,5 суток после поступления в клинику.

Пациентам с переломами костей любых локализаций или с осложнениями после уже проведенного лечения (кроме гнойных) может быть предложена операция остеосинтеза современными блокирующимися титановыми стержнями или пластинами (ведущих мировых производителей). А в случае утраты части костной ткани, возможна успешная ее пересадка без использования микрохирургической техники.

При деформациях костей конечностей (врожденных или приобретенных вследствие травмы или заболевания) взрослым пациентам можем предложить корригирующую операцию на костях с использованием как погружных металлических фиксаторов, так и аппаратов внешней фиксации.

Существуют ли в клинике возможности эндопротезирования других суставов кроме тазобедренного и коленного?

Да существует. При наличии показаний мы можем предложить эндопротезирование и других суставов: плечевого, локтевого, голеностопного, а также установить эндопротез головки лучевой кости после ее перелома. В ряде случаев встречаются показания и к эндопротезированию суставов пальцев кисти, что также может быть предложено пациентам нашего Центра. Кроме того, в клинику могут обратиться и пациенты имеющие осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава, которым может быть предложена ревизионная операция с заменой эндопротеза или его отдельных компонентов.

Насколько уровень предлагаемой ортопедической помощи в ЦЭЛТ отличается от возможностей, соответствует уровню зарубежных клиник аналогичного профиля?

Анализируя опыт зарубежных и отечественных коллег, мы можем предложить пациентам эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава (или других суставов), в том числе при весьма сложной и запущенной патологии.

Пациентам может быть установлен эндопротез практически любого типа ведущих зарубежных фирм (из Великобритании, Германии, США, Швейцарии, Италии и других стран). В отличие от большинства зарубежных клиник, ЦЭЛТ не ограничен в выборе производителя, поэтому пациент, имея объективную информацию, может сам принять участие в выборе необходимого ему вида эндопротеза. Что касается операций остеосинтеза, то следует сказать, что наш отечественный рынок постоянно насыщается всеми наиболее современными фиксаторами для костей, которые могут быть использованы в клинике для лечения пациентов с переломами и их осложнениями. При этом опыт лечения осложнений у нас, по понятным причинам, к сожалению, гораздо больше, чем у зарубежных коллег.

Читайте также: