Доклад на тему паратифы
Обновлено: 02.07.2024
• Паратиф А и В (paratyphus abdominalis А еt В),
– острое инфекционное заболевание,
характеризующееся поражением
лимфатического аппарата кишечника (главным
образом тонкой кишки), выраженной
интоксикацией, бактериемией, увеличением
печени и селезенки, часто с розеолезной
сыпью.
• По клиническим проявлениям и патогенезу
сходно с инфекционным заболеванием
Брюшной Тиф (typhus abdominalis).
2. Этиология
• Возбудитель Паратифа — бактерии
Salmonella paratyphi А еt В,
Род — Salmonella,
Серологическая группа — D,
Семейство — Enterobacteriaceae (кишечные
бактерии)
В биохимическом отношении паратифозные
бактерии более активны чем тифозные: они
расщепляют углеводы с образованием кислоты
и газа.
• Форма — короткие палочки размером (0,5–
0,8) х (1,5–3) мкм с закругленными концами.
Споры и капсулы не образуют.
• Токсинообразование. При разрушении бактерий
Паратифа A и B образуются эндотоксины, вызывающие
общую интоксикацию организма (фаза бактериемии и
токсинемии). Образующиеся эндотоксины обладают
выраженными нейротропными свойствами. Поражают
центральную нервную систему (ЦНС), в тяжелых
случаях способны вызывать status typhosus. Поражают
также вегетативную нервную систему приводя к
появлению симптомов ваготонии (преобладание тонуса
парасимпатической нервной системы над тонусом ее
симпатической части). Эндотоксины способствуют
развитию трофических расстройств, метеоризма, болей
в животе.
• Устойчивость во внешней среде.
• В почве и воде, в зависимости от условий внешной среды,
бактерии Паратифа A и B остаются живими от нескольких дней
до нескольких месяцев, иногда до года.
• Пищевые продукты (мясной фарш, студень, сметана, молоко,
творог) являются благоприятной средой в которой они не
только сохраняются, но и могут размножаться.
• Бактерии Паратифа A и B хорошо переносят низкие
температуры, но при нагревании погибают (через 30 мин при
60°С, почти мгновенно при 100°С).
• Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях
убивают возбудителей Паратифа A и B в течение нескольких
минут.
• Патогенность для животных. Паратифом A и B болеют только
люди.
5. Эпидемиология
• Источником инфекции Паратифа A и B является только человек –
больной или бактерионоситель.
• Во внешнюю среду возбудители выделяются вместе со слюной,
мочой и испражнениями.
• После 7 го дня заболевания начинается массовое выделение бактерий
из организма больного и достигая максимума в разгаре болезни,
уменьшается в период реконвалесценции. В большинстве случаев
выделение бактерий Паратифа A и B заканчивается за 3 месяца
(острое бактериовыделение). Иногда выделение бактерий
продолжается на всю жизнь (хроническое бактериовыделение).
Хронические носители (бактериовыделители) являются основными
источниками инфекции Паратифа A и B.
• Сезонность. Для Паратифа A и B характерно сезонное, летне осеннее,
повышение заболеваемости.
• Наиболее часто заболевают люди в возрасте 15–45 лет,
преимущественно мужчины.
• Механизм заражения. Для Паратифа A и B характерен фекально
оральный механизм заражения, который осуществляется
контактным, водным и пищевым путями передачи инфекции.
Инфицирующая доза колеблется от 10 млн до 1 млрд микробных
клеток.
• Контактный механизм — не соблюдении правил личной
гигиены при непосредственном контакте с больными и с
предметами его пользования.
• Водный механизм — употребление зараженной воды: из
открытых водоемов, из загрязненного колодца, технической воды
и др. Водные эпидемии развиваются бурно и быстро угасают
после прекращения пользования зараженным источником воды.
• Пищевой механизм — употребление зараженных пищевых
продуктов. В инфицировании пищевых продуктов особую роль
играют насекомые в частности мухи.
• Иммунитет. Врожденного иммунитета к инфекциям,
вызываемым возбудителями Паратифа A и B не существует.
После перенесения инфекции сохраняется стойкий иммунитет,
однако известны случаи повторных заболеваний
7. Патогенез и патологоанатомическая картина
• Фаза инфицирования (инвазии).
• При попадании в рот, и преодолении защитных барьеров верхних
отделов пищеварительного тракта, бактерии Паратифа A и B
проникают в тонкую кишку.
Фаза первичной регионарной инфекции (фаза мезентериального
лимфаденита).
• Через лимфоидные образования слизистой оболочки тонкой кишки,
бактерии проникают в регионарные лимфатические узлы
(преимущественно брыжеечные), где интенсивно размножаются, что
приводит к развитию воспалительного процесса.
Это время инкубации, когда микробы интенсивно размножаются, что
составляет главную биологическую сущность паразитирования.
8. Фаза бактериемии и токсинемии
• В результате нарушения проницаемости
гематолимфатического барьера бактерии
поступают в кровяное русло, развивается
бактериемия, с которой совпадает начало
лихорадочного периода болезни.
• Фаза паренхиматозной диссеминации.
• Проявляются соответствующие
клинические признаки — поражение
внутренних органов и экзантемия.
Выделительно аллергическая фаза.
С момента развития инфекции проявляется защитная реакция
организма, способствующая освобождению от возбудителей
В процессе освобождения организма от бактерий Паратифа A и B
существенное значение имеет усиление функции выделительных
систем: печени, почек, желез кишечника (кишечные крипты, или
либеркюновы железы).
Начиная с 8–9 го дня болезни бактерии вместе с желчью
выделяются в просвет кишечника и частично выводятся из
организма.
Оставшиеся бактерии внедряются в первично
сенсибилизированные групповые и солитарные лимфатические
фолликулы дистального отдела тонкой кишки. Быстрое развитие в
них некротического процесса объясняют аллергической реакцией,
проявляющейся в виде гиперергического воспаления.
Выделение возбудителя из организма может также происходить с
мочой, потом, слюной, грудным молоком.
• Рецидивы болезни. Из локализованных очагов
паратифозные бактерии могут прорываться в кровь с
последующей генерализацией инфекционного процесса
в виде рецидивов болезни.
• Существенное значение в возникновении рецидивов
имеет недостаточная напряженность формирующегося
иммунитета вследствие приема антибиотиков, которые,
ослабляя антигенное раздражение, способствуют
снижению выработки специфических антител.
• При Паратифе A и B нередко наблюдается длительное
бактериовыделение. В настоящее время оно
рассматривается как хроническая форма паратифозной
инфекции.
11. Патоморфология
• Основные патоморфологические изменения при
тифопаратифозных заболеваниях наблюдаются в
лимфоидной ткани подвздошной кишки.
• Период мозговидного набухания.
• Первый период соответствует примерно 1 й неделе
болезни и характеризуется значительным
набуханием лимфоидной ткани тонкой кишки.
Групповые и солитарные лимфатические
фолликулы увеличиваются в размерах и выступают
над уровнем слизистой оболочки.
• Период некроза.
• На 2 й неделе начинается некротизация центральных частей
набухших лимфатических образований. Поверхность их
становится грязно серой или зеленовато желтой.
Период образования язв.
• На 3 й неделе происходят отторжение некротизированных
элементов лимфоидной ткани и образование язв. При этом
обнажаются глубокие слои слизистой оболочки и подслизистой
основы. К началу 4 й недели болезни отторжение
некротизированных тканей заканчивается и начинается четвертый
период.
14. Клиническая картина
Клиническая картина
Продолжительность инкубационного периода
при паратифе А колеблется от 8 до 10 дней.
Начало чаще острое, иногда сопровождается
насморком, кашлем.
При осмотре выявляются гиперемия лица,
инъекция сосудов склер, герпес на губах.
Температурная кривая имеет неправильный
характер, чаще волнообразный или
ремитирующий.
Лихорадка нередко сопровождается ознобом, а
затем обильным потом.
Сыпь при паратифе А появляется в более ранние сроки (4-7-й день
болезни), отличается полиморфизмом; часты дополнительные
высыпания. Сыпь может быть розеолезной, кореподобной и
петехиальной.
Интоксикация, как правило, выражена умеренно, отсутствует
характерный тифозный статус.
В гемограмме отмечается нормоцитоз, но может быть и
лейкоцитоз с лимфомоноцитозом.
• У большинства больных заболевание протекает в форме
средней степени тяжести, но могут наблюдаться и тяжелые
формы с осложнениями в виде кишечного кровотечения,
перфорации кишки, бронхопневмонии и др.
• Рецидивы при паратифе А встречаются довольно часто.
• Инкубационный период при паратифе В составляет 5-10
дней, но может быть и более продолжительным.
• Заболевание часто начинается остро, сопровождается
выраженным ознобом, болями в мышцах и потливостью.
• В начальном периоде болезни явления интоксикации могут
сочетаться с симптомами острого гастроэнтерита.
• Температурная реакция короткая, часто волнообразного
характера. Тифозное состояние у большинства больных
отсутствует, симптомы интоксикации, наблюдаемые в
начальном периоде (3-5 дней), быстро исчезают.
• Сыпь появляется в ранние сроки, имеет полиморфный
характер, часто бывает обильной. Некоторых случаях течение
паратифа В может быть тяжелым, с септическими
проявлениями в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита,
септикопиемии
• . В гемограмме наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
• Клиническое течение тифопаратифозных инфекций может
значительно варьировать в зависимости от характера
эпидемической вспышки, возраста больных, сопутствующих
заболеваний и предшествующих вакцинаций.
• Обычно заболевание длится 3-4 нед, но может быть и более
коротким (5-7 дней).
• Повторные рецидивы и осложнения удлиняют течение болезни
иногда до нескольких месяцев.
• Осложнения. К неспецифическим осложнениям Паратиф A и B
относятся пневмония, тромбофлебиты, менингиты, пиелиты,
паротиты, стоматиты и др.
18. Диагностика
• При паратифах и брюшном тифе наиболее важна
диагностика в первые 5 7 дней болезни. Это связано с
эпидемиологическими требованиями, обусловленными
высокой контагиозностью больного в последующие дни
болезни, а также диктуется клинико патогенетическими
особенностями заболевания.
В распознавании тифопаратифозных заболеваний
большое значение имеют как клинико
эпидемиологические, так и лабораторные данные. В
лабораторной диагностике используют
бактериологический и серологический методы
исследования, которые проводят с учетом периода
инфекционного процесса.
• На 1–2 й неделе заболевания возбудителя легче всего выделить из
крови, со 2–3 й недели – из испражнений .
• Можно выделить возбудителя при посеве соскоба розеол, костного
мозга, гноя, экссудатов, мокроты.
• Выявление бактерий в крови всегда служит показателем острого
заболевания, признаком, абсолютно подтверждающим диагноз
брюшного паратифа. Присутствие возбудителя в фекалиях может быть
результатом заболевания или бактерионосительства.
• В этих случаях при наличии клинических признаков вопрос решается
в пользу острого заболевания паратифом, при их отсутствии – в
пользу бактерионосительства.
• Посев крови для выделения гемокультуры можно осуществлять с 1 го
дня болезни и на протяжении всего лихорадочного периода.
• Для серологической диагностики брюшного тифа и паратифов А и В с
5–7 го дня заболевания используется преимущественно РНГА с
эритроцитарными диагностикумами (О , Н , Vi антигены).
Положительной считается реакция в титре 1:200 и выше.
20. Дифференциальная диагностика
• Дифференцировать тифопаратифозные
заболевания приходится от
• сыпного тифа,
• малярии,
• бруцеллеза,
• листериоза,
• пневмонии,
• сепсиса,
• туберкулеза,
• лимфогранулематоза.
21. Лечение
• Лечение больных тифопаратифозными заболеваниями осуществляют
в условиях инфекционного стационара.
• Больному необходимо обеспечить покой, удобную постель, хорошие
гигиенические условия. Немаловажное значение имеет уход за
полостью рта и кожей.
• Постельный режим необходимо соблюдать до 6– 7 го дня нормальной
температуры. С 7–8 го дня разрешается сидеть, а с 10–11 го дня
нормальной температуры при отсутствии противопоказаний
разрешается ходить.
• В лихорадочном периоде и в течение первых 7–8 дней нормальной
температуры диета больных должна быть максимально механически и
химически щадящей в отношении кишечника, способствовать
уменьшению бродильных и гнилостных процессов и в то же время
быть достаточно калорийной.
• Этим требованиям соответствуют диеты № 4 и 46. С выздоровлением
диету постепенно расширяют (№ 4в, № 2).
• Наиболее эффективным антибиотиком при
тифопаратифозных заболеваниях является
левомицетин, может использоваться и ампициллин.
• Антибиотикотерапия осуществляется в течение
всего лихорадочного периода и первых 10 дней
после нормализации температуры.
• Левомицетин назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в
сутки.
• Ампициллин в дозе по 1 г 4–6 раз в сутки дает
хороший эффект в остром периоде паратифа и в
некоторых случаях острого (до 3 мес)
бактериовыделения.
• Однако применение антибиотиков не всегда предупреждает
рецидивы болезни и формирование хронического
бактерионосительства.
• Рецидивы при лечении больных левомицетином, как правило,
характеризуются более легким течением и наступают в более
поздние сроки (на 18–25 й день нормальной температуры), чем
у нелеченых больных.
• В случае рецидивов левомицетин назначают повторно в тех же
дозах.
• При хроническом бактерионосительстве левомицетин не
оказывает положительного действия.
• В случае невозможности использования левомицетина
перорально (частая рвота) назначают левомицетина сукцинат
растворимый внутримышечно или внутривенно. Его суточная
доза для взрослого составляет 3–4 г (50 мг/кг).
• При устойчивости возбудителя к антибиотикам применяют
бактрим (бисептол) или нитрофурановые препараты.
• Для более эффективной этиотропной терапии, предупреждения
рецидивов и формирования бактерионосительства она должна
сочетаться со средствами, повышающими специфическую и
неспецифическую реактивность организма.
• Для повышения неспецифической резистентности организма,
кроме полноценной диеты и витаминов, используют
нестероидные анаболики (метилурацил, или метацил, оротат
калия).
• Для дезинтоксикации организма внутривенно назначают
раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы, гемодез,
реополиглюкин.
• Положительное действие оказывают также кортикостероиды,
которые применяют только в тяжелых случаях болезни.
• При перфорации стенки кишки показано срочное оперативное
вмешательство.
• В терапии инфекционно токсического шока используют
методику управляемой гемодилюции с введением реологически
активных и комплексообразующих препаратов (коллоидов) –
гемодеза, реополиглюкина, желатиноля, кристаллоидных
полиионных растворов в сочетании с введением вазоактивных
препаратов (например, дофамин или допамин), массивных доз
глюкокортикостероидов.
• С целью повышения антиагрегационного эффекта
кристаллоидных растворов к ним добавляют ингибиторы
протеолиза – контрикал (трасилол, тзалол), в некоторых случаях
применяют активаторы спонтанного фибринолиза (соли магния,
никотиновая кислота).
27. Профилактика
• Мероприятия по борьбе с тифопаратифозными
заболеваниями должны быть направлены на
обезвреживание источников инфекции,
пресечение путей передачи, повышение
невосприимчивости организма.
• Большое значение в профилактике паратифа
имеют ранняя диагностика, своевременная
изоляция и провизорная госпитализация
больного, эффективная терапия с полным
освобождением организма от возбудителя.
• В периоде выздоровления с интервалами в 5 дней проводят
трехкратное контрольное бактериологическое исследование кала и
мочи и однократное исследование желчи.
• При обнаружении возбудителя в кале, моче или желчи
реконвалесцента подвергают интенсивному лечению в стационаре в
зависимости от сопутствующей патологии и реактивности организма.
• Выписка бактериовыделителя возможна только с разрешения
эпидемиолога.
• После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному
наблюдению с систематическим обследованием для своевременного
выявления рецидива болезни и формирования хронического
бактерионосительства.
• Продолжительность и интенсивность лабораторного обследования
переболевших зависят от их профессиональной принадлежности.
Переболевшие состоят на учете в центре санитарно
эпидемиологического надзора в течение 2 лет, а лица, работающие на
пищевых предприятиях, – 6 лет.
• С целью пресечения распространения возбудителя в очаге
осуществляют текущую дезинфекцию до госпитализации больного
или бактериовыделителя.
• После госпитализации в очаге проводят заключительную
дезинфекцию.
За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается
медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневной
термометрией.
• Проводится однократное, а по показаниям двукратное
бактериологическое исследование кала и мочи.
• У ранее переболевших паратифом, а также у лиц, страдающих
заболеваниями печени и желчевыводящих путей, производятся посев
дуоденального содержимого и исследование крови в РНГА с
эритроцитарным Vi антигеном.
• Специфическая профилактика в очаге включает назначение
бактериофага всем контактным.
30. Прогноз
• При неосложненном течении брюшного
партифа прогноз благоприятный.
• При развитии осложнений он хуже и может
быть неблагоприятным (особенно при
перфоративном перитоните).
Паратифы А и В - острые инфекционные заболевания, сходные по клиническому течению с брюшным тифом, вызываемые кишечными бактериями рода Salmonella. Клиника паратифа А характеризуется лихорадочным синдромом, катаральными явлениями, обильной розеолезной сыпью на теле; паратиф В протекает с повышением температуры тела, кожными высыпаниями, признаками гастроэнтерита. В целях диагностики паратифов А и В проводится бактериологическое исследование кала, крови, мочи, рвотных масс, а также серологические реакции (РНГА, реакция Видаля). Лечение включает диетотерапию, назначение антибактериальных препаратов (хлорамфеникола), проведение дезинтоксикационной терапии.
Общие сведения
Паратифы А и В – инфекции тифо-паратифозной группы, протекающие с температурной реакцией, интоксикационным синдромом, кожными высыпаниями, диспепсическими расстройствами различной степени выраженности. Заболеваемость паратифами в мире составляет 0,02 случая на 100 тыс. населения; в структуре тифо-паратифозных заболеваний на их долю приходится 10-15%. Для тифо-паратифозных инфекций характерна резко выраженная летне-осенняя сезонность. Чаще болеют лица мужского пола в возрасте от 15 до 45 лет. Распространенность и заболеваемость паратифами А и В выше в регионах с низким уровнем санитарной культуры населения и неудовлетворительными бытовыми условиями.
Характеристика возбудителя
Возбудителем паратифа А является бактерия Salmonella paratyphi, паратифа В - Salmonella schotmulleri. Они представляют собой неподвижные, факультативно анаэробные, грамотрицательные, палочковидные микроорганизмы, сходные по своим морфологическим свойствам с возбудителем брюшного тифа. Возбудители паратифов при посеве на питательных средах иногда продуцируют газ. Паратифозные палочки довольно устойчивы во внешней среде, могут оставаться жизнеспособными вне организма до недели, в воде и почве выживают в течение нескольких месяцев. Способны размножаться в пищевых продуктах, к примеру, в молоке и твороге, мясном фарше. Охлаждение сальмонеллы переносят неплохо, при кипячении быстро погибают. Хорошо поддаются дезинфекции.
Резервуаром в случае паратифа А является человек, больной или носитель, а для возбудителя паратифа В – домашний скот, птица. Паратифы передаются с помощью фекально-орального механизма пищевым, водным или бытовым путем. Для паратифа А более характерен водный путь заражения, для В – пищевой (в особенности при употреблении молочных продуктов). Люди и животные выделяют микроорганизм в окружающую среду на протяжении всего периода клинических проявлений и около 2-3 недель после (реконвалесценция). Бессимптомное бактерионосительство при паратифах развивается чаще, чем при брюшном тифе.
Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к заболеванию, после выздоровления остается типоспецифический иммунитет. Заболеваемость паратифом А преимущественно отмечается в Юго-Восточной Азии, Африке, паратиф В не имеет региональной очаговости. Отмечают как единичные случаи, так и эпидемические вспышки.
Симптомы паратифов
Инкубационный период при паратифе А составляет обычно от 6 до 10 дней, начало острое, отмечается быстрое повышение температуры тела, насморк. Кашель. При осмотре выявляется гиперемия лица, инъекции склер, иногда высыпания наподобие герпеса на губах и крыльях носа. В отличие от брюшного тифа лихорадка не настолько постоянная, менее продолжительна, часто приобретает неправильный характер. В разгар заболевания могут отмечаться озноб и потливость. На 4-7 день болезни появляется сыпь, чаще всего розеолезного характера, но может быть и петехиальной или кореподобной. Сыпь обильно покрывает кожу живота, груди, конечностей, отличается полиморфизмом элементов, с течением заболевания экстенсивно распространяется. Обычно течение паратифа А среднетяжелое, с умеренной, более кратковременной, чем брюшетифозная, интоксикацией. Иногда паратиф может приобретать рецидивирующий характер.
Паратиф В характеризуется инкубационным периодом около 5-10 дней, отличается преимущественно кишечными проявлениями в начальном периоде. На фоне повышения температуры отмечается боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Нередко первоначальная клиническая картина напоминает симптоматику пищевой токсикоинфекции. Вскоре присоединяется сыпь, подобная таковой при паратифе А. В остальном виды паратифов сходны по своему течению. Паратиф В в редких случаях может протекать тяжело с развитием осложнений, таких как септицемия, воспаления мозговых оболочек.
При поражении лиц с ослабленными защитными механизмами организма могут развиться миокардит, вторичная пневмония, гнойный менингит и менингоэнцефалит, септикопиемия. Возможны кишечные кровотечения, перфорации стенки кишечника.
Диагностика паратифов
Предварительная диагностика осуществляется на основании жалоб, данных эпидемиологического анамнеза и физикального осмотра. Возбудителя паратифов выделяют из крови, рвоты, кала, мочи, желчи. Специфическая серологическая диагностика осуществляется с помощью РНГА (становится положительной на 5-6 день заболевания), является достаточно чувствительной и специфичной. Реакция Видаля часто отрицательная или поздняя и в низких титрах. Общий анализ крови может показывать некоторую лейкоцитопению, чаще – эозинофилию.
Лечение паратифа
Лечение паратифов включает диетическое питание: щадящая легкоусвояемая диета с исключением раздражающих кишечник компонентов. При частой диарее – стол №4, после нормализации температуры тела – стол №13, расширение рациона производят постепенно. Рекомендовано частое дробное питье.
Этиотропное лечение подразумевает назначение антибиотиков (хлорамфеникол) до 10 дня после стихания лихорадки. В комплексе с антибиотикотерапией назначают стимулирующие защитные свойства организма препараты, вакцинацию тифо-паратифозной вакциной В, усиливая тем самым иммунную резистентность. В качестве средств симптоматической терапии при необходимости применяют регидратационные смеси, сердечно-сосудистые средства.
Прогноз и профилактика паратифа
Паратифы А и В имеют обычно благоприятный прогноз, при адекватной терапии происходит полное выздоровление, в качестве профилактики развития бактерионосительства используют вакцинацию. Ухудшение прогноза возможно в случае развития осложнений.
Общие меры профилактики заключаются в санитарно-гигиенических мероприятиях, направленных на контроль состояния водных источников, канализационных стоков, заготовки, хранения и транспортировки пищевых продуктов, борьбу с мухами и санитарное просвещение. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены, мытье продуктов питания (овощей, фруктов, зелени), употребление воды из проверенных источников. Работники предприятий пищевой промышленности и общественного питания подлежат профилактическому обследованию на предмет носительства и выделения возбудителя. В случае выявления фактов носительства они отстраняются от работы с продуктами питания.
Паратифы А и В - острые инфекционные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи, сходные по патогенезу и основным клиническим проявлениям с брюшным тифом.
Что провоцирует / Причины Паратифов А и В:
Возбудители - S. paratyphi А и S. paratyphi В - грамотрицательные подвижные палочки рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. У бактерий выделяют О-Аг и Н-Аг, но не Vi-Ar. Их морфологические и культуральные свойства в основном аналогичны S. typhi, при посевах исследуемого материала на жидкие питательные среды учитывают способность паратифозных микроорганизмов образовывать газ. Устойчивость паратифозных бактерий во внешней среде и при воздействии дезинфектантов не отличается от таковой у возбудителя брюшного тифа.
Эпидемиология
Резервуар возбудителя паратифа A - больной человек и бактерионосители. Резервуар возбудителя паратифа В - человек и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица). Больной человек обычно выделяет возбудитель с первых дней клинических проявлений и в течение периодов заболевания и реконвалесценции (2-3 нед). Носительство паратифозных бактерий формируется чаще, чем брюшнотифозных.
Механизм передачи - фекально-оральный, пути передачи - пищевой, водный, бытовой. При паратифе А преобладает водный, при паратифе В - пищевой (особенно через молоко).
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет видоспецифический.
Основные эпидемиологические признаки. Паратиф В распространён повсеместно; паратиф А встречают реже, главным образом в странах Юго-Восточной Азии и Африки. Заболевания регистрируют спорадически либо в виде ограниченных вспышек. Основные проявления эпидемического процесса такие же, как и при брюшном тифе.
Патогенез (что происходит?) во время Паратифов А и В:
Симптомы Паратифов А и В:
Инкубационный период при паратифе В обычно составляет 5-10 дней. Заболевание начинается остро; характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры тела, что можно ошибочно истолковать как начало пищевой токсикоинфекции. Температурная реакция носит неправильный характер и относительно укорочена по времени. Так же, как при паратифе А, сыпь может носить разнообразный характер, быть обильной и располагаться не только на туловище, но и на конечностях. Чаще заболевание протекает в среднетяжелой форме, однако известны случаи тяжёлого течения паратифа В с развитием менингита, менингоэнцефалита и септикопиемии.
Диагностика Паратифов А и В:
Дифференциальная диагностика аналогична таковой при брюшном тифе. Учитывая клинические особенности начального периода паратифов, их необходимо дифференцировать от сальмонеллёза, пищевых токсикоинфекций (паратиф В), а также от заболеваний, сопровождающихся респираторными катаральными явлениями (паратиф А).
Лечение Паратифов А и В:
Лечение должно быть комплексным, включающим уход, диету, этиотропные и патогенетические средства, а по показаниям - иммунные и стимулирующие препараты. Постельный режим до 6-7 дня нормальной температуры, с 7-8 дня разрешается сидеть, а с 10-11 ходить. Пища легкоусвояемая, щадящая желудочно-кишечный тракт.
В период лихорадки ее готовят на пару или дают в протертом виде (стол N 4а). Среди препаратов специфического действия ведущее место занимает левомицетин (дозировка по 0,5 г 4 раза в сутки) до 10 дня нормальной температуры. Для повышения эффективности этиотропной терапии, в основном с целью предупреждения рецидивов и формирования хронического бактериовыделительства, ее рекомендуют проводить в процессе со средствами, стимулирующими защитные силы организма и повышающими специфическую и неспецифическую резистентность (тифо-паратифозная В вакцина).
Профилактика Паратифов А и В:
Профилактика сводится к общесанитарным мероприятиям: улучшению качества водоснабжения, санитарной очистке населенных мест и канализации, борьбе с мухами и др.
Диспансерное наблюдение за перенесшими паратиф проводится в течение 3 месяцев.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Паратифы А и В :
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Паратифов А и В, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
ГОСТ
Паратифы А и В – острые инфекционные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи схожие по патогенезу и клинической картине с брюшным тифом.
Этиология
Возбудителями являются - S. paratyphi A и S. paratyphi B - грамотрицательные подвижные палочки относящиеся к роду Salmonella семейства Enterobacteriaceae.
В отличие от возбудителя брюшного тифа, данные микроорганизмы образуют три антигена, в остальном по морфологическим, тинкториальным и культуральным свойствам они трудно отличимы.
Эпидемиология
Паратифы А и В – антропонозы, при этом источником инфекции для паратифа А является больной человек или бактерионоситель, для паратифа В источником могут выступать крупный рогатый скот, свиньи и домашняя птица. Паратиф В распространен широко, напротив, паратиф А чаще встречается в Африке и юго-восточной Азии.
Восприимчивость людей выскокая, после болезни формируется стойкий видоспецифичный иммунитет.
Патогенез
Патогененез паратифов аналогичен брюшному тифу и связан с поражением лимфоидной ткани тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлов и паренхиматозных органов. Может наблюдаться бактериемия и токсинемия.
Клиническая картина
Клиническая картина паратифов также сходна с таковой при брюшном тифе, однако имеется ряд отличий. Во-первых, инкубационный период паратифов составляет 6-10 дней, что несколько меньше чем при брюшном тифе.
Манифестирует заболевание с гиппоподобного синдрома и помимо повышения температы тела и общей слабости проявляется также катаральными явлениями – насморком, кашлем.
Кроме того, для паратифов характерно ранее появление экзантемы, при этом сыпь бывает очень разноообразной и в отличие от брюшного тифа, может выступать не только на туловище, но и на конечностях.
Готовые работы на аналогичную тему
В целом болезнь протекает быстрее и менее остро, чем брюшной тиф, однако могут встречаться рецидивирующая форма заболевания, а также осложнения в виде изъязвления тонкой кишки, кишечного кровотечения, менингоэнцефалита и септикопиемии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика паратифов А и В проводится с широким кругом заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- сыпным тифом
- малярией
- бруцеллезом
- пневмонией
- туберкулезом
- лимфогранулематозом
- пищевыми токсикоинфекциями
Диагностика
Диагностика паратифов основывается на тщательном сборе анамнеза и получении объективной информации, в дополнение к которым используются лабораторные исследования. Кроме неспецифических показателей, таких как лейкоцитоз (при тяжелом течении может быть лейкопения), повышение СОЭ, появление небольшого количества белков и эритроцитов в моче.
Лечение
Больные паратифами в обязательном порядке подлежат госпитализации в инфекционное отделение. В терапии используются как специфические средства – антибиотики, которые могут использоваться длительно до уменьшения симптомов и отсутствия повышения температуры тела до 7-10 дней.
Среди неспецифических методов лечения обязательно применяется щадящая диета, при необходимости проводится внутривенная нутритивная поддержка. Также обязательным является проведение дезинтоксикационной терапии при помощи различных кристаллоидных растворов, при необходимости стимулируется диурез.
Профилактика
Профилактика паратифов направлена на выявление больных и бактерионосителей и препятствие механизму и путям распространения инфекции. Тщательной проверке должны подвергаться все этапы производства, транспортировки, хранения и реализации пищевых продуктов.
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Брюшной тиф и паратифы А и B. Презентация на заданную тему содержит 31 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Брюшной тиф и паратифы А и B - это генерализованные кишечные антропонозные заболевания, вызываемые сальмонеллами и характеризующиеся лихорадкой, бактериемией, поражением лимфоидных образований кишечника и мезентериальных лимфатических узлов, гепатоспленомегалией и нередко розеолезной сыпью.
Этиология. Возбудитель болезни относится к сальмонеллам группы D - Salmonella typhi. По чувствительности к типовым бактериофагам возбудители брюшного тифа подразделяются на 78 фаговаров. При неблагоприятных условиях (воздействие антимикробных средств реакция иммунной системы) они могут трансформироваться в L-формы, которые способны к длительному внутриклеточному персистированию, обусловливающему развитие хронических форм инфекции. На фоне иммуносупрессии L-формы реверсируют в исходные формы бактерий, вызывающие обострения и рецидивы болезни. Salmonella typhi устойчива во внешней среде: в вод сохраняется до 1-5 мес, в испражнениях - до 25 дней. При нагревании, воздействии дезинфицирующих средств в обычных концентрациях погибает в течение нескольких минут
Эпидемиология Источником инфекции являются больные с манифестным и бессимптомным течением брюшного тифа. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют лица с хронической формой заболевания. Механизм заражения - фекально-оральный. Путь передачи инфекции - водный, пищевой и контактно-бытовой. Наиболее часто острые случаи заболевания регистрируются в возрастной группе 15-45 лет. Наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки заболевания. За последние 10 лет ежегодная заболеваемость брюшным тифом в России составляла менее 1 на 100 тыс. человек. Брюшному тифу, как и другим кишечным инфекциям, присуще сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период.
Клиника. Инкубационный период - от 7 до 25 дней. Могут быть выделены следующие формы и варианты течения инфекции. I. Острый брюшной тиф: манифестного и бессимптомного течения. Манифестное течение: типичная и атипичная (абортивная, стертая, маскированная) формы. По тяжести клинических проявлений они могут иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Бессимптомное течение: субклинический и реконвалесцентный варианты. II. Хронический брюшной тиф: манифестного и бессимптомного течения. Манифестное течение: рецидивирующий вариант. Бессимптомное течение: субклинический и реконвалесцентный варианты
Острый брюшной тиф манифестного течения может встречаться в типичной и атипичной формах. Типичная форма характеризуется цикличностью течения, в котором могут быть выделены 4 периода: начальный, разгара, разрешения болезни реконвалесценции
При физикальном обследовании Некоторая заторможенность и адинамия больных. Умеренно выраженная бледность и пастозностъ лица. Кожа на фоне повышения температуры тела сухая, при некотором ее снижении - умеренно влажная. Дермографизм стойкий розовый или красный. Наблюдается относительная брадикардия, артериальное давление снижено. При аускультации легких - жестковатое дыхание, непостоянные сухие хрипы. Язык утолщен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка густо покрыта серовато-белым налетом, края и кончик свободны от налета, имеют насыщенно-красный цвет. Зев умеренно гиперемирован. У некоторых больных наблюдается увеличение и гиперемия миндалин.
К концу начального периода заболевания наблюдается увеличение печени, реже - селезенки. В периферической крови в первые 3 дня болезни отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. С 4-5-го дня болезни развивается лейкопения, анэозинофилия, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз, сохраняется повышение СОЭ. В урограмме: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: относительная брадикардия, дикротия пульса, глухость тонов сердца, гипотония. Язык утолщен, обложен серо-коричневатым налетом, с отпечатками зубов по краям. Края и кончик его, по-прежнему, имеют ярко-красный цвет. В тяжелых случаях язык становится сухим и имеет фулигинозный вид. Живот вздут, еще более отчетливыми становятся болезненность и урчание в илеоцекальной зоне, положительные симптомы Падалки и Штернберга. Печень и селезенка увеличены. В разгар болезни, наряду со снижением диуреза, возникает бактериурия, более выражены протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия.
Период разрешения Происходит угасание основных клинических проявлений. Температура тела литически снижается, уменьшается интоксикация - появляется аппетит, увлажняется и очищается от налета язык, увеличивается диурез, нормализуется сон, постепенно исчезает слабость, улучшается самочувствие
Период реконвалесценции У 7-9% больных может наступить рецидив болезни. Предвестниками рецидива являются субфебрилитет, отсутствие нормализации размеров печени и селезенки, сниженный аппетит, продолжающиеся слабость, недомогание. Рецидив сопровождается теми же клиническими проявлениями, что и основная болезнь, но менее продолжительными. Типичная форма брюшного тифа может иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение
Бессимптомное течение Сопровождается бактериовыделением, не превышающим по длительности З месяца. К субкпиническому варианту острого бессимптомного течения относятся случаи, характеризующиеся отсутствием каких-либо признаков заболевания в период обследования и в предшествующие ему 3 месяца, при наличии выделения брюшнотифозных бактерий с калом.
Хронический брюшной тиф (бессимптомное течение) К субкпиническому варианту хронического бессимптомного течения относятся случаи, характеризующиеся выделением S. typhi с калом и/или мочой в течение более 3 мес при отсутствии в этот период и предшествующие ему 3 мес каких-либо признаков заболевания. Выделение S. typhi на протяжении более 3 мес после клинического выздоровления наблюдается при реконвалесцентном варианте бессимптомного хронического течения брюшного тифа. Данный вариант нуждается в дифференцировании с рецидивирующим течением хронического брюшного тифа, что возможно лишь при длительном мониторинге. У 3-5% переболевших брюшным тифом формируется хроническое течение данной инфекции. При этом возбудитель с фекалиями и мочой выделяется в течение всей жизни постоянно или периодически У 3-5% переболевших брюшным тифом формируется хроническое течение данной инфекции. При этом возбудитель с фекалиями и мочой выделяется в течение всей жизни постоянно или периодически.
Осложнения К числу наиболее опасных осложнений брюшного тифа относятся: инфекционно-токсический шок (ИТШ) перфорация кишечных язв кишечное кровотечение.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) ИТШ развивается в период разгара болезни: на фоне резкого нарастания интоксикации снижается температура, падает АД, появляется тахикардия, снижается диурез. Смерть наступает при явлениях падения сердечно-сосудистой деятельности.
Перфорация кишечника Перфорация кишечника с последующим перитонитом может осложнить течение любой формы брюшного тифа. Это осложнение развивается чаще на 2-4-й неделе болезни. У 80% больных брюшным тифом сопровождается болевым синдромом, даже незначительные боли в животе должны быть поводом для тщательного обследования больного и консультации хирурга. При прободении кишечника ухудшается состояние больного, повышается температура тела. Нарастание метеоризма, угнетение перистальтики, локальная мышечная защита в правой подвздошной области являются основанием для подозрения на перфоративное состояние, требующее хирургического вмешательства.
Кишечное кровотечение При кишечном кровотечении, наблюдающемся в те же сроки, что и перфорация кишечника, внезапно снижается температура тела, отмечаются усиливающаяся бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, снижение АД, вздутие живота, усиление перистальтики. Появление жидкого черного стула (мелена) или стула со сгустками свежей крови свидетельствует о развившемся кишечном кровотечении.
Выписывают больных не ранее 21-го дня нормальной температуры тела после бактериологического исследования кала и мочи не менее 3 раз - через 5 дней после отмены антибиотиков и затем с интервалом в 5 дней. Кроме того, проводят бактериологическое исследование дуоденального содержимого за 7-10 дней до выписки.
После выписки переболевшие брюшным тифом состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний в течение 3 месяцев, проводится бактериологическое исследование кала и мочи. Затем наблюдение за реконвалесцентами осуществляет санитарно-эпидемиологическая станция в течение 2 лет (наблюдение за работающими в пищевой промышленности - на протяжении их трудовой деятельности). Больные с хроническими формами брюшного тифа состоят на учете в СЭС пожизненно.
Диагностика Ведущим в специфической диагностике является выделение гемокультуры. Кровь для посева берут во все периоды болезни, 5-10 мл из вены, и засевают в 50-100 мл желчного бульона или среды Раппопорта. Врач должен помнить, что высокая температура тела у пациента свыше 5 дней обязывает провести посев крови. Первый посев крови желательно осуществить до начала антибактериальной терапии. В диагностике используют также серологические реакции - РА, РНГА, диагностический титр - 1:200 и выше. Для выявления лиц с бессимптомным течением заболевания назначают РНГА с Vi-антигеном. Разработаны и высокочувствительные методы ранней диагностики, основанные на выявлении антигенов возбудителя или антител к нему- ИФА, ВИЭФ, РИА и др.
Профилактика. Основные меры профилактики - улучшение качества водоснабжения, канализации, контроль за приготовлением пищи, санитарная очистка населенных мест. Имеют значение санитарно-просветительная работа с населением, воспитание гигиенических навыков. По эпидемиологическим показаниям некоторым контингентам бактериовыделителей и др.) проводят вакцинацию. В очаге брюшного тифа проводится заключительная дезинфекция. За лицами, имевшими контакт с больным и, устанавливается медицинское наблюдение с обязательной термометрией в течение 25 дней и бактериологическим исследованием кала и мочи. Дети дошкольных учреждений, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравниваемые, до получения результатов бактериологического обследования не допускаются в коллективы.
Паратиф А Возбудителем является Salmonella paratyphi А. В отличие от брюшного тифа, болезнь протекает чаще в среднетяжелой форме и в начальном периоде характеризуется гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, кашлем, насморком. Эти симптомы делают начальный период паратифа А сходным с ОРЗ. Раньше, чем при брюшном тифе, появляется сыпь - на 4-7-й день болезни. Кроме того, наряду с типичной розеолезной сыпью можно обнаружить макулопапулезные элементы, напоминающие коревую экзантему. У некоторых больных встречаются петехиальные элементы. Сыпь при паратифе А обычно более обильна, чем при брюшном тифе. Редко возникают рецидивы и осложнения.
Читайте также: