Доклад на тему инструменты для разделения тканей

Обновлено: 02.07.2024

Общеизвестно, что один из разрезов заживает почти без видимого глазом рубца, а другой, нанесенный тем же инструментом, превращается в широкий выпуклый рубец. Такой результат во многом зависит от движения подлежащих мышц и натяжения эластических волокон на отдельных участках кожи.

Целью исследования данной работы является изучение групп, видов, структур, этапов операции. Требования к оперативным доступам, а так же изучение хирургического инструментария их характеристика и правила использования. Разъединение и соединение тканей, виды и их способы.

Хирургическая операция-механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.

Классификация хирургических операций.

-биопсии (эксцизионная, инцизионная, пункционная)

-пункции(брюшной полости, плевральной, суставной и др.)

-эндоскопические исследования(лапароскопия, торакоскопия, артроскопия)

-ангиография и катетеризация сердца

-диагностичечкая лапоро и торакотомия

-по срочности выполнения

1) неотложные или экстренные(немедленно после госпитализации)

2) срочные или ургентные(в первые дни после госпитализации)

3) плановые(в любое удобное для пациента время)

-по степени потенциальной контаминации

-основной этап операции(хирургический прием)

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП И ПРИЁМ

Оперативный доступ- этап хирургической операции: совокупность действий хирурга по послойному разделению тканей и обнажению органа, являющегося объектом хирургического вмешательства

Оперативный прием- основной этап хирургической операции: совокупность действий хирурга на органах и тканях, являющихся объектом оперативного вмешательства, данный приём является решающим этапом и составляет сущность хирургической операции.

Требования, предъявляемые к оперативному доступу

-широта, т.е. доступ должен быть достаточным (насколько можно большим и насколько можно малым), что бы обеспечить свободу действий хирурга

-кратчайшее расстояние до объекта операции

-соответствие направлению основных сосудов и нервов

-хорошее кровоснабжение краев операционной раны

-удаленность от инфицированных очагов

В основу количественной оценки хирургических доступов положены критерии разработанные А.Ю. Созон-Ярошевичем. Он выделял несколько таких критериев, позволяющих произвести объективную оценку операционного доступа на этапе его разработки и сравнить друг с другом отдельные виды доступов на основе математических показателей

Такими критериями являются:

-угол операционного действия

-ось операционного действия

-зона доступности или зона обзора

Виды оперативных приёмов:

-анастомоз(искусственное соустье между полыми органами)

-ампутация(отсечение периферической части конечности на протяжении кости или периферической части органа

-реплантация(присоединение отсеченной в результате травмы части тела)

-трансплантация(перемещение органов или тканей одного организма в другой или в пределах одного организма

-протезирование(замена патологически измененного органа или его части искусственными аналогами

-пластика(ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов.

Группы, виды и характеристика хирургических инструментов

-инструменты для разделения тканей

1) брюшистый скальпель (длина лезвия от 20 до 50мм)

2) остроконечный скальпель (длина лезвия средняя 40мм, чаще сейчас применяют одноразовые и скальпели с меняющимися лезвиями)

3) малый и средний ампутационные ножи (к этой группе относят пилы, молоток, кусачки, сверла, фрезы, пункционные иглы, долото, троакар, остеотом, дрель со спицами)

4) резекционный нож

5) хирургические ножницы (по форме режущих поверхностей бывают прямыми, изогнутыми по плоскости, по ребру. Различают так же ножницы остроконечные, тупоконечные и с 1 острым концом, и др.)

-инструменты для зажима тканей

1) зажим Кохера прямой (на захватывающих поверхностях имеются зубчики, которые прочно захватывают ткани, но травмируют их)

2) зажим Бильрота прямой (на захватывающих браншах имеют насечки, хуже захватывают ткани, но зато не травмируют их)

3) зажим Бильрота изогнутый

6) сосудистый зажим (применяют для временной остановки кровотечения)

7) пинцет хирургический (их бранши хорошо снабжены зубчиками которые хорошо удерживают ткани)

8) пинцет анатомический (на концах имеет насечки, позволяющие мягко удерживать ткани не повреждая их)

9) пинцет зубчато-лапчатый (служат для подачи перевязочного материала)

10) зажим Микулича для брюшины (используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью)

11) кишечные жомы

12) бельевые цапки (предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны иногда вместе с салфетками для большей прочности)

13) языкодержатель (необходим для удержания языка от западания)

14 фиксационные костные щипцы Фарабера и Олье (служат для фиксации костей во время операции)

-инструменты для защиты тканей от повреждений

1) зонд желобоватый (исследования глубоких ран, полостей и свищевых ходов)

2) зонд Кохера (он предназначен для раздвигания мышц по ходу волокон, для выделения из соединительной ткани нервного пучка, для выделения долей желез, для подведения лигатуры под глубоко залегающие сосуды)

3) лопаточка Буяльского (предназначена для оттеснения тканей без их повреждения)

4) лопаточка Ревердена (для защиты органов брюшной полости при рассечении брюшины)

5) ретрактор (инструмент применяющийся для разведения краев кожи, мышц или других тканей с целью доступа к оперируемому органу)

-инструменты для расширения тканей

1) острый и тупые крючки (служат для удержания тканей в нужном положении)

2) зеркала (служат для заглядывания в труднодоступные места)

3) ранорасширитель Микулича

4) ранорасширитель Госсе

5)роторасширитель (для принудительного раскрытия рта и удержание в одном положении челюстей и языка)

6) ректальное зеркало

-инструменты для соединения тканей

1) иглодержатели ( эти инструменты используются для проведения иглы через ткани при наложении швов)

2) иглы хирургические (используются для наложения швов на поврежденный участок кожи)

3) игла Дешана (инструмент для подведения лигатуры под кровеносные сосуды при их перевязке)

Все хирургические инструменты хранят в сухом отапливаемом помещении при температуре 15-20℃ нельзя хранить вместе с инструментами активные химические вещества, пары которых вызывают коррозию металлов. При длительном хранении и транспортировке инструменты, изготовленные из углеродной стали, тщательно обеззараживают, промывают, высушивают, смазывают нейтральным вазелином или погружают в вазелин при 60-70℃, а затем завертывают в парафинированную бумагу. Расконсервирование проводят в перчатках, протирают марлевыми салфетками, затем моют, погружают на 1час в эфир, протирают и стерилизуют.

Правила использования хирургических инструментов

РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Шовный материал – необходимый атрибут и инструмент любого хирургического вмешательства. В настоящее время в медицине существует великое множество различных шовных материалов, поэтому есть необходимость в четкой классификации хирургических нитей и кетгута. Развитие медицинских технологий в настоящее время позволяет создавать поистине совершенные образцы для более эффективного заживления операционных ран.

По своей структуре хирургические нити разделяются на мононить и полинить.

Мононить - одноволоконная хирургическая нить, имеющая гладкую поверхность и состоящая из цельного волокна.

Полинить – многоволоконная, хирургическая нить, разделяющаяся на крученую и плетёную нити.

Хирургические нити с покрытием называют комбинированными. Область применения нитей с покрытием – гораздо шире, благодаря лучшим свойствам, чем нити без покрытия.

Хирурги хорошо знакомы с фитильным эффектом многоволоконных нитей – это когда микропустоты между волокнами нити заполняются тканевой жидкостью в ране. Такая способность полинитей перемещать жидкость может служить причиной перемещения инфекции на здоровые ткани, и, следовательно – её распространению.

Основные свойства полинитей и мононитей

Безусловно, более прочным является плетеный шовный материал, за счет сложной структуры волокон и переплетения или кручения. Хирургическая мононить менее прочная в узле.

В эндоскопической хирургии преимущественно использование полинитей – это обусловлено тем, что завязывать нити приходится с помощью аппаратуры и инструментов, а мононить может при этом разрываться в месте узла или сдавливания.

-способность нитей к различным манипуляциям

В свою очередь, мононить не имеет способности прирастать к тканям, и поэтому ей удобнее работать, например, на внутрикожных швах – по заживлению раны она легко извлекается и не травмирует дополнительно ткани. Следовательно – мононить меньше вызывает раздражение и воспаление тканей.

По материалу, из которого изготавливаются хирургические нити, шовный материал подразделяется на:

-органические природные (кетгут, шёлк, лён, кацелон, окцелон, римин)

-неорганические природные ( металлическая нить из стали, платины, хрома)

По способности рассасываться в тканях

-полностью рассасывающиеся (кетгут, синтетические нити)

-условно рассасывающиеся (шелк, капрон, полиамид)

-нерассасывающиеся (из полиэстерных волокон, из полипропилена, из фторполимеров, из стали или титана)

кетгут хирургический может быть простым или хромированным. Кетгут изготавливают из серозных тканей коров, это – материал из натурального сырья. По срокам рассасывания в тканях человека кетгут может быть разным – например, обычный кетгут остается прочным в течение одной недели-10 дней, хромированный – от 15 до 20 дней. Полностью обычный кетгут рассасывается примерно за два месяца – 70 дней, хромированный – от 3 месяцев до 100 дней. Конечно же, в каждом конкретном организме скорость рассасывания того или иного вида кетгута будет различной – это зависит от состояния человека, его ферментов в тканях, а также от свойств марки кетгута.

синтетические рассасывающиеся нити изготавливаются из полигликапрона, полигликолиевой кислоты илиполидиаксонона. Это также может быть мононить и полинить, различных свойств по сроку рассасывания и по времени сдерживания тканей.

Синтетические нити которые быстро рассасываются чаще изготавливаются методом плетения из полигликолдида или полигликолиевой кислоты

Чаще такие нити используются в детской хирургии, урологии, общей хирургии, пластической хирургии. Преимущества данных нитей в том, что, в связи с малым сроком рассасывания, на них не успевают образоваться желчные, мочевые камни.

Синтетические нити которые имеют средний срок рассасывания могут быть мононитями и плетёнными.

Срок поддержания раны у данной группы нитей – до 28 дней, срок полного рассасывания – от 60 до 90 дней. Синтетические хирургические нити среднего срока рассасывания используются в различных областях хирургии.Мононити из данной группы имеют более худшие манипуляционные свойства, чем полинити, они могут поддерживать рану до 21 дня, и полностью рассасываться за 90-120 дней.

-синтетические хирургические нити длительного срока рассасывания изготавливаются из полидиаксона

Сдерживания тканей на раневой поверхности у данной группы нитей – 40-50 дней. Полностью рассасываются данные нити в период от 180 до 210 дней.

Хирургические нити длительного срока рассасывания из полимеров используются в общей хирургии, травматологии, торакальной хирургии, онкохирургии, челюстно-лицевой хирургии. В сравнении с кетгутом, синтетическая нить имеет важное преимущество: она не воспринимается организмом человека, как чужеродная нить, и поэтому не отторгается.

Хирургический клей, ультразвук, лазер, плазменный скальпель

Кровотечение из анастомозов, послеоперационная ликворея, утечка воздуха перечень некоторых проблем, с которыми сталкиваются хирурги. Эффективная борьба с ними во время операций является одним из важных элементов достижения успеха. Несмотря на то, что техника наложения анастомозов постоянно совершенствуется и имеется большое количество вариантов укрепления шва, ни один из них не дает гарантии, что при снятии зажима не начнется утечка жидкостей или воздуха, частота которых может быть достаточно большой. Во многих случаях, для предотвращения утечки, в дополнение к механическим методам (использование шовного материала, скоб, электрокоагуляции или заплат), применяются гемостатические средства) Измененные ткани часто истончены, швы, наложенные на них, легко прорезываются, поэтому очень важно не только герметизировать анастомоз, но и укрепить его. Клеи, благодаря удобству их использования, скорости полимеризации и прочности, могут быть очень эффективными для этих целей.

Известны биологические и синтетические виды хирургических клеев. Биологические клеи, в свою очередь, можно разделить на изготовленные на основе фибрина крови, и BioGlue, изготовленный на основе сыворотки крови. Основным недостатком синтетических клеев является отсутствие

эластичности после полимеризации, что может привести к прорезыванию ткани, некротизации тканей, усилению воспалительного и спаечного процессов, что также связывают с наличием в составе синтетических клеёв цианоакрилата, который при распаде в контакте с тканями организма выделяет формальдегид, обладающий токсичностью и мутагенными свойствами.

Существуют два основных способа применения ультразвука в хирургии. В первом из них используется способность сильно фокусированного пучка ультразвука вызывать локальные разрушения в тканях – это ультразвуковой скальпель. Операции проводились на мозге, печени, почках, глазе. Во втором случае механические колебания ультразвуковой частоты накладываются на хирургические инструменты типа лезвий, пил, механических наконечников. Такие инструменты называются ультразвуковая пила, ультразвуковая бормашина.

Метод ультразвуковой резки мягких тканей основан на том, что на лезвие режущего инструмента, которому хирургом сообщается поступательное движение, накладываются продольные ультразвуковые колебания с частотой, лежащей в пределах 22 - 44кГц. с амплитудой не более 45мкм. Под действием УЗ-колебаннй. налагаемых на инструмент, скорость относительных продольных перемещении увеличивается, относительно поступательного перемещения лезвия, в несколько раз. При этом, за счет разрушении под воздействием кавитации клеточной структуры прилегающих к лезвия слоев ткани, сухое трение переходит в полусухое или даже жидкостное. Это приводит к существенному уменьшению как нормального, так и тангенциального усилия резания. Ультразвуковые колебания возбуждаются магнитострикторрм и с помощью концентратора передаются к режущему инструменту. Магнитостриктор изготовляют либо из ферритового броневого цилиндрического магнптопровода, в полость которого закладывается обмотка, либо набирается из Ш - образных пластин из никелевого сплава, на центральный стержень которых наматывается обмотка. При перемагннчивании материала возникает явление магнитострикции, вследствие которого продольные размеры стержней колеблются с частотой перемагничивающего тока. Чтобы избежать удвоения частоты механических колебаний сердечник магнитостриктора подмагничивается постоянным током практически до насыщения.

Существует целый ряд различных типов лазеров, каждый из которых имеет свои особенности в использовании и уникальные технические характеристики: газовые, твердотельные, жидкостные, полупроводниковые. Название лазера часто отражает используемое активное вещество - неодимовый, углекислый, аргоновый и др. В медицинских учреждениях применяют три типа лазера:

жидкостный (или импульсный).

Представителями первого типа являются углекислые лазеры немецкой фирмы КЛС Мартин групп МСО 25 plus и МСО 50 plus с длиной волны 10600 нанометров. В качестве активного вещества в них применяется смесь газов: СО-N2-He, генерирующая высокоэффективное излучение. Установки обладают многими преимуществами лазерных приборов для хирургии и имеют широкую область применения. Между собой отличаются только выходной мощностью (на ткани) 25 и 50 Вт. К привлекательным чертам приборов, безусловно, относятся:

удобная жидкокристаллическая панель;

несколько режимов работы;

максимальная плотность доставки луча;

память на пять программ;

встроенный сканер Софт Скан плюс и др.

Производителем твердотельного неодимового YAG лазера Мартин MY60 с длиной волны 1064 нм также является KLS Martin. Луч инфракрасного диапазона генерируется YAG-кристаллом (иттриево-алюминиевый гранат). Тонкое гибкое кварцевое волокно, через которое проходит излучение, обеспечивает передачу энергии без потерь. Это свойство используется при выполнении высокоточных операций на небольшом участке, позволяет заменять открытые операции эндоскопическими. Модель Мартин MY60 с выходной мощностью 60 Вт применяется в:

спинальной и сосудистой хирургии.

Кроме того, Мартин MY60 позволяет применять инновационные хирургические техники такие, как трансуретральные процедуры, без осложнений в виде кровотечения.

Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.
- В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.

Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.
1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели.
Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии - видимые под микроскопом.

Полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны. Для вспомогательных целей применяют ножницы для снятия повязок – пуговчатые, и для снятия гипсовых повязок.

Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.

Рисунок 2. Набор ножниц.
1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 - ножницы изогнутые по плоскости (Купера)

Пилы – применяются следующие виды – (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

Рисунок 3. Виды хирургических пил.
1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы.

Долото – применяется для трепонации кости. Их два вида –плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток.
Их различают по величине, ширине и форме.

Кусачки – применяют костные кусачки – Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.

Рисунок 4. Набор кусачек.
1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 – кусачки Люэра.

Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.

Рисунок 5. Набор распаторов.
1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.

Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.
Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.
Дрель ручная и электрическая – для проведения спицы.
Костные ложечки Фолькмана.
Игла Бира - для люмбальной пункции, игла Дюфо для переливания крови, игла для внутрикостной анестезии.

Содержание

1. Введение;
2. Инструменты для разъединения тканей;
3. Разъединения мягких тканей;
4. Разъединение костной ткани;
5. Соединение тканей:
5.1. Шовный материал;
5.2. Правила наложения хирургического шва;
5.3. Техника наложения хирургических швов;
5.4. Остеосинтез;
5.5. Склеивание тканей.
6. Список используемой литературы

Вложенные файлы: 1 файл

курсовая работа хирургия.docx

Тема: “Методы разъединения и соединения ткани”

Содержание:

1. Введение;

2. Инструменты для разъединения тканей;

3. Разъединения мягких тканей;

4. Разъединение костной ткани;

5. Соединение тканей:

5.1. Шовный материал;

5.2. Правила наложения хирургического шва;

5.3. Техника наложения хирургических швов;

5.4. Остеосинтез;

5.5. Склеивание тканей.

6. Список используемой литературы

1.Введение

Общеизвестно, что один из разрезов заживает почти без видимого глазом рубца, а другой, нанесенный тем же инструментом, превращается в широкий выпуклый рубец. Такой результат во многом зависит от движения подлежащих мышц и натяжения эластических волокон на отдельных участках кожи.

Известный ученый Лангер (1861 г.) анатомически обосновал линии разрезов, руководствуясь ходом и направлением эластических волокон в коже. Он представил схему расположения их и линии возможных разрезов в разных местах туловища. Во всех руководствах по оперативной хирургии приводится схема расположения лангеровских линий и рекомендуется производить разрезы в соответствии с их направлением. Направление разрезов соответствует натяжению кожи. Если же разрез идет по направлению мышечных волокон, то в последующем развивается гипертрофированный (увеличенный) рубец, который затем сморщивается. Если этот рубец располагается над суставом, и в особенности на сгибательной стороне конечности, то может развиться контрактура (ограничение движения в суставе). На лице такой рубец перетягивает подвижные ткани и создает деформацию. Отсюда следует сделать вывод, что линия разреза всегда должна быть вертикальна к направлению движения мышц, производиться по ходу эластических волокон кожи. О том, как соединять края операционной раны, выдвинут ряд теорий и практических предложений, что привело к модернизации методов закрытия раны с использованием различного вида швов, хотя будущее, очевидно, за биологическими склеивающими веществами. В настоящее же время отдается предпочтение наложению шва нитками. Особое значение имеет форма иглы и техника наложения швов, особенно при операциях на желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенным методом соединения тканей является наложение швов многозарядной иглой.

2. Инструменты для разъединения тканей

В основе хирургического разъединения тканей лежит принцип последовательного послойного разъединения кожи, подкожной клетчатки, мышечных слоев и т. д. Инструменты для механического разъединения тканей наиболее стары и разнообразны. Режущим элементом является лезвие, выполненное в виде клина с определенным углом заострения (заточки), величина которого зависит от назначения. Лезвия, используемые для разрезания мягких тканей, имеют угол заточки от 12° до 25°; для рассечения хрящей – от 30° до 35°; для разрезания костных тканей – 40°. Чем меньше угол заточки, тем острее нож, и тем быстрее он теряет остроту. Существует три основных способа держания в руке скальпеля: в виде смычка, в виде писчего пера и в виде столового ножа. При проколе лезвие скальпеля должно располагаться под углом 90° к поверхности ткани, а при выполнении рассечения под углом приблизительно 45°. Режущая кромка лезвия может быть разной формы: прямолинейная, криволинейная, замкнутая окружность. В общехирургической практике наиболее часто используются скальпели брюшистые, остроконечные (широко распространены скальпели со съемным лезвием); ножи ампутационные. Также существует множество разновидностей специальных режущих инструментов. Для предупреждения коррозии хирургические ножи изготавливают из высокоуглеродистой стали и покрывают слоем хрома, никеля. Режущая кромка инструмента не защищена от коррозии и нуждается в постоянном уходе.

Другим видом хирургического инструмента, предназначенного для разделения тканей или отделения их частей, являются ножницы. Они имеют два лезвия, которые при встречном движении рассекают ткани. Хирургические ножницы бывают двух видов: шарнирные и гильотинные. Ножницы шарнирного типа действуют по принципу двух клиньев, которые плотно соприкасаются остриями в момент прохождения их друг против друга в точке резания. Обычно они используются для рассечения слоев, имеющих небольшую толщину. Для удобства работы в глубоких ранах рабочая часть ножниц может быть изогнута вертикально (Рихтера) или по плоскости (Купера). Ножницы гильотинного типа имеют лезвия, надвигающиеся одно на другое в специальных направляющих. Применяются для рассечения ребер, реберных хрящей и т. д. Угол заточки ножниц обычно соответствует 70–85°. При хирургических вмешательствах, как правило, используются тупоконечные ножницы. Работа ножницами может быть удобной только при постоянном контроле движения каждой бранши, это достигается только при правильном держании ножниц: ногтевую фалангу IV пальца нужно ввести в правое кольцо ножниц: III палец ложится на кольцо, указательный на замок (винт). Как и хирургические ножи, ножницы изготавливаются из высокоуглеродистой стали с антикоррозийным покрытием.

В настоящее время все чаще при разъединении тканей используются высокотехнологичные методы, имеющие ряд преимуществ перед традиционным использованием ножа или ножниц. К ним относятся электрохирургические, криохирургические приборы, использование для рассечения тканей ультразвука, потока плазмы или лазера.

Криохирургические инструменты и аппараты

Ультразвуковые приборы для разъединения тканей

Такие приборы в большинстве случаев основаны на преобразовании электрического тока в ультразвуковую волну (магнитострикционное или пьезоэлектрическое явление). В основе работы магнитострикционных преобразователей лежит способность тел из железа, никеля, их сплавов и некоторых других материалов периодически менять свои размеры в переменном магнитном поле. В ультразвуковой хирургии применяют инструменты, режущий край которых непрерывно колеблется с частотами 10—100 кГц и амплитудой 5—50 мкм. Механизм воздействия ультразвука на ткани основан на том, что высокочастотная вибрация приводит к механическому разрушению межклеточных связей; и на кавитационном эффекте (создание за короткий промежуток времени в тканях отрицательного давления, что приводит к закипанию внутри—и межклеточной жидкости при температуре тела; образующийся пар приводит к разделению тканей). Также происходит коагуляция в связи с денатурацией белков. Образующаяся пленка коагуляции насколько прочна, что современные ультразвуковые скальпели позволяют пересекать даже крупные (до 7–8 мм) сосуды без предварительного их лигирования. Применение ультразвукового ножа наиболее целесообразно при выделении и иссечении рубцов, удалении опухолей, вскрытии воспалительных очагов, а также при выполнении пластических операций. Кроме того, ультразвуковой нож может быть использован как ультразвуковой щуп для нахождения в тканях металлических и других инородных тел (т. е. работает по принципу эхолокации). Для этого не нужно соприкосновения с объектом. Особенно удобны для работы на костях.

В основе рассечения ткани потоком плазмы лежит образование плазменного потока при пропускании через высокоскоростную струю инертного газа (аргона) электрического тока большой силы. Мощность получаемой при этом струи плазмы обычно составляет около 100 Вт. Манипуляторы установок представляют собой взаимно заменяемые металлические цилиндры с заостренной частью и соплом диаметром 2 мм (коагулятор) или 0,6 мм (деструктор), которые предварительно стерилизуются в парах формалина. Наибольшая эффективность достигается при работе с мышцами, тканью легкого, при рассечении ткани паренхиматозных органов, когда диаметр поврежденных в ходе разреза сосудов и протоков не превышает 1,5 мм (эффект коагуляции). Сосуды и протоки диаметром более 1,5 мм необходимо прошивать или клипировать; при операциях на желудке и кишечнике плазменные скальпели используются для рассечения стенок полых органов. Плазменное воздействие на ткань сопровождается ультрафиолетовым излучением и выделением атомарного кислорода, что способствует дополнительной стерилизации раны. Кроме того, плазменный поток обладает выраженным анальгезирующим действием, позволяет обработать любую точку операционной раны, не оказывает отрицательного влияния на репаративные процессы.

Лазеры в хирургии

Лазер с длиной волны 1064 нм. Излучение проникает относительно глубоко, до 5–7 мм. При температуре свыше 43 °C белковые молекулы необратимо повреждаются (денатурируют), ткань погибает, подвергаясь термической коагуляции; при температуре выше 100 °C начинается испарение воды; при температуре свыше 300 °C происходит горение с выделением продуктов сгорания и осаждением их на поверхности кратера.

Разрушение ткани путем формирования в ходе лазерной операции кратера, отверстия или разреза называется абляцией, а условия, при которых она происходит, – абляционным режимом работы лазера. При низкой мощности излучения и кратковременной экспозиции нагревание ткани относительно невелико и происходит лишь ее коагуляция или плавление (субабляционный режим).

Лазер с длиной волны от 3 до 10 нм действует на мягкие ткани схожим образом. Эти лазеры, как правило, работают в импульсном режиме. Они наиболее часто применяются при выполнении косметических операций на коже.

Эксимерные лазеры с длиной волны 300 нм обладают наибольшей, по сравнению с другими группами лазеров, мощностью. Энергия интенсивно поглощается не водными компонентами мягких и твердых тканей, включая белки ДНК. Зона термических поражений при его воздействии составляет несколько микрометров. Гемостатический эффект выражен слабо.

У онкологических больных уменьшается опасность распространения клеток злокачественной опухоли за пределы операционного поля вследствие коагулирующего и абластического действия лазерного луча. Заживление лазерных ран сопровождается минимальной воспалительной реакцией, что резко улучшает косметические результаты.

Вспомогательные инструменты представлены разнообразными пинцетами, крючками, зеркалами, ранорасширителями и т. д. Чаще всего при операциях применяют пинцеты трех видов: анатомические, хирургические и лапчатые. Они различаются устройством хватательных щечек. На щечках анатомических пинцетов имеются тупые поперечные насечки (применяются для работы с нежными тканями), у хирургических пинцетов – острые зубчики (применяют для удержания грубых образований), у лапчатых – округлые лапки с зубчиками. Длина пинцетов от 15 см до 20 см и более. Пинцет рекомендуется захватывать пальцами в средней его части с одной стороны большим пальцем, а с другой стороны указательным и средним.

Во втором издании практического пособия (предыдущее вышло в 2006 г.) исчерпывающим образом описаны разнообразные хирургические инструменты и особенности их применения в современной клинической практике. Максимально информативная, эта книга станет незаменимым помощником для широкого круга специалистов хирургического профиля, а также для студентов старших курсов медицинских вузов. Автор: Семенов Геннадий Михайлович, доктор медицинских наук, профессор.

Предисловие
1. Основные направления совершенствования хирургических инструментов
2. Конструктивные особенности хирургических инструментов
3. Инструменты для разъединения тканей механическим способом

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Современные хирургические инструменты предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

3. Инструменты для разъединения тканей механическим способом

Способы механического разъединения тканей известны с глубокой древности. Однако только в ХХ веке сложилась теория резания тканей лезвием. При этом были разработаны эффективные методы разделения тканей с наименьшей затратой энергии.

Режущим элементом является кромка лезвия, выполненная в виде клина с определенным углом заточки (заострения). В зависимости от величины угла клина лезвия режущих хирургических инструментов подразделяют на следующие группы:

1. Лезвия с небольшой величиной угла заточки (20–29°), используемые для рассечения мягких тканей.

2. Кромка лезвия в форме клина от 30 до 35° необходима для рассечения хрящей.

3. Инструменты с углом заточки лезвия 36–40° применяют для разрезания костей.

Внимание!

Чем меньше угол заточки, тем острее нож и тем быстрее он теряет остроту (тупится).

Увеличение угла заточки требует больших усилий для рассечения тканей. Для наращивания момента силы для рассечения твердых тканей применяют у дары хирургическим молотком по рукоятке (обушку) режущего инструмента.

Режущие свойства кромки лезвия зависят от микрогеометрии. Стороны клина, пересекаясь, образуют так называемую режущую кромку в виде ленты шириной несколько микрометров (обычно 5 мкм):

— однако микронеровности кромки лезвия при рассечении способствуют образованию на краях раны микролоскутов и микронадрывов, приводящих к нагноению раны и образованию грубых рубцов.

Риск нагноения раны повышается в следующих случаях: при применении плохо заточенных инструментов; при использовании инструментов с неправильно выбранным углом заточки для данного вида тканей; при неравномерном распределении усилия (тяги) при выполнении разреза.

Хирургические ножи предназначены для разделения мягких тканей. В хирургии наибольшее применение находят ножи, называемые скальпелями (scalpellum — ножичек).

В конструкции хирургического ножа (скальпеля) выделены (рис. 2):

2. Режущая кромка.

4. Кончик лезвия.

6. Ручка (рукоятка).

Рис. 2. Особенности конструкции хирургического ножа (объяснение в тексте) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Указанные составляющие находятся в разных соотношениях, определяющих вид хирургического ножа и его предназначение.

В зависимости от размеров лезвия выделяют несколько видов хирургических ножей и скальпелей:

1. Микрохиругический скальпель, предназначенный для выполнения небольших точных разрезов под операционным микроскопом.

3. Стандартный хирургический скальпель для выполнения большинства операций в брюшной и грудной хирургии.

4. Стандартный анатомический скальпель — инструмент для препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии. С помощью этого инструмента производят большинство учебных операций на трупе при отработке хирургической техники.

5. Резекционный нож, предназначенный для рассечения капсулы суставов, суставных хрящей, мощных вне — и внутрисуставных связок.

6. Ампутационный нож (малый, средний и большой) для отсечения периферической части конечности.

7. Медицинская бритва.

8. Специальные скальпели для проведения фигурных разрезов.

По технологии изготовления хирургические ножи (скальпели) делятся на следующие виды:

1) цельнометаллические, предназначенные для многоразового применения;

2) разборные скальпели (скальпели со съемным лезвием), на прочной металлической ручке такого скальпеля можно с помощью специального салазкового замка со стопором последовательно закреплять лезвия разных видов или заменять затупившееся лезвие аналогичной формы (рис. 3);

Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а — набор съемных лезвий; б — рукоятка скальпеля.

3) комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия.

Внимание!

Комбинированные скальпели из-за быстро тупящегося лезвия действительно предназначены для проведения 1–2 разрезов.

1. Абсолютное соответствие требованиям эргономики:

— хирургический нож должен являться непосредственным продолжением руки хирурга и обеспечивать полноценную реализацию запланированного разреза;

— рукоятка ножа должна надежно упираться в ладонь хирурга;

— между рукояткой и лезвием должна находиться удобная перемычка (шейка) для фиксации инструмента пальцами.

2. Упруго-прочностные свойства лезвия должны превышать аналогичные свойства рассекаемой ткани.

3. Острота (угол заточки) режущей кромки должна быть стабильной по всей длине.

4. Лезвие не должно иметь тенденции к излому при боковой девиации.

Внимание!

Особо следует избегать боковых движений лезвием одноразового скальпеля во избежание его излома.

5. Лезвия скальпелей и ножей не должны иметь вмятин и зазубрин.

6. Исключается перекашивание плоскости лезвия по отношению к ручке.

Маленькие хитрости:

При испытании лезвие скальпеля или ампутационного ножа должно легко и ровно (без зазубрин) рассекать лист писчей бумаги, поставленный на ребро.

Ручка (рукоятка) скальпеля может иметь следующую форму:

Внимание!

Форма рукоятки определяется необходимостью развития разной величины усилия на режущей кромке:

— уплощенную форму рукоятки имеют скальпели, предназначенные для проведения неглубоких точных разрезов;

— овальная или круглая форма рукоятки присущарезекционным или ампутационным ножам, на режущей кромке которых необходимо развить большое усилие.

Шейки хирургического ножа отличаются размерами:

1) шейка стандартной длины — 0,5–1,5 см;

2) длинная шейка — до 5–7 см.

Удлиненную шейку имеют инструменты, предназначенные для работы в глубоких узких ранах (оториноларингологические скальпели, скальпели для вскрытия абсцессов).

Шейка скальпеля может быть различной по форме:

Угловую и штыкообразную шейку обычно имеют инструменты, предназначенные для манипуляций в ранах сложной формы, расположенных в переднем и боковом отделах лица, в промежности.

Шейка хирургического ножа, как правило, непосредственно продолжается в лезвие (цельнометаллическая конструкция скальпеля).

Внимание!

Нож для вскрытия абсцессов на обоих торцах рукоятки имеет винтовые гнезда для закрепления лезвий разной формы.

Режущая кромка у хирургических ножей имеет стандартный угол заточки:

— у общехирургических ножей — 25°;

— у скальпелей, предназначенных для рассечения мягких тканей — 12–25°.

Поперечное сечение лезвия может быть различной формы:

1) равномерно уплощенная:

— незначительной толщины — 0,5–1,0 мм;

— значительной толщины — 2–5 мм;

Внимание!

Большая толщина лезвия при прочих равных условиях присуща инструментам многоразового использования, а малая толщина лезвия характерна для одноразовых инструментов.

Читайте также: