Доклад контрацепция после родов

Обновлено: 18.05.2024

Почему важен интервал между родами 2-3 года?

Потому что интервал менее 2 лет связан с повышением рисков для матери:

Материнской смертности
Нутритивная недостаточности: анемия, дефицит фолатов
Истмико-цервикальной недостаточности
Патологии ремоделирования эндометрия
Неполного восстановления маточного шва после кесарева сечения
Развития гестационных и послеродовых осложнений: эклампсии, кровотечения

А также для ребенка:

Преждевременных родов
Низкой массы при рождении
Задержки внутриутробного развития
Смертности при рождении и в течение 5-летнего периода

Для того , чтобы предупредить беременность, рекомендую Вам использовать методы планирования семьи. Здесь собраны ответы на некоторые часто задаваемые вопросы о тех методах контрацепции, которыми могут пользоваться женщины после родов.

Запомните! В некоторых случаях женщина способна забеременеть уже через 2 недели после родов. Поэтому, чтобы не забеременеть, очень важно заранее обдумать методы контрацепции и сделать правильный выбор!

Какой метод контрацепции лучший для меня?

Идеальный контрацептив для женщины после родов:

Эффективен
Удобен в применении
С хорошим профилем безопасности
Обеспечивает долговременную контрацепцию как минимум на 2-3 года
Безопасен для матери и ребенка

При выборе для себя метода контрацепции, Вы должны обсудить со специалистом следующее:

• как Вы кормите своего малыша : исключительно грудью или смесями ;
• Ваш общее состояние здоровья ;
• как часто у Вас секс ;
• количество сексуальных партнеров ;
• хотите ли Вы иметь еще детей ;
• насколько эффективно работает тот или иной метод для предупреждения беременности ;
• есть ли потенциальные побочные эффекты ;
• уровень Вашего удовольствия и комфорта при использовании того или иного метода.

Запомните! Не существует ни одного метода, который сможет предупредить беременность на все время. Методы контрацепции могут иногда не срабатывать, но успех метода можно повысить путем его правильного использования. 100 % надежность гарантирует лишь полное воздержание от половых отношений.

Ясли я только что родила ребенка и кормлю его грудью, какой метод для меня будет наиболее эффективным?

Если Вы только что родили ребенка и кормите исключительно грудью, тогда лучшим методом для Вас будет метод лактационной аменореи (МЛА). Что это за метод ? Этот метод гарантирует высокую эффективность до шести месяцев после рождения ребенка, если Вы кормите своего малыша только (исключительно) грудью днем и ночью и не даете малышу никакой другой пищи, даже воды. Перерывы между грудным вскармливанием должны быть НЕ большими чем 4 и днем и 6 часов ночью (рис. 1). Как только Вы ввели любую дополнительную пищу или начали кормить своего ребенка смесями, этот метод становится неэффективным и Вы можете забеременеть. Тогда Вам пригодятся другие методы контрацепции. Обращайтесь к специалистам!

Рис. 1. Принцип метода лактационной аменореи

Запомните! Не существует ни одного метода контрацепции, кроме презерватива, который бы смог защитить от инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ/СПИДа.

А если я не кормлю своего ребенка исключительно грудью, какими методами контрацепции я могу пользоваться?

Существует много методов предотвращения беременности, которыми женщина может пользоваться после рождения ребенка. Обсудите существующие методы контрацепции с Вашим специалистом. Это даст Вам возможность принять оптимальное решение по поводу того, какой метод больше Вам подходит.

Вот основные методы контрацепции для женщин :
• Презерватив (рис. 2)
Этим методом можно пользоваться всегда . Мы уже упоминали о презервативе то , что он является эффективным методом контрацепции , и единственным методом , который защищает от инфекций , передающихся половым путем и ВИЧ / СПИДа. Во время каждого полового контакта пользуйтесь новым презервативом. Никогда не используйте тот же презерватив повторно.

Рис. 2. Мужской и женский презервативы

• Спермициды (спермицидные кремы, свечи, таблетки, аэрозоли . )
Как и презервативом, Вы можете пользоваться спермицидами сразу после родов, когда у вас появится желание восстановления сексуального контакта (рис. 3).

Рис. 3. Разные виды спермицидов

• Оральные контрацептивы
Они также называются "таблетками" (рис. 4). Таблетки принимаются ежедневно и блокируют выход яйцеклетки из яичника. Они также облегчают течение менструации и предотвращают возникновение воспалительных процессов и рака яичника. Но они не защищают против инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ. Кормящим грудью не рекомендуется употреблять некоторые оральные контрацептивы. Этот метод рекомендуется использовать через 6 недель после родов. Существует несколько различных видов оральных контрацептивов, которые содержат один или 2 гормона.

Рис. 4. Оральные контрацептивы

Оптимальным методом гормональной контрацепции сразу после родов являются так называемые мини-пили, оральные контрацептивные средства, содержащие исключительно гестагенный компонент. Одним из представителей данной группы является препарат Лактинет. Благодаря отсутствию эстрогенов в составе Лактинета он имеют ряд преимуществ: возможность применения сразу после родов - во время лактации, отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов и меньшее системное влияние. В каждой таблетке лактинета содержится 75 мкг высокоселективного прогестагена – дезогестрела. Контрацептивный эффект Лактинета, как и у КОК, достигается в основном за счет подавления овуляции, что было подтверждено ультразвуковыми исследованиями яичников и отсутствием пикового повышения ЛГ в середине менструального цикла. Несмотря на то, что Лактинет не содержит эстрогенов, подавление овуляции при использовании этого препарата наблюдается в 99% циклов, что объясняет его высокую контрацептивную эффективность, сравнимую с КОК.

• Симптотермальный метод ( естественный метод планирования семьи )
При использовании этого метода женщина ежедневно следит за появлением признаков плодовитости (руководствуясь состоянием слизистой шейки матки и измерением базальной температуры тела). Для предотвращения беременности пара должна воздерживаться от половых контактов во время фертильной фазы ("опасные" дни) и вступать в интимные отношения во время фертильной фазы с целью забеременеть. Этот метод можно использовать через 3 недели после родов (рис. 5). За более подробной информацией обратитесь к специалисту.

Рис. 5. Календарный метод

• Метод добровольной стерилизации женщин (рис. 6)
В основу метода положено пересечение или перевязка маточных труб для того, чтобы сперматозоиды не могли попасть к яйцеклетке и оплодотворить ее. Стерилизация женщин является необратимым методом контрацепции и применяется в тех случаях, когда женщина уверена, что больше не хочет иметь детей. Это простая и безопасная операция.

Рис. 6. Женская добровольная хирургическая стерилизация

• ВМС ( внутриматочное средство)
ВМС - это небольшое устройство, которое вводится в полость матки с целью предотвращения беременности (рис. 7). Сегодня внутриматочная контрацепция является одним из наиболее популярных методов предупреждения нежелательной беременности, который предпочитают более 150 млн женщин во всем мире. Использование ВМС открывает дополнительные возможности, позволяющие обеспечить комфортную и эффективную контрацепцию для женщин, которым противопоказаны гормональные контрацептивы системного действия (КОКи, инъекционные, импланты). Современные модели сделаны из пластика и содержат лекарственный препарат (медь , серебро или прогестин). ВМС влияет на способность спермиев проходить через полость матки, а также на репродуктивный процесс, сгущает шеечную слизь, изменяет состояние слизистой оболочки полости матки. Оптимальное время введения ВМС - через 6 недель после рождения ребенка.

Рис. 7. Внутриматочные системы

При выборе ВМС нужно учитывать целый ряд характеристик, таких как форма, содержание меди, присутствие дополнительных компонентов и их свойств, индивидуальные физиологические особенности пациентки. В этом контексте стоит выделить продукты Т-образной формы, которые повторяют геометрическую форму полости матки. Кроме того, дополнительных преимуществ позволяют достичь особенности горизонтальных плечиков Т-образного внутриматочного контрацептива, а их подвижность обеспечивает сохранение правильного положения средства на дне матки во время ее сокращений.

Медь является компонентом, непосредственно обеспечивающим контрацептивный эффект - создает неблагоприятные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, выживания сперматозоидов и оплодотворения. Также отмечается усиленная перистальтика маточных труб, которая приводит к преждевременному попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку тогда, когда ни трофобласт, ни эндометрий не готовы к осуществлению имплантации. Кроме того, медь обладает спермотоксическим свойством и негативно воздействует на подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению. Стоит отметить высокое содержание меди в составе внутриматочной спирали может привести к развитию аллергической реакции.

ВМС Goldlily/Goldlily Exclusive выпускается в 3 вариантах, что позволяет подобрать оптимальный с учетом индивидуальных физиологических особенностей организма пациентки:

нормальная (Standard): длина стержня — 33 мм; длина плеча — 32 мм; соответствует продольной величине матки более 60 мм;
короткая (Short): длина стержня — 26 мм; длина плеча — 32 мм; соответствует продольной величине матки 50–60 мм;
мини (Mini): длина стержня —26 мм; длина плеча — 24 мм; соответствует продольной величине матки 40–50 мм.

Нормальный размер рекомендуется при длине зонда более 60 мм, короткий — 50–60 мм, мини — 40–50 мм. В изделиях Goldlily/Goldlily Exclusive нормального размера площадь металлической проволоки из сплава меди и золота составляет 240±15 мм².

Благодаря тому что атомы золота покрывают атомы меди, укрепляя структуру сплава, в процессе использования проволока не крошится и не поддается коррозии, что может происходить с гомогенными медными проволоками. Таким образом, внутриматочный контрацептив Goldlily необходимо заменять всего 1 раз в 7 лет.

• Депо - Провера: контрацептивное средство, вводимое с помощью инъекций

Депо - Провера содержит синтетический гормон, похожий на естественный гормон - прогестерон, которой предотвращает овуляцию. С целью предотвращения беременности Вам следует получать инъекции один раз в три месяца. Вы сможете начать пользоваться этим методом после 4-6 недель после родов.

• Не стоит забывать и о возможности мужской стерилизации - операции вазэктомии (рис. 8).

Рис. 8. Принцип мужской стерилизации

Что мне делать, если у меня был незащищенный половой контакт и я могу забеременеть?

Если говорить о конкретных препаратах, то:

левоноргестрел 1,5 мг (эскапел) рекомендуется принять сразу после кормления, после чего одно кормление пропустить
улипристала ацетат (двелла) — прекратить грудное вскармливание на 36 ч
мифепристон — прекратить грудное вскармливание на 5 дней.

Более подробную информацию о методах экстренной контрацепции можно почерпнуть здесь.

Где я могу получить детальную информацию о методах контрацепции?

Акушер - гинеколог перед выпиской из роддома предоставит Вам подробную информацию по методам планирования семьи. Также Вы можете обратиться к специалистам женской консультации или в центр планирования семьи в Вашем районе или городе, где вы получите информацию о тех методах планирования семьи, которые не указаны в этой заметке.

Запомните! Презерватив на сегодня - это единственный метод контрацепции, который защитит Вас не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ.

Важный совет! Перед тем , как выбрать метод контрацепции , мы советуем Вам тщательно обдумать все варианты предложенных методов и обсудить их со своим супругом / партнером и специалистом. Пожалуйста, обратитесь за помощью в больницу , где Вам окажут квалифицированную помощь. Желаем Вам и Вашей семье крепкого здоровья и благополучия!

Также, на моем сайте Вы можете просмотреть замечательный учебный фильм на эту тему, перейдя по ссылке.

Кормление грудью как метод контрацепции после родов

Контрацепция после родов имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время может быть методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи).

Пролактин — гормон, который участвует в процессе образования молока в молочных железах, а также блокирует процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника. А без этого невозможно наступление беременности. Наибольшее количество этого гормона вырабатывается ночью, поэтому кормление ребенка грудью в ночные часы обязательно, даже если он спит. Это позволит сохранить лактацию как можно дольше.

Кормление грудью может являться методом контрацепции, но только в том случае, если одновременно присутствуют следующие факторы:
- не возобновились менструации (кровянистые выделения из половых путей, возникшие в первые 42 дня после родов не считаются менструацией, а рассматриваются как процесс послеродового восстановления;
- ребенок находится на полном грудном вскармливании;
- ребенку меньше 6 месяцев, так как для полноценного развития после 6 месяцев в питание малыша необходимо вводить прикорм и потребность в грудном молоке снижается.
При одновременном наличии этих факторов вероятность наступления беременности менее 2%.

Если женщина не кормит ребёнка грудью, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.
У кормящих грудью менструация может возобновиться на 2-18 месяце после родов. Довольно часто, пока женщина кормит грудью, менструации не приходят.

Первые несколько менструальных циклов после родов могут отличаться от того, к чему вы привыкли до беременности. Менструации могут быть более скудными и/или более продолжительными. Интервалы между ними могут быть нерегулярными и, как правило, более продолжительными, чем до беременности.

Контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребёнка. Поэтому существуют специальные рекомендации в послеродовой период.

Барьерные методы контрацепции после родов

Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребёнка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов.
Прежде чем примерять диафрагму или шеечный колпачок, желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), чтобы исключить возможные кровянистые выделения. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач.
Помните, что у барьерных методов есть значительное преимущество. Они защищают вас от половых инфекций.

Спермациды
Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин). Но следует помнить, что при частом применении спермициды могут приводить к сухости влагалища.

Комбинированные оральные контрацептивы после родов

Кормящим женщинам не следует использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребёнка. Поэтому приём таблеток кормящие женщины могут начать после прекращения кормления ребёнка грудью и восстановления менструаций. Если женщина не кормит ребёнка грудью, можно начинать использование комбинированных оральных контрацептивов не ранее 4-6 недель после родов, т.к. в первые недели высок риск тромбоза.

Чисто прогестиновые контрацептивы (мини-пили)
Прогестиновые препараты (мини-пили) не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребёнка. Следовательно, они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, не желающих использовать негормональные методы. Приём таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам — через 4 недели после родов, до начала половой жизни. При полном грудном вскармливании начало приёма таблеток можно отложить до 6 месяцев после родов.

Внутриматочная спираль как средство контрацепции после родов

Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребёнка и особенно приёмлемы в период лактации из-за высокой эффективности. Оптимальное время введения — спустя 6 недель после родов до возобновления половой жизни, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (например, кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на неё, введение ВМС следует отложить до излечения.

При использовании ВМС и оральных контрацептивов необходимо помнить, что эти методы не защищают от заражения любой инфекцией, передающейся половым путём. Наиболее высока гарантия защиты от беременности, если вы начали использование этих средств до начала половой жизни после родов.

Вазэктомия (мужская стерилизация)
Вазэктомия — это необратимая операция, производиться хирургическая перевязка и удаление части семявыносящих протоков.
Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию.

Женская стерилизация
Женская стерилизация (хирургическая операция, которая делает маточные трубы непроходимыми) — наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.

Примерно через 6—8 недель после родов большинству женщин можно начинать половую жизнь, а значит, следует задуматься о предохранении от беременности. В этот период имеют место определенные особенности физиологии и анатомии молодой мамы, которые следует учитывать при подборе способа контрацепции.

К подбору метода предохранения после родов следует отнестись очень серьезно. Ведь беременность может наступить еще до срока очередной менструации, оказаться полной неожиданностью для молодой мамы и привести к серьезному эмоциональному и физическому стрессу. А для полного восстановления организма женщины и нормального вынашивания следующей беременности рекомендуется выждать не менее двух лет.

Метод лактационной аменореи

В течение 3-4 недель после родов матка возвращается к своим прежним размерам. Ткани влагалища и промежности после самопроизвольных родов восстанавливаются несколько дольше, чем после родов путем кесарева сечения, а состояние слизистой оболочки зависит от уровня женских половых гормонов. У кормящих женщин в гипофизе вырабатывается большое количество пролактина, который подавляет созревание фолликулов и выработку женских гормонов в яичниках, поэтому уровень эстрогенов невысок, овуляция не происходит (лактационная ановуляция), и, соответственно, менструации отсутствуют (лактационная аменорея). Поэтому теоретически вероятность беременности у кормящей молодой мамы очень низкая.

Также следует обращать внимание на кровянистые выделения из половых путей. Послеродовые выделения (лохии) могут продолжаться до 2 месяцев. По истечении этого периода возобновление кровянистых выделений может расцениваться как менструация и, соответственно, восстановление (хотя, возможно, и неполное) способности женщины к зачатию. В таком случае надо подбирать другой способ предохранения от беременности. С учетом всего этого лактация является заманчиво простым и удобным способом предохранения, но не вполне надежным.

Что касается некормящих женщин, то к концу послеродового периода (6-8 недель после родов), при отсутствии тормозящего влияния пролактина, у них постепенно восстанавливается синтез женских гормонов и процесс созревания фолликулов. Поэтому у молодых мам, которые совсем не кормят грудью или кормят мало (ребенок находится на смешанном вскармливании), первая менструация начинается через два три месяца после родов. Соответственно, в это время восстанавливается их способность к зачатию, хотя, безусловно, еще не восстанавливается резерв организма для вынашивания следующей беременности.

Таким образом, подход к контрацепции у активно кормящих мам отличается от женщин, которые кормят грудью нерегулярно или совсем не кормят.

Противозачаточные средства, используемые в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания, должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего, они должны быть высокоэффективными и надежными. Кроме того, при подборе метода предохранения кормящим женщинам обязательно следует учитывать влияние препаратов на лактацию. Подбор средств у них определяется возрастом ребенка и активностью лактации (находится ребенок полностью на грудном или на смешанном вскармливании). У женщин, которые вообще не кормят грудью, контрацепция не имеет специфических особенностей по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста. Важно отметить время, когда необходимо начинать предохраняться от беременности при возобновлении половой жизни после родов. При отсутствии лактации или при смешанном вскармливании контрацепция потребуется сразу при начале половой жизни.

Барьерная контрацепция

Барьерная контрацепция – это группа средств, действие которых основано на механической невозможности проникновения сперматозоидов в шейку матки. Это в первую очередь презерватив, который не имеет никаких противопоказаний к применению (кроме индивидуальной непереносимости), имеет высокую эффективность при правильном применении, защищает от заболеваний, передающихся половым путем, не оказывает никакого влияния на грудное молоко, может использоваться сразу после родов, но имеет свои недостатки. Основной недостаток презервативов – это то, что их использование необходимо непосредственно перед половым контактом и требует определенной дисциплинированности и четкого соблюдения инструкции по применению.

К барьерным методам относятся также шеечные колпачки и влагалищные диафрагмы, которые практически не используются у нас в стране.

Распространенным способом контрацепции, который могут применяться в послеродовом периоде и тоже относятся к барьерным, являются спермицидные препараты. Они выпускаются в разнообразных формах – свечи, влагалищные кремы, губки и т.д. Действующим веществом в этих препаратах является хлорид бензалкония (ФАРМАТЕКС) или ноноксинол (ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ), они инактивируют сперматозоиды во влагалище и таким образом препятствуют проникновению сперматозоидов в матку, они практически не всасываются в кровь и не проникают в молоко. Данные средства в большей степени могут быть рекомендованы кормящим мамам. Это обусловлено двумя факторами. Во-первых, их эффективность не очень высокая: в год наступает около 25-30 беременностей на 100 женщин (индекс Перля - количество беременностей на 100 женщин за год), но учитывая, что при лактации фертильность женщины несколько снижена, этого достаточно для предохранения от нежелательной беременности. Во-вторых при использовании спермицидов образуется пена, которая обеспечивает дополнительный комфорт при сухости слизистой оболочки, что часто наблюдается у женщин после родов.

Противопоказанием для применения данных препаратов является индивидуальная непереносимость и аллергические реакции, острые воспалительные заболевания половых органов. Следует учитывать, что спермицидные средства не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Недостатком спермицидов является и то, что их необходимо применять за некоторое время до полового акта, четко соблюдая инструкцию по применению.

Внутриматочные средства контрацепции

После родов женщины могут начать использовать внутриматочные средства контрацепции – спирали (ВМС). В основе механизма действия – повышение сократительной активности матки и избыточная перистальтика маточных труб из-за наличия инородного тела. Это приводит к преждевременному попаданию яйцеклетки в матку, поэтому оплодотворения не происходит. Также инородное тело вызывает определенные изменения самой внутренней оболочки матки, так называемое асептическое воспаление, поэтому оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности имплантироваться.

ВМС представляет собой инертный пластиковый носитель чаще всего Т-образной формы, размером 3—3,5—4 см, обернутый металлической (чаще всего медной) проволокой. К пластиковому стержню прикреплены 2 нейлоновые нити – усики, которые нужны для удаления ВМС.

У метода есть неоспоримые преимущества – после установки ВМС можно не волноваться о контрацепции и незапланированной беременности несколько лет (разные производители рекомендуют замену ВМС в интервале 3—5 лет). После установления ВМС эффект наступает немедленно, эффективность метода весьма высока: индекс Перля 0,9—2,0 (то есть у 1—2 женщин из 100 в течение года может наступить беременность при применении ВМС), препарат не всасывается в кровь и не оказывает никакого влияния на грудное молоко. Но есть и ряд серьезных недостатков.

Основная проблема, которая ассоциирована с применением ВМС, – это более высокий уровень воспалительных заболеваний половых органов. Это осложнение, по сути, связано с механизмом действия контрацептива, то есть с наличием инородного тела, которое облегчает проникновение инфекции в матку (инфекция по усикам спирали, расположенным во влагалище, может подниматься в полость матки). На фоне использования ВМС менструации могут стать более болезненными и обильными. Из-за изменения перистальтики маточных труб у женщин, использующих ВМС, в 4 раза чаще случаются внематочные беременности. Это происходит преимущественно после удаления спирали, в редких случаях внематочная беременность может наступить и при использовании ВМС, так как в матке эмбрион прикрепиться не может. Отмечено, что чем дольше применяется ВМС (более 3 лет), тем выше риск внематочной беременности, за счет того, что в слизистой маточных труб исчезают реснички, проталкивающие оплодотворенную яйцеклетку в матку. Кроме того, при наличии рубцовой деформации шейки матки (в результате разрывов ее во время родов) высока вероятность экспульсии (выпадения) спирали во время менструации.

С учетом этого у метода есть противопоказания и ограничения. Прежде всего, использование ВМС противопоказано при хронических воспалительных заболеваниях половых органов. Относительным противопоказанием является наличие внематочной беременности в прошлом. По рекомендациям ВОЗ, данный метод контрацепции больше подходит женщинам старшего возраста (после 35—40 лет), имеющим детей. Перед началом использования этого способа обязательна консультация врача, обследование на предмет воспалительных заболеваний половых органов, УЗИ органов малого таза. На фоне использования ВМС следует посещать гинеколога один раз в 6—9 месяцев.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция является наиболее надежным, безопасным и удобным способом предохранения. Индекс Перля составляет 0,01—0,05, это самый высокий показатель для методов обратимой контрацепции. Под обратимостью контрацепции подразумевается полное самостоятельное восстановление способности к зачатию и вынашиванию ребенка после прекращения использования того или иного метода предохранения от беременности.

Гормональные противозачаточные средства разделяют на несколько основных групп. Самыми широко используемыми являются комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивны. Данные препараты содержат синтетические аналоги двух женских гормонов, которые вырабатываются в организме в первую и вторую фазы менструального цикла (эстрогены и гестагены).

Группа препаратов, которые содержат только гестагенный компонент, сходный с женским гормоном прогестероном, называется мини-пили (ЧАРОЗЕТТА, ЭКСЛЮТОН, МИКРОЛЮТ).

Существуют также чисто гестагенные препараты пролонгированного действия. Среди них есть средства, вводимые в виде инъекций (ДЕПО-ПРОВЕРА) и подкожные капсулы (НОРПЛАНТ), но из-за большого количества побочных эффектов эти средства в настоящее время в развитых странах не используются. Из этой группы препаратов следует обратить внимание лишь на внутриматочную гормональную систему МИРЕНА. МИРЕНА представляет собой Т-образную внутриматочную спираль, на вертикальной части которой содержится цилиндр, где располагается левоноргестрел (гормональный препарат, аналог гормона прогестерона). За счет низкого содержания гормонов и всасывания на уровне матки, данный препарат имеет минимальное количество побочных эффектов, а за счет сочетания гормонального и внутриматочного контрацептивного действия - высокую эффективность (индекс Перля менее 0,1).

Разработаны новые поколения парэнтеральных комбинированных средств (пластырь ЕВРА, кольцо НОВО-РИНГ). Эти средства по существу практически не отличаются от комбинированных гормональных таблеток, кроме способа поступления вещества в организм – всасывание активного вещества происходит через кожу (пластырь) или через слизистую оболочку влагалища (кольцо). При таких способах достижение контрацептивного эффекта осуществляется более низкими дозами препаратов. В целом эти препараты имеют все те же самые показания и противопоказания, что и комбинированные таблетки.

Механизм действия гормональных контрацептивов изучен очень подробно и несколько различается для комбинированных и чисто гестагенных препаратов. Обе группы препаратов повышают вязкость слизи цервикального канала, что препятствует проникновению сперматозоидов, замедляют перистальтику маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки, способствуют изменению структуры и истончению внутренней оболочки матки. Это приводит к тому, что яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом в маточной трубе в тот момент, когда она готова к оплодотворению. Далее если оплодотворение все-таки произошло, имплантация яйцеклетки в матку невозможна из-за резкого истончения и изменения структуры слизистой оболочки матки. Комбинированные контрацептивы, помимо этого, в большей степени, чем чисто гестагенные, обладают центральным действием - воздействуют на регулирующие центры головного мозга и препятствуют их стимулирующему воздействию на яичники. Не получая никаких сигналов, синтез женских гормонов в яичниках тормозится, доминантный фолликул (тот, из которого после овуляции выйдет яйцеклетка) не созревает, овуляция не происходит.

Таким образом, контрацептивная надежность чисто гестагенных препаратов несколько ниже комбинированных, но все равно она составляет менее 1 на 100 женщин в год (индекс Перля менее 1).

Начинать использование гормональных контрацептивов можно только после консультации с врачом и необходимого обследования, которое позволяет выявить у женщины противопоказания к применению гормональных контрацептивов, а также подобрать наиболее подходящий препарат. На фоне использования мини-пили очень частым побочным эффектом являются скудные кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструациями. У кормящих женщин этот побочный эффект встречается существенно реже, чем у некормящих. Этот побочный эффект не требует прекращения использования препарата.

Кормящим мамам, которые используют метод лактационной ановуляции, рекомендуются мини-пили, причем начинать прием можно с любого дня, но только пока соблюдаются все правила кормления и метод лактационной аменореи считается надежным. Для максимальной уверенности в контрацептивном эффекте желательно начать прием не позднее 6—8 недель после родов. Если количество кормлений уменьшилось и лактация уже не является вполне надежным способом контрацепции, то следует пользоваться барьерной контрацепцией, пока не начнутся менструации, а далее с первого дня менструации можно начать принимать мини-пили.

Таблетки принимаются по одной в день, строго в одно время, без перерывов, следующую упаковку следует начинать сразу после окончания предыдущей. Точность соблюдения правил приема мини-пили является очень важной для обеспечения контрацептивного эффекта, потому что срок действия одной таблетки ровно 24 часа. Молодым мамам, у которых малыш находится на смешанном вскармливании, следует начинать прием мини-пили или через 3—4 недели после родов или позже, уже дождавшись первой менструации, а до того использовать барьерную контрацепцию. Продолжать прием можно до полного прекращения лактации, а можно и дольше - при хорошей переносимости препарата. На фоне использования гормональной контрацепции обязательно посещение гинеколога не реже одного раза в год. После отмены гормональной контрацепции способность к зачатию восстанавливается преимущественно в первом-втором менструальном цикле.

В послеродовом периоде комбинированные гормональные контрацептивы рекомендуются некормящим мамам, причем принимать их можно начать с первого дня первой менструации, а до того следует использовать средства барьерной контрацепции. Прием препаратов идет по схеме 21—7, то есть 21 день следует принимать лекарство по одной таблетке в день, в одно и то же время, затем 7 дней перерыв – в это время проходит менструация, и независимо от ее окончания начинается прием препарата.

Перед началом использования любых гормональных контрацептивов следует проконсультироваться с врачом для выявления противопоказаний к применению. Эти препараты нельзя использовать при тяжелых заболеваниях печени, злокачественных опухолях любой локализации, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, при наличии выраженных обменных нарушений, в том числе и ожирении, инсультах и тромбофлебитах (в том числе в прошлом) и при некоторых других состояниях. С учетом этого данные препараты могут назначаться только врачом.

Основные побочные эффекты - это в основном прибавка веса, но, к счастью, препараты последних поколений (ЯРИНА, ДЖЕС, ЧАРОЗЕТТА) а также парентеральные средства (МИРЕНА, ЕВРА, НОВО-РИНГ) их не имеют. Могут отмечаться снижение либидо, нагрубание молочных желез, редко - изменения настроения. В основном все побочные эффекты проходят ко 2—3-му циклу использования лекарств.

Необратимые методы контрацепции

В заключение хочется порекомендовать молодым мамам внимательно относиться к своему организму после рождения малыша, ведь адекватное и полное восстановление после родов – это залог вашего репродуктивного здоровья и рождения в будущем здоровых детей.

Начнем с того, что первые четыре–шесть недель после родов акушеры-гинекологи советуют воздерживаться от сексуальных отношений. В это время матка еще полностью не сократилась, раневая поверхность в ней до конца не зажила, постоянно идут кровяные выделения, а значит, есть риск занести в матку какую-нибудь инфекцию. Поэтому стоит подождать, пока здоровье женщины придет в норму, и только потом возвращаться к сексу.

Ну а какое средство контрацепции выбрать, будет зависеть в первую очередь от того, кормит ли мама грудью. Если малыш находится на искусственном вскармливании, женщина может использовать любой из подходящих ей контрацептивов. Если же мама кормит грудью, то ей стоит выбирать только те контрацептивы, которые не проникают в грудное молоко и, следовательно, не влияют на здоровье малыша.

естественная контрацепция

Наиболее простой метод контрацепции предусмотрен самой природой. Как оказалось, во время кормления ребенка грудью беременность у женщины, как правило, не наступает. Дело в том, что после родов в женском организме вырабатывается гормон пролактин. Этот гормон стимулирует образование молока и одновременно подавляет овуляцию. Однако всем тем, кто намерен воспользоваться данным методом, надо учесть несколько важных моментов. Во-первых, эффективность данного метода максимальна при кормлении по требованию с перерывами не более 4 часов днем и 6 часов ночью. То есть кормить надо не меньше 7–8 раз в сутки. Во-вторых, пользоваться этим способом контрацепции можно только до наступления менструации. В-третьих, при возникновении лактационных кризов требуются дополнительные средства защиты.

создаем барьер

тормозим сперматозоиды

Данный метод контрацепции основан на местном использовании спермицидов – специальных химических веществ, убивающих сперматозоиды. Выпускаются они в виде кремов, свечей, вагинальных таблеток, так что у женщины всегда есть выбор, какой спермицид ей предпочесть. Спермициды абсолютно безопасны для здоровья, их можно применять сразу после родов и главное – во время грудного вскармливания. Плюс спермицидов еще и в том, что пользоваться ими очень легко: непосредственно перед половым актом препарат просто вводится во влагалище. Есть у них и дополнительные бонусы – спермициды не только предохраняют от нежелательной беременности, но и защищают от некоторых инфекций, передаваемых половым путем. Единственное – как и на всякий медицинский препарат, на спермициды может быть аллергия.

подбираем таблетки

Про гормональные противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы – ОК) слышали почти все женщины, и многие принимали их еще перед беременностью. А можно ли использовать их теперь, после рождения ребенка? Если мама не кормит грудью, то ОК можно применять с начала первой менструации после родов. Если же мама кормит грудью, она тоже может использовать оральные контрацептивы, но не все. Во время лактации противопоказаны так называемые комбинированные препараты, в состав которых входят эстрогенный компонент и гестагены. Но можно принимать таблетки, в состав которых входят только гестаген (их еще называют мини-пили). Гестагенные препараты не влияют на качество грудного молока и длительность лактации. Правда, прием этих таблеток потребует от женщины определенной дисциплины – пропуск таблетки может привести к побочным эффектам и снизить контрацептивный эффект. Минус гормональной контрацепции – у нее много противопоказаний и побочных эффектов.

ненадежные методы

Каждая женщина индивидуальна, поэтому единственного, самого лучшего контрацептива нет, и ориентироваться здесь надо не на рекламу фармацевтических компаний или советы подруг, а на состояние собственного здоровья, семейную ситуацию и рекомендации врача.

После родов некоторые мамы настолько увлекаются заботами о малыше, что забывают о себе. Другие, отвыкнув предохраняться за время беременности, надеются на авось. Третьи верят в миф, что грудное вскармливание - надежный способ контрацепции.

Хоть и считается, что в период грудного вскармливания вырабатывается пролактин (гормон, подавляющий овуляцию и отвечающий за лактацию), иногда он дает сбой, например, при частых лактационных кризах. По данным исследований, у женщин, кормящих грудью, менструация возобновляется через 2-6 мес. после родов, у некормящих - через 4-6 недель. Так что способность к зачатию может возобновиться через 25-45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до первой менструации, то женщина может и не догадываться, что она уже фертильна. Так что, предохраняться надо еще до наступления первой менструации!

К сожалению, очень часто беременность сразу после родов заканчивается абортом (по причине того, что не каждый готов к такой ответственности) или выкидышем (потому что организм не окреп после первой беременности и родов). Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять 3 года. Кормление грудью является значительной нагрузкой на организм женщины, поэтому в идеале планировать новую беременность следует через 1-2 года после окончания грудного вскармливания, для пополнения в организме запасов важных микроэлементов. Исследования показали, что при наступлении новой беременности менее чем через 2 года после родов, вдвое вырастает риск развития осложнений при беременности - анемии, гестоза, задержки внутриутробного развития плода. Да и период восстановления после 2 родов растягивается надолго. Аборт же, сделанный вскоре после родов, оказывает очень неблагоприятное влияние на здоровье женщины и ее половую систему. Вырастает риск гинекологических заболеваний, рождения ослабленных детей, преждевременных родов и выкидышей. Организм, еще не успевший после первых родов восстановить свой гормональный фон, снова начинает готовиться к беременности, а после аборта получает нагрузку в третий раз.

Вероятность наступления новой беременности после родов у кормящих матерей - 10%, у некормящих - 50-70%. Так что женщине следует позаботиться о контрацепции ради своего здоровья и здоровья своих будущих детей. В идеале - женщина еще до родов должна проконсультироваться с гинекологом о способе предохранения после родов. В крайнем случае — после родов, до возобновления половых отношений.

Важно помнить, что различные методы контрацепции имеют разную эффективность. Некоторые предполагают ограничения в использовании, некоторые нельзя применять сразу после родов. Иногда приходится комбинировать разные методы контрацепции. Следует помнить, что послеродовый период важен для вашего здоровья, и не следует торопиться с новой беременностью.

В этой статье я представлю Вашему вниманию краткий обзор методов контрацепции.

В окончание хочу отметить, что прерванный половой акт не является методом предохранения. Причины этого следующие.

Не каждый мужчина способен чувствовать приближение эякуляции и контролировать себя в этот момент.
Некоторое количество сперматозоидов выделяется с самого начала полового акта вместе с секретом куперовых желез, в это количество попадают как раз самые активные и подвижные.
При повторном половом акте во влагалище попадает сперма, оставшаяся на стенках мочеиспускательного канала после первой эякуляции.
Вреден с психологической и невратической точки зрения - нарушает ощущения оргазма как у мужчины, так и у женщины, вызывает страх и нервное состояние как у мужчины, так и у женщины - успеет ли вытащить во время. Со временем может привести к импотенции у мужчины и аноргазмии у женщины.
Отсутствие стимуляции головки полового члена во время эякуляции может вызывать нарушение ее механизмов и привести к нарушениям, таким, как ретроградная эякуляция - заброс спермы в мочевой пузырь.

Предохраняйтесь правильно и своевременно, чтобы уберечь себя от нежелательной беременности и заболеваний!

Районный гинеколог, заведующая родильным отделением Суджанской ЦРБ – Л.Н. Королева

Читайте также: