Доклад эпилепсия на физру

Обновлено: 01.05.2024

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися приступами с потерей или помрачением сознания, связанными с эпизодами патологической электрической активности участка серого вещества головного мозга.

Эпилептический приступ представляет собой временное нарушение сознания, сопровождающееся двигательными, чувствительными, вегетативными, психическими нарушениями.

Распространенность эпилепсии среди населения земли составляет 10%, ежегодно появляются около 5 млн впервые заболевших: 49 на 100000 населения стран с высоким доходом и 139 на 100000 населения в странах со средним и низким экономическим уровнем [3]. Всего эпилепсия диагностируется у 0,8% взрослых и 1% детей [2].

Эпилепсия у детей наиболее распространена на первом году жизни: 233 на 100000 детей до года; среди детей от 1 до 15 лет регистрируется от 5 до 10 случаев на 1000 детского населения [1].

Причины эпилепсии

Генетическая предрасположенность.
Травмы, включая ЧМТ.
Гипоксия или травма в родах, недоношенность.
ОМНК.
Новообразования головного мозга.
Малярия, нейроцистицеркоз, менингит, энцефалит.
Асфиксия различного генеза (закупорка инородным телом, утопление, повешение).
Алкоголизм.
Наркомания.

Эпилепсия у взрослых, начавшаяся в относительно зрелом возрасте, связана с внешними причинами: алкоголизмом, наркозависимостью, промышленными интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, нейроинфекцией.

Алкогольная эпилепсия, строго говоря, относится, скорее, к эпилептоформным синдромам, так как при истинной эпилепсии приступы не провоцируются, а возникают самопроизвольно. К развитию судорог приводят синдром отмены алкоголя, начальный период алкогольного делирия или корсаковского психоза, энцефалопатия Вернике. Повышает вероятность алкогольной эпилепсии запой, так как в этот период антиконвульсанты не принимаются, а синдром отмены протекает тяжелее.

Симптомы и виды эпилепсии

В первую очередь клиническая картина эпилепсии связана с судорожными или бессудорожными приступами.

В зависимости от локализации очага патологического возбуждения приступы бывают фокальными (очаг в одном полушарии) и генерализованными (распространение патологического возбуждения по нескольким структурам головного мозга). Судорожные приступы эпилепсии могут быть парциальными (судорожные подергивания части тела) или генерализованные (общий судорожный приступ). Последние сопровождаются недержанием мочи и иногда кала.

Эпилептический приступ может иметь ауру – хорошо знакомые пациенту ощущения-предвестники накануне приступа. Это могут быть особые звуки, запахи, привкус, зрительные иллюзии или эмоциональные изменения. Иногда ауру пациенту трудно описать, но он ее хорошо ощущает. Возможны вегетативные проявления, выключения сознания, не сопровождающиеся судорогами – такой приступ называется абсанс.

Фокальная эпилепсия (она же джексоновская) характеризуется во время припадка повторением однообразных движений пальцами, кистью или стопой, мимических гримас, фонаторными судорогами, то есть вскриком, непроизвольными звуками на фоне выключения сознания (моторная джексоновская эпилепсия), парестезиями, поворотом головы или глаз, вспышками света в глазах, зрительными, обонятельными или слуховыми галлюцинациями (сенсорная джексоновская эпилепсия).

Завершается приступ самостоятельно через несколько минут. Пациент приходит в сознание, дыхание нормализуется, мышцы расслабляются. Возбуждение сменяется торможением, иногда пациент засыпает.

Первая помощь при эпилепсии сводится к мягкой фиксации головы пациента, чтобы он не причинил себе вреда во время приступа. Не следует вводить в ротовую полость никаких предметов, так как при судорожном сжатии челюстей этим предметом можно выбить зубы. После того как пациент придет в себя, желательно создать спокойную обстановку для отдыха.

Наиболее опасным вариантом эпилептического приступа является эпилептический статус. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Эпилептический статус представляет собой серию судорожных приступов, в течение которых у пациента отсутствуют сознание и нормальное дыхание. Абсансы – бессудорожные приступы – также могут перейти в эпилептический статус, именуемый эпилептическим ступором. Пациент замирает, погруженный в себя, не реагируя на внешние раздражители.

Эпилепсия зачастую сопровождается изменениями личности: педантичностью, ригидностью, депрессивными эпизодами и тревогой, неумением отделить главное от второстепенного.

идиопатические фокальные эпилепсии младенчества и детства;
доброкачественные семейные судороги новорожденных;
миоклоническая эпилепсия младенческого возраста;
детская или юношеская абсансная эпилепсия;
юношеская миоклоническая эпилепсия.

Последствия эпилепсии

Эпилепсия – хроническое заболевание, остающееся с пациентом в течение всей жизни. Повышается риск преждевременной смерти, связанной с травмами при падениях, утоплением, термическими поражениями, эпилептическим статусом (длительная серия приступов с нарушением дыхания).

Помимо клинических симптомов, человек сталкивается с социальными и психологическими последствиями эпилепсии. Это весьма стигматизирующее заболевание, снижающее качество и продолжительность жизни. В некоторых странах эпилепсия является основанием для увольнения или расторжения брака. Жизненная активность больных снижается из опасения травмироваться в ходе приступа. Эпилепсия препятствует занятию некоторых должностей, вождению транспортных средств.

Диагностика эпилепсии

Анализы на эпилепсию

Лабораторным путем можно установить наличие хромосомных аномалий методом молекулярного скрининга. Выявляются изменения теломеров некоторых хромосом, приводящие к ограничению когнитивной функции.

Лечение и профилактика эпилепсии

Первичная профилактика эпилепсии сводится к избеганию ее внешних причин: черепно-мозговых трав, инфекций, отравлений, включая алкогольное или наркотическое, бережному ведению в родах, не допускающему гипоксии и родовой травмы, своевременному снижению температуры тела во избежание фебрильных судорог. Правильно подобранная терапия в большинстве случаев снижает частоту и тяжесть приступов, если антиконвульсанты принимаются систематически и аккуратно.

Длительный судорожный приступ купируется инъекциями, например, диазепама, реланиума. Постоянное лечение назначает врач-невролог препаратами из группы антиконвульсантов: карбамазепином, топираматом, вальпроатом. Для повышения приверженности лечению используют пролонгированные формы препаратов. Доза контролируется врачом в зависимости от состояния пациента (начало лечения, лихорадка, заболевания почек). Самостоятельно их подобрать и приобрести без рецепта невозможно.

В случаях развития энцефалопатий, психических эквивалентов судорожных приступов и эпилептических изменений личности терапию дополняет врач-психиатр. Если консервативное лечение не помогает, иногда прибегают к нейрохирургическим операциям.

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Описание презентации по отдельным слайдам:

Эпилепсия Автор: Зыкова О.С., учитель коррекционных классов МБОУ СШ №2

Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском (5-10 лет) и подростковом (12-18 лет) возрасте. В таком случае повреждения вещества мозга не определяются, изменена только электрическая активность нервных клеток, и понижен порог возбудимости головного мозга. Такая эпилепсия называется первичной (идиопатической), течет доброкачественно, хорошо поддается лечению, и с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.

Причины эпилепсии: • врожденных аномалий его развития • внутриутробных инфекций • хромосомных синдромов • наследственных болезней обмена веществ • родовых повреждений центральной нервной системы • инфекций нервной системы • черепно-мозговой травмы • опухолей Многие формы эпилепсии имеют мультифакториальную природу, т.е. обусловлены совокупностью генетических и приобретенных факторов. Вклад генетических факторов значителен, но не является решающим. При некоторых формах эпилепсии, которые получили название симптоматических, причиной развития заболевания является повреждение головного мозга вследствие:

Эпилептический приступ – это припадок, порождающийся интенсивными нейронными разрядами в мозге, которые проявляются двигательной, вегетативной, психической и мыслительной дисфункцией, нарушением чувствительности. По причине их возникновения (первичная и вторичная эпилепсия) По месту расположения первоначального очага излишней электрической активности (кора правого или левого полушария, глубинные отделы мозга) По варианту развития событий во время приступа (с потерей сознания или без) Классификация:

Фокальные(парциальные) припадки: Эпилептические приступы, которые локализуются только в одной части головного мозга. Приблизительно 60% людей с эпилепсией страдают именно от таких припадков. При сложном парциальном припадке у пациента наблюдаются изменения сознания или его потеря. Могут наблюдаться такие проявления, как конвульсии, судорожное искривление губ, ходьба по кругу, очень частое моргание. Такие движения называют автоматизмами При простом фокальном припадке человек остаётся в сознании, но испытывает необычные ощущения и эмоции – к примеру, внезапное и необъяснимое чувство радости, гнева, печали или тошноты. Он может видеть и слышать то, чего нет, почувствовать странный вкус или запах.

Эпилептический приступ, характеризующийся внезапностью появления и судорогами клонического и тонического характера. Эпилептический припадок данного типа сопровождается помрачнением сознания человека, падением, и является самым характерным проявлением эпилепсии Генерализованные припадки:

Эпилептические феномены у новорожденных детей могут протекать очень атипично. Иногда их довольно трудно отличить от обычной двигательной активности. Но при внимательном наблюдении можно заметить, что ребенок перестал глотать, его взгляд сосредоточился на одном месте и не реагирует на внешние раздражители. Во время судорог желательно придерживать малыша, чтобы он не получил дополнительных травм. Если после припадка возникло состояние постприпадочного сна, крайне важно, чтобы ребенок проснулся сам. Возникновению приступа, как правило, предшествуют раздражительность, плаксивость, тошнота и рвота.

Типы припадков: Каталептический припадок часто возникает во время состояний, связанных с большой эмоциональной нагрузкой. Во время припадка сознание у больного полностью сохраняется, память на все происходящие во время этого события не утрачивается. Нарколептический припадок. Неожиданно возникает чрезвычайно сильное непреодолимое состояние сонливости. Сон, наступающий вслед за этим, как правило, недолгий, но глубокий, часто больные засыпают в самых необычных позах и в самых неожиданных местах. После пробуждения нормальное состояние полностью восстанавливается. Все психические процессы полностью возвращаются к норме. Истерический припадок возникает, во-первых, всегда на фоне какой-либо психической травмы, а во-вторых, всегда в присутствии посторонних людей. Сознание во время приступа может быть нарушено. Больной падает на пол, но не резко, падение всегда осторожное, ребенок при этом старается не сталкиваться с острыми и твердыми предметами. Во время такого опускания он производит впечатление обессилевшего.

Диагностика Сложность в определении болезни может заключаться в том, что симптомы часто перекликаются с другими болезнями. Особенно трудно понять, что младенец страдает от этой патологии, так как родители не уделяют внимания малейшим признакам. Часто их относят к обычной двигательной активности крохи. •Проведение компьютерной томографии •МРТ •Электроцефалография К методам, применяемым для диагностики эпилепсии, относят:

В первую очередь - антиэпилептическими препаратами. Если назначенное лекарство недостаточно эффективно, то подбирается другой препарат с учетом типа приступа, формы эпилепсии, наличия сопутствующих заболеваний. При отсутствии приступов и серьезных побочных эффектов лечение продолжается непрерывно в течение нескольких лет, после чего возможна полная отмена препаратов. В тяжелых случаях к базовым препаратам добавляются стероидные гормоны, тяжелая кетогенная диета или выполняется нейрохирургическая операция. Лечение:

1. Костылев А.А., Ю Пизова Н.В., Новожилова С.Н. Влияние противоэпилептической терапии на развитие когнитивных нарушений: клинические и нейрофизиологические сопоставления// Фундаментальные исследования. - №10. – 2014. 2. Воронкова К.В., Петрухин А.С., Пылаева О.А., Холин А.А.. Эпилепсия излечима! Рекомендации для больных и их близких. – М.: Литтерра. - 2010. – стр. 178 3. Нормальная физиология человека — Борис Ткаченко, Вадим Брин, Александр Завьялов, Юрий Захаров, Лев Надежкин, Вадим Недоспасов, Олег Никитин, Василий Пятин, Ирина Фрейдлин — 2005 год — 928 с 4. Эпилепсия. Информационный бюллетень ВОЗ. Февраль 2017-го года Литература:

Краткое описание документа:

Эпилепсия - это заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга.

Только повторные приступы являются основанием для установления диагноза. Фебрильные судороги, а также судороги, возникающие при острых заболеваниях головного мозга (например, при энцефалите, кровоизлиянии в мозг, остром нарушении мозгового кровообращения и пр.) не являются эпилепсией.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эпилепсия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга с высоким уровнем инвалидизации, характеризующееся повторяющимися припадками, которые возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождаются разнообразными нарушениями двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных и психических функций.

Причины появления эпилепсии

Эпилепсия характеризуется повторными судорожными приступами, а также постепенным развитием характерных для заболевания изменений личности и/или характерным эпилептическим слабоумием.

Основные причины возникновения эпилепсии – индивидуальная предрасположенность и наличие эпилептического повреждения с локальными или генерализованными электрическими изменениями в головном мозге. Нейронная активность мозга при развитии эпилепсии становится аномальной, периодичной и чрезмерной. В группе нейронов возникают внезапные высоковольтные вспышки. Эпилептические нейроны образуют эпилептический очаг, генерирующий гиперсинхронный разряд. Если этот разряд распространяется на весь мозг, возникает генерализованный припадок. Если разряд не распространяется, припадок носит парциальный (локальный) характер.

Эпилептические припадки часто возникают при наследственных заболеваниях нервной системы (липидозах, туберозном склерозе, лейкодистрофии и др.). Возможно повреждение мозга в период беременности (гипоксия плода, инфекция матери, влияние алкоголя и психотропных веществ на организм матери и плода) и во время родов (чрезмерное изменение формы головки при прохождении через родовые пути). Многочисленные токсины, лекарственные препараты, изменения электролитов крови при хронических болезнях почек и печени, опухоли мозга могут повышать нейрональную активность. У детей эпилептические припадки часто возникают на ранних стадиях менингитов и энцефалитов. Тяжелая черепно-мозговая травма также может осложняться эпилепсией.

Таким образом, эпилепсия может быть вызвана (спровоцирована) множеством факторов:

наследственными;
врожденными (воздействия на плод во время беременности и родов);
приобретенными (ставшими следствием предшествующих заболеваний головного мозга с образованием эпилептического очага).

Идиопатическая эпилепсия.
Симптоматическая эпилепсия:

при острых нарушениях мозгового кровообращения;
менингитах;
энцефалитах;
опухолях головного мозга;
эндогенных интоксикациях (поражении почек, печени, надпочечников, уремии, эклампсии);
экзогенных интоксикациях (в результате хронического алкоголизма, приема барбитуратов, воздействия углекислого газа, бензола, ртути).

Простые парциальные приступы (сознание не нарушено):

с двигательными симптомами;
с соматосенсорными или специфическими соматосенсорными симптомами;
с вегетативными симптомами;
с психическими симптомами.

Сложные парциальные приступы (с нарушением сознания):

начинающиеся как простые парциальные приступы и прогрессирующие до нарушения сознания;
без других проявлений;
с проявлениями как при простых парциальных приступах;
с автоматизмами.

С нарушениями сознания в начале приступа:

без других проявлений;
проявляющиеся как простой парциальный приступ;
с автоматизмами.

Парциальный приступ с вторичной генерализацией:

простой парциальный приступ с последующей генерализацией;
сложный парциальный приступ с последующей генерализацией;
простой парциальный приступ, переходящий в сложный парциальный приступ с последующей генерализацией.

Абсансы:

типичные абсансы;
атипичные абсансы.

Миоклонические приступы.
Клонические приступы.
Тонические приступы.
Тонико-клонические приступы.
Атонические приступы (астатические).

Симптомы эпилепсии

Парциальные припадки могут возникать в любом возрасте и характеризуются сокращением отдельных мышечных групп – человек совершает мелкие движения кистями, чавкает, больной может воспроизводить нечленораздельные звуки. Наблюдается нарушение чувствительности отдельных областей тела.

Пациент на 1-2 минуты теряет контакт с действительностью, не понимает обращенную к нему речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи. После завершения припадка больной ничего о нем не помнит.

Парциальные припадки могут иметь двигательные проявления, когда судороги возникают в строго определенной части тела (большом пальце руки, на лице), продолжаясь несколько часов. Судороги могут появляться фокально, а затем распространяться на другие части тела (палец - запястье - предплечье). Припадки могут быть в виде непроизвольных поворотов головы и туловища или кратковременной задержки речи.

Парциальные припадки с вегетативными нарушениями характеризуются внезапным сердцебиением, потоотделением, чувством страха.

Припадки с сенсорными нарушениями проявляются покалываниями в строго определенной области, зрительными (вспышка света) или слуховыми ощущениями, внезапными головокружениями и др.

Припадки с психическими проявлениями отличаются неожиданной утратой способности понимать речь или говорить, появлением навязчивой мысли, ощущения близкого знакомства с местом или ситуацией, галлюцинациями.

Для парциальных сложных припадков характерна определенная степень изменения сознания в начале или в течение припадка. Больной может осознавать припадок, как будто происходит что-то необычное, но оценивает происходящее как сон.

Измененное сознание может быть единственным симптомом сложных парциальных припадков или дополнением к другим их проявлениям (искажению времени, нарушению памяти, появлению единственной доминирующей мысли, галлюцинациям, чувству страха др.).

Генерализованными считаются приступы, развитие которых свидетельствуют о вовлечении в процесс обоих полушарий мозга, в подавляющем большинстве случаев характеризуются потерей сознания. Они могут начинаться с ауры (непроизвольных движений головы, зрительных, слуховых и обонятельных галлюцинаций). Затем больной вскрикивает, теряет сознание и падает, возникают судороги, во время которых он может прикусить язык, появляются пенистые выделения изо рта, непроизвольное мочеиспускание. После припадка больной о припадке не помнит, но его беспокоит головная и мышечная боль.

К генерализованным приступам относятся тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы.

Тонические судороги – это резкие и длительные мышечные сокращения, при которых конечность или все тело застывают в вынужденном положении.

Клонические судороги – это нерегулярные кратковременные спазмы, для которых характерна быстрая смена периодов сокращения и расслабления скелетной мускулатуры.

Атонические припадки – это потеря сознания с внезапной утратой тонуса мышц и таким же быстрым восстановлением. Снижение мышечного тонуса может быть фрагментарным, ограниченным определенным сегментом (конечность, челюсть, голова) или массивным, который приводит к падениями, без предшествующих миоклонических или тонических компонентов.

Генерализованные тонико-клонические приступы характеризуются сменой тонического напряжения всех мышечных групп (тоническая фаза) и прерывистых мышечных сокращений (клоническая фаза) на фоне полной утраты сознания.

Генерализованные миоклонические приступы представляют собой диффузные быстрые асинхронные мышечные подергивания, обусловленные непроизвольным сокращением отдельных мышечных пучков. Могут затрагивать не все мышцы тела, но всегда носят симметричный характер.

Простой абсанс - это непроизвольное, кратковременное (до 15–20 с) внезапно наступающее и не зависящее от воли больного выключение сознания, которое периодически стереотипно повторяется. Кроме утраты сознания других видимых проявлений и нарушений при простом абсансе не отмечается. При выходе из приступа нет недомогания или оглушения, а во время приступа больные могут продолжать совершать начатые до него действия (играть, писать, читать).

Во время сложного абсанса выключение сознания сопровождается сопутствующими видимыми клиническими симптомами (вздрагиванием всего тела или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп; обездвиженностью; сгибательными и разгибательными, вращательными движениями и т.д.).

Эпилептический статус возникает спонтанно, судорожные припадки следуют друг за другом и продолжаются около 30 минут.
Клинически различают четыре разновидности эпилептического статуса:

регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания;
регулярно повторяющиеся изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические или только клонические судороги и полное выключение сознания;
изолированные непрекращающиеся судороги определенной группы мышц, которые могут протекать и без выключения сознания;
регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания.

Диагностика эпилепсии

Диагноз устанавливается по совокупности жалоб, характерных для эпилепсии, полученных сведений от пациента о течении болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

У больных с подозрением на эпилепсию уточняются следующие вопросы:

длительность заболевания;
наличие эпилепсии у ближайших родственников;
предыдущие случаи обращения за медицинской помощью по поводу судорог и наличие ранее проведенных исследований и заключений;
сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков;
принимаемые на момент обращения к врачу лекарственные препараты.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Ялунин Иван Васильевич,

преподаватель биологии

Доклад по результатам исследования ко Дню эпилепсии,

По определению ВОЗ эпилепсия – это хроническое заболевание нервной системы, клиническим проявлением которого являются повторяющиеся неспровоцированные судороги с нарушением сознания.

Целью исследования являлось изучение роли патологических и органических нарушений головного мозга при эпилепсии.

В задачи исследования входило:

1. Проведение анализа распространенности заболеваемости эпилепсией.

2. Изучение структурно-морфологических и нейрофизиологических церебральных изменений при эпилепсии.

3. Оценка значения патологических нарушений в процессе эпилептизации головного мозга.

Актуальность данной проблемы достаточно высока, и заключается в необходимости качественного детального изучения происхождения и развития эпилепсии, которые зачастую имеют органическую природу.

Среди проблем современной неврологии эпилепсия и сходные патологические состояния занимают одно из ведущих мест, в связи с их высокой распространенностью и наличием объективных трудностей ранней диагностики.

Для решения поставленных задач был произведен обзор литературы, использованы материалы и данные клинических и научных исследований последних лет.

Итак, было установлено, что примерно в 75% случаев первые приступы возникают до 20 лет, наиболее часто до 10-летнего возраста (Рис. 1).

У взрослых заболеваемость невысока (25% случаев). Наибольшее количество случаев эпилепсии (до 60 %) возникает после 60 лет, вследствие поражения головного мозга, в первую очередь инсульта, опухолей, а также в результате дегенеративных изменений центральной нервной системы, особенно при болезни Альцгеймера.

Заболеваемость эпилепсией составляет в среднем 30 человек на 100 000 населения (0,3% от нас Земли).

В странах СНГ Э. болеет около 2,5 млн. человек (это 7% от всего населения стран СНГ 280 млн. чел.).

Несмотря на то, что численность населения стран СНГ составляет менее 5 % от общего числа жителей планеты, на долю больных эпилепсией в странах СНГ приходится 11% от общего числа больных эпилепсией всего мира (Диаграмма 1).

В РФ заболеваемость во всех возрастных группах составляет около 300 тыс. (0,25%.) от общего количества населения (Рис. 2).

Так для сравнения, был взят отдельный регион, на примере Алтайского края, где заболеваемость детей и подростков составляет 0,5% (2369 чел.) от общего количества (473914 чел.).

На диаграмме 2 представлены сравнительные показатели заболеваемости в Российской Федерации. Если сравнивать эпилепсию с такими социально значимыми заболеваниями как сердечнососудистые заболевания, то можно увидеть, что в разных возрастных группах количество больных эпилепсией практически одинаковое, в то время когда при гипертонии и ишемической болезни количество больных увеличивается с возрастом.

Смертность больных эпилепсией наиболее высока при органических повреждениях мозга. Грозное осложнение эпилептической болезни – эпилептический статус, от которого в мире умирают более 55 тысяч человек в год (0,26 % от 21 млн. чел).

В сравнении можно увидеть - ССЗ являются причиной 17 млн. случаев смерти в год (смертность 208 чел. на 100 000 населения) (Диаграмма 3).

При влиянии раздражителей на головной мозг (алкогольная интоксикация, наркотики, психотропные вещества), при ЧМТ, при нарушениях режима сна, при дегенеративных изменениях структур головного мозга - происходит нарушение баланса возбуждающих и тормозящих нейро-медиаторных механизмов, и на клеточной мембране возникает деполяризованный сдвиг, что приводит к внезапной пролонгированной деполяризации нейронов с результирующей вспышкой разрядов.

Часто изменения выявляются в структурах лимбической системы.

Происхождение и развитие (патогенез) эпилепсии сложный и многоуровневый процесс.

При идиопатических формах выявлены генетические нарушения в рецепторах K и Na каналов.

При симптоматических - врожденные нарушения метаболизма – например дефицит ферментов карбоксилаз (присоединяют СО₂ и др. вещ.), что приводит к недостатку внутриклеточного биотина (витамина В₇)

При генерализованных отмечается избыточный выброс в синапсах недоокисленных продуктов – глутамата и аспартата, предшественников тормозного медиатора ГАМК (медиаторы гамма-аминомасленной кислоты).

При парциальных формах большую роль играют морфологические изменения, такие, как глиальные рубцы, опухоли, а у детей раннего возраста – эмбриофетальные нарушения.

Патологические изменения головного мозга, развивающиеся при эпилепсии, довольно разнообразны.

В 70-75% случаев эпилепсия имеет органическую основу и развитие. В этом случае, особенно при длительном протекании болезни, происходят резко выраженные изменения головного мозга (Рис. 4).

Поэтому не всегда можно определить какие изменения явились причиной развития эпилепсии, а какие являются последствиями её.

На схеме 1 показано как развивается процесс изменения ГМ, который обусловлен судорожными припадками. Во время судорог нейроны максимально расходуют энергию, что приводит к усилению окислительных процессов в клетках мозга. В результате этого развивается относительная гипоксия мозга, неравномерно выраженная в разных его отделах.

Гипоксия усиливается еще и потому, что сокращающиеся мышцы потребляют кислород.

Возникает отёк мозга, происходит вклинивание определенных отделов мозга, прежде всего крючков извилин гипокампа, в вырезку намета мозжечка. Рис.5

Нарушение вазомоторных реакций приводит к ослаблению кровотока в сосудах микроциркуляторного русла, а также возрастает сопротивление сосудов и происходит артериализация венозной крови. В результате это приводит к острым изменениям нейронов, мелких сосудов и клеток нейроглии (Рис. 6)

Нарушение нейрона, вследствие гипоксии, представляет собой коагуляционный некроз клетки. После судорожного припадка возникают единичные или множественные повреждения нейронов, и развивается неполный некроз определенного участка мозга. Здесь возникают мелкие инфаркты (очаги полного некроза), мелкие кровоизлияния и отек мозга разной степени выраженности. При единичных судорожных припадках кровоизлияния выявляются редко.

В дальнейшем развивается цитолиз некротизированных нейронов, сателлитоз, гипертрофия и пролиферация астроцитов. На месте отдельных некротизированных нейронов и участков неполного некроза возникают глиальные узелки, развивается глиоз (Рис.7).

В результате организации очагов полного некроза формируются мелкие глиомезодермальные рубцы с кистами различной формы или без них, на месте кровоизлияний появляются макрофаги, содержащие гемосидерин. Все эти морфологические изменения постепенно, после неоднократных припадков приводят к уменьшению объема определенных областей головного мозга и уплотнению их.

После гибели большого количества нейронов развивается выраженный глиоз, поверхностная глиальная мембрана извилин мозга значительно утолщается. Особенно резко выражено бывает уплотнение и сморщивание извилин височной области – так называемая улегирия (ule – рубец+извилина).

Изменения связаны не только с гибелью нейронов, но и с механическими факторами – частыми изменениями объема головного мозга, при которых глиальные мембраны повергаются временному растяжению.

Утолщению подвергается паутинная и мягкая оболочки мозга, особенно вокруг сосудов. Могут формироваться швартообразные утолщения и сращение паутинной оболочки с мягкой; субарахноидальное пространство увеличивается, образуя кистообразные полости. Эти изменения могут возникать и в результате перенесенных менингитов и ЧМТ.

Наиболее выраженные изменения, обусловленные судорожными припадками, развиваются в аммоновом роге, преимущественно в секторе Зоммера – участке коры, имеющем форму дуги, обращенной выпуклой частью в сторону нижнего рога бокового желудочка (Рис.8).

Имеющиеся изменения нейронов наблюдают также в коре отделов полушарий мозга, вблизи сосудов, в зубчатом ядре и коре мозжечка, в латеральных отделах таламуса; в средних отделах нижнего оливного ядра продолговатого мозга (Рис.9).

Гибнут, прежде всего, грушевидные нейроны (клетки Пуркинье). Перечисленные отделы мозга являются зонами, в которых чаще и прежде всего, развиваются характерные изменения для данного заболевания (Рис 10, 11).

В динамике морфологических изменений головного мозга при эпилепсии можно выделить 4 фазы:

Фаза 1 – Под влиянием различных факторов (родовые травмы, пороки развития ГМ, ЧМТ и др.) формируется первичный патологический очаг, в области которой наблюдается некроз и дистрофические изменения нейронов, гипертрофия и гиперплазия клеток нейроглии.

Для адекватного лечения эпилепсии чрезвычайно важна дифференциальная диагностика.

Наталья Петровна Бехтерева, еще в 70-х годах ХХ века, отмечала, что для изучения механизмов деятельности больного мозга более адекватным является применение не отдельных методов, а целых методических комплексов.

Первым и долгое время единственным, инструментальным методом исследования эпилепсии являлся электроэнцефалографический. Благодаря этому методу изначально и была разработана концепция патогенеза эпилепсии. Метод позволяет регистрировать биоэлектрическую активность мозга.

Несмотря на то, что у 70-75% больных причины эпилепсии органического характера, эпилептическая активность на ЭЭГ отмечается лишь в ¼ случаев.

В настоящее время для исследования эпилепсии также используют:

Видео ЭЭГ-мониторинг – при котором производится синхронная запись электроэнцефалограммы, видео- и аудиоданных о двигательной и поведенческой активности. Имеет важное значение для диагностики нарушений в неврологии (особенно при диагностике эпилепсии) (Рис.12).

Ультразвуковое исследование головного мозга – Эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ). Диагностическое обследование головного мозга, основанное на отражении ультразвука от анатомических структур головы. Позволяет выявить отклонения в функционировании мозговых структур, заподозрить очаговые образования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT, MRI). Метод основан на явлении магнитного резонанса ядер атомов водорода (Рис.13).

В настоящее время активно развиваются Биохимические, Иммунологические и Молекулярно-генетические исследования эпилепсии, которые позволяют определять иммунный статус больных, исследовать комплементарную активность крови, определять группы генов участвующие в возникновении и развитии эпилепсии. Это позволяет более продуктивно проводить лечение, использовать иммунокорректоры, лекарственные средства и сократить частоту припадков (Рис.14).

1. В ходе исследования было проанализировано около 50 литературных источников, отчётов клинических и научных исследований и использовано 12 источников для написания данного доклада.

2. Заболеваемость эпилепсией составляет в среднем 30 человек на 100 000 населения (0,3% от населения мира). В 75% случаев первые приступы возникают до 20 лет, у взрослых заболеваемость возникает чаще (60%) после 60 лет.

3. В 70-75% случаев эпилепсия имеет органическую основу и развитие. Причины органических изменений головного мозга – генетические, наследственные нарушения метаболизма и обмена веществ, эмбриофетальные нарушения, ЧМТ, инсульты.

4. Наиболее часто органические изменения выявляются в структурах лимбической системы, в структурах оболочек головного мозга, мозжечка, продолговатого мозга, височных областей. В результате нарушается проницаемость ГЭБ, гибнут нейроциты и клетки глии.

Читайте также: