Захват при поднятом локте в каких случаях кратко

Обновлено: 05.07.2024

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку

Последовательность выполнения:

1. Встать сбоку от пациента, сидящего на стуле (низкой кровати) лицом к нему: одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя своей ногой его колени.

2. Убедиться, что вы можете свободно перемещать массу своего тела с одной ноги на другую и стоите удобно.

3. Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы одно плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище.

4. Наклониться слегка вперед за спиной пациента и крепко охватить его за локти, поддерживая их снизу .

5. Подставить другое плечо так, чтобы другое плечо пациента упиралось в вашу РУКУ.

Завершение процедуры:

Сообщить пациенту о завершении процедуры
Убедиться в безопасном положении пациента.
Вымыть и высушить руки.

1) вынужденное пассивное положение;

2) смена положения при риске развития пролежней.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

2. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие.

3. Закрепить тормоза кровати. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Встать напротив пациента: левую руку подвести под его плечи, правую руку под колени, охватывая их сверху. Не наклоняться! Согнуть ноги в коленях!

5. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его в постели в горизонтальной плоскости под углом 90°.

6. Усадить пациента, продолжая стоять к нему лицом и придерживая его левой рукой за плечо, а правой за корпус.

7. Убедитесь, что пациент сидит устойчиво и уверенно. Подложите упор для спины.

8. Надеть пациенту тапочки, если его ноги касаются пола или подставить под ноги скамейку, если ноги не касаются пола.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

9. Вымыть и осушить руки.

Показания: перемещение пациента в том случае, если пациент может помочь.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

9. Вымыть и осушить руки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

2. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие.

3. Опустить кровать на высоту середины вашего бедра. Закрепить тормоза кровати.

Общие сведения: в лечебном учреждении медперсонал в процессе ухода за тяжелобольными, подвергается воздействию отрицательных факторов на организм, одним из которых является чрезмерная физическая нагрузка, связанная с перемещением пациента. Неправильное обращение с пациентами при их перемещении может явиться причиной травм позвоночника. Для предупреждения таких осложнений необходимо правильно использовать биомеханику тела.

Цель: оказать помощь пациенту занять более удобное положение при его состоянии.

Использование: поднятие пациента в кровати; перемещение с кровати на стул

Противопоказания: пациент не может сидеть; повреждения или боли в плече,

грудной клетке, верхнем отделе спины

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить

согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

3. Опустить кровать до середины вашего бедра. Закрепить тормоза кровати.

4. Помочь пациенту сесть:

одна сестра поддерживает пациента; другая — подкладывает подушку к изголовью

(или поднимает изголовье кровати).

5. Встать с обеих сторон кровати:

• лицом к друг другу;

• близко к кровати;

• плечи сестер на уровне спины пациента;

• нога, находящаяся ближе к изголовью, развернута в направлении движения;

• согнуть ноги в коленях;

• держать спину прямо.

6. Подставить плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину

и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину сестрам.

Если невозможно подставить плечо в подмышечную впадину пациента или он

не может положить руку на спину сестры, расположите свою руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки подвести под бедра пациента.

7. Опереться одной рукой об изголовье кровати (локоть согнут), другой, расположенной под бедрами, взять помощника за запястье (двойной запястный захват).

9. Выпрямить ногу, расположенную у ног пациента, и перенося массу своего

тела на другую ногу, расположенную ближе к изголовью, приподнять пациента. Локоть, обеспечивающий упор, разогнуть.

10. Полностью поднять пациента над постелью, переместить его на небольшое расстояние и снова опустить на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору.

11. Переместить пациента на нужное расстояние, повторяя пп. 9—10.

12. Обеспечить пациенту необходимое положение в постели.

Алгоритм укладывания пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера – это промежуточное положение между положением лежа и сидя.

1. Поднять изголовье постели под углом 45-60 градусов. Возвышенное положение улучшает вентиляцию легких, кроме того создаются условия комфорта для общения с пациентом.

2. Положить голову пациента на матрац или низкую подушку, что уменьшит сгибательную контрактуру шейных мышц.

3. Если пациент не может самостоятельно двигать руками и кистями, подложить под них подушки. Наличие опоры для рук уменьшает венозный застой и предупреждает сгибательную контрактуру мышц руки и кисти. Кроме того, наличие опоры предупреждает травму плеча под воздействием тяжести руки, направленной вниз.

4. Для уменьшения изгиба позвоночника и поддержки поясничных позвонков подложить пациенту под поясницу подушку.

5. Положить небольшую подушку или валик под бедра пациента для предупреждения сдавливания подколенной артерии под действием тяжести тела и переразгибания колена.

6. Положить небольшую подушку или валик под лодыжки, чтобы предупредить продолжительное давление матраца на пятки.

7. Подставить упор для стоп для предупреждения их отвислости. Если у пациента имеется гемиплегия, стопы подпереть мягкой подушкой. Твердая опора у таких пациентов увеличивает мышечный тонус.

8. На надкроватном столике дляпарализованной руки обеспечить опору, отодвинув руку пациента от туловища и подложив под локоть подушку.

© 2014-2022 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (0.006)

На сегодняшний день существует более тридцати технических приемов перемещения, относительно безопасных для здоровья сестры.

Правой кистью охватите спереди правое запястье вашего помощника — это запястный, или единичный захват, или
Охватите правой кистью друг друга в области правого запястья, располагая кисть на передней поверхности — это двойной запястный захват, или
Возьмите друг друга правой рукой, как при рукопожатии — это захват рукой, или
Охватите правой рукой 1—4 пальцы друг друга — это захват пальцами.

Рис. 2.10. Способы удерживания пациента

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
Попросить пациента скрестить руки и прижать их к груди (если одна рука ослаблена, пациент охватывает запястье слабой руки более сильной).
Встать сзади пациента (кресла или стула, на котором он сидит).
Сестре охватить своими руками руки пациента как можно ближе к запястьям (сзади грудной клетки), (рис. 2.11).

Поддерживать или перемещать пациента к спинке стула (кресла).

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
Встать сбоку от пациента, сидящего на стуле (низкой кровати) лицом к нему: одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя своей ногой его колени.
Убедиться, что вы можете свободно перемещать массу своего тела с одной ноги на другую и стоите удобно.
Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы одно плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище.
Наклониться слегка вперед за спиной пациента и крепко охватить его за локти, поддерживая их снизу (рис. 2.12).

Подставить другое плечо так, чтобы другое плечо пациента упиралось в вашу руку.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
Встать сбоку лицом к сидящему на стуле (низкой кровати) пациенту: одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, — впереди ног пациента, фиксируя его колени своей ногой.
Подсунуть кисти в подмышечные впадины пациента: одну кисть в направлении спереди — назад, ладонью вверх, большой палец вне подмышечной впадины; другую — в направлении сзади — вперед, ладонью вверх, большой палец снаружи, вне подмышечной впадины (рис. 2.13).

Убедиться, что вы свободно перемещаете массу тела с одной ноги на другую и стоите удобно. Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы то плечо, которое ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище.

Удерживание пациента за пояс (выполняется одной сестрой, пациент может помочь)

Положения покоя, действия, захвата кисти и их значение

В норме не работающая кисть со всеми ее отделами находится в состоянии покоя. Это состояние может переходить в состояние действия, что является переходным состоянием между покоем и активностью, то есть положением захвата.

Положение покоя кисти. Это положение часто смешивают с положением действия. Каплан особенно подчеркивает различие этих двух положений. Положение покоя для кисти характеризуется слабым тыльным сгибанием в лучезапястном суставе, сгибанием пальцев в межфаланговых и в пястнофаланговых суставах, что наиболее выражено в мизинце и наименее — в указательном пальце.

Кисть принимает положение покоя лежа на горизонтальной поверхности. В висячем положении тыльное сгибание исчезает. Большой палец принимает положение незначительного отведения, и кончик его обращен к радиальному краю основного сустава указательного пальца.

Положение действия кисти

Положение действия (функциональная позиция) кисти отличается от положения покоя. В этом положении тыльное сгибание запястья является более выраженным.

Гениальное определение функциональной позиции дано Канавелем, который придавал большое значение развитию хирургии кисти вообще. «Распознал ли он значение функциональной позиции постепенно, по ходу изучения множественных случаев, особенно при лечении гнойных заболеваний кисти, является ли оно результатом логического мышления о динамике кисти или же ему просто пришла в голову мысль об этом? — навсегда остается загадкой.

Буннелл предлагает следующее положение кисти для правильной иммобилизации: тыльное сгибание на 20° и отведение в сторону локтя на 10°. Сгибание в пястнофаланговых суставах на 45°, в средних межфаланговых — на 70°, а в концевых суставах пальцев на 30°.

По мнению Буннелла, это функциональное положение кисти, вероятнее всего, является атавистическим положением, служившим для захвата ветвей деревьев, оружия и других предметов. Тыльное сгибание и отведение запястья в сторону локтя — удобное положение для отталкивания и для поддерживания тяжести тела руками.

При тыльном сгибании и отведении запястья в сторону локтя сила захвата увеличивается, так как сухожилия сгибателей при этом проходят параллельно узкому косому каналу запястья и сила этих сухожилий используется в большей мере. Преимущество функционального положения кисти заключается в том, что оно механически создает наиболее благоприятное исходное положение для действия любой группы мышц кисти.

Положение захвата кисти

При этом концевые фаланги указательного и большого пальцев разгибаются вместо сгибания. Это и есть положение, названное Капланом положением закрытого вытянутого (удлиненного) захвата.

Отсутствие функции кисти приводит к ригидности тканей, причем далеко не в выгодном функционально положении. Неиммобилизованная поврежденная кисть обычно принимает состояние покоя: сгибание запястья и разгибание пальцев. В случае тяжелых повреждений своевременная иммобилизация кисти является чрезвычайно важной, так как наступающие позже отек и ригидность препятствуют иммобилизации кисти в функциональном положении.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Эпикондилит локтевого сустава – дегенеративно-воспалительное поражение в области, где происходит прикрепление мышц и сухожилий к надмыщелкам (выступам на поверхностях мыщелков, которые не участвуют в образовании структуры сустава). Воспаление возникает в результате хронической перегрузки мышц предплечья и кисти. Заболевание развивается медленно, отличается вялотекущим характером. По мере развития патологического процесса образуются костные шипы, воспалительный процесс становится хроническим, функция сустава частично или полностью нарушается.

Механизм развития и причины развития эпикондилита

Есть несколько основных механизмов, которые дают толчок к развитию эпикондилита локтевого сустава. Это:

Постоянные монотонные нагрузки, вызывающие повышенное напряжение мышц и сухожилий предплечья. В результате происходит постоянная микротравматизация, приводящая к частичному повреждению сухожилий в месте фиксации к кости.
Затрудненное кровообращение, вызывающее дистрофические изменения. На фоне этого происходит поражение сухожилий и развивается воспалительный процесс.
Возрастные изменения костной, мышечной и сухожильной тканей. Чем старше человек, тем менее эластичными и выносливыми становятся эти структуры.
Нарушение иннервации мышц сгибателей и разгибателей кисти.

Исходя из описанных механизмов развития дегенеративно-воспалительного процесса локтевого сустава, можно выделить такие его причины:

Спортивные перегрузки. У спортсменов обычно поражается ведущая конечность. Эпикондилитом часто страдают гольфисты, теннисисты, боксеры, борцы, штангисты.
Врожденная недостаточность соединительной ткани. К ее проявлениям можно отнести сколиоз и плоскостопие.
Полученные ранее травмы локтевого сустава.
Работа, связанная с тяжелым физическим трудом (строительство, сельское хозяйство).
Нарушения обменных процессов в организме.
Воспалительные и инфекционные процессы, распространяющиеся на сухожилия предплечья (тендовагинит).
Аутоиммунные заболевания, поражающие суставы (например, ревматоидный артрит).

Чаще всего эпикондилит диагностируют у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Обычно наблюдается поражение правой руки (в 80% случаев).

Классификация

В зависимости от характера течения, различают такие виды эпикондилита локтевого сустава:

Острый. Симптоматика возникает резко.
Подострый. Боль проявляется только при нагрузке на локтевой сустав. В состоянии покоя симптоматика отсутствует.
Хронический. Симптомы периодически беспокоят больного. Течение заболевания волнообразное, с обострениями и ремиссиями. Боли возникают и при нагрузках, и в состоянии покоя.
Посттравматический. Эпикондилит возникает как осложнение после травм мышц или сухожилий в области локтевого сустава.

Заболевание также различают в зависимости от локализации дегенеративно-воспалительного процесса. Эпикондилит бывает:

Латеральным, или наружным. Это наиболее распространенная форма. Механизм развития связан с воспалением сухожилий задней группы мышц предплечья, которые крепятся к наружному или внешнему надмыщелку плечевой кости. Латеральный эпикондилит связан с повышенным напряжением мышечных волокон, спровоцировавшим тендинит сухожилий. Такая форма заболевания часто возникает у тех, кто занимается большим теннисом.
Медиальным, или внутренним. Такая форма эпикондилита встречается реже. Развитие заболевания связано с воспалением передней группы мышц предплечья, которые крепятся к внутреннему надмыщелку. Воспаление часто возникает у игроков в гольф.

Симптоматика дегенеративно-воспалительного процесса зависит именно от локализации воспалительного процесса, а также от формы течения.

Клиническая картина

При эпикондилите локтевого сустава возникают такие симптомы:

ноющие или тянущие боли в локте, усиливающиеся при физической нагрузке, попытке разогнуть сустав, вращениях кисти;
ограничение подвижности в суставе из-за боли;
снижение мышечной силы;
уменьшение мышечного объема предплечья пораженной конечности (это визуально заметно через 4-6 недель с момента появления первых симптомов воспалительного процесса);
отечность тканей в области сухожилий или мышц, вовлеченных в воспалительный процесс;
онемение, ощущение ползающих мурашек.

Иногда при эпикондилите возникают настолько сильные болевые ощущения, что пациент не может удержать в руке даже легкие предметы и выполнить элементарные бытовые действия: самостоятельно одеться, воспользоваться столовыми приборами.

Диагностика

Для подтверждения эпикондилита локтевого сустава у пациента проводят специальные функциональные пробы с сопротивлением. Это:

Тест Томсона. Врач просит пациента сжать кисть в кулак, который он впоследствии фиксирует. После этого больной должен разжать кулак и выпрямить руку. Если при разжимании кулака возникает сильная боль, то это указывает на наружный эпикондилит.
Тест со стулом. Пациента просят поднять стул, который стоит перед ним, при этом рука должна быть выпрямлена. Если появляется боль в области крепления разгибателей, то это указывает на дегенеративно-воспалительный процесс внешнего надмыщелка.
Функциональная проба на определение подвижности суставов. Пациент выполняет сгибание и разгибание локтя, вращает кисти. Эта проба позволяет дифференцировать эпикондилит локтевого сустава от артроза.

Также назначают УЗИ, рентгенографию и, при необходимости, МРТ.

Заболевание дифференцируют не только от артроза, но и от бурсита, неврита, миозита, ревматоидного артрита локтевого сустава.

Лечение

Если симптоматика эпикондилита возникла впервые, нужно:

прекратить нагрузку на локтевой сустав, если боль возникла из-за нее, и дать ему покой;
обездвижить руку (для этого можно использовать ткань, зафиксировав конечность к туловищу);
в первые сутки с момента появления симптомов прикладывать к пораженному участку холод на 15–20 минут каждый час (если это лед, его нужно обернуть тканью);
при выраженной боли принять обезболивающее средство.

При сохранении симптомов нужно обратиться к врачу.

Лечение эпикондилита может быть консервативными и оперативным, в зависимости от степени развития патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний суставов.

В схему консервативного лечения входят следующие препараты:

противовоспалительные средства местного и системного действия;
хондропротекторы;
коллаген в виде внутрисуставных инъекций;
витаминные комплексы.

В некоторых случаях показаны инъекции собственной плазмы крови пациента в воспалительный очаг или обогащенной тромбоцитами плазмы.

Хирургическому лечению подлежит около 20% случаев эпикондилитов. Операция показана, если консервативная терапия не дает эффекта в течение 6 месяцев. В таком случае проводят одну из таких операций, как:

иссечение рубцовой ткани сухожилий с восстановлением их свободного хода;
остеоперфорация кости в области надмыщелка, что способствует поступлению клеток костного мозга в очаг воспаления;
удаление сухожилий разгибателей (при сильном спаечном процессе);
артроскопия (малоинвазивная методика, которая осуществляется не через надрез, а через несколько небольших проколов, и позволяет устранить участки фиброза и спаек с тканей сухожилий.

При отсутствии лечения эпикондилит локтевого сустава переходит в хроническую форму. Также возможны атрофия мышц и развитие бурсита.

Читайте также: