О чем может свидетельствовать то что зрачок никак не реагирует на раздражитель свет кратко

Обновлено: 05.07.2024

При освещении, наши зрачки имеют свойство сужаться. Сужение при этом должно быть устойчивым и одного размера, на весь период, пока источник света остается вблизи глаза. Как только источник освещения удаляется, зрачок расширяется.

Причиной сужения зрачков вне воздействия света может стать прием фосфорорганических препаратов либо средств группы холиномиметиков.

Еще одна причина суженных зрачков - это снижение степени активности нейронов головного мозга. Стоит также отметить, что диаметр человеческих зрачков уменьшается с возрастом. Причиной тому служит спад интенсивности всех процессов в организме (двигательных, мыслительных, обменных) и угасание функций всех систем, что обусловлено старением.

Суженные зрачки, вместе с тем, могут свидетельствовать о наличии ряда состояний и заболеваний:

Инсульта (острого нарушения кровообращения мозга);
Менингита (воспаления мозговых оболочек);
Гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы);
Синдрома Горнера;
Иридоциклита (процесса воспаления радужки глаза).
Помимо того, сужение зрачка происходит при пониженном внутриглазном давлении.

Подобное состояние зрачков может вызывать употребление наркотических средств (опия, морфина). И наконец, суженные зрачки, довольно часто бывают у алкоголиков или заядлых курильщиков.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в "МГК" рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

При нормальном состоянии зрачки человека чувствительно реагируют на световые раздражители.

Если это не происходит, то у врача может возникнуть много подозрений.

Существует большое количество факторов, которые могут стать причиной такого патологического процесса.

В основном это связано с наличием врожденных заболеваний или перенесенных травм . Важно подробно изучить клиническую картину, поскольку она имеет сходство с разными офтальмологическими заболеваниями. Врач должен назначить полноценное обследование, а затем определить способы лечения.

Как зрачки должны реагировать на свет

В большинстве случаев зрачки расширяются при действии яркого света. Любое воздействие на глаза может иметь негативные последствия. Если не возникает реакция на свет, необходимо обратится к врачу. Важно учитывать, что зрачки могут и сужаться при воздействии слишком яркого света. Не стоит забывать об индивидуальных особенностях человека . Строение глаз, реакции и зрение у каждого могут иметь необычные особенности. При определенных патологиях один глаз может реагировать на свет, а другой нет.

Причины

Когда расширенный зрачок не реагирует на свет, это должно стать поводом для беспокойства. Пациент должен как можно скорее посетить специалиста. Такие нарушения могут быть связаны со многими факторами:

травмы нервов, которые отвечают за подвижность зрительных органов;
визуальное различие зрачков;
травмы сфинктера зрачка;
длительное применение некоторых медикаментов.

Это может быть связано с воздействием таких факторов:

недостаточное освещение в помещении;
влияние сильных положительных или негативных эмоций;
ученые утверждают, что если человек смотрит на другого с любовью и симпатией, то наблюдается мидриаз.

Определить истинную причину можно только после тщательного осмотра зрительных органов.

Возможные заболевания

Яркий свет может по-разному влиять на состояние зрачков у каждого человека. Если симметрия лица при этом правильная, то наличие патологии можно исключить . При заболевании эмоции человека имеют не естественный вид. Создается впечатление, что человек оскаливает зубы, чрезмерно разводит губы. Если температура тела не повышается, конечности имеют привычную чувствительность, отсутствует тошнота и рвота, то патологический процесс отсутствует.

Поражение зрительного нерва . При отсутствии реакции на свет незрячего глаза наблюдается содружественное сокращение сфинктера зрачка на другом глазу.
Поражение нерва, который отвечает за подвижность зрительных органов . При повреждении третьего нерва, наблюдается отсутствие прямой, непрямой и содружественной реакции на свет.
Синдром Эди . Часто является причиной нарушения реакции зрачков.

Если человек наблюдает развитие подозрительных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Для выявления нарушений врач проводит разные обследования. Внешний осмотр:

определение реакции зрачков на свет;
выявление аккомодационных способностей;
оценка периферического и центрального зрения.

оценка состояния радужной оболочки;
лабораторные анализы крови, кала, мочи; и МРТ при подозрении на внутренние патологии.

После результатов обследования врач может определить методику лечения.

Лечение

Расширение или сужение зрачка на свет является нормальной реакцией. Если зрачок абсолютно не реагирует на свет, то следует определить этиологию таких нарушений . От этого зависит методика лечения. Если это связано с наличием нарушения структур тканей, то врач часто рекомендует делать гимнастические упражнения для глаз.

Это поможет укрепить зрение и восстановить здоровую и правильную реакцию. Если причины связаны с травмой, то изначально следует определить состояние головы, а затем назначить профилактические меры для глаз .

При наличии врожденных патологий необходимо выбирать лекарственные препараты индивидуально, учитывая этиологию заболевания. Важно учитывать, что самолечение может стать причиной развития негативных последствий. Поэтому при первых признаках следует обращаться к врачу и проходить полноценное обследование.

Полезное видео

Причины аномалий афферентных реакций зрачка у ребенка

I. Афферентный зрачковый дефект:

При бинокулярной слепоте, вызванной поражением передних отделов зрительного пути или заболеванием сетчатки, оба зрачка обычно расширены, хотя при длительно существующей слепоте они могут быть почти нормального размера. При сохранности эфферентного зрачкового пути глаза с амавротичными зрачками все еще будут реагировать на близкорасположенные стимулы (диссоциация свет — близь).

Можно субъективно определить степень относительного афферентного зрачкового дефекта от I до IV, где IV степень соответствует амавротичному зрачку. У детей постарше и лучше взаимодействующих с врачом с помощью щелевой лампы можно зафиксировать минимальный дефект. Тест на относительный афферентный зрачковый дефект выполним даже в случаях, когда известно о наличии одностороннего эфферентного дефекта или когда помутнения оптических сред не позволяют оценить зрачок пораженного глаза. В таких условиях второй источник света направляется ниже зрачка непораженного глаза. Когда свет направляется с пораженного на непораженный зрачок, последний сужается, а когда свет переходит обратно на пораженный зрачок, зрачок непораженного глаза расширяется, что лучше видно при непрямом освещении снизу вторым источником света.

Открытие относительного афферентного зрачкового рефлекса обычно приписывают Robert Marcus Gunn, который описал последовательное исследование зрачков с помощью яркого света: тест с попеременным освещением гораздо более чувствителен при выявлении легких или умеренных афферентных дефектов.

г) Диссоциация свет—близь. Если зрачок лучше реагирует на близкорасположенный стимул, чем на свет, это называется диссоциацией свет — близь. Ее причиной могут быть дефекты афферентного и эфферентного зрачковых путей. У пациентов с двусторонним симметричным поражением афферентного пути бывает трудно или даже невозможно выявить афферентный зрачковый дефект. В таких случаях особенно важно оценить наличие диссоциации свет — близь зрачка, которая может быть признаком поражения афферентного пути и ее выявление поможет локализовать поражение.

II. Эфферентные зрачковые дефекты:

а) Зрачки Argyll Robertson. В 1869 г. Douglas Argyll Robertson описал особый тип диссоциации свет — близь, классически наблюдаемый при третичном сифилисе. Зрачки узкие, неправильной формы, при реакции на близкорасположенный стимул они сужаются быстрее и сильнее, чем при реакции на свет. Часто при осмотре на щелевой лампе отмечается атрофия радужки. Предполагается, что при зрачках Argyll Robertson поражение локализуется в дорсальном отделе среднего мозга; пациенты с такой клинической картиной должны пройти серологическое обследование на сифилис.

в) Синдром Adie (синдром тонического зрачка). Синдром Adie, нечасто встречающийся среди маленьких детей, обычно идиопатический, но может развиваться при ветряной оспе или других вирусных инфекциях, офтальмоплегической мигрени и после вакцинации против кори. Он чаще встречается у молодых женщин. Обычно изменения односторонние, но во многих случаях развивается двустороннее поражение. У детей в начале заболевания редко возникают жалобы, но в школе они могут не пройти тест на остроту зрения вблизи или жаловаться на размытость изображения вблизи или, при наличии дальнозоркости, ухудшение зрения вдаль или светобоязнь. Может развиваться анизометропическая амблиопия. Многие пациенты не предъявляют жалоб, и на наличие дефекта первыми обращают внимание родители.

У пациента со зрачком Adie также может наблюдаться гипорефлексия или арефлексия конечностей, но другие неврологические нарушения обычно отсутствуют. Хотя зрачок Adie — это клинический диагноз, можно продемонстрировать денервационную гиперчувствительность зрачка: через двадцать минут после закапывания 0,0625% пилокарпина зрачок будет суженным по сравнению с парным непораженным глазом. Гиперчувствительность к фармпрепаратам может наблюдаться при поражениях локализующихся как выше, так и ниже цилиарного ганглия.

Loewenfeld и Thompson предположили, что при тоническом зрачке поражение локализуется в цилиарном ганглии, и что многие из проявлений этой патологии могут быть объяснены аберрантной регенерацией. Причина неизвестна, возможно, заболевание вызывается нейротропным вирусом. Большинству пациентов не требуется лечения, но им может потребоваться помощь в связи со светобоязнью и, иногда, по поводу пареза аккомодации. Назначается пилокарпин (0,1% три раза в день) или другой миотик в каплях. В отличие от взрослых пациентов, маленьким детям с синдромом Adie или другим синдромом тонического зрачка требуется ежедневная кратковременная окклюзия здорового или лучше видящего глаза с целью избежать развития амблиопии. С целью профилактики анизометропической амблиопии может потребоваться очковая коррекция дальнозоркости пораженного глаза.

Зрачок Adie слева.
(А) На свету, (Б) в темноте. Разница размеров зрачков менее выражена в темноте.

г) Другие причины тонических зрачков. Хотя классический синдром Adie представляет собой идиопатический тонический зрачок, такой же синдром развивается при поражении цилиарного ганглия вследствие других причин. Врожденные или приобретенные тонические зрачки описаны у младенцев с опухолями глазницы, при травмах, инфекционных или воспалительных заболеваниях или как составная часть различных обширных нейропатий, в том числе сифилитической и диабетической, синдрома Guillain-Barre, синдрома Miller-Fisher, пандисавтономии, наследственной сенсорной нейропатии, болезни Charcot-Marie-Tooth и отравлении трихлорэтиленом. Тонические зрачки также описаны на фоне вегетативной нейропатии при паранеопластических состояниях.

д) Аномалии радужки. Повреждение радужки при травме, облучении, увеите, вследствие ишемии, кровоизлияния или опу-холевого роста, например, при лимфоме, лейкозе, ювенильной ксантогранулеме, лейомиоме или нейрофиброме могут стать причиной анизокории, корэктопии и/или нарушения реакций зрачка. При осмотре с помощью щелевой лампы выявляется нарушение строения радужки, вызванное перечисленными причинами.

к) Корэктопия при поражении среднего мозга. Поражение зрачковых волокон среднего мозга может вызывать неправильную деформацию зрачка вверх и внутрь и неодинаковые неравномерные реакции зрачков на свет и близкорасположенный стимул. Зачастую, но не всегда, описанные пациенты находились в состоянии комы.

л) Паралич третьей пары нервов. При полном параличе третьей пары нервов зрачок не реагирует на стимулы, но при частичном или восстанавливающемся параличе третьей пары реакции ипсилатерального зрачка могут быть вялыми или зрачок может реагировать неравномерно. У пациентов с плохо реагирующим зрачком или анизокорией следует исследовать подвижность глаза и века для исключения паралича третьей пары нервов.

Аномальные или аберрантные сокращения зрачка могут наблюдаться при аберрантной регенерации после паралича третьей пары нервов. Зрачок может сокращаться при активации экстраокулярных мышц или быть уже на ипсилатеральной стороне.

м) Синдром Riley-Day. При синдроме Riley-Day (семейная дизавтономия) отмечается гиперчувствительность к разведенным парасимпатомиметическим препаратам (например, пилокарпину 0,1%).

о) Парадоксальные зрачки. У некоторых пациентов с поражением сетчатки развивается любопытный феномен, при котором размер зрачка на свету больше, чем в темноте, несмотря на то, что другие реакции остаются нормальными. Иногда на эту особенность обращают внимание родители, но обычно этот симптом, который необходимо исследовать при осмотре. Он крайне информативен, поскольку встречается почти исключительно при заболеваниях сетчатки, обычно при врожденной стационарной ночной слепоте, но также при синдромах дисфункции колбочек, в том числе ахроматопсии; также он описан при амаврозе Leber, доминантной атрофии зрительного нерва, неврите зрительного нерва и амблиопии. У пациентов с более низкой остротой зрения и худшими показателями теста Ishihara отмечаются более живые реакции зрачка.

Хороший способ зафиксировать парадоксальные зрачки — сделать цифровые фотографии ребенка в полностью освещенной комнате и в почти полностью затененной комнате. На фотографиях будет четко видна разница. Важно поместить ребенка в темноту хотя бы на минуту; зрачки можно сфотографировать с помощью моментальной вспышки или инфракрасного прибора ночного видения или видеокамеры. Если парадоксальные зрачки выявлены у ребенка с нистагмом, необходимо выполнение электроретинографии. Интересно, что у выращенных в темноте цыплят наблюдаются парадоксально суженные в темноте зрачки, хотя этот факт и не получил адекватного объяснения.

Зрачок Adie слева (А) до и (Б) после инстилляции 0,1 % пилокарпина.
Правый зрачок прежнего размера, тогда как левый сузился вследствие денервационной гиперчувствительности. Нормальный правый глаз (А) и аномалия радужки левого глаза с вялыми реакциями узкого зрачка на фоне лейкемической инфильтрации (Б). Аберрантная регенерация после частичного восстановления правостороннего травматического паралича третьей пары нервов.
При аддукции глазного яблока правый зрачок сужается. а - Двусторонний врожденный паралич третьей пары нервов с фиксированными и ареактивными зрачками.
б - Врожденный левосторонний паралич третьей пары нервов. При длительно существующем поражении зрачок может быть узким. Схема эфферентных и афферентных путей, обеспечивающих реакции зрачка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Анизокория – это офтальмосиндром, проявляющийся разным диаметром правого и левого зрачка. Наблюдается при ряде глазных и неврологических заболеваний. Выраженные изменения сопровождаются расстройством пространственного восприятия, искажением рассматриваемого изображения, повышенной зрительной утомляемостью. Диагностика включает изучение особенностей реакции зрачков, биомикроскопию глаза, диафаноскопию, исследование с М-холиномиметиками. Тактика лечения определяется основной патологией. При травмах глаза показана операция, при повреждении нервных ганглиев – нейростимуляция. При воспалении радужки используют антибактериальные средства и НПВП.

МКБ-10

Общие сведения

Анизокория – важный диагностический критерий в клинической офтальмологии, свидетельствующий о непосредственном поражении органа зрения или наличии неврологических расстройств. Статистические сведения о распространенности данного состояния отсутствуют. Патология может встречаться в любом возрасте, однако подобные дефекты чаще возникают у молодых людей. В детском возрасте продолжительная анизокория в 34% случаев влечет за собой развитие вторичных осложнений в виде аномалий рефракции. Соотношение женщин и мужчин с данным нарушением составляет – 2:1. Это связано с тем, что у лиц женского пола гораздо чаще появляется тонический зрачок Ади.

Причины анизокории

Неравномерность размеров зрачков встречается достаточно часто, однако причину этого состояния удается установить не всегда, поэтому некоторые случаи относят к идиопатической форме. Подобные нарушения могут быть симптомом как органических дефектов оболочек глаза, так и дисфункции, связанной с патологией вегетативной нервной системы. Основными причинами развития анизокории являются:

Применение лекарственных средств. При односторонней инстилляции М-холинолитиков или М-холиномиметиков размер зрачка на время меняется. Подобные расстройства сохраняются до момента выведения препарата из организма или до введения антагонистов лекарственных средств.
Синдром Горнера. При окулосимпатическом синдроме офтальмологическая симптоматика возникает вторично на фоне других заболеваний. В основе синдрома Горнера лежит центральное, пост- или преганглионарное повреждение симпатических нервных волокон.
Ирит. При воспалении радужной оболочки глазного яблока зрачковое отверстие на стороне поражения сужается. Как правило, клинические проявления ирита нивелируются после применения НПВС. При образовании синехий между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика анизокория сохраняется длительное время.
Синдром Аргайл Робертсон. В основе этого феномена лежит специфическое инфицирование глаз при нейросифилисе, реже – диабетическая нейропатия. Особенность состояния заключается в сохранении способности зрачков к аккомодации при отсутствии реакции на перепады освещения.
Синдром Холмс-Ади. При данном неврологическом расстройстве наблюдается монотонное расширение зрачка в сочетании с замедленной реакцией на свет. Аккомодационную способность характеризуют как ярко-близкую диссоциацию, что в описанном случае парадоксально.
Травматические повреждения. Нарушение функции дилататора или сфинктера зрачка нередко обусловлено разрывом зрачкового края радужки, к которому приводят проникающие ранения глазного яблока. Анизокория может быть следствием образования периферических щелевидных дефектов радужки.
Паралич глазодвигательного нерва. При повреждении III пары черепных нервов патология зрачка сопровождается птозом и тотальной атонией внешних мышц глазного яблока. Применение холинергических средств в средних и высоких дозировках способно на время изменить параметры зрачкового отверстия.

Патогенез

Одностороннее применение М-холинолитиков ведет к временной блокировке М-холинорецепторов парасимпатических нервных окончаний, что потенцирует расширение зрачков. М-холиномиметики обладают противоположным эффектом, поскольку играют роль медиатора. В норме ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторным аппаратом, приводит к сужению зрачкового отверстия. Выраженность цилиоспинального рефлекса при синдроме Горнера снижается из-за непосредственного поражения симпатических нервов. При нарушении передачи нервно-мышечного импульса по глазодвигательному нерву сфинктер и дилататор зрачка не функционируют.

Полный разрыв сфинктера ведет к тотальному расширению зрачкового отверстия. При травмировании дилататора зрачок сужается из-за сохранения функции мышцы-антагониста. К развитию анизокории приводят органические дефекты радужки. Мышцы, отвечающие за изменение диаметра зрачка, проходят в толще радужной оболочки, поэтому воспаление, дефекты или аномалии строения становятся причиной нарушения их функций. Аналогичная картина наблюдается при инфекциях с проникновением вируса в оболочки переднего отдела глазного яблока. Затяжное течение воспалительного процесса провоцирует формирование плотных соединительнотканных сращений, которые препятствуют нормальной работе аккомодационного аппарата.

Классификация

Все поражения зрачкового отверстия условно можно разделить на врожденные и приобретенные. Вариабельные размеры зрачка бывают стойкими и преходящими, при интермиттирующем варианте диаметр восстанавливается после завершения воздействия триггерного фактора, при стойком – сохраняется в течение длительного времени. Различают две основные формы патологии:

Физиологическая. Нередко встречается у здоровых людей, прослеживается в состоянии покоя. Разница в диаметре зрачков не превышает 1 мм. Визуальные отличия в размере зрачкового отверстия сохраняются вне зависимости от особенностей освещения.
Патологическая. Эта форма анизокории является симптомом неврологического или офтальмологического заболевания. Разница зрачков варьируется в широких пределах. Отмечается взаимосвязь между размером зрачка и реакцией глаза на изменение интенсивности освещения.

Симптомы анизокории

При незначительной разнице диаметра зрачков единственным симптомом является косметический дефект. При выраженной анизокории возникают жалобы на искажение изображения перед глазами, нарушение пространственного восприятия. Развивается головокружение и сильная головная боль, которую лишь на короткое время удается купировать приемом анальгетиков. Зрительная нагрузка (работа за компьютером, чтение книг, просмотр телевизора) сопровождается повышенной утомляемостью. При резких движениях глазных яблок ухудшается общее состояние. Острота зрения не снижается, при синдроме Холмс-Ади возможно затуманивание зрения.

Клиническая картина во многом зависит от основной патологии. При синдроме Бернара-Горнера симптоматика наиболее выражена при низком уровне освещенности, особенно в первые несколько секунд. На пораженной стороне нарушается потоотделение, радужка выглядит более светлой. При изолированном параличе глазодвигательного нерва помимо анизокории возникает диплопия, болевой синдром, затруднение смыкания века. У больных с патологией парасимпатической иннервации размер зрачков различается только при ярком свете, прослеживается фотофобия.

Осложнения

Наиболее частым осложнением анизокории считается глазная мигрень. Отсутствие реакции одного из зрачков на перепады яркости освещения и неравномерное попадание света на сетчатку являются причиной нарушения зрительного восприятия. Наблюдается спазм аккомодации, который имитирует клиническую картину миопии. У пациентов может возникать вторичный увеит. Реактивные изменения со стороны диска зрительного нерва обнаруживаются очень редко. Больные пытаются ограничить участие одного глаза в акте зрения, поэтому со временем прогрессирует симптоматика ложного птоза верхнего века. У детей существует высокий риск развития амблиопии.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на результатах объективного обследования и анамнестических сведениях. В процессе обследования исключают травматические повреждения глаз, сифилис и применение глазных капель. При осмотре выясняют, в каком зрачке присутствуют патологические изменения. Основные методы диагностики включают:

Изучение реакции зрачков на свет. В случае физиологической анизокории результат теста соответствует среднестатистическим показателям. При патологическом процессе зрачок реагирует на свет вяло, при стойких морфологических изменениях реакция отсутствует.
Осмотр переднего сегмента глаза. Биомикроскопия глазного яблока дает возможность визуализировать органические поражения. При анизокории выявляются травматические повреждения радужной оболочки, сфинктера или дилататора зрачка.
Диафаноскопия. При помощи диафаноскопии выполняется диагностическая трансиллюминация тканей глаза источником проходящего света. Цель исследования – обнаружить щелевидные дефекты трансиллюминации по периферии радужки.
Тест с М-холиномиметиком. Для проведения исследования обычно используют пилокарпина гидрохлорид. Гиперчувствительность радужки к низким концентрациям препарата позволяет предположить, что в основе анизокории лежит зрачок Ади.

Лечение анизокории

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При окулосимпатическом симптомокомплексе устранить анизокорию можно посредством нейростимуляции или заместительной терапии гормональными препаратами. При необходимости выполняют хирургическую коррекцию птоза, рассечение задних синехий. Если сужение зрачка вызвано иритом, в комплекс лечения включают нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства. При тоническом зрачке Ади нивелировать симптоматику анизокории можно путем инстилляций М-холиномиметиков. При сифилисе глаз показана специфическая антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной развития данного состояния. При физиологической анизокории все изменения носят переходящий характер. В случае органического поражения нервных волокон исход неблагоприятный, поскольку аккомодационная способность зрачка тяжело поддается коррекции. После перенесенного паралича глазодвигательного нерва утраченные функции в случае благоприятного исхода восстанавливаются в течение 3 месяцев. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к рациональному применению лекарственных средств для инстилляций в полость конъюнктивы, своевременному лечению воспаления радужки, использованию средств индивидуальной защиты с целью предупреждения травматизации глаз.

2. Односторонний мидриаз после видеоторакоскопической тимэктомии: клинический случай и обзор литературы/ Панова Т.Ю., Николаенко В.П.// Офтальмологические ведомости. – 2018 – Т. 11, №2.

Читайте также: