Как проводится флебография кратко опишите

Обновлено: 02.07.2024

Прежде чем поставить достоверный диагноз, любой доктор должен полноценно исследовать проблемный участок. На сегодняшний день, лидирующую позицию в этом аспекте занимает УЗИ, а также рентгенологические методы. Однако посредством рентгена можно успешно визуализировать образования, имеющие плотную консистенцию: конкременты, опухоли, кости и пр. Кровеносные сосуды же при рассматриваемой методике практически не видны.

Ученные и медики смогли найти выход из данной ситуации путем введения в кровеносное русло окрашивающего вещества. Рентген-лучи не просвечивают данное вещество, что обеспечивает хорошую видимость происходящего внутри сосуда.

В том случае, если предметом исследования выступают вены, говорят о флебографии, либо венографии. Данные термины являются синонимами. Если при проведении диагностики применяют компьютерную томографию, подобную процедуру именуют КТ-флебографией. При задействовании магнитно-резонансной томографии диагностическая манипуляция будет носить название МР-флебография.

Компьютерно-томографическая флебография нижних конечностей

Показания к проведению флебографии – кому могут назначить исследование?

В обязательном порядке рассматриваемая процедура проводится при следующих ситуациях:

У пациента диагностируют первичное либо повторное варикозное расширение вен.
Человек получал лечение по поводу тромбофлебита, и доктору нужно проверить, насколько эффективно проходит восстановительный период.
В скором будущем предстоит манипуляция по устранению недугов, связанных с сосудами. Указанную процедуру именуют склеротерапией.
С целью визуализации вены перед шунтированием.

Также имеет смысл проводить рассматриваемую диагностику, если менее инвазивные методики исследования не предоставили полной картины того или иного недуга.

У доктора есть сомнения по поводу следующих патологических состояний:

Противопоказания к выполнению флебографии, все возможные факторы риска

Период вынашивания ребенка. Хотя по решению врача, когда существует угроза для жизни будущей мамы, флебография может быть проведена.
Аллергическая реакция на йодсодержащие вещества.
Серьезные сбои в функционировании печени и/или почек.
Воспалительные явления в области проведения манипуляции.
Трофические расстройства, которые не реагируют на медикаментозную терапию.

Наличие металлических имплантатов у пациента. Магнитные волны могут спровоцировать дисфункцию такого устройства.
Чрезмерный вес. Основная масса современных МРТ-аппаратов рассчитаны на максимальный вес 120 кг.
Клаустрофобия.

Как подготовиться к флебографии, и какая программа подготовки будет назначена перед процедурой?

Незадолго до проведения процедуры доктор должен провести с пациентом беседу на предмет выявления противопоказаний. При наличии каких-либо аллергических реакций пациент должен в обязательном порядке известить врача.

Врач также должен заранее проинформировать о возможных негативных явлениях, которые могут возникать во время флебографии: тошноте, зуде, сдавливающих ощущениях в груди и/или горле. О любом дискомфорте в подобной ситуации нужно сообщать доктору сразу.

После получения всей нужной информации пациент должен подписать документ-согласие на указанный тип исследования.

Кроме того, перед указанной процедурой следует сдать анализ крови на свертываемость.

В день проведения флебографии следует придерживаться следующих рекомендаций:

Ничего не есть за 4-6 часов до процедуры. Это минимизирует риск развития тошноты на момент исследования. Негазированную воду пить разрешается. При выполнении флебографии сосудов головного мозга подобных ограничений нет.
Снять предметы из металла, расположенные в области исследования. При изучении состояния вен нижних конечностей необходимо снять с себя одежду и надеть халат. В случае проведения диагностических мероприятий, нацеленных на исследование сосудов головного мозга, пациенту заранее следует позаботиться о снятии украшений, съемных зубных конструкций, слухового аппарата — и прочих предметов, о которых скажет доктор.
Перед манипуляцией нужно сходить в туалет.

Как выполняется флебография – техника проведения исследования

Алгоритм выполнения рассматриваемой манипуляции будет зависеть от зоны исследования:

1. Флебография нижних конечностей

Длится, в среднем, около 30 минут.

Пациента укладывают на кушетку.
Контрастный препарат вводят через вену стопы либо голени. Если проколоть вену из-за чрезмерной отечности не удается — ее разрезают, предварительно обезболив рабочий участок. Пациент должен постараться максимально расслабиться. Чтобы указанное вещество распространялось более активно, на конечность накладывают жгут.
После выполнения прицельных снимков, через эту же иглу вливают физиологический раствор с целью полного вымывания окрашивающего вещества из вен. Только после того, как рентгеноскопия подтвердит, что контрастного препарата в венах нету, иглу извлекают.
Завершается указанная процедура наложением пластырной повязки.

Пациент может жаловаться на легкое недомогание и упадок сил после флебографии вен нижних конечностей. Подобное состояние – последствие неполного выведения окрашивающего вещества из организма.

Чтобы побыстрее прийти в норму, рекомендуется обильное питье.

2. Флебография головного мозга

Проводится без применения контрастного вещества, поэтому побочных явлений, как правило, после исследования не возникает. Манипуляция длится около 20 минут и проходит, как при стандартном МРТ.

МР-флебография сосудов головного мозга

Пациента укладывают на подвижную кушетку, которая постепенно движется в центр магнитного кольца.

Томограф фиксирует сигналы, исходящие от анатомических структур головного мозга, и создает определенное изображение, на основании которого доктор может подтвердить — либо опровергнуть — предварительный диагноз.

3. Флебография вен малого таза

Относится к числу инвазивных манипуляций. Ее также именуют чрезматочной флебографией.

Контрастное вещество вводят в стенку матки путем ее прокалывания.
Для подведения катетера с иглой к области пункции используют медицинский проводник из фторопласта, который, в отличие от металлического медицинского инструмента, не способен нарушить целостность матки.
Через несколько секунд после введения окрашивающего препарата осуществляется серия снимков.

В целом, описанная процедура длится 20-30 минут.

4. Флебография для мужчин

Практикуется для диагностики и контроля над эффективностью лечебных мероприятий варикоцеле. Вследствие высокого риска травмирования тканей, данную методику применяют редко.

После использования местной анестезии осуществляют введения контрастного раствора через вену в корне мошонки. Доктор посредством рентген-оборудования следит за скоростью распространения препарата в зоне паха.

При помощи рассматриваемого вида диагностики возможно выяснить точный диаметр семенной вены и ее структуру.

Видео: Флебография после склерозирования левой яичковой вены

Какие могут быть последствия флебографии – возможные осложнения и их профилактика

Негативные явления после указанного типа диагностики встречаются редко, но все же иногда они случаются.

Аллергическая реакция на окрашивающее вещество. После обследования очень важно обращать внимание на состояние кожных покровов пациента, его дыхание, осмотреть глотку на предмет отечности. Профилактической мерой в отношении развития данного осложнения является предварительный детальный сбор аллергоанамнеза. При выявлении сверхчувствительности к йодсодержащим препаратам, необходимо в дальнейшем применять контрастные вещества, в состав которых не входит йод.
Повышенная свертываемость крови, что может стать причиной тромбообразования в будущем. С целью исключения данного патологического состояния, вместе с окрашивающим веществом следует вводить в кровь гепарин, либо растворы, содержащие Новокаин.
Инфицирование зоны прокола. Чтобы минимизировать риск подобного явления, нужно строго придерживаться правил асептики и антисептики на момент совершения манипуляции, а также качественно дезинфицировать медицинский инструмент (либо использовать одноразовый, если это возможно).
Повреждение стенки матки при проведении чрезматочной флебографии. Такое осложнение встречается крайне редко — и только, тогда, если доктор применяет металлический проводник. Чтобы исключить описанное последствие, при планировании чрезматочной флебографии следует делать выбор в пользу фторопластовых проводников.

Проведение МР-флебографии в подавляющем большинстве случаев не влечет за собой каких-либо негативных явлений.

Венография магнитного резонанса (ВМР) нижних конечностей

Цена флебографии в клиниках России

Стоимость рассматриваемой диагностической процедуры будет определяться рядом факторов. В первую очередь, это касается вида флебографии:

Рентгенологическое исследование вен нижних конечностей, или восходящая флебография, позволяет оценить состояние глубоких вен нижних конечностей после введения в них контрастного вещества и диагностировать их тромбоз (ТГВ). Однако флебография не может применяться в качестве скринингового исследования из-за сравнительно высокой лучевой нагрузки и возможности развития таких осложнений, как флебит, раздражение и некроз тканей в месте инъекции и в редких случаях даже ТГВ. Флебография - дорогостоящее исследование, и, кроме того, повторное ее выполнение часто затруднительно. Поэтому для скринингового обследования прибегают к менее инвазивным альтернативным методам исследования, которые, однако, уступают флебографии по своей диагностической ценности: ультразвуковой допплерографии, импедансной плетизмографии и радиоизотопной флебографии с меченым 1251-фибриногеном. Последний метод наряду с другими радиоизотопными исследованиями позволяет выявить ТГВ у пациентов, которым флебография противопоказана по тяжести состояния или из-за повышенной чувствительности к контрастным веществам.

Подтвердить диагноз ТГВ.
Провести дифференциальную диагностику тромбоза и нарушений венозного оттока (например, при сдавлении вен опухолью малого таза).
Изучить врожденные венозные аномалии.
Оценить состоятельность клапанов глубоких вен (что имеет особое значение для выяснения причин отека нижних конечностей).
Подобрать вену для шунтирования артерий.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить патологические изменения вен нижних конечностей.
Пациент должен воздержаться от приема пищи (разрешается пить воду) в течение 4 ч до исследования.
Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить, кто и когда будет его проводить. Следует предупредить пациента, что для подготовки к исследованию, возможно, потребуется определение свертываемости крови и функции почек.
Пациента также предупреждают о возможности появления жжения в ноге после введения контрастного вещества и неприятных ощущений во время исследования.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к йоду, рентгеноконтрастным веществам или продуктам с большим содержанием йода. Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни, о них следует проинформировать врача, выполняющего исследование.
Следует заверить пациента в том, что осложнения при введении контрастного вещества встречаются редко, но предупредить его о необходимости немедленно сообщить при появлении тошноты, сильного жжения или зуда, чувства сдавления в горле или груди или затруднения дыхания. При необходимости перед исследованием антикоагулянты отменяют или уменьшают их дозу.
Перед началом исследования пациент должен помочиться, раздеться ниже пояса и надеть халат.
При выраженном беспокойстве назначают седативные препараты (если они не противопоказаны).

Процедура и последующий уход

Пациента размещают на функциональном рентгеновском столе вертикально без опоры на исследуемую конечность, просят расслабить ногу и не двигать ею, после чего для облегчения заполнения вен контрастным веществом на голень в области лодыжек можно наложить жгут.
В поверхностную вену на тыльной стороне стопы вводят физиологический раствор.
Проверив положение иглы, медленно, в течение 90 с~3 мин, вводят 100-150 мл контрастного вещества, после чего осматривают окружающие ткани для исключения экстравазации.
При невозможности венепункции из-за отека нижней конечности может быть проведена венесекция.
Под контролем рентгеноскопии наблюдают за распределением контрастного вещества, делают прицельные снимки в переднезадней и косой проекциях, а также снимки бедра и паховой области. После этого выполняют снимки голени, колена, бедра и паховой области.
Стол приводят в горизонтальное положение, нижнюю конечность быстро поднимают и вводят физиологический раствор для вымывания контрастного вещества из вен.
Иглу удаляют после того, как контрольная рентгеноскопия подтвердит отсутствие контрастного вещества в венах.
На место инъекции накладывают пластырную повязку.
Во время процедуры определяют основные физиологические показатели, пульс на тыльной артерии стопы, подколенной и бедренной артериях, его наполнение и напряжение.
Для уменьшения болевых ощущений из-за раздражающего эффекта контрастного вещества пациенту назначают анальгетики.
Пациент нуждается в наблюдении для своевременного выявления возможной аллергической реакции на контрастное вещество. Необходимо следить за состоянием места инъекции, особенно после венесекции, и своевременно менять повязку. О любых осложнениях (гематома, гиперемия, кровотечение или инфекция) необходимо информировать врача.
Если при флебографии выявляют ТГВ, пациенту выполняют дополнительные исследования и назначают лечение (постельный режим, приподнятое положение нижней конечности, гепаринотерапия).
После исследования пациент может вернуться к обычной для него диете и продолжить прием препаратов.
Следует помнить о возможности поздней реакции на контрастное вещество. Для ускоренного выведения контрастного вещества с мочой рекомендуют обильное питье.

Меры предосторожности

Предостережение. Наиболее часто аллергические реакции развиваются в течение 30 мин после введения контрастного вещества. Необходимо внимательно наблюдать за пациентом с целью своевременного выявления признаков анафилаксии (гиперемия кожных покровов, крапивница, отек гортани).

Нормальная картина

В норме поверхностные и глубокие вены равномерно контрастируются на всем протяжении без дефектов наполнения.

Отклонение от нормы

Наличие дефектов наполнения, не исчезающих на повторных снимках, резкий обрыв потока контрастного вещества, отсутствие заполнения крупных глубоких вен или изменение направления движения контрастного вещества (например, его сброс через коллатеральные сосуды) свидетельствуют о ТГВ.

Применяется два способа контрастирования: препарат вводится непосредственно в просвет вены по току или против тока крови; ещё вещество может вводится в губчатую часть кости, откуда попадает в венозную систему. Чаще всего проводится флебография вен нижних конечностей.

На флебограммах, полученных в результате обследования, чётко определяются вены, заполненные рентгеноконтрастным веществом. Оценивается их размер, извитость, сужения, расширения, плохое контрастирование или дефект наполнения вены, неровные контуры вены, выявляются пути коллатерального тока крови и изменения локальной гемодинамики (замедление кровотока и ретроградный ток).

Флебография даёт возможность достоверно определить, в каком месте есть изменения при варикозной болезни, выяснить состояние клапанов вен, проходимость глубоких и коммуникантных вен, наличие тромбов. Выяснить причину трофических язв на нижних конечностях, причину отёков нижних конечностей, обусловленную венозной патологией. Это доступный, точный и проверенный метод диагностики венозной патологии.

Процедуру флебографии относят к малым хирургическим вмешательствам. Введение контраста осуществляется через катетер (в вену) или специальную костную иглу (в губчатую кость) после местной анестезии. Процедура может сопровождаться неприятными ощущениями по ходу вены в виде распирания, жжения. Длительность её составляет 30-60 минут. Проводится натощак. Подготовка включает опорожнение кишечника (клизма) и мочевого пузыря.

Разновидности исследования

В настоящее время существуют разновидности флебографии:

1. Прямая восходящая флебография. Позволяет одновременно производить специальные пробы и измерение венозного давления, что даёт возможность определить степень расширения глубоких и коммуникантных (соединяющих) вен, функциональное состояние мышечной помпы.

2.Ретроградная флебография. Позволяет определить места расположения и сохранность клапанного аппарата вен, даёт возможность выяснить степень расширения подкожных и глубоких вен, изменение кровотока по глубоким венам.

3. Внутрикостная флебография. Место введения контрастного вещества зависит от региона, который предполагается исследовать, например, для контрастирования вен голени препарат вводится в пяточную кость.

Плюсы и минусы метода

К преимуществам можно отнести следующие характеристики:

– метод хорошо изученный;
– позволяет получить точную информацию о состоянии и функции вен;
– доступность метода.

Недостатки обусловлены инвазивностью исследования, воздействием рентгеновского излучения и необходимостью применения рентгенконтрастных препаратов. С внедрением методов ультразвуковой допплеровской диагностики флебография стала применяться реже.

Показания и противопоказания

Поводами к выполнению флебографии могут явиться:

– варикозная болезнь вен с неоднозначными результатами функциональных проб,
– трофические расстройства на фоне варикозной болезни,
– рецидивное течение варикозной болезни,
–дополнительная диагностика при посттромбофлебитическом синдроме,
– неясные причины трофических язв, отеков, болей в голени, стопе,
–неоднозначные результаты допплерографии,
– возникновение острых тромботических процессов в глубоких венах.

Противопоказаниями к выполнению флебографии могут быть:

– острые воспалительные процессы в зоне исследования,
– общее тяжёлое состояние больного,
– беременность,
– ряд противопоказаний для применения рентгеноконтрастных препаратов, в т. ч. наличие аллергии на йод.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении флебографии могут быть связаны с методом применения рентгеноконтрастных препаратов:

– воспаление в области введения контрастного вещества,
– тромбофлебит,
– аллергические реакции.

Флебография - это метод рентгенологического обследования вен. Во время процедуры в вены вводят специальный краситель (контрастное вещество) для более четкого отображения процессов на рентгеновских снимках. Флебография отражает состояние ваших вен и клапанов в них. С помощью венографии исследуют вены ног, таза или рук; вены, ведущие к сердцу или выходящие из почек.

Показания к флебографии

Врач может назначить венографию в одной из следующих ситуаций:

Варикозная болезнь вен.
Трофические расстройства.
Тромбоз и нарушения венозного оттока.
Отеки, боли в голени и бедре неясного происхождения.
Контроль проведенного лечения.
Перед операцией на венах и артериях (например, шунтирование).
Флебография позволяет определить возможность введения лекарственных препаратов в вену.

2. Как проходит процедура?

Флебографию обычно проводят в отделении рентгенологии стационара. При венографии ноги в вену в верхней части стопы водят контрастное вещество. Если обследуются вены в области таза, краситель вводят в вену в паху. При флебографии вен рук краситель будет введен в верхней области руки. Затем проводят рентгенографическое исследование.

После процедуры венографии в вену вводят физиологический раствор, чтобы помочь избавиться от контрастного вещества, и накладывают повязку. Пейте больше жидкости. Это поможет быстрее вывести краситель из вашего организма.

Тест обычно занимает от 30 до 45 минут.

3. Риски флебографии

В целом процедура венографии считается безопасной. Но, как и при любом другом инвазивном вмешательстве, есть потенциальные риски.

Существует небольшой риск развития аллергической реакции на краситель, появления инфекции или повреждения вен. В очень редких случаях флебография может вызвать тромбоз глубоких вен.
Существует небольшой риск возникновения проблем с почками, если вы принимаете метформин для контроля диабета.
Существует минимальная вероятность повреждения клеток или тканей от излучения.

4. Результаты венографии

Нормальные результаты теста показывают, что краситель быстро и равномерно перемещается по венам. При каких-то патологиях поток красителя замедляется. Это может означать, что сгусток крови или повреждение вены блокируют или замедляют кровоток.

Следует отметить, что флебография проводится не так часто. Активнее используют другие методы исследования вен. К ним относятся ультразвуковая допплерография, КТ-венография и магнитно-резонансная венография.

Читайте также: