Деятельность сестринского персонала в родах кратко

Обновлено: 07.07.2024

Послеродовый период – период, в течение которого у роженицы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родам.

Вложение	Размер
sestrinsk_uhod_v_poslerodov_period.docx	15.47 КБ

Предварительный просмотр:

Сестринский уход в послеродовом периоде

Ранний послеродовый период-2 часа, контроль каждые 15 минут, послеродовый период 6-8 недель.

Неукоснительное выполнение норм санитарно – гигиенических требований по-прежнему является ведущим фактором в комплексе мероприятий в послеродовом периоде у матерей и новорожденных. В общих чертах основные санитарно-гигиенические требования к акушерским стационарам включает следующие компоненты:

1)изоляция больных женщин и детей от здоровых;

2) содержание в чистоте всех помещений родильного дома;

3) проведение цикличности заполнения палат;

4) проведение профилактической санитарной обработки всего учреждения;

5) строгое соблюдение правил личной гигиены персоналом;

6) строгое выполнение правил внутреннего распорядка в учреждении и организации ухода за родильницами и новорожденными.

При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70-75 в минуту, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывает на осложнение послеродового периода. Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание. После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника, Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движения.

На 3-4-й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3-4-й день самочувствие родильницы может ухудшаться из-за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока в эти дни продуцируется немного, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно.

Ежедневно родильницу во время утреннего обхода осматривает врач акушер-гинеколог. Врач неонотолог проводит ежедневный осмотр новорожденного.

При осмотре родильницы обращают внимание на ее жалобы, измеряют пульс и АД, а показатели температуры измеряют 2 раза в день, также уделяют внимание кожным покровам. При пальпации матки отмечают высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты проводят измерение (при уменьшении размера матки менее чем на 2 см. в сутки, говорит о замедлении процесса и по назначении врача вводят Окситацин или Хинин), так же при болезненной инвалюции матки назначают Но-шпа. Обязательно осматривают лохи на подкладной и расспрашивают родильницу о выделениях в течение дня. Осмотр промежности позволяет выявить наличие отека, состояние заживления раны промежности. Акт дефекации у родильниц без швов должен быть самопроизвольным на третьи сутки, при его отсутствии назначают слабительное или очистительную клизму.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключается в раннем ( через 4-6 час) вставании, которое способствует ускоренному процессу инвалюции в половой системе. Для получения точного представления об истинных темпах инвалюции матки на 2-3 сутки рекомендуют проводить УЗИ матки. Кроме того, это позволяет оценить количество и структуру лохий в матке. Задержка значительного количества лохий в матке может послужить поводом для ее хирургического опорожнения.

Уход за наружными половыми органами, особенно при наличии разрыва или разреза промежности, включает обмывание слабым дезинфицирующим раствором и обработку швов на коже раствором перманганата калия. Ежедневно следует принимать душ, менять нательное белье. Во время пребывания в родильном доме родильнице часто меняют белье. Рубашка меняется ежедневно. Стерильная подкладная меняется 3-4 раза в день и по мере надобности.

Большая роль в формировании навыков грудного вскармливания и успешной последующей лактации принадлежит медицинскому персоналу (наблюдение, общение, психологическая, эмоциональная и медицинская поддержка).

Для профилактики пролапса гениталий, недержания мочи всем родильницам рекомендуют с первых суток после родов практиковать упражнения Кегеля.

После родов здоровая роженица может вернуться к привычному для нее рациону питания. Однако до восстановления нормальной функции кишечника (обычно это первые 2-3 дня) рекомендуют включить в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой. Очень важно наличие в ежедневном меню молочнокислых продуктов, содержащих бифидо и лактокультуры.

При кормлении грудью для поддержания лактации роженица должна принимать пищу с увеличенной калорийностью на 1/3 (3200 ккал/ день) (белки-112г., жиры-88г., углеводы 320 г.). За исключением железа и кальция, все необходимые вещества для грудного кормления роженица получает от обычной диеты. Жидкости необходимо выпивать 2000 мл. в сутки.

Здоровая родильница находится в палате со своим ребенком, медсестра отделения новорожденных помогает ей и учит ухаживать за ребенком.

РОДЫ – сложный физиологический процесс изгнания плода и последа из матки через естественные родовые пути (per vias naturalis).

Физиологические роды (partus maturus normalis) наступают в сред-нем через 10 акушерских месяцев (280 дней или 40 недель) после нас-тупления беременности, когда плод становится зрелым и вполне спо-собным к внеутробному существованию.

Прелиминарный период (предвестники родов, подготовительный период).

За 2-3 недели до родов дно матки опускается (прекращается стесне-ние диафрагмы, женщина отмечает, что стало легче дышать).

Предлежащая часть плода опускается.

Перед родами нередко отмечаются выделения из влагалища слизис-того секрета желез шейки матки.

Многие женщины начинают ощущать сокращения матки, прини-мающие перед родами характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота. Это схватки – предвестники. Они слабые, короткие, нерегулярные, не приводят к сглаживанию шейки матки, раскрытию зева и образованию плодного пузыря.

При взвешивании женщины (1 раз в неделю) удается установить неко-торое понижение массы тела перед родами, объясняющееся усилением выведения воды из организма.

Наиболее явные предвестники родов – нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища шеечной слизи (слизистая пробка).

У некоторых женщин прелиминарный период может плавно перехо-дить в I период родов, у других спонтанно прекращаться и возобнов-ляться через сутки и более.

Началом родов считают:

появление регулярных сокращений мускулатуры матки – родовых схваток;

сглаживание шейки матки, раскрытие маточного зева;

отхождение слизи, слегка окрашенной кровью;

образование плодного пузыря.

В настоящее время общепринято считать, что неосложненные роды должны продолжаться у первородящих женщин от 12 до 14 часов, а у повторнородящих от 7 до 8 часов. Укорочение продолжительности родов в современных условиях объясняется рядом обстоятельств.

Прежде всего, в настоящее время принята выжидательно – активная тактика ведения родов, состоящая в массовом применении метода психопрофилактической подготовки женщин к предстоящим родам, в широком применении спазмолитических и болеутоляющих средств, в использовании медикаментозных методов коррекции сократительной деятельности матки.

Согласно современным представлениям, к категории патологических относятся роды, продолжительность которых превышает 18 часов. В подобных случаях наступает истощение энергетических ресурсов матки и организма женщины в целом, происходит так называемая биохимическая травма миометрия, обусловленная накоплением в мы-шечных клетках недоокисленных продуктов обмена (в первую очередь молочной кислоты).

Второй период – период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка. У первородящих длится – 1-1,5 часа, у повторнородящих – от 15 минут до 1 часа.

Третий период – последовый начинается с момента рождения ре-бенка и заканчивается изгнанием последа. У первородящих и повтор-нородящих в среднем длится 30 минут.

Течение I периода родов.

Схватки – волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки, являются главной родовой изгоняющей силой (рис. 84).

Схватки бывают: раскрывающие, изгоняющие, последовые, после-родовые. Схватки возникают непроизвольно, роженица не может уп-равлять ими по своему желанию. Они наступают периодически, через определенный промежуток времени; промежутки между схватками называются паузами. Сокращения матки обычно бывают болезнен-ными, но степень болевых ощущений у разных женщин колеблется в широких пределах. По силе схватки могут быть: слабые, средней силы, сильные.

Сокращения матки начинаются в области дна – правого трубного угла. Волна сокращений с правого трубного угла распространяется на левый трубный угол, затем переходит на область тела матки и потом захватывает нижний маточный сегмент (тройной нисходящий гра-диент).

Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Сокращения матки постепенно возрастают (stadium incrementi), дости-гают наивысшей степени (acme), затем происходит расслабление мус-кулатуры (stadium decrementi), переходящее в паузу.

При исследовании рукой легко улавливается, как матка уплот-няется, становится твердой, потом постепенно расслабляется. В начале I периода родов схватки длятся 10-15 секунд, возникают через 10-15 минут; в середине I периода в среднем длятся 35-40 секунд через 4 - 4,5

минуты; в конце 50 секунд через 2-3 минуты. Во время схваток возрас-тает внутриматочное давление.

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шей-ки матки, раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, дос-таточной для изгнания плода из полости матки, установления головки во входе таза. Сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток. Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят:

контракция - сокращение мышечных волокон;

ретракция - смещение сокращающихся мышечных волокон, изме-нение их взаимного расположения;

дистракция - растягивание круговой мускулатуры шейки матки.

Вследствие равномерного давления со стороны дна и стенок матки околоплодные воды по законам гидравлики устремляются в сторону нижнего сегмента матки. Здесь в центре нижнего отдела плодовмес-тилища располагается внутренний зев канала шейки матки, где сопро-тивление отсутствует. К внутреннему зеву и устремляются околоплод-ные воды под действием повышенного внутриматочного давления. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки. Часть отслоившихся оболочек, внедряющаяся вместе с околоплодными вода-ми в канал шейки матки, называется плодным пузырем. Плодный пу-зырь способствует расширению шеечного канала изнутри (эксцентри-чески), сглаживанию (исчезновению) шейки и раскрытию наружного зева матки.

С развитием сильных схваток начинает обозначаться граница меж-ду сокращающимся верхним сегментом и растягивающимся нижним сегментом матки. Эта граница называется пограничным, или конт-ракционным кольцом. Пограничное кольцо имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно прощупать на матке через брюшную стенку. При нормальных родах контракционное кольцо не поднимается высоко над лобком (не выше, чем на 4-5 поперечных пальца – при полном раскрытии маточного зева).

Сглаживание и раскрытие канала шейки матки у первородящих и у повторнородящих происходит неодинаково.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев, далее рас-ширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу (рис. 85,86).

По мере расширения канала укорачивается и, наконец, полностью сглаживается, шейка матки; остается закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краев наружного зева, он начинает раскрываться (рис.87,88), края его оттягиваются в стороны. С каждой схваткой раскрытие зева увеличивается и, наконец, становится полным.

У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности в связи с его расширением и надрывами при преды-дущих родах (рис. 89). В конце беременности и в начале родов зев свободно пропускает кончик пальца. В период раскрытия наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки (рис. 90,91).

Раскрытие зева происходит постепенно. Вначале он пропускает кончик пальца, затем два пальца (3-4 см.). По мере раскрытия зева края его все более истончаются; к концу периода раскрытия они имеют форму узкой, тонкой каймы. Раскрытие считается полным, когда зев расши-рился на 10-12 см. Во время каждой схватки околоплодные воды устрем-ляются к нижнему полюсу плодного яйца; плодный пузырь натягивается (наливается) и внедряется в зев. После окончания схватки воды частично перемещаются кверху, напряжение плодного пузыря ослабевает.

Свободное перемещение околоплодных вод по направлению к нижнему полюсу плодного яйца и обратно происходит до тех пор, пока предлежащая часть подвижна над входом в таз. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз.

Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется поясом соприкосновения; пояс соприкосновения делит околоплод-ные воды на передние и задние (рис. 92).

Околоплодные воды, находящиеся в плодном пузыре ниже пояса соприкосновения, называются передними водами. Большая часть околоплодных вод, располагающаяся выше пояса соприкосновения, носит название задних вод.

При чрезмерной плотности оболочек плодный пузырь разрывается после полного раскрытия зева (запоздалый разрыв плодного пузы-ря); иногда он сохраняется до периода изгнания и выпячивания из половой щели.

Часть головки, расположенная ниже пояса соприкосновения, после отхождения передних вод находится под атмосферным давлением; вышестоящая часть головки, тело плода испытывают действие внутри-маточного давления, которое выше атмосферного. В связи с этим изменяются условия оттока венозной крови из предлежащей части, и на ней образуется родовая опухоль.

Ведение I периода родов.

Проводить психопрофилактическую подготовку роженицы в родах.

Оценивать общее состояние роженицы (выяснять жалобы, справ-ляться о самочувствии – усталость, головная боль, головокружение, расстройство зрения, боли в эпигастральной области, оценивать сос-тояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, определять пульс, измерять артериальное давление, температуру тела), запись в истории родов каждые 2-3 часа.

Оценивать характер родовой деятельности (частота, сила, продол-жительность схваток и пауз) – пальпаторно или методом КТГ.

По назначению врача проводить медикаментозное обезболивание родов (начинается при раскрытии шейки матки на 3-4 см., прек-ращается за 2-3 часа до родов, чтобы предупредить рождение ребенка в состоянии наркозной депрессии).

Многократно проводить наружное акушерское исследование (приемы Леопольда Левицкого).

Обращать внимание на форму матки во время, вне схваток; следить за высотой стояния контракционного кольца.

Контракционное кольцо при нормальных родах определяется в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия шейки матки, а именно: если контракционное кольцо находится на 1 поперечный палец (2см), то шейка матки раскрыта на 2 –2,5 см. В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на 4 (5) поперечных пальцев выше лона, что соответствует полному раскрытию шейки матки (10-12см) – признак Шатца-Унтербергера- Занченко.

Произвести влагалищное исследование в родах. Влагалищное исследование проводится дважды: при первом поступлении – с целью выяснения акушерской ситуации; после излития околоплод-ных вод – с целью уточнения акушерской ситуации.

Если к концу I периода родов не излились воды проводится влага-лищное исследование, плодный пузырь вскрывают браншей пулевых щипцов (амниотомия) в момент его наибольшего напряжения.

Следить за динамикой родов. Наиболее точным показателем прогрес-са родов является скорость раскрытия шейки матки. В истории необ-ходимо иметь образец партограммы для первородящих и повтор-нородящих, и рисуя партограмму роженицы можно судить о тече-нии родов.

Если скорость раскрытия шейки матки отстает от контрольной пар-тограммы, то выясняется причина, составляется план дальнейшего ве-дения родов. Скорость раскрытия шейки матки в начале родов (латент-ная фаза) составляет 0,35 см/ч: в активной фазе (открытие от 3 до 8 см) – 1,5-2 см/ч – у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих. Нижняя граница нормальной скорости раскрытия маточного зева в активной фа-зе у первородящих составляет 1,2 см/ч, а у повторнородящих – 1,5 см/ч.

Оценивать сердечную деятельность плода:

- производится аускультация сердцебиения плода при целых водах через 10-15(20) минут, после излития околоплодных вод через 5-10 минут. В норме сердцебиение плода 120-140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Во время схватки – физиологическая тахикардия (160 ударов в минуту). Непосредственно после схватки – физиологическая брадикардия (сердце-биение плода 100-110 ударов в минуту вследствие изменения плацен-тарного кровообращения в матке). Через 30 секунд после схватки серд-цебиение плода выравнивается.

- сердечную деятельность плода можно определить также методом КТГ.

Следить за соблюдением роженицей рекомендуемого режима:

до излития околоплодных вод при прижатой или фиксированной го-ловке и отсутствии необходимости аппаратного мониторинга родовой деятельности и сердечных тонов плода роженица может занимать произвольное положение, свободно двигаться.

при подвижной головке плода – постельный режим. Лежать при I позиции – на левом боку, при II позиции – на правом (что способст-вует синклитическому вставлению головки).

после вставления головки положение роженицы произвольное.

в конце I периода – наиболее физиологическим является положение на спине с приподнятым туловищем, так как оно способствует продвижению плода по родовому каналу, ибо продольная ось плода и ось родового канала в данном случае совпадают.

По назначению врача проводить профилактику гипоксии плода (глюкоза 40% раствор 20 мл, витамин С 5% раствор 1-2 мл, АТФ 1 мл, ККБ 100-200 мг, сигетин 2% раствор 1-2 мл).

Следить за опорожнением мочевого пузыря роженицы. Роженица должна опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа. Если самос-тоятельное мочеиспускание задерживается до 3-4 часов – произ-водиться катетеризация мочевого пузыря.

Обрабатывать наружные половые органы дезинфицирующим раст-вором 1 раз в 5-6 часов, после каждого мочеиспускания, перед влага-лищным исследованием.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

3. Периоды родов. Принципы ведения родов по периодам. См.

4. Способы родоразрешения.

5. Гуманизация родов. лекции

6. Роль медсестры в решении проблем роженицы при физиологическом течении родов. «Здор.

I. Тазовые предлежания плода.

- это расположение плода, когда ко входу в малый таз направлен тазовый конец плода.

- это пограничное состояние (между нормой и патологией). Роды через естественные родовые

пути возможны, но может быть много различных осложнений.

Тазовое предлежания плода

Чисто Смешанное Полное ножное Неполное ножное

ягодичное ягодичное (над входом в м. (над входом в м.

(над входом в (над входом в м. таз - таз – 2 ножки) таз – 1 ножка)

малый таз – ягодицы и ножки)

1. Чрезмерная подвижность плода

- снижен тонус матки (многорожавшие, многоабортирующие женщины)

2. Наличие препятствия во входе в малый таз:

3. Аномалии матки.

1. Наружное акушерское исследование – над входом в малый таз - предлежащая часть

неправильной формы, мягкой консистенции, небаллотирующая)

2. Высокое стояние дна матки. В дне матки – крупная, округлой формы, плотная часть плода.

3. С/б плода – выше пупка.

5. Диагноз уточняется в родах, при P.V.

Течение беременности:

- чаще всего протекает без особенности

- в конце беременности могут быть осложнения – преждевременное излитие вод из-за отсутствии пояса соприкосновения.

Ведение беременности:

- Этих беременных выделяют в группу риска

- в 35 – 36 нед. возможно повернуть плод с помощью наружного поворота. Т.к. эта операция вызывает много осложнений – в настоящее время она практически не применяется.

- за 2 – 3 нед – госпитализация в роддом. Назначается постельный режим (цель – сохранить воды)

Течение родов

- Роды могут быть и через естественные родовые пути, но они часто сопровождаются осложнениями

- в I периоде родов – может быть:

А) раннее излитие вод

Б) выпадение мелких частей плода и пуповины

В) гипоксия плода

Г) инфицирование родовых путей

Д) слабость родовой деятельности.

- во II периоде родов:

А) возможные затруднения при прохождении головки плода, т.к. тазовый конец не может подготовить родовые пути к прохождению головки

Б) задержка продвижения головки, следовательно, прижатие пуповины, развитие гипоксии плода. Если это длится более 10 минут – может быть смерть плода.

Ведение родов:

- С началом родовой деятельности – строгий постельный режим.

- Роды ведет и принимает врач

- тщательный контроль за состоянием роженицы и плода

- в начале 2-го периода родов – введение спазмолитиков (Ношпа) для облегчения выведения головки плода.

- обязательна – профилактика гипоксии плода

- при прорезывании ягодиц – оказывают ручное пособие по Цовьянову I (при чисто ягодичном предлежании).

Цель его: сохранить членорасположение плода. Тогда плод проходит через родовые пути с прижатым к туловищу руками и ногами. Окружность составляет – 42 см и тогда голова плода

Проходит свободно. Окружность составляет 42 см, и тогда голова плода проходит свободно, т.к. окружность ее = 32 – 35 см.

Возможно оказание пособия – Цовьянов II. - в случае смешанного предлежания или ножного. Цель его – перевести ножное предлежание по возможности в чисто ягодичное.

Далее течение родов такое же – как при физиологическом течении.

II. Поперечное и косое положение плода.

Роды через естественные родовые пути – не возможны.

Причины: см. причины тазовых предлежаний.

1. Форма живота – овоид вытянутый в поперечном направлении.

2. Дно матки расположено ниже чем при продольном положении при соответствующем сроке беременности.

3. Над входом в малый таз – нет предлежащей части.

4. С/б плода – на уровне пупка

Ведение беременности:

Беременность протекает без особенности. Плод может самопроизвольно перевернуться. Этому может способствовать и специальная гимнастика: лежать на боку, где расположена головка плода.

В 35 – 36 нед. можно сделать операцию наружного поворота. Если поворот не удался – срочная госпитализация за 2 – 3 нед. до родов.

Течение родов:

После разрыва полодного пузыря - - часто выпадает ручка плода и образуется Запущенное поперечное положение плода:

- это состояние при котором выпавшая ручка плода принимает синюшно-багровый цвет, плод становится не подвижным, плечико вкалачивается в малый таз.

Запущенное поперечное положение плода образуется через несколько часов после выпадения ручки. В дальнейшем развивается бурная родовая деятельность разрыв матки гибель матери и плода.

Ведение родов:

При поперечном положении плода – показано плановое кесарево сечение.

При образовании запущенного поперечного положения – выбор метода родоразрешения зависит от состояния плода: - если плод жив – кесарево сечение

- если плод погиб – плодоразрушающая операция.

III. Аномалии родовой деятельности.

Классификация аномалий родовой деятельности:

1. Слабость родовой деятельности

А) первичная слабость родовой деятельности

Б) вторичная слабость родовой деятельности

2. Чрезмерно бурная родовая деятельность

3. Дискоординированная родовая деятельность.

Очень разнообразны. В т.ч.

1. воспалительные заболевания внутренних половых органов

2. Аномалии матки

3. экстрагенитальные заболевания (особенно эндокринная патология)

4. многорожавшие и многоабортирующие

5. осложнения беременности – гестозы, неправильные положения и предлежания плода, узкий таз, крупный плод

6. неправильное ведение родов

7. длительный прелиминарный период и т.д.

Лекция №3.

1. Предвестники родов.

2. Причины наступления родов.

3. Периоды родов. Принципы ведения родов по периодам. См.

4. Способы родоразрешения.

5. Гуманизация родов. лекции

6. Роль медсестры в решении проблем роженицы при физиологическом течении родов. «Здор.

I. Тазовые предлежания плода.

- это расположение плода, когда ко входу в малый таз направлен тазовый конец плода.

- это пограничное состояние (между нормой и патологией). Роды через естественные родовые

пути возможны, но может быть много различных осложнений.

Тазовое предлежания плода

Чисто Смешанное Полное ножное Неполное ножное

ягодичное ягодичное (над входом в м. (над входом в м.

(над входом в (над входом в м. таз - таз – 2 ножки) таз – 1 ножка)

малый таз – ягодицы и ножки)

1. Чрезмерная подвижность плода

- снижен тонус матки (многорожавшие, многоабортирующие женщины)

2. Наличие препятствия во входе в малый таз:

3. Аномалии матки.

1. Наружное акушерское исследование – над входом в малый таз - предлежащая часть

неправильной формы, мягкой консистенции, небаллотирующая)

2. Высокое стояние дна матки. В дне матки – крупная, округлой формы, плотная часть плода.

3. С/б плода – выше пупка.

5. Диагноз уточняется в родах, при P.V.

Течение беременности:

- чаще всего протекает без особенности

Ведение беременности:

- Этих беременных выделяют в группу риска

- за 2 – 3 нед – госпитализация в роддом. Назначается постельный режим (цель – сохранить воды)

Течение родов

- Роды могут быть и через естественные родовые пути, но они часто сопровождаются осложнениями

- в I периоде родов – может быть:

А) раннее излитие вод

Б) выпадение мелких частей плода и пуповины

В) гипоксия плода

Г) инфицирование родовых путей

Д) слабость родовой деятельности.

- во II периоде родов:

Ведение родов:

- С началом родовой деятельности – строгий постельный режим.

- Роды ведет и принимает врач

- тщательный контроль за состоянием роженицы и плода

- в начале 2-го периода родов – введение спазмолитиков (Ношпа) для облегчения выведения головки плода.

- обязательна – профилактика гипоксии плода

- при прорезывании ягодиц – оказывают ручное пособие по Цовьянову I (при чисто ягодичном предлежании).

Далее течение родов такое же – как при физиологическом течении.

II. Поперечное и косое положение плода.

Роды через естественные родовые пути – не возможны.

Причины: см. причины тазовых предлежаний.

1. Форма живота – овоид вытянутый в поперечном направлении.

2. Дно матки расположено ниже чем при продольном положении при соответствующем сроке беременности.

3. Над входом в малый таз – нет предлежащей части.

4. С/б плода – на уровне пупка

Ведение беременности:

Течение родов:

Ведение родов:

При поперечном положении плода – показано плановое кесарево сечение.

- если плод погиб – плодоразрушающая операция.

III. Аномалии родовой деятельности.

Классификация аномалий родовой деятельности:

1. Слабость родовой деятельности

А) первичная слабость родовой деятельности

Б) вторичная слабость родовой деятельности

2. Чрезмерно бурная родовая деятельность

3. Дискоординированная родовая деятельность.

Очень разнообразны. В т.ч.

1. воспалительные заболевания внутренних половых органов

2. Аномалии матки

3. экстрагенитальные заболевания (особенно эндокринная патология)

4. многорожавшие и многоабортирующие

5. осложнения беременности – гестозы, неправильные положения и предлежания плода, узкий таз, крупный плод

Актуальность темы: Роды являются процессом, проходящим по тонкой грани, когда ситуация из физиологического акта может перейти в патологический процесс. От быстроты постановки диагноза и скорости оказания помощи в родах напрямую зависят жизнь и здоровье матери и плода.

Конспект лекции

Роды – это сложный многоступенчатый физиологический процесс, завершающий беременность и сопровождающийся рождением (прохождением из матки через родовые пути женщины плода со всеми добавочными эмбриональными образованиями – плацентой, оболочками, околоплодными водами). От правильности ведения родов во многом зависит их исход, как для матери, так и для плода.

Роды - физиологический процесс изгнания из полости матки через естественные родовые пути плода и последа.

Роды бывают:

Продолжительность родов.

ü Средняя продолжительность физиологических родов у первородящей - 12-14 часов:

§ Самым длительным и болезненным является I период - 11-12ч,

§ II период - 30-60 минут до 2 часов.

ü У повторнородящих роды протекают быстрее:

§ I период - 7-10 часов,

§ II период – от нескольких минут до 1 часа.

ü III период родов - 15-20 минут, до 30 минут.

Роды редко наступают неожиданно и внезапно. Началу родов предшествует ряд симптомов, объединенных в понятие – предвестники родов – это признаки, указывающие на приближение родов. Подготовительный период переходит в нормальный прелиминарный период, а прелиминарный - в роды. Нормальный прелиминарный (подготовительный) период характеризуется безболезненными или малоболезненными сокращениями матки, возникающими в ночное время, не нарушающими сна женщины и приводящими к размягчению, укорочению и открытию шейки матки. Прелиминарный период при нормальной подготовке женского организма к родам длится 6 часов, после чего беременная вступает в роды.

Предвестники родов.

Предвестники родов появляются за 7-10 дней до родов.

· Опускание высоты стояния дна матки, беременной становится легче дышать;

· Опущение предлежащей части ко входу в малый таз;

· Уменьшение веса беременной (до 400-1000г);

· Появление периодически возникающих нерегулярных сокращений матки (ложные схватки), не мешающих женщине спать. Они не особенно беспокоят женщину и способствуют созреванию шейки матки, но не приводят к раскрытию.

· Созревание шейки матки (под воздействием гормонов шейка матки укорачивается и размягчается), которые может оценить врач при проведении влагалищного исследования.

В родах малышу необходимо преодолеть так называемый родовой канал. Начало этого канала образовано костями малого таза матери, состоящего из крестца и копчика сзади, левой и правой подвздошных костей сбоку и спереди, где они переходят в лобковую кость. С началом родов головка плода прижимается ко входу в малый таз и затем под воздействием схваток, постепенно приспосабливаясь, преодолевает этот сложный путь, в конце которого оказывается в плоскости выхода из малого таза. Затем под воздействием потуг ребенок выходит из родового канала наружу, рождается.

Принято различать три периода родов:

· I период - период раскрытия шейки матки;

· II период - период изгнания плода;

· III период – рождение последа (последовый).

Первый период родов

Период раскрытия шейки матки начинается с появления регулярныхсхваток(регулярные, непроизвольные сокращения мышц матки, которыми роженица не может управлять), не менее двух за 10 минут, и заканчивается открытием маточного зева на 10-12 см.Каждая схватка представляет собой сокращение мускулатуры матки, которая идет от дна к нижнему сегменту матки. При этом повышается внутрибрюшное давление, и плодный пузырь вклинивается в просвет шейки матки, растягивая её. После разрыва плодного пузыря и отхождения околоплодных вод растяжению шейки матки способствует головка плода.

После каждой схватки наступает пауза, а затем – новые сокращения матки, сила, частота и продолжительность которых по мере прогрессирования родов увеличиваются. Родовые схватки вначале повторяются каждые 10-15 минут и длятся по 20-30 секунд, затем интервал между схватками уменьшается, а их продолжительность увеличивается. Это дает возможность маме и малышу приспособиться к родовой деятельности. Ощущения, испытываемые роженицей во время схватки, выражаются в чувстве давления и распирания. В конце периода раскрытия схватки продолжаются 60 секунд, и интервал между ними составляет 1-2 минуты.

При нормальных родах околоплодные воды изливаются в конце I периода (своевременное излитие околоплодных вод). Иногда околоплодные воды изливаются до начала родовой деятельности (преждевременное излитие околоплодных вод) или в начале родов при небольшом открытии шейки матки (раннее излитие околоплодных вод). Такие роды затягивать нельзя, т. к. увеличивается безводный промежуток, что может способствовать инфицированию в родах. Несвоевременное излитие вод может также вызвать гипоксию (нехватку кислорода) у плода. Если же плодный пузырь остается целым до полного открытия ШМ, его следует вскрыть (амниотомия), т. к. рождение ребенка с натянутыми на головку плодными оболочками представляет большую опасность: от этого у роженицы может возникнуть кровотечение, а новорожденный при первом вздохе захлебнется водами.

С началом схваток пациентке не следует торопиться лечь в постель. Когда роженица находится в положении стоя или прохаживается, схватки ощущаются менее болезненно, боль в пояснице уменьшается, головка плода лучше приспосабливается к размерам таза мамы. Если женщина все же легла или села, ей следует чаще менять положение (конечно, такая активность во время родов должна быть одобрена врачом).

В конце I периода родов у женщины появляется желание тужиться. Это происходит из-за того, что плод, продвигаясь по родовым путям, начинает давить на прямую кишку. Однако тужиться женщине еще рано - нужно подождать, пока головка плода пройдет все плоскости малого таза, повернется и установится подзатылочной ямкой под лонным сочленением. Только тогда при помощи потуг произойдет рождение ребенка.

Сестринский процесс в первом периоде родов:

1. Субъективное исследование:

- когда начались схватки

- отошли околоплодные воды или нет

- шевелится плод или нет

2. Объективное исследование:

- наружное акушерское исследование

3. Выявляем существующие проблемы, определяем приоритетную проблему.

4. Составляем план действий

- На дому:

1) вызвать машину скорой помощи

2) успокоить пациентку, объяснить, что происходит напомнить (обучить) приемам самообезболивания в родах

3) подготовить документы для поступления в родильный дом (паспорт, страховой полис, родовой сертификат, обменную карту)

- В приемном отделении родильного дома:

1) измеряем температуру тела

2) изучаем обменную карту (анализы, течение беременности)

3) осматриваем зев, кожные покровы и видимые слизистые, собираем эпид. анамнез

4) взвешиваем, определяем рост

5) проводим наружное акушерское исследование (пельвеометрию, приемы Леопольда), выслушиваем сердцебиения плода

6) на гинекологическом кресле проводим влагалищное исследование

7) определяем степень открытия шеечного зева (выясняем акушерскую ситуацию, т.е. на каком этапе первого периода находится роженица)

8) заполняем историю родов

9) в зависимости от акушерской ситуации проводим санитарную обработку

10) переводим роженицу в операционно-родовой блок

11) напоминаем (обучаем) приемам самообезболивания в родах

12) напоминаем (обучаем) дыханию в родах

13) каждые 2 часа (после отхождения околоплодных вод – через 1 час) измеряем АД, наблюдаем за родовой деятельностью (частота и сила схваток), выслушиваем сердцебиения плода (между схватками)

14) выясняем самочувствие роженицы – как можно чаще!

Второй период родов

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки, когда головка опускается на тазовое дно и оказывает давление на прямую кишку, следствием чего появляется желание тужиться.

Потуги – сокращения мышц брюшного пресса, силой которых женщина может управлять сама. Под влиянием схваток и потуг происходит изгнание плода из родовых путей.

Женщина лежит на спине, на кровати Рахманова, голова и спина приподняты, ноги опираются о край родильной кровати, руками она тянет на себя "держатели". Акушерка напоминает ей, что с началом схватки нужно набрать полную грудь воздуха, задержать дыхание и за время схватки потужиться 3 раза. Если женщина наберет в легкие большой объем воздуха, он будет давить на диафрагму и усиливать продвижение ребенка. После того как схватка закончится, роженице следует расслабиться и дышать спокойно.

В это время врач будет контролировать состояние малыша, выслушивать его сердцебиение, ведь ребенок тоже "работает" и может устать. Когда из родовых путей покажутся теменные бугры головки, акушерка предложит пациентке не тужиться во время схватки, а дышать ртом, чтобы малыш родился плавно, и родовые пути не порвались.

Сразу же после рождения головки из носика и ротика ребенка отсасывают слизь. Если пуповина обвита вокруг шеи, петлю осторожно ослабляют. Затем малыш сам поворачивается личиком к одному из бедер матери, акушерка руками поддерживает его головку, и после этого рождаются ручки, туловище и ножки малыша.

Сразу после рождения младенца кладут на живот матери и прикладывают к груди.

Психологи считают, что контакт "кожа к коже" очень благоприятен для будущих взаимоотношений матери и ребенка. Кроме того, раннее прикладывание к груди усиливает иммунитет малыша и предохраняет его от аллергических заболеваний. Сосательными движениями малыш раздражает сосок, импульсы поступают в кору головного мозга мамы, это влияет на выработку гипофизом окситоцина, который, сокращая матку, помогает отделению последа и уменьшает кровопотерю в родах.

После того как пуповина перестает пульсировать, акушерка накладывает на нее зажимы и разрезает. Это не причиняет боли младенцу, потому что с момента рождения он уже живет самостоятельной жизнью.

Сестринский процесс во втором периоде родов

Женщина не транспортабельна!

На дому:

1) вызвать машину скорой помощи

2) успокоить женщину

3) руководить ситуацией

4) подготовить все необходимое для родов: много теплой чистой воды, чистое белье, спиртсодержащие растворы, лигатуру (из подручных средств)

5) подготовить роженицу (подмыть, подложить чистое белье, обработать наружные половые органы)

6) подготовить руки (вымыть, обработать спиртсодержащим раствором)

7) встать справа от роженицы и оказать акушерское пособие в родах

В родильном доме:

1) успокоить женщину

2) провести туалет половых органов

3) подготовить стерильные комплекты (для родов, для акушерки, для новорожденного), и антисептические растворы (96*спирт, 1% р-р иодоната, 5% р-р йода, 30% р-р сульфацила натрия)

4) обработать руки как перед операцией

5) надеть стерильный халат и перчатки

6) обработать наружные половые органы роженицы 1% р-ром йодоната, обложить стерильным бельем из комплекта для родов

7) встать справа от роженицы и оказать акушерское пособие в родах

Третий период родов

Третий период родов называется последовым. Это время рождения последа (плаценты, пуповины, плодных оболочек). После того как разрезали пуповину, акушерка катетером выводит мочу из мочевого пузыря женщины (очень важно, чтобы он не был переполнен, т. к. это снижает тонус матки, что может быть причиной послеродового кровотечения).

В III периоде родов матка начинает быстро сокращаться, ее высота приближается к уровню пупка. Обычно через 5-10 мин снова начинаются схватки, и если плацента отделилась, акушерка предлагает роженице потужиться, чтобы родился послед. После этого делают наружный массаж матки, кладут лед на низ живота. Лед нужно держать в течение 2 ч после родов, т. к. холод помогает сокращению мышц матки.

Наблюдается небольшая кровопотеря в пределах 200-250 мл (0,5% от массы тела), которая считается физиологической. На этом завершается родовой акт, и женщину называют родильницей.

Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику

Зарегистрироваться 15–17 марта 2022 г.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

По ПМ 02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

Раздел 4. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в акушерстве и гинекологии

Тема: ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТКАМИ В РОДАХ

Специальность: 060501 Сестринское дело

Рассмотрена на заседании

Предметно-цикловой метод комиссии профессиональных модулей

______________________ Скитович Н.В.

Автор-составитель: преподаватель высшей квалификационной категории Степанова А.В

Пояснительная записка

Методическая разработка разработана для преподавателя с целью формирования умений по данной теме.

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен:

У 1- готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

У 2 - осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

У 5 - осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

У 9 - вести утвержденную медицинскую документацию.

3 1 - причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;

З 2 - пути введения лекарственных препаратов;

З 4 - правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Формируемые компетенции: ОК 1 – 14 ПК 2.1-2.2 ПК 2.4 - 2.6

Методы и формы, используемые на занятии: применяется симуляционное обучение

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: Осуществление сестринского ухода за пациентками в родах

Место проведения: кабинет оказания акушерско-гинекологической помощи

Продолжительность проведения занятия: 270 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала.

Цели занятия:

1. Образовательная: После изучения темы студент должен:

- знать причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациентки в родах; организацию и оказание сестринской помощи в родах; пути введения лекарственных препаратов; правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения

- уметь готовить пациентку к лечебно-диагностическим вмешательствам; осуществлять сестринский уход за пациенткой в родах; осуществлять фармакотерапию по назначению врача; вести утвержденную медицинскую документацию.

2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей профессии, ответственности за результат выполнения заданий, бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий.

3. Развивающая: Развивать стремление самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации (ОК8). Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности (ОК 12). Развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4), принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность (ОК3), организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество (ОК2).

Требования ФГОС к уровню подготовки студента:

студент должен знать:

У 1- готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

У 2 - осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

У 5 - осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

У 9 - вести утвержденную медицинскую документацию.

З 2 - пути введения лекарственных препаратов;

З 4 - правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;

ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

ПК 2.4 Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования;

ПК 2.5 Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения;

Читайте также: