Что такое прогестаген кратко

Обновлено: 25.06.2024

В статье представлены данные литературы и точка зрения авторов по важной медико-социальной проблеме — болезням молочных желез, занимающим ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособность женщи

The article reviews the literature and present the author’s opinion on important medical and social problem – diseases of mammary glands that are the major type of women illness. These diseases are manifold and do not only hamper work ability of women but affect their reproductive functions. The article provides the details of the variants of effective pathogenetic therapy of mastopathies and results of clinical trials. It also gives recommendations to application of unified gynaecological and mammalogy screening as the base of prophylaxis, diagnostics and treatment of mammary glands diseases.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является эффективным средством коррекции климактерических нарушений, которые традиционно ассоциируются с вазомоторными симптомами (приливы жара, потливость), нарушениями сна, изменением настроения, метаболическими нарушениями (менопаузальный метаболический синдром), нарушением сексуальной функции и урогенитальными атрофическими изменениями. Кроме того, своевременное назначение ЗГТ является эффективной мерой профилактики постменопаузального остеопороза. Согласно современным представлениям, термин ЗГТ используется для обозначения терапии, включающей эстрогены, гестагены, комбинированную эстроген-гестагенную терапию, андрогены и тиболон [1].

Несмотря на высокую эффективность, широкому применению ЗГТ у женщин в пери- и постменопаузе препятствует ряд стереотипов, мифов и противоречивых данных, связанных с безопасностью такой терапии. В частности, недостаточно изучены вопросы влияния различных типов ЗГТ на молочные железы и сердечно-сосудистую систему. Как правило, ЗГТ назначается сроком не более 5 лет [2]. Это связано с тем, что ряд исследований показал повышение риска развития рака молочной железы при использовании эстроген-гестагенной ЗГТ свыше 5 лет за счет негативного действия гестагенного компонента на молочные железы. Кроме того, у женщин с хирургической менопаузой рекомендуется применять монотерапию эстрогенами для снижения риска развития рака молочной железы, в то время как считается, что гестагены нужны только женщинам с сохраненной маткой для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии [3].

В последние годы во многих странах отношение к назначению ЗГТ становится более либеральным, что нашло свое отражение в ряде руководств по постменопаузальной ЗГТ [1, 3, 4], в то время как в России по-прежнему остаются сильны старые стереотипы о том, что ЗГТ при длительном применении значительно повышает риск развития рака молочной железы, инфарктов, инсультов, а также о том, что ЗГТ нельзя назначать пожизненно. Краеугольным камнем и постоянным поводом для дебатов является роль гестагенного компонента в ЗГТ, которая, на наш взгляд, часто остается недооцененной. Гестагены являются синтезированными производными прогестерона — одного из ключевых гормонов, необходимого не только для реализации репродуктивной функции у женщин, но и для поддержания метаболизма.

Роль прогестерона у женщин

Как следует из его названия (лат. pro — для, gestation — беременность), прогестерон — ключевой гормон, необходимый для подготовки к беременности (секреторная трансформация эндометрия) и ее вынашивания (токолитическое действие).

Помимо влияния на матку, прогестерон оказывает действие и на молочные железы, вызывая рост альвеол, долек и приводя к развитию в них железистой трансформации. На протяжении нормального менструального цикла митотическая активность эпителия молочных желез невелика в фолликулярной фазе и достигает максимума в лютеиновой фазе менструального цикла, что связывают с митогенным действием прогестерона. Это действие, однако, непродолжительно, и постоянное присутствие гормона быстро прекращает пролиферацию эпителия [5]. В то же время пролиферация эндометрия максимальна в фолликулярной фазе (благодаря высокой концентрации эстрогенов), а в лютеиновой фазе под действием прогестерона она уменьшается. В зависимости от дозы и продолжительности воздействия прогестерон потенциально может видоизменять ответ как нормальных, так и раковых клеток молочной железы на разных уровнях: посредством стимуляции продукции 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназы и эстронсульфотрансферазы, которые быстро окисляют эстрадиол в менее активный эстрон и затем, связывая последний, превращают его в неактивный эстрона сульфат; созревания и дифференцировки эпителия альвеол, который подвергается дальнейшему клеточному делению; down-регуляции эстрогенных рецепторов в эпителии молочных желез, что проявляется снижением пролиферации клеток, стимулированной эстрогенами; модуляции апоптоза клеток модулирования митогенных протоонкогенов.

Таким образом, наряду со снижением экспрессии рецепторов эстрогенов, прогестерон уменьшает локальный уровень активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.

Однако было бы ошибочно полагать, что прогестерон оказывает влияние только на ткани и органы репродуктивной системы.

Влияние прогестерона на жировой и углеводный обмен

Прогестерон оказывает важное влияние на показатели углеводного, липидного и белкового обмена. Этот гормон вызывает гиперинсулинемию, возможно, путем прямого действия на бета-клетки поджелудочной железы, а также увеличивает запасы гликогена в печени. При этом он противодействует эффектам инсулина в метаболизме глюкозы в мышечной ткани, вызывая инсулинорезистентность. Прогестерон способствует повышению липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и снижению липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Прогестерон стимулирует отложение жира в организме и оказывает катаболические эффекты на белковый обмен. Все эти биологические эффекты прогестерона определяют физиологические изменения, наблюдаемые во время нормальной беременности [6].

Так, инсулинорезистентность является физиологичным состоянием для беременной женщины и необходима для защиты матери от гипогликемии, так как плод получает глюкозу из материнской крови. ЛПНП являются источником для построения клеточных мембран, соответственно, их повышение необходимо для роста и развития плода. Увеличение жировой массы во время беременности под действием постоянно возрастающей секреции прогестерона является своеобразным энергетическим депо. В то же время инсулинорезистентность, повышение ЛПНП, снижение ЛПВП, увеличение жировой массы (особенно висцерального жира) являются основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [1].

Исходя из этого, препараты прогестерона при превышении физиологических концентраций у небеременных женщин могут оказывать негативное влияние на жировой, углеводный и липидный обмен, и чем выше активность препарата (что имеет место у синтетических гестагенов), тем значительнее будут выражены эти негативные побочные эффекты.

Влияние прогестерона на центральную нервную систему

Известно, что наряду с хорошо изученным репродуктивными и эндокринными эффектами, прогестерон играет важную роль в регуляции пластических процессов в головном и спинном мозге, периферической нервной системе. Установлено, что он синтезируется в нейронах и глиальных клетках центральной и периферической нервной системы в приблизительно равных концентрациях у мужчин и женщин [7]. Центральные механизмы действия прогестерона в центральной нервной системе (ЦНС) полностью не изучены.

Прогестерон и синтетические гестагены способны стимулировать синтез и высвобождение нейромедиаторов и нейропептидов в ответ на определенные физиологические и патологические раздражители. Эти эффекты реализуются путем активации рецептора прогестерона или набора внутриклеточных путей его действия. Отличные друг от друга эффекты различных гестагенов на ЦНС определяются количеством нейроактивных метаболитов прогестерона, таких как 3- и 5-альфа-аллопрегнанолон. Аллопрегнанолон влияет на возбудимость нейронов и глии путем прямой активации рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК)-A, оказывает седативное, анксиолитическое, обезболивающее и противосудорожное действие [8]. Эстрогены повышают в ЦНС и сывороточные уровни аллопрегнанолона, и назначение некоторых синтетических прогестинов может приводить к дальнейшему увеличению уровней аллопрегнанолона в случае, если химическая структура молекулы прогестина приближена к натуральному прогестерону. Натуральный прогестерон и синтетические гестагены могут оказывать различные биологические эффекты в ЦНС [9]. В одном исследовании было показано, что введение энантиомера (зеркального изомера) прогестерона уменьшало отек мозга, гибель нейронов, воспалительные цитокины и реактивный глиоз [10].

Влияние прогестерона на сердечно-сосудистую систему

В исследовании с использованием видеомикроскопической записи кровотока, морфологии кровеносных сосудов, а также деятельности различных клеток крови животных, назначение прогестерона не привело к сосудистой токсичности [11]. Кроме того, в других исследованиях прогестерон и дидрогестерон не противодействовали вазодилатации, вызываемой эстрогенами [12–14]. Тем не менее, были некоторые опасения, связанные с применением высоких доз прогестерона [15, 16]. Некоторые авторы считают, что применение прогестерона может усугублять сердечно-сосудистые воспалительные реакции [17]. В других же исследованиях было продемонстрировано благотворное влияние прогестерона в экспериментально вызванной ишемии головного мозга, где вазоконстрикция является ключевым патологическим процессом [18].

В отличие от натурального прогестерона, применение синтетических прогестинов, таких как медроксипрогестерона ацетат (МПА), показало их сосудистую токсичность [11]. Было показано, что синтетические прогестины вызывали разрушение эндотелия в периферических сосудах и сосудах головного мозга, накопление моноцитов в стенке сосуда, а также активацию тромбоцитов [11]. Подобные эффекты, демонстрирующие негативные последствия МПА на сосудистую систему, были описаны и в других исследованиях [19, 20]. В то же время прогестерон и дидрогестерон увеличивали синтез оксида азота эндотелиальными клетками человека, что не было описано при применении синтетических гестагенов [13, 14].

Влияние прогестерона на нижние мочевые пути

Влияние прогестерона на костную ткань

Хорошо известно, что костная ткань является мишенью для половых гормонов. Наиболее хорошо изучены эффекты эстрогенов на костную ткань. Кроме того, было показано, что, помимо эстрогенов, андрогены также оказывают действие на костный метаболизм [22, 23]. В 1990 г. были получены экспериментальные, эпидемиологические и клинические данные, подтверждающие важную роль прогестерона в метаболизме костной ткани [24]. Автор предложил, что прогестерон может играть определенную роль в балансе резорбции кости и образовании костной ткани, при том что основное действие эстрогенов — подавление резорбции, а основной эффект прогестерона — формирование костной ткани. Прогестерон может стимулировать образование костной ткани непосредственно путем регуляции экспрессии генов-мишеней, а также косвенным путем, противодействуя влиянию глюкокортикоидов, которые, как известно, подавляют образование костной ткани [24–26].

С момента публикации J. C. Prior [24], публикации, относящиеся к эффектам прогестерона и прогестинов на метаболизм костной ткани, остаются относительно редкими, и их значение в физиологии костного ремоделирования еще недостаточно изучено. Это объясняется несколькими фактами: 1) в ЗГТ используются различные виды прогестинов с разными фармакологическими свойствами и не всегда ясно, могут ли эффекты ЗГТ быть отнесены к действию на прогестероновые рецепторы или этот эффект реализуется через с другие стероидные рецепторы; 2) положительный эффект прогестерона и прогестинов может быть замаскирован одновременным использованием эстрогенов, витамина D и кальция [27, 28]; 3) прогестагены могут действовать в синергии с эстрогенами и не имеют никакого влияния на прогестероновые рецепторы (ПР). В одном клиническом исследовании сочетание низкой дозы этинилэстрадиола с норэтистерона ацетатом оказывало больший остеопротективный эффект, чем монотерапия эстрогенами [29].

Что касается действия непосредственно прогестерона, внутриклеточные ПР присутствуют в культурах остеобластов и остеокластов человека [30–32]. Существует также доказательство того, что прогестерон может воздействовать на костные клетки совместно с эстрадиолом и тем самым усиливать свои эффекты. Таким образом, в культуре остеобластов человека эстрадиол, как было показано, увеличивает удельную связь прогестерона с его ядерными рецепторами [33].

Заключение

На наш взгляд, роль гестагенного компонента в ЗГТ по-прежнему остается недооцененной. Как правило, применение гестагенов в составе ЗГТ обосновывается только защитой эндометрия от пролиферативных эффектов эстрадиола и считается, что назначение гестаген-содержащих препаратов нежелательно женщинам с хирургической менопаузой ввиду возможного повышения риска рака молочной железы. В то же время в исследованиях, показавших, что гестагены могут способствовать увеличению риска развития рака молочной железы при длительном применении, использовались синтетические препараты, такие как МПА и норэтистерона ацетат, действительно повышающие этот риск. В противоположность этому применение натурального прогестерона и максимально приближенного к нему дидрогестерона достоверно не увеличивало риск развития рака молочной железы [34, 35]. Кроме того, в пользу применения гестагенов в составе ЗГТ говорит тот факт, что совместное применение эстрогенов и гестагенов, в отличие от монотерапии эстрогенами, снижает риск возникновения рака печени, рака желчного пузыря и колоректального рака приблизительно на 40% [36, 37].

Мы считаем, что в ЗГТ должны применяться только препараты, максимально приближенные к тем гормонам, которые вырабатываются в организме женщины, а все значимые побочные эффекты (как метаболические, так и онкологические риски) обусловлены только синтетическими составляющими гестагенного компонента ЗГТ.

Литература

С. С. Апетов 1 , кандидат медицинских наук
С. Ю. Калинченко, доктор медицинских наук, профессор
Л. О. Ворслов, кандидат медицинских наук, профессор

СТАЙЛАБ предлагает тест-системы для анализа гестагенов (прогестинов) в различных пробах, а также стандарты и стандартные растворы гестагенов.

Иммуноферментный метод анализа (ИФА), стрипованный планшет	R1801 RIDASCREEN ® Acetylgestagene
R6502 RIDASCREEN ® Melengestrolacetat
Progesterone ELISA kit
Биосистемы для определения прогестерона и прогестинов	PR CALUX ®
Стандартные растворы	R1899 RIDA ® Acetylgestagene Spiking Solution
R6599 RIDA ® Melengestrolacetat Spiking Solution
S-5543 cтандарт прогестерона SPEX
Стандарты и смеси нестероидных анаболиков и стильбенов для их анализа по ГОСТ 33482-2015

Гестагены и прогестины обладают антиандрогенным, а некоторые, например, меленгестрола ацетат – антиэстрогенным эффектами. Их используют для лечения заболеваний, зависящих от содержания этих гормонов. Среди побочных эффектов прогестагенов – подавление функции надпочечников, нарушения дыхания, повышение свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов, а также набор веса.

Проводить скрининг гестагенов в пробах удобно с помощью тест-систем для иммуноферментного анализа. Они позволяют быстро обработать большое количество проб, не требуют дорогостоящего оборудования и обладают высокой чувствительностью. Для анализа гестагенов также можно использовать биосистемы.

Гестагены (от лат. gesto — носить, быть беременной + греч. genes — порождающий, производящий) это группа природных гормонов, а также их синтетических аналогов, которые обладают биологической активностью прогестерона. Лекарственные препараты, содержащие гестагены широко используются в медицине.

Они применяются при планировании и для поддержания беременности (таблетки для приема внутрь, препараты для вагинального введения). Гестагены входят в состав лекарственных препаратов для плановой контрацепции (таблетки, уколы, имплантаты) и экстренной контрацепции. Гестагены назначают в качестве заместительной гормональной терапии женщинам в период менопаузы.

Определение и функции гестагенов

Гестагены влияют на созревание и выход яйцеклетки, имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, поддержание и сохранение беременности, развитие альвеолярного аппарата молочной железы, на центральную регуляцию секреции гонадотропинов и полового поведения. Естественные гестагены. оказывают разнонаправленное действие на организм, как местное, так и системное. Общее влияние гестагенов на организм:

расслабление гладкой мускулатуры;
увеличение диуреза (увеличивается выведение натрия и жидкости из организма без потери калия);
повышение температуры тела;
психомоторное возбуждение дыхания;
болеутоляющее действие;
усиление зрительной памяти;
снижение настроения;
подавление иммунной системы.

Прогестерон и его влияние на организм

Самый важный гестаген в организме — это прогестерон. Прогестерон называют еще гормоном беременности. Этот естественный стероидный гормон вырабатывается желтым телом, плацентой и корой надпочечников. Его концентрация в крови зависит от фазы менструального цикла.

Во время менструации и в фолликулярной фазе его концентрация низкая. Прогестерон начинает вырабатываться во второй фазе цикла, затем происходит овуляция и формирование желтого тела. В лютеиновую фазу наблюдается максимальный уровень прогестерона. Если не произошло оплодотворение, к концу менструального цикла, в связи с обратным развитием желтого тела, его концентрация снижается. Это вызывает отторжение слизистой оболочки матки, происходит менструальное кровотечение.

При наступлении беременности, желтое тело активно функционирует и вырабатывает прогестерон. С четвертого месяца беременности на месте желтого тела образуется плацента. Теперь она отвечает за образование прогестерона в большом количестве, что поддерживает развитие беременности и формирование плода. Незадолго до родов высвобождение прогестерона снижается, уровень гормона падает, что облегчает наступление родов.

Биологическое действие прогестерона заключается в вызове циклических изменений в слизистой оболочке матки, подготовке к беременности.

Эндометрий под влиянием прогестерона переходит в секреторную стадию, чтобы подготовить матку к имплантации.
Прогестерон оказывает ключевой эффект на сперму, чтобы она смогла пройти через половые пути женщины для оплодотворения.
Этот гормон уменьшает сократительную способность матки, вызывает расслабление миометрия.
Прогестерон стимулирует образование канальцев и пузырьков в молочной железе. Это приводит к увеличению объема молочных желез и подготовке их к выработке молока.
Прогестерон увеличивает плотность слизи, она становится густой и непроницаемой для сперматозоидов (это используется для контрацепции).

Применение гестагенов в медицине

В медицинской практике используются основное влияние гестагенов на репродуктивную систему женщины:

изменение строения и секреторной функции слизистой оболочки матки;
расслабление матки;
увеличение вязкости цервикальной слизи;
стимуляция развития молочных желез и их внутренней секреции.

Для наступления и развития беременности используют следующее действие гестагенов:

перевод эндометрия в секреторную фазу, чтобы подготовить матку к имплантации;
снижение сократительной способности миометрия;
расслабление мышц матки;
облегчение имплантации эмбриона;
уменьшение иммунной реакции организма во время беременности, необходимо для того, чтобы не произошло отторжение эмбриона;
стимуляция развития молочных желез, чтобы обеспечить выработку молока и грудное вскармливание.

Способы введения препаратов

Препараты гестагенов применяются перорально (внутрь), инъекционно, трансдермально, интравагинально.

Пероральный прием характеризуется невысокой биодоступностью из-за быстрого поглощения в кишечнике и быстрого метаболизма в печени.
Внутримышечное введение препаратов вызывает дискомфорт и очень болезненно (вследствие масляной формы препаратов).
Трансдермальное применение имеет высокую эффективность и длительное действие.

Наибольший эффект гестагенов достигается при их вагинальном применении. Вагинальное введение микронизированных гестагенов (например, прогестерона) имеет ряд преимуществ по сравнению с пероральным и инъекционным, благодаря высокому профилю безопасности и хорошей переносимости.

Эффективное действие препаратов при вагинальном введении развивается потому, что в матка и влагалище имеют уникальную систему кровообращения. Это позволяет получить высокую концентрацию препаратов в нужном месте, они не подвергаются системному метаболизму, риск развития общих побочных эффектов минимален.

Длительное вагинальное применение препаратов не влияет на функции печени, почек и липидный профиль, а также на уровень других гормонов, таких как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), кортизола.

Применение гестагенов для контрацепции

За контрацептивное действие из всех гестагенов отвечает прежде всего прогестерон. Только прогестерон можно использовать в качестве эффективного средства контрацепции. Контрацептивное действие прогестерона основано на блокаде выработки гипофизом лютеинизирующего гормона, изменении слизистой оболочки матки, на увеличении густоты цервикальной слизи и снижении ее проницаемости для сперматозоидов. Прогестерон уменьшает сокращение маточных труб. В яичниках гестагены удлиняют выделение эстрогенов и тормозят овуляцию.

Противозачаточные средства могут быть двухкомпонентными и монокомпонентными. В состав двухкомпонентных препаратов входят гестагены и эстрогены. Овуляцию блокирует только гестаген (прогестерон). Эстрогены вводят не для защиты от нежелательной беременности, а для усиления действия гестагенов и контроля менструального цикла.

Монокомпонентные препараты содержат только гестагены. К ним относятся:

Мини-пили

Мини-пили — это таблетки для приема внутрь, содержат только гестагены в одной и той же дозировке, принимаются постоянно, без перерыва. Основное действие препаратов — подавление овуляции, а также увеличение вязкости цервикальной слизи. Мини-пили являются альтернативой для женщин, которые не могут принимать препараты, содержащие эстрогены из-за их непереносимости или при наличии противопоказаний для приема эстрогенов.

К преимуществам данных лекарственных средств относят возможность их применения при кормлении грудью начиная с 6 недели после родов, применяются для контрацепции в позднем репродуктивном возрасте, разрешены курящим женщинам старше 35 лет.

К недостаткам относят: допустимое изменение срока приема препаратов только 3 часа. Гестагенным противозачаточные средства — Лактинет (содержит дезогестрел 75 мкг), Чарозетта (дезогестрел 75 мкг), Экслютон (содержит линестренол 500мкг) , Микролют (левоноргестрел 30 мкг).

Инъекционная контрацепция

Для инъекционной контрацепции к препаратам гестагенов относится Депо-Провера. Депо-Провера применяется в виде внутримышечной инъекций и вводится один раз в 12 недель. Преимущества препарата: удобство применения (один раз в три месяца), контрацептивное действие сохраняется на протяжении всего периода, высокая эффективность (по оценке специалистов до 99,6%). К недостаткам относят межменструальные кровотечения или выделения с содержанием крови особенно на начальном этапе применения. следует также задержка менструации.

Противозачаточный имплант

Противозачаточный имплант — это средство контрацепции, которое вшивается под кожу в виде пластикового стержня и содержит гормон.

Преимущества: высокая эффективность, действие на протяжении 3-5 лет, не содержит эстрогенов, поэтому может применяться в период лактации (после 6 недель после родов) и при наличии противопоказаний к эстрогенам, разрешен к применению у женщин старшего возраста, в том числе курящих, после удаления имплантата быстро восстанавливается фертильность.

Недостатки: высокая цена, устанавливает и удаляет только врач, возможны сбои цикла, особенно в начале применения. Единственный доступный имплантат — это система Норплант с левоноргестрелом. Выпускается в виде шести тонких палочек-капсул, выделяющих гормон на протяжении пяти лет. Имплантация проводится подкожно в район предплечья.

Гестагены как средство экстренной контрацепции

Гестагены можно использовать в качестве средства для экстренной контрацепции непосредственно после полового акта Препарат следует принимать после консультации гинеколога. Терапия обычно включает в себя прием двух таблеток. Первая принимается сразу после полового акта, вторая — через 12 часов. Эта форма контрацепции не применяется после 72 часов после незащищенного полового акта. Если произошла рвота, нужно принять еще одну таблетку.

Механизм действия препарата заключается в торможении продвижения сперматозоидов через половые пути женщины, достигается при помощи увеличения вязкости и уплотнения цервикальной слизи, сокращении мышц шейки матки, создаются препятствия имплантации эмбриона путем изменения эндометрия, подавляется овуляция, блокируется действие эстрогенов.

Препарат гестагенов для экстренной контрацепции называется Постинор. Одна таблетка содержит 750 мкг левоноргестрела, форма выпуска: 2 таблетки. Среди типичных побочных эффектов отмечается: задержка менструации, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, головная боль, депрессия, головокружение. Препарат нельзя использовать в качестве постоянного метода контрацепции. Эффективность зависит времени между половым актом приемом таблеток (чем позже прием — тем меньше эффективность.

Применение гестагенов при патологических кровотечениях у женщин

Одним из показаний для применения гестагенов являются аномальные кровотечения из половых путей. Кровотечения у молодых женщин вызваны нарушением баланса между эстрогенами и прогестероном. Это вызывает чрезмерный рост слизистой матки и сосудов, при его отторжении.

Для остановки кровотечения можно применить гестагены в депо-форме (форма препарата с пролонгированным высвобождением), а также прогестерон внутримышечно в течение 3 дней. Если кровотечение длится более 10 дней, появляются сильные недомогания, боли внизу живота, необходимо присоединить терапию антибиотиками. Примерно через 36 часов аномальное кровотечение из половых путей останавливается. Адъювантная терапия проводится в течение 2-3 циклов.

Применение гестагенов в период менопаузы

Препараты, содержащие гестагены, используются в качестве заместительной гормональной терапии в период менопаузы у женщин. Этот период является физиологическим, переходным этапом, когда происходит снижение гормональной функции яичников, истощение фолликулярной системы, уменьшается выработка прогестерона, а затем эстрогенов. ЗГТ позволяет предотвратить, уменьшить и устранить нарушения функций органов и систем, которые развиваются при дефиците половых гормонов.

Применяется прогестерон и его производные в сочетании с эстрогенами. К гестагенным препаратам, которые используются для заместительной гормональной терапии, относятся: 17-гидроксипрогестерон и 19-норэтистерон. Условиями безопасности применения заместительной гормональной терапии является проведение гинекологического осмотра, мазок на цитологию, ультразвуковое исследование, оценка слизистой оболочки матки (эндометрия) и маммография.

Рекомендуется определение уровня холестерина в крови, коагулограмма, анализ на печеночные пробы. Заместительная гормональная терапия препаратами противопоказана при: кровотечениях из половых органов неустановленной этиологии, некоторых заболеваниях ЦНС, тромбофлебите, печеночной недостаточности, при перенесенном или текущем раке молочной железы, раке матки.

Общие противопоказания для применения гестагенов

Основные противопоказания для применения препаратов, содержащих гестагены следующие: тромбофлебит, тяжелые заболевания печени (печеночная недостаточность, цирроз, опухоли), злокачественные и гормонозависимые опухоли.

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Регулярность и продолжительность менструального цикла, работа репродуктивных органов зависит от уровня прогестерона в крови. Отклонение показателей приводит к развитию гинекологических патологий, бесплодию, невынашиванию беременности.

Прогестерон — что это, какие показатели считаются нормой

Этот стероидный гормон вырабатывается в яичниках желтым телом, надпочечниками, отвечает за регуляцию менструального цикла. При оплодотворении яйцеклетки прогестерон помогает поддерживать нормальное течение беременности. После 16 недели гестации гормон синтезируется плацентой.

Дополнительно гормон отвечает за рост молочных желез во время беременности, препятствует лактации до рождения ребенка и оплодотворению более чем одной яйцеклетки, укрепляет мышцы тазовой стенки перед родами.

способствует увеличению матки по мере роста плода;
частично подавляет иммунитет при наступлении беременности, что препятствует выкидышу;
усиливает кровообращение в матке;
участвует в развитие некоторых тканых структур эмбриона;
сгущает цервикальную слизь;
участвует в жировом обмене;
снижает перистальтику, что приводит к метеоризму перед месячными;
оказывает успокаивающее действие;
расслабляет сухожилия и связки.

Нормальные показатели для женщин репродуктивного возраста, во время беременности

Фаза цикла или срок беременности

После наступления менопаузы уровень прогестерона ниже 1 ммоль/л.

Прогестерон — женский половой гормон, но в небольшом количестве присутствует и в организме мужчин, вырабатывается в яичках. Норма — 0,35–0,63 ммоль/л. Отвечает за развитие сперматозоидов, укрепляет кости, регулирует синтез эстрогена, снижает риск развития рака простаты. Этот гормон необходим для нормальной работы нервной, сердечно-сосудистой системы.

Причины изменения показателей

Уровень прогестерона снижается при дисфункции яичников, интоксикации, вызванной бактериальными инфекциями, резком снижении или увеличении веса. Показатели уровня гормона низкие при аномальном строении органов репродуктивной системы, некоторых эндокринных и генетических патологиях.

Естественное снижение показателей происходит после 45 лет.

У беременных дефицит прогестерона может быть вызван стрессом, нехваткой витаминов и минералов, патологиями щитовидной железы, переношенной беременностью, нарушениями внутриутробного развития плода. При снижении прогестерона во время беременности появляются сильные боли в животе, кровянистые выделения, увеличивается риск выкидыша.

Причины повышения прогестерона:

болезни или злокачественные образования в яичниках;
дисфункция надпочечников;
почечная недостаточность, патологии печени;
аменорея;
пузырный занос;
киста желтого тела;
наследственный фактор;
хронический стресс;
курение, злоупотребление алкоголем.

Во время беременности высокие показатели прогестерона могут свидетельствовать в сбоях в работе надпочечников и почек, патологиях плаценты.

У мужчин повышение уровня прогестерона возникает при атрофии яичек, импотенции, бесплодии. Причины снижения значений — импотенция, гиперплазия простаты, опухоли головного мозга, эндокринные патологии.

Симптомы и последствия низкого уровня прогестерона

При снижении уровня прогестерона возникают обильные кровотечения во время менструации, возникают проблемы с зачатием, образуются камни в желчном пузыре. У женщин с низким уровнем прогестерона выпадают волосы, развивается эндометриоз, появляются угри, увеличивается риск рака матки. Во время беременности низкий уровень гормона приводит к выкидышу, преждевременным родам.

При низком уровне прогестерона наблюдаются следующие симптомы:

частые головные боли;
резкие перепады настроения;
длительные, нерегулярные месячные;
снижение полового влечения;
увеличение массы тела — при низком уровне прогестерона замедляется обмен веществ;
бесплодие;
миома матки — доброкачественные новообразования;
масталгия — болезненность молочных желез.

При высоком прогестероне часто беспокоят мигрени, депрессии, усиленный рост волос по всему телу, скачки артериального давления. Снижается работоспособность, возникают проблемы со зрением, появляются высыпания на коже, менструальный цикл нестабильный.

Как нормализовать показатели?

Для повышения уровня прогестерона применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.

Диета для повышения уровня прогестерона:

Продукты с высоким содержанием витаминов группы B. Это коричневый рис, просо, красное мясо и рыба, сыр, молоко, яйца, бобовые и листовые овощи.
Продукты с витамином C. Цитрусовые фрукты, болгарский перец, шиповник, киви, черная смородина, брокколи.
Продукты с цинком. Это мясо, моллюски, орехи, семена, бобовые овощи.
Продуты, которые снижают выработку эстрогена. Капуста, бананы, грецкие орехи.

Помимо питания, необходимо научиться управлять стрессом. Это поможет избежать выброса кортизола, которые подавляет синтез прогестерона.

Нормализовать психоэмоциональное состояние помогут медитации, йога, плаванье, длительные пешие прогулки. Дополнительно нужно отказаться от употребления напитков с кофеином, курения, следить за весом, избегать чрезмерных физических нагрузок и переутомления.

Для гормональной терапии используют натуральные и синтетические гормоны.

При высоком прогестероне назначают симптоматическое лечение для устранения основного заболевания. Злокачественные новообразования удаляют, проводят химиотерапию. При гормонозависимых доброкачественных опухолях проводят гормональную терапию.

Как правильно сдавать анализ на прогестерон?

При стабильном менструальном цикле в 28 дней сдавать анализ нужно на 22-23 день цикла. При задержке, сбоях провести обследование нужно несколько раз — через неделю после начала месячных, на 14 и 20 день. Это позволит отследить изменения в динамике.

Гинеколог назначает анализ на прогестерон в следующих случаях:

аменорея, сбитый менструальный цикл;
выраженный ПМС, сильная боль в молочных железах, нижней части живота;
обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения;
самопроизвольные выкидыши в анамнезе;
отсутствие беременности в течение 6 месяцев при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции;
перенашивание беременности;
для оценки состояния плаценты во второй половине беременности.

Чтобы результаты были достоверными, кровь нужно сдавать натощак, последний прием пищи на 8 часов. За сутки до обследования необходимо отказаться от крепкого чая, кофе, острой и пряной пищи, алкоголя, курения.

Читайте также: