Что такое отложенное рождение и чем оно вызвано кратко
Обновлено: 30.06.2024
Что такое отложенное материнство?
Под этим понятием подразумевается метод сохранения яйцеклеток с помощью заморозки (криоконсервации) для использования их в будущем через неограниченный промежуток времени. Необходимость в такой технологии назрела достаточно давно, однако только в 2002-2003 годах уровень научного развития позволил реализовать ее на практике. Попытки сохранения здоровых ооцитов с помощью их охлаждения предпринимались и ранее, однако ученые сталкивались с со следующими проблемами:
- с повреждением мембран клеток и их органелл микрокристаллами льда, образующимися в цитоплазме при заморозке.
- с потерей клеткой воды в процессе замораживания, что приводило к денатурации белковых структур и утрате их функций.
Проблемы криоповреждений яйцеклеток удалось решить сочетанием быстрой заморозки при сверхнизкой (-196°) температуре в жидком азоте и использования специальных веществ-криопротекторов. Первая технология позволяет моментально охлаждать биологический материал, сокращая обезвоживание клеток. Применение криопротекторов, вводимых в цитоплазму, предотвращало образование микрокристаллов льда, разрушающих клеточную структуру. Благодаря этим нововведениям сохранение яйцеклеток в жизнеспособном состоянии возможно неограниченно долгое время.
Показания
Причины, по которым пациенткам назначается отложенное материнство, можно разделить на несколько категорий:
Преимущества программы отложенного материнства также проявляются в том случае, если в данный момент женщина не может быть оплодотворена спермой мужа или не нашла подходящего донора. В обычных условиях яйцеклетка живет недолго (до 48 часов), поэтому с помощью криоконсервации ее сохраняют до получения подходящего генетического материала от мужчины.
Проведение программы отложенного материнства
Витрификация (криоконсервация) ооцитов осуществляется в несколько этапов:
- Первичный прием. На этой стадии пациентка консультируется у репродуктолога, который подробно рассказывает об особенностях, преимуществах и эффективности криоконсервации эмбрионов. Затем она проходит цикл диагностических обследований, включающих сдачу крови и мочи, тесты на инфекции, УЗИ органов малого таза и молочных желез, ЭКГ. Это необходимо для определения общего состояния женщины, ее способности к зачатию и вынашиванию ребенка, а также возможности использовать гормональную терапию для получения ооцитов.
- Стимуляция яичников. В естественном менструальном цикле женский организм способен синтезировать только 1-2 яйцеклетки. Однако, для повышения вероятности зачатия при ЭКО используется их большее количество. Поэтому при отсутствии соответствующих медицинских противопоказаний, женщине назначается курс гормональных инъекций, увеличивающий число яйцеклеток за 1 менструальный цикл до 6-8. Если имеются противопоказания к гормональным препаратам, стимуляция проводится в мягком режиме или не используется вовсе. На протяжение этого этапа пациентка проходит регулярное УЗИ-обследование, с помощью которого врач контролирует рост фолликулов.
- Получение яйцеклеток. После созревания достаточного числа фолликулов выполняется извлечение их из организма будущей матери. Для этого женщине под общим наркозом катетером с иглой, вводимым под контролем УЗИ через влагалище, прокалывается задняя стенка матки и каждый из фолликулов. Их содержимое вместе с яйцеклетками извлекается и передается эмбриологу на обследование и отбор.
- Отбор и заморозка ооцитов. Извлеченные яйцеклетки тщательно изучаются эмбриологом на предмет возможных аномалий. После обследования он отбирает из них наиболее жизнеспособные и помещает в тонкостенные стеклянные капсулы с криопротектором. Обработанный таким способом биоматериал замораживается в сосудах Дьюара, наполненных жидким азотом, при температуре 196°С. Это обеспечивает полную сохранность яйцеклеток в течение неограниченного времени, после чего они снова могут быть разморожены и использованы в экстракорпоральном оплодотворении.
Само ЭКО с использование криоконсервированных ооцитов также включает несколько этапов. Перед процедурой женщине снова необходимо пройти медицинское обследование, подтверждающее ее способность зачать, выносить и родить здорового ребенка. Это необходимо потому, что результаты прошлой диагностики к тому моменту могут стать неактуальными. Затем криоконсервированные яйцеклетки размораживаются, помещаются в инкубатор, где оплодотворяются спермой мужа или донора. В течение 2-6 дней полученные эмбрионы культивируются и, после достижения ими стадии бластоцисты, пересаживаются в матку пациентки для последующего естественного вынашивания.
Эффективность
Используемые сегодня технологии криоконсервации позволяют сохранить яйцеклетки в полностью здоровом состоянии в течение любого срока. По статистике, 98% подвергнутых витрификации ооцитов фертильны после разморозки. Отложенное материнство на практике доказало свою эффективность, давая шанс стать матерью женщинам старшего возраста или перенесшим тяжелое лечение от онкологических или иных серьезных заболеваний. Без использования этой технологии вероятность успешной беременности и рождения здорового ребенка в таких случаях снижается в несколько раз.
Повременить с рождением ребенка на десять и даже пятнадцать лет — благодаря развитию медицины этот вариант становится все доступнее. Например, уже 40% пациентов Центра акушерства и гинекологии им. Кулакова — старше 38 лет. Похожие цифры приводят ведущие репродуктивные клиники страны. И вот результат: в России женщин, родивших только первого ребенка в возрасте 35–50 лет, сегодня в три раза больше, чем десять лет назад.
Кто-то сознательно планирует жизнь так, чтобы подольше пожить для себя. Кто-то ждет удобного момента и подходящего партнера. Кто-то надеется заработать на хороший старт для ребенка. Стратегия отложенного материнства может казаться заманчивой, но в ней много подводных камней. И о них стоит знать заранее, прежде чем планировать этот шаг.
Между семьей и карьерой
В начале 90-х годов женщины в России в среднем впервые становились мамами в 23 года. Сейчас этот показатель составляет уже 27 лет. Особенно растет число первых детей, рожденных совсем поздно — в 50 лет и старше. В 2018 году россиянки в возрасте за 50 лет родили 258 детей, в 2020 году — 296. И не просто детей, а первенцев. Это уникальная ситуация: никогда прежде женщины не могли так свободно распоряжаться своим репродуктивным выбором.
"Решение отложить рождение ребенка связано прежде всего с уровнем образования матери и с тем, насколько она ориентирована на карьеру, — объясняет Александр Синельников, профессор кафедры социологии семьи и демографии социологического факультета МГУ. — Она понимает, что с маленьким ребенком ее могут не взять на более выгодную работу. Если она уже работает, она будет опасаться, что рождение ребенка помешает ее карьерному росту. Оснований для таких опасений более чем достаточно".
Дело не только в карьере, но и в большей требовательности — к личной свободе, независимости, качеству отношений с партнером. "В советское время совместная жизнь пары, как правило, начиналась только после свадьбы, — добавляет Александр Синельников. — Сейчас вступление в брак и создание семьи стало процессом, довольно сильно растянутым по времени. Пара съезжается, начинает жить вместе, снимая какое-то жилье. Потом, через несколько месяцев или лет, они регистрируют брак. И после этого далеко не все супруги сразу решаются на рождение первого ребенка. Многие откладывают это еще на несколько лет".
Тенденция откладывать материнство на более поздний срок есть во всех развитых странах. В Евросоюзе сегодня уже 43% женщин становятся матерями в возрасте 30–39 лет. Позднее всего детей заводят в Испании и Италии: больше половины женщин решаются стать матерью после тридцати, а 7% — и после сорока. Причем опросы показывают: с возрастом желание понянчиться с младенцем не падает. А вот возможности убавляются.
Позже — значит меньше?
И здесь скрывается первый подводный камень стратегии откладывания: пара рискует завести меньше детей, чем планировала, и даже остаться без детей совсем. И не только из-за физиологических причин. С возрастом жизнь не становится проще, а мы уже не так легки на подъем. Опросы в той же Испании показывают: после 35 лет все больше женщин вынуждены отказываться от материнства "по экономическим причинам" либо потому, что не могут встроить ребенка в свой ритм жизни.
По мнению Альберта Эстеве, директора Центра демографических исследований Автономного университета Барселоны, больше всего на решение не заводить детей влияют экономические факторы — отсутствие гарантий занятости, низкие зарплаты и трудности с жильем. Похожая картина и в России. Согласно опросу "Дети Mail.ru", главные факторы, которые существенно повлияют на решение бездетной пары завести ребенка, — увеличение пособий и помощь с жильем со стороны государства.
Хотя и тут все не так однозначно. Александр Синельников считает, что важны не столько сами условия жизни, сколько наш настрой. Другими словами, насколько мы готовы мириться с дискомфортом. Это уже вопрос ценностей. "Одни могут очень много зарабатывать, но хотеть еще больше, — подчеркивает эксперт. — Для других свобода и путешествия будут стоять на первом месте, а семья — на втором. Это влияет и на решение заводить детей, и на удовлетворенность от этого шага".
Какие преимущества у позднего материнства?
Психологи считают, что сейчас период взросления затягивается примерно до 25 лет. К этому возрасту человек только учится нести ответственность за свою жизнь, не говоря о чужой. Поэтому желание дозреть до роли родителя — понятное и логичное. Но действительно ли с возрастом "качество" воспитательных навыков растет? Косвенно — да. Например, у сорокалетних родителей дети реже склонны к агрессии и расстройствам поведения, чем у двадцатилетних. Ученые объясняют это тем, что такие родители часто более терпеливые и понимающие. Другие исследования говорят о том, что дети, рожденные после 35 лет, показывают лучшие умственные способности. И снова — благодаря усилиям родителей, считают авторы.
Отсрочка сама по себе — еще и шанс обеспечить ребенку жизнь в более гуманном, развитом и безопасном мире. К примеру, только за последние 10 лет в России число смертей от инфаркта сократилось вдвое, а общая продолжительность жизни составила рекордные для страны 73,6 года. Стабильно снижается уровень преступности — не только в России, но и в мире. В мировом масштабе с 2010 года число бедных снизилось в два раза, стало меньше детских смертей и смертей из-за плохой экологии. А такой универсальный показатель, как индекс развития человеческого потенциала, стабильно растет во всех странах.
Но как переживают рождение позднего ребенка родители? Меняется ли их жизнь и эмоциональное самочувствие? Скорее да. Те, кто впервые родили в возрасте 35 лет и старше, в среднем становятся счастливее — и это ощущение сохраняется даже по прошествии лет. Но многое зависит от того, как люди воспринимают счастье. Если они больше ценят удовольствия и личную свободу, даже долгожданный ребенок быстро станет восприниматься как ограничение. А если счастье связано с выполнением жизненного предназначения и служением другим — появление малыша его только усилит.
Какие шансы дает природа?
Период, отпущенный женщине на зачатие, начинается с полового созревания и заканчивается менопаузой. Примерно в 49–51 год в яичниках заканчивается запас яйцеклеток, и его уже не восполнить. В последние годы ученые ищут способ отсрочить менопаузу или даже повернуть ее вспять с помощью экспериментальных методов (например, обогащенной тромбоцитами плазмы, которую используют для лечения ран). Но надежных доказательств их эффективности пока нет.
Все это — среднепотолочные данные. На практике проблемы могут возникнуть в любом возрасте. "Непроходимость маточных труб, воспалительные и спаечные процессы могут помешать зачатию, — объясняет Марина Тяпкина, медицинский директор клиники "АльтраВита". — Даже аппендицит может привести к таким спайкам, которые не позволят клеткам мужчины и женщины встретиться. Это самые частые причины. На втором месте — нарушения гормонального фона, например, из-за заболеваний яичников, щитовидной железы и надпочечников". Нередко причиной бесплодия являются мужчины — у них просто не хватает здоровых и подвижных сперматозоидов.
Даже если вам никогда не делали операции, вы никогда не курили и всю жизнь занимались спортом, примерно с 30 лет ваши шансы на зачатие будут падать. Это касается и частоты овуляций (яйцеклетки реже выходят из яичников), и качества самих клеток. "Доля генетически неполноценных половых клеток у женщин после 40 лет достигает 90%, — объясняют специалисты Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова. — Частота наступления беременности в 38–40 лет — приблизительно 20–22% на попытку; в 41–43 года — 12–14%, после 45 лет стремится к нулю".
Но и зачать ребенка — это полдела. Нужно его выносить и родить. И желательно без осложнений. В акушерской практике женщины с 35 лет считаются пациентками "старшего репродуктивного возраста". Статистика говорит о том, что беременность в этом возрасте чаще сопровождается осложнениями — например, повышенным давлением и диабетом. После 40 лет особенно повышается риск выкидыша. По словам президента Российского общества акушеров-гинекологов Владимира Серова, женщины после сорока лет рожают больных детей в 10–15 чаще. Растет число случаев синдрома Дауна.
Помогают ли репродуктивные технологии?
Все перечисленное не значит, что после 35 лет женщину на пути к материнству поджидают сплошные ловушки. Но их определенно становится больше, и стоит как минимум знать о возможностях обойти их. "Многие случаи бесплодия сегодня поддаются лечению, — говорит Марина Тяпкина. — Благодаря арсеналу медикаментов мы можем помочь яичникам вырастить яйцеклетки, если этот процесс нарушен из-за гормонального сбоя. А процедура экстракорпорального оплодотворения помогает преодолеть такие препятствия, как непроходимость маточных труб и спайки".
Большой плюс процедуры в том, что врачи могут заранее проверить эмбрион на генетические дефекты (исключить тот же синдром Дауна). Поскольку обычно в ходе подготовки формируется сразу несколько эмбрионов, дефектные отбраковываются на этапе диагностики, а потенциально здоровые — подсаживаются женщине. Конечно, и на этом этапе могут быть проблемы: скажем, эмбрион просто не прикрепится к стенке матки. Но есть возможность попробовать еще раз — число попыток ЭКО не вредит здоровью женщины.
Чего наука пока не может — это омолодить сам генетический материал. "Репродуктивные технологии на сегодняшний день не способны решить проблему резкого истощения и физиологического угасания функции яичников у женщин позднего репродуктивного возраста", — объясняют в Центре им. Кулакова. Это сказывается на результатах. До 35 лет вероятность забеременеть путем ЭКО составляет 50–70%, в 36–38 лет — 40–45%, в 39–40 лет — 30%, в 40–42 года — 22%, в 43–44 года — 11%.
Повысить свои шансы можно, если заморозить свои яйцеклетки заранее. Врачи советуют делать это тем, у кого в семье отмечались случаи раннего наступления менопаузы, либо тем, кому предстоит химиотерапия или другие операции, влияющие на фертильность. "Технология заморозки не разрушает клетку, а результаты оплодотворения криоконсервированных клеток не имеют существенных отличий", — говорит Владислав Корсак, акушер-гинеколог и президент Российской ассоциации репродукции человека. Стоит учитывать, что такая процедура стоит денег: больше 100 тыс. рублей — за заморозку яйцеклетки и несколько тысяч в год — за хранение.
Есть и еще один способ все-таки вырвать у природы право на собственного, генетически родного ребенка. Показанием к нему является состояние, при котором женщина физически не может выносить ребенка (например, из-за отсутствия матки), либо когда материнство сопряжено со слишком большими рисками для здоровья. Речь идет о суррогатном материнстве. Правда, оно обойдется еще дороже — в среднем больше 2 млн рублей. В России, в отличие от Франции, Германии, Норвегии, Швеции и некоторых других стран, эта практика разрешена.
Что делать, если все же хочется повременить?
Здесь эксперты единодушны: стоит прежде всего оценить свои возможности. Заранее проконсультироваться с врачом, вспомнить историю беременностей в семье. Владислав Корсак советует женщинам оценить свой овариальный резерв (количество яйцеклеток, заложенных при рождении) с помощью анализа и ультразвука. А мужчинам — сдать анализ на количество и качество сперматозоидов (он называется спермограммой).
А если решение уже принято, важно подготовиться к долгому пути — психологически и финансово. Вложений в позднего ребенка, скорее всего, понадобится больше. Как и моральных сил. "Женщинам, которые собираются рожать после 35 и особенно после 38, нужно очень тщательное обследование, — подчеркивает Владимир Серов. — Нужно не просто взять анализы, которые делаются всем. Нужна так называемая инвазивная диагностика — анализ пуповинной крови, крови плода".
Пока тренд на отложенное материнство продолжается, есть шанс, что государство и бизнес будут реагировать на него. Например, вкладываться в развитие новых технологий лечения и ранней диагностики репродуктивных проблем. Возможно, станет доступнее и сохранение яйцеклеток на будущее. Например, два лидера Кремниевой долины — Apple и Facebook — уже предлагают своим сотрудницам криоконсервацию яйцеклеток за счет компании.
Победить природу с ее неумолимым таймером мы пока не можем. Но с ней, по крайней мере, уже можно торговаться.
Раньше перед многими женщинами стоял выбор — карьера или материнство. Однако медицина уже давно нашла решение этой дилеммы. Речь идет об отложенном материнстве — почему все больше женщин обращаются к нему, когда и кому стоит задумать об этом и о чем нужно помнить до процедуры, рассказываем в нашем материале.
Репродуктивный период жизни женщины
Репродуктивный период жизни женщины по сравнению с мужским весьма короток. Пик фертильности (то есть максимальной способности организма к зачатию) приходится на 24 года и остается достаточно высоким до 35 лет. А что происходит в реальности?
К 23 годам девушка только успевает окончить высшее учебное заведение. Затем начинается карьерный рост, становление личности, появляются новые интересы и хобби.
К 40 годам женщина осуществляет все намеченные планы, добивается успехов в работе, обеспечивает себе безбедное существование и начинает задумываться о материнстве. Но, обратившись в клинику репродукции, узнает о возникших к этому возрасту проблемах: гормональных нарушениях, неправильной работе яичников, миоме тела матки, эндометриозе.
В этом случае на помощь может прийти программа отложенного материнства, в рамках которой женщина замораживает свои яйцеклетки, чтобы спустя годы, когда она будет готова к рождению ребенка, использовать их в цикле ЭКО.
В каком возрасте лучше всего вступать в программу отложенного материнства?
Начать заботиться о своем репродуктивном потенциале лучше всего в молодом возрасте. Чтобы программа отложенного материнства была эффективной, обратиться в клинику репродукции желательно до 37 лет.
Именно в этом возрасте качество яйцеклеток начинает резко ухудшаться. Большая часть ооцитов (клеток, участвующих в размножении) претерпевает хромосомные изменения, которые напрямую влияют на генетическое здоровье эмбрионов.
Показания к проведению программы отложенного материнства
1. Медицинские показания
предстоящие оперативные вмешательства на яичниках, которые могут привести к резкому снижению запаса яйцеклеток;
предстоящая лучевая и/или химиотерапия терапия в связи с онкозаболеваниями, которая может навредить яйцеклеткам;
снижение овариального резерва в связи с проведенными операциями на яичниках или при быстром истощении запаса яйцеклеток.
2. Социальные показания
Витрификация ооцитов показана всем женщинам, которые на данный момент не готовы к материнству, но планируют рождение ребенка в будущем. Причины могут быть самыми разными: например, сейчас женщина занята карьерой или еще не встретила человека, который мог бы стать отцом ее ребенка.
3. Сохранение яйцеклеток, полученных в программе ЭКО
В этом случае пациентка может вернуться за ними через определенное время для планирования повторной беременности.
Как проводится программа отложенного материнства
Процедура забора ооцитов (яйцеклеток) проходит так же, как и при проведении программы ЭКО. Это фактически та же самая процедура, только заканчивается она заморозкой яйцеклеток, а не переносом эмбрионов в полость матки.
Процедура заморозки ооцитов абсолютно безопасна как для женщины, так и для самих яйцеклеток. В настоящее время применяется особый метод сверхбыстрой заморозки (витрификации) с использованием специальных веществ — криопротекторов. Они проникают в клетку и замещают в ней воду, а при разморозке происходит обратный процесс, то есть криопротектор замещается водой. Благодаря этому кристаллы льда, которые способны повредить мембрану клетки, не образуются.
Замороженные ооциты в криотопах (соломинках, в которых замораживают биоматериал) помещают в сосуды Дьюара (своего рода большие термосы, заполненные жидким азотом). В этих сосудах яйцеклетки могут храниться при температуре -196°С на протяжении длительного времени, при этом не утрачивая первоначальных свойств.
А не опасно ли это для будущего малыша?
Очень часто женщин волнует вопрос о здоровье малышей, которые были зачаты таким необычным способом. Надо сказать, что с самого начала существования данной процедуры проводились различные исследования, направленные на выявление неблагополучного влияния заморозки на здоровье будущих детей. Однако выявить какие-либо негативные эффекты так и не удалось.
Мужчины тоже могут вступить в программу
Криоконсервация половых клеток актуальна не только для женщин. Мужчины могут позаботиться о сохранении генетического материала, например, если предстоит лечение онкозаболеваний с применением лучевой или химиотерапии, а также при резко ухудшающихся показателях спермограммы.
Программа отложенного материнства сегодня позволяет сохранить репродуктивный потенциал на годы вперед и реализовать возможность стать счастливым родителем в будущем.
В яйцеклетке нет хромосомы, которая определяет пол будущего ребенка. Пол малыша будет зависеть только от того, какую половую хромосому передаст эмбриону сперматозоид. Если это будет Х-хромосома, то родится девочка, если Y — мальчик.
Яйцеклетка в десятки тысяч раз больше сперматозоида.
Яйцеклетка видна невооруженным глазом.
Яйцеклетки в отличие от сперматозоидов не имеют органов или структур, которые бы помогали ее передвижению.
Оплодотворенная яйцеклетка не может быть оплодотворена повторно, так как это необратимый процесс. Таким образом, она сливается только с одним сперматозоидом.
У женщин запас яйцеклеток не пополняется. В течение жизни число ооцитов только уменьшается.
Недавно в США в результате переноса донорского эмбриона в полость матки женщины был рожден ребенок. Казалось бы — обычная процедура. Но курьезность ситуации заключалась в том, что эмбрион был заморожен 24 года назад, а самой пациентке на момент переноса было 26 лет. В 2018 году она родила абсолютно здорового малыша. Получатся, что формально эмбрион всего лишь на 2 года младше своей матери.
Статистика гласит, что российские женщины рожают первенца все позже и позже. Впрочем, эта тенденция совпадает с общемировой.
Однако социальный фактор не отменяет биологии — с годами репродуктивная функция снижается. После 35 начинает резко сокращаться число яйцеклеток, а их качество сильно ухудшается. Чем это чревато? Во-первых, поскольку ооцитов остается мало, шансы на наступление беременности уменьшаются. Во-вторых, значительно возрастает риск хромосомных аномалий у будущего ребенка. Особенно велика вероятность появления на свет малыша с синдромом Дауна.
Так неужели женщине обязательно придется чем-то жертвовать, выбирая между профессией и материнством? К счастью, специалисты нашли решение этой проблемы.
Отложить на потом
Суть программы отложенного материнства заключается в том, что специалисты криоконсервируют ооциты женщины в том возрасте, когда клеток достаточно много, а их качество еще не ухудшилось. Спустя годы их можно будет разморозить и использовать в цикле ЭКО — зачать естественным путем, разумеется, с помощью сохраненных яйцеклеток не получится.
Кроме того, у женщины также есть возможность заморозить эмбрионы, полученные в результате экстракорпорального оплодотворения.
Однако для их использования обязательно требуется согласие мужа, и это может стать проблемой в случае развода или его нежелания иметь детей.
Распоряжаться же собственными яйцеклетками женщина может по своему усмотрению, поэтому этот вариант предпочтительнее.
Кому это необходимо
Стоит задуматься над перспективой заморозить яйцеклетки, если вам еще нет 35 лет, вы пока не готовы к рождению малыша, но планируете стать мамой в будущем.
Для тех, кто 35-летний рубеж уже перешагнул, эта программа не подойдет. После 37 врачи настоятельно рекомендуют не криоконсервировать ооциты, а как можно скорее планировать беременность. Дело в том, что в этом возрасте запас яйцеклеток сильно снижается, а их состояние часто оказывается слишком плохим.
Читайте также: