Желтуха у новорожденных сообщение

Обновлено: 05.07.2024

Желтуха новорожденных – это не заболевание, а синдром, который проявляется в неонатальном периоде. Синдром может носить физиологический или патологический характер, чаще всего он проявляется в первые дни жизни ребенка (иногда – позже). При желтухе кожа ребенка, слизистые оболочки, склеры глаз приобретают желтый оттенок. Это связано с повышением уровня билирубина и замедлением его элиминации из организма.

Физиологическая желтуха в норме проявляется даже у здоровых детей в 25 – 50%. Опасность желтухи состоит в том, что при высоких показателях билирубина, он воздействует на головной мозг как нейротоксический яд, в тяжелых случаях это может вызвать билирубиновую энцефалопатию (ее также называют ядерной желтухой).

Диагноз желтухи новорожденных ставится на основании оценки степени желтизны кожи по шкале Крамера, учитывается также уровень концентрации билирубина, эритроцитов, гемоглобина, печеночных ферментов.

Причины гипербилирубинемии новорожденных

Еще одной причиной гипербилирубинемии является то, что после рождения у малыша происходит распад большого числа эритроцитов, которые внутриутробно поставляли ему кислород. В крови при этом повышается концентрация билирубина. На фоне незрелости ферментных систем печени билирубин плохо выводится, ферментные системы дозревают только к 3 – 3,5 месяцам.

Концентрация билирубина повышается также в связи с повышенной реабсорбцией билирубина в кишечнике. Природное заселение микрофлорой кишечника, происходящее сразу после рождения, замедляет всасывание билирубина и его естественное выведение.

Физиологическая желтуха появляется у многих малышей (практически у половины младенцев), она проходит самостоятельно без всякого лечения к месячному возрасту ребенка (обычно к концу 3 недели).

Основными причинами желтухи новорожденных педиатры считают:

многоплодную беременность и преждевременные роды;
лечение женщины некоторыми медикаментами в период беременности и применение препаратов, стимулирующих родовую активность;
дефицит йода в организме, сахарный диабет матери и другие заболевания.

От физиологической желтухи принято отличать патологическую, которая нуждается во особом врачебном лечении и контроле.

Причинами патологической желтухой принято считать:

несовместимость крови матери и ребенка по группе или резус-фактору;
неконтролируемое лечение новорожденного ребенка антибиотиками;
нарушение функции печени, проблемы, связанные с синтезом гормонов;
генетические заболевания;
закупорка желчных протоков.

При патологической желтухе отмечается высокий билирубин в крови, который нуждается в быстром и принудительном снижении в связи с опасностью возникновения билирубиновой энцефалопатии. Патологическую желтуху лечат в стационаре в отделении патологии новорожденных. Важно быстро установить и ликвидировать ее причину, тщательно контролировать снижение уровня билирубина.

Отличие физиологической желтухи от патологической

Билирубин появляется в крови в связи с распадом эритроцитов. У взрослого человека они распадаются на протяжении всей жизни, поэтому в крови взрослого человека присутствует постоянная концентрация билирубина, в норме она составляет 17,1 мкмоль/л. Билирубин поступает в печень, которая его выводит.

В норме при рождении ребенка билирубин в его крови имеет показатель 51 – 60 мкмоль/л, на 2 – 5 день он повышается до уровня 205 мкмоль/л, но не должен превышать этот показатель. К концу 3 недели билирубин снижается и обычно составляет 8,5 – 20,5 мкмоль/л. Желтухой считается состояние, при котором показатель билирубина на 2 – 5 день жизни ребенка превышает 256 мкмоль/л.

Желтизна кожных покровов у взрослого человека появляется при концентрации билирубина свыше 34 мкмоль/л, а у новорожденного – при концентрации 70 – 120 мкмоль/л. Особенно опасным билирубин считается для недоношенных детей, страдающих внутритрубной гипоксией и гипогликемией.

Физиологическая желтуха отличается от патологической тем, что она на не проявляется симптоматически (кроме желтизны кожи и слизистых оболочек), при патологической желтухе могут дополнительно возникать: анемия, увеличение печени, селезенки, нарушение поведенческих реакций новорожденного.

Особенности физиологической желтухи

Желтуха физиологического характера появляется у младенцев на 2 – 5 день жизни. Кожа становится желтоватой, иногда ошибочно кажется, что ребенок просто имеет смуглую кожу, однако параллельно с этим желтеют склеры глаз, желтизна распространяется на грудь и руки ребенка. Отличительной особенностью физиологической желтухи является отсутствие желтизны на животике, ногах и стопах малыша. Ребенок на фоне таких проявлений нормально себя чувствует, активно ест, бодрствует, ходит в туалет. Кал и моча при этом не меняют своего цвета. В крови билирубин повышен до 256 мкмоль/л.

При наличии у новорожденного ребенка признаков физиологической желтухи, но при нормальном его развитии в неонатальном периоде, с каждым днем отмечается естественное снижение уровня билирубина в крови. Полностью признаки желтухи исчезают на 2 – 3 неделе, реже – к концу месяца.

Особенности патологической желтухи

Патологическая желтуха возникает в 7% (у 7 рожденных малышей из 100). Это опасное состояние, поэтому важно своевременно отличить его от физиологического процесса.

При патологической желтухе проявления синдрома могут отличаться:

желтоватый цвет кожи и слизистых оболочек появляется в считанные часы после родов и стремительно нарастает;
высокий билирубин в крови – свыше 256 мкмоль /л;
поведение ребенка необычное: он плохо ест, много спит, вялый или наоборот гиперактивный, постоянно плачет;
отмечается потемнение мочи и осветление кала.

При патологической желтухе отмечается быстрый прирост показателя билирубина (85 мкмоль/л в сутки и больше), имеет место волнообразное течение процесса с колебанием показателя билирубина, появление желтухи не на первый день, а на 14 день жизни (конец второй недели).

Билирубиновая энцефалопатия является крайней степенью проявления патологической желтухи новорожденного. Она проявляется судорогами, снижением давления, монотонным криком ребенка, его необходимо спасать, так как возможно впадение в кому. Проявляется такая желтуха чаще у недоношенных детей, у которых головной мозг по причине морфо-функциональной незрелости не способен оказывать сопротивление нейротоксическому действию билирубина.

Патологическая желтуха может быть: конъюгационной (обусловлена незрелостью печени), гемолитической (связана с гибелью эритроцитов вследствие поражения вирусами, бактериями, токсическим воздействием), паренхиматозной (поражены клетки печени) и обтурационной (имеются проблемы с желчным пузырем, протоками).

Причины затяжной желтухи

Иногда проходит месяц, а желтуха не исчезает. Это не очень хороший признак, на который родители малыша должны обязательно обратить внимание. Основными признаками затяжной желтухи являются:

наличие анемии;
проблемы с желчными протоками (заращение, закупорка);
недостаточный синтез гормона щитовидной железы;
галактоземия, полицитемия;
желтуха, обусловленная грудным вскармливанием.

Если к концу месяца желтуха не прошла, а педиатр не обратил на нее внимание, необходимо немедленно обратиться к врачу с целью исключения патологии.

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха) является особым видом затяжной желтухи, которая обусловлена тем, что грудное молоко женщины иногда содержит избыток продукта гормонального обмена прегнандиола. Патогенез данного процесса медициной до конца не изучен. Прегнандиол замедляет естественный вывод билирубина из организма новорожденного. Если грудное вскармливание продолжать, концентрация билирубина в крови возрастать не будет, она будет снижаться, но очень медленно. При этом малыш будет чувствовать себя нормально. Прегнановая желтуха может длится до 3 и даже до 6 недель. Диагностическим тестом на эту желтуху является попытка прекращения кормления грудью, после чего билирубин сразу начинает снижаться. Если возобновить кормление, билирубин начинает расти в связи с замедлением его выведения.

Относительно этого вида желтухи у врачей нет однозначного мнения. Одни требуют прекратить кормление грудью, считая, что высокий билирубин дополнительно нагружает печень малыша, другие, напротив, считают, что нужно продолжать кормить грудью. Необходимо помнить, что лактация устанавливается в первые месяцы после родов и если ее прекратить, молоко может исчезнуть, возобновить грудное вскармливание после того, как пройдет 3 месяца и у ребенка созреют ферментные системы печени, будет очень сложно. С этой целью рекомендуется сцеживать молоко, прогревать его до 70 градусов и кормить ребенка. При такой температуре прегнандиол в молоке разрушается и не тормозит выведение билирубина из организма малыша.

Лечение желтухи

Желтуху лечат, в основном, стационарно. В редких случаях, когда показатель билирубина не очень велик, возможно лечение на дому, но при условии ежедневного контроля его уровня в крови.

Во время фототерапии ребенок активно теряет жидкость, поэтому кормить его нужно часто, по требованию. При наличии выраженных нарушений водного баланса, необходимо дополнительно назначить инфузионную терапию (глюкоза).

Также ребенку с желтухой назначают индукторы ферментов печени, которые повышают активность печеночных клеток и ускоряют их созревание; энтеросорбенты, которые ускоряют выведение билирубина. Для стимуляции обмена веществ назначается комплекс витаминов и микроэлементы.

В тяжелых случаях при высоких показателях билирубина ребенку для предупреждения развития билирубиновой энфефалопатии назначают переливание донорской крови, таким образом организм быстро избавляется от билирубина.

Заключение

Желтуха может появляться у малыша на фоне разных патологий: анемиях, полицитемии, синдромах Жильбера и Криглера–Найяра, при пилоростенозе, избыточном приеме гормональных средств, многих других проблемах. Важно своевременно диагностировать желтуху новорожденного и дифференцировать физиологическую от патологической.

Желтухой называют синдром, при котором кожа, слизистые и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это не самостоятельное заболевание, а только проявление какой-то патологии. Причины развития желтухи могут быть совершенно различными.

Что вызывает желтуху?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина. Он может быть повышен из-за множества факторов: нарушений в работе печени, нарушения оттока желчи (сама желчь содержит билирубин) из желчного пузыря и желчных протоков, нарушений крови, в которой распадается слишком много эритроцитов, содержащих билирубин.

Билирубин – вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по телу. Когда эритроциты умирают, печень фильтрует продукты их распада из кровотока. Но при патологиях (болезни самой печени и желчевыводящих путей, повышенном разрушении эритроцитов) печень может не успевать за этим процессом, билирубин накапливается, и кожа, склеры глаз и слизистые приобретают желтый цвет.

Сдать анализы на билирубин в СИТИЛАБ

Виды желтухи

Существует несколько видов желтухи, и в зависимости от этого отличается механизм повреждений.

Симптомы желтухи

Из названия синдрома ясно, что представляет собой главный симптом. При желтухе желтеют белки глаз, кожа и другие ткани человеческого тела. Что интересно, по оттенку желтого можно предположить вид желтухи. При гемолитических желтухах кожа становится бледной и приобретает светло-желтый, лимонный оттенок. При печеночных – оранжевый. При механических желтухах кожа темнеет, становится землистого, зеленоватого цвета.

Желтуха, вызванная острым заболеванием, обычно сопровождается жаром, ознобом, болью в животе, гриппоподобными симптомами, темной мочой и светлым стулом.

Если желтуха развивается в результате хронической патологии, могут быть такие симптомы, как потеря веса или кожный зуд. Желтуха, вызванная онкологическим заболеванием поджелудочной железы или желчных путей, может сопровождаться болью в животе.

Желтуха у детей

Частое явление – желтуха новорожденных. Как и у взрослых, детская желтуха связана с повышенным уровнем билирубина в крови, однако в преобладающем большинстве случаев не несет серьезной угрозы для жизни или здоровья.

Желтуха – один из наиболее распространенных синдромов, с которыми сталкиваются новорожденные. По статистике, почти 60% доношенных детей и 80% рожденных раньше срока (до 37-й недели беременности) имеют при рождении желтуху различной степени. При этом 60-70% от этого числа сталкиваются с физиологической, а не патологической формой желтухи. И только у одного из 20 младенцев билирубин в крови настолько высок, что нуждается в лечении.

Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после рождения и исчезают без лечения к 2-м неделям. В большинстве больниц проводится обследование детей на желтуху перед выпиской. Несмотря на то, что обычно желтуха у новорожденных проходит без медицинской помощи, при первых симптомах необходимо показать малыша врачу, чтобы специалист определил причину желтых склер или желтой кожи и дал индивидуальные рекомендации.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что красные кровяные тельца младенцев быстрее разрушаются. Кроме того, печень новорожденного не полностью развита, поэтому она удаляет билирубин из крови не так эффективно, как у взрослого человека. Плюс – низкое содержание бактерий в кишечнике новорожденных также влияет на обмен билирубина, увеличивая его содержание в крови. Обычно к концу второй недели жизни малыша его печень начинает справляться с количеством билирубина, и показатель приходит в норму.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка. В особенно высоких количествах билирубин оказывает нейротоксическое действие – то есть может нанести вред мозгу ребенка. Степень повреждений зависит от продолжительности желтухи и степени, насколько повышен билирубин.

Чтобы снизить уровень билирубина у малыша, часто применяют фототерапию. Свет от специальной лампы падает на кожу и преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью. В редких и тяжелых случаях применяется обменное переливание: кровь ребенка удаляется с помощью катетера и заменяется кровью от подходящего донора. Большинство младенцев хорошо реагируют на лечение, и уже через несколько дней их выписывают из больницы.

Желтуха у взрослых

Гепатит. Это воспалительное заболевание печени, часто вызванное вирусом. Гепатит может быть острым (полностью излечимым) или хроническим. Другие причины гепатита: лекарственные препараты, наркотические вещества, алкоголь, аутоиммунные заболевания. Такие повреждения печени в итоге приводят к желтухе.
Заблокированные желчные протоки. По этим тонким трубкам желчь поднимается из печени и желчного пузыря и попадает в тонкий кишечник. Камни в желчном пузыре и опухоли могут блокировать протоки.
Рак поджелудочной железы: это 10-ое по частоте онкологическое заболевание у мужчин и 9-ое - среди женщин.
Нарушения крови, из-за которых происходит быстрый распад эритроцитов.

Синдром Жильбера

Отдельно стоит выделить синдром Жильбера – распространенное наследственное заболевание, также известное как конституциональная дисфункция печени и семейная негемолитическая желтуха. Он не требует лечения, а многие врачи не считают его за заболевание и рассматривают как вариант нормы и индивидуальную особенность. Синдром Жильбера встречается у 1-5% населения, в зависимости от региона. Он связан с дефектом гена, который отвечает за выработку печеночного фермента. Благодаря этому ферменту связывается непрямой билирубин.

У трети носителей синдрома Жильбера патология не проявляет себя в течение всей жизни. Часто он переносится бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа крови на билирубин. Однако возможны и более выраженные симптомы: боль в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвота, общая слабость и усталость, потеря аппетита, бессонница. Симптомы разнообразны, и часто пациенты с синдромом Жильбера сталкиваются со сниженным настроением, раздражительностью, тревожностью.

Специфическое лечение синдрома Жильбера обычно не проводится. Пациенту необходимо ограничивать количество жирных продуктов в рационе, придерживаться здорового образа жизни и посещать гастроэнтеролога – именно он занимается диагностикой и лечением данного заболевания.

Диагностика и лечение желтухи

Предварительный диагноз можно поставить уже по цвету кожи, однако повторим, что желтуха – не заболевание, а синдром. Поэтому вся дальнейшая диагностика после первичного осмотра будет направлена на выявление причины симптомов.

анализ мочи на билирубин общий и билирубин прямой;
кровь на антитела к вирусным гепатитам.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причин, вызвавших желтуху, состояния внутренних органов и результатов проведенных исследований. Желтуха имеет много видов и проявлений, и лечение ее также разнообразно.

Разными видами желтухи занимаются разные специалисты: терапевты, инфекционисты, гематологи, онкологи. Какой именно специалист станет основным лечащим врачом, будет понятно в результате обследования. Правильно начать обследование со сдачи лабораторных анализов и обращения к терапевту.

Желтухой новорожденного называют заболевание, основным симптомом которого является желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых ребенка, обусловленное накоплением в них желчных пигментов.

По статистике желтуха или "желтушка", как ее часто называют, встречается у 40-60% доношенных новорожденных и у 80% недоношенных. Как правило, желтуха у новорожденных имеет благоприятное течение, не приводит к тяжелым последствиям и не связана с серьезными заболеваниями.

Почему у новорожденных кожа желтеет?

Наиболее многочисленными клетками крови являются эритроциты. Основная их функция — транспортировка кислорода от легких к тканям и органам по кровяному руслу. Белок, входящий в состав эритроцита и удерживающий молекулу кислорода, называется гемоглобин.

Средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет 3-4 месяца. Процесс распада старых клеток крови и образования новых происходит в организме постоянно и непрерывно. В результате распада эритроцитов гемоглобин высвобождается из клеток и трансформируется в билирубин.

Свободный (непрямой) билирубин с током крови попадает в клетки печени. Там, с помощью специальных ферментов, он превращается в, так называемый, связанный (прямой) билирубин. По системе желчных ходов в составе желчи он попадает в кишечник и частично обратно в кровь, а после выводится из организма вместе с калом и мочой, окрашивая их в характерный желтый цвет. Поломка на каком-либо из выше перечисленных этапов является причиной скопления лишнего билирубина в крови.

Поскольку билирубин хорошо растворяется в жировой ткани, его излишки быстро и легко накапливаются в подкожно-жировой клетчатке, вызывая окрашивание кожного покрова и слизистых. По той же причине выраженный избыток билирубина способен накапливаться в тканях нервной системы, вызывая симптомы ее поражения.

Почему у новорожденных так часто возникает "желтушка"?

Частое возникновение желтухи у новорожденных обусловлено следующими причинами:

В связи с этими особенностями в норме билирубин у новорожденного в несколько раз выше, чем у взрослых. У детей, которые во время внутриутробного развитие или родов столкнулись с теми или иными травмирующими факторами (недоношенность, гипоксия плода, внутриутробная инфекция, кровотечение), риск возникновения желтухи увеличивается.

При каком уровне билирубина в крови возникает желтуха?

Желтуха возникает при следующих показателях билирубина:

выше 70-80 мкмоль/л у доношенных новорожденных;
выше 100 мкмоль/л у недоношенных новорожденных.

Ядерная желтуха новорожденных (появление опасных неврологических симптомов) возникает при уровне билирубина выше 320-340 мкмоль/л.

Что такое физиологическая желтуха новорожденных?

До 90% от общего числа "желтушек" являются физиологическими. Это означает, что они не требуют медикаментозной коррекции, не несут вред здоровью ребенка и проходят самостоятельно с течением времени.

Особенностями физиологической желтухи являются:

появление признаков желтухи не ранее чем на 2-3 сутки жизни. Более раннее появление симптомов чаще имеет неблагоприятное течение;
нарастание проявлений к концу первой недели жизни;
длительность течения не более 2-3 недель. Если желтуха затягивается, имеет смысл искать причину;
невысокая интенсивность окрашивания кожи. Для физиологической желтухи характерно изменение цвета кожи на лице и туловище, а также окрашивание склер. При этом ручки и ножки ребенка обычно остаются розовыми;
отсутствие других симптомов, кроме окрашивания кожи;
отсутствие изменения цвета мочи и кала;
отсутствие изменений в общем анализе крови;
в биохимическом анализе крови повышается уровень билирубина крови за счет непрямого. При этом уровень ферментов печени (АЛТ, АСТ) остается нормальным;
уровень билирубина крови никогда не достигает критических значений, достаточных для развития неврологических нарушений.

Нужно ли лечить физиологическую желтуху?

Физиологическая желтуха у новорожденных не требует лечения медикаментами, однако стоит придерживаться некоторых рекомендаций:

кормящей маме нужно чаще прикладывать малыша к груди и не делать большие перерывы между кормлениями. Это способствует нормальному стулу у ребенка, а большая часть билирубина выводится из организма именно с калом;
малышам на искусственном вскармливании также требуется частое кормление с небольшим объемом порций, с обязательным допаиванием водой.

Почему "желтушка" затягивается?

В некоторых случаях желтуха может протекать тяжелее: с более высокими цифрами свободного билирубина и/или длительностью до 3-4 месяцев. Для этого есть несколько причин:

задерживается дольше 1-2 месяцев жизни;
уровень билирубина держится выше 170-180 мкмоль/л;
есть тенденция к медленному снижению билирубина;
временная отмена ГВ приводит к резкому снижению билирубина крови.

Оба состояния безопасны для малыша и не требуют лечения. При желтухе грудного вскармливания в редких случаях, при очень высоких цифрах билирубина крови, врач может порекомендовать временный отказ от грудного молока. Однако в подавляющем большинстве случаев этого не требуется. Ни российские, ни международные клинические рекомендации не советую отлучать от груди такого малыша.

Что такое гемолитическая болезнь новорожденного?

Только 10% из всех желтух являются патологическими. Это означает, что они могут потребовать более тщательного наблюдения за новорожденным, дополнительного обследования и лечения. Примерно у 1% новорожденных причиной желтухи является гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН).

Почему возникает ГБН? Причинами являются различия в группе крови, резус- факторе или другие факторы несовместимости крови плода и матери. Так, ГБН возникает, если:

у резус-отрицательной матери плод с резус-положительной кровью;
у мамы 1 группа крови, а у малыша — 2 или 3.

Такие различия приводят к тому, что в крови матери образуются вещества, разрушающие эритроциты плода. В итоге в кровь плода высвобождается чрезмерное количество гемоглобина, а затем и билирубина.

Как протекает ГБН?

Особенностями течения ГБН являются:

более раннее (уже на 1 сутки) начало желтухи;
возможность достижения более высоких (иногда критических) цифр билирубина;
высокая интенсивность окрашивания кожных покровов;
наличие других симптомов — отек, увеличение печени и селезенки, вялость, отказ от еды;
возможное присоединение неврологической симптоматики;
наличие анемии в анализе крови;
положительная проба Кумбса.

ГБН может иметь как легкое, так и довольно тяжело течение. Как правило, легче протекает желтуха при несовместимости крови по группам, тяжелее при несовместимости по резус-фактору.

В чем заключается лечение ГБН?

Чаще всего для лечения ГБН используют фототерапию: новорожденного на некоторое время кладут под лампу, излучающую свет определенной волны. Как правило, фототерапия хорошо переносится малышами, но в некоторых случаях может вызывать сухость кожи и слизистых. Поэтому детям на фототерапии рекомендовано частое ГВ и дополнительное введение жидкости. Длительность фототерапии зависит от уровня билирубина крови.

Реже лечение ГБН проводится с помощью введения лекарственных препаратов, эритроцитарной массы или препаратов внутривенного иммуноглобулина. В исключительных ситуациях проводится заменное переливание крови. Данные манипуляции проводятся только в условиях стационара.

В некоторых случаях, при легком течении ГБН, лечение не требуется.

Можно ли предотвратить развитие ГБН?

Существует способ профилактики гемолитической болезни.

Другие причины желтухи у новорожденного

Остальные причины встречаются крайне редко. К ним можно отнести:

Повышенное разрушение эритроцитов из-за приема лекарственных препаратов, кровотечения или наследственных заболеваний. В данном случае на первый план выходит клиника основного заболевания, а желтуха выступает в роли дополнительного симптома.
Редкие генетические аномалии, нарушающие работу ферментов печени. На часть из них проводят скрининговое исследование новорожденных в роддоме. Как правило, желтуха является не единственным их симптомом.
Нарушение оттока желчи, связанное с аномальным строением желчевыводящих путей. Например, желтуха может возникать при врожденной закупорке желчевыводящих путей. Такая желтуха проявляется нарастанием симптомов к 1 месяцу жизни, характерным зеленоватым цветом кожи, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, преобладанием связанного билирубина в крови, появлением неврологической симптоматики. Хорошо диагностируется на УЗИ брюшной полости. Требует оперативного лечения!

Можно ли делать прививки малышу с желтухой?

В большинстве случаев желтуха новорожденных не является противопоказанием для профилактических прививок. Однако вопрос о вакцинации малыша с желтухой нужно решать с педиатром, который наблюдает ребенка.

Педиатр расшифрует анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.

подробное пояснение врача педиатра.
альтернативное мнение компетентного специалиста по расшифровке анализов.
возможность задать вопросы врачу, касающиеся результатов анализов.

Подведем итоги

На приеме у педиатра желтуха встречается очень часто. По какой- то причине она очень пугает среднестатистическую маму. Однако в большинстве случаев желтуха у новорожденного ребенка не опасна, не требует от врача или родителей каких-либо вмешательств.

После долгого и волнительного ожидания ваш малыш наконец появился на свет! Дни и недели сразу после рождения ребенка — это очень насыщенный период, когда вы сталкиваетесь с новыми для вас заботами и переживаниями. На первый-второй день жизни малыша вы можете заметить, что его личико начинает немного желтеть. Это признак желтухи новорожденных. Из этой статьи вы узнаете, что такое физиологическая желтуха новорожденных, каковы ее причины и симптомы, как ее диагностировать и лечить и какие могут быть осложнения после тяжелой формы желтухи.

Что такое желтуха новорожденных

Симптомы желтухи новорожденных

При желтухе сначала обычно желтоватый оттенок приобретает лицо. Следом пожелтеть могут также грудь, живот, руки и белки глаз.

Если вы заметили, что цвет кожи вашего малыша имеет желтоватый оттенок, скажите об этом педиатру.

Признаки ухудшения состояния при желтухе

В большинстве случаев желтуха новорожденных проходит сама спустя несколько недель. Однако следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если у малыша проявляется какой-либо из следующих симптомов:

кожа ребенка желтеет

ребенок слишком сонливый и вялый

вы с трудом можете его разбудить

ребенок пронзительно кричит

ребенок плохо берет грудь или соску бутылочки

у ребенка поднялась температура

Почему возникает желтуха у детей

Вот ряд факторов, которые могут увеличить вероятность развития желтухи у новорожденного:

Малыш находится на грудном вскармливании. До сих пор не выявлена точная причина, но у малышей на грудном вскармливании, желтуха новорожденных может длиться дольше обычного.

Малыш родился раньше срока. У недоношенных деток желтуха новорожденных бывает чаще, потому что их печень может хуже справляться с выводом билирубина из крови.

Несовместимость крови матери и ребенка по группе крови или резус-фактору.

У ребенка есть генетические отклонения, ассоциируемые с хрупкими эритроцитами. Ваш врач сможет провести нужные обследования, чтобы определить, подвержен ли ваш ребенок риску возникновения данных генетических заболеваний.

У ребенка произошло заражение крови.

У ребенка развилось внутреннее кровотечение.

Инфицирование цитомегаловирусной инфекцией во время беременности. Это распространенный вирус, который встречается у каждой второй женщины после 35 лет. Как правило, вирус не сопровождается какими-либо симптомами, однако в некоторых случаях женщина может жаловаться на утомляемость, боль в горле, жар. У медицинских работников и тех, кто работает с детьми, больше шансов получить данный вирус. Если вы относитесь к одной из этих групп, поставьте в известность своего врача. Если вы хотите перестраховаться и в любом случае пройти обследование, также сообщите об этом вашему врачу.

Резус-фактор крови мамы отрицательный, а малыша — положительный.

У мамы выявлен гестационный сахарный диабет. При необходимости ваш врач предложит вам пройти обследование на эту форму диабета во время беременности.

Когда обычно развивается желтуха новорожденных

Если желтуха возникает раньше или позже двух-четырех дней после родов, причиной могут быть определенные патологии. Например, генетическое заболевание, инфекция или одна из других причин желтухи, перечисленных выше.

Как ставится диагноз

Врач должен проверить наличие желтухи у новорожденного в период от трех до пяти дней после рождения, так как именно в этот момент уровень билирубина обычно самый высокий. В первый осмотр врач будет оценивать такие факторы, как желтизна кожных покровов, возраст малыша и некоторые другие параметры. Если после первичного осмотра врач заподозрит желтуху новорожденных, для дальнейшей диагностики он может назначить:

кожную пробу (используется специальный аппарат — чрескожный билирубинометр).

В некоторых случаях осмотр на предмет признаков желтухи нужно провести раньше, чем через три-пять дней после рождения. К ним относятся следующие ситуации:

у ребенка появилась желтуха в течение первых 24 часов после рождения

у ребенка был высокий уровень билирубина на момент выписки из роддома

ребенок родился за более чем две недели до срока родов

у ребенка после родов сформировалась кефалогематома (небольшое кровоизлияние между костями черепа и соединительной тканью)

у вас, вашего партнера или брата или сестры вашего ребенка был высокий уровень билирубина и требовалось лечение

Лечение желтухи новорожденных

Светотерапия (или фототерапия). Малыша помещают под специальную лампу, под воздействием света которой уровень билирубина падает. Для проведения процедуры ребенка раздевают, а глазки защищают повязкой.

Введение внутривенного иммуноглобулина. Если желтуха возникла из-за различий в группах крови мамы и малыша, например в случае резус-конфликта, внутривенное вливание белка крови может снизить уровень агрессивных материнских антител и помочь избавиться от желтухи.

Заменное переливание крови. В редких случаях тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, и ребенку может потребоваться заменное переливание крови. Для данной манипуляции обычно используются донорские компоненты крови. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии.

Как долго длится желтуха новорожденных

Как быстро пройдет желтуха, может зависеть как от ее причин, так и от способа лечения. Поэтому прогноз следует уточнять у врача, наблюдающего вашего малыша.

В случае физиологической желтухи новорожденных, если вы кормите малыша грудью, желтуха обычно проходит в течение трех-четырех недель без какого-либо лечения.

Если вы кормите малыша смесью, желтуха, скорее всего, пройдет, когда малышу будет около двух недель. Это связано с тем, что, в отличие от грудного молока, смесь не замедляет способность печени удалять билирубин из кровотока.

Если ребенку диагностировали физиологическую желтуху, но она сохраняется более трех недель, — это повод обратиться к врачу.

Возможные осложнения

В некоторых ситуациях, если не проводится нужное лечение, высокий уровень билирубина может отрицательно повлиять на головной мозг и привести к серьезным осложнениям. Своевременная терапия — это лучший способ защитить малыша от такого грозного осложнения, как ядерная желтуха, при которой происходит повреждение центральной нервной системы. При данном виде желтухи необходима обязательная госпитализация в стационар.

Не волнуйтесь, ядерная желтуха встречается крайне редко. Обычно младенцам оказывают своевременную необходимую медицинскую помощь и предотвращают ухудшение желтухи. Сообщайте врачу о любых симптомах, которые появляются у ребенка, и он сможет принять меры, чтобы предотвратить серьезные осложнения у малыша.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

При легкой форме желтухи лицо малыша приобретает желтоватый оттенок. Пожелтеть могут и другие части тела. Если желтуха ухудшается и при этом не проводится нужное лечение, велик риск серьезных осложнений.

Легкая форма желтухи новорожденных обычно не требует специального лечения. В более тяжелых случаях и в зависимости от причин возникновения врач может назначить один из способов лечения:

светотерапию
введение внутривенного иммуноглобулина
заменное переливание крови

Физиологическая желтуха новорожденных обычно проходит не позднее чем через три недели после рождения. При других формах желтухи на время выздоровления влияют причина развития желтухи и метод лечения.

Желтуха новорожденных — обычное явление и в большинстве случаев проходит без специального лечения в течение нескольких недель. Наблюдайте за малышом и сообщите врачу, если заметите какие-либо признаки ухудшения или если желтуха не проходит после трех недель.

Быстрая диагностика и своевременное лечение устраняют риски осложнений. Со временем желтуха пройдет, и вы быстро о ней забудете.

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

Читайте также: