Травмы кровеносных сосудов сообщение

Обновлено: 04.07.2024

Стенки артерии и вены состоят из трех слоев, наружной адвентиции из соединительной ткани, центрального слоя из гладкой мышцы и эластических волокон, и внутренней интимы или слоя эндотелиальных клеток. Специфический ответ кровеносных сосудов на повреждение зависит от величины приложенной энергии и продолжительности ее приложения. Огнестрельные ранения создают большее повреждение, чем холодное оружие.

Высокоскоростные снаряды (> 750 м/с) приводят к большим разрушениям сосудов, мягких тканей, нервов и костей из-за их высокой кинетической энергии. Закрытые повреждения передают окружающим тканям сходный уровень разрушительной энергии, которая может прервать коллатеральное кровообращение и привести к прекращению перфузии и утрате конечности в любом случае прямого повреждения сосуда.

Крупные кровеносные сосуды могут быть повреждены непрямой силой распространяющейся ударной волны, без прямого воздействия; этот эффект не наблюдается при простых колото-резаных или низкоскоростных огнестрельных ранениях. Очень низкая встречаемость повреждения сосудов конечностей после закрытой и проникающей травмы частично является следствием эластичности крупных артерий, которая позволяет им растягиваться, уходя с пути повреждающих орудий.
Такое защитное действие уже само по себе способно вызвать некоторые виды сосудистых повреждений в виде ушиба стенки сосуда и разрыва интимы.

Имеется несколько типов повреждения сосудов. Согласно опубликованным клиническим исследованиям, наиболее частыми видами повреждений, как артерий, так и вен являются рваные раны и поперечные разрывы. Рваные раны — это полнослойные разрывы сосуда, при которых часть стенки остается неповрежденной, а непрерывность сосуда сохраняется.
Они подразделяются на небольшие, с поражением 25% окружности стенки сосуда, умеренные, повреждающие 25-50%, и тяжелые, поражающие более 50% стенки.

Поперечные разрывы представляют собой полное разобщение сосуда с утратой непрерывности; в этом случае разорванные концы имеют тенденцию сокращаться и сжиматься, с прекращением кровотечения и некоторой степенью проксимального и дистального тромбоза. Это приводит к исчезновению дистального пульса и клиническим признакам и симптомам ишемии тканей (шесть признаков: отсутствие пульса, боль, бледность, паралич, парестезии и пойкилотер-мия или похолодание). Оба вида наиболее часто вызываются проникающей травмой.

Кровотечение может последовать как за рваной раной, так и за поперечным разрывом, но оно обычно бывает более тяжелым после рваных ран, потому что рефлекторное сокращение гладкой мышцы еще более раскрывает разрыв. Тяжелое кровотечение, если его своевременно не лечить, может вызвать шок и смерть. Рваные раны могут быть трудны для диагностики, так как дистальный пульс и перфузия обычно сохраняются. Кровотечение из поврежденного сосуда может сдерживаться мышечно-фасциальными пространствами с образованием острой пульсирующей гематомы или ложной аневризмы.

Смежные ранения артерии и вены могут приводить к формированию ABC. Обе эти патологии могут давать тяжелые осложнения, такие как сдавление окружающих нервов, разрыв, тромбоз, эмболизация, инфекция и сердечная недостаточность из-за большой нагрузки на сердце.

Ушиб стенки артерии составляет менее 10% всех сосудистых повреждений. Это может быть всего лишь изолированная гематома адвентициальной оболочки без неблагоприятных последствий. При расширении до субин-тимальной гематомы возможно уменьшение или перекрытие просвета сосуда или разрыв интимы с формированием и выпадением ее лоскута, что может привести к тромбозу. Еще одним последствием ушиба является полнослойное ослабление стенки сосуда, которое вызывает истинную аневризму.

Гистологические исследования ушибленных артерий показали, что повреждение интимы может быть более распространенным, чем это видно при беглом осмотре, что приводило в прошедшие годы к резекции поврежденных артерий перед восстановлением на 1-2 см от границы очевидного повреждения. Такая обработка более чем явно поврежденной стенки артерии была признана ненужной в ходе войны во Вьетнаме.

Спазм представляет собой рефлекторный миогенный ответ артерий на повреждение, и его можно воспроизвести экспериментально путем повторяющегося растяжения артерии. Он проявляется при артериографии или интраоперационном осмотре как сегментарное сокращение или как зона плавного сужения. Это состояние может быть неотличимо от других, более опасных повреждений, таких как гематома под интимой или расслоение интимы, и долгое время считалось связанным с высоким риском тромбоза и необходимостью экстренного хирургического вмешательства с резекцией.

Такое понимание было в значительной степени ошибочно и определялось предпочтением некоторых хирургов чрезмерно оттягивать вмешательство на уже тром-бированном сосуде, приписывая признаки острой сосудистой недостаточности спазму, игнорируя данные о том, что при спазме проходимого сосуда существует риск последующего тромбоза.

Как ушиб, так и спазм обычно являются следствием закрытых механизмов, которые внезапно сдавливают или растягивают артерию. Подобные повреждения способны вызвать некоторые виды проникающей травмы, особенно высокоскоростными снарядами, при которых артерия может быть повреждена опосредованно через временную кавитацию тканей взрывной волной, без прямого удара.

Острое прекращение притока крови к конечности приводит к ряду физиологических нарушений, которые могут представлять угрозу для жизни и поврежденной конечности. Ишемия связана с недостаточной доставкой кислорода для удовлетворения метаболических потребностей тканей. Чувствительность ткани к ишемии зависит от ее базовой потребности в энергии, запаса субстратов и тяжести ишеми-ческого повреждения. Периферические нервы чрезвычайно чувствительны даже к непродолжительному ишемическому повреждению, потому что они имеют высокие энергетические потребности и в них практически нет запасов гликогена.

Поэтому двигательные и сенсорные нарушения часто выступают первыми проявлениями повреждения артерий, способные привести к стойкому неврологическому дефициту всего через несколько часов задержки реперфузии.

Скелетная мышца более устойчива к снижению кровотока; очевидные гистологические изменения отсутствуют через четыре часа ишемии, а обратимые изменения наблюдаются при реперфузии позднее, чем через шесть часов ишемии.5' Чем больше нарушение артериального притока и чем тяжелее ишемия, тем значительнее степень ишемического повреждения, которое может произойти менее чем за три часа, и реперфузия может увеличить, а не прекратить такое повреждение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Повреждение сосудов – нарушение целостности артерий и вен в результате травматического воздействия. Может наблюдаться как при открытой, так и при закрытой травме, сопровождается наружным или внутренним кровотечением, возможно нарушение кровоснабжения нижележащего сегмента. Повреждение крупных сосудов является тяжелой травмой и представляет опасность для жизни пациента. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, к числу которых относится наличие раны или закрытого повреждения, кровотечение или гематома, ослабление или отсутствие пульса на периферических артериях. Лечение хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждение сосудов – достаточно распространенная травма, как в военное, так и в мирное время. Наибольшее количество повреждений приходится на сосуды нижних конечностей. Второе место по распространенности занимают повреждения сосудов верхних конечностей, третье – сосудов шеи. В последние десятилетия специалисты в области травматологии отмечают изменение характера таких травм за счет увеличения количества высокоэнергетических травматических воздействий. В связи с этим ранения и закрытые повреждения сосудов чаще выявляются в составе множественной и сочетанной травмы, что усложняет лечение и утяжеляет прогноз.

Открытые и закрытые повреждения сосудов могут сочетаться с переломами костей туловища и конечностей, тупой травмой живота, повреждениями почек, ЧМТ и повреждениями грудной клетки. Наряду с этим нередко наблюдаются изолированные травмы с тяжелыми разрушениями конечностей: многооскольчатыми переломами, раздавливанием и размозжением мягких тканей, обширными рваными ранами и т. д. И, хотя возможности современной реконструктивной ангиохирургии во многих случаях позволяют восстановить целостность сосудов даже при тяжелых повреждениях, тактика лечения и прогноз в таких случаях зависят не только от возможности восстановления артерий и вен, но и от жизнеспособности тканей травмированной конечности.

Открытые повреждения

Местные симптомы ранений сосудов зависят от диаметра травмированной артерии или вены, характера повреждения сосудистой стенки, анатомических особенностей зоны травмы, объема разрушения мягких тканей, сопутствующего повреждения костей и нервов, общего состояния пациента и т. д. При повреждении вен кровь темно-вишневая, изливается ровной струей, при нарушении целостности крупных стволов возможна пульсация в такт дыханию. Возможно образование нарастающей не пульсирующей гематомы в окружающих мягких тканях. Пульс на периферических артериях сохранен, цвет кожи в дистальных отделах не изменен, нарушения функции конечности обусловлены характером и тяжестью травмы.

К числу признаков, позволяющих заподозрить повреждение артерии, относятся рана в проекции сосуда, наружное кровотечение алой пульсирующей струей или нарастающая пульсирующая гематома, ослабление или отсутствие пульсации на артериях ниже уровня повреждения. Важнейшим симптомом повреждения магистральных артерий является нарастающая ишемия дистальных отделов конечности. О недостаточности местного кровообращения свидетельствуют парестезии, побледнение, а в последующем – синюшность и мраморность кожных покровов, похолодание и ишемические боли, которые не уменьшаются при иммобилизации и не усиливаются при пальпации. Перечисленные проявления сопровождаются нарастающей ригидностью мышц. Затрудняются сначала активные, а затем и пассивные движения, при глубоких расстройствах кровообращения возникают мышечные контрактуры.

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения сосудов могут возникать вследствие окклюзирующих или контузионных повреждений. Окклюзирующие повреждения обычно выявляются при вывихах и переломах костей, их причиной становится сдавление или ушиб артерий сместившейся костью или костным фрагментом. При этом нередко наблюдается мгновенное удлинение (насильственное чрезмерное растяжение) сосуда, способствующее усугублению травмы. В первую очередь страдает нежная интима – внутренняя оболочка сосуда. Если воздействие достаточно интенсивное, нарушается целостность средней оболочки артерии. При этом наружная оболочка благодаря своей высокой прочности может остаться неповрежденной. Разрывы внутренней и средней оболочки сосудов называются контузией.

Выделяют три степени контузионных повреждений сосудов. Первая – в интиме есть отдельные трещины. Вторая – имеются циркулярные повреждения интимы. Третья – повреждена не только внутренняя, но и средняя оболочка артерии. При повреждениях второй и третьей степени из-за тока крови интима отслаивается и закупоривает просвет сосуда, вызывая внутрисосудистый тромбоз. При повреждении всех оболочек артерии формируется пульсирующая гематома, из которой в последующем, как правило, образуется травматическая аневризма.

В случаях одновременного разрыва артерии и вены возникает артериовенозный свищ – кровь из артерии сразу сбрасывается в вену, что может приводить не только к нарушению кровоснабжения дистальных отделов конечности, но и к развитию общих расстройств кровообращения. Фактором, способствующим усугублению ишемии нижележащих отделов конечности, является кровопотеря и сопутствующие повреждения окружающих мягких тканей. При отсутствии неповрежденных коллатеральных артерий в течение 3-4 часов развиваются необратимые нарушения жизнедеятельности тканей, возникает так называемая гемодинамическая ампутация конечности.

Клиническими признаками закрытого повреждения сосудов являются нарушения движений и чувствительности дистальных отделов конечности, а также резкая боль, которая не уменьшается после вправления отломков, иммобилизации и использования анальгетиков. Кроме того, наблюдается отсутствие периферической пульсации и цианоз или резкая бледность кожных покровов. При нарушении целостности всех слоев сосудистой стенки в проекции травмы образуется обширная гематома.

Диагностика и лечение

Диагноз выставляется на основании внешних признаков, при необходимости выполняется ангиография. Тактика лечения зависит от состояния дистальных отделов конечности, поэтому большое внимание уделяется оценке жизнеспособности тканей. Мягкость мышц и сохранение пассивных движений свидетельствуют о том, что конечность еще жизнеспособна, в таких случаях целесообразно предпринять попытку восстановления кровотока. Окоченение мышц и тугоподвижность суставов являются признаком гибели тканей и могут рассматриваться, как показания к ампутации.

Часть мышечных волокон при глубокой ишемии остается жизнеспособной, поэтому в некоторых случаях врачи отказываются от ампутации и пытаются восстановить кровоснабжение конечности. Однако вероятность благополучного исхода при таких повреждениях сомнительна и, даже если конечность удается сохранить, она остается неполноценной, то есть, превращается в аналог биологического протеза.

В процессе лечения перед травматологом или сосудистым хирургом стоят три задачи, которые следует решать в определенной последовательности. Приоритетом является спасение жизни пациента, то есть, остановка кровотечения и борьба с последствиями кровопотери. С этой целью проводятся противошоковые мероприятия, осуществляются переливания крови и кровезамещающей жидкости. Второй задачей является сохранение жизнеспособности конечности и третьей – восстановление ее функций.

Противошоковые мероприятия способствуют улучшению гемодинамики, следовательно, помогают сохранить жизнеспособность тканей. Наряду с этим, обязательным условием сохранения конечности является реконструктивная операция. В зависимости от характера повреждения сосуда возможен либо обычный сосудистый шов, либо восстановление сосуда с использованием специального протеза. В послеоперационном периоде проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиотерапия.

Прогноз при открытых и закрытых повреждениях артерий и вен зависит от общего состояния пострадавшего, наличия или отсутствия других травм, локализации пораженного сосуда, особенностей коллатерального кровообращения, степени разрушения окружающих мягких тканей и других факторов. Важнейшее значение имеет временной фактор. Хирургические вмешательства, проведенные в течение первых 10 часов после травмы, как правило, дают возможность сохранить конечность. В последующем вероятность неблагополучного исхода резко возрастает.

3. Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов/ Кохан Е.П.// Всероссийская конференция, Москва - 2002.

Повреждение сосудов

Повреждения классифицируются таким образом:

По наличию видимой раневой поверхности нарушения бывают: открытые I-III степеней (ушиб кровеносной трубки, ее надрыв или рассечение) и закрытые I-III степеней. В случае последних кровь не проступает через кожу, но внутренний тромбоз способен привести к обширному кровоизлиянию, ишемии конечности, аневризме.
По вовлеченности кровеносных трубок: травма магистральных стволов (вен, артерий) или второстепенных капилляров.
По причине травматизации: вызванные внешними воздействиями или внутренними изменениями тканевой структуры.
По локализации: задеты венозные стволы на ногах, руках или шее.
По характеру травмы: простой разрыв или с размозжением.

Симптомы

В зависимости от разновидности и характера нарушения различают такие проявления:

Видимая рана и кровотечение:

1небольшое – разрушены капилляры;
существенное – задеты вены;
пульсирующее и фонтанирующее – артериальный надрыв.

Кровоподтек под кожей.

Бледность или синюшность кожи, медленное наполнение капилляров после надавливания, мышечные контрактуры в качестве симптомов недостатка кровообращения в поврежденной зоне.

Гиповолемический шок, проявляющийся в бледности, холодном поту, пониженном давлении, тахикардии.

Исчезновение чувствительности ниже увечного участка.

Визуальные проявления отека.

Боль, визуальное увеличение размера аневризмы аорты на шее, гематома в той же области из-за дефекта целостности сонных артерий.

Диагностика

Для выявления заболевания, его локализации и масштабов используют такие методики:

Дуплекс-УЗИ (ультразвуковая допплерография). Для оценки состояния стенок и просвета сосуда;
Серийная ангиография (изотопная или радиоконтрастная) до оперативного вмешательства или в его процессе. Позволяет выявить патологический кровоток.
Лабораторный анализ крови. Снижение уровня эритроцитов, гематокрита и гемоглобина указывает на кровопотерю. В ходе лечения этот диагностический метод незаменим для выявления осложнений и контроля состояния пострадавшего.
Неинвазивные методы определения насыщенности венозной крови кислородом. Для определения венозных свищей.

Если в анамнезе пациента наблюдались хронические сердечно-сосудистые проблемы, при ухудшении самочувствия нужно записаться на прием к кардиологу или терапевту. При обнаружении различимых признаков аневризмы требуется чрезвычайно срочная врачебная помощь.

Лечение

К выявленному кровоподтеку для уменьшения отека и боли прикладывается лед, завернутый в ткань. Венозная кровопотеря требует наложения давящей бинтовой повязки. Фонтанирующую кровопотерю при разрыве артерии необходимо срочно остановить жгутом. Последний накладывается на одежду (если ее нет, подкладывается полотенце или подручный материал) выше раны максимум на полчаса. Под жгут вкладывается записка с указанием времени его применения, а пострадавшего максимально быстро доставляют в хирургию.

В травматологическом пункте и отделении хирургии применяю такие лечебные приемы:

Остановка кровотечения.
Экстренная хирургическая операция. Показана при состояниях, угрожающих жизненным показателям.
Восстановительная операция. Проводится сосудистым хирургом для возврата функциональности магистральным сосудам, восстановления кровотока и регенерации функций ноги или руки. Включает обработку раневой поверхности и реконструкцию трубки (иссечение краев с последующим наложением швов, заплаты или другие разновидности пластики).
Фасциотомия. Проводится в процессе хирургических манипуляций при сильной мышечной отечности.
Иссечение дефектного участка с последующей аутопластикой при работе с аневризмой.

Опоздание с проведением операции способно привести к тромбозу или ампутации конечности, в тяжелом случае – к гибели больного.

В качестве осложнений после оперативного вмешательства, особенно после его несвоевременного выполнения, бывают нагноения, некроз, вторичные кровотечения, ишемия тканей, реваскуляризационный синдром и развитие почечной недостаточности.

При артериальном увечье сначала необходимо спасти жизнь пациента, потом максимально восстановить функции конечности. Для назначения правильной тактики реабилитации впоследствии нужны консультации врача-травматолога и реабилитолога, имеющих опыт работы с такими нарушениями.

Профилактика

Для воспрепятствования болезням этого вида применяют такие профилактические мероприятия:

Травматические поражения сосудов — нарушение целостности любых сосудов из-за травматизации. Патология сопровождает открытые и закрытые травмы, значительно нарушает кровоснабжение, потому представляет опасность для жизни больного. Состояние требует срочной помощи сосудистого хирурга.

Причины травматических поражений сосудов

В зависимости от причины выделяют:

открытые поражения сосудов сопровождают огнестрельные, резаные, колотые и рвано-ушибленные раны;
закрытые патологии, которые сопровождают вывихи, ушибы и растяжения.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 01 Марта 2022 года

Содержание статьи

Симптомы травматических поражений сосудов

Патологическое нарушение целостности сосуда сопровождается кровотечением;
Синюшность и бледность кожных покровов;
Ощущение онемения, холода и мурашек в области, где поврежден сосуд;
Нарушение двигательной активности и чувствительно в поврежденной конечности;
Значительная мышечная слабость, сопровождающаяся невозможность выполнять простые физические упражнения;
Отсутствие периферической пульсации;
Обширная гематома в области травмы.

Методы диагностики

Предположить травматическое поражение сосуда можно по сопутствующим симптомам, однако для подтверждения диагноза необходимо пройти рентгенографию, МРТ и другие исследования. В сети клиник ЦМРТ используют такие диагностические методы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Скульский Сергей Константинович

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Ефремов Михаил Михайлович

Ульянова Дарья Геннадьевна

Шантырь Виктор Викторович

Булацкий Сергей Олегович

Бортневский Александр Евгеньевич

Бурулёв Артём Леонидович

Коников Виктор Валерьевич

Шайдулин Роман Вадимович

Саргсян Арцрун Оганесович

Ливанов Александр Владимирович

Соловьев Игорь Валерьевич

Кученков Александр Викторович

Как лечить травматические нарушения сосудов

Для лечения патологии показано хирургическое лечение.

Мануальная терапия

Кинезиотейпирование

Физиотерапия

Лечебный массаж

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс

Рефлексотерапия

Озонотерапия

Плазмотерапия

SVF-терапия суставов

Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR

Лечебная физкультура (ЛФК)

Внутривенное лазерное облучение крови

Внутритканевая электростимуляция

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Последствия

Травматические поражения сосудов приводит к значительному нарушению кровообращения и трофики тканей, ишемии, а также образованию тромбов. Если вовремя не оказать пациенту помощь, состояние может усугубиться внутренними кровотечениями, которые могут привести к летальному исходу. Если первая помощь не оказана в течение 10 часов после развития патологического состояния, показана ампутация конечности, что приводит к инвалидизации.

Профилактика

Избегайте травматизации и больших физических нагрузок;
Избегайте стрессовых ситуаций;
При любых травмах обращайтесь за консультацией в травматологу;
Своевременно лечите заболевания сердечно-сосудистой системы;
Занимайтесь спортом, который укрепляет сердечную мышцу;
Ежегодно проходите профилактический осмотр, контролируйте уровень сахара и холестерина в крови.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Читайте также: