Специальные методы обследования в хирургии сообщение
Обновлено: 28.06.2024
В настоящее время количество дополнительных методов исследования огромно. Особенности их применения и технические аспекты работы с аппаратурой настолько сложны, что требуют особой подготовки медперсонала. Ниже мы очень кратко остановимся на возможностях основных диагностических методов при обследовании хирургических пациентов.
Лабораторные методы наиболее просты и легки для пациента и в то же время позволяют получить дополнительную информацию о те- чении патологического процесса.
В лаборатории можно исследовать различные материалы: кровь, мочу, биологические жидкости (ликвор, асцитическую жидкость, жидкость из плевральной полости, желудочный сок и пр.) и кусочки тканей пациента (биопсия). При этом могут использоваться различные методы исследования:
• клинические анализы - определение вида и количества клеток, удельного веса, цвета, прозрачности;
• биохимические анализы - исследование содержания различных химических веществ: белка, креатинина, билирубина, ионов;
• цитологическое исследование - определение различных видов клеток, имеет огромное значение в онкологии (обнаружение клеток злокачественной опухоли);
• гистологическое исследование - микроскопическое исследование биоптата, позволяющее наиболее точно определить характер патологического процесса;
• бактериологическое исследование - определение в присланном материале наличия и вида патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам;
Наиболее распространёнными лабораторными методами, применяющимися рутинно и достаточно информативными при самой разнообразной патологии, являются клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи.
Рентгенологические методы
С помощью рентгенологических методов можно получить изображение структуры и формы практически любого органа. Рентгенологический метод высокоинформативен для исследования костей, лёгких, сердца, выявления уровней жидкости и скопления газа.
Трудно переоценить значение рентгенологического метода для оценки состояния лёгких и костей. В пульмонологии, травматологии и ортопедии это основной метод диагностики.
С их помощью можно, например, оценить функции почек, их размеры и строение чашечно-лоханочной системы.
Существует отрасль рентгенологии - ангиография. Можно исследовать артерии (артериография), вены (флебография) и лимфатические сосуды (лимфография), что имеет огромное значение в сосудис- той и общей хирургии.
Рентгенологическое обследование используют как в плановой, так и в экстренной хирургии.
Так, обзорная рентгенограмма органов брюшной полости (выполняют в вертикальном положении) входит в обязательную диагностическую программу при подозрении на острое заболевание органов БП.
Один из видов рентгенологического исследования - компьютерная томография (КТ).
КТ успешно применяют для диагностики опухолей печени, головного мозга, почек, поджелудочной железы и других внутренних органов. Метод обладает высокой разрешающей способностью, позволяет диагностировать новообразования внутренних органов размерами до 0,5 см.
Ультразвуковое исследование
УЗИ (эхоскопия) - исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Как и рентгенологическое исследование, эхоскопия относится к методам лучевой диагностики. Особенность ультразвуковых волн - способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности. Исследование проводят с помощью специальных приборов - эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны. С помощью датчика, передвигаемого по поверхности тела, ультразвуковой импульс направляют в определённой плоскости на исследуемый орган. При этом на экране появляется плоскостное чёрно-белое или цветное изображение среза человеческого тела в виде сливающихся точек и штрихов.
УЗИ - простой, быстрый и безопасный метод. Его широко используют для исследования сердца, печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы, молочных желёз, щитовидной железы, выявления кист и абсцессов в брюшной полости и т.д. Метод высокоинформативен при диагностике мочекаменной и желчнокаменной болезней (обнаружение конкрементов), выявлении жидкостных образований или наличия жид- кости в полости (грудной или брюшной).
Под контролем УЗИ можно производить пункцию образований.
Допплерография позволяет выявить практически любые особенности строения и функций кровеносного русла. Распространение в последнее время этой неинвазивной методики привело к значительному уменьшению роли в сосудистой хирургии более опасного ангиографического метода.
В связи с простотой, доступностью, безвредностью и высокой информативностью УЗИ в алгоритме обследования хирургических больных в последнее время выходит на одно из первых мест.
Эндоскопические методы применяют для осмотра внутренней поверхности полых органов, а также наружной поверхности органов и тканей, расположенных в полостях и клетчаточных пространствах. Эндоскопические приборы снабжены осветительной системой и специальными инструментами забора материала для цитологического и гистологического исследований.
При подозрении на злокачественное новообразование осмотр дополняют биопсией. Полученный материал направляют на гистологическое исследование, что позволяет повысить точность диагностики.
Эндоскопические методы являются высокоинформативными, так как многие патологические процессы начинаются именно на слизистых оболочках органов. Кроме того, при эндоскопии можно определить косвенные симптомы и др. патологических процессов.
Современная экстренная хирургия без эндоскопии просто немыслима. Метод является основным в диагностике внутреннего кровотечения, язвы желудка и ДПК, выявляет косвенные признаки острых воспалительных процессов в БП. Выполнение же лапаро или торакоскопии позволяет в диагностически сложных случаях точно определить характер и распространённость патологического процесса.
Электрофизиологические методы - различные диагностические способы, основанные на регистрации импульсов от внутренних органов. Это ЭКГ, фонокардио- и фоноангиография, реография, миогастрография, электроэнцефалография и пр. Указанные способы имеют большее значение в терапии. У хирургических больных при плановом обследовании наиболее часто используют реографию сосудов конечностей. Применение же ЭКГ и фонокардиографии необходимо для оценки состояния ССС, прежде всего в предоперационном периоде.
Радиоизотопное исследование
В плановом обследовании хирургических больных используют также радиоизотопные методы. Они основаны на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определёнными тканями. Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии, или сканирования.
Радиоизотопное исследование широко применяют при обследовании больных с заболеваниями щитовидной железы.
Разработаны методики радиоизотопного исследования печени и почек, возможны исследование сосудистой системы, проведение радиоизотопной лимфографии.
Магнитно-резонансная томография
Алгоритм обследования хирургического больного особенно важен в экстренных ситуациях. Он включает следующие этапы:
1. Опрос (сбор жалоб и анамнеза).
2. Объективное исследование, прежде всего:
- оценка общего состояния;
- исследование повреждённой системы (с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации).
3. Специальные методы обследования. Выбирают, в первую очередь, самые простые, но информативные методы.
Постановка диагноза – это сложная и максимально ответственная процедура, ведь очень часто именно от этого этапа зависит весь процесс лечения и выздоровления.
Неправильная диагностика может усугубить проблему и привести к необратимым последствиям, поэтому обследования должны проводиться только опытными квалифицированными врачами на высокоточном современном оборудовании.
Особенности диагностики хирургических заболеваний
В хирургии установление диагноза – это одно из важнейших мероприятий. Именно правильно проведенные исследования могут подтвердить необходимость оперативного вмешательства.
Многие заболевания хирургического характера на ранних стадиях развития легко поддаются терапии и не требуют длительной, сложной реабилитации. Но бывают случаи, когда патологии могут привести к очень опасным ситуациям, которые требуют экстренной операции. Это могут быть перитонит или длительное кровотечение.
В такой ситуации специалист должен быстро сориентироваться и поставить правильный диагноз, чтобы не совершить фатальную ошибку. При обследовании пациентов, которые нуждаются в хирургическом лечении перед доктором стоит три основных задачи:
- поставить диагноз болезни, которая привела человека в клинику;
- обнаружить сопутствующие патологии;
- дать корректную оценку общему состоянию больного и просчитать все риски, которые может нести операция в конкретном случае.
Традиционно обследование состоит из анализа жалоб пациента, сбора анамнеза, физикальной диагностики, лабораторных, инструментальных исследований.
Методы диагностики хирургических заболеваний
Для высокоточного и эффективного обследования пациента используют целый ряд методик, которые помогают получить максимально корректный диагноз. Физикальные исследования основываются на видимых и физически ощущаемых признаках болезни.
Врач проводит оценку общего состояния, изучает симптомы, проводит пальпацию.
В обязательном порядке назначаются лабораторные анализы, которые покажут общие изменения в работе организма, наличие воспалительного процесса и других патологий.
В этом случае пациент сдает анализ крови, мочи. Также в зависимости от локализации проблемы и типа заболевания могут проводиться такие исследования, как: коагулограмма, прокальцитониновый тест, микробиологический анализ, цитологические, гистологические, иммунологические обследования.
Немаловажными диагностическими методами являются:
- ультразвуковое исследование;
- рентген;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- радиоизотопные методы;
- эндоскопия.
Специалист самостоятельно назначает комплекс обследований исходя из целого ряда факторов: предварительно поставленный диагноз, локализация проблемы, течение болезни, наличие или отсутствие симптомов и т.д.
Преимущества современных диагностических методик
Медицина не стоит на месте, и регулярно появляются новые, максимально точные и результативные методы обследования больных.
Все современные диагностические мероприятия отличаются относительной простотой, информативностью, доступностью. Они не наносят пациенту большого вреда и не приносят сильного дискомфорта.
Своевременно поставленный диагноз помогает вылечить заболевание на ранних стадиях и даже спасти жизнь.
Неинструментальные методы диагностики
К неиструментальным метода диагностики в общей хирургии относится пальпация, объективное исследование состояния больного, лабораторно-клинические методы. Хирург собирает общие сведения о состоянии пациента, назначает экстренный анализ крови и мочи, проводит пальпацию брюшной полости. В зависимости от состояния пациента лабораторно-клинические исследования могут быть как общего характера, так и уточняющие.
Что касается внешнего осмотра, то в этом случае важны структура и цвет слизистых и кожных покровов, источник боли и ее иррадиация, и так далее. Опытный хирург может установить точный диагноз уже на основании этих данных.
Инструментальные методы диагностики
Самый простой метод диагностики органов брюшной полости – УЗИ. Однако, ультразвуковое исследование эффективно только для таких органов, как почки, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, мочевой пузырь. Желудок и кишечник диагностировать таким образом невозможно. Для этого применяются такие методы, как эндоскопия, исследование при помощи зондов. Это малоинвазивные (мало травматичные) методы диагностики, осуществляемые при помощи специального телеметрического оборудования, вводимого в организм пациента.
Для уточнения диагноза применяют рентгенографию с красящим веществом. Это метод, при котором перед рентгеном какого-то органа брюшной полости пациент принимает внутрь красящее вещество, которое создает контраст на снимке.
Инвазивные методы диагностики (травматичые) – это лапароскопия и биопсия. При лапароскопии в брюшной полости делается надрез, и через него вводится специальная камера, изображение с которой выводится на монитор. При помощи этого же оборудования можно брать живой материал на исследование – биопсию, если есть подозрение на онкологическое заболевание.
Методы исследования в медицине. Чувствительность и специфичность метода. Что такое скрининг-тест? Степень риска диагностической манипуляции. Обзор современных методов исследования и их диагностическая ценность. Диагностика по методу Фолля. Квантовая и биорезонансная диагностика.
Современная медицина располагает большими возможностями для детального изучения строения и функционирования органов и систем, быстрой и точной диагностики каких-либо отклонений от нормы или заболеваний. Методы лабораторной диагностики в большей степени отражают проблемы на клеточном и субклеточном уровне (глава 1.4), но в то же время позволяют судить о “поломках” в конкретном органе. Чтобы увидеть, что происходит в данном органе, используют, в частности, инструментальные методы диагностики.
Некоторые исследования применяют только для выявления тех или иных специфических заболеваний. Однако многие диагностические процедуры универсальны и используются врачами разных специальностей (глава 2.1). Для выявления заболеваний, симптомы которых еще не проявились или проявились слабо, проводят скрининг-тесты. Примером скрининг-теста является флюорография, позволяющая обнаружить болезни легких на ранних стадиях. Скрининг-тест должен быть точен, относительно недорог, а его проведение не должно вредить здоровью и сопровождаться сильными неприятными ощущениями для обследуемого. К скрининг-тестам можно отнести некоторые лабораторные методы диагностики – анализы крови и мочи. Самое распространенное исследование – клинический анализ крови, который является основным методом оценки форменных элементов крови. Кровь для исследования обычно получают из капилляров пальца. Кроме числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, определяют процентное содержание каждого вида лейкоцитов, содержание гемоглобина, размер и форму эритроцитов, число ретикулоцитов (незрелых эритроцитов, еще имеющих ядро). Клинический анализ крови (таблица 2.1.1) позволяет диагностировать большинство заболеваний крови (анемии, лейкозы и другие), а также оценить динамику воспалительного процесса, эффективность проводимого лечения, вовремя обнаружить развивающийся побочный эффект препарата.
Таблица 2.1.1. Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови (таблица 2.1.2) позволяет оценить содержание в ней электролитов (ионов натрия, калия, хлоридов, бикарбонат-ионов и других), ферментов, характеризующих состояние того или иного органа (щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза и другие). Во время исследования определяют количество белка, глюкозы и токсических продуктов обмена, которые в норме выводятся почками (креатинин, мочевина). Кровь для биохимического анализа получают из вены. Существует еще множество анализов крови, позволяющих контролировать состояние различных органов и систем, а также косвенно оценивать состояние организма в целом.
Читайте также: