Сообщение сестринский уход при болезни крона

Обновлено: 30.06.2024

Воспалительные заболевания кишечника – одна из наиболее сложных патологий в современной гастроэнтерологии и колопроктологии. Лечение этих заболеваний базируется на междисциплинарном подходе, а его эффект полностью зависит от взаимопонимания и продуктивного взаимодействия гастроэнтерологов и колопроктологов, которые разрабатывают стратегию лечения в ходе мультидисциплинарного консилиума.

Болезнь Крона - это хроническое иммуноопосредованное гранулематозное сегментарное воспаление желудочно-кишечного тракта.

Для заболевания характерно развитие воспаления сегмента кишечника с формированием стриктур и кишечных свищей по мере прогрессирования патологии.

Болезнь Крона имеет рецидивирующее течение.

Заболевание прогрессирует преимущественно в кишечнике, но в процесс могут вовлекаться все отделы пищеварительного тракта (желудок, пищевод, язык, ротовая полость). Хотя в большинстве случае страдает илеоцекальный отдел (место перехода тонкой кишки в слепую кишку).

В процентном соотношении болезнь чаще всего поражает:

илеоцекальный отдел – около 40% случаев;
подвздошную кишку (терминальный илеит) – 30-35% случаев;
толстую кишку, включая аноректальную зону – 20% случаев;
тонкий кишечник – 5-10% случаев;
верхние отделы пищеварительного тракта – 5% случаев.

Причины заболевания

Этиология болезни Крона не установлена. Существуют доказательства связи развития заболевания с наследственностью. У ближайших родственников патология встречается в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Также выделен ген (NOD2 или CARD15), который отвечает за предрасположенность к болезни Крона. Он подавляет способность иммунной системы реагировать на микобактерии паратуберкулеза, которые вызывают схожее болезни Крона заболевание у крупного рогатого скота.

Генетически обусловленные дефекты барьерной функции слизистой оболочки кишечника также играют важную роль в развитии болезни. Они облегчают возможность проникновения различных бактериальных антигенов, запуская цепочку гуморальных и клеточных реакций, что приводит к трансмуральному (пронизывающему) воспалению кишечной стенки с образованием характерных для болезни Крона изменений тканей.

Классификация

Болезнь Крона, как и язвенный колит, разнообразна по клиническим проявлениям. Классификация Европейского общества по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) хорошо отражает это разнообразие, выделяя возможные варианты течения болезни по локализации воспалительного процесса, форме болезни и возрасту пациентов (таблица 3).

Форма (фенотип) болезни

Возраст пациента к моменту установления диагноза

L1 – терминальный илеит (с проникновением или без него в слепую кишку);

L2 – колит, без вовлечения других отделов пищеварительного тракта;

L3 – илеоколит (поражение терминального отдела и толстой кишки);

L4 – поражение верхнего отдел пищеварительного тракта (исключая полость рта), независимо от дополнительного вовлечения тонкой или толстой кишки.

В1 – люминальная, без развития осложнений (может сочетаться с перианальными проявлениями (свищ или абсцесс);

В2 – стенозирующая форма;

В3 – пенетрирующая или свищевая (экстралюминальная) форма.

A1 – 16 лет или младше;

А3 – старше 40 лет.

Таблица 3. Классификация болезни Крона Европейского общества по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO).

Также принято выделять локализованную (менее 30 см), и распространенную (сумма всех пораженных участков более 100 см) болезнь Крона.

Для течения болезни Крона характерно два варианта:

Острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания). Может протекать с фульминантным (быстрым) или постепенным началом.
Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии). Может быть как редко рецидивирующее (1 раз в год или реже), так и часто рецидивирующее (2 и более раз в год).

Проявления болезни

Пациенты с болезнью Крона чаще всего жалуются на боли в животе, хроническую диарею, снижение массы тела. У них также наблюдается лихорадка, анемия и кишечные кровотечения.

Боль в животе связана с вовлечением в процесс париетальной брюшины (серозной оболочки кишки). Схваткообразный характер боли может указывать на формирование непроходимости кишечника. Постоянный характер боли, возникающей на фоне лихорадки, может указывать на формирование абсцесса. В этом случае у пациента при осмотре наблюдается ассиметричный живот, обусловленный наличием инфильтрата (чаще всего между слепой кишкой и пупком) или межкишечного абсцесса.

По мере распространения процесса поражения присоединяется диарея. Водянистые выделения зеленоватого или ярко желтого цвета указывают на стеаторею и хологенную диарею, возникающую из-за нарушения всасывания желчных кислот.

Кишечное кровотечение долгое время может быть скрытым и возникать на фоне появления эрозий. Тяжелые кровотечения, как правило, указывают на наличие глубоких щелевидных язв.

При отсутствии кишечных симптомов болезни общее недомогание, лихорадка, изменение лабораторных показателей (повышение С-реактивного белка, СОЭ, лейкоцитоз) длительное время служат причиной поиска источника воспалительного процесса. Высокая температура при болезни Крона может указывать на развитие абсцесса.

Прогрессирующий воспалительный процесс в тонком кишечнике постепенно ведет к нарушению всасывания: у пациентов появляется анемия, гипопротеинемия. Женщины сталкиваются с аменореей, дети – с замедлением роста, отставанием в половом развитии.

Около 25% пациентов людей с болезнью Крона имеют внекишечные проявления (поражения глаз, кожи, суставов и др.). По мере прогрессирования заболевания аутоиммунные поражения других органов появляются у большинства пациентов.

В некоторых случаях аутоиммунные поражения других органов (пиодермия, увеит, артрит и др.) могут возникать до появления симптомов со стороны кишечника. Распознать болезнь Крона в этих случаях помогает эндоскопическое исследование кишечника.

Лечение

Болезнь Крона предполагает комплексное лечение, которое включает медикаментозную терапию, хирургическое лечение при развитии осложнений, специальную диету. Медикаментозное лечение является основой терапии, оно направлено на снижение аутоиммунного воспаления и борьбу с инфекцией. В качестве противовоспалительных средств используют: глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, моноклональные антитела к ФНО-альфа, мезенхимальные стволовые клетки. Для борьбы с инфекцией применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия, противовирусные и противогрибковые средства.

Хирургические методы лечения

Примерно у 30% пациентов с терминальным илеитом имеются нарушения кишечной проходимости из-за формирования стриктуры подвздошной кишки. Фиброзные стриктуры подвздошной кишки протяженностью до 6 см, располагающиеся на расстоянии до 10-15 см от илеоцекального клапана могут быть разбужированы эндоскопически, альтернативным вариантом может быть резекция стриктурированного участка тонкой кишки с формированием межкишечного анастомоза. При протяженных стриктурах (более 20 см) или при множественных стриктурах предпочтение следует отдавать различным вариантам хирургической пластики тонкой кишки (расширяющая пластика без резекции участка тонкой кишки). Резкция кишки должна выполняться экономно с минимальным отступом в 2 см от фиброзно изменненной стенки.

Возможно проведение хирургического вмешательства лапароскопическим методом.

В 23-48% случаев активно протекающий терминальный илеит нередко приводит к развитию осложнений в виде инфильтрата или абсцесса брюшной полости с формированием кишечных свищей (наружных или внутренних). Лапароскопическое вмешательство при данном виде осложнений может быть затруднительным.

В этом случае пациенту проводят дренирование абсцесса, при необходимости удаляют пораженный участок кишки и назначают антибактериальные препараты.

Дренирование абсцесса проводят либо хирургическим способом с удалением пораженного участка кишечника, либо, при отсутствии стриктуры, в специализированных центрах и при наличии квалифицированных специалистов – путем чрескожного дренирования.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болезнь Крона: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, для которого характерно чередование периодов ремиссии (хорошего самочувствия) и рецидивов (острых состояний). Воспалительный процесс может возникать в любом отделе ЖКТ - от ротовой полости до анального отверстия, но наиболее распространенной областью поражения является окончание подвздошной кишки и толстая кишка.

Полностью излечиться от болезни Крона нельзя, но правильно подобранная терапия может значительно уменьшить симптомы заболевания и привести к длительной ремиссии.

Причины появления болезни Крона

Несмотря на множество исследований, до сих пор точная причина возникновения болезни Крона не установлена.

В настоящее время предполагается, что болезнь Крона вызывают следующие провоцирующие факторы:

Генетическая предрасположенность.
Патологическая реакция иммунной системы на определенные бактерии, присутствующие в кишечнике.
Кишечные вирусы.
Питание с преобладанием фастфуда и жареной пищи.
Табакокурение.
Стрессовое воздействие.

болезнь Крона чаще встречается у жителей городов развитых стран;
заболевание чаще выявляется у людей европеоидной расы;
болезнь может начаться в любом возрасте, но обычно манифестирует в период 10-40 лет.

локализованную форму - поражение протяженностью менее 30 см;
распространенную форму - поражение протяженностью более 100 см.

конечный отдел подвздошной кишки;
илеоцекальный отдел кишечника (место перехода тонкой кишки в толстую);
толстый отдел кишечника (колит), в том числе прямая кишка;
тонкая кишка (илеит);
другие локализации (пищевод, желудок);
редкие локализации (ротовая полость, губы, язык) в сочетании с поражением кишечника;
одновременное поражение толстой и тонкой кишки (илеоколит).

острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания);
хроническое непрерывное течение (периоды ремиссии продолжительностью менее 6 месяцев на фоне адекватной терапии);
хроническое рецидивирующее течение (периоды ремиссии продолжительностью более 6 месяцев).

воспалительную форму (без образования сужений кишечника и отверстий в стенке кишки);
стенозирующая (с образованием сужений в кишечнике и симптомами непроходимости);
пенетрирующая (с образованием свищей и свищевых ходов в кишечнике);
перианальная (поражения кожи наблюдаются в области ануса, свищи, язвы, абсцессы в этой области).

меньше 150 баллов - неактивная болезнь Крона (клиническая ремиссия);
150–300 баллов - заболевание низкой активности (легкое);
301–450 баллов - заболевание умеренной активности (средней тяжести);
больше 450 баллов – заболевание высокой активности (тяжелое).

Признаки и симптомы болезни Крона могут варьировать от легких до тяжелых. Обычно они развиваются постепенно, но иногда появляются внезапно, без предпосылок. В периоды ремиссии симптомы выражены слабо или совсем отсутствуют.

В активный период могут отмечаться следующие симптомы болезни Крона:

диарея;
лихорадка;
хроническая усталость;
чувство тяжести и/или распирания в животе;
боли в животе и спазмы;
примесь крови в стуле;
язвочки в ротовой полости;
снижение аппетита и потеря веса;
боль в области заднего прохода.

воспаление кожи в виде болезненных подкожных узелков, чаще всего в области голеней (узловатая эритема), гнойничков или язв (гангренозная пиодермия);

поражение глаз, сопровождающееся сильной болью, слезотечением, снижением остроты зрения;
воспаление суставов;
воспаление печени или желчных протоков (склерозирующий холангит);
тромбозы вен нижних конечностей, тромбоэмболию легочной артерии;
задержку роста или полового развития у детей.

Лабораторно-инструментальное обследование может включать:

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Болезнь Крона относится к нарушениям, затрагивающим органы ЖКТ. Заболевание имеет хронический характер. Протекает с разнообразными симптомами, часто провоцирует местные и системные осложнения. Другие названия болезни: гранулематозный энтерит, регионарный энтерит.

Патология способна развиваться в любом возрасте. Преимущественно нарушение диагностируют у пациентов 20-40 лет. Реже болезнь Крона поражает пожилых пациентов старше 50 лет. Средняя распространенность заболевания составляет 130-200 случаев на 100 000 человек.

Болезнь Крона провоцирует хронический воспалительный процесс желудочно-кишечного тракта. Патология способна поражать все отделы ЖКТ, начиная ротовой полостью и заканчивая анусом.

Точные причины развития заболевания остаются неизвестными. Современная медицина выделяет несколько факторов, способных спровоцировать болезнь Крона. Среди основных:

наследственная склонность к патологиям пищеварительной системы;
протекание в кишечнике инфекционных процессов;
несбалансированный режим питания, преобладание в рационе вредной пищи;
проживание в определенной местности (в России большинство пациентов с таким нарушением происходят из северных регионов).

Статистика сообщает, что патология чаще обнаруживается у представителей европеоидной расы. В группу риска входят люди в возрасте от 15 до 35 лет. Также к ней относятся лица, имеющие вредные привычки (в первую очередь, активные курильщики), подверженные постоянным стрессам, перенесшие хирургическое вмешательство по удалению аппендикса. В некоторых случаях развитие болезни провоцируется длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств, способных вызывать воспалительный процесс в кишечнике.

Существует несколько классификаций болезни Крона. В зависимости от тяжести клинических проявлений, заболевание может протекать в разных формах:

легкой, не приводящей к значительному ухудшению самочувствия пациента;
среднетяжелой, при которой развиваются характерные симптомы, нарушается общее состояние больного;
тяжелой, сопровождающейся опасными осложнениями и требующей срочной медицинской помощи.

С учетом области, где наблюдается развитие патологического процесса, различают энтерит (илеит), вызывающий воспаление подвздошной кишки, энтероколит (илеоколит), сопровождающийся воспалением тонкого и толстого отделов, колит, затрагивающий слизистую оболочку толстой кишки. Также могут воспаляться верхние отделы ЖКТ (желудок, пищевод, 12-перстная кишка).

Если в организме больного обнаруживается пораженный участок, протяженность которого не превышает 30 см, говорят о локализованной форме болезни. Если воспаляется область, достигающая 100 см или более, фиксируется распространенный вариант заболевания.

Характер течения позволяет различать острую и хроническую патологию. При острой разновидности проявляются выраженные симптомы, заболевание принимает непрерывное течение или переходит в ремиссию. Хроническая (рецидивирующая) болезнь Крона протекает с периодически возникающими периодами обострения.

Как правило, клиническая картина возникает постепенно. Иногда симптоматика болезни Крона проявляется внезапно, без каких-либо предпосылок.

Наиболее яркие проявления присутствуют в острой стадии развития патологии. К основным симптомам принадлежат:

ощущение тяжести в животе;
ухудшение аппетита;
появление язв в ротовой полости;
усиленное газообразование;
жидкий стул (диарея);
присутствие в кале слизи и крови;
боль в области заднего прохода;
резкое похудение;
лихорадка;
упадок сил.

Примерно у 20-40 % пациентов болезнь Крона сопровождается и другими проявлениями (внекишечными). К ним принадлежат анемия, тромбофилия, артрит, остеопороз, миокардит, плеврит. У некоторых больных возникают патологии со стороны органов зрения (увеит, эписклерит). Реже поражаются кожные покровы (происходит развитие узловой эритемы, гангренозной пиодермии). У детей может наблюдаться задержка роста или полового развития.

После наступления ремиссии клиническая картина становится менее выраженной либо полностью отсутствуют. Описанные симптомы могут развиваться с длительными интервалами, достигающими нескольких недель или месяцев.

Для болезни Крона характерно развитие многих осложнений:

появления язв в любых отделах пищеварительного тракта (также могут поражаться половые органы);
образования фистул между кишечником и другими органами, склонных переходить в гнойные абсцессы;
формирования анальных трещин, значительно повышающих риск поражения инфекцией;
перфорации, при которой содержимое кишки выходит через дефект в ее стенке и оказывается в свободной брюшной полости или соседнем органе;
внутреннего кровотечения различной степени тяжести (капиллярное, венозное, артериальное);
образования тромбов, затрудняющих движение крови в сосудах.

Некоторые из вероятных осложнений способны угрожать жизни пациента. К ним относят непроходимость кишечника, онкология толстой кишки. При непроходимости поражается вся толща стенок кишечника, образуются рубцы, препятствующие прохождению пищевых масс. При таком состоянии требуется экстренное хирургическое вмешательство. Риск возникновения рака присутствует на фоне постоянного негативного воздействия на толстую кишку.

Диагностика и лечение

Пациентам с болезнью Крона показано развернутое обследование. При таком нарушении проводятся следующие диагностические процедуры:

изучение анамнеза;
физикальный осмотр;
пальцевое исследование прямой кишки;
клинический анализ крови;
бактериологический посев кала;
анализ каловых масс на кальпротектин;
УЗИ органов брюшной полости;
гастроскопия, колоноскопия;
рентгенография органов брюшины;
МРТ кишечника.

Дифференциальная диагностика позволяет установить отличия между болезнью Крона и синдромом раздраженного кишечника, острым аппендицитом, язвенным и инфекционным колитом, раком кишечника.

Лечение предусматривает применение фармакологических препаратов или проведение операции. На сегодняшний день не существует лекарств, предназначенных непосредственно для борьбы с таким заболеванием. Медикаментозная терапия, призванная облегчить протекание патологии, состоит в использовании стероидных препаратов, глюкокортикостероидных средств, антибиотиков, иммуносупрессоров. Сопутствующее лечение часто предусматривает применение препаратов железа, средств для профилактики анемии и остеопороза, поливитаминных комплексов. Дополнительно может назначаться жидкая диета (энтеральное питание).

Хирургическое вмешательство показано при недостаточной эффективности лекарственного курса. Во время операции удаляется фрагмент пораженного кишечника. В тяжелых случаях требуется илеостомия. Процедура подразумевает установку илеостомы — искусственного выходного отверстия из конечного отдела тонкого кишечника.

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание органов пищеварительного тракта. Проявления патологии многообразны, часто они включают диспепсические расстройства, нарушение стула, боль в животе, а также симптомы интоксикации и истощения. Лечение включает прием медикаментов для купирования и профилактики обострений, при необходимости проводится хирургическое вмешательство.

У взрослых пик заболеваемости болезнью Крона приходится на возраст около 30 лет. Среди женщин и мужчин гранулематозное воспаление кишечника встречается с одинаковой частотой. У детей болезнь Крона манифестирует преимущественно после 10 лет.

Причины

Этиология заболевания науке в настоящий момент неизвестна. Учеными обсуждается гипотеза о его взаимосвязи с воздействием вируса кори во время беременности на плод или новорожденного ребенка.

курение;
нервное потрясение;
гиповитаминоз D;
рацион, обогащенный животным белком и бедный в отношении пищевых волокон;
кишечная инфекция;
аппендэктомия.

Классификация

По масштабности поражения кишечной стенки выделяют локализованную форму заболевания, когда протяженность воспаленной ткани составляет меньше 30 см, и распространенную форму – с поражением длиной более одного метра.

конечный отдел подвздошной кишки – терминальный илеит;
толстую и прямую кишку – колит;
тонкую кишку – илеит;
пищевод, двенадцатиперстную кишку, желудок.

Симптомы

диарея в виде неоформленного стула со слизью частотой более 5 раз в день;
присутствие крови и гноя в кале;
постоянная, схваткообразная боль в определенной зоне живота;
при воспалении в аноректальной области – появление боли во время дефекации.

Поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки встречается реже, чем подвздошной, толстой или прямой кишок. При этом могут возникать кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, трудности с глотанием во время приема пищи.

Осложнения

Вследствие глубокого поражения кишечной стенки при болезни Крона развиваются осложнения, которые нередко существенно отягощают течение основного заболевания.

Диагностика

С симптомами заболевания пациенты чаще обращаются к врачу общей практики или терапевту, который в свою очередь направляет таких больных для дальнейшего обследования и лечения к врачу-гастроэнтерологу, хирургу, проктологу.

Диагностика болезни Крона включает сбор анамнеза, осмотр, применение лабораторных и инструментальных методов исследования.

ускорение СОЭ;
увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
снижение уровня гематокрита, гемоглобина;
умеренный тромбоцитоз.

При выраженной диарее выполняется анализ кала и его бактериологическое исследование для исключения острой кишечной инфекции. Также проводятся анализ биоматериала на яйца глистов и паразиты для исключения гельминтоза, выявление фекального кальпротектина и лактоферрина для определения степени воспаления.

Инструментальные методы исследования в первую очередь включают УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и эзофагогастродуоденоскопию. Если диагноз не установлен, проводятся колоноскопия с илеоскопией и обзорная рентгенография брюшной полости. При необходимости выполняются МРТ, КТ с контрастированием, фистулография в случае наличия наружных свищей, биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения. При перианальных поражениях проводится трансректальное ультразвуковое или МР-исследование прямой кишки и анального канала.

синдром раздраженного кишечника;
кишечная инфекция;
сосудистые поражения кишечника;
эндокринные болезни;
лучевой, химический, лекарственный энтерит и колит.

Лечение

аминосалицилаты;
глюкокортикостероиды;
иммуносупрессоры;
биологические препараты;
антибактериальные средства;
урсодезоксихолевая кислота.

Диета при болезни Крона предусматривает отказ от продуктов, стимулирующих перистальтику, брожение и гниение в кишечнике, в частности богатых клетчаткой. Важно также исключить дополнительную сенсибилизацию пищевыми аллергенами, поэтому под запретом экстрактивные вещества, шоколад, какао, яйца, кофе, цитрусовые, красные яблоки, клубника, земляника, сдоба, промышленные консервы. Блюда должны быть механически, химически щадящими с повышенным содержанием витаминов и белка. При высокой степени активности воспаления назначается парентеральное питание.

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать любую его часть: от полости рта до прямой кишки. Болезнь относится к одному из типов воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона может быть очень изнурительной и ощутимо снижать качество жизни, а иногда даже привести к опасным осложнениям.

Симптомы

Болезнь характерна для пациентов самого разного возраста. Симптомы, как правило, начинают проявляться в детстве или старшем подростковом возрасте. Симптомы болезни Крона могут варьироваться по степени тяжести. Обычно они развиваются постепенно, но иногда могут возникать внезапно.

Среди основных симптомов:

диарея,
боли или спазмы в животе,
кровь в стуле,
высокая утомляемость,
снижение аппетита и потеря веса,
высокая температура,
язвы во рту,
боль в области анального отверстия.

Симптомы могут быть как постоянными, так появляться и исчезать каждые несколько недель или месяцев.

Люди с тяжелой формой болезни Крона также могут испытывать:

воспалительные процессы на коже, слизистой глаз и в суставах,
воспаление печени или желчных протоков,
камни в почках,
железодефицитную анемию,
задержку роста или полового развития (у детей).

Чем опасна болезнь Крона?

К сожалению, болезнь Крона может привести к ряду тяжелых осложнений:

Непроходимость кишечника. Болезнь Крона может поражать всю толщину стенки кишечника. Со временем могут образовываться рубцы и сужаться отдельные участки кишечника, что значительно нарушает работу органа. В итоге может потребоваться операция по удалению пораженного участка кишечника.
Язвы. Хроническое воспаление может привести к появлению открытых язв в любом месте пищеварительного тракта, в том числе во рту и анусе, а также в области гениталий.
Фистулы. Иногда язвы могут приводить к образованию фистул – абнормальных соединений между различными органами. Фистулы могут развиваться между кишечником и кожей или между кишечником и другими органами. Фистулы около или вокруг анальной области являются наиболее распространенными. Когда фистулы образуются в брюшной полости, возникают проблемы со всасыванием. Фистулы также могут возникать между петлями кишечника, в мочевом пузыре, влагалище или проходить через кожу. В некоторых случаях фистулы могут инфицироваться и образовать абсцессы, которые представляют угрозу для жизни, если их не лечить.
Анальная трещина. Это небольшой разрыв в ткани, выстилающей анальное отверстие, или на коже вокруг него. При возникновении трещин значительно возрастает риск инфекций, а также это состояние часто связано с болезненным опорожнением кишечника и может привести к возникновению перианальной фистулы.
Недоедание. Диарея, боль и спазмы могут затруднить нормальный прием пищи или нарушать процесс всасывания питательных веществ в кишечнике. Кроме этого, на фоне болезни часто развивается железодефицитная или В12-дефицитная анемия.
Рак толстой кишки. Болезнь Крона, которая затрагивает толстую кишку, увеличивает риск рака толстой кишки. Общие рекомендации по скринингу рака толстой кишки для людей без болезни Крона требуют проведения колоноскопии каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Однако при болезни Крона скрининг может требоваться чаще.
Другие проблемы со здоровьем. Болезнь Крона может вызывать или усугублять анемию, кожные заболевания, остеопороз, артрит, заболевания желчного пузыря и печени.
Риски, связанные с приемом лекарств. Некоторые лекарства от болезни Крона, которые действуют путем блокирования функций иммунной системы, связаны с небольшим риском развития лимфомы и рака кожи. Они также увеличивают риск инфекционных заболеваний.
Тромбы. Болезнь Крона увеличивает риск развития тромбоза.

Почему возникает болезнь Крона?

Точная причина развития болезни Крона неизвестна. Раньше считалось, что определенная диета и высокий уровень стресса являются причинами развития болезни. Но сейчас известно, что эти факторы могут усугублять, но не вызывать болезнь. Курение, другие заболевания желудочно-кишечного тракта и дисбаланс кишечной микробиоты также могут усугублять течение заболевания.

Как микробиота борется со стрессом и депрессией?

Врачи выделяют два основных фактора риска развития болезни Крона – наследственная предрасположенность и сбой в работе иммунной системы.

Иммунная система. Иногда, когда иммунная система борется с чужеродными микроорганизмами, может возникнуть аномальный иммунный ответ. В таком случае иммунная система может атаковать в том числе клетки желудочно-кишечного тракта.
Наследственная предрасположенность. Болезнь Крона чаще встречается у людей, члены семьи которых тоже болеют. Однако у большинства людей с болезнью Крона ее нет в семейном анамнезе.

Ученые также предполагают, что болезнь Крона может вызывать вирус или бактерия, но доказательств этой теории пока нет.

Кто в группе риска?

Люди молодого возраста. Хотя болезнь Крона может дебютировать в любом возрасте, у большинства пациентов она диагностируются до 30 лет.
Люди восточноевропейского (ашкеназского) еврейского происхождения. Также все больше растет заболеваемость среди чернокожих людей, проживающих в Северной Америке и Великобритании. При этом важно учитывать, что болезнь Крона может поражать любую этническую группу.
Люди с болезнью Крона в семейном анамнезе. Если ваши родители, братья или сестры (родственники первой степени родства) страдают этим заболеванием, ваш риск возрастает. У каждого пятого человека с болезнью Крона есть член семьи с этим заболеванием.
Люди, которые курят. Курение сигарет приводит к более тяжелому течению болезни и большему риску хирургического вмешательства.
Люди, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты. Хотя сами препараты не вызывают болезнь Крона, они могут привести к воспалению в кишечнике, которое усугубляет течение болезни.

Как оценить риски

В развитии заболевания задействованы гены, регулирующие разные процессы в кишечнике. Они участвуют в воспалительных реакциях и в аутофагии — процессе саморазрушения клетки. Ассоциированные гены также влияют на взаимодействие между организмом и бактериями кишечника. Выяснить, нет ли у вас таких генов, можно с помощью генетического теста.

На сегодняшний день ученые также смогли описать профиль микробиоты, наблюдаемый при болезни Крона. Чем меньше ваш профиль микробиоты похож на профиль при заболевании, тем ниже риски. Показатель оценивается по шкале от 1 до 10. Выяснить, насколько ваша микробиота далека от профиля при болезни Крона и нужно ли скорректировать питание, чтобы ее избежать, поможет тест микробиоты.

При болезни Крона изменяется соотношение условно-патогенных бактерий, запускающих процессы воспаления, и полезных бактерий. Также зачастую резко снижается представленность полезных бактерий — производителей масляной кислоты, которая защищает кишечник от воспаления.

Как лечат болезнь Крона?

На сегодняшний день полноценного лекарства от болезни Крона не существует, но есть ряд препаратов и мер, опосредованно облегчающих течение болезни. Чаще всего при болезни Крона применяются лекарства, но иногда может потребоваться операция.

Эти методики могут значительно уменьшить симптомы болезни и даже привести к долговременной ремиссии. Благодаря лечению многие люди с болезнью Крона могут жить нормально с минимальными ограничениями.

Стероидные препараты

Большинству людей с болезнью Крона необходимо время от времени принимать стероиды, например, преднизолон.

Эти препараты могут облегчить симптомы, так как уменьшают воспаление. Обычно их назначают в виде таблеток один раз в день, но иногда вводят в виде инъекций. Курс лечения обычно составляет несколько месяцев. Препараты могут вызывать побочные эффекты: увеличение веса, расстройство желудка, проблемы со сном, повышенный риск инфекций и замедление роста у детей.

Жидкая диета

Детям и подросткам может подойти жидкая диета (энтеральное питание). Диета предполагает замену обычного способа питания на специальные напитки, содержащие все необходимые питательные вещества. Обычно диета назначается на несколько недель.

Что делать при запоре: 7 причин и решений

Такой вариант позволяет избежать риска замедления роста у детей, что может произойти при приеме стероидов. У энтерального питания в среднем мало побочных эффектов, но некоторые пациенты могут страдать диареей или запорами.

Иммуносупрессоры

Эти препараты назначаются для того, чтобы снизить активность иммунной системы, и, как правило, если стероиды сами по себе не приносят эффекта. Препараты назначаются длительными курсами на несколько месяцев или даже лет. Среди побочных эффектов недомогание, повышенный риск инфекций и проблемы с печенью.

Биоподобные лекарственные препараты

Если другие лекарства не помогают, могут потребоваться более сильные лекарства, биоподобные лекарственные препараты. Препараты назначаются длительными курсами на несколько месяце или лет для предотвращения рецидивов болезни.

Биоподобные лекарственные препараты вводятся инъекционно или капельно каждые 2-8 недель. Среди побочных эффектов повышенный риск инфекций, зуд, боли в суставах, высокая температура.

Хирургическое вмешательство

Врач может порекомендовать операцию, если преимущества перевешивают риски или лекарства не работают. Операция может облегчить ваши симптомы и продлить ремиссию, но тоже не справляется с болезнью Крона окончательно.

Основной тип хирургического вмешательства при болезни Крона – резекция, удаление небольшого участка кишечника. Иногда дополнительно на несколько месяцев может потребоваться илеостомия, чтобы позволить кишечнику восстановиться.

Поможет ли диета в лечении и профилактике болезни Крона?

Нет никаких доказательств того, что какой-то определенный тип питания вызывает болезнь Крона. При этом лечащий врач может посоветовать придерживаться определенной диеты, если заболевание было диагностировано. Это может помочь облегчить симптомы или снизить их интенсивность. Однако ни одна диета, к сожалению, не способна избавить пациента от болезни Крона.

Некоторые рекомендации, которым можно следовать:

Ешьте небольшими порциями 4-6 раз в день.
Не забывайте про воду. Пить воду лучше медленно и не через трубочку, чтобы избежать заглатывания воздуха и газообразования.
Готовьте еду заранее и имейте под рукой те продукты, которые хорошо переносите.
Вводите новые продукты в рацион осторожно, по одному за раз, небольшими порциями.
Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, сырые овощи и фрукты, напитки с кофеином.
Используйте простые методы приготовления пищи – варка, готовка на пару, жарка на гриле.
Ведите дневник питания, чтобы было проще отслеживать, какие продукты вы переносите хорошо или плохо.

Как питаться во время обострения?

К сожалению, при болезни Крона нельзя составить универсальный список рекомендованных или запрещенных продуктов. Для каждого пациента он будет разным, подобрать его поможет лечащий врач. Также можно ориентироваться на личные наблюдения – отмечать, что подходит вашему организму, а что нет.

Чего избегать?

Продукты с высоким содержанием клетчатки, которые трудно переваривать: фрукты с кожурой и семенами, сырые зеленые овощи (особенно овощи семейства крестоцветных – брокколи, цветная капуста), цельные орехи и цельнозерновые продукты.
Продукты, содержащие лактозу: молоко, сыры и другие молочные продукты.
Невсасывающиеся сахара: сорбит, маннит и другие сахарные спирты. Они содержатся в жевательной резинке без сахара, конфетах, мороженом, в некоторых фруктах и соках.
Сладости: выпечка, конфеты, соки.
Продукты с высоким содержанием жира: жирная и жареная пища, масло, маргарин, кокосы.
Алкоголь и кофеиносодержащие напитки.
Острая еда.

Что есть?

Фрукты с низким содержанием клетчатки: бананы, дыня, вареные фрукты.
“Постный” белок: рыба, нежирная свинина, белое мясо птицы, соя, яйца и твердый тофу.
Очищенные зерновые продукты: картофельный или безглютеновый хлеб, белая паста, белый рис и овсянка.
Полностью приготовленные овощи без косточек и кожи, не из семейства крестоцветных: например, огурцы, картофель, кабачки.

Как питаться во время ремиссии?

Так как пациентам с болезнью Крона комфортно есть далеко не любые продукты, у них может возникать дефицит тех или иных макро- или микроэлементов. Во время ремиссии стоит обратить внимание на эти продукты:

Продукты, богатые клетчаткой: овсяные отруби, бобы, ячмень, орехи и цельнозерновые (при условии, что у вас нет специальных противопоказаний для этого от лечащего врача).
Белок: нежирное мясо, рыба, яйца, орехи и тофу.
Фрукты и овощи: старайтесь убирать из них кожуру и семена.
Продукты, богатые кальцием: листовая капуста, кефир, молоко (если у вас непереносимость лактозы, выбирайте безлактозные молочные продукты или используйте фермент лактазу).
Продукты с пробиотиками: йогурт, кимчи, мисо, квашеная капуста и темпе.

Скриннинг болезни Крона

Болезнь Крона иногда бывает трудно диагностировать из-за неспецифических симптомов. Для подтверждения диагноза обычно проводят колоноскопию с биопсией, а также компьютерную или магнитно-резонансную томография.

Чтобы не спутать болезнь Крона с похожим на нее язвенным колитом, могут применяться методы, основанные на выявлении антител и биомаркеров в крови. Кроме того, во всех случаях проводится анализ крови и образца стула для выявления признаков кровотечения, воспаления и других отклонений от нормы.

Выяснить, есть ли у вас предрасположенность к болезни или уточнить диагноз можно также с помощью генетических тестов и тестов микробиоты. Они покажут, на что стоит обратить внимание. Однако делать выводы по результатам таких тестов нужно только вместе с врачом.

Читайте также: