Сообщение о пересадке тканей и пластических операциях
Обновлено: 18.05.2024
– Операции по пересадке лица проводятся в мире уже больше десяти лет. Как вы относитесь к такому опыту?
– Я не против пересадки лица как таковой, но при этом выступаю за то, чтобы пациент оставался здоровым. Любая трансплантация связана с риском отторжения организмом донорского материала. Особенно при пересадке кожи, так как это защитный покров, ограждающий организм от окружающей среды, поэтому и негативные реакции после пересадки проявляются резче. Чтобы ткани не отторгались, нужно проводить иммуноугнетающую лекарственную терапию. Из-за этого у пациента нарушается метаболизм, страдают внутренние органы. Получается, что, делая пересадку донорского материала, мы косвенно инвалидизируем абсолютно здорового человека.
Судьба многих пациентов, перенесших подобные операции в других странах, трагична. Одни скончались, а другие стали больными людьми. Не только я, но и многие западные коллеги относятся к трансплантации лица – как к полной, так и к частичной – настороженно. Если есть возможность восстановить облик пациента за счет его собственных тканей, то нужно делать это во что бы то ни стало.
– Вам удавалось исправлять сопоставимые по тяжести дефекты реконструктивными методами?
– В каких случаях все-таки стоит рисковать и делать полную или частичную трансплантацию лица?
– Пересадка лица и сопряженный с нею вред здоровью могут быть оправданными только тогда, когда у пациента отсутствует комбинация тканей лица, например, нет носа, щек, верхней и нижней губы и так далее. Когда остался только лицевой скелет и сделать ничего, кроме трансплантации, невозможно. Оптимальный вариант – отсутствие тканей лица минимум на 70–80%.
– Когда вы узнали о том, что в России идет подготовка к пересадке лица, как отреагировали?
– Я принимал участие в предварительном обсуждении этой инициативы. Это было примерно за год до операции. Также экспертами выступали глава Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов академик Сергей Готье и главный пластический хирург Минздрава академик Николай Миланов. Мне было поручено сделать доклад. Я озвучил свою уже известную вам точку зрения, выступил против пересадки, а затем показал десять вариантов сложнейших дефектов лица, которые мне удалось устранить микрохирургическими реконструктивными методами. И предложил прооперировать пациента, поскольку, на мой взгляд, устранить его дефект – отсутствие носа и участка лба – мне и моим коллегам было бы под силу. К сожалению, мое предложение никого не заинтересовало.
– Почему подобные операции не проводились в нашей стране раньше, учитывая развитую микрохирургию и целую плеяду профильных специалистов, включая учеников Виктора Крылова, основателя этого направления?
– Микрохирурги давно готовились к такой операции, но, во-первых, не было и нет нормативной базы. Я мог бы, наверное, взяться за пересадку лица и без разрешения и, если бы она прошла успешно, не понес бы серьезного наказания. А если нет? Я не хочу лишиться диплома. В этом же случае операция проводилась в учреждении, подведомственном Министерству обороны, то есть формально не подчиняющемуся Минздраву, который, кстати, выдал разрешение конкретно на этот эксперимент. Во-вторых, я настаиваю, что пересадка – это самый последний способ восстановления внешности человека из множества возможных.
– Вам, как эксперту, довелось оценить результаты этого вмешательства вживую?
– Нет. Когда был доклад об этой операции в Министерстве здравоохранения, а затем и на одном из наших конгрессов, то мне и другим коллегам было даже как-то неудобно. Нам быстро показали пациента – маленькую фотографию, на которой ничего нельзя было разглядеть. Вживую и вблизи его почти никто не видел. Хотя всем интересно, как проходила операция, как закрывали лоб, какие осложнения возникли. Они ведь должны были быть. Если бы я мог осмотреть пациента, то мне хватило бы трех минут, чтобы все понять. Но доступ к нему закрыт, а доказательной базы нет. Это обижает профессиональное сообщество, не дает нам морального шанса поверить в успешность этой затеи.
– А какие вообще существуют критерии оценки результатов подобных операций, помимо состояния здоровья пациента?
– Их несколько. Первый – мнение хирурга, который, как правило, доволен своими результатами больше всех, потому что он сравнивает, как было и как стало. Я, кстати, против такого подхода и своих сотрудников и ординаторов призываю не сравнивать, а стремиться к максимально качественному результату, насколько это, конечно, возможно.
Далее родственники – они более строги в оценках, но все-таки жалеют пациента, поэтому менее объективны. Самое независимое и потому ценное – это мнение посторонних людей, особенно детей. Вот в четыре этапа и надо оценивать результаты операции, выводя средний показатель. Если перенести эту систему оценок на сложившуюся с российской пересадкой лица ситуацию, то пока нам всем предлагают точку зрения проводивших ее хирургов и ничего более.
ВИДЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Аутотрансплантация - пересадка собственных тканей
человека;
Изотрансплантация - пересадка тканей от генетически
идентичного человека (близнеца);
Аллотрансплантация - пересадка тканей от другого
индивидуума;
Ксенотрансплантация - пересадка тканей животного
человеку;
Эксплантация - вживление искусственных материалов
(металлических, биоматериалов);
Аллостатическая трансплантация — пересадка
нежизнеспособного трансплантата (трупного материала).
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ
ПЕРЕСАДКА СОБСТВЕННЫХ ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА;
Лучший метод по способности приживления.
Используются: кожа, кость, хрящ, мышцы, нервы.
Недостатки:
• ограниченность запаса пластического материала,
• дополнительная травма при взятии ткани с донорского
участка.
КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИЯ
ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ ЖИВОТНОГО ЧЕЛОВЕКУ
Применение:
• стимуляция регенераторных способностей
тканей, окружающих дефект;
• белочная оболочки яичка быка, склера и
роговица животных при артропластике при
анкилозах.
ЭКСПЛАНТАЦИЯ
ВЖИВЛЕНИЕ ИСКУССТВЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ
Материалы:
• пластмасса,
• металл,
• углеродистые композиты,
• тефлон, поролон,
• полиамидная нить,
• силикон.
Контурная пластика подбородка
АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ
ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ ОТ ДРУГОГО ИНДИВИДУУМА
Не решена проблема снижения антигенной белковой
несовместимости тканей.
Используются:
кожа,
хрящ,
сухожилия,
плацента,
брефокость (материал, получаемый при абортах),
трупная кость.
Наилучший материал
свойств).
- хрящ (лишен антигенных
ПЕРЕСАДКА ХРЯЩА
Преимущества использования хряща:
• легко обрабатывается ножом,
• является бессосудистой тканью, питающейся путем
диффузии тканевых соков,
• слабая активность обменных процессов в хряще,
• устойчивость к инфекции.
Место взятия - хрящ из VII ребра, ушная раковина.
КОСТНАЯ ПЛАСТИКА
Чаще в области нижней челюсти.
Первичная костная пластика – замещение
дефекта сразу после травмы или удаления
доброкачественной опухоли нижней челюсти.
Вторичная костная пластика – замещение
дефекта не ранее чем через 6—8 месяцев после
деформации.
Пластика костей может осуществляться при
помощи:
• аутопластики,
• аллопластики.
Недостатки костной аллопластики:
• развитие воспалительного процесса;
• образование ложного сустава;
• рассасывание трансплантата без замещения
новообразованной кости.
Недостатки костной аутопластики:
• трудность получения массивного трансплантата;
• трудность
формы;
моделирования трансплантата нужной
• дополнительная травма больному.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОСТНОЙ АЛЛОПЛАСТИКИ:
1. Лиофилизированная кость.
Замораживание кости до —70°С, высушивание в вакууме при
температуре —20°С, хранение при комнатной температуре.
2. Консервированная кость в 0,5% растворе формалина;
3. Брефокость – материал,
полученный от абортов;
4. Ортотопические
трансплантаты
- части кости, идентичные по
анатомическому строению
отсутствующим, взятые у трупов.
Ортотопический трансплантат ВНЧС
ЭТАПЫ АУТОПЛАСТИКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
1. Формирование воспринимающего ложа и изоляция его от
полости рта.
2. Заготовка материала из гребешка подвздошной кости или
ребра (V, VI, VII).
3. Фиксации трансплантата внакладку, враспор, а также с
помощью накостного шва, внеочагового остеосинтеза
аппаратами Рудько, Збаржа, Вернадского.
4. Иммобилизация
внутри - , и внеротовыми
методами (алюминиевые
проволочные шины, каппы,
шина Ванкевич).
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА ФАСЦИИ
Используется в следующих случаях:
1. Гемиатрофия лица (контурная пластика).
Применяется консервированная фасция.
2. Паралич мимической
мускулатуры
(миопластика,
комбинированная мио- и
фасциопластика,
динамическое и
статическое
подвешивание).
Применяется
аутофрагмент передней
фасции бедра.
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ
Используется:
• для замещения дефектов и деформаций век,
полости рта.
Применяется:
Слизистая оболочка щеки или нижней губы.
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА ЖИРОВОЙ
ТКАНИ
Используется:
• для контурной пластики.
Недостатки:
• значительное уменьшение в размерах,
• развитие рубцовых процессов.
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА НЕРВОВ
Используется:
• при параличах мимической мускулатуры
(подъязычный нерв).
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА КОЖИ
Показания:
• невозможность закрытия местными тканями свежей
или гранулирующей раны;
• углубление преддверия полости рта;
• наличие обширных рубцовых тяжей в полости рта;
• обширные раны в полости рта;
• дефекты крыльев носа;
• наличие рубцов после ожогов.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ
1.Первичная - пересадка кожи на свежую рану после
травмы или на послеоперационную рану.
2.Вторичная - пересадка кожи на раневую поверхность,
образовавшуюся
после
иссечения
различных
гранулирующих ран.
3. Пересадка на грануляции.
Место взятия кожного трансплантата:
• внутренняя поверхность бедра или плеча,
• живот,
• боковая поверхность грудной клетки.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ
Тонкий кожный лоскут
- до 0,3 мм.
Эпидермальный и ростковый слои
Используют для закрытия
ран полости рта.
Расщепленный лоскут
- 0,3 - 0,7 мм.
Эпидермальный, ростковый,
сетчатый слой.
Используют для закрытия ран
лица.
Толстый лоскут (полнослойный)
- свыше 0,8 мм.
Все слои кожи.
ПРАВИЛА ПЕРЕСАДКИ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ
1. Общеукрепляющее
периоде.
лечение
в
предоперационном
2. Подготовка раневой поверхности: иссечение рубцовой
ткани, гемостаз и выравнивание.
3. Удаление с лоскута подкожной жировой клетчатки,
которая препятствует склеиванию кожи с раной и
задерживает их срастание.
4. Трансплантаты кожи, пересаживаемые в полость рта,
должны быть как можно тоньше.
5.
Кожный лоскут, который впоследствии будет
испытывать давление (например, протезом) должен
быть
более
толстым
(расщепленным
или
полнослойным).
6. Трансплантат должен быть одинаковой
толщины.
7. Необходимо учитывать рост волос.
8. Пересаженному кожному лоскуту необходимо
обеспечить условия полного покоя и растяжения на
10-12 суток.
9. Дренирование раны в первые 24 часа,
ЭТАПЫ ПЕРЕСАДКИ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ:
1.Определение размера и формы раневой поверхности.
2. Определение контуров выкройки на донорском участке.
3. Проведение по этим контурам разреза кожи.
4. Срезание дерматомом нужного лоскута.
5. Перенос кожного лоскута с донорской почвы на рану.
6.Фиксация трансплантата к краям раны тонкими
капроновыми нитями.
7. Фиксация повязки из марли, укрепленной концами
капроновых нитей.
8. Обработка раневой поверхности на донорском участке,
остановка кровотечения.
9. Обработка донорского участка стрептоцидом и закрытие
сухой марлевой повязкой.
10.После взятия послойного дерматомного лоскута
донорскую рану необходимо ушить.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СВОБОДНОЙ
ПЕРЕСАДКИ КОЖИ
Период адаптации – 48 часов:
• бессосудистое питание аутотрансплантата,
• эпидермис и сосочковый слой дермы некротизируются.
Период регенерации – 3-ий день – 3-ий месяц:
• реваскуляризация трансплантата,
• восстановление структур кожи.
Период стабилизации - после 3-го месяца:
• процессы совершенствования органных особенностей
кожи.
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА
КОМБИНИРОВАННЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ
Комбинированные - трансплантаты, состоящие
разнородных тканей, пересаживаемых единым блоком.
из
Примеры:
• пластика дефекта носа частью ушной раковины.
• пересадка комбинированных трансплантатов (кожа,
подкожная
клетчатка,
мышцы,
костная
ткань)
с
применением микрососудистых
анастомозов (А. И.
Неробеев, Мак-Keen).
К сожалению, существуют ситуации, когда ткани кожи подверглись механическому или термическому воздействию, воспалительному или бактериальному дегенеративному процессу, после чего на месте контакта кожа приобретает вид рубца, ожога или незаживающей раны. Пересадка кожного покрова – тот тип пластической хирургии, который даёт поражённым шанс на выздоровление и последующую полноценную жизнь без комплексов из-за эстетических проблем.
В чём суть операций кожной пластики и зачем они назначаются
Пластика кожи представляет собой процесс пересадки тканевого материала, который может осуществляться разными способами. Любые пластические операции отличаются от лечебных хирургических вмешательств тем, что их технику описать несколько сложнее.
Работа пластического хирурга должна быть точной и тонкой не только с точки зрения функционирования пересаживаемой ткани и её приживления, но и с точки зрения эстетики.
По сути, пластика кожи – это процесс замещения поражённой ткани донорским материалом. Для её проведения необходимо наличие определённых показаний, когда восстановить нормальное состояние кожи можно только посредством пересадки здоровой ткани. Так, среди показаний к такому типу операций медики чаще всего называют ожоги.
Ожоговые повреждения могут быть вызваны воздействием высоких температур (термические) или агрессивных химических веществ, например, щелочей или кислот (химический тип ожога). Также медики различают электрический ожог после взаимодействия человеческого тела с электрическим током высокого напряжения, и лучевой ожог – такие травмы можно получить от инфракрасного или ультрафиолетового излучения. На самом деле, даже загар, который человек получает на пляже или в солярии, является ожогом, но он имеет незначительную глубину поражения ткани, поэтому редко когда может представлять опасность для человека.
Пересадка кожи может рекомендоваться в случаях, когда больному проводятся пластика лица, операции по восстановлению целостности нёба, или по восстановлению функциональных возможностей суставов. Кроме того, кожная пластика назначается при наличии обширных рубцов, длительно незаживающих ран, пролежней, трофических язв.
Разновидности пластики кожи: аутодермопластика и другие методики
Как происходит кожная пластика? В процессе операции, хирург замещает поражённую ткань нормальной здоровой кожей. В зависимости от того, какой тип донорского материала применяется для пластики, различают:
- аллотканевые операции, когда для замещения подбираются фрагменты кожных покровов другого человека, то есть постороннего донора;
- клеточные: в этом случае ткань и клетки для пересадки воссоздаются искусственным путём в условиях лаборатории;
- аутотканевые операции или аутодермопластика: пересаживаемый материал берётся непосредственно у самого пациента.
Особенность аутотканевой пластики заключается в том, что если площадь поражённой кожи превышает 30-40% всех кожных покровов, покрыть их за счёт ресурса организма пациента просто невозможно, поэтому её назначение невозможно. Кроме того, пересадка донорского лоскута кожи требует не только ювелирной работы по подживлению нового фрагмента, но и грамотного хирургического вмешательства в месте образования донорских ран. Ведь совершенно алогичным будет такое взятие кожи пациента для пластики, например, ожоговых рубцов, после которого на месте взятия здорового лоскута останется другой рубец.
В процессе доктор может использовать полностью отделённые куски кожи, или так называемые лоскуты на ножке. Средняя рекомендованная толщина лоскута кожи для пересадки – 3 миллиметра.
Методики и виды аутодермопластики
В зависимости от площади раны, её рельефа, а также характера сопутствующих пластике хирургических вмешательств, хирург может назначать осуществление различных видов аутодермопластики:
- пластики местными тканями;
- иссечения краёв и дна раны, с последующей мобилизацией краёв и наложением шва;
- метода Тирша-Фомина, когда на гранулирующую или свежую раневую поверхность пересаживаются лоскуты кожи толщиной не более 1 миллиметра;
- метода Ревердена-Янович-Чайнского-Дэвиса, который ещё называется свободной пересадкой кожи;
- способа Лоусона-Олье-Краузе или Драгстедта-Уилсона, который подходит для мест кожи, подвергающихся сильному трению или давлению – в этом случае пересаживается слой кожи вместе с эпидермисом;
- техникой наложения сетевидных и дерматомных лоскутов.
Другая, более общая классификация подразумевает более общее деление методов аутодермопластики на свободную и несвободную. В свою очередь, свободные типы пластических операций подразделяются на васкуляризированные и неваскуляризированные операции.
В первом случае пересадка кожи происходит посредством применения микрохирургического инструментария, хирургического микроскопа и шовного материала. Лоскуты кожи имеют большие размеры и собственную сосудистую сеть, которая во время приживления анастомозируется с сосудами в прилежащей к ране коже.
Неваскуляризированные операции с пересадкой мелких кусочков кожи пользуются меньшей популярностью. Несвободная пластика может проводиться такими способами:
- закрытием раны прилежащей кожей с нанесением дополнительных иссечений или без них;
- закрытием раневой поверхности лоскутом кожи на ножке – он может браться с прилежащих или отдалённых участков тела.
Лоскуты на ножке бывают трёх типов: плоские, трубчатые и островковые.
Разновидности используемых кожных трансплантатов
В процессе операции хирург определяет, какой именно тип лоскута кожи наиболее целесообразно приживлять к поражённому месту. Для этого доктор оценивает характер и степень кожного поражения, рельеф и величину раны. Существуют:
Расщеплённые трансплантанты имеют гладкий срез, они просто и быстро изымаются, а донорская рана после них заживает быстро и без осложнений.
Полнослойные лоскуты менее подвержены сморщиванию и лучше сопротивляются механическому воздействию. Кроме того, такой материал сохраняет первоначальную окраску, в отличие от расщеплённых лоскутов.
Типы ран, на которые можно приживлять донорский материал
Прежде чем назначить проведение аутодермопластики, хирург изучает особенности раневой поверхности, которая подлежит перекрытию донорским материалом. Приживление лоскутов кожи может осуществляться на грануляционную ткань, на мышечное ложе, фасцию или подкожно-жировую клетчатку.
Пересадка на губчатую кость и надкостницу практически не производится, хотя донорский материал обычно нормально приживается на такой поверхности – из-за сращивания кожи с костью поверхность кожи приобретает вид рубца, поэтому с эстетической точки зрения такая операция бессмысленна.
Как определить, что поражённая поверхность кожи может быть подвергнута операции по пересадке новой кожи? Лечащий врач обращает внимание на:
- отсутствие воспалительных процессов;
- отсутствие признаков экссудации;
- наличие эпителизации краёв раны;
- высокую адгезивность раны.
Подготовка к операции, техника свободной пластики
Аутодермопластика может проводиться только в условиях стационара медицинского учреждения. Перед осуществлением операции, доктор устанавливает наличие у больного противопоказаний к ней, например, нарушений свойства свёртываемости крови, беременности у женщин, острых воспалительных процессов во внутренних органах. Для этого врачу понадобятся результаты анализов больного – общего анализа крови и мочи, коагулограммы, ПЦР на некоторые вирусы.
Если пациент находится в тяжёлом и нестабильном состоянии, в реанимации, подключен к аппаратам поддержания жизнедеятельности, проведение пластики следует отложить до момента стабилизации больного.
Сама раневая поверхность также подвергается специальным подготовительным мероприятиям. Прежде всего нужно убедиться, что принимающая зона свободна от некротических и гнойных масс, и от фибрина. За несколько часов до начала операции необходимо проделать туалет язвы: поверхность раны промывают перекисью водорода, после чего осушают, используя стерильные марлевые тампоны. Края раневой поверхности обрабатываются спиртом, после чего её покрывают марлевой повязкой со специальным ферментным порошком, например, химопсином, трипсином или террилитином.
Из-за процессов капиллярной геморрагации поверхность раны быстро покрывается кровью – это играет важную роль для успешного исхода операции. Если же рана не кровоточит, её следует подвергнуть иссечению.
Прежде чем нанести трансплантат на воспринимающую поверхность, хирург повторяет процедуру туалета раны, промывая её изотоническим раствором натрий хлорида.
Процесс пересадки подразумевает свободное укладывание лоскутов кожи на грануляционную поверхность. Рану нужно закрыть полностью, чтобы между лоскутами оставались открытые участки минимальной площади. Далее на место операции накладывается повязка с вазелиновым маслом.
Первая перевязка осуществляется через 7-8 дней, если заживление происходит нормально. Если же на повязке отмечается присутствие гнойных выделений, или если общее состояние пациента характеризуется признаками нагноения, перевязку нужно провести раньше.
Чтобы во время первой перевязки трансплантат и рана не подвергалась травмированию, на лоскуты плотно накладываются марлевые шарики, пропитанные вазелином.
Несвободная кожная пластика: как делается
Хирурги обычно отмечают положительные результаты свободного типа пластики кожи. Однако в тех случаях, когда нужно обеспечить формирование устойчивого кожного покрова, врачи отдают преимущество несвободному типу приживления, в том числе, пластике с лоскутом на ножке по итальянскому или индийскому способу. При этом выкраиванию подлежит вся кожа и слой подкожной клетчатки.
На участке, с которого планируется взятие донорского материала, хирург проделывает два параллельных разреза.
Кожа отделяется вместе с жиром и слоем фасции таким образом, чтобы он с одной стороны держался на полноценной ножке, а с другой – на треть её ширины. Надсечение с двух сторон производится с закруглениями, которые соответствуют форме будущей раны.
Выделенный таким образом лоскут пришивают к краям раневой поверхности. Спустя неделю частично отсечённую кожу полностью отрезают, а разрез зашивают. После такого отсечения питание донорского лоскута происходит за счёт сосудистой системы ножки. Некроз обычно не наступает, если длина лоскута не превышает ширину более чем в три раза.
Через 3 дня после отсечения ножки лоскут отделяется по линии рубца, а хирург приступает к приживлению лоскута, который оформляется окончательно через 15-18 дней.
Итальянский и индийский тип трансплантации имеет некоторые недостатки – из-за взятия крупных площадей кожи, донорская рана требует обязательного лечения, в том числе, с применением антибиотиков. На месте изъятия кожи могут образоваться рубцы.
Для борьбы с раневой инфекцией был изобретён метод трубочного лоскута – в этом случае лоскут кожи сворачивается в виде трубочки раневой поверхностью внутрь. Таким образом, кожный элемент хорошо защищён от инфицирования, менее подвержен рубцеванию, имеет выраженные пластические характеристики. Лоскут этого типа хорошо приживается в местах, где кожа подвергается постоянному трению и механическому воздействию.
Существует множество классификаций и типологий методов осуществления кожной пластики, в том числе, аутодермопластики. Её особенность заключается в том, что донорские лоскуты кожи изымаются у самого пациента. Таким образом, человеку, которому назначена операция, не нужно ждать появления подходящего донора, кроме того, собственная, родная организму ткань обычно приживается более быстро и реже отторгается.
В подавляющем большинстве случае пересаживается собственная кожа пациента, то есть проводится аутоплаcтика.
Показания для пересадки кожи
К такой пластике прибегают при глубоких ожогах, обширных незаживающих старых и свежих ранах, для корректировки рубцов, пролежней, трофических язв и иных патологий (деформаций), требующих такого радикального лечения.
Виды пластики кожи:
Несвободная (рана либо закрывается с использованием прилежащей кожи с выполнением дополнительных разрезов или без них, либо используется лоскут на питающей ножке).
Лоскут на питающей ножке – это участок кожи вместе с подкожным жиром, отделенный от основания и тканей так, что связан с ними лишь на ограниченном участке. Он и называется питающей ножкой, через него происходит кровоснабжение лоскута.
Кроме того, различают первичную и вторичную пересадку. Первичная пересадка подразумевает закрытие свежих ран (после травм, операций), сопровождаемых обильной потерей крови. Такой способ сочетается с иными типами пластики. Вторичная пересадка применяется для коррекции патологий, являющихся следствием иссечения гранулирующих ранений. Используется чаще для головы, включая лицо и шею.
Гранулирующая рана представляет собой рану, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением).
Свободная пересадка кожи подразделяется на:
Для проведения такой пластики используются микрохирургические инструменты, шовный материал, операционный хирургический микроскоп и сложный лоскут для пересадки.
Сложным лоскут является потому, что в нем сохраняется сосудистая сеть, и во время пересадки она анастомозируется (соединяется) с сосудами пораженной конечности человека.
Васкуляризация – это формирование внутри ткани новых сосудов (как правило, капилляров).
Изначально для выполнения такой пластики применяли мелкие кусочки эпидермиса, но сейчас такая практика встречается редко.
В настоящее время благодаря изобретению специального медицинского инструмента – дерматома – возможны взятие и пересадка больших участков кожи (кожная пластика по Тиршу).
Различают лоскуты послойные, которые берут на всю глубину дермы, и расщепленные, которые содержат только поверхностные слои эпидермиса. После пересадки место взятия послойного донорского лоскута подвергается вторичной пластике, а вот после взятия расщепленного лоскута этого не нужно, так как новый эпителий образуется самостоятельно благодаря сохраненным придаткам кожи.
Классификация трансплантатов
Трансплантационный материал классифицируется в основном по толщине:
Тонкий – до 0,3 мм. Включает в себя эпидермальный и ростковый (базальный) слои кожи, имеет мало эластичных волокон. Слой такой толщины после рубцевания сморщивается;
Средней толщины – от 0,3 до 0,7 мм. Включает в себя сетчатый слой кожи (основная часть дермы), богат эластичными волокнами;
Читайте также: