Сообщение на тему могущественное плацебо

Обновлено: 19.05.2024

Появление слова плацебо

Исследователи полагают, что фраза является результатом прямого перевода с древнегреческого, без учета отличий в древнееврейском оригинале. Отличия как раз и касались именно того слова, которое церковный писатель перевел глаголом placebo. Так как церковь признала каноническим только первый перевод, ошибочный глагол закрепился.

Плацебо в медицине

Сейчас плацебо широко применяется в клинических исследованиях. Сравнивая действие изучаемого препарата с плацебо, можно понять обладает ли препарат полезными свойствами или это очередная пустышка. На этом принципе держится доказательная медицина.

Эффект плацебо

По мнению врачей, эффект плацебо может работать в случаях некоторых хронических заболеваний, депрессий и неврозов. Но такие препараты никогда не смогут уменьшить, например, в размере раковую опухоль или излечить заболевание сердечно-сосудистой системы.

Лекарства с недоказанной эффективностью

По мнению доктора Мясникова к лекарствам с недоказанной эффективностью можно отнести:

Кроме того, врач считает что только в России каждый год покупают ненужные препараты на $1 миллиард.

Коллега Мясникова, специалист по доказательной медицине, врач-терапевт Сергей Поляков, добавляет, что витамин С также бессмысленно употреблять, особенно при сезонных заболеваниях. При этом он может быть даже опасен.

Отдельно стоит выделить антибиотики. Это действенные препараты. Однако злоупотребление ими приводит к тому, что лекарства просто перестают работать.

Перед вами неработающие медицинские препараты, если:

Иногда получается так, что эта имитация приводит к неожиданным результатам, которые сигнализируют ученым о том, что с разрабатываемой ими терапией что-то не так. Проще говоря, иногда плацебо работает — и не хуже (а может и лучше), чем активный препарат: у пациентов с хроническими болями на время пропадает боль, пациенты с депрессией чувствуют себя лучше, а вечно жалующиеся на мигрень возвращаются к привычной жизни.

Почему это работает

Природа эффекта плацебо до сих пор известна не до конца. Понятно, что эффект точно не сводится к одному простому биологическому или психологическому механизму, а имеет комплексное обоснование — к примеру, один из самых авторитетных исследователей плацебо Тед Капчук (Ted Kapchuk) из Гарвардского университета называет эффект плацебо биопсихосоциальным.

Несколько лет назад, к примеру, ученые выяснили , что облегчение хронических болей после приема плацебо можно предсказать по активности средней лобной извилины в правом полушарии человека — точно так же, как и обезболивающее действие антидепрессанта дулоксетина. То есть какой-то биологический компонент у эффекта есть.

Что касается других факторов, то тут, с одной стороны, работают ожидания пациента от получаемого лечения: если он видит, что его пытаются вылечить, то сработает даже пустышка, причем иногда даже в том случае, если он знает, что это пустышка (но об этом позже). С другой стороны, эффект плацебо считается проявлением условного рефлекса на внимание врачей: лечение помогает, даже если лекарство ненастоящее.

Пустышка от боли и депрессии

За годы исследований эффекта плацебо был выделен ряд заболеваний и расстройств, против симптомов которых пустышки могут помочь. Так, эффект плацебо хорошо проявляет себя против хронических болей — иногда работая не хуже классических обезболивающих. Отчасти это объясняется тем, что боль — это ощущение, а потому поддается не только физиологическим, но и психологическим манипуляциям.

Белые точки — невосприимчивые к плацебо-эффекту, черные — восприимчивые. (А) Как менялся уровень боли испытуемых после приема сначала плацебо, а затем налоксона (В) Изменения динамики кривой уровня боли Levine, J. et al. / The Lancet, 1972

Другое исследование прямо указывает на то, что при приеме плацебо концентрация естественного агониста (т.е. анти-антагониста) опиоидных рецепторов бета-эндорфина в организме пациента снижается. Это физиологический показатель уменьшения боли, независимый от субъективных оценок того, кому больно, так что списать обезболивающий эффект плацебо на неточность и колебания субъективной оценки боли перед лицом таких данных нельзя.

Действенным эффект плацебо можно назвать и в лечении аффективных расстройств: исследования показывают , что эффект плацебо срабатывает у 30–40 процентов пациентов. Это связано, в частности, с тяжестью заболевания: чаще всего плацебо эффективнее классических антидепрессантов только при легкой форме депрессии и непродолжительных депрессивных эпизодах.

Это объяснимо: выше мы уже говорили, что само плацебо не работает, а эффект плацебо снимает некоторые симптомы, зачастую — поверхностные. При депрессии это — подавленное психическое состояние, пресловутые подавленное настроение и плаксивость (в противовес более тяжелым: упадку сил, проблемам со сном и аппетитом, суицидальным мыслям). По-видимому, эффекта плацебо для победы над ними действительно достаточно, но ученые подчеркивают: для того, чтобы плацебо сработало при лечении депрессии, пациент должен быть уверен в том, что его лечат.

Неприкрытый обман

Как менялось состояние испытуемых на плацебо и без какого-либо лечения, по двум опросникам: FSI-14 (Fatigue Symptom Inventory, оценивает масштаб усталости) и MFSI-SF30 (Multidimensional Fatigue Symptom Inventory Short Form, оценивает то, насколько усталость влияет на качество жизни) Teri W. Hoenemeyer et al. / Scientific Reports / CC BY-SA 4.0

Разумеется, усталость, даже у онкологических больных в ремиссии, — вещь довольно субъективная: измеряют ее зачастую только с помощью опросов и редко — физиологическими показателями. Вполне возможно, что в этом конкретном исследовании участникам просто помогло время: за три недели приема плацебо их состояние улучшилось вопреки, а не благодаря. Могло (и это более вероятно) подействовать и другое: участники исследования видели, что им пытаются помочь, и были уверены в том, что это сработает — даже зная, что работать оно не должно.

Небольшая выборка в упомянутом исследовании также не позволяет точно говорить о том, что таблетки-пустышки обязательно сработают. При этом эффективность открытого плацебо показывали и для облегчения состояния при других заболеваниях и синдромах: хронических болях , депрессии , мигренях и синдроме раздраженного кишечника. Примечательно, что против всех этих расстройств и заболеваний также помогает (разумеется, облегчить, а не вылечить) и обычное, закрытое плацебо.

Прекрасный мир без наркотиков

Уловка сработала: проведенные после опросы указали на то, что у некоторых участников эффект от использования плацебо в эксперименте был сравним с эффектом от реального психоделика в малых и средних дозах. Кроме того, 20 из 33 участников в ярких красках описали свой психоделический опыт: они, например, видели, как движутся картины на стенах.

В этом исследовании эффект плацебо, с одной стороны, был обусловлен атмосферой той самой психоделической комнаты, а с другой — внушением со стороны экспериментаторов и их лаборантов. Оно настроило участников на нужный лад, и у них появилось ожидание, что они на самом деле испытают некий психоделический эффект.

В действительности, разумеется, никакого эффекта не было — по крайней мере, биохимического, который обычно наблюдается при приеме психоделиков. Результаты работы, с одной стороны, говорят о том, что действие психоактивных веществ, пусть и отчасти, объясняется сторонними факторами, а с другой — позволяет внести некоторые поправки в проводящиеся сейчас клинические исследования использования психоделиков для лечения аффективных расстройств.

Авторы исследования уточняют, что изучение психоделического эффекта плацебо не закончено, так как все еще не очень понятно, какие именно сторонние факторы (а их было довольно много) этот эффект объясняют. Например, может получиться так, что использование подсадных уток не нужно, и необходимый эффект обеспечит и просто психоделическая комната, а может быть и ровно наоборот.

Не совсем эффект

Пусть эффект плацебо действительно успешно работает и помогает облегчить какие-то симптомы многих неврологических и психических заболеваний, а также добиться совершенно, казалось бы, невероятных эффектов (вроде психоделических), повторить его все равно может быть очень сложно. Все потому, что плацебо само по себе, как мы уже говорили, не работает, а сторонние факторы могут меняться от исследования к исследованию: вполне возможно, поэтому в одном случае эффект плацебо приведет к снижению боли или других симптомов, а в другом — уже нет.

Кроме того, триггером эффекта могут служить очень трудноуловимые факторы. Например, в некоторых случаях может быть очень важно не просто серьезное отношение исследователей к проводимой процедуре, но и их отношение к самим участникам: в прошлом году ученые выяснили , что если обосновывать процедуру психологически, то плацебо подействует только в том случае, если экспериментатор будет к добровольцу дружелюбен. Другое исследование также показало, что дружелюбие врачей важно для того, чтобы плацебо подействовало. Разумеется, это не всегда можно контролировать, а также не очень понятно, всегда ли это нужно.

Конечно, подобное скептическое отношение к плацебо не повсеместно в научном мире, и некоторые ученые работы (как, например, авторы статьи о психоделическом эффекте) в действительности прямо говорят о том, что эффект плацебо — это настоящее методологическое благо, которое, например, может позволить снизить дозировку действующего препарата.

При этом все равно не стоит забывать, что эффект плацебо — это лишь снятие поверхностных симптомов, а не лечение — и тем более не стоит пробовать его на себе и ожидать успеха. По крайней мере, вне качественных научных исследований.

Кадр из фильма "Матрица"

Есть еще один подход к этому вопросу. Для исследователей-психологов эффект плацебо — не только удивительный феномен, но и методологическая неприятность. Исследователи прикладывают все возможные усилия, чтобы исключить влияние ожиданий и установить, какие наблюдаемые эффекты действительно связаны с вмешательством.

Мы представляем 10 удивительных открытий, связанных с плацебо.

Эффект плацебо работает даже тогда, когда вы знаете, что это плацебо

Брендирование, цвета и медицинские атрибуты могут усилить эффект плацебо

Если оставить в стороне открытые плацебо, есть свидетельства того, что разные формы плацебо различаются по своей эффективности. Чем мощнее мы представляем их влияние, тем больше польза. Это означает, что четыре таблетки плацебо имеют больший эффект, чем две, а инъекции, наполненные только физиологическим раствором, более эффективны, чем таблетки (в случае остеоартрита инъекция плацебо оказалась более эффективной, чем реальное лекарство). Кроме того, в зависимости от состояния, в котором проводится лечение, таблетки определенных цветов и описаний более эффективны, чем другие. Например, синие плацебо лучше успокаивают, чем розовые, а фирменные таблетки плацебо более эффективны, чем лекарства без какой-либо маркировки.

Некоторые люди более подвержены эффекту плацебо, чем другие

Вероятность того, что человек испытает эффект плацебо, связана с определенными чертами личности. Это логично, поскольку эффект плацебо зависит от наших убеждений и ожиданий, на которые одни люди идут с большей готовностью и энтузиазмом, чем другие. Оптимисты более чувствительны к обезболивающим плацебо, так же как и люди, которые имеют более высокие оценки эмоциональной устойчивости и дружелюбия. Любопытно, что черты, связанные с реакцией плацебо, варьируются в зависимости от состояния, которое лечат — например, исследование показало, что при стрессе у более пессимистичных и менее склонных к эмпатии участников эффект плацебо выше. А вот достоверных доказательств того, что пол и возраст связаны с эффектом плацебо, пока нет.

Некоторые врачи лучше внушают эффект плацебо, чем другие

Поскольку эффект плацебо зависит от того, верит ли пациент в силу получаемого лечения, одни врачи могут вселять эту надежду и ожидания лучше, чем другие. Исследование, которое включало инъекцию плацебо для лечения аллергической реакции, показало, что улучшение симптомов было более значительным, когда инъекцию делал доктор, излучающий тепло и уверенность. Ощущение сходства с врачом также может иметь значение: другое исследование показало, что боль после медицинской процедуры ощущалась меньше, когда участники думали, что с ними работает врач, разделяющий те же ценности и убеждения.

Эффект плацебо касается не только уменьшения боли, он также может повысить креативность и когнитивные способности

Мы обычно думаем об эффекте плацебо в контексте лечения и особенно облегчения боли. Тем не менее, появляется все больше свидетельств того, что этот эффект проявляется и в других сферах, например, улучшает физическую и умственную работоспособность. Различные исследования показали влияние плацебо на скорость, силу и выносливость (в одном из них ученые попросили велосипедистов тренироваться до полного истощения и обнаружили, что они могли продержаться значительно дольше, когда их часы были тайно настроены так, чтобы заставить их бежать медленнее).

Есть даже такая вещь, как плацебо-сон

Проявления феномена плацебо практически бесконечны. В одном новом исследовании авторы заставили участников поверить, что они спали дольше, чем на самом деле, а затем наблюдали, как это повлияло на их производительность на следующий день. Исследователи сделали вид, что подключили участников к различным измерительным приборам, а затем сказали некоторым из них, сколько длился их быстрый сон. Услышав, что у них было внушительное количество сна, участники лучше справлялись с тестами по языку и арифметике. Еще в одном исследовании уборщицам отеля сказали, что их работу можно считать физическим упражнением, после чего у них улучшились показания здоровья, в том числе с точки зрения веса, индекса массы тела, соотношения талии и бедер и артериального давления. Еще один интересный исследовательский вывод, который можно объяснить своего рода эффектом плацебо, заключался в том, что люди, которые считают, что тренируются больше, чем их сверстники, как правило, живут дольше, независимо от того, сколько они тренируются на самом деле.

Животные тоже испытывают эффект плацебо

При испытаниях лекарственных препаратов на животных часто сравнивают активное лечение с плацебо, аналогично процедуре испытаний на людях. И исследователи часто наблюдают, что у значительного числа животных в группе плацебо проявляется реакция на лечение, например, в ходе испытания противоэпилептического препарата на собаках, а также при регулировании диеты ради крепости мышц у лошадей. Проблема с интерпретацией такого рода результатов заключается в том, что эффект плацебо может на самом деле проявляться на владельцах — те по-разному взаимодействуют со своими животными, когда считают, что те получают медицинскую помощь или пищевые добавки.

У эффекта плацебо есть вредный аналог

Интересно, что эффекты ноцебо могут возникать даже в присутствии настоящих обезболивающих препаратов, а не только пустышек — в одном исследовании участникам было сказано, что их боль усилится, когда они перестанут принимать анальгетики. Физиологический эффект обезболивания сохранялся, однако эти участники его переставали ощущать, как будто отрицательные ожидания сводили на нет подлинный анальгетический эффект. Реальные последствия такого рода выводов очевидны — вероятно, стоит быть внимательнее, читая о побочных эффектах вашего последнего назначения.

Эффект плацебо — проблема для многих исследователей психологии

Эффект плацебо усиливается

Как бы мы ни старались контролировать, скрывать и постигать эффект плацебо, похоже, он будет продолжать сбивать с толку и удивлять нас еще долго.

Интересная статья? Подпишитесь на наш канал в Telegram, чтобы получать больше познавательного контента и свежих идей.

29 марта 2019 BPS Research Digest

Что такое плацебо

Плацебо — это вещество без явных лечебных свойств, которое может использоваться в качестве лекарства либо маскировать лекарство. Улучшение состояния пациента вследствие применения такого препарата называют эффектом плацебо. Чаще всего эффект плацебо проявляется, когда люди испытывают болевые ощущения, усталость, тошноту и депрессию. На томографии мозга пациентов, принимающих плацебо, видно, что активизируются участки, способные контролировать стрессовое состояние и боль.

Исследования эффекта плацебо

Постепенно ученым и медикам стало ясно, что игнорировать эффект плацебо нельзя. Это было доказано с помощью многих научных исследований.

Ученые из Университета Люксембурга показали, как изменяется активность в определенных участках мозга, когда человек испытывает эффект плацебо, и как это связано со способностью регулировать свои эмоции. По словам доктора Мариана ван дер Мейлена, нейропсихолога Университета Люксембурга, сканы мозга пациента показали исследователям, что некоторые области реагируют, когда человек получает плацебо. Благодаря этой реакции человек и испытывает меньшую боль. Так, мозговые участки, продуцирующие болевые ощущения, становятся менее активными, что указывает на реальность эффекта плацебо, подчеркивает ученый.

Но ученые до сих пор не разобрались, почему одни испытывают более сильный эффект, чем другие. Здесь может играть роль и особенность характера, и сила внушения, и, иногда, возраст. Например, ученые считают, что пожилые люди часто более внушаемы, а значит, и эффект плацебо у них более сильный. Или, например, жители США и Западной Европы испытывают более сильный эффект, чем жители нашей и соседних стран. Специалисты связывают этот факт с тем, что американцы и жители стран Центральной Европы относятся к медикам и современным методам лечения с большим доверием, чем жители нашей страны. Также, согласно данным многочисленных исследований, еще и из-за веры многих людей в современную медицину плацебо работает более эффективно, чем, например, 20 лет назад.

Итог: плацебо облегчает симптомы, но не излечивает болезнь

Ученые единогласны в том, что эффектом плацебо можно пользоваться. Если главная цель применения препарата — это снятие боли, плацебо может подействовать и добиться требуемого эффекта. Но этот эффект будет менее продолжительным, чем от реального лекарства.

В итоге, плацебо можно использовать, чтобы снять боль, но вот излечивать болезни с помощью него крайне маловероятно. То есть вера в успех лечения, конечно, ускоряет положительный результат, но не напрямую приводит к нему. Автор исследования — профессор Гарвардской медицинской школы в Бостоне Тед Каптчук (Ted Kaptchuk) — подчеркивает, что плацебо — не панацея, однако если оно заставляет людей чувствовать себя лучше, то нельзя от него отказываться.

Читайте также: