Сообщение на тему индикаторы стерильности

Обновлено: 15.05.2024

ЧТО ТАКОЕ ХИМИЧЕСКИЙ ИНДИКАТОР КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ?

Для чего используются химические индикаторы?
Как работают химические индикаторы?
Как химические индикаторы используются для стерилизации?
Каковы различия типов химических индикаторов для стерилизации?
Где купить химические индикаторы?

Для чего используются химические индикаторы?

Химические индикаторы (ХИ), как определено Ассоциацией по развитию медицинского приборостроения (AAMI) и Международной организацией по стандартизации (ISO), являются изделиями, используемыми для контроля наличия или достижения одного или нескольких параметров, необходимых для удовлетворительной стерилизации, или используемые в конкретном испытании стерилизационного оборудования. Например, при размещении внутри упаковок используются химические индикаторы, подтверждающие, что стерилизующий агент проник в достаточном количестве к стерилизуемым изделиям. Химические индикаторы используются в качестве внутренних и внешних индикаторов, а также в рамках рутинных эксплуатационных испытаний. Важно отметить, что одни только химические индикаторы не подтверждают, что предмет стерилен.

Химические индикаторы должны применяться в рамках комплексной программы контроля качества, которая также включает в себя использование биологических индикаторов и мониторинг физических параметров, чтобы обеспечить соблюдение условий стерилизации.

Когда химические индикаторы используются в рамках комплексной программы контроля качества, они могут фиксировать сбои, такие как неисправность оборудования и ошибки персонала, которые могут привести к нестерильному изделию. Использование химических индикаторов при стерилизации обеспечивает уверенность в эффективной обработке медицинских изделий.

Как работают химические индикаторы?

Химические индикаторы используются для мониторинга того, были ли выполнены параметры конкретного процесса стерилизации. В химических индикаторах используются одно или несколько химических веществ, которые претерпевают физическое или химическое изменение, видимое человеческому глазу, после воздействия заранее определенных критических параметров, таких как время, температура и стерилизующий агент.

Примером конструкции химического индикатора, которая изменяется физически, является индикаторная полоска для паровой стерилизации, с использованием химической гранулы, переходящей из твердой в жидкую фазу, когда она подвергается воздействию пара. Оказавшись в жидком состоянии, материал гранулы смазывается вдоль бумажной полоски, что видно через окно химического индикатора.

Как химические индикаторы используются для стерилизации?

Химические индикаторы должны использоваться во всех типах стерилизационных процессов, включая: паровой, плазменный (перекись водорода), газовый (окись этилена) и радиационный (γ, β) методы. Персонал всегда должен следовать инструкциям по применению и руководящим принципам организаций по соблюдению требований здравоохранения при использовании химических индикаторов для мониторинга обеспечения стерильности.

Химические индикаторы необходимы в процессе проведения паровой стерилизации для проверки соблюдения критических параметров цикла. Способ использования химических индикаторов в автоклаве зависит от типа индикатора и цикла стерилизации. Химические индикаторы должны использоваться в сочетании с мониторингом физических параметров и любой другой соответствующей мерой обеспечения стерильности.

Каковы различные типы химических показателей для стерилизации?

В приведенной ниже таблице указаны типы химических индикаторов, обозначения каждого типа и пример применения.

Типы химических индикаторов

На что реагирует

Приложение и пример

· Воздействие процесса стерилизации

· Помогают отличить обработанные и необработанные изделия

Индикаторная лента или индикаторные этикетки, которые размещены с внешней стороны упаковки

Индикаторы для специальных испытаний

· Для использования в конкретных тестах, определенных стандартами

Тест Боуи-Дика используется для проверки эффективности удаления воздуха и проникновения пара в камеру

· Реагирует на один критический параметр

Химическая гранула, которая плавится при определенной температуре

· Реагирует на два или более критических параметров

Измеряет температуру, удерживаемую в течение определенного промежутка времени

· Реагирует на все критические параметры в течение ряда циклов стерилизации

Индикаторы со шкалой размещаются внутри упаковок и могут использоваться в различных циклах стерилизации (Наиболее распространенный химический индикатор для мониторинга внутри упаковки)

· Реагирует на все критические переменные для специальных стерилизационных режимов. Контрольные значения для этих индикаторов разработаны исходя из критических переменных этих режимов

Полоски помещают в пакеты, которые реагируют на определенные циклы и контролируют их (т.е. предварительный вакуум 270 °F/132 °C, 10-минутные циклы стерилизации паром)

Где купить химические индикаторы?

Медицинские учреждения и производители должны закупать химические индикаторы в надежном и доступном источнике для легкого повторного заказа. Химические индикаторы можно приобрести у компаний, предлагающих расходные материалы для стерилизации и профилактики инфекций. Факторы, которые могут быть учтены при принятии решения о том, какие химические индикаторы следует приобрести, включают: контролируемый способ стерилизации, производительность, фирменное наименование, стоимость, ассортимент и разнообразие продуктов, валидируемые области применения и простоту использования.

СтериПак Сервис предлагает полный ассортимент продуктов для обеспечения стерильности, включая химические индикаторы.

Требования к надежности стерилизационных мероприятий во всех странах возрастают. Об этом свидетельствует тот факт, что в последние годы принят ряд важных международных, европейских и национальных стандартов по стерилизации. Не явилась исключением и наша страна. Впервые при Комитете по стандартизации был создан технический комитет по стерилизации. Первые российские стандарты, запланированные к разработке в 1997-99 годах, касаются вопросов контроля за стерилизацией.

Контроль стерилизации - это регулярные мероприятия по получению, документированию и интерпретации данных, необходимых для доказательства надежности стерилизации.

Документация по стерилизации, ранее носившая формальный характер, приобрела значение юридического документа и отражает ту систему контроля за стерилизацией, которая внедрена в медицинском учреждении. Она стала объектом внимания не только санитарных, но и судебных органов, при возникновении вопроса об ответственности за надежность внедренной в учреждении системы контроля.

Попытки регламентировать контроль за стерилизацией в нашей стране не смогли поставить заслон перед нестерильной продукцией в ЛПУ России, что подтверждают приведенные ниже данные Госсанэпиднадзора по контролю за стерилизацией.

Таблица 1
Надежность стерилизации в ЛПУ РФ в 1993 голу (% неудовлетворительных проверок)

Химические индикаторы	0,28
Максимальные термометры	0,67
Биологические тесты	2,38

Используя вышеприведенные данные, нетрудно определить риск, которому подвергается больной, находящийся на стационарном лечении. По нашим данным, за время пребывания больного в стационаре риску лечения нестерильными изделиями он подвергается 4-5 раз.

Таблица 2
Надежность стерилизации в ЛПУ РФ по экономическим районам (1993 г.)

До настояшего времени контроль за стерилизацией разделен между ЛПУ и органами санэпиднадзора. При этом санэпиднадзору, не несущему юридической ответственности за состояние стерилизации, регламентирован контроль с наиболее информативным биологическим методом. ЛПУ, отвечая за состояние стерилизации, применяют отдельные методики, не позволяющие сделать вывод о надежной стерилизации.

Ситуация требует немедленной коррекции сложившейся системы контроля за стерилизацией в соответствии с требованиями закона о здоровье населения и реальной ответственностью.

Изучение различных факторов, влияющих на эффективность процесса стерилизации, показало, что для каждого метода они различны.

Полнота удаления воздуха Критический параметр	+ Паровая стерилизация	Стерилизация окисью этилена	Пароформ = альдегидная стерилизация	Воздушная стерилизация	Стерилизация растворами антисептиков	Плазменная стерилизация
Качество стерилизатора	+	+	+	+	+	+
Концентрация стерилянта	+	+	+	+
Температура	+	+	+	+	+	+
Стерилизационная выдержка	+	+	+	+	+	+
Относительная влажность	+	+	?
Качество пара	+	-	?
Полнота удаления воздуха	+	+	+	-	+

Известно, что еще не существует метода, который бы полностью отвечал задачам контроля. В связи с этим в настоящее время для решения всех задач контроля применяется несколько методов, дополняющих друг друга.

Как правило, используются инструментальные методы для измерения отдельных физических параметров цикла стерилизации (температура, время, давление); химические методы контроля, позволяющие проверить один или несколько параметров цикла стерилизации; биологические методы, позволяющие оценить суммарное влияние всех факторов на результаты процесса стерилизации.

Инструментальные методы контроля

Контрольно-измерительные приборы, которыми оснащаются все стерилизаторы, позволяют фиксировать температуру, давление в стерилизационной камере. Достоинство этих приборов в том, что они позволяют оперативно отслеживать важнейшие для стерилизации параметры и регистрировать эти значения в документации. Однако это требует постоянного присутствия медицинского персонала в течение всего цикла стерилизации. Современные стерилизаторы оснащаются также приборами для регистрации температуры на протяжении всего цикла стерилизации. Эксплуатация таких стерилизаторов облегчена. Уменьшается объем рукописных работ при документировании процесса стерилизации. Диаграмма дает возможность ретроспективно оценить процесс стерилизации не только персоналу, участвующему в работах по стерилизации, но, при необходимости, и экспертам. Диаграммы циклов стерилизации подлежат хранению вместе с протоколами стерилизации.

Однако наряду с оперативностью инструментальных методов контроля они имеют и существенные недостатки. Температура, отражаемая на КИП, это температура свободного пространства камеры стерилизатора. Температура стерилизуемых изделий будет отличаться от тех значении, которые показывает прибор. Нередко эти отличия весьма значительны. Так, в воздушных стерилизаторах разность температур может достигать нескольких десятков градусов. По этой причине инструментальный контроль дополняется другими методами, позволяющими скорректировать недостатки инструментальных методов.

Химические методы контроля

Использование химических веществ или их комбинаций, изменяющих под влиянием процесса стерилизации свое состояние или цвет, принято называть химическим контролем. Вещества, используемые для контроля стерилизации, называют химическими индикаторами. Химические индикаторы могут реагировать на воздействие одного, нескольких или всех критических параметров процесса стерилизации.

В зависимости от этого химические индикаторы делятся на 6 классов.

1 класс - индикаторы процесса.
Такие индикаторы используются на отдельных упаковках, на стерилизационных контейнерах (биксах), свертках со стерилизуемыми изделиями. Индикаторы процесса свидетельствуют только о том, что изделия подвергались стерилизации и позволяют легко отличить их от непростерилизованных предметов.

2 класс - индикаторы для специальных контрольных проверок стерилизаторов.
Наиболее распространенный индикатор этого класса - тест Бови-Дик (Bowie & Dick).

3 класс - индикаторы одного параметра.
Реагируют только на один критический параметр (бензойная кислота, сахароза, гидрохинон).

4 класс - многопараметровые индикаторы.
Реагируют на два или более критических параметров.

5 класс - индикаторы-интеграторы.
Реагируют если все критические параметры достигли значений необходимых для гибели биотестов.

6 класс - индикаторы-эмуляторы.
Реагируют, если все критические параметры достигли регламентированных значений.

Правильное использование химических индикаторов всех классов позволяет персоналу, производящему стерилизацию, оперативно, практически немедленно после окончания цикла, сделать заключение о пригодности к использованию стерильной партии изделий и получить документальное подтверждение об эффективности цикла стерилизации.

Цвет химического индикатора, приобретенный им после использования, при хранении может возвращаться к исходному. Такие индикаторы не подлежат архивированию.

В России в настоящее время используются индикаторы 1, 3 и 4 классов.

Индикаторы одного параметра имеют длительную историю использования. Опыт их применения исчисляется в нашей стране десятилетиями. Они сыграли определенную роль в повышении надежности как паровой, так и воздушной стерилизации. Основные недостатки таких индикаторов описаны в литературе, и в настоящее время их применение сократилось, так как на смену им пришли индикаторы перечисленных выше классов.

Биологические методы контроля

Использование бактериологических культур для подтверждения надежности стерилизаиионных мероприятий называют бактериологическим контролем.

Биологический индикатор (БИ) - устройство, содержащее определенное количество жизнеспособных микроорганизмов, обладающих высокой резистентностью к инактивации в стерилизационном процессе. Резистентность биоиндикатора, предназначенного для конкретного метода стерилизации, должна быть охарактеризована количественно. Например, характеристиками индикатора для стерилизации паром должны быть величины D₁₀ и Z; первая означает время, в течение которого при определенной температуре микробная популяция уменьшается в 10 раз, вторая - увеличение (уменьшение) температуры ( o С), при которой величина D₁₀ уменьшается (увеличивается) в 10 раз. Простота интерпретации результата - если погибла более многочисленная популяция более резистентного тест-организма в БИ, то должна погибнуть и остальная микрофлора в данном стерилизационном цикле, делает биоиндикаторы весьма привлекательными при организации надежной стерилизации.

В зависимости от дизайна индикаторы могут быть раздельными, в которых микробная тест-культура после стерилизационного цикла переносится в стерильную питательную среду для последующего инкубирования, и автономными, в которых тест-культура, нанесенная на инертный носитель, и питательная среда (в отдельной ампуле) помещены в одну упаковку и стерилизуются вместе. После стерилизации ампула со средой разрушается, и индикатор инкубируется. Биологические индикаторы раздельного типа рекомендуется применять в случае невозможности размещения автономных индикаторов в (на) стерилизуемом изделии, при оценке надежности стерилизации отдельных частей стерилизуемого изделия, определения наиболее труднодоступных для стерилизации мест. Существенным недостатком биоиндикаторов раздельного типа является необходимость создания асептических условий для переноса тест-организма после стерилизации в питательную среду, чтобы избежать контаминации индикатора. Причем риск получения ложного результата всегда остается. Автономные биоиндикаторы лишены этого недостатка. Но у них имеется свой, связанный с возможностью уменьшения чувствительности питательной среды при температурной (паровая, воздушная) стерилизации. Наличие микробного роста в биоиндикаторе может определяться после инкубирования по увеличению мутности микробной суспензии, по изменению окраски рН-индикатора или то и другое одновременно.

В последние годы разработаны индикаторы, в которых наличие микроорганизмов, сохранивших жизнеспособность после стерилизации, определяется по флуоресценции. Эти индикаторы имеют значительное преимушество, т. к. из-за высокой чувствительности флуоресцентного способа индикации ответ о качестве стерилизации могут давать в течение 1 часа после окончания цикла стерилизации вместо 24-48 часов.

Таким образом, БИ относятся к типу интегрированных многопараметровых индикаторов, в которых все факторы летальности одинаково влияют как на тест-организм в индикаторе, так и контаминирующую микрофлору на стерилизуемом изделии.

При создании БИ выбирается тест-организм, резистентность которого к конкретному стерилизационному процессу превышает резистентность контаминирующей микрофлоры. Кроме того, количество этих микроорганизмов в БИ должно превышать суммарную популяцию на стерилизуемых изделиях. А так как кинетика гибели тест-объекта и контаминанта подчиняется одному закону, то соблюдение требований по резистентности и количеству микроорганизмов в БИ предусматривает большой запас вероятности полной гибели контаминирующей микрофлоры.

Помещенные внутри стерилизуемых изделии БИ могут свидетельствовать и документально подтверждать достижение критических параметров стерилизации непосредственно в изделиях.

Таким образом, в настоящее время существует достаточное количество средств контроля стерилизации для объективного суждения о ее надежности, но отсутствует система их оптимального использования.

Под системой контроля стерилизации подразумевается комплекс методов с указанием объема и периодичности их проведения и описанием порядка действий персонала в различных ситуациях. Системы контроля должны быть адекватны методу стерилизации, типу стерилизатора и его оснащенности штатными контрольно-измерительными устройствами, степени физического и морального износа. Контролю должны подвергаться все критические параметры метода стерилизации.

Персонал, выполняя предусмотренные системой контроля мероприятия, должен получить возможность сделать заключение о соответствии стерильной продукции требуемым нормам. Создание такой системы особенно актуально в странах СНГ, где до настоящего времени эксплуатируется морально и физически устаревшее стерилизационное оборудование.

При проведении стерилизации важнейшая роль отводится осуществлению постоянного контроля ее качества с помощью специальных методов контроля.

Химический метод контроля

Химический метод приобрел наибольшую популярность среди остальных методов контроля стерилизации, прежде всего благодаря доступности и простоте использования химиндикаторов. Он базируется на изменении цвета химического индикатора на тест-полоске после стерилизации.

Химиндикаторы применяют для оценки качества проведения паровой, воздушной, газовой и радиационной стерилизации. Стоит отметить, что на практике медицинские учреждения и салоны красоты отдают предпочтение первым двум методам стерилизации.

В целом же, их использование позволяет оценить такие важные параметры:

При воздушной стерилизации — максимальная температура, время;
При паровой — температура, время, насыщенность пара;
При газовой — температура, время, влажность, концентрация вещества (оксида этилена, формальдегида).

Суть применения химических индикаторов контроля базируется на определении этих критических параметров.

Виды химических индикаторов

Применение химиндикаторов является экспресс-методом, позволяющим своевременно контролировать соблюдение важных параметров стерилизации. Согласно ГОСТу ISO 11140-1-2001 все химиндикаторы делят на шесть классов.

Индикаторы процесса

Индикаторы для специальных испытаний

Ко 2-му классу относят индикаторы для специальных испытаний, которые используют, например, для теста Бови-Дика. Упомянутый тест по сути не оценивает качество стерилизации. Однако он позволяет оценить исправность парового стерилизатора и в частности работу его вакуумной системы. Если говорить конкретнее — тест Бови-Дика позволяет оценить удаляет ли автоклав необходимое количество воздуха до введения пара, что, в конечном счете, влияет на качество стерилизации. Для теста используют специальный лист бумаги с химиндикатором, нанесенным в виде фигурного рисунка, который реагирует на влагу. При правильно проведенной стерилизации рисунок полностью меняет цвет. Если рисунок лишь частично изменил цвет, это говорит о том, что автоклав поломан.

Однопеременные индикаторы

К 3-му классу относят однопеременные индикаторы. Как можно понять из названия с их помощью возможно оценить лишь один параметр стерилизации. Зачастую оценивается максимальная температура, но отсутствуют данные о времени ее воздействия. Примером можно назвать тест-полоску из бумаги с нанесенной на нее индикаторной краской. При достижении максимальной температуры в стерилизаторе термоиндикатор меняет цвет.

Многопеременные индикаторы

К 4-му классу относят многопеременные индикаторы. Их используют для контроля качества нескольких параметров стерилизационного цикла — температуры и времени. Принцип индикаторов остается все тем же: это бумажные полоски с нанесенной химиндикаторной краской. Однако краска меняет цвет не сразу же при достижении максимальной температуры, а за определенное время ее воздействия. Поэтому тест-полоски обозначаются двумя цифрами, к примеру, 180/60, что означает нормативные параметры стерилизации в сухожаровом шкафу.

Интегрирующие индикаторы

К 5-му классу относят интегрирующие индикаторы. Они предназначены для реагирования на все параметры, и поэтому цвет их меняется только при достижении всех параметров стерилизационного цикла нормативным значениям. Например, в автоклаве при температуре 132°С изменится цвет только спустя три минуты.

Кроме того, интегрирующие индикаторы фактически соответствуют биотестам. Однако в отличие от биотестов интегрирующие дают представление о качестве стерилизации сразу же и нет необходимости в дальнейшем лабораторном исследовании биотестов.

Индикаторы-эмуляторы

К 6-му классу относят индикаторы-эмуляторы. Это контрольные химические индикаторы, созданные для реагирования на все параметры при особых стерилизационных режимах. Являются наиболее точными и современными химиндикаторами.

Как использовать химиндикаторы?

При каждой закладке инструментов одноразовые химические индикаторы помещают в автоклав по контрольным точкам: в нижней и верхней части автоклава, а также в центре стерилизационных коробок (пакетов), расположенных на разных уровнях.

Необходимое количество химиндикаторов определяют, исходя из размеров автоклава:

При объеме автоклава до 100 см3 — химиндикаторы размещают в 5 контрольных точках;
При объеме 100-750 см3 — химиндикаторы размещают в 11 контрольных точках;
При объеме свыше 750 см3 — химиндикаторы размещают в 13 контрольных точках.

В сухожаровой шкаф химиндикаторы укладывают в контрольных точках по типу конверта: в центре стерилизатора, в нижней части стерилизатора по углам, в верхней части стерилизатора по углам.

При объеме сухожарового шкафа до 80 см3 — химиндикаторы размещают в 5 контрольных точках;
При объеме однокамерного сухожарового шкафа свыше 80 см3 — химиндикаторы размещают в 15 контрольных точках;
При объеме двухкамерного сухожарового шкафа свыше 80 см3 — химиндикаторы размещают в 30 контрольных точках.

После проведения контроля качества стерилизации результаты обязательно записываются в журнал работы стерилизатора.

Медицинские инструменты, оборудование и тара на предприятиях пищевой промышленности — все это обязательно подвергается стерилизации. В процессе уничтожаются все биологические патогены, бактерии, споры и вирусы, находящиеся на поверхности предметов.

Как это работает

Химические индикаторы представляют собой полоски из пленки и термостойкой бумаги, показывающие, насколько корректно была проведена стерилизация. Параметры, которые подлежат обязательному контролю, зависят от того, какой метод обработки используется:

стерилизация паром — качество пара, температура, продолжительность воздействия, полнота удаления воздуха;
воздушная стерилизация — температура и выдержка;
химическая стерилизация окисью этилена или растворами антисептиков — концентрация стерилизующего агента, температура, время воздействия.

На каждой бумажной полоске есть две цветные метки. Одна из них выполняет функцию индикатора, меняя оттенок после обработки. Вторая — это эталон индикатора стерильности, с которым сравнивают полученный результат.

Для чего нужен индикатор стерильности

Задача химических индикаторов — определить, были ли соблюдены параметры конкретного процесса стерилизации. Стоит отметить, что сами по себе они не дают представления о том, насколько эффективной была обработка. Объективно говорить о степени чистоты простерилизованных изделий можно только после проведения бактериологических тестов и анализа микробиологических посевов.

Поэтому основное, для чего используют индикаторы в медицине и промышленности, — это экспресс-контроль соблюдения требований к самому процессу обработки.

Преимущества этого метода проверки очевидны:

моментальное получение информации, без ожидания результатов лабораторных анализов;
не нужно использовать дополнительные инкубаторы для проверки точности результатов;
возможность проверки поглощенной дозы радиационного излучения.

Помогая своевременно обнаружить проблемы, химические индикаторы минимизируют риски, связанные с использованием некачественно простерилизованных изделий.

Классы и виды индикаторов для контроля стерилизации

Химические индикаторы стерильности делятся на классы в зависимости от того, какие именно условия вызывают реакцию и изменение цвета маркера. Их шесть:

Индикаторы процесса. Показывают сам факт стерилизации (проводилась или нет). Ключевая функция — быстро отсортировать те объекты, которые уже прошли обработку, от остальных.
Тесты Бови-Дика. Более продвинутый вид индикаторов для контроля стерилизации. Не контролируют соблюдение точных параметров, но позволяют оценить качество пара и то, насколько эффективно из камеры отводится воздух.
Однопараметрические. Могут реагировать на изменение температуры или давления. В индикаторах контроля стерилизации этого класса используются такие вещества, как бензойная кислота, сахароза, гидрохинон.
Многопараметрические. Фиксируют изменения термовременных и барометрических параметров. Изменение цвета происходит только в случае, если обработка длилась не менее 75% требуемого времени, а прочие стандарты соблюдены в полной мере.
Интеграторы. Реагируют, если все базовые параметры достигли значений, необходимых для гибели патогенных микроорганизмов.
Эмуляторы. Фиксируют все критические переменные специальных режимов стерилизации. Цвет меняется, когда продолжительность цикла обработки соблюдена минимум на 95%, а остальные параметры полностью соответствуют установленным требованиям.

Грамотное применение химических индикаторов стерильности на предприятии позволяет персоналу практически сразу после завершения обработки сделать выводы о пригодности изделий к использованию. Сами тест-полоски могут выступать в качестве документального подтверждения, что используемые процессы и технологии соответствуют стандартам.

Сферы применения

Бумажные индикаторы разных классов востребованы везде, где проводится стерилизация инструментов и оборудования:

медицинские учреждения;
промышленные и научно-исследовательские лаборатории;
предприятия пищевой промышленности;
станции переливания крови;
салоны красоты, парикмахерские и маникюрные кабинеты.

Для сухожаровых шкафов подходят индикаторы стерильности 1-3 классов. Если для обработки используются более сложные виды оборудования (например, автоклавы) рекомендуется выбирать индикаторы класса 4 и выше.

Сообщение на тему индикаторы стерильности

Химический метод контроля

Виды химических индикаторов

Индикаторы процесса

Индикаторы для специальных испытаний

Однопеременные индикаторы

Многопеременные индикаторы

Интегрирующие индикаторы

Индикаторы-эмуляторы

Как использовать химиндикаторы?

Как это работает

Для чего нужен индикатор стерильности

Классы и виды индикаторов для контроля стерилизации

Сферы применения

Рекомендации по использованию