Сообщение кариозной полости с полостью зуба характерно для периодонтита

Обновлено: 04.07.2024

Показания: Постоянные сильные или ноющие, постепенно усиливающиеся боли с четкой локализацией. Усиление боли при надкусывании и прикосновении к зубу.

Длительность лечения: от 1,5 часов (для ограниченного числа случаев) до нескольких месяцев в зависимости от стадии и индивидуальных особенностей

Эффект: до нескольких лет

При отсутствии лечения: Развитие кисты, гранулёмы, абсцесса, удаление зуба

Противопоказания: Есть, необходима консультация

Дополнительно: Часто, в хронической форме может протекать бессимптомно с обострениями в период резкой смены температуры. Заболевание опасно своим развитием, выходом гнойных выделений из очага в гайморову пазуху или кровеносную систему

Периодонтит —заболевание зубов, которое поражает соединительную ткань между костью лунки (альвеолярной), в которой расположен зуб, и цементом корня зуба. Соединительная ткань называется периодонтом (периодонтальной связкой).

Периодонтит – это воспалительный процесс – результат отсутствия своевременного лечения кариеса и его осложнения – пульпита, который вызвал воспаление корневой оболочки зуба и примыкающих тканей. Он характеризуется постоянными, ноющими, постепенно усиливающимися болями с четкой локализацией.

Симптомы заболевания не всегда ярко выражены и пациенты не спешат обращаться к стоматологу. Это затрудняет лечение, приводит к потере зуба и другим осложнениям.

Диагностика усложнена тем, что некоторые формы периодонтита протекают практически бессимптомно. Для его правильного диагностирования часто требуется проведение рентгенографического исследования.

Периодонтит может развиться и при травмировании зуба (удар, травматическое накусывание, не правильно установленная пломба). Медикаментозный периодонтит может возникнуть вследствие неудачного эндодонтического лечения.

Классификация периодонтита

В медицине наиболее часто периодонтит классифицируют по трем типам:

1. По происхождению, как уже указывалось выше, различают следующие формы заболевания:

Инфекционная – это 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии, попадающие из кариозной полости и пульпы в периодонт. В большинстве случаев своевременное обращение к стоматологу позволяет остановить его развитие;
Травматическая – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов), случайных накусов твердых элементов во время приема пищи;
Медикаментозная – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

2. Ранее на практике часто использовали классификацию периодонтита по Лукомскому. Система простая, но охватывает все возможные его формы:

Лечение периодонтита требует от врача внимательности и умения правильно действовать в определенной клинической ситуации. Лечение проводят поэтапно, основываясь на клинических проявлениях заболевания, их выраженности, предварительно установив причину возникновения периодонтита.

3. В настоящее время стоматологи перешли на классификацию ВОЗ по МКБ-10. Всемирная организация здравоохранения в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита включить в неё и наиболее частые его последствия. По мнению экспертов ВОЗ, подход позволяет всесторонне охватить проблему, минимизировать риски осложнений, объединить усилия узких специалистов разных областей. (например, стоматолога, хирурга, ЛОР-врач). Новая система была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Классификация периодонтита по МКБ-10:

Вас может заинтересовать

Терапевтические методы лечения периодонтита

Залогом успешного терапевтического лечения, является полная проходимость корневого канала. В этом случае корневой канал может быть надежно запломбирован, что исключит его как источник раздражителей, поддерживающих воспалительный процесс. Однокорневые зубы с хорошо доступными для обработки каналами лечат терапевтически при помощи медикаментов с последующим пломбированием каналов.

Лечение острого процесса

Для острого периодонтита характерны такие симптомы:

Постоянная сильная ноющая боль в зубе;
Усиление боли в зубе при накусывании, прикосновении к зубу;
Ощущение выросшего зуба: пациенту кажется, что зуб выдвинулся из зубной дуги;
Зуб становится слегка подвижным;
Развивается отек десны;

В корневых каналах происходит гибель и разложение пульпы, продукты ее распада вместе с патогенными микроорганизмами проникают через апикальное отверстие в периодонт, вызывая его воспаление и деструкцию. Периодонтит может развиться возле депульпированного зуба из-за неправильного пломбирования корневых каналов. В любом случае целью лечения периодонтита становятся такие задачи:

Очищение корневых каналов от продуктов распада пульпы.
Уничтожение патогенной микрофлоры.
Устранение воспалительного процесса в периодонте.
Стимуляция процессов регенерации периодонта.
Сохранение зуба.

Лечение острого периодонтита проводится в несколько посещений, при первом визите к стоматологу выполняются такие действия:

На первичной консультации: осмотр, необходимые снимки и исследования, составление и согласование плана лечения;
Анестезия;
Препарирование и обработка кариозной полости, создание доступа к корневым каналам.
Удаление пораженной пульпы и продуктов ее распада. Если депульпирование уже было выполнено ранее, каналы распломбируют, чтобы обеспечить доступ к верхушке корня.
Инструментальная обработка каналов. При помощи инструментов проводят тщательное удаление остатков пульпы, расширяют корневой канал и придают ему форму, удобную для пломбирования.
Медикаментозная обработка каналов. На каналы воздействуют лекарственными средствами с антибактериальным действием. Корневой канал несколько раз промывают антисептическим раствором, затем в него закладывают ватную турунду с противовоспалительным препаратом, антисептиком или жидким раствором лизоцима, полость зуба изолируют герметической повязкой.
Установка временной пломбы.

При остром периодонтите обычно не наблюдается значительного скопления экссудата на верхушке корня, поэтому принятых мер вполне достаточно для устранения воспалительного процесса. Если острый периодонтит сопровождается гнойным воспалением, то каналы могут быть оставлены незапломбированными на несколько дней для оттока гноя и проведения антисептических полосканий.

При удовлетворительном состоянии корневых каналов, отсутствии гнойного экссудата и болей каналы пломбируются, ставится временная пломба, затем через несколько дней – постоянная.

Повторный прием назначается через 2-4 дня, пациенту рекомендуется прием обезболивающих препаратов, иногда – антибиотиков. На повторном приеме:

Удаление временной пломбы повязки и ватной турунды из канала
При наличии следов гнойных выделений или загрязнения турунды проводится повторная обработка канала растворами ферментов, антисептиков по описанной методике;
При отсутствии следов выделений на турунде и благоприятном клиническом течении каналы заново подвергаются медикаментозной и инструментальной обработке, промываются антисептиком и высушиваются струей воздуха;
Иногда, для ускорения восстановительных процессов в периодонте перед пломбированием корневого канала, за верхушку корня выводят биологически активные препараты;
После осуществляют пломбирование корневых каналов. Пломбировочный материал предотвращает поступление бактерий и их токсинов в периодонт, иногда этого бывает достаточно для ликвидации очага хронического воспаления и восстановления костной ткани;
При плохо проходимом канале, пломбирование переносят на следующее посещение. В этом случае в канале повторно оставляют турунду с лекарственным веществом, а полость зуба закрывают повязкой.

Применение микроскопа при лечении и обработке каналов позволяет многократно повысить качество этих операций, а значит увеличить длительность прогноза на полученный результат лечения.

В настоящее время, лучшим материалом для пломбирования каналов при лечении периодонтита является гуттаперча. По сравнению с другими материалами гуттаперча имеет следующие преимущества:

Максимально плотное заполнение канала.
Надежная герметизация апикального отверстия.
Способность проникать в дельтовидные разветвления корневых каналов.
Устойчивость к действию тканевой жидкости.
Биологическая инертность, отсутствие токсического воздействия на ткани.
При правильном пломбировании канала гуттаперчей не происходит ее выведения за верхушку зуба, а значит, не травмируется периодонт.

Улучшить качество пломбирования каналов можно, если использовать аппарат инъекционного введения жидкой гуттаперчи (технология 3D обтурации корневых каналов), например, в стоматологии Дентал Мир мы используем аппарат Dentsply Calamus.

Лечение хронического периодонтита

Хронический периодонтит может развиваться в нескольких формах, диагностика некоторых из них затруднена из-за минимального количества жалоб у пациента. Нередко при постановке диагноза острого периодонтита более углубленное обследование показывает обострение хронического процесса. Хроническое воспаление периодонта подтверждается рентгенологическим обследованием: на рентген-снимке виден очаг разрежения костной ткани вокруг верхушки корня зуба.

Клинические проявления хронического периодонтита зависят от формы заболевания. Симптоматика заболевания применим классификацию по Лукомскому:

Гранулирующий периодонтит вызывает периодические слабые болевые ощущения. В момент обострения этой формы периодонтита часто появляется десневой свищ, через который выходит гнойное содержимое, скопившееся вокруг верхушки корня;
Гранулематозный периодонтит характеризуется практически бессимптомным течением, пациенты жалуются на неприятные ощущения при накусывании на зуб. На рентгенологическом снимке обнаруживается гранулема вокруг верхушки корня зуба, которая при отсутствии лечения превращается в кисту;
Фиброзная форма хронического периодонтита сложна для диагностики, так как пациенты не предъявляют никаких жалоб. Рентген выявляет деформацию периодонтальной щели.

Лечение хронического периодонтита сходно с лечением острого периодонтита. После диагностирования и согласования плана лечения осуществляют механическую и антисептическую обработку каналов. Предварительно производят препарирование кариозной полости, удаление пульпы. С внутренних стенок канала удаляют неровности, канал спрямляют, ему придают коническую форму. После окончания мех. обработки каналы многократно промывают антисептиками (преимущественно хлорсодержащими), а затем в каналах оставляют турунды с антисептиками под герметическую повязку. Пациент назначается на следующее посещение.

Отличия лечения хронического периодонтита от острого заключаются в следующем:

Манипуляции, связанные с медикаментозной обработкой каналов, проводят чаще: до тех пор, пока не исчезнут признаки воспаления. Особенно это касается лечения гранулематозного периодонтита: обработка производится до полного рассасывания гранулемы.
При заполнении корневого канала лекарственным веществом его вводят в заверхушечное пространство, что способствует снижению воспалительного процесса, рассасыванию и замещению грануляций. В настоящее время исследования показывают, что выводить лекарственные материалы за апекс не нужно.
После устранения симптомов при обострении хронического периодонтита корневые каналы заполняют пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция – это временный материал, при использовании которого достигается несколько целей: гидроксид кальция обладает антибактериальным и противовоспалительным действиями, останавливает дальнейшую резорбцию тканей, стимулирует процессы регенерации. Временное пломбирование гидроксидом кальция выполняют на 3-8 недель, затем материал обновляют; лечение с его помощью может длиться до года.
Если пациент не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, каналы повторно обрабатывают антисептиками и пломбируют. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.
При лечении хронического периодонтита активно применяют физиотерапевтические методы: УВЧ, микроволновую терапию, магнитотерапию, дарсонвализацию, электрофорез.

Лечение периодонтита в одно посещение

За последние десятилетия были усовершенствованы методики лечения хронического периодонтита, это позволило сократить количество посещений до одного.

Показанием к лечению периодонтита в одно посещение является наличие свищевого хода в однокорневом зубе. Через свищ происходит отток гнойных выделений, поэтому пломбирование канала и выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие корня зуба не сопровождается обострением воспалительного процесса.

При неэффективности консервативного лечения хронического периодонтита прибегают к хирургическим методам, в частности к таковым относятсяцистэктомия и резекция верхушки корня.

Хирургические методы

Арсенал стоматолога-хирурга при лечении периодонтита включает в себя следующие манипуляции:

Вскрытие десны – применяется для облегчения оттока гноя, скопившегося на верхушке корня и ставшего причиной образования абсцесса на десне.
Гемисекция – операция по удалению корня многокорневого зуба, у верхушки которого обнаружен очаг воспаления, при этом одновременно удаляется прилегающая к корню коронковая часть зуба. Каналы остальных корней перед операцией должны быть тщательно пролечены. Лунку, оставшуюся после гемисекции, заполняют костнопластическим материалом, слизистую ушивают. Позже зуб закрывают коронкой.
Ампутация корня – операция по удалению корня многокорневого зуба, но с сохранением коронковой части.
Резекция верхушки корня – производится удаление верхушки корня через отверстие, сформированное на наружной поверхности челюсти в области проекции верхушки корня больного зуба. Операция нередко проводится в сочетании с цистэктомией – удалением гранулемы или кисты. Полость, образовавшаяся после их удаления, заполняется остеопластическим материалом. Также выполнение резекции показано, если нет возможности распломбировать канал (при условии, что он на всем протяжении, кроме верхушечной части, тщательно запломбирован).
Реплантация зуба – сложная операция, которая заключается в удалении зуба и последующем его возвращении в лунку после проведенного кюретажа альвеолы, пломбирования каналов и резекции верхушек (иногда резекцию не проводят). Метод применяется на многокорневых зубах, приживление реплантированного зуба может длиться до 10 недель, все это время должен обеспечиваться покой зубу при помощи шин или кап. Даже при успешном приживлении реплантированный зуб в среднем через пять лет подлежит удалению из-за резорбции корней и потери устойчивости.
Экстракция зуба – при невозможности применения других методов лечения периодонтита прибегают к удалению зуба. В последующем рекомендуется провести имплантацию – вживление искусственного корня (имплантата) с дальнейшей установкой коронки. Благодаря имплантации сохраняется полноценная жевательная функция, а внешний вид искусственного зуба не отличается от естественного.

Современные методики лечения периодонтита позволяют в большинстве случаев сохранять зуб, но при позднем обращении пациента за стоматологической помощью возможна его потеря. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно следить за здоровьем зубов, вовремя проводить профилактическое обследование полости рта и лечение выявленных заболеваний.

Зубную боль игнорируют до тех пор, пока она не станет совсем уж невыносимой. Ведь одни боятся стоматологов, а другие цен на стоматологические услуги. В итоге, запущенный кариес перерастает в периодонтит, лечение которого — совсем другой порядок сумм.

Признаки заболевания

Характер зубной боли указывает на степень запущенности заболевания. Определить свойства болевых ощущений поможет на консультации врач.

Постановка точного диагноза — задача врача, но ниже представлены симптомы периодонтита:

длительные боли или болезненная пульсация в зубе или десне;
повышенная чувствительности при давлении на поверхность зуба;
астения или повышение температуры тела;
фантомное чувство разбухания зуба; ;
отсутствие ответа на холодное, горячее или сладкое;
легкая подвижность.

Обратите внимание! Осмотру подвергаются те места, где ранее проводилось лечение глубокого кариеса. Нередко недолеченная кариозная болезнь становилась причиной глубокого поражения тканей.

При этом хронический периодонтит, как правило, протекает бессимптомно и диагностируется только на рентгене, либо при переходе в острую стадию.

Причины возникновения

Прежде, чем приступить к устранению проблемы, необходимо определить причину возникновения, в зависимости от которой выделяются заболевания:

Травматическое — возникает при механическом действии на челюсть, например удар, ушиб или даже попадание косточки при употреблении пищи. Также при регулярных небольших воздействиях, например откусывании нитей.
Медикаментозное — при несоблюдении расписания посещения врача: иногда устанавливают сильнодействующее лекарство в корневой канал, при этом следующее время приема назначают не просто так. Игнорирование приводит к острому периодонтиту.
Инфекционное — виновник, которому стрептококк, который накапливается в пораженных тканях и провоцирует воспаление.

внутризубной — или канальный, то есть токсины и бактерии перемещаются через корневой канал, инфицируют пульпу и приводят к отмиранию в тканях периодонта;
внезубной — встречается реже — воспаление переходит с окружающих тканей, не связанных напрямую с зубным рядом — гайморит, остит и др.

Еще реже происходит переход через кровь и лимфу.

Пульпит и периодонтит часто путают, но:

первое — воспаление, возникающее из-за проникновение микробных организмов, затрагивает пульпу — внутреннюю часть зуба, где расположены нервные окончания и кровеносные сосуды; характерные симптомы — острая пульсирующая боль, которая иногда переходит на ухо, челюсть, голову (вызывает мигрень), и усиливается к вечеру и при резкой смене температуры;
второе — воспалительный процесс затрагивает глубокие костные ткани, окружающие зуб, и является осложнением после пульпита.

То есть второе является следствием первого.

Классификация периодонтитов

Патеногенез заболевания выделяет несколько видов:

Апикальный периодонтит — считается легкой формой, локализация у самой верхушки корня, из симптомов: острая боль, отечность, высокая температура тела и недомогание. Причины возникновения — невылеченный пульпит или кариозная болезнь, ошибка при установке протеза и даже зубной камень. На данный вид приходится тридцать процентов обращений.

Такое заболевание характерно для не распределенной нагрузки на зубы, которые берут на себя роль удаленных моляров или пломб, а также возникают при терапевтических ошибках.

Гранулирующий периодонтит — отличается болью при надавливании, ощущением отечности зуба, а также кожными свищами — под зубом в эпителии открывается гнойное образование, через которое многообразие образовавшихся бактерий пытается найти ход наружу. Поддается результативному лечению при своевременном обращении в стоматологическую клинику.
Гранулематозный(гнойный) периодонтит — опасная патология, для которой характерно отсутствие болевых симптомов, которые толкают пациента на прием к стоматологу, так как именно так организм защищается от попадания вредоносных микроорганизмов в кровь. При этом происходит разрушение зуба и кости, а ткани заполняются гранулемами. В итоге это приводит к удалению зуба без возможности восстановления.

Дополнительная информация: гранулема — это новообразование, сформированное из грануляционной ткани, которая изолирует пораженные воспаленные участки от остального организма. Это своеобразный мешочек, заполненный разлагающимися клетками. Капсула, как правило крепится к корню зуба и вызывает его расшатывание и разрушение.

Фиброзный периодонтит — подобно гнойному виду, не поддается диагностике на ранних стадия, так как протекает почти бессимптомно. Это постоянное воспаление периодонта (то есть соединительной ткани, которая окружает зубную поверхность). При этом нарушаются связки, которые удерживают зуб в десне, что может привести к потере в зубном ряду.

При этом, данную форму заболевания могут вызвать как независимые факторы, например, проблемы с сердцем и сосудистой системой, так и единичные причины:

инфекция околозубных тканей;
глубокий запущенный кариес;
механическое воздействие и травмы;
пломба или протез низкого качества;
хронические гранулирующий или гранулематозный периодонтит;
проникновение инородных веществ в десна (штифт, дефект инструмента).

Осложнения

Обострение периодонтита, в зависимости от формы поражения зубы, стадийности болезни и расположения пораженного зуба приводит к осложнениям:

абсцесс — развитие гнойника из-за разрушения слизистой, кожной и фасциальной клетчатки, при этом новообразования характеризуются в мягких тканях;
флегмона — прорыв абсцесса;
гайморит — переход воспалительного процесса в гайморовую пазуху;
лимфаденит — увеличение лимфатических узлов, расположенных ближе всего к пораженному участку челюсти;
остеомиелит — распространение инфекции в кость, надкостницу, мягкие ткани.

Помимо воспалительных процессов может произойти вторичная адентия — когда вследствие расслоения костной ткани, зуб просто перестает получать питание и функционировать и выпадает.

Обострение хронического периодонтита, как правило, не проявляется симптоматически на ранних стадиях заболевания, поэтому его можно обнаружить только при профилактическом осмотре с использование рентген-диагностики. Такому виду обследования обязательно должны подвергаться зубы, ранее прошедшие лечение по профилю пульпита или сложного кариеса.

Ранняя диагностика

Важную роль в постановке диагноза является точный полноценный анамнез — опрос (анкетирование) пациента на предмет жалоб, характера боли, истории болезни и предыдущих оперативных вмешательств в ротовую полость.

Абсолютное показание к проведению электроодонтодиагностики и рентгенологического исследования:

Важно! Метод диагностики, основанный на использовании электрического тока, позволяет определить болевой порог пульпы зуба для определения ее жизнеспособности и уровня поражения.

Также для постановки диагноза используются легкие механические манипуляции — постукивания в нескольких положениях (позволяют точно определить пораженный канал). Также возможно использование холодового теста.

При обнаружении хотя бы одного из признаков периодонтита, диагностика переходит на уровень рентгена. Для точности в современных стоматологиях используют компьютерную томографию, где каждый зуб виден в мельчайших подробностях.

Точный тип заболевания могут определять непосредственно при оперативном вмешательстве, поэтому обратитесь в профессиональную клинику, где будут специалисты и инструменты для устранения и лечения данного заболевания. .

Лечение периодонтита

Последовательность действий при периодонтите, зависит от типа и степени поражения.

В любом случае, лечение устраняет причины заболевания и осложнения:

Терапия — полная ликвидация воспалительной микрофлоры в канале зуба.

Последовательность действий в терапевтическом лечении:

Обезболивание ;
Изолирование пораженных участков (зубов), то есть наложение коффердама. Это важная часть лечения, так как обработка каналов будет происходить сильнодействующими веществами. Чтобы избежать ожогов мягких тканей.
Удаление пломбировочного материала и других твердых тканей, препятствующих доступу к пораженным участкам;
Очистка механичесим и медикаментозным способом каналов от микробов. Промывание и ирригация каналов растворами.
Определение длины канала ;

Формирование чистого корневого канала;
Установка лекарства;
Пломбирование корневого канала, во избежание попадания микробов на ранее пораженные участки;
Восстановление функциональных и анатомических особенностей зуба пломбой или протезной конструкцией.

Важно отметить, что в стоматологической клинике Орбиталь лечение периодонтитов проходит с увеличением благодаря микроскопу Carl Zeiss. Что в разы увеличивает успех лечения.

Если консервативными методами не удалось вылечить периодонтит, то на помощь может прийти апикальная хирургия.

Тогда хирург, при условии хорошо запломбированных каналах, может удалить кисту и часть корня, сохранив сам зуб. Но ему нужно также качественно заплобировать канал с другой стороны, ретроградно. Наши хирурги владеют данными методиками и делают это также под микроскопом

К сожалению, иногда разрушение зуба и кости вокруг слишком большое, что единственный выход — это удаление зуба.

При полном удалении стоит рассмотреть возможность единовременной установки протеза или коронки.

Не стоит забывать, что данному заболеванию подвержены не только взрослые с коренными зубами. Периодонтит у детей может быть даже опаснее — воспаление костных тканей происходит в непосредственной близи от сосудов головного мозга и дыхательных путей.

Чтобы оставаться при своих зубах, необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, меняя зубные щетки и пасты, а также раз в полгода посещать стоматологическую клинику для проведения гигиенической чистке и консультации врача.

Эти действия уберегут от хирургических вмешательств, болевых ощущений и любых дискомфортов, связанных с улыбкой.

Периодонтит – это заболевание чаще инфекционного характера, вовлекающее оболочки корня зуба и окружающие его ткани. Патологию легко отличить за счет характерной симптоматики: выраженной нарастающей боли, которую почти невозможно снять обезболивающими препаратами.

Автор статьи — Врач стоматолог-терапевт, стоматолог общей практики, детский врач-стоматолог

Установка виниров со скидкой

-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Первичный прием и план лечения*

Бесплатно

*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.

Скидки для всей семьи*

до -50%

*Действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Установка виниров со скидкой

-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Первичный прием и план лечения*

Бесплатно

Скидки для всей семьи*

до -50%

*Действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Определение болезни

Периодонтит или periodontitis представляет патологию, поражающую периодонт. Это соединительные ткани, которые расположены между корнем зуба и пластиной альвеолярного гребня. Здоровые ткани альвеолы обеспечивают надежную фиксацию зуба в челюсти. Это же позволяет нагружать его во время пережевывания пищи. Если же ткани воспаляются, их удерживающая способность снижается. Соответственно, состояние негативно сказывается на функциональности зубов.

Периодонт состоит из большого количества волокон. В их составе имеется большое количество коллагена. Это делает их не только прочными, но и эластичными. При периодонтите целостность волокон нарушается. Воспаляются околокорневые мягкие ткани. При отсутствии своевременного лечения это может стать причиной гнойного процесса, формирования гранулем, воспаления костной ткани.

Причины заболевания

Основной причиной серьезного заболевания является процесс распада тканей нерва с распространением воспаления на окружающие связки. В результате этого появляется зубная боль и выраженная подвижность зуба. Вместе с этим за счет распространения инфекционного процесса отмечается общее повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов.

В то же время, возможно и бессимптомное течение болезни, когда костная ткань в результате воспаления рассасывается в области апекса и на ее месте образуется гранулема. Выглядит она, как “мешочек” на верхушке корня. Иногда присоединяется воспаление на месте гранулемы, то есть формируется киста. Чтобы в этой ситуации спасти зуб, потребуется длительное лечение, порой до года. Кроме того, стоит учесть, что являясь источником инфекции, периодонтит может привести к гломерулонефриту, ревматизму и поражению клапанной системы сердца.

Выделяется несколько причин развития патологии.

Осложнение заболеваний полости рта

В первую очередь, это воспалительные процессы, вовлекающие периодонт. Например, это может быть увеличение глубины пародонтального кармана. Возникающая болезненность при этом затрудняет гигиену. В кармане размножаются бактерии, которые могут проникнуть в более глубоко расположенные ткани и вызвать воспаление.

Также значение имеют патологии, сопровождающиеся повышением вязкости слюны. Она уже не способна тщательно омывать поверхность зубов, что повышает риск кариозных процессов и воспалительных заболеваний десен.

В более редких случаях развитие периодонтита возможно по причине попадания инфекции из рядом расположенного очага, например, гнойного воспаления в слизистой оболочке полости рта или фурункула на лице, в области шеи.

Инфекция

В большинстве случаев периодонтит имеет инфекционный характер. При этом провоцирующим фактором выступают микроорганизмы и продукты, образующиеся в процессе их жизнедеятельности.

Попасть в области верхушки корня они могут гематогенным путем (с кровью) или с током лимфы. Нередко источником становится гангренозный пульпит либо некроз пульпы. Таким образом, провоцирующим фактором становятся:

Попасть в область апекса они могут не только через отверстие корневого канала, но и через дентинные канальцы. Реже инфекция проникает экстрадентальным путем - через костные ткани.

К инфекционным причинам также можно отнести хронические инфекции полости рта, например, остеомиелит, перикоронарит, пульпит. Реже источником становятся воспаленные миндалины при скарлатине или тонзиллите.

Установка виниров со скидкой

-20%

Глубокий кариес

Любая кариозная полость является источником инфекции и требует лечения. Кариес распространяется быстро и уже в течение двух недель с момента образования полости переходит в хроническую форму. Спровоцировать периодонтит могут запущенные формы кариеса, все виды пульпита и острое воспаление слизистой.

Осложнения лечения

Иногда периодонтит развивается через некоторое время после проведения лечения каналов. Его вызывают выведение пломбировочной пасты за пределы апекса, неполное очищение каналов или пропуск одного из них.

Травматизм

Может вызывать неинфекционное воспаление. Как правило, его причиной становятся одномоментные травмы. Удар в область корня, смещение зуба во время резкого надкусывания, попытка расколоть твердый предмет зубами могут вызвать травмирование тканей периодонта и, как следствие, воспаление.

К нему могут приводить и хронические травмы. Часто они возникают у курильщиков, когда используется трубка, которая постоянно давит на один и тот же зуб. То же касается привычки держать ручку во рту. Она также постоянно оказывает давление на корневую часть.

Профессиональный фактор

Вероятность развития периодонтита повышается у людей некоторых специальностей: например, у музыкантов духового оркестра возможно воспаление за счет постоянно повышенного давления в полости рта. То же касается швей, которые держат иглы зубами или перекусывают нити. Это также может стать причиной воспаления тканей.

Симптомы периодонтита

Выраженность признаков болезни зависит от того, на какой стадии развития находится патология. Острая характеризуется выраженными признаками воспаления, тогда как при хронической жалобы могут полностью отсутствовать. Чаще признаки проявляются во время обострения.

Болевые ощущения в области причинного зуба. Сначала боли слабые, определить точно, где именно болит, сложно, так как ощущения “разлитые”. Позднее боль нарастает, она становится нестерпимой.
Боли усиливаются при касании к зубу или во время пережевывания пищи.
Создается ощущение, что зуб вырос, стал выше, так как при смыкании возникает боль в области соприкосновения зубов-антагонистов.
В зубе выявляется крупная полость. Ранее пациент мог страдать от проявлений пульпита, которые заглушались приемом препаратов.
В проекции верхушки корня возможен отек тканей. Выявить его может врач на рентгенологическом исследовании.
При развитии гнойного очага содержимое находит выход, в результате чего формируется свищевой ход в области проекции апекса. Выглядит это, как небольшой шарик на десне, который впоследствии вскрывается, в результате чего выходит гной.
Зуб уже не реагирует на температурные раздражители, кислое или сладкое, но появляется выраженная подвижность за счет скопления экссудата в области периодонта.

В процедуру входит:

Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
Осмотр слизистой оболочки.
Осмотр десен.
Определение типа прикуса.
Рекомендации.

В стоимость услуги включены:

Осмотр полости рта и консультация специалиста.
Проведение анестезии.
Наложение коффердама.
Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
Временное и постоянное пломбирование каналов.
Восстановление коронковой части пломбой или ортопедической конструкцией.

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача.
Проведение прицельного рентгеновского снимка.
Заключение специалиста.

В стоимость процедуры включены:

Консультация врача.
Проведение ортопантомограммы.
Заключение специалиста.

Первичный прием и план лечения*

Бесплатно

Патогенез периодонтита

Механизм развития патологии зависит от причины. Как правило, дебют патологии приходится на острый периодонтит, который при отсутствии лечения либо проведения его не в полном объеме развивается в хронический.

Острый верхушечный периодонтит

В результате травмирования тканей периодонта перечисленными провоцирующими факторами возникает тканевый ответ. В результате этого пациент отмечает характерные признаки воспаления.

Как правило, отечность ограничена периодонтальными связками. В результате поражения нервных волокон и сосудов отмечается наполнение тканей кровью, признаки застоя, увеличение отека с выделением из кровяного русла нейтрофилов. За счет того, что целостность костных тканей не нарушена, определить признаки воспаления на рентгеновском снимке пока не удается.

В случае, когда воспалительный процесс развивается без инфекционного фактора, признаки периодонтита могут также резко пропасть, как и появились. Объясняется это тем, что ткани в области апекса самовосстанавливаются.

При инфекционном процессе в результате выработки нейтрофилов отмечается повышение уровня клеток-спутников воспаления: лейкотриенов и простагландинов. Последние провоцируют повышение уровня остеокластов. Они, в свою очередь, вызывают разрушение костной ткани. По этой причине через несколько дней от начала воспалительного процесса отмечается рассасывание костных тканей вокруг корней. За счет этого на рентгеновском снимке можно заметить затемнение.

После гибели нейтрофилов на месте воспаления остаются ферменты, способствующие разрушению клеток. Расщепление тканей приводит к тому, что инфекция распространяется на окружающее пространство и далее на отдаленные участки тела.

При острой фазе в области воспаления также присутствует большое количество макрофагов. Они способствуют не только провоспалительной реакции, но и аллергической. Усиливается сосудистый ответ, разрушаются клетки, вырабатываются белки острой фазы.

После возникновения острого процесса возможны варианты исхода:

распространение воспалительного процесса на костную ткань с формированием абсцесса в области альвеолярного отростка;

Эффект: до нескольких лет

При отсутствии лечения: Развитие кисты, гранулёмы, абсцесса, удаление зуба

Противопоказания: Есть, необходима консультация

Классификация периодонтита

В медицине наиболее часто периодонтит классифицируют по трем типам:

1. По происхождению, как уже указывалось выше, различают следующие формы заболевания:

Инфекционная – это 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии, попадающие из кариозной полости и пульпы в периодонт. В большинстве случаев своевременное обращение к стоматологу позволяет остановить его развитие;
Травматическая – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов), случайных накусов твердых элементов во время приема пищи;
Медикаментозная – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

Вас может заинтересовать

Терапевтические методы лечения периодонтита

Лечение острого процесса

Для острого периодонтита характерны такие симптомы:

Постоянная сильная ноющая боль в зубе;
Усиление боли в зубе при накусывании, прикосновении к зубу;
Ощущение выросшего зуба: пациенту кажется, что зуб выдвинулся из зубной дуги;
Зуб становится слегка подвижным;
Развивается отек десны;

Очищение корневых каналов от продуктов распада пульпы.
Уничтожение патогенной микрофлоры.
Устранение воспалительного процесса в периодонте.
Стимуляция процессов регенерации периодонта.
Сохранение зуба.

На первичной консультации: осмотр, необходимые снимки и исследования, составление и согласование плана лечения;
Анестезия;
Препарирование и обработка кариозной полости, создание доступа к корневым каналам.
Удаление пораженной пульпы и продуктов ее распада. Если депульпирование уже было выполнено ранее, каналы распломбируют, чтобы обеспечить доступ к верхушке корня.
Инструментальная обработка каналов. При помощи инструментов проводят тщательное удаление остатков пульпы, расширяют корневой канал и придают ему форму, удобную для пломбирования.
Медикаментозная обработка каналов. На каналы воздействуют лекарственными средствами с антибактериальным действием. Корневой канал несколько раз промывают антисептическим раствором, затем в него закладывают ватную турунду с противовоспалительным препаратом, антисептиком или жидким раствором лизоцима, полость зуба изолируют герметической повязкой.
Установка временной пломбы.

Удаление временной пломбы повязки и ватной турунды из канала
При наличии следов гнойных выделений или загрязнения турунды проводится повторная обработка канала растворами ферментов, антисептиков по описанной методике;
При отсутствии следов выделений на турунде и благоприятном клиническом течении каналы заново подвергаются медикаментозной и инструментальной обработке, промываются антисептиком и высушиваются струей воздуха;
Иногда, для ускорения восстановительных процессов в периодонте перед пломбированием корневого канала, за верхушку корня выводят биологически активные препараты;
После осуществляют пломбирование корневых каналов. Пломбировочный материал предотвращает поступление бактерий и их токсинов в периодонт, иногда этого бывает достаточно для ликвидации очага хронического воспаления и восстановления костной ткани;
При плохо проходимом канале, пломбирование переносят на следующее посещение. В этом случае в канале повторно оставляют турунду с лекарственным веществом, а полость зуба закрывают повязкой.

Максимально плотное заполнение канала.
Надежная герметизация апикального отверстия.
Способность проникать в дельтовидные разветвления корневых каналов.
Устойчивость к действию тканевой жидкости.
Биологическая инертность, отсутствие токсического воздействия на ткани.
При правильном пломбировании канала гуттаперчей не происходит ее выведения за верхушку зуба, а значит, не травмируется периодонт.

Лечение хронического периодонтита

Гранулирующий периодонтит вызывает периодические слабые болевые ощущения. В момент обострения этой формы периодонтита часто появляется десневой свищ, через который выходит гнойное содержимое, скопившееся вокруг верхушки корня;
Гранулематозный периодонтит характеризуется практически бессимптомным течением, пациенты жалуются на неприятные ощущения при накусывании на зуб. На рентгенологическом снимке обнаруживается гранулема вокруг верхушки корня зуба, которая при отсутствии лечения превращается в кисту;
Фиброзная форма хронического периодонтита сложна для диагностики, так как пациенты не предъявляют никаких жалоб. Рентген выявляет деформацию периодонтальной щели.

Отличия лечения хронического периодонтита от острого заключаются в следующем:

Манипуляции, связанные с медикаментозной обработкой каналов, проводят чаще: до тех пор, пока не исчезнут признаки воспаления. Особенно это касается лечения гранулематозного периодонтита: обработка производится до полного рассасывания гранулемы.
При заполнении корневого канала лекарственным веществом его вводят в заверхушечное пространство, что способствует снижению воспалительного процесса, рассасыванию и замещению грануляций. В настоящее время исследования показывают, что выводить лекарственные материалы за апекс не нужно.
После устранения симптомов при обострении хронического периодонтита корневые каналы заполняют пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция – это временный материал, при использовании которого достигается несколько целей: гидроксид кальция обладает антибактериальным и противовоспалительным действиями, останавливает дальнейшую резорбцию тканей, стимулирует процессы регенерации. Временное пломбирование гидроксидом кальция выполняют на 3-8 недель, затем материал обновляют; лечение с его помощью может длиться до года.
Если пациент не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, каналы повторно обрабатывают антисептиками и пломбируют. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.
При лечении хронического периодонтита активно применяют физиотерапевтические методы: УВЧ, микроволновую терапию, магнитотерапию, дарсонвализацию, электрофорез.

Лечение периодонтита в одно посещение

Хирургические методы

Арсенал стоматолога-хирурга при лечении периодонтита включает в себя следующие манипуляции:

Вскрытие десны – применяется для облегчения оттока гноя, скопившегося на верхушке корня и ставшего причиной образования абсцесса на десне.
Гемисекция – операция по удалению корня многокорневого зуба, у верхушки которого обнаружен очаг воспаления, при этом одновременно удаляется прилегающая к корню коронковая часть зуба. Каналы остальных корней перед операцией должны быть тщательно пролечены. Лунку, оставшуюся после гемисекции, заполняют костнопластическим материалом, слизистую ушивают. Позже зуб закрывают коронкой.
Ампутация корня – операция по удалению корня многокорневого зуба, но с сохранением коронковой части.
Резекция верхушки корня – производится удаление верхушки корня через отверстие, сформированное на наружной поверхности челюсти в области проекции верхушки корня больного зуба. Операция нередко проводится в сочетании с цистэктомией – удалением гранулемы или кисты. Полость, образовавшаяся после их удаления, заполняется остеопластическим материалом. Также выполнение резекции показано, если нет возможности распломбировать канал (при условии, что он на всем протяжении, кроме верхушечной части, тщательно запломбирован).
Реплантация зуба – сложная операция, которая заключается в удалении зуба и последующем его возвращении в лунку после проведенного кюретажа альвеолы, пломбирования каналов и резекции верхушек (иногда резекцию не проводят). Метод применяется на многокорневых зубах, приживление реплантированного зуба может длиться до 10 недель, все это время должен обеспечиваться покой зубу при помощи шин или кап. Даже при успешном приживлении реплантированный зуб в среднем через пять лет подлежит удалению из-за резорбции корней и потери устойчивости.
Экстракция зуба – при невозможности применения других методов лечения периодонтита прибегают к удалению зуба. В последующем рекомендуется провести имплантацию – вживление искусственного корня (имплантата) с дальнейшей установкой коронки. Благодаря имплантации сохраняется полноценная жевательная функция, а внешний вид искусственного зуба не отличается от естественного.

Читайте также: