Физиологическое действие метанола и этанола на организм человека сообщение

Обновлено: 05.07.2024

· Метанол ( CH 3 OH )- метиловый одноатомный спирт, легко растворимый в большинстве жидкостей. На вид ничем не отличается от этилового спирта.

· Отравление возникает вследствие проглатывания или вдыхания паров метанола (древесного спирта) в количествах, вызывающих интоксикацию.

· Отравление часто происходит по ошибке из-за употребления вместо этанола или при попытках суицида.

· Это наиболее распространенный вид интоксикации спиртом после этанола, с высоким процентом смертности.

· Успешно лечится с помощью антидота, но в высоких дозах и при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.

· CH 3 OH содержится в пропеллентах для автомобилей и самолетов, а также используется в парфюмерной продукции.

· Легко впитывается через кожу, при вдыхании и через кишечник.

Этиология и патогенез

Патофизиология

· Расщепляется с помощью алкогольдегидрогеназы в печени до формальдегида и далее к муравьиной кислоте, которая является вредным метаболитом.

· Разложение происходит медленно, примерно вдвое дольше, чем у этанола, но быстрее, чем выведение муравьиной кислоты.

· Следовательно, требуется 15-20 часов для накопления достаточного количества муравьиной кислоты, чтобы вызвать гипервентиляцию (компенсацию за ацидоз) и нарушения зрения.

Сочетанием этанола и метанола

· Оба спирта конкурируют за один и тот же фермент разложения, но этанол обладает большей аффинностью.

· Таким образом, одновременное потребление этанола будет иметь положительный эффект благодаря замедленному образованию муравьиной кислоты.

Токсичность

· Наиболее уязвимыми структурами являются зрительный нерв и путамен (базальные ганглии).

· Употребление критичной дозы вызывает атрофию зрительного нерва и / или симптомы Паркинсона, соответственно.

· Смертельная доза древесного спирта доходит до 1 мл / кг, но это будет зависеть от того, принимается ли этанол одновременно.

· Если CH 3 OH не разлагается, он выводится в неизмененном виде с мочой и выдыхаемым воздухом с периодом полураспада до 40 часов.

· Дефицит фолиевой кислоты приводит к ингибированной деградации муравьиной кислоты.

Признаки и симптомы отравления метанолом

В зависимости от употребленного количества, интоксикация проявляется в виде следующих характерных симптомов и признаков:

· Помутнение или потеря сознания.

· Головокружение, головная боль.

· Нарушение остроты зрения.

· Боль в области живота.

· Тошнота, рвота, диарея.

· Скачки артериального давления.

Симптомы проявляются с нарастающей силой. При первых признаках отравления пациент должен быть госпитализирован.

Диагностика

Диагностические критерии

· Основным признаком отравления является метаболический ацидоз с повышенными значениями разрыва осмоляльности и разрыва анионов.

· Симптомы проявляются поздно, не раньше, чем через 15-20 часов, появляются гипервентиляция и нарушения зрения.

· Если есть комбинированное потребление древесного спирта и этанола, может пройти несколько дней после приема, прежде чем появится недомогание.

· Другие симптомы включают тошноту, рвоту и головную боль.

· В наиболее тяжелых случаях наблюдаются слепота, кома и остановка дыхания.

Сбор анамнеза

Какие вопросы необходимо задать пациенту:

  1. Количество и концентрация употребленного вещества?
  2. Временной аспект?
  3. Влиял ли пациент на потребление: вызвал рвоту или применил сорбенты?
  4. Человек принимал другие таблетки или лекарства? Что и сколько?
  5. Могут ли другие проглотить тот же алкоголь и случайно отравиться?
  6. Есть ли у пациента хронические проблемы с алкоголем ? Алкоголики могут переносить больше метанола перед отравлением.

Стоит учитывать, что отравление также может происходить в промышленных компаниях путем поглощения через кожу или вдыхания.

Клинические данные

· Различные степени пониженного сознания.

· Гипервентиляция. Как правило, она впервые наблюдается на поздних стадиях.

· Возможно, текучесть брюшного давления.

· Офтальмоскопия: плохая реакция зрачка на свет, гиперемия сетчатки с воспалением.

· Размытые грани сосочка без выпячивания, так называемый псевдо папиллит.

Дополнительные исследования

· Кислотный статус / база.

· Сывороточная амилаза и, возможно, сывороточная липаза для развития панкреатита.

· Определение метанола в крови и моче.

· В случае тяжелого отравления, КТ головного мозга (возможно, МРТ) может быть показано на более поздних стадиях.

· Расчет осмоляльного и анионного интервала. Он зарекомендовал себя как надежный и очень хороший диагностический инструмент для отравления метанолом.

Рассчитав разрыв осмоляльности и разрыв анионов, можно с большой вероятностью поставить диагноз отравления метанолом или этиленгликолем. Лечение одинаково для обоих. Разрыв осмоляльности и разрыв анионов увеличиваются при отравлении метанолом.

1. В начале процесса, до того как началась деградация метанола, у пациента будет высокий разрыв осмоляльности (много метанола) и обычно анионный разрыв (немного муравьиной кислоты) и небольшой ацидоз. Такие пациенты обычно не тяжелые.

2. В конце процесса, когда весь одноатомный спирт разлагается, значение для разрыва осмоляльности будет нормальным, в то время как для разрыва анионов оно будет высоким (много муравьиной кислоты). Эти пациенты часто тяжелые.

Терапия отравления метанолом

Отравление метанолом является опасным состоянием, которое требует быстрой диагностики и лечения. Первостепенная цель терапии - максимально уменьшить влияние спирта на организм.

Вообще о лечении

Лечение следует начинать, даже раньше, чем будет поставлен окончательный диагноз.

· Промывание желудка. Оно показано, если прошло

· Коррекция ацидоза. Выполняется с гидрокарбонатом натрия и изначально является наиболее важным наряду с поддержкой жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.

· Ингибирование алкогольдегидрогеназы с помощью этанола или противоядия фомепизола.

· Удаления метанола и муравьиной кислоты гемодиализом. Это чаще всего делается параллельно.

Схема лечения детоксикации метанолом

1. Коррекция ацидоза и судорожной тенденции. Для этого применяют гидрокарбонат натрия инфузии 500 ммоль / л для коррекции метаболического ацидоза.

2. Устранении гипогликемии. Болюсная доза с 25 мл 50% глюкозы с последующей инфузией с 10% глюкозой контролируется по мере необходимости.

3. Припадки устраняют фенитоином (250 мг) медленно, в / в.

4. Этанол инфузия или перорально. Этанол является антидотом при отравлении метанолом.

Антидот при отравлении метанолом

На данный момент известно 2 антидота при интоксикации древесным спиртом – этанол и фомепизол.

Этанол

Наиболее доступный из антидотов, но он имеет как преимущества, так и некоторые недостатки для применения.

Преимущества лечения этанолом:

· Хороший и быстрый эффект.

· Влияние этанола на деградацию метанола зависит от молярной концентрации между ними. Много метанола требует много этанола и наоборот.

· По практическим соображениям обычно рекомендуется терапевтическая концентрация этанола 1 г / л (22 ммоль / л ).

· Было обнаружено, что трудно поддерживать адекватную концентрацию этанола у пациентов, особенно во время одновременного диализа. Существуют простые формулы для определения количества этанола в различных ситуациях, и этанол также можно добавлять в диализирующую жидкость.

· В некоторых случаях запас этанола может быть тем, что делает пациента респираторным кандидатом.

1. Если метанол > 0,2 г / л или ацидоз этанол дается в виде 10% раствора, например 50 мг / мл раствора глюкозы (извлеките 50 мл из 500 мл инфузионного пакета и замените 50 мл этанола).

2. Начните с дозы 0,6 г / кг массы тела (то есть 1 мл стерильного спирта 70% / кг) в течение 15-20 минут. Для взрослых дополнительно 7-10 г / ч дается в виде настоя.

Титры таковы, что концентрации в плазме около 1 сохраняются в течение не менее 48 часов или метанол больше не может быть обнаружен в крови.

Фомепизол (4-метилпиразол)

Является эффективным ингибитором алкогольдегидрогеназы без побочных эффектов этанола и проблем с дозировкой. Ингибирует образование токсичных метаболитов.

· Препарат используется для лечения отравлений метанолом и этиленгликолем.

· Лечение можно проводить без измерения сывороточных значений даже во время диализа.

Фомепизол также ингибирует деградацию этанола. Поэтому любые поставки этанола должны быть прекращены при переходе на фомепизол.

· Обеспечивает безопасное дозирование.

· Более эффективен, чем алкоголь.

· Дает мало побочных эффектов.

В сочетании с гемодиализом потребность в интенсивной терапии значительно меньше, и некоторые пациенты выписываются через 24 часа.

· Дозу разводят в 100 мл NaCl 154 ммоль / л или глюкозе 50 мг / мл и вводят в виде медленной в / в. настой в течение 30 минут.

· Начальная доза 15 мг / кг с последующими дозами 10 мг / кг каждые 12 часов 4 раза.

· Позже 15 мг / кг каждые 12 часов.

· Может также быть дано перорально, и дозировка остается такой же.

· Вторая доза при диализе.

Прогресс, осложнения и прогноз

Для предотвращения бытовых несчастных случаев убедитесь, что метанолсодержащие жидкости недоступны для детей, и подписывайте бутылки, чтобы не перепутать метанол и этанол.

Градиент

· Чаще всего латентность 12-24 часа до появления симптомов.

· Сопутствующий прием этанола еще больше увеличит латентность.

· При сильном отравлении тяжелые симптомы могут возникнуть раньше.

· Ход симптомов у пациента часто будет следующим: во-первых, легкая интоксикация, поэтому головная боль, вялость и тошнота, постепенно возможны нарушения зрения, диффузные боли в животе и одышка.

Осложнения

· Снижение зрения или слепота.

· Панкреатит, в худшем случае геморрагический панкреатит.

· Судороги, отек мозга и, возможно, некроз базальных ганглиев.

· Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность.

Прогноз

1. Степень ацидоза имеет решающее значение для результата. Без лечения, отравление метанолом приводит к необратимому повреждению зрения, коллапсу и коме.

2. Травмы в базальных ганглиях могут дать паркинсоноподобную картину.

3. Доза летала чаще всего указывается в 1 г / кг массы тела (30-240 мл).

4. Минимальная доза, которая может вызвать визуальное повреждение, неизвестна.

Раннее и правильное лечение отравления метанолом поможет предотвратить осложнения.


Расшифровав систему токсического воздействия этанола на организм человека, врач-диетолог с легкостью сможет выбрать верную тактику диетотерапии.

Психотропное действие алкоголя

Этанол, поступая в организм человека, оказывает прямое психотропное действие. Проявления его многогранны и представляют собой цепь специфических, закономерно сменяющих друг друга функциональных нарушений в центральной нервной системе, имея полную зависимость от дозы этанола.

Если рассматривать прямое токсическое действие этанола на человека, не имеющего алкогольной зависимости, то по мере увеличения концентрации этанола в крови сначала проявляется анксиолитическое действие этанола, затем наступает фаза возбуждения, сменяясь фазой угнетения, т. е. седативным действием. Дальнейшее увеличение концентрации этанола в крови фазу угнетения переводит в фазу наркоза.

Секрет этанола

Особенно интересен анксиолитический эффект этанола. Именно благодаря этому эффекту прием алкогольных напитков остается в человеческом обществе, несмотря на все токсические свойства входящего в них этанола. Данный эффект проявляется при поступлении в организм малых доз этанола: от 0,2 до 0,8 г/кг массы тела. Характеризуется уменьшением напряжения, тревожности, часто сопровождается эйфорией разной степени выраженности. Повышается коммуникабельность, мобилизуется внимание, восприятие, координация движений и т. д. Важно отметить, что пациенты, у которых анксиолитический эффект выражен и пролонгирован по времени, более предрасположены к формированию патологической зависимости.

В фазе возбуждения

У здоровых людей фаза возбуждения наступает при употреблении этанола в дозе от 0,5 до 1,5 г/ кг массы тела и проявляется психомоторными и вегетативными реакциями. Возможность этанола влиять на ослабление процессов центрального торможения определяет феномен агрессивного поведения и повышения либидо. Данные изменения в поведении человека проявляются в виде клинических признаков: расширения мелких кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки, покраснения лица, инъекции склер, повышения температуры кожных покровов, увеличения теплоотдачи.

В коматозном состоянии

При увеличении концентрации в крови этанола более 1,5 г/кг массы тела наступает фаза угнетения психики. Процессы торможения распространяются на структуры мозга, контролирующие основные психические процессы, возникающее при этом состояние сопора постепенно сменяется коматозным состоянием.

Пять капель от стресса

Еще один эффект действия этанола на психику человека, проявляющийся как снижение проявлений стресса, определяет желание людей включать алкогольные напитки в состав пищевого рациона. Это стресс-лимитирующий эффект. Способность алкоголя оказывать стресс-лимитирующее или стресспротективное действие проявляется при употреблении этанола в дозах от 0,5 до 1,5 г/кг массы тела.

Представленный факт интересен тем, что именно стресс- лимитирующий эффект положен в основу наиболее часто используемого способа снижения стресса — приема алкогольных напитков.

Похмельный синдром

Этанол, попадая в организм человека, также, помимо стресс- лимитирующего действия, оказывает еще два направленных воздействия, но уже токсического свойства. Это развитие типового патологического процесса, разворачивающегося на фоне алкогольной интоксикации, активации перекисного окисления липидов мембран, снижения концентрации витамина Е, селена, цинка и повышенного образования свободных радикалов при алкогольной интоксикации. Стрессорный эффект при средней и высокой степени интоксикации достигает максимальной выраженности в постинтоксикационный период при развитии постинтоксикационного алкогольного синдрома.

Увеличение токсичности

Чувствительность к токсическому действию этанола возрастает при переутомлении, недостаточности питания, резких изменениях пищевого рациона. Поэтому при проведении консультативного приема врач-диетолог должен определить признаки нарушения питания на фоне чрезмерного употребления спиртного, для того чтобы выделить пациентов с нездоровым питанием (несбалансированным питанием с избыточным количеством насыщенных жиров, недостаточным потреблением овощей/фруктов, рыбы, молочных продуктов).

Установление факта злоупотребления алкоголем у пациентов, относящихся к группе нездорового питания, в 2 раза увеличивает риск развития хронической патологии. В случае злоупотребления алкоголем и нарушения режима и рациона питания под угрозой находится сердечно-сосудистая система, пищеварительная, эндокринная, иммунная система. При сочетании с таким фактором, как пренебрежение требованиям безопасности в отношении продуктов питания, страдает пищеварительная система. Злоупотребление алкоголем напрямую воздействует на центральную нервную, сердечно-сосудистую, мочеполовую, пищеварительную, эндокринную и иммунную систему.

Учитывая представленную выше информацию, врач-диетолог должен провести консультирование по рационализации питания и разъяснению пациенту принципов здорового питания:

  • Энергетическое равновесие.
  • Сбалансированность питания с достаточным количеством полноценных легкоусвояемых белков.
  • Низкое содержание жира с оптимальным соотношением насыщенных и ненасыщенных жиров.
  • Потребление овощей и фруктов.
  • Потребление продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами.
  • Низкое потребление поваренной соли (менее 5 г/сут).
  • Ограничение в рационе простых углеводов (сахаров).
  • Использование цельнозерновых продуктов.
  • Ограничение потребления.

Проверка энергетического равновесия

Энергетическое равновесие — энергетическая ценность должна равняться энерготратам, т. е. необходимой энергии для обеспечения жизнедеятельности организма (основного обмена) и энергии, обеспечивающей двигательную активность.

Энерготраты организма состоят из энергии основного обмена, необходимой для поддержания жизнедеятельности организма, и той энергии, которая обеспечивает движение. Основной обмен зависит от пола (у мужчин на 7 –10 % больше), возраста (снижается на 5–7 % с каждым десятилетием после 30 лет) и веса (чем больше вес, тем больше энерготраты). Для мужчин и женщин среднего возраста (40– 59 лет) среднего веса основной обмен равен соответственно 1500 и 1300 ккал. Для учета двигательной активности и расчета всех энерготрат основной обмен умножается на соответствующий коэффициент физической активности.

Критерии отбора факторов, представляющих повышенную опасность

Группа факторов Фактор Компоненты фактора риска Критерий включения в дальнейшую оценку риска
Неправильное питание Нарушение режима питания Несоблюдение частоты приема пищи в течение дня Прием пищи 1–2 раза в сутки
Перенесение основной доли пищевого рациона на вечерние часы Доля потребленных калорий после 18:00 — более 50 % дневного рациона
Несбалансированное питание Нарушение соотношения белков, жиров и углеводов в суточном рационе Нарушение следующего соотношения белков, жиров и углеводов — 1,0:1,2:4,6 соответственно
Энергетическая неадекватность питания Превышение нормы калорийности в течение дня Потребление более 2850 ккал/сут
Пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания Употребление в пищу немытых овощей и фруктов Наличие данного типа поведения
Невнимание к сроку годности продуктов питания Наличие данного типа поведения

Баланс питания

Важным критерием питания является сбалансированность питания по содержанию основных пищевых веществ. Рацион считается сбалансированным, когда белками обеспечивается 10–15 %, жирами — 20–30 %, а углеводами — 55– 70 % (10 % простыми углеводами) калорийности питания. При этом рекомендуется сохранять в пищевом рационе низкое содержание жира с оптимальным соотношением насыщенных и ненасыщенных жиров. Жирами должно обеспечиваться не более 30 % калорийности рациона. Соотношение различных (насыщенных, моно- и полиненасыщенных) жиров должно быть равным (примерно по 10 %), из них содержание полиненасыщенных жирных кислот ω -6 — 7–8 %, а ω -3 — 1–2 %.

Рекомендуется потребление овощей и фруктов в количестве 400–500 г овощей/фруктов в день (из этого количества ⅔ должно приходиться на овощи), ограничение в рационе простых углеводов (сахаров) и использование цельнозерновых продуктов. Желательно потребление продуктов, богатых ω -3 и ω -6 полиненасыщенными жирными кислотами, в частности жирной рыбой, не менее чем по 100 г 2–3 раза в неделю. Важно обратить внимание на потребление поваренной соли, по возможности ограничить ее применение не более 5 г/сут.

Также врачу-диетологу необходимо обратить внимание на влияние пищевого рациона с включением алкогольсодержащих напитков на состояние органов пищеварения и токсическое действие этанола.

Алкоголь натощак

Наиболее полно токсические эффекты этанола проявляются при употреблении алкогольных напитков натощак. Потребление алкоголя с пищей сопровождается замедлением всасывания этанола и снижением времени его максимальной концентрации в крови.

Важно знать, что углеводная пища в большей, чем белковая и жировая, степени замедляет абсорбцию этанола. Некоторые виды животных жиров, принятых в составе пищи до употребления алкоголя, поступая в двенадцатиперстную кишку, активируют выброс липолитических ферментов поджелудочной железы и вызывают рефлекторный спазм привратника желудка, замедляя тем самым поступление алкоголя в кишечник.

Данный феномен может вызвать выраженный болевой синдром, демпинг-синдром у пациентов, больных хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также может быть начальным симптомом острого панкреатита.

Важным фактором, влияющим на абсорбцию этанола, скорость нарастания интоксикации, является концентрация этанола в напитке, состояние слизистой оболочки желудка и кишечника, а также большая площадь поверхности кишечника, усиленный капиллярный кровоток подслизистого слоя.

Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта обязательно сопровождают острую алкогольную интоксикацию и постинтоксикационное состояние. Как правило, проявляются острым болевым синдромом и диареей. Токсичным проявлением влияния этанола на желудок и кишечник является развитие эрозивно-язвенных повреждений. Характерно развитие диареи после употребления токсичных доз алкоголя.

Внимание врача-диетолога!

Развитие синдрома мальабсорбции имеет многофакторный характер. Диетотерапия должна быть патогенетичной развивающимся расстройствам.

Принципы диетотерапии:

  • Снижение толерантности к лактозе. Назначение безлактозной диеты на весь период лечения и выхода из постинтоксикационного синдрома.
  • Нарушение всасывания воды и электролитов из тонкого кишечника. Увеличение жидкости в пищевом рационе,введение витаминно-минеральных комплексов и продуктов, богатых микроэлементами и витаминами.
  • Нарушение пристеночного пищеварения и всасывания фолатов, D-ксилозы, витаминов, микроэлементов, воды, солей, длинноцепочечных жирных кислот. Механическое и химическое щажение при приготовлении диетических блюд. Белковая коррекция СБКС с целью профилактики белково-энергетической недостаточности.
  • Нарушение всасывания нейтральных липидов. Ограничение в пищевом рационе животных жиров.

При наличии признаков недостаточности питания у больных алкоголизмом, а также у здоровых людей, предварительно голодавших в течение 36–72 часов, может возникнуть алкогольная гипогликемия. Клинические проявления гипогликемии могут сопровождать как острую фазу алкогольной интоксикации, так и постинтоксикационный период и быстро приводить к гипогликемической коме.

Снижение веса

При развитии хронической интоксикации снижение уровня фолатов, нарушение всасывания витаминов группы В, в том числе тиамина, цианкоболамина, приводит сначала к субатрофии подслизистого слоя кишечника, а затем к атрофии, резкому увеличению проницаемости слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки для альбумина, бетта-лактоглобулина, что достаточно быстро приводит не только к дефициту всасывания пищевого белка, но и к потере белка через кишечник.

Вышеперечисленное токсичное влияние этанола на функции органов и систем формирует развитие белково-энергетической недостаточности. Необходимо обратить внимание на то, что даже у пациентов с нормальными или повышенными показателями ИМТ этот процесс может прогрессировать за счет аутокатаболизма белка. В таких случаях анализ пищевого статуса надо начинать проводить с расчета потери массы тела за истекший период. Как правило, истекший период составляет 6 месяцев при стандартных исследованиях, но данный расчет может быть использован и для расчета более коротких временных интервалов.

Пример расчета ИМТ

ИМТ = масса тела (кг) / (рост, м 2 ).

Масса тела — 55,0 кг, рост — 1,75 м.

ИМТ = 55 / 1,752 = 17,9.

ИМТ = 17,9, свидетельствует о недостаточности питания.

Пример расчета потери массы тела

Способ расчета потери массы тела в % за контролируемый период:

  • Потеря массы тела, % = 100 - ((масса при консультировании / масса 6 месяцев назад) × 100).
  • 6 месяцев назад масса тела пациента была 70,0 кг, в настоящее время — 60,0 кг.
  • Потеря массы тела за истекший период составила: 100 - ((60 / 70) × 100) = 14,3 %.
  • Если пациент не находился на гипокалорийной диете или голодании, врач-диетолог должен заподозрить формирование белково-энергетической недостаточности и провести дополнительное обследование.

Причины регресса

Низкая биологическая ценность пищевого рациона, злоупотребление алкоголем при постоянном недостаточном поступлении в организм белка в составе пищевых продуктов однозначно приведет к состоянию, в котором организм человека станет в качестве резервного белка использовать белок мышц, скелетной мускулатуры, внутренних органов с последующим развитием дистрофии внутренних органов, снижением иммунитета, повышением онкологического риска, активизацией очагов инфекции.

Нарушение белкового обмена является также ранним признаком развития токсической алкогольной гепатопатии, в основе которой лежат дистрофические и некротические изменения паренхимы печени. Алкогольное поражение печени сопровождается снижением белково-синтетической функции, детоксикационной и регуляторной, на фоне чего развивается классический биохимический синдром печеночной недостаточности: гепатопривный синдром, сопровождающийся значительным снижением уровня альбумина в крови.

Алиментарными причинами развития нарушения белкового обмена за счет токсичного действия этанола выступает малое содержание белка в пище или преобладание белков низкой биологической ценности с дефицитом незаменимых аминокислот.

Направление диетотерапии

Если при проведении диетотерапии не будет восполняться необходимый объем пищевого белка за счет введения в рацион смесей белковых композитных сухих, содержащих легкоусвояемый белок наивысшей биологической ценности, белково-энергетическая недостаточность питания будет усугублять дефицит белков в пище: белки начнут расходоваться на покрытие энерготрат организма.

При условии влияния фактора злоупотребления алкоголем усвоение поступившего с пищей белка ухудшается. При назначении диетотерапии пациентам, больным алкоголизмом, злоупотребляющим алкоголем, и людям с риском алкогольной зависимости необходимо применять нормы лечебного питания, установленные для диеты с повышенным количеством белка (ВБД) (36,0 г СБКС ежедневно) или с повышенной калорийностью (ВКД) (42,0 г СБКС ежедневно).

Мероприятия, которые должны быть проведены при оптимизации пищевого рациона вышеуказанных групп пациентов, являются комплексными и в своей основе имеют ряд ключевых параметров:

  • Контроль за пищевой ценностью рациона: комплексом свойств пищевых продуктов, обеспечивающих физиологические потребности человека в пищевых веществах и энергии.
  • Обеспечение биологической ценности продуктов, включенных в пищевой рацион: показатель качества пищевого белка, отражающий степень соответствия его аминокислотного состава потребностям организма в аминокислотах для синтеза белка.
  • Соблюдение энергетической ценности пищевого рациона: количества энергии (ккал, кДж), высвобождаемой в организме человека из пищевых веществ продуктов питания для обеспечения его физиологических функций.

Позиция международной группы экспертов

В чём отличие метилового и этилового спирта?

В чём отличие метилового и этилового спирта?

В чём отличие метилового и этилового спирта?

В чём отличие метилового и этилового спирта?

В чём отличие метилового и этилового спирта?

В чём отличие метилового и этилового спирта?

Все города Московской области
Все административные округи Москвы
42 бригады детоксикации
Срочный вызов бригады от 4500 ₽
Современные ноотропные препараты
Эффективные гепатопротекторы
Средства для снятия тревоги
Препараты для уменьшения тяги
Противорвотные препараты
Действующие обезболивающие
Поливитаминные комплексы
Ионы для восстановления плазмы крови

Характерные черты и отличия

Не только химическая формула отличает этиловый спирт от метилового. Также, внимания заслуживают и другие их характеристики. Алкоголь, в основе которого есть этанол, не представляет опасности для жизни человека, если употреблять его в разумных количествах. Чего нельзя сказать о метиловом спирте, оказывающем разрушительный эффект на организм человека. Он применяется для суррогатов, так как стоит дешевле пищевого варианта. Метанол называют техническим, он используется, для изготовления стекла, органических красителей и др.

Выпив метиловый спирт, Вы наверняка отравитесь, даже если в организм попадёт небольшое его количество. Достаточно употребить 30 грамм, чтобы в самочувствии произошли негативные изменения.

Мало кто знает, как отличить метанол от этанола. Это не удивительно, так как они схожи по запаху и внешнему виду, а формулу на бутылке обычно не указывают. Отличить их способен человек с хорошим обонянием. У чистого метилового спирта запах менее насыщенный, но только единицы способны отличить эти два вещества друг от друга по этому параметру. Важно ориентироваться и на другие моменты, чтобы не допустить приём метила, который приведёт к рвоте, приступам удушья, слепоте и даже к летальному исходу. Характерной чертой этанола является обеззараживающее действие. Он легче воды, запросто воспламеняется, чего нельзя сказать о метаноле. Последний отличается менее выраженным обеззараживающим эффектом, имеет свойство втягивать воду. Также, чтобы отличить эти 2 вещества, Вы можете их поджечь. У метанола пламя имеет зелёный отлив, а у этанола – синий.

Опасная доза метанола

Приём смертельной дозы метилового спирта – не редкость. К летальному исходу может привести стопка в 80-150 мл. Концентрация не должна превышать 1-2 мл на один кг массы тела. Следовательно, человек весом в 70 кг может умереть из-за 70 мл яда. Опасность метанола заключается в том, что он по внешнему виду и другим свойствам практически не отличается от этанола. Это два бесцветных вещества, имеющих специфический запах, который различается только по степени выраженности. Современные производители делают технический спирт с ярко выраженным запахом, добавляя в состав специальные компоненты. Это важно, чтобы никто случайно не перепутал его с этилом. В алкогольных напитках, напротив, немного перебивается запах спирта из-за красителей и вкусовых добавок. Тем не менее, первое, что нужно делать перед тем, как выпить – принюхиваться. Если Вас что-то смутит, лучше отказаться от употребления.

Необходима консультация нарколога?

Признаки отравления метилом

Если Вы хотите определить качество напитка в домашних условиях, начните с осмотра бутылки. В случае, если криво приклеена этикетка, есть ошибки в написании названия и отсутствует информация о производителе и составе, есть риск, что это подделка. Чтобы избежать отравления, нужно приобретать спиртное только в проверенных местах, которые имеют лицензии и сертификаты. Эти документы указывают на соответствие мировым стандартам.

Помимо вышеперечисленного, выявить метанол можно и по своему самочувствию. Это крайний случай, который представляет опасность для жизни человека. Для того, чтобы отличить метанол от этанола, нужно опустить в жидкость палец, облизнуть его и подождать полчаса. Если возникнут неприятные симптомы, наверняка Вы попробовали технический спирт.

Основными признаками отравления являются следующие:

  • головная боль и головокружение
  • тошнота и рвота
  • обморочное состояние
  • неспособность концентрировать внимание
  • расширенные зрачки
  • покраснение или бледность кожи, аллергия
  • приступы удушья и кашель
  • тремор.

Как отличить этиловый спирт от метилового?

К ним относятся следующие методики:

  1. Нагрейте жидкость. У технического спирта температура кипения намного ниже. Она составляет 64 градусов, а у этилового — 78.
  2. Проведите школьный эксперимент по химии. В холодную жидкость нужно погрузить нагретую медную проволоку. Если при реакции Вы чувствуете запах яблок или уксуса, то речь идёт об этаноле. В случае метила Вы ощутите едкий запах формалина.
  3. Добавьте в жидкость небольшое количество пищевой соды. Если образовался нерастворимый густой осадок жёлтого цвета, то в ёмкости находится этанол. При метиловом спирте он будет прозрачным либо белым.
  4. Если нагреть спирт, добавив немного марганцовки, в случае этанола появятся пузырьки.
    Независимо от того, какой способ Вы выберете из указанных выше, нужно помнить, что они не гарантируют 100%-ый результат. Точно определить состав напитка можно только в лаборатории, проведя химические анализы.

Если Вы желаете сохранить своё здоровье, лучше полностью отказаться от употребления алкогольных напитков. В этом случае не нужно будет искать разницу между этилом и метилом. Оба этих вещества отрицательно влияют на здоровье человека. Первый медленно разрушает внутренние органы, а второй делает это быстро. В результате, приём любого вида спирта в конечном итоге приведёт к смерти, поэтому важно придерживаться здорового образа жизни.

Первая помощь при отравлении метилом

Чтобы оказать экстренную помощь человеку, который отравился метанолом или этанолом, нужно действовать следующим образом:

НЕ ХОЧЕТ ЛЕЧИТСЯ ?

Отравление метиловым спиртом — это острая интоксикация, спровоцированная приемом метанола внутрь. Основные симптомы: повторная рвота, тошнота, боли в эпигастральной зоне, психомоторное возбуждение, головокружение. Далее картина сменяется заторможенностью, слабостью, нарушением зрения, прогрессирующей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Патология диагностируется на основании анамнеза и токсико-химического исследования мочи, крови. Специфический антидот — этиловый спирт, введенный внутривенно или перорально.

МКБ-10

Отравление метиловым спиртом

Общие сведения

Метанол (метиловый, древесный спирт, метилгидрат) — представитель группы одноатомных спиртов. Обладает выраженными токсическими свойствами. При проникновении в кровь окисляется до формальдегида, поражает нервную систему и висцеральные структуры, нарушает кислотно-щелочное равновесие. Употребление 10 и более миллилитров чистого вещества приводит к тяжелым отравлениям. Летальная доза — 1-2 мл метилгидрата на 1 кг массы тела. Встречается в составе суррогатного алкоголя, фальсифицированных незамерзающих жидкостей для автомобилей, других технических субстанций.

Отравление метиловым спиртом

Причины

Отравление метиловым спиртом преимущественно возникает в период абстиненции у лиц, страдающих алкогольной зависимостью. Метанол по вкусу и запаху не отличается от пищевого этилового спирта. Больные алкоголизмом нередко путают эти жидкости, что становится причиной экзотоксикозов. Увеличению тяжести патологии способствует то, что токсические эффекты проявляются не сразу. Другие возможные причины:

  • Некачественные горячительные напитки. Известно немало ситуаций, когда метанол добавлялся в фальсифицированные алкогольные продукты (водка, коньяк, виски). Это приводило к массовым отравлениям среди социализированных людей, не имеющих зависимости от спиртного.
  • Применение стеклоомывателей. Дешевые нелегальные стеклоомывающие жидкости для автомобилей могут содержать метанол. При использовании в штатном режиме интоксикации не возникает. Отравление метиловым спиртом может развиться при распылении омывателя в замкнутых помещениях или употреблении внутрь.
  • Аварии на производстве. Метилгидрат широко применяется в промышленности для получения формальдегида, растворителей, как элемент авиационного и ракетного топлива. При разрушении резервуаров возможна утечка токсиканта и массовое отравление работников предприятия. Риск повышается, если ЧП происходит в закрытом помещении.

Патогенез

Метанол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, относительно равномерно распределяется в тканях. Несколько большее его количество задерживается в органах с высоким содержанием жидкости. Метаболизм протекает по типу летального синтеза с образованием формальдегида, муравьиной кислоты. Выведение метаболитов осуществляется посредством почек. Около 10% древесного спирта удаляется через легкие в неизмененном виде.

Метилгидрат оказывает психотропное влияние, вызывает состояние опьянения, оглушенность, сопор. Накапливающийся в организме формальдегид приводит к атрофии зрительного нерва, поражению сетчатки, полной или частичной потере зрения. Другие эффекты обусловлены тяжелым декомпенсированным метаболическим ацидозом, изменением активности нейромедиаторов, гормонов, ферментативных систем.

Классификация

Отравление метиловым спиртом подразделяется по нескольким параметрам. Для ведения статистической отчетности целесообразнее использовать классификацию в зависимости от причин патологии (случайное, с целью алкоголизации, профессиональное). В клинической практике применяется деление по степени тяжести и уровню поражения внутренних структур:

  1. Легкое. Характеризуется начальными проявлениями интоксикации без потери сознания. Происходит постепенное нарастание симптомов токсической офтальмопатии, однако полной утраты зрительной функции не отмечается. Клиника сохраняется на протяжении 3-5 дней, далее наступает полное восстановление.
  2. Средней тяжести. На первый план выходят офтальмологические нарушения. Они могут исчезать к 3-4 дню, а затем вновь рецидивировать из-за атрофии соответствующих нервных стволов. Общее состояние нарушается умеренно: сознание сохранено, имеет место токсическая энцефалопатия.
  3. Тяжелое. Присутствуют выраженные соматические симптомы. Определяются явления гастропатии, панкреатита, гепатита, отека головного мозга. Нарушается сердечная деятельность, дыхание. Пострадавший впадает в кому, возникает экзотоксический шок. Смерть наступает на 1-2 сутки от острых гемодинамических и респираторных расстройств.

Симптомы

Отравление метиловым спиртом легкой степени сопровождается первоначальным возникновением опьянения, несколько менее выраженного, чем после приема аналогичной дозы при употреблении этанола. Далее наступает сон, сменяющийся общим ухудшением самочувствия, тошнотой, абдоминальными болями. Возникают жалобы на мелькание мушек перед глазами, двоение, нечеткость зрения.

Поражения средней степени характеризуются расстройствами координации, психомоторным возбуждением, рвотой, головными болями, неприятными ощущениями в эпигастрии, появлением общей слабости, атонии. Признаки нарушений зрения возникают после пробуждения, проявляются сильнее, чем при легких экзотоксикозах. Симптомы могут быть обратимыми, но чаще после временного улучшения наступает безвозвратная атрофия зрительного нерва.

Тяжелые формы отравления метиловым спиртом сопровождаются мышечными болями, угнетением сознания, отсутствием адекватной оценки собственного состояния. Нарушается дыхание, нарастает одышка, артериальное давление иногда снижается до критических цифр. Определяются менингеальные симптомы, расширение зрачков. Возможно появление клонических судорог. Поражение внутренних органов выражено умеренно, полиорганная недостаточность возникает крайне редко.

Осложнения

Осложнения формируются преимущественно в токсикогенной фазе отравления. У 10-15% больных диагностируется отек легких, у 3-5% пострадавших с тяжелой степенью патологии развивается отек головного мозга, который сопровождается множественными соматическими сбоями. Возможно появление нефропатии, гепатопатии, пневмонии, острого панкреатита. Вероятность их возникновения повышается пропорционально уровню тяжести экзотоксикоза.

Диагностика

Лечение отравления метиловым спиртом

Требуется госпитализация пострадавшего. Если факт употребления метилгидрата был установлен сразу после происшествия, необходимо немедленно вызвать у пациента рвоту. Для этого пальцами надавливают на корень языка. Далее следует дать больному выпить 100-150 мл водки и вызвать бригаду СМП. Через несколько часов провокация рвоты не позволяет достигнуть значимого улучшения.

Первая помощь

Если с момента употребления яда прошло не более 2-3 часов, показано зондовое промывание желудка. С этой целью используется прохладная питьевая вода без добавления адсорбентов, поскольку последние неэффективны в отношении спиртов. Общее количество промывной жидкости достигает 10 литров. Манипуляцию заканчивают, когда по зонду прекращают отходить остатки пищи и застойное содержимое.

Основа первой помощи — пероральное или внутривенное введение пищевого спирта. Нужно понимать, что метанол при этом не нейтрализуется. Происходит лишь временное прекращение его метаболизации, так как алкогольдегидрогеназа имеет большее сродство к этанолу, чем к другим соединениям этой группы. Пострадавшему дают выпить 100 мл препарата в разведении 5% глюкозой. Аналогичную смесь можно вводить внутривенно. Далее следует экстренная госпитализация.

Стационарное лечение

В условиях стационара продолжается начатая на ДГЭ антидотная терапия. Глюкозо-этаноловую смесь вводят внутривенно через каждые 2 часа. Общая продолжительность должна составлять 72 часа и более. Все это время в крови пострадавшего поддерживается концентрация препарата на уровне 0,5-1‰. Показанием для прекращения алкоголизации является снижение содержания метилового соединения до уровня менее 0,1 грамм/литр крови.

Восстановительная терапия

Отравление метиловым спиртом требует определенных восстановительных мероприятий. После выписки из стационара больной наблюдается у офтальмолога для своевременной диагностики атрофии оптических нервов. Необходимо соблюдение щадящей диеты, назначение гепатопротекторов при нарушении функции печени. Показано обильное питье, контроль суточного количества мочи. Рекомендовано лечение алкоголизма, если пострадавший страдает этим заболеванием.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от уровня тяжести химической травмы. Экзотоксикозы легкой степени обычно оканчиваются полным выздоровлением без остаточной патологии. Среднетяжелые случаи сопровождаются частичной или полной слепотой с невозможностью коррекции. Тяжелое отравление метиловым спиртом имеет неблагоприятный прогноз. Летальность превышает 13%, зрительные нарушения диагностируются у 60% больных.

Чтобы предотвратить случайные отравления, метанол следует хранить в закрытых помещениях. К работе с ним допускаются только люди, не страдающие хроническим алкоголизмом. Емкости, содержащие метилгидрат, маркируются соответствующим образом. Запрещается эксплуатация стеклоомывателей на основе метилового спирта, поскольку длительное вдыхание его паров теоретически может вызвать симптомы интоксикации.

1. Федеральные клинические рекомендации “Токсическое действие метанола и гликолей”/ Лужников Е.А., Маткевич В.А., Остапенко Ю.Н. — 2013.

Читайте также: