Жатыр мойны эрозиясы реферат

Обновлено: 04.07.2024

Что такое эрозия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Лубнин Д. М. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Эрозия шейки матки не является заболеванием. Это физиологическое явление, при котором цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, выходит за пределы канала и располагается снаружи шейки. Шейка матки является неотъемлемой частью матки — входом в ее полость, по форме она напоминает узкое горлышко у фляжки. Часть шейки расположена во влагалище, ее покрывает многослойный плоский неороговевающий эпителий, по сути, кожа, только без плотного наружного слоя. На стыке канала шейки он встречается с сочным цилиндрическим эпителием, имеющим железы для производства слизи. Это зона трансформации. Когда эта зона смещается наружу, цилиндрический эпителий виден на поверхности шейки матки в виде ярко-красного пятна, окружающего вход в шейку. Подобный вид придает эрозии кислая среда влагалища, оказывающая раздражающее действие на нежный цилиндрический эпителий.

Что такое эктопия и эктропион

Термин "эктопия" заменил устаревший термин "эрозия", однако последний иногда ещё используется врачами.

Эктропион — это осложнённая форма эктопии шейки матки, выворот внутренней части шейки матки в полость влагалища

Как возникает эрозия шейки матки

Причины появления эрозии шейки матки неизвестны. На Западе она считается нормальным физиологическим явлением, не требующим вмешательства, в то время как в Китае эрозия шейки матки признана разновидностью хронического цервицита и часто подлежит лечению. [1] Считается, что раннее начало половой жизни (до 16-17 лет) также провоцирует ее появление, так как шейка матки еще незрелая в этом возрасте, и зона трансформации в норме может выступать за пределы канала шейки матки, что приводит к ее травматизации во время полового акта.

Эрозия шейки матки выявляется у 80 % сексуально активных молодых женщин, а ее распространенность снижается между 30-40 годами. Поскольку причины эрозии шейки матки до сих пор не совсем понятны, существует предположение о том, что она может быть связана с гормональными колебаниями. В пользу этой версии свидетельствует тот факт, что эрозия наиболее часто встречается у девочек-подростков и беременных женщин. [2]

Ранее считалось, что эрозия значительно более распространена у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чем у тех, кто использует барьерные методы контрацепции. [3] Ряд современных исследователей связывают возникновение эрозии шейки матки с использованием не только оральных контрацептивов, но и внутриматочных, так как считается, что те склонны к травматизации шейки матки. Не исключается и инфекционная природа эрозии шейки матки, в частности, виновниками ее возникновения в ряде случаев называются Chlamydia trachomatis [4] , Neisseria gonorrhea [5] и вирус простого герпеса [6]

Чем опасна эрозия шейки матки

Эрозия (эктопия) шейки матки никакой опасности для организма женщины не несёт. Истинная эрозия шейки матки встречается редко, чаще всего это следствие травмы или воспаления на шейке, но может быть и следствием дисплазии шейки матки. Если истинная эрозия является следствием воспаления или травмы — она проходит в процессе лечения этих заболеваний самостоятельно. Если эрозия является проявлением дисплазии (чаще всего в довольно запущенных случаях), она иссекается при эксцизии или конизации шейки.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки проявляется в основном обильными слизистыми выделениями из половых путей, а также контактными кровянистыми выделениями, возникающими после полового акта.

Причиной появления выделений является избыточное образование слизи цилиндрическим эпителием. Контактные кровотечения возникают из-за травматизации поверхностных тонкостенных сосудов, которые могут располагаться на эрозированной поверхности шейки матки. Примерно у четверти женщин, которые отмечают жалобы на посткоитальное кровотечение, была диагностирована эрозия шейки матки. [7]

Что может чувствовать женщина

В подавляющем большинстве случаев эрозия шейки матки протекает безболезненно и бессимптомно.

Патогенез эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки — чаще всего врожденное состояние. Во время созревания репродуктивной системы цилиндрический эпителий изначально расположен снаружи шейки и по мере созревания уходит в канал шейки матки. Вероятно, не всегда этот процесс завершается до начала половой жизни, которая может влиять на скорость его завершения. Наличие эрозии также связывают с приемом контрацептивов, с периодом беременности. Предполагается, что это связано с воздействием эстрогенов на шейку матки. Наличие воспалительного процесса в канале шейки матки также может поддерживать наличие эрозии, препятствуя ее исчезновению.

Классификация и стадии развития эрозии шейки матки

Виды эрозии:

врожденная (эктопия, псевдоэрозия);
истинная, возникающая как проявление заболевания шейки матки, являющаяся изолированным дефектом на шейке матки и имеющая отношение к более серьезным заболеваниям.

Эрозия шейки матки по данным кольпоскопии

Осложнения эрозии шейки матки

Цилиндрический эпителий за счет особенностей своего строения легче восприимчив к развитию в нем воспаления, которое вызывают условно патогенные микроорганизмы и инфекции, передающиеся половым путем. При этом развивается такое состояние как цервицит — воспаление канала шейки матки. Цервицит может быть причиной длительного существования эрозии.

Эрозия шейки матки сама по себе не имеет никакого значения в развитии дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Эти опасные заболевания развиваются на шейке матки независимо от наличия эрозии.

В процессе самостоятельного заживления эрозии или после проведения ее деструкции многослойный плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в результате перекрывается часть выводных протоков желез. В результате формируются кисты на шейке матки, которые еще называются “наботовы кисты”. Они бывают различного размера и совершенно не опасны, лечить их не надо.

Эрозия шейки матки при беременности

Эрозия шейки матки часто встречается у беременных женщин и является одной из основных причин появления кровянистых выделений во время беременности. Такое кровотечение возникает из небольших поверхностных сосудов эрозии и совершенно неопасно.

Диагностика эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки легко выявляется при ее осмотре на кресле с использованием зеркала, она выглядит как ярко-красное пятно различного размера вокруг входа в канал шейки матки. На следующем этапе проводится кольпоскопия — исследование шейки матки под микроскопом с применением окрасок.

Осмотр

В этом исследовании есть три этапа:

просто осмотр шейки под микроскопом;
осмотр после окраски уксусной кислотой;
осмотр после окраски люголем.

Кольпоскопия

Это исследование совершенно безболезненное. Кольпоскопия позволяет выявить на шейке признаки, характерные для различных заболеваний, которые не видны при обычном осмотре.

Необходимые лабораторные исследования

Третьим обязательным методом обследования является цитологический мазок с шейки матки, желательно выполнять так называемую “жидкостную цитологию”, такой вариант анализа является более информативным и точным. Цитологическое исследование позволяет не только подтвердить диагноз эрозия, но и исключить или выявить наличие атипических клеток, характерных для дисплазии шейки матки.

При отсутствии в результатах кольпоскопии и цитологического мазка патологических элементов, присущих дисплазии шейки матки, показаний для проведения биопсии шейки матки нет.

Лечение эрозии шейки матки

Нужно ли лечить эрозию

В подавляющем большинстве случаев показаний для лечения эрозии шейки матки нет, она сама исчезает со временем. Процесс ее заживления еще называют словом “эпителизация”, то есть при этом процессе на цилиндрический эпителий нарастает многослойный плоский, и граница между этими эпителиями отодвигается ко входу в канал шейки матки.

Лечение эрозии до беременности

Большая часть исследователей сходится во мнении, что эрозия в лечении не нуждается, если протекает бессимптомно и не доставляет женщине неудобств. [9] Хотя большинство современных методов лечения в значительной степени способствуют регрессии эрозии шейки матки, некоторые симптомы могут так и не исчезнуть после лечения. [10]

Последствия эрозии шейки матки. Почему нельзя запускать патологию

Поскольку наличие эрозии шейки матки может значительно повысить восприимчивость шеечного эпителия к инфекциям, среди которых хламидии, папиломавирус, цитомегаловирус и даже ВИЧ, понимание этиологических факторов, которые способствуют возникновению эрозии шейки матки, является важным направлением для исследований. [11]

В пользу необходимости лечения эрозии шейки матки говорит тот факт, что при наличии эрозии увеличивается секреция шеечной слизи, что может доставлять женщине значительные неудобства. Кроме того, в очень редких случаях некоторые связывают с эрозией шейки матки, помимо посткоительных кровотечений, болезненные ощущения в области малого таза. [8]

Радиоволновое лечение и лазерная вапоризация

Лечение эрозии шейки матки предполагает деструкцию цилиндрического эпителия на той части шейки матки, где он располагаться не должен. Оптимально выполнить прижигание эрозии шейки матки радиоволновым прибором (Фотек, Сургитрон) или лазером.

Описание метода прижигания эрозии шейки матки

Существует только два показания для лечения эрозии шейки матки: наличие большого количества обильных слизистых выделений из половых путей, а также появление контактных кровянистых выделений (после полового акта или в результате физической активности).

Прижигание эрозии радиоволновым прибором или лазером — это быстрая безболезненная амбулаторная процедура, которая занимает 10-15 минут. Если возникла необходимость прижечь эрозию, то бояться этого не нужно. Современные методы лечения не оказывают никакого отрицательного воздействия на шейку с точки зрения перспективы беременности и родов.

Химическая коагуляция

Химические методы (например, с помощью "Солковагина") трудоёмки и требуют нескольких посещений врача, в то время как радиоволна или лазер справляются с задачей за одну процедуру.

Диатермокоагуляция и криокоагуляция

Методы устарели и для лечения эрозии шейки матки больше не применяются.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при эрозии шейки матки не проводят. Исключение — ситуация, когда причиной истинной эрозии является воспаление. В таком случае принимают препараты, необходимые для устранения основного заболевания, а эрозия в процессе лечения проходит самостоятельно.

В чем опасность несвоевременного прижигания эрозии

Никакой опасности для организма существование эктопии не создаёт. Наоборот, прижигание эктопии без показаний приводит к переводу переходной зоны шейки матки в канал, что не позволяет следить за изменениями эпителия в этой зоне.

А возможна ли беременность после прижигания

Репродуктивная функция после прижигания эрозии не нарушается.

Лечение эрозии народными средствами

Народные методы лечения не проверяют в ходе клинических исследований, поэтому их безопасность и эффективность не доказаны.

Прогноз. Профилактика

Прогноз у эрозии шейки матки всегда благоприятный. Так как она чаще всего выявляется у женщин, рано начавших половую жизнь, профилактикой этого явления может быть только рекомендация воздержаться от столь раннего дебюта (речь идет о возрасте до 15-17 лет).

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

ЖАТЫР МОЙНЫ ЭРОЗИЯСЫ (орыс.: эрозия шейки матки) — жатыр мойнының шырышты қабықшасының тұтастығының бұзылуы немесе шырышты қабат ұлпаларының зақымдалуынан пай болатын кішігірім жаралар . Бұл ауру әйелдерде ең жиі кездесетін гинекологиялық аурулардың бірі болып саналады. Жатыр мойны дегеніміз қынап пен жатырды жалғап тұратын, қоймалжың сұйықтыққа толы, цилиндрлік пішіндегі қуыс. Жатыр мойны эрозиясының екі түрі бар: шынайы және жалпы эрозиялар

Слайд 7

ШЫНАЙЫ ЭРОЗИЯ--сирек кездеседі, ол жатыр немесе қынапта вирусты немесе бактериалы инфекцияның пайда болуынан, механикалық немесе химиялық бұзылыстардан туындайды. Жатырдың сыртқы бетінде қызарып, жара секілді болып көрінеді.

Слайд 8

ЖАЛҒАН эрозия — қынап ішінде секреторлы эпителийдің жайылуы салдарынан пайда болатын, эрозияның жиі кездесетін түрі. Бұл, әдетте, жыныстық жетілу кезіндегі гормоналды бұзылыстардың салдарынан дамиды. Сол себепті ол өздігінен жазылуға тырысады. Бұл процесс кезінде қиындықтар туындап, ісіктер пайда болуы мүмкін.

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

В структуре онкологических заболеваний
женщин Рак женских половых органов занимает
4-ое место. А вместе с раком молочной железызанимает 1-ое место по смертности женщин
трудоспособного возраста.
Наиболее распространенными являются:
Рак тела матки 24.2/100 000
занимает первое место, являясь
гормонозависимой опухолью.
Рак шейки матки - относится к визуальным формам.
18.3/100 000
–

1
Частота, заболеваемость,
факторы риска, этиология
Морфологические виды
опухоли
Размер опухоли,
вовлечение
параметрия, тканей
стенки малого таза
4
РШМ
Биопсия
2
При патологии выявленой
только цитологически и
кольпоскопически необходимо:
а) прицельная биопсия
б) кюретаж ц/канала
в) конусовидная биопсия
Распространение:
УЗИ м/таз, органы бр. пол.
Rg-легких
Цистоскопия, в/в пиелография
RRS
КТ

Широкая конусовидная э.э.+ соскоб
ц/канала
Tis
St 0
Тотальная гистерэктомия с (без)
придатками
100%*
95%
Лучевое
лечение по
радикально
й
программе,
ХТ
A1
либо
St I
A2
7
Пангистерэктомия по Вертгейму
B1
либо
40-90%
68%
B2
8
Предоперационная лучевая терапия
с гистерэктомией по Вертгейму
либо
A
St II
Рецидив
Пангистерэктомия по Вертгейму
B
60-65%
Стадирование
9
A
St
III
Пос
ле
опе
рац
ии
25-48%
Лучевая терапия по радикальной
программе.
Возможна внутриполостная
радиотерапия
Химиотерапия, как
радиомодификатор
Пос
ле
луч
ево
го
леч
ени
я
9
B
1
0
Тазовая
экзенте
рация
A
St
IV
18%
5%
B
1
0
Паллиативный курс ХТ,
радиотерапии
Диспансерное наблюдение,
реабилитация К, Ц, SCC, ПЦР

Фоновые процессы:
а)
б)
в)
псевдоэрозий разных стадий;
лейкоплакия (без атипий, проста);
полип шейки матки.
Предраковый процесс:
а)
б)
в)
дисплазия эпителия легкого стадий;
дисплазия эпит. среднего стадий;
дисплазия эпит. тяжелого стадий;
Внутриэпителиальный рак.
Микроинвазивний рак.
Инвазивний рак
а)
б)
в)
д)
плоскоэпителинный роговичный;.
плоскоэпителинный нероговичный;
аденокарцинома;
диморфный – залотисто плоскоэпительный

Выживаемость больных РШМ
зависит от:
стадий заболевания,
способов лечения.
В странах Европы –
выживаемость:
наименьшая - в Польше (51%),
наибольшая - в Исландии (84,7%).

Первичная профилактика
РШМ:
1. Предупреждение ЗППП.
2. Воздержание от раннего
начала половой жизни.
3. Отказ от курения.
4. Использование барьерных
методов контрацепции.

Вторичная профилактика
РШМ:
1. Ранняя диагностика.
2. Своевременное
адекватное лечение
больных с ДШМ и
преинвазивным раком.

12. Комплексная диагностика:

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА:
1. Выявление этиологического
фактора.
2. Клиника
3. Кольпоскопия.
4. Цитология.
5. Гистология.

13. ВПЧ 230

14. ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Степень онкогенности
Высокая
Средняя
Низкая
Типы вируса
16, 18, 33, 45, 56, 58
31, 35, 51, 52
6, 11, 42, 43, 44
ТРОПНОСТЬ:
16 тип – плоскоклеточный рак
45%
18 тип – железистый рак

15. ФОРМЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВПЧ

КЛИНИЧЕСКИЕ
СУБКЛИНИЧЕСКИЕ
СКРЫТЫЕ
(КОЛЬПОСКОПИЯ)
Папилломы
Бородавки
Пальцеобразные
эпителиальные
выросты с
капиллярной
сетью
ПЦР-диагностика

16. Маркер ДНК ВПЧ может использоваться как для раннего выявления патологического процесса так и для его мониторинга

МАРКЕР ДНК ВПЧ МОЖЕТ
ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ КАК ДЛЯ
РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА ТАК И ДЛЯ ЕГО
МОНИТОРИНГА

17. инфицирование ВПЧ Испании – 5%. Аргентине и Гондурасе - 40% США – 26%; Канада – 22%; Швеция – 12,8%; Дания – 15,4%; Япония – 10,7%

ИНФИЦИРОВАНИЕ ВПЧ
ИСПАНИИ – 5%.
АРГЕНТИНЕ И ГОНДУРАСЕ - 40%
США – 26%;
КАНАДА – 22%;
ШВЕЦИЯ – 12,8%;
ДАНИЯ – 15,4%;
ЯПОНИЯ – 10,7%

18. КЛИНИКА: Начальные формы рака в 98% не имеют патогномоничных симптомов

19. КЛИНИКА: При визуальном осмотре более чем у 80% больных РШМ Iа стадии отмечаются изменения подобные фоновым

КЛИНИКА:
ПРИ ВИЗУАЛЬНОМ ОСМОТРЕ
БОЛЕЕ ЧЕМ У 80% БОЛЬНЫХ
РШМ IА СТАДИИ
ОТМЕЧАЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ
ПОДОБНЫЕ ФОНОВЫМ

20. Кольпоскопический метод позволяет:

Обнаружить очаг;
его границы;
наличие атипичных
элементов;
прицельно взять материал
для исследования.

21. Кольпоскопия Доброкачественные патологические процессы. а. Эктопия цилиндрического эпителия. б. Доброкачественная зона трансформации. в.

КОЛЬПОСКОПИЯ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОЦЕССЫ.
А. ЭКТОПИЯ ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ.
Б. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ.
В. ЭКЗО И ЭНДОЦЕРВИЦИТ.
Г. С/Э ЭНДОМЕТРИОЗ.
Д. АТРОФИЯ СЛИЗИСТОЙ.
Е. ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ.
Ж. ЖЕЛЕЗИСТЫЙ ПОЛИП.

22. Предраковые состояния (дисплазии). а. Лейкоплакия. б. Папиллярная зона дисплазии. в. Поля дисплазии. г. Предопухолевая зона трансформации. д.

ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
(ДИСПЛАЗИИ).
А. ЛЕЙКОПЛАКИЯ.
Б. ПАПИЛЛЯРНАЯ ЗОНА ДИСПЛАЗИИ.
В. ПОЛЯ ДИСПЛАЗИИ.
Г. ПРЕДОПУХОЛЕВАЯ ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ.
Д. КОНДИЛОМЫ.
Е. ПОЛИП С ДИСПЛАЗИЕЙ.

23. Доклинический рак (внутри эпителиальный) а. Пролиферирующая лейкоплакия. б. Папиллярная зона атипичного эпителия. в. Поля атипичного эпите

ДОКЛИНИЧЕСКИЙ РАК (ВНУТРИ
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ)
А. ПРОЛИФЕРИРУЮЩАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ.
Б. ПАПИЛЛЯРНАЯ ЗОНА АТИПИЧНОГО ЭПИТЕЛИЯ.
В. ПОЛЯ АТИПИЧНОГО ЭПИТЕЛИЯ.
Г. ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ А/ЭПИТЕЛИЯ.
Д. ЗОНА А/СЕКУЛЯРИЗАЦИИ.
Е. ПОЛИП С А/ЭПИТЕЛИЕМ.

24. Цитология классифицируется по Паппониколау на 5 типов.

ЦИТОЛОГИЯ
КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ ПО ПАППОНИКОЛАУ
НА 5 ТИПОВ.
I – Б Е З П АТ О Л О Г И И .
II – ВОСПАЛЕНИЕ.
III – ДИСПЛАЗИЯ:
А) ЛЕГКАЯ;
CiN I-II
Б) СРЕДНЯЯ;
В ) ТЯ Ж ЕЛ А Я .
I V – П О Д О З Р Е Н И Е Н А РА К . CiN III
V – РА К .
(1975 г. II Медиц. Конгресс)
>
>
О Д Н А И З О С Н О В Н Ы Х П Р И Ч И Н В РАЧ Е Б Н Ы Х
О Ш И Б О К – О С М О Т Р Б Е З Ц И Т ОЛ О Г И И !

26. Условия для правильного гистологического заключения: 1. Острый инструмент 2. Прицельно 3. Не менее 3 мм 4. На границе со здоровой тканью 5. Сери

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО
ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ:
1. ОСТРЫЙ ИНСТРУМЕНТ
2. ПРИЦЕЛЬНО
3. НЕ МЕНЕЕ 3 ММ
4. НА ГРАНИЦЕ СО ЗДОРОВОЙ
ТКАНЬЮ
5. СЕРИЙНО-СТУПЕНЧАТЫЕ СРЕЗЫ
6. СОБЛЮДАТЬ ПРАВИЛА
КОНСЕРВАЦИИ ПРЕПАРАТА.

27. Таким образом, только комплекс диагностических методов (ДНК-ВПЧ, клиника, кольпоскопическое, цитологическое, гистологическое исследовани

ТАКИМ ОБРАЗОМ, ТОЛЬКО
КОМПЛЕКС ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
МЕТОДОВ (ДНК-ВПЧ, КЛИНИКА,
КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОЕ,
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ,
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
СПОСОБСТВУЕТ РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКЕ ПРЕДРАКА И РШМ

28. ЛД – 5 лет УД – 3 года ТД – 1 год

Частота
Заболеваемость
Факторы риска
1
4
Позитивный
3
РЭ
Аспират из
полости
матки
5
КЭ
4
Сомнительный
КЭ
Есть симптомы
Негативный
Нет симптомов
Лабораторные методы:
аспирационная биопсия
из полости матки,
УЗИ малого таза
- точность 87,8%
- чувствительность 86,1%
- специфичность 89,6%
Наблюдение
2
Предоперационные
исследования Rg-легких.
Биохимические тесты
функции почек, состояние
переферичной крови

Гормонотерапия или
операция
7
St 0
А
операция
St I
82%
С
операция +
Комбинированное
лечение
Стадирование
6
8
45%-80%
А операция +
St II
Наблюдение
В операция +
Вагинальное
облучение
Облучение малого
таза
Облучение таза и
культи влагалища
29%
операция
и/или
9
St III
10%-30%
Химиотерапия
абдоминальная или
тазовая Rg-терапия
B
А
Экзентерация таза
Лучевая терапия
St IV
10
В
Гормонотерапия
или химиотерапия
11

Эпидемиология
общее увеличение
продолжительность жизни
женского населения
широкое, неадекватное
применение ЗГТ в
постменопаузальном периоде.

Доброкачественные изменения
а) полип эндометрия
б) гиперплазия эндометрия
Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)
Злокачественные новообразования
:
- аденокарцинома
- светлоклеточный рак
- плоскоклеточный рак
- смешанный рак
- недифференцированный рак

По Я.В. Бохману – II патогенетических
варианта РТМ
гормонозависимый
наблюдается в 70%
случаях
Автономный
(гормононезависимый)

Диагностика
Ректальное исследование
Цитологическое исследование
Гистологическое исследование
Гистерография, гистероскопия,
ультрасонография
Дифференциальная диагностика
- с раком шейки матки
- хорионэпителиомой матки
- фибромиомой матки
- гиперплазией эндометрия
- полипозом
- саркомой матки.

Лечение
Основной метод хирургический
I. Простая экстирпация матки с
придатками (опухоль у дна, пожилой
возраст, ожирение, ССЗ, диабет,
варикоз н/к).
II. Расширенная пангистерэктомия
(распространение опухоли на всю
полость матки,
низкодифференциальная опухоль).

Лучевой метод
I. Послеоперационное облучение
II. Сочетано лучевое лечение
(при противопоказаниях к операции)
Гормонотерапия
- Синтетические прогестины – 17 ОПК – 12,5% - 6 мес.
Депостат.
Химиотерапия
В послеоперационном периоде, при наличии Mts в
яичники, при рецидивах.

Факторы риска
Больные сахарным диабетом;
Больные с ожирением;
Больные с липодемией;
Больные с фибромиомой матки в пре- и постменопаузальном
периоде;
Больные с артериальной гипертонией;
Женщины с отягощенным анамнезом;
Роды крупным плодом;
Женщины с поздней менопаузой;
Женщины с дисфункцией яичников и нарушением
менструальной функции;
Бесплодие;
Синдром склерокистозных яичников;
В прошлом рак органов репродуктивной системы.

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Описание презентации по отдельным слайдам:

Жатыр мойнының фондық ауруларына жатады: -шынайы эрозия ; - жалған эрозия(эктопия); - цервикальды канал полипі; - лейкоплакия; - папиллома. - эктропион Жатыр мойнының обыр алды процестеріне жатады: - эпителий дисплазиясы (жеңіл,орташа,ауыр).

Шынайы эрозия Шынайы эрозия бұл эктоцервикстің ауқымды аймағында жоқ болуымен және дәнекер тінді строманың жалаңаштануымен сипатталатын эпителий ақауы. Айнамен қарауда:оңай қансырайтын гиперемия аймағы. Кольпоскопияда:иоднегативті эпителисіз қызыл түсті аймақ. Емі:этиотропты жергілікті қабынуға қарсы терапия.

Жалған эрозия Бұл қалыптыда көп қабатты жалпақ эпителиймен қапталған мойын каналының бір қабатты цилиндрлі эпителийінің сыртқы аңқадан эктоцервикске тарауы. Айнамен қарауда:сыртқы аңқа айналасында оңай зақымдалатын, алқызыл,дәнді немесе тегіс беткей. Цитологиялық көрініс: пролифирацияланатын көп мөлшердегі цилиндрлі эпителий. Емі:асқынбаған түрінде ем қажет емес,асқынған түрінде- антибиотикотерапия + ДЭК (диатермоэлектрокоагуляция)

Эррозивті эктропион Цервикальді каналдың шырышты қабатының сыртқа айналуы. Айнамен қарауда:аңқа айналасындағы күмбез гиперемиясы жалған эрозияға қарағанда жатыр мойнының алдыңғы және артқы еріндерінің жақындасуында жойылады. Кольпоскопияда: эктопия,сыртқы аңқа ақауы. Цитологиялық көрінісі жалған эрозияға сәйкес келеді. Емі:жатыр мойнын конизациялау,сына тәрізді немесе конусты ампутациясы.

Лейкоплакия Қабыршықтың асық деңгейде түлеуі. (греч. Leukos placia – белая бляшка) Айнамен қарауда кішкене келген ақ таңбалар байқалады.Олар мақтамен,дәкемен алынбайды. Кольпоскопияда:йоднегативті,дәнді беткейлі ақ дақтар. Емі:криодеструкция, конизация ,сына тәрізді немесе конусты ампутациясы.биожігерлендірентін әсері бар жақпа майларды қолдануға болмайды.

Паппиломалар Паппиломавирусты инфекциямен жұқтырылған қатерсіз түзіліс. Айнамен қарауда:розетка тәрізді алқызыл түсті сүйел тәрізді өсінділер. Кольпоскопия:бөлек бүртікшелерден тұратын паппиломатозды өсінділер. Паппиломаны криодиструкиция әдісімен,лазерлі және электрохирургиялық кесіп алу.

Эритроплакия Көп қабатты жалпақ эпителийдің пластының функционалды және аралық атрофиясы себебіне болатын жұқаруы. Айнамен қарауда:жеңіл қансырайтын дұрыс емес пішінді гиперемия аймағы. Емі лейкоплакиядағыдай.

Дисплазия Дисплазия бұл морфлологиялық түсінік,ол нақты клиникалық көрініс бермейді және айнамен көрген кезде көрінбейді.Бұл диагноз тек қана гистологиялық және цитологиялық зерттеу нәтижесінде қойылады. Жіктелуі:әлсіз дисплазия(I дәр.), Орташа дисплазия (II дәр.) Ауыр дисплазия (III дәр.) немесе инвазивті обыралды. Емі:Әлсіз дисплазия (I дәр.), орташа дисплазия (II дәр.) диатермокоагуляция, криодеструкция (40 жасқа дейін), жатыр мойнын конизациялау (40 жастан жоғары.) Ауыр дисплазия (III дәр.) жатыр мойны ампутациялау және жатыр экстирпациясы.

Жатыр мойны обыры – ол қатерлі ісік болып келеді,оның алдында ұзақ уақытты обыр алды процесстер болуына байланысты онын алдын алуға болады. Обырдың гистологиялық түрі: Жалпақ жасушалы(85-95%): - мүйізденген - мүйізденбеген аденокарцинома (5-15%). Макроскопиялық жіктелуі: Экзофитті түрі Эндофитті түрі (болжамы жағымсыз).

Жатыр мойны обырының қауйп факторлары: Ерте жыныстық қатынасқа түсу; Ерте бірінші жүктілік; Жыныстық партнерларының көп болуы; Адам паппиломасы вирусымен жұқтырылуы; Анамнезінде венерологиялық аурулар; Науқастың және оның партнерының әлеуметтік-тұрмыстық жағдайының төмен болуы; Оральды контрацептивтерді ұзақ қолдану; Шылым шегу. Қауіп тобындағы науқастар 6 айда 1рет ауқымды кольпоскопия,жағындыны цитологиялық зерттеу,керек болған жағдайда зерттеудің инвазивті әдістерін қолдану қажет.

ТNМ бойынша жіктелуі: Т0 дәреже - обыр in situ. Т1 – Жатыр мойнымен шектелген обыр. Т1а – микроинвазивті жатыр мойны обыры,ол бөлінеді: Т1а1 –инвазия тереңдігі 3 мм дейін, диаметрі 7 мм дейін; Т1а2 – инвазия тереңдігі 3 тен 5 мм дейін,диаметрі 7мм; Т1b –инвазивті обыр Т2 - дерт жатыр денесіне және қынаптың жоғарғы бөлігіне таралады. Бірақ жамбас сүйектеріне әлі жетпеген Т2а – тек жатыр денесімен немесе қынаппен білінуі. Т2в - параметрииге көшкен кезі Т3 - ісік жамбас сүйегіне дейін өседі немесе қынаптың төменгі бөлігін жарақаттауы. Т4 – қуыққа және тік ішекке дерттің таралуы.

N – регионарлы лимфатикалық түйіндер NХ –лимфа бездерін сипаттау қиын. N0 – метастаз жоқ кез N1 – метастаз бар кез М – алыс метастаздар М0 – алыстан метастаздар жоқ М1 – алыстан метастаз бар

Клиникалық көрінісі 6-16,4% жағдайда ауру тіпті ешқандай симптомсыз өтеді. Аурудың алғашқы симптомдары болып әр түрлі интенсивті қанды бөліністердің болуы жатады. Ол науқастардың 55-60% кездеседі. Екінші себебі болып ақ бөліністердің болуы жатады, бұл науқастардың 25-35% кездеседі. Олар өте сұйық,яғни су тәрізді болып келеді. Сонымен қатар шырышты,іріңді де болады және спецификалық иіс те болады.

Диагностика Қынаптық айнамен визуальды қарау Қынаптық зерттеулер Ректальді-құрсақтық зерттеу Цитологиялық зерттеу Қосымша зерттеулер колькоскопия Биопсия Эхография УДЗ

Диагностикасындағы тиімді әдіс Шиллер (1928) сынамасы. Ол жатыр мойнына люголь ертіндісіне батырылған дәкелі тампонада қою. Бұл кезде қалыпты жағдайда шырышты эпителий қою қоңыр түске боялады, ал эрозия, лейкоплакия, гиперкератоз, карциноматозды эпителий бояуды қабылдамай айқын шекаралы, бозғылт дақ түрінде, қою қоңыр түсте қалады. Шиллер сынамасын мақсатты түрде биопсия алдында жасау керек, ал биопсияны йод негативті аймақтан алу керек. Проба Шиллера

Емі: Негізгі 3 бағыты бар: - қабаттасқан сәуле әдісі - қабаттасқан ем -хирургиялық жол Преинвазивті обыр (Ca in situ): конусты эксцизия ( жм конизациясы ) I дәр: жатыр қосалқыларымен ауқымды экстирпация (Вертгейма операциясы) + адъювантты дистанционды гамма терапия. II дәр. және III дәр. Тек қана қабаттасқан сәуле әдісі(қуыстық және дистанционды гамма терапия) IV дәр. Паллиативті сәулелі терапия.

Болжамы Жатыр мойнының обыры кезінде болжам ауру дәрежесіне байланысты. 1 дәрежесінде науқастардың көбі ауру белгілерісіз 5 немесе одан көп өмір сүреді. Ал 4 дәрежесінде науқастардың көбі жылдық бақылаудан 5-ти летнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений, которые она вызвала.

ЖАТЫР ДЕНЕСІНІҢ ОБЫРЫ

ЖДО эпидемиологиясы Солтүстік және Батыс Европада, Солтүстік Америкада көрсеткіштер Азияға қарағанда жоғары. Қазахстанда жоғары көрсеткіштер Алматы қаласында Павлодар, Ақмола области, Карағанды, Солтүстік-Қазахстан облыстарында, төмен көрсеткіштер Оңтүстік-Қазахстан, Қызыл-Орда, Манғыстау облыстарында.

Фондық аурулар: - эндометридың шырышты гиперплазиясы; - эндометридың шырышты-кистозды гиперплазиясы; - эндометрийдың полиптері; Обыр алды аурулары: - эндометридың атипиялық гиперплазиясы

Патогенетикалық түрлері 1. Гормонға байланысты патогенетикалық түр: Майлар және көмірсулар алмасуының бұзылуымен қалыптасқан созылмалы гиперэстрогениямен байқалады 2. Гормонға байланыссыз патогенетикалық түр: эндокриндық – алмасу бұзылыстары жоқ немесе байқалмайды.

Классификация Т – первичная опухоль Тх Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 Первичная опухоль не определяется Tis 0 Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) Т1 I Опухоль ограничена телом матки* T1a Iа Опухоль ограничена эндометрием или врастающая на глубину до половины миометрия T1b Ib Опухоль, врастающая на глубину более половины миометрия * Поражение только желез эндоцервикса следует расценивать как I стадию T2 II Опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы матки T3 или N1 Локальное и/или местное распространение опухоли за пределы матки, соответствующее T3a,b, N1 и FIGO IIIа,в,с T3a IIIа Опухоль распространяется на серозную оболочку и/или придатки

T3a IIIа Опухоль распространяется на серозную оболочку и/или придатки матки (непосредственное распространение или метастатическое поражение) T3b IIIв Поражение влагалища (непосредственное распространение или метастатическое поражение) T4 IVа Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или кишки** или распространяется далеко за пределами таза N - метастазы в регионарные лимфатические узлы Nx Невозможно оценить регионарные лимфоузлы *** N0 Метастазы в регионарных лимфатических узлах не выявляются N1 IIIC Метастазы в тазовых и/или парааортальных лимфатических узлах M - отдаленные метастазы М0 Отдаленные метастазы не определяются

Клиникасы Қынаптан қанды бөліністер. Сарысудың көрінуі: обыр кезінде сұйық, серозды, іріңді, немесе канды болуы мүмкін. Ауырсыну сезімі Егер дерт қуыққа, тік ішекке көшсе олардың функциясының бұзылуы

Диагностикасы Анамнез: менструалдық және бала туу функциясына, эндокринндық бұзылыстарына назар аудару керек. Жалпы қарау: ісіктің локализациясын, көлемін, консистенциясын, жылжымасын, асцит белгілерін байқау Тік ішектік – қынаптық зерттеу

Сәулелік диагностика УДЗ: Қатерлі ісік кезінде эндометрийдың қалаңдығы үлкейеді. Шеттері тегіс емес. Кіші жамбас иінінің КТ : ісіктің локализациясын, көлемін, тығыздығын және басқа ағзаларды басуын, оларға өсуін, лимфатүйіндердің зақымдануын көруге мүмкіндік береді.

Гистероскопия – бұл эндоскопиялық зерртеудің түрі. Жатырдың шырышты қабатын зерттеуде және биопсия өткізүінде колданады.

Гистоцитологиялық зерттеу Эндометрий жуындысының цитологиялық зерттеуі. Эндометрий тінінің гистологиялық зерттеуі.

Емдеуі I сатысында: жоғары дифференцияланған ісіктерде – қосалқыларымен жатардың экстирпациясы. төмендифференцияланған ісіктерде – қосалқыларымен жатардың экстирпациясы + мықындық лимфодиссекция+ адъюванттық сәулелік ем. II сатысында: қосалқыларымен жатардың кеңейтілген экстирпациясы + мықындық лимфодиссекция+ адъюванттық калыптасқан сәулелік ем. III сатысында: қосалқыларымен жатардың кеңейтілген экстирпациясы + мықындық лимфодиссекция+ адъюванттық калыптасқан сәулелік ем. + гормонотерапия+ химиотерапия. IV сатысында: паллиативтық сәулулік ем + гормонохимиотерапия немесе симптоматикалық ем

Ауру болжамы Болжам сатысына, пісіп-жету дәрежесіне және гистологиялық түріне, инвазия тереңдігіне, науқастың жасына байланысты. Бесжылдық өмір сүру: I сат. – 82%, II сат. – 65%, III сат.- 44%, IV сат. – 15%. құрайды

Краткое описание документа:

Бұл презентацияда Жатыр мойнының фондық және рак алды аурулары жөнінде көптеген мәліметтер және фото суреттермен жасалған.жатыр мойнының фондық ауруларына қандай аурулар жататындығы жатыр мойнының обыр алды процесстеріне қандай аурулар жататындығы туралы мәліметтер жинақталған. және осы ауруларға себепші факторлар жөнінде жазылған

Слайды и текст этой презентации

Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан
Мемлекеттік Медицина Университеті

Резиденттің өзіндік жұмысы

Орындаған: 101 топ резиденті
Сұлтанбекова Б.Қ.
Тексерген: Кошмаганбетова Г.К.

Тақырыбы: Жатыр мойнының эрозиясы бар әйелдерді емдеуде хирургиялық немесе консервативті емнің эффективтілігін анықтау.

Жатыр мойны эрозиясы

Жатыр мойны эрозиясы (орыс.: эрозия шейки матки) — жатыр мойнының шырышты қабықшасының тұтастығының бұзылуы немесе шырышты қабат ұлпаларының зақымдалуынан пайда болатын кішігірім жаралар (эрозиялар). Бұл ауру әйелдерде ең жиі кездесетін гинекологиялық аурулардың бірі болып саналады. Казіргі кезде көптеген факторлар осы ауру туындауына әсер етеді. Өмір сүру барысында әйел адамдардың жартысы осы ауруды бастан өткізеді деп айтуға болады. Сондықтан, осы сұрақтың актуалдылығы маңызды.

Жатыр мойнының эрозиясы бар әйелдерді емдеуде хирургиялық (диатермокоагуляция, лазерлік терапия,криодеструкция) немесе консервативті еммен салыстырғанда әсерін бағалау.

Жатыр мойнының эрозиясы
бар әйелдерді емдеуде
хирургиялық
( диатермокоагуляция, лазерлік терапия,криодеструкция)
немесе
консервативті емнің қайсысы тиімді?

Жатыр мойнының эрозиясы
бар әйелдер

Рандомизерленген бақылаулы зерттеу, ашық түрі

Толық зерттеуден өткен науқастар (ЖҚА, қан ұю жылдамдығы мен ұзақтығы, мазок на флору, цитологиялық зерттеу, кольпоскопия, вирусты гепатит В, Сифилис, ВИЧ, қынап бакпосев микрофлорасы)
Жүкті болмаған, бірақ жүктілікті қалайтын әйелдер
Пропискасы бойынша қаралатын әйелдер

Читайте также: