Взрывная травма и ее морфологические особенности реферат

Обновлено: 02.07.2024

Оказание медицинской помощи при минно-взрывной травме

Анна Лазюк. Зав. хирургическим отделением ТМО. Гродненская область.

Особенности МВТ среди прочих видов хирургической патологии

Минно-взрывная травма относится к числу наиболее тяжелых видов боевой хирургической патологии и травм мирного времени. Особые механизмы ее возникновения обуславливают формирование обширных повреждений мягких тканей, костей, суставов с множественной локализацией, часто – с полным разрушением или отрывом одного и даже нескольких сегментов конечностей, наличием сочетанных повреждений органов груди, живота, головы. Именно для таких ранений типичны крайние степени травматического шока, наиболее высокая частота острой массивной кровопотери, полиорганная недостаточность. Тяжесть клинического течения минных поражений в остром периоде травмы усугубляется частым развитием ранних и поздних осложнений, включая самые опасные виды общей и местной хирургической инфекции, Эти и другие особенности, в том числе выявленные учеными Российской военно-медицинской академии в результате специально проведенных комплексных клинико-морфологических и экспериментальных исследований с натурным моделированием различных видов минных повреждений человека, дают все основания выделить взрывную травму и ее наиболее частую разновидность — минно-взрывную — в самостоятельный вид боевой хирургической патологии.

В настоящее время принято считать, что минно-взрывная травма (МВТ) — это огнестрельная сочетанная травма (политравма), возникающая у человека в результате импульсного воздействия комплекса поражающих факторов взрыва инженерных минных боеприпасов и характеризующаяся взаимозависимым и взаимоотягощающим влиянием как глубоких и обширных разрушений тканевых структур, так и общего контузионно-коммоционного синдрома.

Исходя из клинико-морфологических особенностей все многообразие вариантов минно-взрывных травм может быть сведено в две группы, имеющие общие особенности патогенеза, но различающиеся по характеру преобладающих морфофункциональных нарушений:

1. Минно-взрывные ранения —результат прямого взаимодействия человека с поражающим воздействием всех или основных факторов взрыва минного боеприпаса на открытой местности. При контактном подрыве наиболее характерно сочетание взрывных отрывов и разрушений конечностей с закрытой (преимущественно) черепно-мозговой травмой, закрытыми повреждениями или ранениями внутренних органов, туловища, головы. Минно-взрывные ранения наиболее часто возникают при подрывах на противопехотных минах, близких или контактных взрывах других боеприпасов взрывного действия (гранат, запалов и т.п.)

Они могут быть преимущественно функционального и органического характера — в зависимости от силы взрыва и расстояния от места взрыва. Ведущими при взрывном ранении являются осколочные, вплоть до отрыва конечности или ранения с повреждением внутренних органов. По характеру повреждения взрывные ранения разделяются на две группы: непроникающие и проникающие.

Непроникающие ранения черепа, позвоночника, органов зрения, ЛОР-органов, челюстно-лицевой области не относятся к разряду тяжелых, однако требуют определенных навыков в дифференциальной диагностике и оказании помощи. Это касается и непроникающих ранений груди, живота, таза. Тяжелую группу составляют ранения с повреждением органов забрюшинного пространства. Диагностика их сложна, оперативные вмешательства травматичны и требуют высокой квалификации хирурга.

Значительную группу составляют ранения с переломами костей, нередко множественными, вплоть до разрушений и отрывов сегментов конечностей. При этом множественные ранения конечностей часто сопровождаются повреждениями магистральных сосудов и нервных стволов. Непроникающие взрывные ранения в некоторых случаях сочетаются с дистантными повреждениями внутренних органов.

Проникающие взрывные ранения являются более тяжелыми (ранения черепа, позвоночника, груди, живота, торакоабдоминальные, таза, суставов, органов зрения, ЛОР-органов и челюстно-лицевой области). Все они требуют оперативного вмешательства, как правило, по неотложным показаниям. Проникающие ранения часто сопровождаются тяжелым шоком, значительной кровопотерей и повреждениями внутренних органов (ушиб, кровоизлияние, гематома и даже разрывы паренхиматозных и полых органов). Они могут сочетаться также с непроникающими ранениями других сегментов, что утяжеляет состояние раненого.

2. Минно-взрывные повреждения — боевая сочетанная травма, возникающая у экранированного броней личного состава, находящегося на или внутри боевой техники. Под действием ведущего поражающего фактора, каковым в таких случаях выступает импульс взрывной (сейсмической) волны, возникают закрытые (преимущественно) и открытые повреждения опорно-двигательного аппарата (множественные оскольчатые переломы, ушибы, вывихи) и внутренних органов, сочетающиеся с общим контузионно-коммоционным синдромом.

Такие повреждения имеют сходство с множественной политравмой мирного времени. Однако этиологический фактор огнестрельного взрывного характера существенно отличает взрывную травму от травмы мирного времени. Характер действия ударной волны при взрыве фугасной мины отличается направленностью действия на организм, резким перепадом давления, приводящим к тяжелым травмам черепа, позвоночника и внутренних органов, открытым и закрытым переломам костей, разрушениям и отрывам сегментов конечностей.

Травмы черепа и спинного мозга характеризуются широким диапазоном различных повреждений как мягких тканей костей, так и головного, спинного мозга (сотрясение, ушибы, сдавления и разрушения мозга). Отмечены тяжелые травмы органа зрения (ушибы, проникающие и непроникающие ранения вплоть до значительного или полного разрушения глазного яблока).

Травмы челюстно-лицевой области и ЛОР-органов сопровождаются переломами костей и значительными разрушениями мягких тканей. Кроме того, часто наблюдаются акустическая и баротравма.

Травмы груди, живота и таза отличаются значительной тяжестью вследствие повреждения жизненно-важных органов (сердце, легкие, паренхиматозные и полые органы). При этом возникают различные степени повреждения — от ушибов до разрывов, разрушений и полного отрыва органов, сопровождающиеся внутренним кровотечением и тяжелым шоком.

Нередки повреждения магистральных сосудов по типу ушиба с последующим тромбозом, ранения их обломками костей или вторичными снарядами с образованием межмышечной гематомы, а в некоторых случаях — возникновение значительного наружного кровотечения.

Наряду с сосудами повреждаются нервные стволы — ушиб, сдавление, ранение или полный перерыв.

Повреждения костей характеризуются, как правило, закрытыми переломами, с захватом нескольких сегментов и с одновременным повреждением сосудов, нервов и мягких тканей.

Нередко встречаются травмы наружных половых органов (ссадины, гематомы, ушибы, раны полового члена и мошонки, часто с повреждениями яичек вплоть до их полного разрушения).

Травма мягких тканей чаще бывает легкой, однако, обширные повреждения мышц нескольких сегментов значительно утяжеляют состояние пострадавшего. Нередко степень разрушения мягких тканей определяет судьбу конечности в большей мере, чем перелом кости или повреждение сосуда, нерва.

Из всех перечисленных травм каждая в отдельности может быть не такой тяжелой, но при их сочетании проявляется синдром взаимного отягощения.

При взрывных травмах не исключается развитие синдрома длительного сдавления, который, в связи с обширными и сочетанными повреждениями, нередко протекает в тяжелой форме.

Пожары, возникающие при подрыве техники и • при использовании мин-фугасов, начиненных бензином, приводят к термическим ожогам.

Характерным для взрывных поражений являются дистантные повреждения, которые возникают вдали от места непосредственного воздействия ранящего снаряда при других повреждающих факторах (взрывные газы, ударная волна).

Дистантные повреждения характеризуются тяжелыми и значительными повреждениями головного и спинного мозга, внутренних органов, в первую очередь, паренхиматозных. Они проявляются ушибами, кровоизлияниями, гематомами, разрывами, разрушениями, отрывами и функциональными нарушениями органов и систем. Нередко взрывные поражения сопровождаются акустической и баротравмой различной степени тяжести и контузией ЛОР - органов. Например, при отрыве стопы вследствие взрывного ранения наблюдался тромбоз бедренной артерии и отрыв коллатералей на уровне нижней и средней трети бедра, ушиб сердца, легких, почек, печени, селезенки, поджелудочной железы. Дистантные повреждения заметно утяжеляют состояние раненого, что необходимо учитывать при диагностике, прогнозировании и лечении этой категории пострадавших.

Взрывные повреждения сопровождаются кровопотерей различной степени тяжести (наружное и внутреннее кровотечение). Выделено 4 степени кровопотери: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. Наиболее тяжелая кровопотеря наблюдалась у лиц с проникающими ранениями груди, живота, торакоабдоминальными ранениями, при отрывах сегментов конечностей, повреждениях магистральных сосудов и множественных переломах костей таза.

Обширные травмы в сочетании с кровопотерей сопровождаются, как правило, травматическим шоком различной степени тяжести. Сочетание открытых и закрытых повреждений внутренних органов с травмами мягких тканей и костей заметно усугубляет тяжесть состояния пострадавшего. Возможно сочетание этого вида травмы с проникающим повреждением органа зрения, челюстно-лицевой области и ЛОР - органов, а также наружных половых органов. Взрывные ранения и травмы с повреждением внутренних органов сопровождались внутренним кровотечением в 77 .У/а случаев, что приводило к различной степени кровопотерям. Почти всегда отмечался шок II - III степени или состояние при поступлении расценивалось как терминальное. Нередко взрывные поражения сопровождались различными психическими расстройствами в виде реактивных состояний—невротическими реакциями или реактивными психозами. Последние могут быть кратковременными или затяжными.

При выборе объема и характера хирургического вмешательства у пострадавших с МВТ принципиальное значение приобретают знания хирургической анатомии возникающих ранений и повреждений, закономерностей формирования у раненых местных, сегментарных и общих морфофункциональных нарушений. Установлено, что при неэкранированных повреждениях факторами контактного или близкого взрыва основное повреждающее действие в организме производит ударная волна деформации (сжатия и растяжения), генерированная прямым импульсным ударом по телу газообразных продуктов детонации взрывчатого вещества.

Струи пламени и раскаленных газов, осколки минного боеприпаса и вторичные ранящие снаряды при очевидной их важности уступают ударной волне по масштабам и глубине морфофункциональных нарушений и расстройств, как со стороны тканевых структур конечностей, так и центральной нервной системы и внутренних органов. Определенное значение имеет факт биологического суммирования поражающих воздействий факторов взрыва минного боеприпаса, в своей совокупности определяющих качественное этиопатогенетическое отличие МВТ от типичных пулевых и осколочных ранений. При подрыве на противопехотной мине механически однородные структуры конечности и кровяной столб являются главными проводниками ударных волн. Вдоль этих анатомических образований формируются наиболее глубокие и протяженные контузионные повреждения окружающих образований, которые прослеживаются на макро-, микро- и ультрамикроскопическом уровнях.

Представленные данные позволяют сделать вывод о том, что ампутация поврежденной при минно-взрывном ранении конечности вследствие подрыва на противопехотной мине на любом уровне не будет радикальной с точки зрения возможности выполнения ее в пределах неизмененных тканей. При ампутации голени, например, в ампутационной культе неизбежно будут оставаться необратимые очаговые нарушения в рыхлых клетчаточных пространствах, прикостных мышцах и магистральных сосудах. Исключить их неблагоприятное влияние на дальнейшее течение репаративных процессов в тканях конечности полностью нельзя. Это подтверждается результатами морфологических исследований, проведенных в послеоперационном периоде. Эти данные позволяют сделать клинически значимое заключение—при минно-взрывных ранениях осложненное течение посттравматического и послеоперационного периодов, приводящее к развитию общих и местных гнойно-инфекционных осложнений с соответствующим ухудшением функциональных результатов и иногда к летальному исходу, патогенетически обусловлено и закономерно вытекает из механогенеза взрывной травмы.

Актуальность выбранной темы для исследования связано с тем, что в настоящее время взрывная травма стала одним из видов поражения населения в условиях мирного времени. В то же время отмечен рост террористических актов с применением взрывных устройств (ВУ) по отношению к мирному населению. В ходе боевых действий в локальных вооруженных конфликтах возросло число террористических актов с применением ВУ против мирного населения. Взрыв - это процесс импульсного выделения огромной энергии за короткий промежуток времени, связанный с мгновенным физико-химическим изменением состояния вещества, приводящим к возникновению скачка давления или ударной волны, сопровождающийся выделением тепла и образованием большого количества сжатых газообразных продуктов.

Содержание

Введение…………………………………………………………………………. 3
Глава 1. Судебно-медицинская классификация взрывных устройств.……….5
Выводы к первой главе…………………………………………………………. 6
Глава 2. Судебно-медицинская характеристика повреждений от взрывов…………………………………………………………………..………. 7
Выводы ко второй главе……………………………………….…………………9
Глава 3. Медицинское исследование трупа и вещественных доказательств.10
Выводы к третьей главе……………………………………….………………. 19
Общие выводы…………………………………………………………………. 20
Список использованной литературы…………………………………………. 21

Вложенные файлы: 1 файл

кр по судебной медицине.doc

Введение………………………………………………………… ………………. 3

Глава 1. Судебно-медицинская классификация взрывных устройств.……….5

Глава 2. Судебно-медицинская характеристика повреждений от взрывов…………………………………………………………… ……..………. 7

Глава 3. Медицинское исследование трупа и вещественных доказательств.10

Список использованной литературы…………………………………………. 21

Введение

Огромное разрушающее действие взрыва обусловливается тем, что энергия при взрыве выделяется очень быстро. Скорость выделения взрывных газов при разложении взрывчатого вещества намного превосходит скорость их рассеивания. Масса в 1 кг взрывчатого вещества образует около 500-1000 литров взрывных газов. Первоначально весь объём образующихся газов приближается к объёму заряда, что объясняет возникновение гигантского скачка давления и температуры.

В медицинской практике чаще всего встречаются повреждения от взрыва взрывчатого вещества. При подрыве взрывчатого вещества в нем возникает волна детонации, представляющая собой экзотермический химический процесс превращения твердого (реже — жидкого) взрывчатого вещества в газообразные продукты. Скорость детонации может достигать 9000 м/с. Практически мгновенно расширяясь, газы создают мощное давление на окружающую среду, что может вызвать значительные разрушения. На небольшом расстоянии от центра взрыва они сохраняют способность оказывать термическое и химическое действие. Продолжая расширяться, взрывные газы образуют ударную волну, на фронте которой создается давление до 200-300 тыс. атм. По мере удаления от центра взрыва поверхность фронта ударной волны увеличивается, а скорость ее движения и давление убывают. В результате детонации от массы взрывчатого вещества могут отрываться отдельные частицы, которые вместе с оболочкой и убойными элементами взрывного устройства разлетаются со скоростью отрыва около 1000 м/с. Взрывные газы и ударная волна могут разрушать различные преграды, образуя осколки вторичных снарядов.

Целью работы является изучение травмы, полученной от взрыва, для достижения поставленной цели рассмотрим следующие задачи:

изучение классификации взрывчатых устройств;
изучение судебно-медицинской характеристики повреждений от взрывов;
медицинское исследование трупа и вещественных доказательств.

Глава 1. Судебно-медицинская классификация

Первую группу составляют взрывные устройства, имеющие специальный заряд бризантного или метательного взрывчатого вещества. К таким устройствам относятся:

боевые взрывные устройства, специально предназначенные для поражения живой силы, техники, сооружений (мины, гранаты, бомбы, ракеты и пр.);
взрывные устройства, не заключенные в оболочку и не имеющие специальных поражающих элементов (толовые, тротиловые или иные шашки, имитационные заряды, пиротехнические устройства);
атипичные взрывные.

устройства, содержащие легко воспламеняющиеся жидкости и газы;
устройства, содержащие жидкости и газы под высоким давлением.

Третью группу составляют пылевоздушные смеси и скопления газов. Взрыв достаточно большого объёма таких веществ, особенно в условиях закрытого помещения, часто приводит к тяжёлым и смертельным повреждениям.

Выводы к первой главе

В данной главе мы изучили классификацию взрывчатых устройств с точки зрения судебной медицины, которая делит их на три группы:

взрывные устройства, имеющие специальный заряд бризантного или метательного взрывчатого вещества;
взрывчатые устройства, не содержащие специального заряда;
взрывчатые устройства, содержащие пылевоздушные смеси и скопления газов.

Глава 2. Судебно-медицинская характеристика

повреждений от взрывов

Морфология взрывной травмы отличается с одной стороны исключительным многообразием, с другой - достаточной специфичностью. Это единственный вид травмы, где одновременно, в течение сотых долей секунды на тело человека действуют механические, термические и химические факторы. Именно такое сочетание обуславливает её своеобразие, возможность дифференциальной диагностики различных видов взрывов по результатам судебно-медицинской экспертизы. Большое количество существующих сегодня специальных и лабораторных методик криминалистического исследования, безусловно, расширяют возможности судебно-медицинской экспертизы взрывной травмы. Но все они по своей сути, только дополняют комплекс выявляемых экспертом повреждений и изменений, возникающих на теле и одежде пострадавшего, а также на окружающих предметах в результате взрывов. Этот комплекс признаков служит основой для решения вопросов следствия о виде взорвавшегося устройства, дистанции взрыва, действиях пострадавшего (пострадавших) в момент взрыва.

К общим особенностям повреждений, возникающих в результате взрыва относятся:

- комбинированность и сочетанность;

- наличие обширных разрушений и отрывов;

- закрытые повреждения внутренних органов;

- преимущественно открытый характер переломов;

- признаки термического и химического воздействия;

- преимущественно слепой и касательный характер

- радиальное направление раневых каналов;

- наличие частиц взрывчатого вещества и осколков в глубине раневых каналов. На конкретные особенности возникающих взрывных повреждений будут влиять свойства использованного взрывного устройства и условия травмы2.

Выводы ко второй главе

Исследую данную главу мы можем сделать вывод о том, что взрывная травма – это самая опасная из возможных видов травм и единственный вид травмы, где одновременно, в течение сотых долей секунды на тело человека действуют механические, термические и химические факторы, которые характеризуются своей множественностью, односторонним расположением травм, наличием обширных разрушений и отрывов тканей человека, признаками термического и химического воздействия и др.

Глава 3. Медицинское исследование трупа и

вещественных доказательств

При взрывной травме эксперту приходится исследовать трупы погибших и освидетельствовать пострадавших, оставшихся в живых.

При фрагментации тела пострадавшего в результате взрыва эксперт должен изучить все представленные на исследование части тела в отдельности, а затем их необходимо соединить вместе (сшить) и вновь исследовать труп. Секционное исследование трупа и одежды должно сопровождаться составлением подробных схем и фотографированием повреждений.

Для более полного выявления повреждений в методике вскрытия трупа целесообразно использовать специальные секционные разрезы (Лаврентюк Г.П., 1987), которые заключаются в следующем:

1. На голове обычный разрез мягких покровов переходит с обеих сторон на шею по направлению заднего края грудинно-ключично-сосцевидных мышц до ключиц.

2. На туловище разрез начинается с передней поверхности левого плечевого сустава, проходит над ключицами и рукояткой грудины по передней поверхности правого плечевого сустава, а от него продолжается вниз по правой передней подмышечной линии до передне-верхней ости правой подвздошной кости. Затем он дугообразно опускается вниз до верхней ветви лобковой кости и заканчивается у передне-верхней ости левой подвздошной кости3.

Кроме визуального - морфоскопического исследования при изучении огнестрельных повреждений применяются и ряд специальных лабораторных методов. Последовательность применения их должна быть всегда следующей: сначала используются те методы, которые не изменяют и не портят объект и повреждения на нём; затем применяют те, которые изменяют его незначительно; в последнюю очередь используют методы, способные разрушать объект - вещественное доказательство. С учётом этого порядок использования частных методов исследования взрывных и огнестрельных повреждений может быть следующим:

1. Фотографирование: общие (обзорные), узловые и

детальные снимки с использованием масштаба, стрелок, указателей и фона; снимки одежды на проволочном манекене с неметаллическими зондами.

2. Исследование и фотографирование объектов в

отраженных инфракрасных лучах (ИКЛ) для выявления копоти, поясков обтирания на тех тканях, где визуально указанные отложения не заметны, а также на одежде, залитой кровью.

4. Рентгенография в максимально мягких или жестких лучах для обнаружения застрявших осколков оболочки ВУ, кусочков металла взрывателя, специальных поражающих элементов, зон металлизации кожи и. ткани одежды. Рентгенография с прямым увеличением используется для установления формы и размеров осколочных раневых каналов, детального изучения особенностей ранящих снарядов в теле пострадавшего.

5. Непосредственная стереомикроскопия (МБС) с целью изучения особенностей ран, характера повреждений волос и нитей ткани по краям повреждений, наличия опаления волос и ворса ткани, оплавления синтетических волокон, отложений кусочков взрывчатого вещества, порошинок и других частиц.

6. Исследования частиц взрывчатого вещества, снятых с ран или ткани одежды с помощью проб: на вспышку и дифениламином в концентрированной серной кислоте (или бруцином).

7. Гистологическое исследование для установления прижизненности травмы и уточнения характера изменений в тканях, обусловленных травмой. Гистологическое исследование отдельных кусочков поврежденных тканей фрагментированного тела, обнаруженных на месте происшествия, позволяет установить их морфологическое строение, органную или тканевую, а также половую принадлежность.

8. видовой и групповой принадлежности крови, волос, костей, кусочков мягких тканей и изолированных клеток, обнаруженных на месте происшествия. Половая

принадлежность подобных объектов устанавливается путем исследования Х- и Y-хромосом.

9. Генетическое исследование трупов неопознанных

пострадавших, а также фрагментов их тел (метод генотипирования тканей, геномная дактилоскопия).

10. Судебно-химическое исследование для определения качественного и количественного содержания алкоголя, нар котических веществ и карбоксигемоглобина в биологическом материале, изъятом из трупа, а также химических элементов, характерных для копоти взрыва

Содержание:
введение.
судебно-медицинская классификация взрывных травмирующих устройств.
Характеристика повреждения от взрывов.
Общие особенности повреждений, возникающих в результате взрыва.
Частная характеристика повреждений, возникающих в результате взрыва.
Особенности повреждений от взрывов беззарядных устройств и воздушных смесей.
Медицинское исследование трупа и вещественных доказательств.
Возможности судебно-медицинской экспертизы.
Решение вопроса о наличии и характере телесных повреждений.
Установление взрывного характера травмы.
Определение особенностей взрывного устройства.
Определение дистанций взрыва.
Установление позы пострадавшего и положения его тела относительно центра взрыва.
Заключение.
Список литературы.

Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

формат pdf
размер 5.33 МБ
добавлен 20 сентября 2011 г.

Аверьянова Т.В., Белкин Р.С, Корухов Ю.Г., Россинская Е.Р. Судебная экспертиза в гражданском, арбитражном, административном и уголовном процессе

формат doc
размер 2.68 МБ
добавлен 15 июня 2009 г.

Учебник для вузов. М.: Норма, 2003г. -272с. Экспертиза в гражданском, административном, уголовном процессе. Аверьянова Т. В., Белкин Р. С, Корухов Ю. Г., Россинская Е. Р. Введение. Теоретические, процессуальные и организационные основы судебной экспертизы. Специальные знания и основные формы их использования в судопроизводстве. Понятие судебной экспертизы, ее предмет, задачи и объекты. Задачи судебной экспертизы. Объекты судебной экспертизы. Мето.

Березовский В.А. Судебно-бухгалтерская экспертиза: Практикум

формат pdf
размер 190.97 КБ
добавлен 14 ноября 2011 г.

Грицаенко П.П., Вишневский Г.А. Судебно-медицинская экспертиза: Учебное пособие

формат doc
размер 405.61 КБ
добавлен 02 августа 2011 г.

Уральская государственная юридическая академия, 2008. - 164 стр. Рассматриваются наиболее часто встречающиеся на практике во-просы судебно-медицинской экспертизы, даются рекомендации сле-дователям при назначении судебно-медицинских экспертиз, раскры-вается порядок выявления, изъятия и направления на судебно-медицинскую экспертизу вещественных доказательств и др. Студентам юридических вузов и факультетов, работникам право-охранительных органов

Контрольная работа - Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Судебно-психиатрическая экспертиза норкамании, алкоголизма, токсикомании

формат docx
размер 43.55 КБ
добавлен 08 декабря 2010 г.

Поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы живых лиц Определение степени тяжести телесных повреждений Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья Судебно-медицинское установление возраста Судебно-медицинская экспертиза половых состояний Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях Алкоголизм, наркомания, токсикомания Введение Классификация психологической и физической зависимости от алкоголизма Изменение личности при а.

Лекции по дисциплине Судебно-бухгалтерская экспертиза

формат doc
размер 411 КБ
добавлен 16 сентября 2010 г.

Для экономических специальностией БГЭУ г. Минск 4 курс Судебно-бухгалтерская экспертиза: ее сущность, предмет и метод Понятие судебных экспертиз и их классификация в правоохранительной деятельности Сущность судебно-бухгалтерской экспертизы и ее задачи Предмет и объект судебно-бухгалтерской экспертизы Метод судебно-бухгалтерской экспертизы Отличие судебно-бухгалтерской экспертизы от ревизии финансово-хозяйственной деятельности Организация судебно-.

Путинцев А.В., Китаев Н.Н. Определение ритуального характера телесных повреждений на трупе

формат doc
размер 43 КБ
добавлен 10 мая 2011 г.

Статья. Опубликована в: Судебно-медицинская экспертиза. - Москва. - 1997 г. - №4. Статья посвящена исследованию ритуальных убийств в истории и на современном этапе. Авторы приходят к заключению о том, что только совокупная оценка всех материалов уголовного дела может дать основание для вывода о том, что телесные повреждения носят ритуальный характер

Реферат - Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении профессиональных обязанностей медицинскими работниками

формат doc
размер 130.5 КБ
добавлен 19 октября 2010 г.

Введение Общие положения Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике Уголовные преступления медицинских работников Преступления против здоровья и жизни личности Преступления против здоровья населения Должностные преступления Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных дел о профессиональных и должностных правонарушениях медицинских работников Заключение Список литературы 2010г. , 29 стр.

Россинская Е.Р. Судебная экспертиза в гражданском, арбитражном, административном и уголовном процессе

формат doc
размер 2.55 МБ
добавлен 04 февраля 2010 г.

М.: Норма, 2006. Содержание: Раздел I. Теоретические, процессуальные и организационные основы судебной экспертизы Специальные знания и основные формы их использования в судопроизводстве Понятие судебной экспертизы, ее предмет, задачи и объекты Методология судебной экспертизы Судебный эксперт, его процессуальный статус и компетенция Классификация судебных экспертиз Руководитель судебно-экспертного учреждения, его функции и полномочия Система гос.

Татаренко В.А. Судебно-медицинская экспертиза (освидетельствование) живых лиц

формат pdf
размер 16.16 МБ
добавлен 11 октября 2011 г.

Харьковский мединститут, 1989. - 35 с. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц относится к числу самых частых экспертиз. Удельный вес ее по сравнению с экспертизами других судебно-медицинских объектов занимает до 70%. Вопросы, решаемые в этих случаях, имеют свою специфику, и знание их крайне необходимо и судебно-медицинским экспертам и врачам других специальностей, так как для ее проведения довольно часто привлекают врачей-хирургов, невропатолог.

Научно-исследовательская лаборатория военной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Минобороны России, Санкт-Петербург

Судебно-медицинские аспекты механогенеза взрывной травмы

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2013;56(3): 31-34

Тюрин М. В., Озерецковский Л. Б., Денисов А. В. Судебно-медицинские аспекты механогенеза взрывной травмы. Судебно-медицинская экспертиза. 2013;56(3):31-34.
Tiurin M V, Ozeretskovskiĭ L B, Denisov A V. The forensic medical aspects of mechanogenesis of the blast injury. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2013;56(3):31-34. (In Russ.).

С целью выяснения травмирующего действия различных повреждающих факторов взрыва проведено экспериментальное исследование с объективной фиксацией быстропротекающих процессов. Исследованы воздушный и наземный взрывы. Выявлены механогенез и патоморфология повреждений, возникающих в условиях взрыва.

Взрыв представляет собой химическое или физико-химическое превращение взрывчатого вещества (ВВ), характеризующееся выделением значительного количества энергии в течение очень короткого времени и в ограниченном пространстве. По форме и скорости превращения ВВ разделяют на три основные группы:

2) метательные, или пороха;

3) бризантные, или дробящие.

Инициирующие ВВ отличаются особой чувствительностью к внешнему воздействию (удар, нагревание) и применяются для создания начального импульса, возбуждающего взрыв других ВВ в капсюлях (гремучая ртуть, азид свинца и пр.).

Метательные ВВ — пороха — в отличие от бризантных обычно не детонируют, а горят. Скорость горения их при определенных условиях, например в патроне, высока, но все же значительно меньше скорости детонации. В связи с этим пороховые газы во время выстрела не вызывают дробления ствола и гильзы.

Бризантные ВВ являются основным типом ВВ; они применяются для снаряжения артиллерийских снарядов, мин, авиабомб и пр. Наиболее распространенными ВВ этого типа являются тротил (тринитротолуол), аммонал, гексоген в сплаве с тротилом и пр. Все эти вещества для возбуждения (инициирования) взрыва требуют внешнего воздействия в виде высокой температуры или удара, который обычно осуществляется взрывом капсюля — детонатора и вспомогательного заряда. Распространение взрыва в массе бризантного ВВ протекает чрезвычайно быстро. Этот процесс называется детонацией. Скорость детонационной волны достигает 2000—8000 м/с.

Практически можно считать, что ВВ мгновенно превращается во взрывные газы с очень высокими давлением и температурой. Этим объясняется дробящее действие бризантного ВВ на стенки корпуса снаряда с образованием многочисленных осколков различных формы и массы.

Осколки разлетаются во все стороны вместе с газами, имеющими температуру до нескольких тысяч градусов. Если заряд не имеет металлической оболочки, то вместе с газами разлетаются куски из поверхностных слоев заряда, которые продолжают догорать в полете, образуя мощное и яркое пламя. Вследствие этого при взрыве снаряда в непосредственной близости от человека или контактном подрыве на противопехотной мине основной разрушительный удар по телу производит мощная волна газообразных продуктов детонации ВВ, плотный поток осколков корпуса боеприпаса; кроме того, благодаря высокой температуре газов наблюдаются опаление одежды и ожоги на теле человека.

При взрывах в прочных, плохо вентилируемых помещениях взрывные газы (СО₂, СО, NO, НСN и др.) не улетучиваются и могут вызывать отравление у лиц, находящихся в этих помещениях. В некоторых случаях ожоги и токсическое действие вдыхаемых газов могут быть крайне тяжелыми.

Разрыв самого ВУ сопровождается образованием таких повреждающих факторов, как осколки и частицы взрывателя, осколки оболочки ВУ.

При взрыве повреждения могут быть от специальных и самодельных поражающих элементов: предметов механического воздействия (шарики, стержни, стрелки), веществ химического и термического действия (фосфор, напалм). В качестве повреждающего фактора взрыва выступают и различные вторичные снаряды: обломки разрушенных преград, предметов, части одежды, оторванные части тела и др. Характер и объем повреждений определяются конструктивными особенностями взорвавшегося снаряда, расстоянием от места взрыва и другими факторами.

Вдали от эпицентра потерявшая силу ударная волна причиняет закрытые повреждения внутренних органов.

Различают следующие дистанции взрыва:

— дистанция непосредственного соприкосновения снаряда с телом человека (в пределах действия взрывных газов);

— относительно близкая дистанция (в пределах действия ударной волны);

— неблизкая дистанция (действие осколков оболочки и специальных поражающих элементов).

Повреждения, возникающие при взрывах, характеризуются множественностью, комбинированным и сочетанным характером, преимущественно односторонней локализацией на одежде и теле потерпевшего, разнообразным характером (от ссадин, кровоподтеков до разрушения частей или всего тела), часто слепым характером ранений, наличием повреждений, связанных с резким перепадом барометрического давления (баротравма).

По сравнению с действием других повреждающих факторов взрыва осколочные ранения характеризуются наибольшей дальностью поражения. Чем ближе потерпевший находится к взорвавшемуся снаряду, тем больше вероятность повреждений, причиняемых осколками различной величины: крупными, мелкими и мельчайшими вплоть до металлической пыли.

Помимо ран, причиняемых осколками оболочки самого снаряда (ВУ), нередки повреждения так называемыми вторичными снарядами — отломками встречающихся на пути взрыва предметов (куски грунта, кирпича, бетона, дерева, стекол и т.п.). Внешне такие повреждения могут быть схожи с повреждениями от осколков снаряда. Вторичные повреждения возможны от тупой травмы вследствие удара и придавливания тела обрушившейся при взрыве кровлей, стеной, забором, другими крупногабаритными предметами.

При взрыве устройства, не имеющего оболочки, металлические осколки отсутствуют, иногда могут быть обнаружены лишь мелкие фрагменты детонатора.

Такое движение огромной массы воздуха способно вызвать травмы различной тяжести. В непосредственной близости от места взрыва возможно полное разрушение тела, несколько дальше — разрыв тканей, отрыв конечностей и повреждение внутренних органов, а также отбрасывание тела (метательный эффект). Все нарушения, возникающие в результате действия ВУВ, принято разделять на первичные, вторичные и третичные. Первичные поражения возникают в результате непосредственного воздействия ВУВ на организм, вторичные — в вследствие действия на организм осколков оболочки боеприпасов и предметов, приведенных в действие ВУВ (камни, осколки стекла и пр.); а третичные — в результате ударов тела пораженного, приведенного в движение действием ВУВ, о расположенные рядом предметы, преграды, землю и пр.

Смешанные эффекты являются результатом совместного воздействия ВУВ, осколков, пламени и механических травм.

Основными параметрами, характеризующими УВ любой природы, являются избыточное давление в зоне фронта УВ (ΔР_ф), длительность положительной (τ₊) и отрицательной (τ_-) фазы, время нарастания давления во фронте УВ (Δτ), импульс давления (i) и др. (см. рисунок). Рисунок 1. Типовая форма взрывной ударной волны. ΔP — избыточное давление, τ₊, τ_- — длительность фаз сжатия и разрежения.

Импульс давления определяют по формуле:

Различные системы параметрических критериев поражающего действия ВУВ ориентированы на оценку первичного действия УВ.

Параметрами, определяющими травматический эффект при прямых или первичных поражениях ВУВ с мгновенным нарастанием импульса избыточного давления, являются величина ΔР и продолжительность τ₊. Для бризантных ВВ характерна продолжительность τ₊ –2…10 мс. Избыточное давление во фронте УВ может достигать нескольких тысяч килопаскалей (кПа). Отрицательное давление, как правило, не превышает 100 кПа и не оказывает существенного травматического воздействия на организм. Действие УВ на различные участки тела оказывается неодинаковым. Оно зависит как от расположения человека по отношению к взрывной волне, так и от характера повреждаемых тканей. Органы с большей поверхностью и малой массой поглощают наибольшее количество энергии, следовательно, подвергаются наибольшему разрушению.

При нахождении людей на открытой местности в положении стоя, т.е. когда площадь тела человека, на которую действует ударная волна, будет максимальной (0,45—0,5 м 2 ), возникают тяжелые повреждения. Менее опасные повреждения следует ожидать в положении лежа: в этом случае площадь воздействия УВ на человека будет составлять примерно 0,2—0,25 м 2 .

Поражающее действие УВ значительно снижается в случае более медленного нарастания УВ волны через входные люки защитных сооружений, амбразуры и другие отверстия, а также если на пути УВ стоит отражающая преграда.

Термическое воздействие взрывных боеприпасов проявляется ограниченными по площади ожогами, локализующимися, как правило, в зоне взрыва. Большое клиническое значение имеют ожоги лица и верхних дыхательных путей.

Воздействие токсичных продуктов взрыва реализуется в закрытых помещениях, технике и других замкнутых пространствах. Клиническими проявлениями его являются отравления оксидом углерода, реже — оксидом азота и другими газами.

Механогенез взрывных ранений. Взрывные ранения являются результатом воздействия на человеческий организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения ВУВ, сопровождаются взрывным разрушением тканей либо отрывом сегментов конечностей и, как правило, множественными осколочными ранениями.

Ранения, возникшие в результате воздействия взрывчатых боеприпасов в зоне поражения осколками, относятся к категории осколочных ранений.

Поражения ВУВ включают картину ударной баротравмы органа слуха и коммоционно-контузионной травмы легких в виде кровоизлияний различных локализаций, формы и площади, а также кровоизлияний в стенки полых и паренхиматозных органов, сотрясений и контузионных повреждений головного мозга.

Наиболее уязвимыми к действию ВУВ являются барабанная перепонка и легкие. Механизм повреждения (ушиб) легких в настоящее время трактуется как результат ударного сдавления легких между ригидным позвоночником, движущейся внутрь грудной стенкой и поднимающейся вверх диафрагмой за счет таранного действия органов брюшной полости, сдавливаемых через брюшную стенку компрессионной волной. Наиболее частая картина ушиба легочной ткани — чередование продольных темно-красных полос с беловато-розовыми, что соответствует ребрам и межреберным промежуткам.

При ΔР 103,4 кПа с вероятностью 50% наблюдается разрыв барабанных перепонок, в то время как порог повреждения барабанной перепонки составляет 34,5 кПа, ΔР порядка 170—200 кПа является порогом повреждения легких, ΔР 345—400 кПа определяется как начало тяжелых легочных повреждений. Вероятность летальных исходов 1% наблюдается при ΔР 250—500 кПа, 50% — при ΔР 400—700 кПа и 99% — при ΔР 500—1000 кПа. При снижении избыточного давления до 20 кПа воздействие ВУВ воспринимается как обычное акустическое раздражение: УВ трансформируется в импульсный шум [1].

Характерной особенностью работ отечественных авторов [2, 3] в области исследования воздействия ВУВ на человека является стремление установить связь параметров поражения с клинико-морфологическими классификациями контузионной травмы (см. таблицу).

Наряду с повреждающим воздействием газообразных продуктов детонации ВВ и УВ, возникающих в окружающей среде, при взрывах боеприпасов важное значение приобретают осколки и готовые поражающие элементы, а также части взрывного устройства, детали детонаторов и пр. Основная доля осколков имеет массу от 0,5 до 8,0 г, а начальную скорость — от 50 до 1400 м/с. Неправильная форма осколков способствует быстрой утрате ими кинетической энергии. Клиническое значение имеют ранения, сопровождающиеся повреждением полостей, кровеносных сосудов и жизненно важных органов. При массе стальных шариков и осколков ≤1,0 г и энергии порядка 26—58 Дж наблюдаются проникающие ранения черепа, при 20—60 Дж — проникающие ранения груди с повреждением ребер, а при энергии 25—60 Дж — переломы трубчатых костей конечностей.

Таким образом, основными повреждающими факторами при взрывах являются взрывные газы, обладающие высокими давлением и температурой, а также входящие в их состав токсичные продукты, ВУВ, осколки снаряда и вторичные снаряды.

Взрывная травма в судебной медицине / Зоткин Д.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 74-76.

библиографическое описание:
Взрывная травма в судебной медицине / Зоткин Д.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 74-76.

код для вставки на форум:

В настоящее время взрывная травма стала одним из видов поражения населения в условиях мирного времени. В то же время отмечен рост террористических актов с применением взрывных устройств (ВУ) по отношению к мирному населению. В ходе боевых действий в локальных вооруженных конфликтах возросло число террористических актов с применением ВУ против мирного населения. Все вышеизложенное нам позволяет рассматривать взрывную травму как один из видов травматизма мирного населения и подтверждает актуальность изучения в настоящее время, введение и внедрение в практику новых технологий, разработку стратегий по описанию повреждений, полученных при взрывной травме, так как она имеет разносторонние и разнообразные повреждения различных эквивалентов ВУ.

1) виды ВУ: боевые оболочные, безоболочные (пиротехнические), атипичные.
2) мощность: малая (запалы, детонаторы, взрыватели, снаряды менее 27 мм и другие подобные им ВУ с тротиловым эквивалентом до 50 –100 г); средняя (гранаты, противопехотные мины, выстрелы к ручным гранатометам, шашки, взрывные вещества, артиллерийские снаряды от 27 до 75 мм); большая (крупные и средние авиабомбы, артиллерийские снаряды свыше 75 мм, противотанковые мины, фугасы и другие подобные им ВУ с тротиловым эквивалентом более 250 г).

Мощность ВУ определяет выраженность бризантного действия взрывчатого вещества, способного влиять на характер повреждений тканей организма.

Существует несколько способов определения бризантности.

Наиболее простым и распространенным способом определения бризантного действия является проба Гесса. Этот способ в Российской Федерации используется для промышленных ВВ как стандартный по ГОСТ 5984-99. Испытание проводят путем подрыва заряда массой 50 г, установленного на свинцовом цилиндре диаметром 40 мм и высотой 60 мм. После подрыва заряда измеряется уменьшение высоты свинцового цилиндра. Разность между средними высотами цилиндра до и после взрыва является мерой бризантности ВВ, которая традиционно измеряется в миллиметрах.

Определение бризантности взрывчатых веществ с высокой скоростью детонации и малым предельным диаметром детонации по обжатию свинцового цилиндра затруднительно из-за разрушения цилиндра. Для таких ВВ в России обычно применяют такой метод измерения, как обжатие медного цилиндра (крешера) в приборе – бризантометре. В качестве стандартного обычно используют заряд прессованного флегматизированного гексогена плотностью 1,65 г/см³.

Другие способы определения бризантности основаны на оценке дробления оболочки заряда, измерении импульса ударной волны на баллистическом маятнике, применяются также проба Каста и песчаная проба (sand crash test).

Также на характер повреждений влияют особенности действия повреждающих факторов взрыва, удаленность взрывного устройства от потерпевшего и другие обстоятельства причинения взрывной травмы – наличие преград, положение потерпевшего в момент взрыва и др. В результате этого возникает широкий спектр повреждений, который помогут диагностировать указанные обстоятельства причинения взрывной травмы в результате взрыва.

Бризантность является одним из значительных повреждающих факторов взрывного устройства, вызывает фрагментацию тела и отрывы частей тела человека ВУ. Выраженность этого повреждающего фактора зависит от вида и мощности взрывчатого вещества, а также расстояния и расположения ВУ. При этом в доступной литературе не приведены данные, позволяющие оценивать мощность ВУ по размеру фрагментов тела. Следовательно, величина фрагментированных частей и морфологические особенности повреждений позволяют ответить на вопрос о виде и мощности взрывного устройства и расположении его по отношению к телу и расстоянию до него.

Большая часть повреждений образуется от действия ударной волны (УВ). Характер и выраженность их также зависит от мощности и вида ВУ. При этом важно уметь отличать повреждения, возникающие от бризантного действия (БД), от повреждений, образованных ударной волной, с целью решения судебно-медицинских вопросов.

Специфичными для взрывной травмы являются повреждения от действия осколков. Особенностью повреждающего действия осколков является их высокая начальная скорость (3000–4000 м/с). Увеличение расстояния взрыва, а также наличие преград уменьшает скорость осколков и тем самым изменяет морфологию повреждений. Характер осколочных повреждений может позволить ответить на вопросы о расстоянии от эпицентра взрыва и наличии или отсутствии преград на пути осколков.

Высокая начальная скорость осколков при отсутствии преград способствует формированию ВПП в тканях, включая костную ткань. Данная особенность позволяет устанавливать скорость осколков (свыше скорости звука в воздухе или ниже) по свойствам повреждений, а также факт причинения повреждения в результате взрывной травмы, что может также помочь при оценке особенностей морфологических изменений при ВТ. Однако в доступной нам литературе мы не нашли данных о характере морфологических проявлений ВПП в костной ткани при осколочных ранениях.

Таким образом, известны методы судебно-медицинской диагностики некоторых обстоятельств получения взрывной травмы, таких как установление вида и мощности взрывного устройства, определение скорости осколков при осколочных ранениях по морфологическим особенностям и объему повреждений от повреждающих факторов взрыва и действия осколков.