Внутрисосудистое ультразвуковое исследование реферат

Обновлено: 05.07.2024

Контрастная коронарная ангиография (КАГ) ограничена в своих возможностях количественного определения протяженности или распространенности атеросклеротического процесса внутри сосудистой стенки или его изменения во времени.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — безопасный, точный и эффективный метод определения структуры сосудистой стенки и ее поражения. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) предоставляет возможность слежения за динамикой до чрескожного вмешательства (ЧКВ), сразу после него и некоторое время после процедуры.

Двухмерная томографическая визуализация с помощью ВСУЗИ позволяет дать характеристику измерений артериального просвета на 360 градусов в ЛГКА и устье ЛПНА, ЛОА и ПКА, где трудно достичь успеха, применяя только традиционную ангиографию. При механическом подтягивании назад катетера ВСУЗИ в фиксированном темпе можно получить трехмерную реконструкцию стенки КА и ее просвета.

а) Технические аспекты внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). ВСУЗИ стали применять в начале 1990-х годов. При ВСУЗИ возможна быстрая замена механических или динамически визуализирующих катетеров, имеющих размеры от 2,6 до 3,2F и совместимых с проводниками 6-7F с частотой визуализации от 30 до 40 МГц.

Лонгитудинальная или в трех измерениях демонстрация стенки КА лучше всего выполняется методом автоматического вытаскивания, который использует боковые ветви и другие анатомические объекты для определения локализации АБ по ходу осевой длины сосуда.

б) Строение стенки сосуда. В неповрежденных артериях ВСУЗИ дифференцирует три компонента стенки сосуда:
(1) интиму, которая состоит из эндотелиальных клеток, расположенных ниже клеток гладких мышц и экстрацеллюлярной ткани, имеет размеры от 150 до 200 мкм в диаметре и отделена от медии внутренней эластичной пластинкой;
(2) медии, которая состоит из клеток гладких мышц, эластина и коллагена, имеет размеры от 100 до 350 мкм в диаметре и окружена внешней эластичной мембраной;
(3) адвентиции, которая содержит фиброзную ткань, имеет размеры от 300 до 500 мкм в диаметре и заключена в периваскулярную строму и эпикардиальный жир.

в) Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) во время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). ВСУЗИ во время проведения ЧКВ может быть использовано в нескольких целях:
(1) для характеристики исходного состава AD, размера сосуда и доступности повреждения, чтобы выбрать наилучший метод или комбинацию методов для ЧКВ;
(2) для подтверждения (или опровержения) ангиографических оценок тяжести стеноза, особенно в областях, трудных для визуализации конвенциальными методами;
(3) для оценки анатомических результатов выявления осложнений, включая рассечения и резидуальную минимальную профильную область после ЧКВ. Обычно минимальная кросс-секционная область Количественные измерения при ВСУЗИ:
(А) ВСУЗИ с использованием механического визуализирующего преобразователя.
(Б) Наружная эластичная мембрана идентифицирована по внешней окружности, а область просвета в поперечном разрезе — по внутренней окружности (предоставлено Gary Mintz).
(В) ВСУЗИ поперечного сечения получено с использованием фазированного катетера.
(Г) Наружная эластичная мембрана идентифицирована по внешней окружности, а область просвета в поперечном разрезе — по внутренней окружности. Продольное изображение при ВСУЗИ.
ВСУЗИ с автоматической задержкой позволяет реконструировать отдельные двухмерные изображения в поперечном сечении (А) и продольную картину,
которые характеризуют коронарную артерию в трех измерениях (Б).

д) Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования после установки стенка с лекарственным покрытием. ВСУЗИ является решающим методом для оценки начальных результатов процедуры и степени количественного уменьшения поздней (9-месячной) гиперплазии интимы у больных, получивших лечение с использованием стентов с лекарственным покрытием.

Процент объема гиперплазии интимы за 9 мес уменьшается с 33,4% у больных с металлическим стентом до 3,1% у больных со стентами с покрытием sirolimus и с 23,3% у больных с металлическими стентами до 7,8% у пациентов со стентами с покрытием paclitaxel. Подавление гиперплазии интимы обычно однородно по всей длине стента с лекарственным покрытием. Некоторые исследователи предполагают, что полное расширение стента менее важно у больных со стентами с лекарственным покрытием в связи с абсолютной редукцией гиперплазии интимы.

Уникальной находкой у больных, перенесших установку стента с лекарственным покрытием, является обнаружение позднего неудовлетворительного расположения стента, при котором он больше не примыкает к сосудистой стенке. Клиническое значение этих находок неясно, однако некоторые случаи очень позднего тромбоза стента с лекарственным покрытием служат характерным признаком аномального заживления сосудистой стенки и позднего неудовлетворительного расположения стента; длительные катамнестические исследования продолжаются.

Установка стента и рестеноз внутри стента, диагностированный с помощью ВСУЗИ.
(А-Г) Коронарный стент, размещенный рядом с сосудистой стенкой (Б, стрелка).
(Д) Данные ВСУЗИ, полученные у больного с развившимся рестенозом внутри стента, который определен по мягко затемненной гиперплазии интимы, закрывающей просвет.
(Е) Полный захват катетера мягкой гиперплазированной интимой, что вызывает рестеноз стента. Неполное присоединение стента. ВСУЗИ после коронарного стентирования.
(А) Прекрасный ангиографический результат после размещения стента (стрелка).
(Б) Несмотря на начальный ангиографический результат, страты стента не прилегают полностью к стенке сосуда (стрелка).

е) Ограничения внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). Некоторые факторы ограничивают широкое применение ВСУЗИ во время ЧКВ, а именно стоимость, сложность применения при редком использовании, очень высокие требования к интерпретации результатов ВСУЗИ, а также улучшение исходов в связи с рутинным стентированием.

С помощью современных систем ВСУЗИ также невозможно определить диаметр просвета

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) коронарных артерия — метод ультразвуковой диагностики, используется для уточнения состояния артерий. При помощи данного метода стало возможным получать изображения просвета сосудов и морфологических элементов, образующих его стенку, в норме и при патологии.

Самые ранние публикации о применении внутрисосудистой эхографии относятся к началу 60-х годов и связаны с именами T.Cieszynski (1960), R.Omoto и соавт. (1963). Они первыми разработали и использовали внутрисосудистое эхографическое исследование интраоперационно, а в дальнейшем и усовершенствовали внутрисосудистое ультразвуковое оборудование.

Показания к применению ВСУЗИ

У данного метода диагностики абсолютных противопоказаний нет, за исключением отказа больного от проведения процедуры.

Относительные противопоказания

Технические сложности при проведении процедуры — критические осложненные стенозы, окклюзии коронарных артерий, а также малый диаметр сосуда или извитые сосуды,
Неконтролируемый спазм коронарных артерий.

Техника проведения

Датчик для ВСУЗИ

Данное исследование проводят во время диагностической коронарографии. Техника выполнения заключается в проведении по проводнику миниатюрного датчика в просвет коронарных артерий. Ультразвуковой датчик проводят за место изучаемой области (стеноз, стент и др.) и производят обратную тракцию (обратное подтягивание к устью артерии). Обратное подтягивание выполняется либо вручную, либо при помощи специального устройства, которое автоматически подтягивает датчик. Использование устройства для подтягивания наиболее предпочтительно, в связи с плавным и ровным подтягиванием, что снижает размытость и подергивание картинки. Проведение УЗ датчика всегда проводится под рентгеноскопическим контролем.

Ультразвуковой датчик подсоединен к специальному аппарату, на котором производится количественный и качественный анализ полученного изображения. В нашем Отделе используются аппараты различного производства, отдельное внимание заслуживает, единственная в Москве, интегрированная в ангиографическую установку ультразвуковая консоль компании Boston Scientific, позволяющая добиться высокого качества визуализации.

Интрепретация данных

Осуществляется комплексная, структурная и функциональная сравнительная оценка исследуемых сегментов коронарных артерий. Оценка изображений, полученных с помощью ВСУЗИ, включает качественный структурный и количественный анализ состояния просвета и стенки коронарной артерии в месте стеноза и в прилегающих сегментах до эндоваскулярного вмешательства и на различных этапах операции ангиопластики и стентирования. Исследуется участок артерии на протяжении: не менее чем на 10 мм дистальнее зоны интереса и включая весь начальный сегмент и устье коронарной артерии.

Качественный анализ предполагает определение структуры атеросклеротической бляшки, состояние структурной стабильности бляшки, наличие тромбов, диссекций, оценку адекватности установки стента. Для более детального анализа бляшки мы применяем виртуальную гистологию – метод позволяющий оценить включения в атеросклеротическую бляшку.

Для получения объективных данных о просвете сосуда и количественных параметров используют количественную оценку:

Площадь просвета — определяется путем очерчивания курсором внутренней поверхности сосуда по окружности (измеряется в мм 2 ).

Общая площадь сосуда — определяется путем очерчивания курсором наружной поверхности сосуда по окружности (измеряется в мм 2 ).

Процент стеноза по площади – расчетный показатель, определяется по формуле (общая площадь сосуда – площадь просвета)/общая площадь сосуда х 100.

Внутрисосудистый ультразвук позволяет добиться комплексной оценки, на основании которой решается вопрос о тактике лечения больного с ИБС. Также данный метод ультразвуковой диагностики используется после выполнения стентирования для оценки правильности установки стента.

Опыт использования внутрисосудистого ультразвукового исследования в Отделе приводит к заключению, что ультразвуковое исследование коронарных артерий на различных этапах операции повышает безопасность эндоваскулярного вмешательства, позволяет достичь максимальной эффективности оперативного пособия, и приводит к снижению частоты рестенозов стентов.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) – это инвазивная процедура визуализации, которая обеспечивает внутрисосудистые изображения коронарных артерий и других кровеносных сосудов. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сыграло решающую роль в улучшении понимания патофизиологии коронарного атеросклероза и способствовало уточнению диагностических и терапевтических стратегий для различных сосудистых патологий.

Как правило, риски и неудобства, связанные с ВСУЗИ, включают те, которые связаны со всеми процедурами катетеризации. Серьезные осложнения, включая расслоение или спадение сосудов, возникают редко (

Рисунок 1 : Нормальная коронарная артерия на ВСУЗИ.

Комитет консенсуса экспертов, созданный Американским колледжем кардиологов в сотрудничестве с Европейским обществом кардиологов, обеспечил основу для стандартизации номенклатуры, методов измерения и представления результатов внутрисосудистого ультразвукового исследования.

Предоперационное внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет оценить распределение бляшек, вовлечение сосуда, просвет, площадь и диаметр сосудов, степень кальцификации, а также наличие тромбов или расслоений.

В своей оценке внутрисосудистого ультразвукового исследования и его применения в рутинной ангиопластике Oxford et al. отметили, что внутрисосудистое ультразвуковое исследование лучше, чем контрастная ангиография, в ключевых процедурных параметрах, таких как измерение размеров стента после развертывания, подтверждение полного наложения стента и исключение расслоения краев, которое предрасполагают как к ранним, так и к поздним осложнениям, включая рестеноз внутри стента.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование играет жизненно важную роль в характеристике структур бляшек и планировании процедур их удаления (атерэктомии), дифференцируя поверхностные (интима) и глубокие отложения кальция.

Оборудование для ВСУЗИ состоит из миниатюрного ультразвукового катетера, подключенного к электронной консоли для восстановления изображений, передаваемых звуковыми волнами. Ультразвуковой сигнал создается путем пропускания электрического тока через пьезоэлектрический кристаллический материал датчика, который расширяется и сжимается при электрическом возбуждении.

Качество ультразвуковых изображений выше в ближнем поле, потому что луч более узкий и более параллельный, разрешение больше, а характеристическое обратное рассеяние (отражение энергии ультразвука) от данной ткани более точное. Поэтому для исследования крупных сосудов используются более крупные датчики с более низкими частотами, поскольку они создают более глубокое поле в ближней зоне.

Видео 1 : Внутрисосудистое ультразвуковое исследование проводится из сегмента нормальной коронарной артерии..

Катетер состоит из миниатюрного датчика и консоли, которая восстанавливает изображение. Используются высокие частоты ультразвука, обычно от 20 до 50 МГц и обеспечивающие отличное разрешение.

Монорельсовые интракоронарные ультразвуковые катетеры с быстрой заменой имеют внешний диаметр от 2,6 до 3,5 Fr (0,87-1,17 мм в диаметре) и могут быть продвинуты через направляющий катетер 6-Fr.

Для внутрисосудистого ультразвукового исследования существуют два различных типа датчиков: датчик с механическим вращением и многоэлементная матричная система с электронным переключением.

Консоль визуализации включает в себя компоненты и программное обеспечение, необходимые для преобразования ультразвукового сигнала в графическое изображение на мониторе. В настоящее время доступны три режима отображения.

Томографические изображения поперечного сечения представляют собой изображения поперечного сечения одной плоскости; они ограничены пространственной ориентацией и не могут предоставить информацию о длине и распределении бляшки.
При продольной визуализации (режим L) компьютеризированные методы реконструкции изображения представляют собой серию равномерно распределенных ультразвуковых изображений вдоль одной плоскости сечения, чтобы приблизиться к продольному виду артерии.
Также доступны трехмерные (3D) реконструкции данных.

Соображения по поводу подхода

Перед процедурой пациенту необходимо провести антикоагулянтную терапию, обычно гепарином. Если это не противопоказано, получение изображения следует выполнять после интракоронарного введения нитроглицерина, чтобы избежать спазма, вызванного катетером.

Стандартные коронарные интервенционные методы и оборудование используются для направления катетера для интракоронарного ультразвукового исследования. Катетер устанавливают дистальнее интересующего сегмента. Затем врач убирает датчик вручную или с помощью моторизованного обратного устройства. Получение и запись изображений происходит во время отката.

Моторизованные возвратные устройства позволяют извлекать материал с постоянной скоростью (от 0,25 мм / с; чаще всего 0,5 мм / с), что важно при серийных исследованиях. Однако может произойти неадекватное исследование важных интересующих областей, потому что датчик не остается надолго в каком-либо конкретном месте в сосуде.

Нормальный внешний вид артерий

Стандартное внутрисосудистое ультразвуковое изображение состоит из трех основных компонентов: катетера, просвета и стенки артерии. Отражение ультразвука создается на границе раздела тканей, если происходит резкое изменение акустического импеданса. В нормальной артерии обычно наблюдаются 2 таких интерфейса: один на границе между кровью и передним краем интимы, а второй – на внешней эластической мембране, которая расположена на границе медиа-адвентиции. У пациентов моложе 40 лет нормальное значение толщины интимы обычно составляет от 0,15 до 0,25 мм. Большинство исследователей используют 0,25–0,50 мм в качестве верхней границы нормы.

Видео 2 : Видео внутрисосудистого ультразвукового исследования, показывающее появление ответвления от основной стволовой коронарной артерии. Обратите внимание на ветвь коронарной артерии, появившуюся в позиции 1 часа на экране.

Понимание того, что все ультразвуковые методы, включая внутрисосудистую ультрасонографию, требуют, чтобы измерения проводились на переднем крае границ, а не в заднем, очень важно. В мышечных артериях, таких как коронарные артерии, часто существует 3 слоя.

Самый внутренний слой состоит из комплекса интимы и внутренней эластичной мембраны. Этот самый внутренний слой является относительно эхогенным по сравнению с просветом и средой. Задний край интимы (который соответствовал бы внутренней эластической мембране) не всегда можно четко выделить. Двигаясь наружу от просвета, второй слой – это среда. Третий и внешний слои состоят из адвентициальной и периадвентициальной тканей соответственно. Граница, отделяющая истинную адвентицию от окружающих периваскулярных тканей, менее четко определяется на внутрисосудистых ультразвуковых изображениях.

Измерения просвета выполняются на границе между просветом и передним краем интимы. Как правило, передний край самого внутреннего эхогенного слоя следует использовать в качестве границы просвета. Следующие основные измерения могут быть записаны в зависимости от предпочтений врача:

Площадь поперечного сечения просвета (CSA): Площадь, ограниченная границей просвета.

Минимальный диаметр просвета: самый короткий диаметр через центральную точку просвета.

Максимальный диаметр просвета: самый длинный диаметр через центральную точку просвета.

Эксцентриситет просвета: [(Максимальный диаметр просвета – минимальный диаметр просвета) / максимальный диаметр просвета]

Стеноз области просвета: (CSA контрольного просвета – минимальная CSA просвета) / контрольный просвет CSA

Используемый референсный сегмент должен быть проксимальным, дистальным, самым большим или средним.

Дальнейшие специальные измерения, проводимые с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования, включают следующее:

Измерение атеромы

Измерение кальцификаций

Измерение стента (минимальная площадь стента 5 мм2 после развертывания позволяет прогнозировать повышенную вероятность ангиографического рестеноза)

Ремоделирование

Измерение длины

Мягкие (эхопрозрачные) бляшки относятся к акустическому сигналу, возникающему из-за низкой эхогенности, а не к структурным характеристикам бляшки. Хотя зона пониженной эхогенности обычно является результатом высокого содержания липидов в основном клеточном поражении, она также может быть результатом некротической зоны внутри бляшки, интрамурального кровоизлияния или тромба.

Фиброзные бляшки имеют промежуточную эхогенность между мягкими (эхопрозрачными) атеромами и высокоэхогенными кальцифицирующими бляшками. Как правило, чем больше содержание фиброзной ткани, тем выше ее эхогенность.

Ультразвуковое изображение более чувствительно, чем рентгеноскопия, для обнаружения коронарной кальцификации. Крупные кальцификаты могут быть связаны со стабильностью поражения. Напротив, микрокальцификаты часто обнаруживаются в богатых липидами некротических областях ядра нестабильных бляшек и могут плохо отражаться на изображениях внутрисосудистого ультразвукового исследования.

Бляшки часто содержат более одного акустического подтипа.

Тромб обычно распознается как внутрипросветное образование, часто имеющее слоистый, дольчатый или ножчатый вид. Однако исследования in vitro выявили ограничения внутрисосудистой ультрасонографии при диагностике тромбов (чувствительность 57% и специфичность 91%), значительно уступающие традиционной ангиограмме. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование по-прежнему не позволяет отличить острые тромбы от эхолюцентных бляшек из-за схожей эхогенности и текстуры липидной ткани, рыхлой соединительной ткани и застоя крови.

Гиперплазия интимы, характерная для раннего рестеноза стента, часто проявляется в виде ткани с очень низкой эхогенностью, иногда менее эхогенной, чем пятнышки крови в просвете. Соответствующие системные настройки имеют решающее значение, чтобы избежать подавления этого относительно нехогенного материала. Гиперплазия интимы при позднем рестенозе стента часто оказывается более эхогенной.

Оценка расслоений и других осложнений после вмешательства

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование обычно используется для выявления и лечения расслоений и других осложнений после вмешательства. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет детально классифицировать расслоение и оценить его тяжесть. Кроме того, с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования отчетливо идентифицируются важные характеристики расслоения, такие как наличие ложного просвета, идентификация подвижного лоскута (ов), наличие отложений кальция на границе рассечения и расслоения в непосредственной близости от краев стента.

Нестабильные поражения и разорванные бляшки

Хотя нет окончательных признаков, определяющих бляшку как уязвимую при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании, предполагается, что гипоэхогенная бляшка без хорошо сформированной фиброзной капсулы представляет собой потенциально уязвимые атеросклеротические поражения.

У пациентов, обследованных после острого коронарного синдрома, ультразвуковое исследование может выявить язвы, часто с остатками разорванной фиброзной капсулы, заметными по краям язвы.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование может использоваться для характеристики необычной морфологии поражения, такой как аневризмы, псевдоаневризмы и истинный просвет в сравнении с ложным.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет идентифицировать технически трудные поражения, такие как промежуточные поражения с неопределенной степенью стеноза или стеноз устья, а также заболевание в местах ветвления.

Применение внутрисосудистого ультразвукового исследования в этих обстоятельствах зависит от врача. ВСУЗИ также может быть полезно для определения очагов поражений, включая извитые сосуды и поражения левого ствола. ВСУЗИ играет особенно важную роль в определении областей с дефектами внутрипросветного наполнения, ангиографически мутных поражений, участков с разрывом бляшек и поражений с местными нарушениями кровотока. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование также может использоваться для определения морфологии венозного трансплантата на месте.

Вы открыли или планируете открыть медицинский центр?

Загрузите маркетинговый план развития медицинского центра бесплатно!

Получите доступ к материалам где мы разбираем ТОП-5 главных критериев при выборе УЗ апарата

Особенности метода ультразвуковой диагностики коронарных артерий. Количественная оценка. Определение площади атеромы. Техника проведения исследования. Показания к применению внутрисосудистого ультразвукового исследования. Качественная оценка стенозов.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	14.05.2016
Размер файла	538,5 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Исследование строения, форм, положения и особенностей работы сердца человека. Топография сердца в грудной полости. Изучение основных источников кровоснабжения миокарда. Анализ вариантов отхождения коронарных артерий. Сегменты правого и левого желудочка.

презентация [7,7 M], добавлен 17.10.2015

Атеросклероз, тромбоз, эмболия коронарных артерий. Стенокардия, которую вызывает физическая нагрузка. Безболевая циркуляторная гипоксия сердца. Гибель участка миокарда вследствие прекращения коронарного кровотока. Разрастание атероматозной бляшки.

реферат [19,4 K], добавлен 13.04.2009

Ультразвуковое обследования головного мозга человека с помощью эхоэнцефалограмм. Использование данного метода для диагностирования патологий. Описание способов проведения исследования. Показания для проведения нейросонографии у детей до одного года.

презентация [289,3 K], добавлен 27.04.2017

Изучение жалоб больного. История развития настоящего заболевания. Общий объективный статус пациента. Состояние сердечно-сосудистой системы и органов брюшной полости. Постановление диагноза - диффузный кардиосклероз, атеросклероз коронарных артерий.

история болезни [34,3 K], добавлен 19.09.2011

Понятие, цели и задачи реализации, значение коронарографии как рентгеноконтрастного метода исследования, который позволяет точно определить место, характер и степень сужения коронарных артерий. Существующие противопоказания и возможные осложнения.

С помощью ВСУЗИ можно определять следующие характеристики для оптимизации имплантации:

Точный размер сосуда
Протяженность пораженного участка
Наличие кальцификации и ее выраженность
Раскрытие стента и его прилегание к сосудистой стенке
Осложнения по краям стента

Плотность и характеристики материала балок стента обуславливают их отображение на ультразвуковом изображении в виде двойной линии, соответствующей переднему и заднему краям балки.

Основной ствол левой коронарной артерии

ВСУЗИ может использоваться для следующих действий:

Определение значимости поражения
Определение размера сосуда
Определение оптимального положения развертывания стента

Пациенты с повторными нарушениями

У пациентов с повторными нарушениями с помощью ВСУЗИ можно определить следующие характеристики:

Выраженность и механизм повторного развития стеноза, которые позволяют определить оптимальный вариант терапии и снижения риска лечения в неправильном участке
Локализация и размер тромба.

Поражения в месте бифуркации

ВСУЗИ может использоваться для следующих действий:

Распространение бляшки
Определение необходимости в установке двух стентов
Протяженность пораженного участка
Участки размещения стентов
Определение необходимости в постдилатации (в особенности, в месте размещения проксимального стента)

Неоднозначная ангиограмма

С помощью ВСУЗИ можно выявить патологические изменения в неоднозначном участке, что позволяет оптимизировать терапию и оптимальнее использовать медицинские изделия.

Поражение устья

В случае поражения устья с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования можно установить истинное местоположение устья, что позволяет снизить риск лечения в неправильном участке и риск попадания балок стента в устье.

Диффузные/протяженные поражения

ВСУЗИ может использоваться для следующих действий:

Размер сосуда и протяженность поражения
Наличие положительного ремоделирования
Объем бляшки
Наличие стеноза

Преимущества ВСУЗИ

Изменение методики ЧКВ в 74% случаев 2

По результатам исследования ADAPT-DES, выполнение ВСУЗИ во время процедуры в качестве методики контроля приводило к изменению методики выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в 74% случаев 2 . Наиболее частым изменением был выбор более крупного стента или баллона с последующим выполнением постдилатации. Кроме того, по результатам исследования необходимость установки стентов на более протяженных участках сопровождалась тем, что ультразвуковое исследование выполнялось как до, так и после процедуры, по сравнению со случаями, когда ВСУЗИ выполняли только после чрескожного коронарного вмешательства.

Снижение частоты MACE на 34%

Мета-анализ: самое крупное исследование информации о применении ВСУЗИ в качестве методики контроля

По результатам оценки большого массива данных, полученных в рандомизированных исследованиях, наблюдательных исследованиях и мета-анализах было установлено, что применение ВСУЗИ в качестве методики контроля приводит к снижению частоты явлений MACE 4,5,6,7,8 .

ВСУЗИ позволяет точно определить перечисленные ниже параметры:

Определение оптимального положения развертывания стента

- Полное раскрытие стента

- Отсутствие расслоения по краям, а также отсутствие других осложнений после имплантации

Размер сосуда, в котором выполняется имплантация стента 9

Показатели качества

Внутрибольничная смертность, а также количество случаев повторного поступления в медицинское учреждение в течение 30 дней являются важными количественными показателями, учитываемыми программой Medicare при осуществлении закупок исходя из стоимости. Эти показатели влияют на оценку качества услуг предоставляемых больницей, а также на удержание платежей программой Medicare 10,11 . При использовании в качестве методики контроля одной лишь ангиографии внутрибольничная смертность составляла 0,8%, а при использовании ВСУЗИ в качестве методики контроля этот показатель составлял 0,4%, т. е. наблюдалось снижение на 50% (p 5 . Применение ВСУЗИ в качестве методики контроля при установке стента с лекарственным покрытием приводило к снижению частоты явлений, развившихся в течение 30 дней 12,13 .

Вас также может заинтересовать

Eagle Eye Platinum

Инструмент первого выбора врачей для внутрисосудистой визуализации (в США)*.
Гидрофильное покрытие GlyDx для улучшения скольжения
Система доставки c быстрой сменой проводника для облегчения проталкивания

Eagle Eye Platinum ST

Visions PV (0,035 дюйма)

Цифровой катетер для ВСУЗИ обеспечивает оценку морфологии кровеносных сосудов
Визуализация сосудов в поперечном сечении
Рабочая длина 90 см и макс. диаметр визуализации 60 мм для процедур с проводником 0,035 дюйма

Visions PV (0,018 дюйма)

Цифровой катетер для ВСУЗИ обеспечивает оценку морфологии кровеносных сосудов
Визуализация сосудов в поперечном сечении
Рабочая длина 135 см и макс. диаметр визуализации 24 мм для процедур с проводником 0,018 дюйма

Core Mobile

Методы ФРК, iFR и ВСУЗИ на одной мобильной платформе
Преимущество в удобстве использования в нескольких помещениях
Интуитивно понятный интерфейс для удобства использования

Revolution

Визуализация коронарных сосудов с частотой 45 МГц
Высокое ближнепольное разрешение
Превосходная доставляемость с беспрепятственным безопасным извлечением

Другие технологии

С помощью функции ChromaFlo нажатием кнопки можно выделить кровоток на изображении красным цветом. Это позволяет легко оценивать прилегание стента к сосудистой стенке, размер просвета и другие параметры.

Ресурсы

Учебные материалы

* Безопасность и эффективность применения ВСУЗИ с функцией виртуальной гистологии (ВГ) для определения характеристик сосудистых поражений и типов тканей к настоящему времени не подтверждена.

† Цифровые катетеры для ВСУЗИ, предназначенные для применения в коронарных сосудах.

†† Цифровые катетеры для ВСУЗИ, предназначенные для применения в периферических сосудах.

Вы покидаете официальный веб-сайт Philips Здравоохранение (“Philips”). Любые ссылки на сторонние веб-сайты, которые могут быть размещены на этом сайте, предоставлены исключительно для вашего удобства. Philips не даёт никаких гарантий относительно каких-либо сторонних веб-сайтов и содержащейся на них информации.

Читайте также: