Влияние вредных производственных факторов на репродуктивное здоровье работников реферат

Обновлено: 04.07.2024

Несмотря на то, что возникновение нарушений репродуктивного здоровья в результате воздействия на организм вредных факторов производственной среды продемонстрировано во многих наблюдениях и подтверждено экспериментально, научные основы оценки риска этих нарушений и их первичной профилактики остаются одной из наименее разработанных проблем гигиены.

В современном понимании оценка риска утраты репродуктивного здоровья - это вид экспертизы, целью которой является расчет статистической вероятности возникновения в популяции специфических повреждений репродуктивной системы у работающих в результате воздействия на организм производственного фактора или комплекса факторов, действующих с определенной силой и в течение определенного времени. К числу специфических нарушений репродуктивного здоровья относятся:

- нарушение способности к зачатию как у женщин, так и у мужчин;

- нарушение способности женщин к вынашиванию плода;

- нарушение развития нового организма от момента зачатия до периода его полового созревания;

- нарушение лактационной функции у кормящих женщин;

- повышенная частота новообразований у потомства.

Среди причин, вызывающих неблагоприятные эффекты в репродуктивном здоровье, помимо эндогенных (болезни родителей, инфекции, наследственные тенденции) значительное место занимают условия труда и качество окружающей среды.

В перечень потенциально опасных для репродуктивного здоровья веществ включено 156 химических элементов и соединений. Имеются также достаточные эпидемиологические доказательства в отношении, по крайней мере, 30 видов различных производственных процессов, где риск возникновения подобных нарушений оценивается показателем, более чем в 2 раза превышающим ожидаемый популяционный уровень. Важно отметить, что в результате воздействия многих вредных веществ на организм женщин как во время беременности, так и в период, предшествующий ее наступлению, нарушения репродуктивного здоровья могут возникать без каких-либо признаков отравлений.

Установлены также вредные вещества, вызывающие при профессиональном контакте нарушения репродуктивной функции у мужчин, в том числе злокачественные новообразования яичек и грудных желез, а также снижение сперматогенеза вплоть до полной стерилизации.

Опубликованы результаты обширных эпидемиологических исследований, подтвердивших возможность неблагоприятного влияния на исходы беременности и здоровье новорожденных детей ряда вредных производственных факторов, воздействующих как на организм матерей, так и отцов, в частности, органических растворителей, сварочного аэрозоля, винилхлорида, ионизирующего и электромагнитного излучения, некоторых газов для ингаляционного наркоза.

В практической деятельности для установления связи выявленных нарушений репродуктивного здоровья с воздействием на организм определенных вредных производственных факторов необходимо проведение специальной экспертизы, включающей, как правило, получение достаточных эпидемиологических доказательств по оценке риска этих нарушений в конкретной популяции.

Классификация химических соединений, производственных процессов или профессиональных воздействий, обладающих репродуктивной токсичностью включает 2 класса, базирующихся на степени доказанности риска нарушений репродуктивного здоровья человека, подтвержденных результатами научных исследований, а также внекатегорийный класс, к которому относятся вещества, влияющие на или через лактацию.

Класс 1: Известный (или предполагаемый) репродуктивный токсикант или токсикант развития. Этот класс включает две группы веществ класса 1A и класса 1B.

Класс 1A: Вещества, о которых известно, что они оказывают вредное влияние на репродуктивную способность или на развитие. К этому классу относятся вещества, имеющие достаточные доказательства, полученные в исследованиях на людях.

Класс 1B: Вещества, о которых предполагается, что они оказывают вредное влияние на репродуктивную способность или на развитие.

Отнесение вещества к этому классу в значительной степени основано на доказательствах, полученных в исследованиях на животных.

Данные исследований на животных должны давать четкое доказательство избирательного действия, т.е. проявление специфической репродуктивной токсичности наблюдается в отсутствии других токсических эффектов или, если оно наблюдается наряду с другими токсическим эффектами, но не является следствием действия этих эффектов.

Класс 2: Подозреваемый репродуктивный токсикант или токсикант развития. Этот класс включает вещества, для которых существуют ограниченные наблюдения на людях, или в отсутствии таковых имеются данные в эксперименте на животных, однако данные об избирательности действия не достаточно убедительны для отнесения вещества к классу 1.

Вероятность возникновения репродуктивных нарушений в зависимости от класса условий труда

Класс условий труда по

Интервал значений относительного риска (RR)

Этиологическая доля фактора или группы факторов в возникновении вредного эффекта (EF), %

Вероятность возникновения репродуктивных нарушений

Вещества, оказывающие эффекты на или через лактацию относятся к отдельному внекатегорийному классу. К ним относятся вещества, поступающие в женский организм и нарушающие лактацию или присутствующие (включая метаболиты) в грудном молоке в количествах, вызывающих нарушения здоровья вскармливаемого ребенка, которые должны быть классифицированы как опасные для грудных младенцев.

Репродуктивная функция является основой продолжения жизни на планете, важнейшей и биологически значимой стороной здоровья человека, в реализации которой наряду с анатомо-физиологическими и поведенческими особенностями организма существенную роль играют и социальные факторы. В последнее десятилетие состояние демографии в нашей стране из-за низкой рождаемости и средней продолжительность жизни, высокой смертности характеризуется как "вымирание нации". Показатель рождаемости на одну супружескую пару несколько больше 1 (при необходимом 2,6). Остается высокой младенческая смертность (среди стран членов ВОЗ Россия – в 6-ом десятке.) Это обусловлено снижением здоровья населения, в том числе репродуктивного, из-за социальных стрессов, экологической нагрузки, фактора питания, организации и уровня медицинской помощи. Существенную роль играет ухудшение условий труда, рост показателей профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости. Воспроизводство здорового населения во многом зависит от выполнения государством социальных мер по защите здоровья работающих, в том числе женщин до и во время беременности. В связи с этим, профилактика нарушения репродуктивного здоровья работающих женщин и мужчин является приоритетной проблемой здравоохранения и медицины труда, в частности.

Заболевания половых органов и нарушение репродуктивного здоровья женщин и мужчин относятся к условно профессиональным заболеваниям, развивающимся вследствие длительного воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

Актуальность вопроса.

В последние годы в России наблюдается нарастание общей болезненности женщин и доминирование хронических и рецидивирующих заболеваний, рост заболеваний крови и кроветворения, мочеполовой и нервной систем, увеличение на 25 % числа врожденных аномалий, на 50 % - заболеваемости туберкулезом, женским алкоголизмом и алкогольными психозами, в десятки раз – сифилиза у женщин, в несколько раз – наркомании, воспалительных заболеваний половых органов, нарушения менструального цикла. Среди беременных женщин увеличилось вдвое возросли показатели анемии, в 1,5 раза – болезни почек и системы кровообращения. Материнская смертность в России в несколько раз превышает европейские показатели (экстрагенитальная патология, внематочная беременность, сепсис, кровотечения, поздний токсикоз беременности и др. ).

В настоящее время в Российской Федерации воздействию вредных, опасных веществ и неблагоприятных производственных факторов подвергаются около 5 млн. человек и больше половины из них составляют женщины.

Установлено повреждающее действие профессиональных факторов промышленного и сельскохозяйственного производства на различные органы и системы организма женщины и мужчины, связь показателей гинекологической и андрологической заболеваемости, осложнений беременности и родов, состояние здоровья новорожденных и детей первых лет жизни с условиями труда их родителей.

Максимальный уровень гинекологической заболеваемости приходится на молодых (20-29 лет) и малостажированных (1-3 года) женщин. Первое место занимают воспалительные заболевания гениталий, второе – опущение и выпадение половых органов, третье – нарушение менструальной функции.

Потенциально опасные производства.

Автомобилестроение, станко-, корабле-, авиа-, мостостроение, тепличное хозяйство, химическое, фармацевтическое, нефте- и углеперерабатывающее производство, сельское хозяйство, производство пестицидов, минеральных удобрений, фенолформальдегидных смол, синтетического каучука, вискозного волокна, гормональных препаратов и антибиотиков, лакокрасочное производство, резинотехнических изделий, стройматериалов, металло-, дерево-, камнеобработка, дорожное строительство, швейная и текстильная, электронная и полупроводниковая промышленность, работы на конвейере, диспетчерская служба, медицина, радио, телевидение, связь, навигационная служба и др.

Потенциально опасные профессии.

Бетонщицы, водители трамваев, трактористы, шлифовщицы, полировщицы, заточницы, клепальщицы, операторы видеодисплейных терминалов, тепличницы, медицинские, фармацевтические и ветеринарные работники, строители, дорожные рабочие, водители, продавцы, диспетчеры, лаборанты, слесари-ремонтники и другие.

Формирование репродуктивного здоровья человека начинается задолго до его рождения и зависит от множества эндогенных и экзогенных факторов риска, воздействующих в период эмбриогенеза, роста и развития его родителей, их соматического здоровья и множества других факторов.

Среди факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья, выделяются эндогенные и экзогенные.

Эндогенные факторы:

- состояние соматического здоровья родителей,

- состояние здоровья матери во время беременности,

- репродуктивное здоровье матери и отца,

- детский анамнез и период становления репродуктивной функции родителей и др.

Экзогенные факторы:

- факторы условий труда,

- факторы окружающей среды,

- социально-экономические показатели жизни,

- качество медицинского обслуживания,

- сбалансированность питания (и в период беременности).

Факторы условий труда:

1 – токсические и канцерогенные

2 - производственная пыль;

5 - ионизирующие излучения (рентгенов-

ское, g-излучение) и поля;

6 - неионизирующие излучения (СВЧ,

лазерное, инфракрасное, ультрафио-

7 - высокие и низкие температуры;

8 - высокое и низкое атмосферное давле-

9 - биологические факторы (микро- и

макроорганизмы, вакцины, сыворот-

ки, гормоны, дрожжи, дрожжеподоб-

ные грибы, антибиотики и другие);

10 – тяжесть, напряженность и длитель-

11 - статические и динамические нагруз-

ки на опорно-двигательный аппарат;

12 - подъем и перемещение тяжестей;

13 - неудобная рабочая поза;

14 - психо-эмоциональное перенапряже-

ние (интеллекта, памяти, внимания,

15 - напряжение зрения, слуха и др.;

17 - гиподинамия и др.

Внепроизводственные факторы :

- условия проживания родителей;

- степень участие в домашнем труде членов семьи;

- количество детей, их возраст;

- отдаленность проживания от места работы;

- вид транспорта до работы;

- доход на одного члена семьи и др.

Репродуктивное здоровье человека может определяться не только профессиональной деятельностью, но и другими причинами, в частности факторами окружающей среды, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на специфические функции организма человека и здоровье потомства.

Медико-демографические критерии состояния здоровья населения, применяемые при оценке экологического состояния территории (извлечение из критериев )

Основные показатели

Увеличение перинатальной смертности

Увеличение детской смертности:

- младенческая смертность (в возрасте до 1 года)

- детская смертность в возрасте 1-4 года

- увеличение частоты врожденных пороков развития новорожденного и спонтанных выкидышей

Дополнительные показатели

Увеличение нарушений репродуктивной функции женщин:

- осложнение течения и исходов беременности (суммарное число случаев на 1000 беременных)

- осложнение родов (суммарное число случаев на 1000 беременных);

- неудовлетворительное состояние доношенных новорожденных (оценка по АПГАР – число случаев на 1000 доношенных новорожденных)

Частота рождения детей с массой тела

От 1,3 до 1,5 раза

От 1,5 до 2 раз

То же

От 30 до 50 %

П р и м е ч а н и е. Критерии устанавливаются по экспертным оценкам с учетом степени выраженности изменений основных показателей.

Классификация эффектов влияния на репродукцию и оценка рисков.

Действие вредных веществ на репродуктивную функцию женского и мужского организма ("репродуктивная токсичность") осуществляется через:

- действие на репродуктивную способность , т. е. на мужскую и женскую фертильность (на либидо, сексуальное поведение, на сперматогенез и овогенез с индукцией мутаций, которые могут проявляться в последующих поколениях, репродуктивный цикл, гормональную активность и др.):

- действие на развивающийся организм, т. е. от момента зачатия до рождения и после рождения (спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность).

В различных странах существуют списки химических веществ, действующие на репродукцию и развитие. Для классификации и маркировки этих веществ применяют так называемые стандартные фразы риска и обозначаются:

R 46 – может вызвать наследственное генетическое повреждение,

R 47 – врожденные дефекты (не применяется),

R 60 – может повлиять на фертильность,

R 61 – может нанести вред здоровью нерожденного ребенка,

R 62 – возможна опасность нарушения фертильности,

R 63 – возможна опасность нанесения вреда нерожденному ребенку,

R 64 – может нанести вред грудным детям.

Фразы риска помогают получить информацию о репродуктивных рисках веществ, используемых на рабочих местах.

В нашей стране принят перечень химических веществ, опасных для репродукции, который включен в СН и П 2.2.0555-96 и содержит 155 веществ.

Вещества, токсичные для репродукции делят на 3 категории:

1-я категория – вещества, нарушающие фертильность или развитие потомства у человека;

2-я категория – подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, и вещества, нарушающие репродукцию в эксперименте с изученным механизмом действия;

3-я категория – ыещества, нарушающие репродукцию в эксперименте, но без убедительных оснований для лтнесения во 2-ю категорию.

Статистика, подчас, обнажает неожиданные моменты современной действительности. На первый взгляд, рождаемость в России и, в частности, в Каменске-Уральском начинает расти. Однако эта в целом благоприятная ситуаиця находится под угрозой.

Сейчас в нашей стране проживает около 80 млн женщин, из них порядка 40 млн - репродуктивного возраста (15-49 лет). При этом, согласно официальной статистике, 6 млн из них страдает бесплодием. Таким образом, получается, что, как минимум, 15% семейных пар не могут иметь детей. К сожалению, ежегодно количество россиянок, которые желают, но не могут обрести счастье материнства, увеличивается на 200-250 тыс. Особенно высок рост снижения репродуктивной функции среди женщин, живущих в городах с развитой промышленностью.

В Каменск-Уральском количество женщин репродуктивного возраста за последние 15 лет сократилось почти на 7 тыс., что является следствием снижения рождаемости в конце 80-х - начале 90-х годов. Кроме того, растет количество обращений в учреждения здравоохранения по поводу нарушения репродуктивного здоровья.

Помимо эндогенных (внутренних) причин нарушения репродуктивного здоровья (наследственность, инфекции и другие болезни), значительное влияние имеют экзогенные (внешние) факторы – образ жизни и условия труда. В соответствии с гигиеническими нормативами на данный момент создан перечень потенциально опасных для репродуктивного здоровья веществ и физических факторов, в который включено 156 химических элементов и соединений. Имеются также достаточные эпидемиологические доказательства в отношении, по крайней мере, 30 видов различных производственных процессов, где риск возникновения подобных нарушений оценивается показателем более чем в 2 раза превышающим ожидаемый популяционный уровень.

Важно отметить, что в результате воздействия многих вредных веществ на организм женщин, как во время беременности, так и в период, предшествующий ее наступлению, нарушения репродуктивного здоровья могут возникать без каких-либо признаков отравлений.

В Каменске-Уральском на протяжении трех лет изучаются факторы производственной среды, которые могут воздействовать на репродуктивную функцию мужчин и женщин. Хотя превышение уровней воздействия данных факторов регистрируется лишь в 0,1% от общего числа отобранных проб и проведенных измерений, но, тем не менее, контакт работников с веществами и факторами, которые могут воздействовать на репродуктивную функцию остается.

За последние три года в Каменск-Уральском увеличилось количество женщин, работающих под воздействием бензола, метилбензола и диметилбензола, а также оксида углерода.

Работодатели обязаны информировать всех лиц, поступающих на работу на опасные для репродуктивного здоровья производства, о существующем риске, мерах коллективной и индивидуальной защиты и личной профилактики репродуктивных нарушений, а также обеспечивать работающих всеми необходимыми условиями для применения этих мер.

Из всех физиологических систем организма в плане развития адаптивных реакций наиболее важна и наименее исследована репродуктивная система мужчин (ВОЗ 2010).

Бесплодие в браке – одна из наиболее важных и сложных медицинских, социально-демографических проблем. В последние 20 лет отмечается стойкая тенденция к увеличению количества бесплодных мужчин с 30 до 50%.

нервно-психическое напряжение;
загрязнения воды, атмосферы и почвы;
химизации сельского хозяйства;
биодобавки в пищевых продуктах;
изменился привычный ритм жизни, образ жизни.

Нужно отметить более подробно о влиянии на репродуктивную систему следующих поведенческих факторов:

Стресс – доказанный фактор риска развития дисфункции структур головного мозга, приводящий к снижению уровня мужских половых гормонов и снижению количества сперматозоидов в эякуляте.
Курение – воздействие этого фактора многие люди недооценивают. Курение - приводит к:
при курении женщины во время беременности развиваются дегенеративные изменениям в зародышевом эпителии яичек плода.
никотин сужает сосуды, ухудшается кровоснабжение яичек и придатков яичек.
снижается секреция тестостерона яичками, снижается концентрация сперматозоидов, их подвижность, оплодотворяющая способность.
Клетки, которые вырабатывают мужской гормон (тестостерон), страдают и от алкоголя. Существует даже такое заболевание, как алкогольный гипогонадизм – недостаточность выработки тестостерона.

Фактически, принимая спиртное, мужчины подвергают себя кастрации. Особенно опасен алкоголь во время полового созревания.

А пиво врачи – андрологи называют вообще ядом для мужчин. Мало того, что содержащийся в нем хмель снижает образование сперматозоидов и потенцию, для консервации пива производители используют женские половые гормоны. Правда, на этикетке об этом не пишут.

Причиной мужского бесплодия могут быть и другие факторы: мобильный телефон, горячая баня, компьютер, штанга, пиво и более крепкие напитки.
Без сотового телефона сейчас нельзя представить не только мужчину, но и первоклассника.

Однако на сегодняшний день получено достоверное научное подтверждение: мобильные телефоны негативно влияют на количество и качество сперматозоидов. Венгерские ученые начали это исследование еще в 2004 году и обнаружили, что у мужчин, которые носили мобильный телефон на поясе или в кармане брюк, меньше чем через год показатели спермы ухудшились на 20 – 30 %.

Даже если не разговаривать по телефону, он подает сигнал для связи с сетью. Когда человек попадает в помещения, которые экранированы (лифт, подвал, метро и т.п.), телефон начинает активный поиск сети, сигнал многократно усиливается, и режим его работы становится очень активным.

Нахождение в сауне или бане при температуре 85°C в течение 20 минут приводит к снижению количества и качества сперматозоидов. Их будет мало всю неделю после бани, а потом в течение 5 недель их количество медленно возвратится к норме. Изменения, к счастью, обратимы, но при планировании детей лучше воздержаться от посещения бани в течение 3 месяцев. Для того чтобы выросло новое здоровое поколение сперматозоидов, нужно 10 недель.
Сидение за компьютером больше 4 – 5 часов подряд приводит к перегреванию половых желез, и это негативно сказывается на их функциях.

Также мужчины рискуют навсегда лишиться шансов стать отцами, если изо дня в день часами будут работать с ноутбуком на коленях, который нагревается до 70°С.

По этой же причине нельзя постоянно носить плотно облегающее белье.

К бесплодию также приводят:

виды спорта, связанные с поднятием тяжестей, например, штанга;
употребление анаболических стероидов;
избыточный вес;
употребление наркотиков;
радиационное облучение;
химиотерапия;
неблагоприятные условия труда (например, горячий цех);
перенесенные или недолеченные инфекции, передаваемые половым путем.

Продукты для здоровья мужчин и здорового секса

Продукты, от которых лучше воздержаться

При любых плюсах всегда есть неприятные минусы. В гастрономической теме это та еда, которая преждевременно старит наш организм, наполняя его шлаками и мешая полноценной работе органов. И, как это часто бывает, мы выбираем такую пищу всё чаще. Да, фастфуд. К этой же категории можно отнести полуфабрикаты: сосиски, сардельки, содержащие небольшое количество натурального мяса, но много красителей, консервантов и соли.

Лечебно-профилактическую помощь работницам промышленных предприятий оказывают медико-санитарные части (МСЧ), в состав которых входят поликлиника, стационар, цеховые здравпункты, иногда женские консультации (кабинеты), акушерские и гинекологические стационары

а) закрытого типа - обслуживают рабочих промышленного предприятия, на территории которого они расположены

б) открытого типа - оказывают помощь не только рабочим и служащим предприятия, но и населению, проживающему в районе данного медицинского учреждения.

ЖК в МСЧ работает по цеховому принципу и обеспечивает весь объем акушерско-гинекологической помощи беременным и гинекологическим больным, в основе которого лежит профилактическая направленность. Цеховой врачебный участок организуется из расчета обслуживания 2000 рабочих, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности - 1500 рабочих. При численности женщин репродуктивного возраста на цеховом участке не менее 1000 вводится должность акушера-гинеколога цехового врачебного участка.

Акушер-гинеколог цехового врачебного участка - специалист, знающим особенности производства и труда работниц закрепленного участка, он организует профилактическую и лечебную работу в тесном контакте с врачами других специальностей и администрацией. В его обязанности входит:

- изучать условия труда женщин

- отбирать беременных для оздоровления в санаториях-профилакториях

- давать рекомендации по диетическому питанию беременных в столовой предприятия

- проводить экспертизу временной нетрудоспособности

- разрабатывать лечебно-оздоровительные мероприятия по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин

- заниматься трудоустройством работниц, перенесших гинекологические заболевания или операции, часто и длительно болеющих

- участвовать в проведении обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров женщин

- организовывать санитарный актив на своем участке

- активно участвовать в разработке и осуществлении мероприятий по охране труда и здоровья женщин, проводимых администрацией промышленного предприятия и общественными организациями.

Отдельные аспекты работы акушера-гинеколога МСЧ:

1. Организация профилактических медосмотров - проводятся по специально составленному графику с применением современных методов обследования (кольпоскопия, цитология); выявленных гинекологических больных ставят на учет, им проводят лечение в условиях поликлиники, а при наличии показаний госпитализируют.

2. Улучшение санитарно-гигиенических условий на предприятии - для профилактики гинекологической заболеваемости создаются комнаты личной гигиены, имеющие отдельные кабины с восходящим душем (биде), душевую установку и помещение для кратковременного отдыха работниц после гигиенических процедур. Количество процедурных кабин в комнате личной гигиены женщины определяется из расчета одна кабина на каждые 100 женщин.

4. Экспертиза и анализ временной нетрудоспособности, связанной с гинекологической заболеваемостью

5. Разработка мероприятий по снижению гинекологической заболеваемости

6. Осуществление патронажа беременных - беременные обслуживаются и наблюдаются у врача цехового врачебного участка начиная с первого посещения и до окончания послеродового периода. Стационарная акушерская помощь оказывается в родильном отделении МСЧ или в родильном доме по месту жительства.

При цеховом участковом принципе обслуживания беременная наблюдается акушером-гинекологом цехового врачебного участка в женской консультации МСЧ, цеховой поликлинике до 27- 30 нед (189—210 дней) беременности. После оформления отпуска по беременности и родам женщина поступает для дальнейшего наблюдения в территориальную женскую консультацию, при этом врач должен получить уведомление (письменно или по телефону), что ее взяли под наблюдение по месту жительства.

7. Работа в тесном контакте с санитарно-промышленным врачом, который информирует акушера-гинеколога о введении технологических процессов, связанных с применением новых видов энергии, различных химических веществ и других производственных факторов, потенциально опасных для здоровья работающих женщин, особенно беременных.

С современных позиций медицины труда и промышленной экологии основными опасностями для репродуктивного здоровья являются химические, физические агенты, а также тяжесть и напряженность трудовой нагрузки, которые являются реальной или потенциальной опасностью в отношении развития нарушений процессов репродукции путем гонадотропного, эмбриотропного (эмбриотоксического) и тератогенного, мутагенного действия. Особенно важно это учитывать у работающих беременных, для этого:

1) работающим женщинам с момента установления беременности в соответствии с врачебным заключением следует создать наиболее благоприятные условия труда, предполагающие оптимальные условия производственной среды и величину рабочей нагрузки (предполагает освобождение от работ, связанных с тяжелыми физическими нагрузками, ночными сменами, воздействием вибрации, выраженного теплового излучения, повышенных концентраций вредных веществ, некоторых других опасных и вредных факторов)

2) если это невозможно - женщина переводиться на более легкую работу (чаще всего это работа, связанное с оформлением документации)

3) если до установления беременности женщина находиться под влиянием неблагоприятных производственных факторов, в некоторых случаях следует предусмотреть рациональное трудоустройство уже на стадии планирования беременности.

Читайте также: