Влияние тератогенных факторов на плод реферат
Обновлено: 02.07.2024
Нравится нам это или нет, но в настоящее время наркотики стали неотъемлемой частью жизни нашего общества. Мы можем бороться с распространением наркомании, лечить наркоманов, легализовать наркотики или заниматься профилактикой наркотизации, но так или иначе для повышения эффективности предпринимаемых мероприятий нам нужно максимально глубоко изучать эту проблему.
Работа содержит 1 файл
влияние т.факторов на разв.плода (3).docx
Если женщина во время беременности принимает наркотики, то вместе с ней наркотик принимает и ребенок. У матери наркоманки, ребенок тоже становится наркоманом, и после родов у таких детей зачастую наблюдаются симптомы так называемой "ломки", которые возникают при отказе от приема наркотиков и проявляются в виде сильной раздражительности и нервного возбуждения).
Наркотики, оказывая отрицательное влияние на организм будущей матери, одновременно влияют на исход беременности и на развитие плода. Закладка органов и систем у плода происходит в течение первых 8—12 недель беременности, в этот период ткани зародыша наиболее чувствительны к таким тератогенным веществам, как наркотики.
Следовательно, при употреблении наркотиков матерью во время I триместра беременности возможны:
— самопроизвольные аборты;
— тяжелые пороки развития плода;
— врожденные уродства.
При употреблении наркотиков во время II и III триместров беременности происходит:
— замедление внутриутробного развития;
— недостаточный рост плода;
— малая прибавка в весе;
— тахикардия у плода;
— ягодичное предлежание плода;
— рождение мертвого плода или смерть новорожденного. Кроме того, у беременной, употребляющей наркотические препараты, часто возникают такие осложнения, как:
— самопроизвольный аборт;
— преждевременные роды;
— отслойка плаценты;
— преждевременный разрыв плодного пузыря;
— стремительные роды, которые могут закончиться травмами новорожденного или разрывами матки и промежности роженицы. Обычно беременные, злоупотребляющие наркотиками, поздно обращаются в женскую консультацию для постановки на учет по поводу беременности.
Кроме того, они плохо соблюдают режим, не выполняют назначения врача, несвоевременно сдают анализы крови и мочи.
У большинства беременных, употребляющих наркотики, выявляют венерические заболевания, но женщины часто уклоняются от лечения или не всегда доводят лечение до конца, так как деньги, предназначенные на лечение, тратят на наркотики.
Так как у матери и плода общее кровообращение, то наркотические вещества, употребляемые матерью, поступают в органы и ткани плода, тем самым оказывают токсическое влияние на плод и вызывают ряд патологических изменений в организме будущего ребенка.
Наркотические вещества, действуя на центральную нервную систему плода, могут вызвать различные отклонения в психике ребенка и в более позднем возрасте, например:
— в виде плохой концентрации внимания ребенка на уроках в школе;
— неумении контактировать со сверстниками;
— снижении памяти и умственных способностей. Длительное воздействие наркотических веществ на плод изменяет внешний вид ребенка.
У таких детей обычно задержка роста, одновременно задержка роста головного мозга, так называемая микроцефалия (маленькая голова). Клиническими проявлениями повреждения центральной нервной системы при микроцефалии являются:
— нарушение внимания;
— замедленные реакции;
— нарушение памяти;
— снижение умственных способностей;
— нарушение зрительного восприятия в виде искаженного отображения видимых предметов;
— нарушения двигательной функции;
— повышенная раздражительность, плаксивость и агрессия ребенка.
У такого ребенка специфические черты лица:
— микроцефалия (маленькая голова);
— короткий нос, низкая переносица;
— неотчетливый носогубной желобок.
Применение кокаина связано с рядом осложнений беременности. Употребление кокаина в I триместр беременности сопряжено с повышенной частотой самопроизвольных абортов.
Опиаты – собирательное название для наркотиков, производимых из опия. Они оказывают расслабляющее действие на нервную систему, притупляют ощущение боли. Опий-сырец – это высушенный млечный сок, который получают из недозрелых маковых головок – плодов растения мак снотворный (Papaver somniferum).
Осложнения беременности, связанные с употреблением опиатов:
— токсикоз беременных,
— эклампсия в родах (судороги);
— преждевременные роды;
— отслоение плаценты;
— самопроизвольный аборт;
— ягодичное предлежание плода.
Осложнения у ребенка, мать которого во время беременности употребляла наркотики-опиаты:
— микроцефалия;
— косоглазие;
— нистагм;
— слабый мышечный тонус;
— малый размер и вес плода;
— внезапная смерть новорожденного;
— высокая заболеваемость и смертность в первые месяцы жизни ребенка.
Последствия внутриутробного отравления опиатами:
— плохое развитие тонкой двигательной коодинации;
— замедленное умственное развитие ребенка;
— замедленное развитие речи;
— повышенная активность ребенка, сопровождаемая вспышками гнева, крика;
— расстройство сна;
— нарушение внимания.
Синдром отмены у новорожденного возникает через 24—48 ч после рождения.
Признаки синдрома отмены у ребенка:
— судороги;
— дрожь;
— повышенный тонус мышц;
— повышенная двигательная активность;
— надрывный плач;
— чихание;
— слезотечение;
— икание;
— рвота;
— диарея;
— учащенное дыхание;
— высыпания на коже.
У женщин, которые принимают наркотики после родов, препараты проникают в грудное молоко и так же, как у матери, вызывают зависимость у ребенка. Наиболее частым клиническим проявлением интоксикации наркотиками у новорожденных являются судороги. С употреблением наркотиков матерями риск внезапной смерти новорожденного увеличивается в 3—4 раза. Иногда такие дети внутриутробно заражены гепатитом, венерическими болезнями, СПИДом.
У таких детей может наступить смерть от паралича дыхания, пневмонии, сепсиса или абстинентного синдрома.
Матери-наркоманки пренебрегают своими обязанностями во всех отношениях. Они грубы и жестоки со своими детьми, а будучи в состоянии абстиненции — агрессивны. Нар-козависимые перестают быть настоящими членами семьи, они теряют качества родителей, становятся злейшими врагами своих детей и других родственников и быстро деградируют.
В этой статье мы рассмотрим вопрос о том, что стоит делать для того, чтобы ребенок появился здоровым и чего не следует делать ни в коем случае. К действиям, вредящим нормальному развитию плода, относится употребление психоактивных веществ.
Психоактивное вещество (ПАВ) - любое вещество, которое, при введении в организм человека может изменять восприятие, настроение, способность к познанию, поведение и двигательные функции. К таким веществам относят алкоголь, табак, наркотики, некоторые лекарства, влияющие на психическое состояние человека. В эмбриональный период, когда ребенок особенно уязвим, употребление ПАВ может оказать влияние не только на психику, но и на все последующее развитие организма.
Последствия воздействия на плод:
· Особенно опасно применение барбитуратов в первый триместр беременности, что может проявиться в повышении риска дефектов развития плода.
Синдром абстиненции у новорожденного: гиперактивност ь, гипертонус, припадки и слабое сосание.
Влияние кокаина
Осложнения беременности: у 8% употребляющих матерей беременность закачивается мертворождением из-за отслойки плаценты. Образ жизни злоупотребляющих кокаином часто (в 25%) приводит к преждевременным родам (недоношенные дети) и замедлению процесса родов. Кроме этого прием беременной кокаина может привести к развитию судорог, аритмии, припадков и других состояний, во время которых вероятна травма или смерть плода. Для беременных кокаин наиболее опасный наркотик, особенно в чистом виде. Чаще, чем при употреблении других наркотиков, кокаин вызывает рождение мертвого ребенка.
Последствия воздействия на плод:
· Замедление роста плода.
· Уменьшение роста головного мозга и тела плода.
· Новорожденные могут страдать от инфаркта и/или нарушений мозгового кровообращения вследствие повышенного кровяного давления и спазмов сосудов (особенно повышается риск, если беременная употребляет в течение 48 - 72 ч до родов).
· Воздействие кокаина на нервные рецепторы может способствовать возникновению у ребенка нарушений поведения, повышенную раздражительность, замедленное развитие речи и нарушение мыслительных способностей.
При грудном вскармливании кокаин поступает прямо в молоко матери. Ребенок становится беспокойным, плохо спит и, в некоторых случаях отмечаются эпилептические припадки.
Влияние стимуляторов и экстази
Стимуляторы и экстази влияют примерно так же, как и кокаин. Впоследствии они также могут вызывать у младенца дефекты развития зубов.
Влияние бензодиазепинов
Последствия воздействия на плод:
· новорожденные могут страдать от нарушений дыхания.
· в более старшем возрасте последствия могут проявиться как нарушенная реакция на стресс.
Синдром абстиненции у новорожденного: если мать употребляла ежедневно, младенец может страдать от проблем абстиненции – возбуждение, проблемы со сном и питанием, эпилептические припадки. Эти явления могут проявляться еще довольно долго – от двух недель до восьми месяцев.
Влияние марихуаны, гашиша
Осложнения беременности: могут быть более продолжительные роды.
Последствия воздействия на плод:
· Замедленный рост плода.
· Может впоследствии сказаться на мальчиках – снижаются их детородные функции.
· Может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения.
При грудном вскармливании возможна передача новорожденному наркотика через молоко матери.
Влияние галлюциногенов
(грибы рода psilotsibum, LSD, PCP или фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен).
Осложнения беременности: повышенный риск выкидыша.
Последствия воздействия на плод:
· Внезапные приступы возбуждения, неустойчивость настроения.
· Ограничение подвижности суставов.
· Неврологические нарушения (ослабленные рефлексы)
Влияние растворителей и клея
Длительное употребление растворителей или клея может привести к повышенному риску развития у плода нарушений, схожих с алкогольным синдромом.
Рекомендации будущим матерям
употребление психоактивных веществ может подвергнуть здоровье ребенка значительному риску еще до рождения. Какие же мероприятия стоит проводить для того, что бы это влияние снизить до минимума?
- За месяц до зачатия перестать употреблять спиртные напитки. Примерно столько времени требуется, чтобы вывести из организма алкоголь.
- Проконсультироваться с врачом по поводу лекарственных веществ, которые принимаются будущей матерью. По возможности исключить употребление снотворных и успокоительных средств.
- Расстаться с курением, а также стараться избегать тех мест, где собираются курящие люди.
- Перед зачатием пройти полное обследование здоровья и необходимое лечение. В частности это относится и к зубам. Некоторые лекарства, применяемые при стоматологическом лечении, могут повредить будущему ребенку. Малышу также может повредить инфекция из больного зуба.
Нравится нам это или нет, но в настоящее время наркотики стали неотъемлемой частью жизни нашего общества. Мы можем бороться с распространением наркомании, лечить наркоманов, легализовать наркотики или заниматься профилактикой наркотизации, но так или иначе для повышения эффективности предпринимаемых мероприятий нам нужно максимально глубоко изучать эту проблему.
История открытия влияния тератогенных факторов. Особенности применения лекарственных средств во время беременности. Анализ причин возникновения врожденных порок развития у человека. Пороки развития, возникающие под действием тератогенных факторов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.03.2019 |
| Размер файла | 24,3 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Терратогенные факторы и их влияние
Толемишов Р.Б., Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения, Российской Федерации? Тюмень, Россия
Содержание
История открытия влияния тератогенных факторов
Особенности применения лекарственных средств во время беременности
Механизмы возникновения пороков развития
Пороки развития, возникающие под действием тератогенных факторов
Заключение
Список литературы
Введение
тератогенный фактор человек беременность
Тератология - наука, которая занимается изучением врождённых уродств отдельных органов и целого организма в растительных и животных царствах.
Выявлено, что главные причины гибели двух третей детей возникают еще в эмбриональном периоде развития, или в течение 1-го месяца жизни после появления на свет. Следует отметить, что причины врожденного порока развития очень разнообразны, и этиология многих из них до сих пор не изучена. Известно, например, что одно химическое соединение (вещество), которое оказывает повреждающее действие на плод в одной беременности, может быть совершенно безвредным в других, или вызывать различные врожденные пороки развития, или не оказывать вредного воздействия в следующей беременности у той же женщины. В наше время не существует сомнений в том, что врожденные пороки развития, которые вызваны действием химических факторов, скорее всего, составляют в общем списке причин врожденных порок развития всего лишь 1-2 процента от общего числа всех врожденных порок развития в данной популяции.
Не вызывает сомнения факт, что одной из главных задач современной тератологии является выявление и изучение опасных химических веществ, в том числе и лекарств, которые способны оказать неблагоприятное влияние на развитие эмбриона и беременную женщину, и изыскание методов, которые позволяют снизить риск возникновения врожденных порок развития.
Анализ причин возникновения врожденных порок развития у человека и животных разочаровывает тем, что в этиологии врожденных порок развития преобладает категория неизвестных факторов.
В наше время известно, только девятнадцать основных лекарств, которые относятся к их производным, и еще два химических элемента обладают безусловным тератогенным потенциалом для человека.
История открытия влияния тератогенных факторов
Тератология давно привлекала людей, интересом рассматривающих различные варианты патологий и отклонений от нормы. В Средние Века богатые люди собирали карликов, сиамских близнецов и других с различными физическими нарушениями. Позже было замечено, что некоторые растительные препараты или физические воздействия способны повышать частоту возникновения паталогий.
Пороки развития - аномалии развития, совокупность отклонений от нормального строения организма, которые возникают в процессе внутриутробного или послеродового развития.
Их следует отличать от крайних вариантов нормы. Пороки развития возникают под действием разнообразных внутренних (наследственность, гормональные нарушения, биологическая неполноценность половых клеток и др.) и внешних (ионизирующее облучение, вирусная инфекция, недостаток кислорода, воздействие некоторых химических веществ, амниотические перетяжки и т.д.) факторов. Со второй половины двадцатого века отмечается значительное учащение пороков развития, главным образом в развитых странах.
Особенности применения лекарственных средств во время беременности
-самопроизвольный выкидыш;
-преждевременные роды;
-мертворождение;
-врожденные аномалии;
-церебральный паралич;
-задержка умственного развития или поведенческие нарушения.
Лекарственные средства, которые не вызывают органических поражений плода, могут способствовать развитию у него аллергических реакций. Также отрицательное влияние лекарственных препаратов может проявляться после рождения ребенка или в более поздние сроки. Часто сопутствующие заболевания при беременности оказывают вредное влияние на плод, что требует применения различных лекарственных средств. Различные лекарственные препараты назначают беременной с целью специфического лечебного воздействия на плод. В этих случаях оценивают соотношение пользы и вреда от приема тех или иных лекарств и назначают их только тогда, когда вероятность лечебного эффекта для матери перевешивает риск развития нежелательного влияния на плод.
Обычно прописываются только те лекарства, в отношение которых уже имеется опыт широкого их применения в период беременности. Перечень безопасных лекарственных препаратов составить невозможно. Можно лишь предположить то, что существуют более или менее безопасные лекарственные препараты.
До 10-12 недель беременности у плода закладываются все органы и системы. Обычно в этот срок плод наиболее уязвим для воздействия различных повреждающих факторов, каковыми могут быть и лекарственные препараты. Лекарственные средства могут оказывать пагубное воздействие на половые клетки будущих родителей еще и до оплодотворения. Эти изменения, непосредственно, могут привести к последующим повреждениям у потомства. Такими повреждающими эффектами обладают противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты, некоторые антибиотики, психотропные вещества, гормональные препараты стероидной структуры. Это говорит о целесообразности воздержания от планирования беременности в течение пяти-шести месяцев после применения подобных лекарственных средств. Препараты могут оказывать эмбриотоксическое действие, особенно в первые три недели беременности, которое чаще всего проявляется остановкой развития плодного яйца.
Различают также и тератогенное действие лекарственных средств, которые приводят к возникновению различных изменений развития плода, учитывая, что характер порока определяется сроком беременности, так как большое значение имеет стадия развития плода в момент воздействия препарата. Тератогенное действие лекарственных препаратов зависит от его химической структуры, способности проникать через плаценту, дозы препарата, скорости его выведения из организма матери. Одновременное принятие некоторых лекарственных средств вызывает усиление тератогенного действия. При одновременном использовании двух и более препаратов, которые обладают тератогенным воздействием, риск развития врожденных пороков для плода во многом возрастает. Фетотоксическое действие оказывает большое влияние на развитие плода и обусловливается негативным влиянием на него.
Лекарственные препараты способны накапливаться в организме матери , тем самым увеличивая концентрацию жидкостей как в нем, так и в организме плода. Данное явление может вызвать необратимые осложнения беременности в следствии того, что эффект фетотоксического действия усиливается. Лекарственный препарат воздействует на систему кровообращения плода через плаценту, которая представляет собой своеобразный барьер, защищающий организм плода от действий повреждающих факторов. Следовательно, во многом возможность повреждающего действия лекарств зависит именно от степени выраженности функционального состояния плаценты и, в частности, проявления ее защитной функции. Нарушение этой функции чаще всего происходит при фетоплацентарной недостаточности, которая развивается вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений. В связи с несовершенством у плода метаболических и выделительных процессов лекарственный препарат и его метаболиты могут задерживаться организме длительное время. Так, например, средства, угнетающие функцию центральной нервной системы, которые принимала беременная женщина , определяются в организме ребенка через много дней после его рождения. Основные процессы биотрансформации лекарственных препаратов в организме плода происходят в печени. При этом надпочечники, поджелудочная железа и половые железы также вовлекаются в этот процесс. Выведение лекарственных средств из организма плода осуществляется при метаболизме в печени; через почки с мочой в амниотическую жидкость; обратным поступлением от плода к матери. Если же выход лекарственного средства осуществятся через почки в амниотическую жидкость, то оттуда оно может вновь поступить к плоду.
Все лекарственные препараты условно можно разделить на пять групп. Лекарственные средства, которые при контролируемых испытаниях у беременных не показали возникновения риска для плода в первые 12 недель беременности и при этом данные о вредном влиянии на организм отсутствовали.
При исследовании таких препаратов как антибиотики пенициллинового ряда, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол было выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое воздействие на животных и людей. Изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические-все эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
И их дальнейшее примененние может повлечь за собой определённую степень риска, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие. Приём противосудорожные препаратом, доксициклина канамицина, диклофенака полностью противопоказан во время беременности. Из всего выше сказано можно сделать вывод о том , что в первом триместре беременности за исключением случаев, матери желательно избегать контакта с любыми лекарственными средствами, кроме препаратов, соответствующих первой группе и тех , которые назначил врач.
В тех случаях, когда применяли какие-либо лекарственные препараты накануне зачатия или в самые ранние сроки беременности, то, прежде всего, следует идентифицировать препарат с точки зрения его возможного повреждающего действия. Если, например, это вероятный тератоген, следует попытаться определить отношение между временем его воздействия и вероятным временем зачатия. Если воздействие известным тератогеном происходило в первые 8 недель беременности, тогда необходимо дальнейшее исследование, чтобы уточнить риск возможных отклонений в развитии плода. Для этого с 8 до 13 недель целесообразно определять в крови уровень ХГЧ, с 8 до 11 недель выполнить PAPP-A тест, определить толщину воротникового пространства (NT) с помощью УЗИ в 11-13 недель беременности. В приведенной ниже таблице указаны препараты, которых следует избегать на ранних сроках беременности вследствие их повреждающего воздействия на плод.
Механизмы формирования пороков развития
Формирование пороков происходит в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в следствие нарушения процессов размножения, миграции, дифференциации и гибели клеток, так как эти процессы происходят на внутриклеточном, экстраклеточном, тканевом, межтканевом, органном и межорганном уровнях. Нарушением размножения клеток объясняют гипоплазию и аплазию органов. Нарушение их миграции лежит в основе гетеротопий. Задержка дифференциации клеток обусловливает незрелость или персистирование эмбриональных структур, а ее полная остановка - аплазию органа или его части. Нарушение физиологической гибели клеток, как и нарушение механизмов адгезии ("склеивание" и срастание эмбриональных структур), лежат в основе многих дистрофий (например, спинномозговых грыж).
Экспериментальной эмбриологией доказано, что в развитии аномалий большое значение имеет тератогенетический терминационный период ( отрезок времени, в течение которого тератогенный агент может вызвать врождённый порок развития ) . Для разных органов этот период различен. Пользуясь данными эмбриологии, можно судить о сроках возникновения того либо иного порока развития и составлять тератологические календари для пороков развития разных органов.
В основе формирования пороков развития могут лежать еще остановка развития в критический период, нарушение процесса формирования, или дисонтогенез, и деструкция ткани, при этом может происходить недоразвитие органов либо их частей (гипогенезия) или избыточное их развитие (гипергенезия), отсутствие органов или части тела (агенезия), неправильное положение или перемещение органов, неправильное формирование той или иной ткани (дисплазия).
Пороки развития, возникающие под действием тератогенных факторов
Действие тератогенных факторов разнонаправленно и может привести к возникновению различных вариантов пороков развития:
* Агенезия легкого - врожденное отсутствие легкого вместе с главным бронхом, при аплазии сохраняется культя главного бронха. Редко встречающийся порок развития, может сочетаться с другими врожденными аномалиями. Здоровое легкое компенсаторно увеличивается, заполняет почти всю грудную клетку;
* Агенезия почек двусторонняя - является летальной аномалией, при которой отсутствует развитие обеих почек;
* Агенезия почек односторонняя;
* Акрания - уродство, выражающееся в полном или частичном отсутствии черепной крыши и соответствующих кожных покровов. В выраженных случаях акрании головной мозг имеет вид рудимента, состоящего из соединительной ткани с сосудами и незначительными остатками мозговой ткани, лежащего открыто (экзэнцефалия) на слабо развитом, деформирован, основании черепа; иногда головной мозг совершенно отсутствует;
* Альбинизм - врождённое отсутствие пигмента кожи, волос, радужной и пигментной оболочек глаза. Различают полный и частичный альбинизм.
* Анэнцефалия - внутриутробный порок развития плода, который формируется на ранних сроках беременности и связан обычно с воздействием вредных факторов окружающей среды, токсических веществ или инфекцией; грубый порок развития головного мозга - полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей;
Оглавление
Введение 3
1 ТЕРАТОЛОГИЯ ИЛИ ОШИБКИ РАЗВИТИЯ 4
2 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ТЕРАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ 8
3 ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН 11
Заключение 16
Список использованной литературы 18
Файлы: 1 файл
Влияние тератогенных факторов на развитие плода.doc
Областное государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
студентка 11 гр.
Чтобы малыш, пройдя сложнейший путь развития, появился здоровым, нужно знать, что может плоду помешать в этом. Существует греческое слово teratos в переводе урод. В медицине существует понятие тератогенные факторы, которые грубо нарушают процессы размножения и специализации клеток зародыша, что приводит к аномалиям в его развитии. Тератогенное действие (синоним тератогенность) – свойство физического, химического или биологического фактора (например, ионизирующего излучения, некоторых лекарственных средств, ядов, вирусов) вызывать нарушения процесса эмбриогенеза, приводящие к возникновению аномалий развития.
Тератология издавна привлекала людей, которые с интересом рассматривали различные варианты нарушений и отклонений от нормы. В Средние Века богатые люди собирали карликов, сиамских близнецов и других людей с различными явными физическими нарушениями. Позже было замечено, что некоторые вещества, растительные препараты или физические воздействия способны повышать частоту возникновения уродств.
Цель данного реферата – рассмотреть наиболее распространенные тератогенные факторы, а также их влияние на развитие плода, вызывающее различные пороки развития.
1 ТЕРАТОЛОГИЯ ИЛИ ОШИБКИ РАЗВИТИЯ
Тератология – это наука, занимающаяся изучением причин происхождения, механизмов формирования и проявления врожденных пороков развития. Важнейшим разделом этой науки является медицинская тератология, которая основное внимание уделяет клиническому проявлению, диагностике этих заболеваний, разрабатывает методы их лечения и профилактики.
Тератогенез – это возникновение пороков развития у плода под влиянием тератогенных факторов (радиация, химические, лекарственные вещества, инфекции). Тератогенным считается такое влияние, которое приводит к пороку развития эмбриона или плода, развивавшегося до этого нормально.
Пороки развития, т.е. тератогенные эффекты, могут проявляться как анатомическими дефектами (собственно уродства), так и генными или цитогенетическими нарушениями (биохимические и функциональные нарушения).
Вредные факторы, вызывающие аномальное развитие плода, называются тератогенными. Их можно разделить на отдельные группы:
- Недостаточное и несбалансированное (неправильное) питание матери, кислородная недостаточность.
- Различные заболевания матери, особенно острые (коревая краснуха, скарлатина, грипп, вирусный гепатит, паротит и др.) и хронические инфекции (листериоз, туберкулёз, токсоплазмоз, сифилис и др.).
- Осложнения беременности – токсикозы и присоединившиеся болезни.
- Различные лекарственные средства, особенно гормональные препараты, применяемые во время беременности
- Вредные производственные факторы и химические вещества, загрязняющие окружающую среду; высокая температура производственных помещений, шум, пыль, повышенная физическая нагрузка, вынужденное положение тела, напряжение зрения и т.д.
- Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркомания, токсикомания)
Влияние некоторых тератогенных факторов, например, лекарственных препаратов, можно предсказать экспериментально. Для других факторов такие исследования в отношении человека в принципе невозможны, хотя и не исключены, правда в таком случае исследования проводят уже постфактум.
При таких исследованиях было выявлено, что, например, прием талидомида, вызывал уродства не у всех детей, матери которых принимали этот препарат. Для одних эмбрионов действие талидомида прошло совершенно бесследно, а другие получили тяжелые врожденные уродства. Почему же такое произошло? Какие условия влияли на характер и степень выраженности врожденных уродств?
Впервые частичный ответ на этот вопрос, сам того не подозревая, нашел русский ботаник П.И. Броун. Работая с сеянцами злаков, всходами картофеля и некоторыми другими растениями, он пришел к выводу, что в развитии растений существуют периоды, когда организм более или менее стоек к действию различных внешних агентов, и периоды, когда чувствительность к тем же агентам значительно повышается. Периоды, в которых чувствительность к тератогенным фактором была повышена, он назвал "критическими".
В 1921 года Ц. Стоккард предложил различать такие критические периоды и в развитии животных. Индивидуальное развитие, по воззрениям Стоккарда, представляет собой ряд последовательных этапов, различающихся скоростями развития органов или их систем. Наибольшая скорость развития наблюдается в критические, узловые периоды эмбриогенеза, такие, как имплантация, образование плаценты или нервной системы, формирование конечностей и др.
На ранних стадиях эмбриогенеза критические периоды относятся к развитию всего организма, позднее они выявляются в развитии отдельных органов — тех, которые в данный момент претерпевают наиболее активные формообразовательные процессы. Внешние факторы, к которым организм (или отдельный орган) весьма чувствителен в определенные периоды, могут существенным образом влиять на его развитие. Причем различные факторы, действующие в одном и том же периоде, могут вызывать сходные отклонения. И наоборот, один и тот же фактор, действующий на различных этапах, вызывает различные изменения.
Три основных положения Стоккарда в то время приняли не все исследователи:
- один и тот же тератоген при воздействии на разных стадиях развития может вызывать различные аномалии;
- одна и та же аномалия может быть следствием действия разных тератогенов;
- тип аномалии зависит от стадии развития
Ныне теория критических периодов не кажется такой однозначной, как несколько десятилетий назад. Однако следует отметить, что не все исследователи признают объяснение критических периодов в том виде, как их сформулировал автор теории.
Сейчас не подлежит сомнению, что
- эмбрион более чувствителен к внешним воздействиям, чем взрослый организм (убедительнейший пример того — влияние талидомида);
- на протяжении всей беременности восприимчивость зародыша и плода к действию чужеродных факторов различна: на одних сроках беременности действие тератогена может быть максимальным и вызывать гибель зародыша или формирование анатомических уродств, на других – оно может быть минимальным или отсутствовать совсем.
Можно также утверждать, что на ранних этапах развития повреждаемость закладок различных органов зародыша очень высока, но со временем, после формирования органов, она понижается в плане анатомических уродств, но повышается в плане функциональных нарушений.
Весьма важным обстоятельством является тот факт, что понижение это не монотонное: на общем фоне падения чувствительности к действию альтерирующего (лат. alteratio — изменение) фактора обнаруживаются короткие периоды (обычно называемые критическими), когда чувствительность зародыша к такому фактору резко возрастает.
Краткосрочное возрастание чувствительности в эти периоды эмбриология объясняет тем, что именно в данные моменты в зародыше происходят важнейшие формообразовательные процессы, определяющие судьбу зачатков отдельных органов или зародыша в целом. Это, например, первые деления дробления зиготы, имплантация, плацентация, начало образования нервной системы или закладка других крупных систем органов (см. рис.1).
Рис. 1 – Критические периоды эмбриогенеза человека
Согласно современным представлениям о тератогенезе
- в первые две недели развития воздействие внешних тератогенов обычно приводит к гибели зародыша;
- начиная с 9-й недели у зародыша, как правило, возникают физиологические дефекты и малые морфологические отклонения.
На рисунке 1 красным цветом отмечены стадии наибольшей, серым – наименьшей чувствительности зародыша к тератогенам.
В следующем пункте более подробно рассмотрим влиянии тератогенных факторов на развитие плода.
2 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ТЕРАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
Известно, что распространенность самопроизвольных абортов составляет 15—20% общего числа беременностей, 3—5% новорожденных имеют пороки развития, еще у 15% детей пороки развития выявляют в возрасте 5—10 лет.
В зависимости от этиологии все пороки развития разделяют на следующие группы:
- возникшие в результате генных мутаций (мономутантные пороки развития);
- хромосомных и геномных мутаций (хромосомные синдромы);
- комбинированного воздействия генных мутаций и факторов внешней по отношению к зародышу среды (мультифакториальные пороки развития);
- тератогенных факторов (группа бластопатий, эмбриопатий и фетопатий).
Комплексными клиническими, морфологическими, генетическими исследованиями показано, что около 20% всех пороков развития составляют мономутантные формы, 9—12% — хромосомные синдромы, до 65% — мультифакториальные пороки развития. Таким образом, подавляющее большинство пороков развития обусловлено (или связано) с изменениями наследственного материала и лишь 2—5% индуцировано непосредственно тератогенными факторами.
Напомним, что тератогенез – это возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней. Тератогенные факторы включают лекарственные средства, наркотики и многие другие вещества. Выделяют следующие особенности влияния тератогенных факторов. Действие тератогенных факторов имеет дозозависимый характер. У разных биологических видов дозозависимость тератогенного действия может различаться. Для каждого тератогенного фактора существует определенная пороговая доза тератогенного действия. Обычно она на 1—3 порядка ниже летальной.
Различия тератогенного действия у различных биологических видов, а также у разных представителей одного и того же вида связаны с особенностями всасывания, метаболизма, способности вещества распространяться в организме и проникать через плаценту. Чувствительность к разным тератогенным факторам в течение внутриутробного развития может меняться. Выделяют следующие периоды внутриутробного развития человека.
Второй период внутриутробного развития — эмбриональный (18—60-е сутки после оплодотворения). В это время, когда зародыш наиболее чувствителен к тератогенным факторам, формируются грубые пороки развития. После 36-х суток внутриутробного развития грубые пороки развития (за исключением пороков твердого неба, мочевых путей и половых органов) формируются редко.
1. Акушерство: Национальное руководство / под ред. Э.К. Айломазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского и др.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1200 с.
2. Айломазян Э.К. Акушерство: учебник для мед. вузов. – 3-е изд., испр. – СПб.:СпецЛит, 2009. – 496с.
4. Олейник А.Ю., Гайдуков С.Н. Наркотики и беременность. Современные подходы к ведению и лечению наркозависимых женщин // Русский биомедицинский журнал. -2002. – Т.3. – С. 1-2.
5. Беременность и роды у женщин, употребляющих алкоголь. Фетальный алкогольный синдром: Пособие для врачей. — М.: Издво РУДН, 2003. — С. 34.
6. McCowan L.M.E., Dekker G.A., Chan E. Et al. Spontaneous preterm birth and small for gestational age infants in women who stop smoking early in pregnancy: prospective cohort study. BMJ 2009;338;b1081.
7. Yuan H., Platt R.W., Morin L. et al. Fetal deaths in the United States. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2005.- Vol. 193.- № 2.- P. 489-495.
Одной из основных причин, приводящих к патологии беременности, родов, внутриутробного развития плода, заболеваний новорожденного, а также проблем зачатия является воздействие на организм женщины целого ряда тератогенных факторов, к числу которых относится злоупотребление алкоголя, наркотиков, курения и ряда лекарственных препаратов. Особенно опасно воздействие вышеуказанных веществ в фазе органогенеза (до 14 нед) поскольку в это время наблюдается активная дифференцировка нервной трубки и системы кровообращения, и это может привести к возникновению у ребенка врожденного кретинизма и серьезных пороков развития.
Цель работы: изучить влияние вредных привычек на организм беременной женщины и их эпидемиологическую распространенность в данной популяции.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ зарубежных и отечественных публикаций по влиянию и распространенности вредных привычек на организм беременной женщины.
В результате исследования было установлено, что среди всех тератогенных факторов широко распространено во всем мире табакокурение. Так, в США курит 52-55% женщин, из них 20-25% - продолжает курить во время беременности. В Великобритании, Австралии – курит более 40% женщин, из них продолжают курить во время беременности – 33%. В Швейцарии продолжают курить во время беременности – 9%, Чехии – 28,7% беременных женщин. В России табакокурение приобрело характер пандемии: в 14 лет 38% девушек подростков курят, к 18 годам число курильщиц увеличивается до 75%. Доля курящих беременных также велика (23%). По данным Роспотребнадзора от декабря 2007 года в России активно курит более половины девушек, обучающихся в вузах — то есть самая “плодовитая” часть женского населения.
Отмечено повышение у курящих матерей риска самопроизвольных выкидышей, предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, дородовое излитие вод, задержки развития плода и синдрома внезапной детской смерти [1,2,3,4]. Как у курящих, так и у бросивших курить возрастает частота осложнений беременности (ранних токсикозов в 3 и 1,7 раза соответственно, гестозов в 1,4 раза (в том числе тяжёлых форм в 6 и 4,7 раза), угрозы прерывания беременности в 2 раза). На 35% увеличивает риск перинатальной смерти в среднем на 27% при потреблении более 20 сигарет в сутки, а употребление более 10 сигарет в сутки заметно отражается на весе новорожденного[8,9].
Употребление алкоголя и наркотиков высоко коррелируется с развитием патологии плаценты и плацентарного комплекса, что повышает риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов, внутриутробной гипоксии и недостаточности питания плода, вплоть до его антенатальной гибели, а также сопровождается развитием наркотической интоксикации и абстинентного синдрома у новорожденного, нарушений физического и умственного развития ребенка [1,2,3,5,6]. При регулярном употреблении алкоголя может развиться фетальный алкогольный синдром. Иногда он наблюдается даже при эпизодическом употреблении алкоголя, причем имеется прямая зависимость между количеством потребляемого спиртного и степенью тяжести заболевания.
По данным американских исследователей, от 14 до 20% беременных женщин в той или иной степени употребляют алкоголь, 0,2–1% из них, принадлежат к группе сильно пьющих. По России цифры еще выше: 42% женщин принимают алкоголь во время беременности, 12% — злоупотребляют им.
В Российской Федерации в течение последних 15 лет отмечается постоянный рост числа лиц употребляющих наркотики, основным является героин (60%), вызывающий сильную зависимость. Структура потребляемых наркотиков в РФ по данным обращаемости за наркологической помощью, представлена следующими наркотическими средствами: на долю опиоидов приходится 90,1% (частота выявления опиатного абстинентного синдрома новорожденных с 1996 по 2000 гг. – увеличилась более чем в 10 раз), каннабиноидов — 4,3%, других наркотических веществ и их сочетаний — 3,6%, психостимуляторов — 2% [7]. Учитывая данные статистики и пагубные последствия тератогенных факторов на организм женщины, ассоциацией российских врачей акушеров-гинекологов рекомендовано [1]:
Известно, что в мире 1% врожденных аномалий и выкидышей были спровоцированы воздействием лекарственных препаратов [3]. Бесконтрольный прием лекарств, неправильное их комбинирование, незнание побочных действий того или иного препарата приводят к возникновению пороков развития у детей. По статистике более 80% женщин в России во время беременности принимали лекарственные препараты [7]. Из них очень большое количество занимались самолечением, вычитав статьи на сайтах в Интернете, на форумах или по рекомендациям своих знакомых. Данная проблема диктует тщательное обоснование и резюмирование негативного влияния и возможности комбинирования лекарственных препаратов на зародыш, а затем плод. Требует более глубокого изучения определенных групп лекарств, оказывающих пагубное воздействие на плод, вызывая его гибель не только на ранних стадиях беременности, но и на третьем триместре тоже. В данной статье будут приведены примеры пагубного воздействия, примеры лекарств, оказывающие пагубные воздействия. Цель: изучить проблемы негативного влияния лекарственных препаратов на организм беременной женщины, на развитие зародыша в период беременности, поскольку в данный период неправильный прием лекарств ведет к необратимым органическим и функциональным изменениям плода беременной.
2. Ушкалова, Е. А. Проблемы безопасности применения лекарственных средств во время беременности и кормления грудью / Е. А. Ушкалова, О. Н. Ткачева, Н. А. Чухарева // Акушерство и гинекология. — 2011. — № 2. — С. 4–7.
4. Koren G., Pastuszak A., Ito S. Drugs in pregnancy. In the book: Maternal-fetal toxicоlоgy. — New York-Basel, 2001. — P. 37–56.
5. Briggs G. G., Freeman R. K., Yaffe S. J. Drugs in pregnancy and lactation. — Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, USA, 2005. — 1858 p.
6. Briggs G. G., Freeman R. K., Yaffe S. J. Drugs in pregnancy and lactation. Ninth ed. — Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia,USA, 2011. — 1703 p.
7. Белозерцев Ю.А., Кривошеева Е.М., Белозерцева Н.П. Токсическое действие лекарственных препаратов на плод и эмбрион: учеб. пособие. Чита: ИИЦ ЧГМА, 2006. 53 с
Врожденные аномалии у детей имеют широкий этиологический спектр. В настоящее время актуальность проблемы высока как на всем земном шаре, так и в России. Статистически частота врожденных пороков развития в России составляет 5-6 случаев на 1000 детей, тогда как в странах Европы 3-4 случая на 1000 родов. В настоящее время медицина не до конца выяснила причины врожденных аномалий у детей. Известно, что 10% врожденных пороков вызваны хромосомными и генетическими изменениями, 1% пороков вызваны действием лекарственных препаратов, в остальных 89% случаев изменения повлекли иные факторы. Путем рандомизированного исследования в странах мира лекарственные препараты во время беременности принимали более 80% опрошенных по данным Всемирной организации здравоохранения[2, 5]. Лекарства, которые выписывают доктора беременным, необходимы для нормального протекания беременности и развития здорового ребенка. Однако, есть определенный процент женщин, которые прибегают к самолечению, не выполняя указания врача. Во время беременности выделяют 3 триместра, в каждом из которых бесконтрольный и неправильный прием лекарственных средств может привести к врожденным порокам развития. Анализируя периоды беременности можно отметить, что отклонения от нормы будущего ребенка связаны с приемом лекарственных препаратов. Так, в первый триместр беременности, с 1-ой по 12-13-ю гинекологическую неделю, зародыш претерпевает ряд изменений, среди которых образование наружных половых органов, появляется точечно окостенение в хрящевом скелете, а также начинают функционировать мышцы, происходит окончание формирования плаценты[3]. (Рис.1) Во время 1-2 недели беременности, которые являются критическим периодом, эмбрион чувствителен к действию лекарств и при неправильном их приеме может произойти внутриутробная смерть зародыша. Второй триместр беременности длительностью с 14-ой по 26-ю гинекологическую неделю отличается относительным спокойствием, для этого периода характерно совершенствование органов и систем органов, которые начали закладываться в первом триместре. Третий триместр продолжается с 27-ой недели до родов. На данном этапе происходит формирование плода в плаценте. Происходит совершенствование нервной системы, почек, печени, органов чувств. Развиваются дыхательный, глотательный рефлексы. Плод набирает массу и активно растет в длину [3]. (Рис.1)
Рис.1 Внутриутробное развитие
Таблица 1. Влияние лекарственных препаратов на развитие плода в первом, втором и третьем триместре беременности [4,5,9].
Читайте также: