Витаминно минеральные комплексы для детей реферат

Обновлено: 07.07.2024

Иммунитет представляет собой способность организма человека поддерживать постоянство своей внутренней среды за счет борьбы с чужеродными веществами и клетками. В медицине чужеродные вещества называют антигенами. В роли антигенов могут выступать вирусы, бактерии, паразиты, аллергены и многие другие.

Виды иммунитета

Иммунитет включает в себя гуморальный и клеточный иммунитет. Остановимся более подробно на каждом из них. Гуморальный обеспечивается нахождением в крови антител (вещества, которые связываются с антигенами). Клеточный обеспечивается клетками иммунной системы. Иммунитет бывает врожденный и приобретенный. В свою очередь, приобретенный может быть активным и пассивным. Активный развивается после перенесенных заболеваний, например, ОРВИ. Также он формируется после вакцинации. Пассивный формируется при переливании в организм уже готовых антител в виде сыворотки. Также он развивается при передаче антител с молоком матери новорожденному ребенку. По сути, естественный иммунитет включает в себя врожденный, приобретенный после перенесенного заболевания, а также пассивный иммунитет при передаче антител от мамы к малышу. Искусственным называют иммунитет после введения вакцины или сыворотки с антителами.

Органы иммунитета

После того, как мы разобрали понятие иммунитет, основные его виды, необходимо уделить внимание и органам, которые его обеспечивают.

Выделяют центральные и периферические органы иммунной системы.

К центральным относятся:

Красный костный мозг. Находится в костях. Служит источником образования всех клеток крови, в том числе клеток иммунной системы.
Тимус. В нем происходит дальнейшее созревание некоторых клеток иммунной системы, поступающих из красного костного мозга.

Периферические органы:

Лимфоузлы.
Селезенка.
Скопления лимфоидных клеток в коже, органах дыхания, кишечнике.

Особенности формирования иммунитета у детей

Формирование иммунитета у детей имеет свои особенности в зависимости от возраста.

Первымкритическим периодом после рождения малыша является период новорожденности. В это время малыш встречается с огромным количеством болезнетворных микроорганизмов. Иммунная система в этот период подвержена сильным иммунноснижающим действиям. Для этого периода характерна низкая устойчивость по отношению ко многим инфекциям. Отмечается склонность к развитию распространенных инфекций.
Второйпериод приходится на возраст 3-6 месяцев. Характеризуется ослаблением иммунных реакций в связи с разрушением антител, которые передались от мамы.
Третий период развивается на втором году жизни. В этот период значительно увеличивается контакт малютки с внешним миром. В этом возрасте проявляются многие аномалии иммунной системы, а также аутоиммунные (направленные против собственного организма) заболевания. Дети склонны к повторным острым респираторным заболеваниям.
Четвертый период приходится на 4-6-й годы жизни. Этот период характеризуется высокой распространенностью аллергических и паразитарных заболеваний. В этот период формируются многие хронические заболевания.
Пятый период приходится на подростковый возраст. У девочек это соответствует 12-13 годам, у мальчиков – с 14-15 лет. Большой скачок роста сопровождается уменьшением массы лимфоидных (иммунных) органов. Увеличение образования мужских половых гормонов ведет к снижению клеточного звена иммунитета. В связи с этим многие аллергические заболевания ослабевают. Усиливается влияние внешней среды на развитие иммунитета. В это время отмечается новый подъем заболеваемости хроническими воспалительными, аутоиммунными, вирусными заболеваниями.

Процессы формирования иммунной системы у детей могут замедляться под действием различных внешних факторов:

Ксенобиотики (химические вещества).
Внутриутробные инфекции
Частые ОРВИ и инфекции пищеварительного тракта.
Влияние экологических факторов внешней среды и многие другие.

Некоторые внешние факторы могут замедлять формирование иммунной системы у детей.

Указанные факторы, замедляющие процессы формирования иммунной системы у детей, приводят к функциональной незрелости иммунной системы и, соответственно, предрасполагают к развитию у них иммунодефицитных состояний (состояние сниженного иммунитета).

Витамины и их роль в иммунитете

Витамины представляют собой необходимые для нормальной жизнедеятельности вещества, образование которых в организме отсутствует или очень ограничено. В основном, источником данных веществ у детей является пища и кишечные бактерии, которые также способны их образовывать.

Они имеют свои особенности:

Не включаются в структуру органов и тканей малыша.
Не используются организмом в качестве источника энергии.

В зависимости от способности растворяться в воде или жирах, витамины подразделяются на две большие группы:

Жирорастворимые. К ним относятся витамины А, Д, Е, К, а также витаминоподобные вещества – убихинон (витамин Q), эссенциальные жирные кислоты (витамин F).
Водорастворимые. К ним относятся витамины группы В, Н, С, витаминоподобные вещества – холин, липоевая кислота, карнитин, оротовая кислота и другие.

К сожалению, существуют причины, которые могут приводить к снижению уровня данных веществ в организме. Данная проблема имеет медицинское название – гипо- и авитаминозы.

Причины гипо- и авитаминозов:

Воздействие факторов внешней среды.
Нерациональное питание.
Нарушение всасывания.
Высокая потребность (например, у недоношенных детей и в период пубертата).
Заболевания печени.
Усиление распада витаминов.
Поражение микрофлоры кишечника. Более подробно с данной проблемой вы можете познакомиться в нашей статье.

Симптомы недостатка витаминов

Недостаток некоторых витаминов может привести к снижению иммунитета.

Гиповитаминозы, как правило, имеют неспецифические симптомы. К ним относятся: повышенная утомляемость, снижение защитных сил организма, слабость, вялость. Авитаминозы имеют более специфические (определенные) симптомы. Более подробно на каждом авитаминозе мы останавливаться не будем, а лишь рассмотрим витамины, недостаток которых может привести к снижению иммунитета.

К ним относятся:

Витамин А. Его дефицит проявляется поражением глаз, кожи, а также повышенной восприимчивостью к инфекциям.
Витамины группы В6 (пиридоксин, пиридоксаль). Недостаток указанных веществ может привести к дерматиту, лимфопении (снижение уровня клеток иммунитета), анемии, судорогам.
Биотин. Недостаток указанного вещества может приводить к себореи, выпадению волос, ухудшению работы иммунной системы.
Витамин С. Недостаток витамина С приводит к повышенной ломкости сосудов, быстрой утомляемости, болям в конечностях, выпадению зубов, плохому заживлению ран, повышенной восприимчивости к инфекциям.
Витамин Д. Недостаток витамина Д приводит к развитию рахита у малыша, который также сопровождается снижением иммунитета и повышению общей заболеваемости у малыша.

Витамины, используемые для повышения иммунитета

Выбор витаминного препарата у детей зависит от многих факторов, основным из которых является возраст крохи. Ниже перечислим список основных детских витаминов для иммунитета детям разных возрастных периодов.

Выбор витаминов для детей во многом зависит возраста малыша.

Для детей от года предпочтение отдается препаратам в виде сиропа или капель:

В возрасте от 3 до 5 лет уже возможно применение жевательных таблеток:

У детей старше 6 лет можно использовать:

Указанные препараты содержат в своем составе вышеописанные витамины, поэтому являются витаминами для повышения иммунитета, которые позволяют укрепить иммунитет вашего малыша.

Как и любые другие препараты, они имеют свои показания и противопоказания. Применять их нужно только в тех случаях, когда есть недостаток данных веществ. Не занимайтесь самолечением, при возникновении у ребенка симптомов, связанных с дефицитом витаминов, обращайтесь к педиатру. Врач поможет подобрать подходящие лекарства для вашего малыша, а также назначит правильные дозировки и длительность применения выбранного препарата.

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

В статье представлены данные об основных жизненно важных витаминно-минеральных ингредиентах питания для поддержания адекватного физиологического и нервно-психического развития детей. Дана характеристика современного минерально-витаминного комплекса Супрадин Кидс, рекомендуемого детям для восполнения имеющихся дефицитных состояний.

Полученные в последние годы данные эпидемиологических исследований, проведенных в РФ говорят об отрицательном демографическом балансе, нарушении репродуктивного здоровья женщин, большой частоте болезней обмена веществ. В этом плане особую настороженность вызывает выявленная у большей части населения, в т. ч. и у детей в различных возрастных периодах, поливитаминная недостаточность. Что в свою очередь формирует преморбидный фон, приводящий к снижению толерантности к болезнетворным агентам, к повышению риска развития различных патологических процессов [1, 2]. По данным НИИ питания РАМН, среди детского населения практически всех регионов России дефицит аскорбиновой кислоты достигает 70–100%, а у 60–80% детей обнаруживается недостаточная обеспеченность такими важнейшими витаминами, как тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ниацин и фолиевая кислота.

Значение рационального питания как одного из основных компонентов здорового образа жизни нельзя переоценить. Еще Гиппократ (460–377 до н. э.) писал, что если бы мы могли назначить каждому человеку правильную диету и предоставить не слишком мало и не слишком много продуктов питания, мы бы нашли самый безопасный путь к здоровью.

Не секрет, что в любом возрасте для нормальной жизнедеятельности организма необходимо постоянное поступление с пищей не только макронутриентов (белки, жиры, углеводы), но и микронутриентов, требующихся в микродозах, к которым относятся витамины и минералы. Особенно это важно для полноценной жизнедеятельности активно растущего организма ребенка, которому в достаточном количестве необходимы не только белки, жиры и углеводы, но и витамины, микроэлементы, соответствующие физиологическим потребностям. Сбалансированное питание является необходимым условием для правильного формирования, достаточного функционирования, самообновления и сохранности всех органов и систем детского организма. Дефицит какого-либо из вышеперечисленных веществ отрицательно сказывается на нормальном физическом развитии, росте и здоровье ребенка. Последствия дисбаланса в поступлении и потребности микро- и макронутриентов могут сказываться уже во взрослом состоянии.

Выявляемый у детей дефицит витаминов, по данным ряда исследований, носит характер сочетанной витаминной недостаточности и обнаруживается не только зимой и весной, но и в летне-осенние периоды, что свидетельствует о формировании круглогодичного типа полигиповитаминоза. Нередко отмечается сочетание полигиповитаминоза с дефицитом микроэлементов.

Роль витаминов в развитии ребенка

Группу риска по дефициту витаминов составляют дети в возрасте:
– до 3 лет;
– от 5 до 7 лет;
– 11–15 лет (период пубертата).

Профилактическое и лечебное применение витаминов должно базироваться на четких представлениях об их физиологических функциях и механизме действия. В этой связи необходимо подчеркнуть, что витамины – это не лекарства, а незаменимые пищевые вещества, которые необходимы организму для поддержания жизненных функций, но которые организм не синтезирует или синтезирует в недостаточных количествах и потому должен получать в готовом виде: с пищей или, если в обычной пище их не хватает, – в виде специальных добавок [9].

Витамины представляют собой низкомолекулярные органические соединения, не синтезируемые в организме человека, за исключением никотиновой кислоты. Витамины принято делить на жирорастворимые и водорастворимые. Жирорастворимыми являются витамины А, Е, D и K, водорастворимыми — витамин С и витамины группы В [10].

В соответствии с классификацией по их функциональной принадлежности витамины делятся на три группы [11].

Витамины-предшественники коферментов и простетических групп ферментов. Это витамины, которые организм еще достраивает: например, фосфорилирует, присоединяет остаток адениловой кислоты, после чего они превращаются в коферменты и в таком виде входят в состав апоферментов и участвуют в процессах обмена веществ, будучи ответственны за механизм ферментативного катализа. К ним относятся витамины группы В – В1, В2, В6, В12, фолиевая кислота, пантотеновая кислота. В эту группу входит витамин K, который работает как кофермент в процессах, связанных с системой свертывания крови.

Витамины-антиоксиданты. Это аскорбиновая кислота, витамин Е, каротиноиды, а также биофлавоноиды. Функция витаминов этой группы состоит в том, чтобы защитить организм от разрушительного окислительного действия кислорода. Кислород жизненно необходим для жизнедеятельности, но в то же время опасен, поэтому каждая клетка и орган должны быть защищены от его разрушительного действия.

Прогормоны. Эта группа состоит из двух витаминов – А и D, которые на самом деле оказались не витаминами, а прогормонами, т. е. веществами, из которых в организме образуются гормоны. У витамина D гормональная форма – дезоксикальциферол, у витамина А гормональная форма – ретиноловая кислота.

Витамины А, В1, В2, В3, В5, В6, В12, С, D, K, биотин, фолиевая кислота являются важнейшими компонентами, обеспечивающими адекватное функционирование иммунной системы организма. Достаточное поступление витаминов в соответствии с меняющимися потребностями растущего детского организма является обязательным условием для нормального созревания и функционирования иммунной системы, что позволяет как сохранять резистентность к инфекционным агентам, так и эффективно элиминировать возбудитель из организма [12, 13].

Ключевая роль витамина А (ретинола) в развитии иммунного ответа известна достаточно давно [14]. Дефицит витамина А является глобальной проблемой. Согласно эпидемиологическим расчетам, приблизительно 100 млн детей в мире находятся в состоянии субклинического гиповитаминоза витамина А [15]. Недостаточность витамина А может привести к нарушению процессов фоторецепции в сетчатке глаза, генерализованному поражению эпителия. Дефицит витамина А может лежать в основе дисфункций иммунной системы, непосредственно изменяя метаболизм иммуноцитов или снижая барьерный уровень эпителиальной защиты организма. Показано, что на фоне дефицита витамина А замедляются процессы репарации эпителия слизистых оболочек, снижается активность ресничек реснитчатого эпителия, уменьшается способность нейтрофилов к фагоцитозу инфекционных агентов, резко снижается синтез специфических антител, особенно иммуноглобулинов классов А и G, к причинно-значимому инфекционному агенту, ингибируется процесс пролиферации Т-лимфоцитов, подавляется кооперация CD4- и B-клеток, лимитируется генная экспрессия Th2-ассоциированных цитокинов [12], что приводит к повышению риска развития различных инфекционных заболеваний и замедлению процессов саногенеза у детей. Дефицит витамина А также является одним из факторов риска возникновения злокачественных новообразований [16].

Холекальциферол (витамин D3) — самый активный метаболит витамина D, проявляющий большинство своих действий через 1α,25(OH)2D-рецепторы (VDR) и играющий важную роль не только в метаболизме кальция, фосфора, но и в дифференцировке и росте разнообразных клеток организма [17]. Витамин D3 активно влияет на состояние иммунной системы, повышая резистентность к инфекционным агентам, предупреждая развитие аутоиммунных заболеваний и неопластических процессов [18]. Витамин D3, индуцируя p21 и C/EBPβ, усиливает процессы дифференцировки моноцитов, антигенпрезентирующих клеток, дендритных клеток. C/EBPβ (CCAAT enhancer-binding protein) является ключевым фактором транскрипции, который повышает трансактивность гена IL-12, индуцирующего Th1-реакции, усиливает макрофагальную антибактериальную, противовирусную активность. Витамин D3, взаимодействуя с VDR, образует комплекс 1,25(OH)2D3-VDR, который предотвращает дезактивацию интерферон-γ-активированного фактора транскрипции STAT1, тем самым пролонгируя трансактивацию STAT1-чувствительных генов, усиливая Th1-реакции [19]. Однако витамин D3 обладает мощным супрессивным действием на Т-лимфоциты – комплекс 1,25(OH)2D3-VDR подавляет взаимодействие фактора транскрипции NFAT с геном IL-2 и способствует дифференциации Th2-хелперов. Под действием витамина D3 снижается экспрессия костимулирующих молекул (CD40, CD80, CD86), синтез IL-12 и усиливается продукция IL-10 дендритными клетками [20].

Витамин Е (токоферол), жирорастворимый витамин, является одним из основных антиоксидантов организма человека – оксидантным скавенджером, защищающим мембраны клеток от деструктивного действия кислородосодержащими метаболитами, и важнейшим компонентом, участвующим в развитии иммунного ответа. Дефицит витамина Е сопровождается увеличением скорости перекисного окисления липидов клеточных мембран, в т. ч. и иммуноцитов, снижением скорости пролиферации Т-лимфоцитов, продукции IL-2, синтеза специфических антител и повышением синтеза эйкозаноида PGE2. Витамин Е способствует созреванию лимфоцитов, увеличивает активность адгезии антигенпрезентирующих клеток к незрелым Т-клеткам, повышая экспрессию межклеточной адгезивной молекулы-1 (ICAM-1, CD54) [12].

Аскорбиновая кислота (витамин С) – необходимый компонент жизнедеятельности любой клетки человеческого организма, но особенно высоки его внутриклеточные концентрации в лейкоцитах, активность которых прямо пропорционально зависит от его содержания [12]. Витамин С является активным участником патофизиологических и физиологических реакций организма, в т. ч. адекватного иммунного ответа, стресса, антиоксидантной защиты, регенерации тканей. Авитаминоз C протекает как тяжелое общее заболевание организма, известное под названием цинги, или скорбута. Субклинический дефицит витамина C является одним из наиболее широко распространенных патологических состояний и выявляется у большей части (до 80%) населения. Витамин C повышает системную резистентность организма человека к инфекционным, особенно вирусным, агентам. Одним из механизмов противовирусной активности витамина C является его способность активировать деятельность серин/треониновых протеинкиназ C, что приводит к активации натуральных киллеров, обеспечивающих элиминацию вирусных агентов [15]. Показано, что витамин C непосредственно или через регенерацию витамина Е предотвращает деструктивное действие кислородсодержащих активных метаболитов на лейкоциты [21]. Витамин C способствует подавлению процессов воспаления, ингибируя фактор транскрипции NF-κB, увеличивая внутриклеточную концентрацию АТФ [12].

Витамины группы В принимают участие практически во всех обменных процессах: ниацин (витамин РР), тиамин (витамин B1), рибофлавин (витамин B2) – в энергетическом обмене; пиридоксин (витамин B6) и цианокобаламин (В12) – в белковом обмене; фолат – в обмене нуклеиновых кислот; пантотеновая кислота – в жировом обмене, в образовании коферментов и простетических групп [22]. Витамины В1, В2, В6 принимают непосредственное участие в процессах метаболизма и стимулируют регенерацию тканей. Витамины В12, B6, В9 (фолиевая кислота) являются необходимыми компонентами синтеза ДНК, участвуют в обмене фосфолипидов, миелина, гомоцистеина, в связи с чем предопределяют уровень активности иммунной системы [23].

Восполнение потребностей организма витаминами является одним из основных условий поддержания достаточного уровня резистентности организма к инфекционным агентам. Возрастные потребности в витаминах представлены в таблице 1.

Витамины способствуют осуществлению абсолютно необходимых жизненных функций, без которых организм не может существовать. Многолетними работами исследователей из разных стран установлены рекомендуемые нормы витаминов и минеральных веществ. Чаще всего возникает недопонимание в нормах потребления и потребности. Потребность индивидуальна, а рекомендуемая норма потребления – это величина, которая установлена путем изучения индивидуальных потребностей и равняется средней потребности плюс две сигмы; она перекрывает индивидуальные потребности 97,5% населения. Нормы для всех витаминов в России, Европе и в США несколько отличаются. Кроме рекомендуемых норм потребления в США и в Канаде еще имеется верхний предельный уровень потребления, который превышает рекомендованный, но абсолютно безопасен. Это довольно большое превышение – для витамина А в 3 раза, для витамина Е – чуть ли не в 100 раз, для витамина В6 – более чем в 50 раз, для аскорбиновой кислоты при рекомендуемой норме 50–70 мг безопасный уровень постоянного потребления – 2 г. Такого же рода существуют нормы рекомендованного потребления и верхний безопасный уровень и для минеральных веществ. Самая большая потребность из микроэлементов в кальции, затем следуют магний, железо, цинк, йод.

Известно, что дефицит минеральных веществ приводит у детей к выраженным нарушениям со стороны соматического и психоневрологического статуса. Недостаток натрия (Na) сопровождается гипонатриемией и дисфункцией ЦНС, а калия (К) – гипокалиемией, нарушениями проведения нервных импульсов, снабжения головного мозга кислородом, мышечной сократимости и др. (включая специфические изменения на ЭКГ, нефропатию с нарушением концентрационной функции почек и полиурией, вторичную полидипсию и т. д.). Дефицит кальция (Са) приводит к кальциопеническим состояниям, магния (Mg) – к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы и гипомагниемическим судорогам, а также предрасполагает к повышенной подверженности стрессам, синдрому хронической усталости и головным болям. Йодная недостаточность у детей способна приводить к задержке нервно-психического развития и снижению работоспособности, а длительный период дефицита йода (I) в детском возрасте вызывает развитие специфического кретинизма. Дефицит фтора (F) приводит к поражению зубов (зубной кариес, гипоплазия эмали и т. д.). Недостаточное поступление в организм меди (Cu) сопровождается не только признаками анемии, лейкопении и костной деминерализации, но и снижением показателей иммунного статуса, а также нарушениями формирования коллагена. Дефицит хрома (Cr) нередко приводит к повышенной возбудимости и раздражительности, нарушениям памяти, а также полидипсии. Недостаточное содержание железа (Fe) приводит к снижению иммунной резистентности, гипохромной анемии, мышечной слабости, нарушениям вкуса и обоняния, патологическим изменениям структуры волос и ногтей, ухудшению сна. У детей грудного и раннего возраста могут возникнуть нарушения психомоторного и интеллектуального развития. При дефиците марганца (Mn) у детей отмечаются недомогание, снижение веса, тошнота и/или рвота, замедление роста волос (с изменением их структуры и окраски), иногда возникает транзиторный дерматит. Недостаточность никеля (Ni) приводит к нарушениям процессов нормального кроветворения и обеспечения клеток кислородом. Дефицит бора (B) клинически проявляется нарушением формирования костной ткани и метаболизма в соединительной ткани, признаками снижения иммунитета. Недостаточность кремния (Si) в детском возрасте сопровождается нарушениями процессов роста и формирования костей, а также хрящевой и соединительной тканей. Цинк (Zn) и селен (Se) – это микроэлемeнты, которым в настоящее время уделяется особое внимание. Проявления дефицита цинка многочисленны и многообразны, но на первый план выступают признаки снижения иммунитета, нарушение заживления ран, иногда развивается специфическая дефицитарная энцефалопатия; недостаточность Zn может сопровождаться дефицитом Se. Недостаточность Se приводит к снижению антиоксидантной и иммунной защиты, а в регионах, где наблюдается недостаточное потребление этого микроэлемента, отмечается повышенная распространенность онкологических заболеваний. В настоящее время также не исключается, что дефицит Se является причиной болезни Кашина – Бека [22, 24, 25].
Другие микроэлементы (в частности, Mg) также обладают важными доказанными физиологическими функциями, вследствие чего недостаточность по этим минеральным веществам приводит к появлению соответствующих симптомов различной степени специфичности [26].

С началом учебного года повышеную озабоченность у родителей могут вызвать возникшие у ребенка: повышенная утомляемость, неспособность усваивать учебный материал, проблемы с памятью, невозможность концентрировать внимание – эти симптомы сегодня знакомы многим детям, а причиной их может быть недостаток поступления ряда витаминов и микроэлементов с пищей.

Как правило, нарушения памяти у ребенка сопровождаются неумением сосредотачиваться, проблемами с удержанием внимания, неусидчивостью. Таким детям сложно не только учиться, но и участвовать в играх. Важно обеспечить организм достаточным количеством детских витаминов для памяти значительно раньше, чем начнется школьная жизнь. Витаминотерапия также является обязательным элементом лечения синдром дефицита внимания и гиперактивности (профилактика витаминодефицитных состояний, коррекция когнитивного дефицита) [29, 30].

Применение Супрадин Кидс противопоказано при сахарном диабете, индивидуальной непереносимости, а также детям младше 3 лет.
В заключение хотелось бы отметить, что в результате приема Супрадина Кидс ускоряются окислительные процессы и обмен веществ в организме, улучшается работа мозга и сердечно-сосудистой системы, печень и почки ребенка получают дополнительную защиту от вредных воздействий, повышается иммунологическая реактивность организма, снижается риск простудных заболеваний, улучшается зрение. И самое главное — компоненты Супрадина Кидс улучшают когнитивные функции, внимание и память, способствуют устранению синдрома дефицита внимания и гиперактивности, благодаря чему ребенок способен усвоить и запомнить большее количество материала.

В настоящее время необходимость витаминно-минеральной коррекции рациона питания взрослого и детского населения России не вызывает сомнений у врачей общей практики и педиатров. В литературе доказательно освещены два вида витаминной недостаточности. Первичная связана непосредственно с плохим питанием (голоданием): длительным периодом несбалансированного приема пищи, вегетарианством, неправильной кулинарной обработкой и нарушением правил хранения продуктов. Вторичная витаминная недостаточность формируется при нарушении всасывания витаминов в условиях заболеваний внутренних органов (печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, тонкой кишки), при эндокринопатиях, генетических дефектах ферментных систем, нарушениях транспорта витаминов и их метаболизма на фоне приема лекарств, а также при нарушении экскреции витаминов [1]. На практике педиатры постоянно сталкиваются с ситуациями повышенного расхода витаминов в периоды интенсивного роста, полового созревания, при лихорадке, физическом и психическом напряжении, повышении или понижении температуры воздуха, асфиксии, а также проведении химиотерапии [2, 3].

Применение витаминно-минеральных комплексов (ВМК) в практике педиатра имеет особое значение, так как растущий и развивающийся организм ребенка наиболее значимо реагирует на дефицит эссенциальных микро-нутриентов. В настоящее время на территории РФ повсеместно отмечается нехватка практически всех витаминов и значительной части минералов, при этом витаминный дефицит носит сочетанный характер и представляет собой круглогодичное явление [4].

В настоящее время специалистов беспокоит не столько необходимость назначения ВМК, сколько соответствие этой продукции определенным требованиям: оптимальный состав и дозы входящих ингредиентов; возможность подбора препарата для решения конкретной задачи врачом или сотрудником аптеки (так как ВМК относятся к безрецептурному отпуску); удобная лекарственная форма препарата и его органолептические свойства, определяющие комфорт приема.

Следует заметить, что ВМК, применяемые в педиатрии, характеризуются многообразием лекарственных форм разработанных специально для детей. Вместе с тем, большинство лекарственных препаратов на российском рынке до сих пор не имеет педиатрических форм, в связи с чем таблетку для ребенка приходиться ломать или крошить для удобного приема. Это недопустимо, так как многие таблетированные препараты имеют внутри особые матрицы, или кишечнорастворимые оболочки, разрушение которых приводит к снижению эффективности терапии.

Еще одной сильной стороной витаминопрофилактики среди детского населения является большое количество данных по эффективности и безопасности ВМК, при этом результатов клинических исследований по педиатрическим препаратам других фармакотерапевтических групп недостаточно или они вовсе отсутствуют. Применение большей части лекарственных средств никогда не исследовалось в детской практике. Вследствие этого педиатры вынуждены лечить детей препаратами, не предназначенными к применению в педиатрии (до 70% лекарственных средств, использующихся в педиатрической практике). В 30–50% случаев такие препараты являются причиной развития побочных эффектов [5].

Компоненты		Норма (1-3 года)	Содержание в 5 мл сиропа
Витамин А, МЕ	ретинол	2000	900
Витамин D3, МЕ	холекальциферол	400	100
Витамин С, мг	аскорбиновая кислота	45	50
Витамин В1, мг	тиамин	0,7	1
Витамин В2, мг	рибофлавин	0,8	1
Витамин В6, мг	пиридоксина хлорид	0,9	0,6
Витамин В12, мкг	цианокобаламин	2,0	1
Витамин Р Р, мг	никотинамид	9	5
Д-пантенол, мг	пантотенол	3	2

Все составляющие препарата представлены в дозах, не превышающих суточную потребность по рекомендациям ВОЗ и FDA (США), что соответствует принципу профилактики, которому привержена отечественная школа педиатрии.

Компоненты	Содержание в 2-х жевательных таблетках	Рекомендуемая суточная доза в %
Кальций, мг	124,0	15,5
Фосфор, мг	96,0	12
Витамин С, мг	40,0	100
Магний, мг	16,0	20
Ниацин, мг	9,0	100
Витамин Е, мг	4,0	66,6
Железо, мг	4,0	40
Цинк, мг	4,0	40
Витамин В6, мг	1,0	100
Витамин В2, мг	0,8	100
Витамин В1, мг	0,7	100
Витамин В12, мкг	0,7	100
Пантотеновая кислота, мг	3,0	100
Медь, мг	0,28	40
Витамин А, мкг	400	100
Фолиевая кислота, мкг	50	100
Йод, мкг	16,0	22,8
Селен, мкг	8,0	40
Витамин D3, мкг	5,0	50

Дозы ингредиентов, входящих в состав ВМК, сбалансированы и не превышают среднесуточные потребности. Так, недостаток селена в значительной степени влияет на иммунную систему детей, однако его передозировка становится причиной побочных явлений. Именно поэтому содержание селена в ВМК составляет 8 мкг, что соответствует 1/5 части суточной рекомендованной дозы. Лекарственная форма комплекса — жевательные таблетки, потому что дети к этому возрасту приобретают навык хорошо пережевывать пищу и им нравится этот процесс.

Компоненты		Норма (≥10 лет)	Содержание в 1 пастилке
Витамин А, МЕ	ретинол	5000	5000
Витамин D3, МЕ	холекальциферол	400	400
Витамин Е, мг	токоферола ацетат	12	15
Витамин С, мг	аскорбиновая кислота	50	60
Витамин В1, мг	тиамин	1,2	1,5
Витамин В2, мг	рибофлавин	1,4	1,7
Витамин В6, мг	пиридоксина хлорид	1,6	2
Витамин В12, мкг	цианокобаламин	3,0	6
Витамин Р Р, мг	никотинамид	16	20
Витамин В5, мг	кальция пантотенат	7	10
Витамин В9, мг	фолиевая кислота	0,3	0,4

Участников приветствовал председатель секции, д.м.н., профессор, завкафедрой акушерства и гинекологии РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, президент Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) В.Е. Радзинский: «Сегодня мы будем обсуждать нутрициальное программирование. Это очень актуальная тема, поскольку в настоящее время можно говорить об эпидемии неинфекционных заболеваний в мире.

Низкий уровень витамина D при беременности также распространен в мире. Его дефицит ассоциирован с преэклампсией, гестационным диабетом, остеопорозом, метаболическими нарушениями, приводящими к набору лишнего веса и ожирению в первый год после родов. Витамин D способствует поддержке костной системы матери и плода, улучшает иммунологическую адаптацию для поддержания беременности. Нормализация уровня витамина D ассоциируется с профилактикой преэклампсии, диабета и астмы у ребенка.

Умеренный дефицит йода – основная причина предотвратимого отставания в умственном развитии в мире, рассказала профессор Цетин. В йододефицитных регионах для профилактики эндемического кретинизма у ребенка за 3 мес. до зачатия рекомендуется назначение препаратов йода потенциальным родителям, при наступлении беременности количество потребляемого женщиной йода должно быть увеличено.

Для профилактики ВПР плода назначается прием фолатов женщинам всех групп риска. Женщинам из группы низкого риска (без отягощенного анамнеза) рекомендуется принимать фолаты в дозе 0,4 мг за 2–3 мес. до зачатия, в течение I триместра беременности (например, Элевит® Планирование и первый триместр, который отличается содержанием 400 мкг фолатов в виде метафолина).

А.В. Соловьева привела клинический случай: на прием пришла женщина 27 лет с полным предлежанием плаценты и наследственной тромбофилией. Первая ее беременность завершилась выкидышем в сроке 8–9 нед., вторая беременность – настоящая. С 4–5 нед. у нее появились регулярные кровянистые выделения, темные сгустки. Ей была назначена терапия клексаном и дидрогестероном. А также ей было рекомендовано ежедневно принимать железо в составе ВМК (рецидивирующие кровянистые выделения являются показанием к назначению железа в профилактической дозе в течение всей беременности). Эксперт обратила внимание аудитории на то, что, по оценке ВОЗ, в странах, где распространенность анемии достигает 20%, железодефицит испытывают около 50% населения. ВОЗ рекомендует профилактический прием железа в дозе 30-60 мг в прегравидарный период и на протяжении всей гестации, а в странах с высоким распространением анемии – и в первые 3 мес. лактационного периода. Также во время беременности из-за увеличения количества эритроцитов ежедневно рекомендуется 400–800 мкг ФК по сравнению с 50–100 мкг, необходимыми до беременности. Элевит® Пронаталь имеет в составе 800 мкг ФК и 60 мг железа.

В заключение спикер отметила необходимость приема ВМК во время грудного вскармливания. Согласно рекомендациям Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов, кормящим женщинам рекомендован прием 200 мг пищевой формы омега-3. Этот элемент входит в состав ВМК Элевит® Кормление.

Другую клиническую ситуацию разобрала профессор О.А. Пустотина, д.м.н., сотрудник кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН. На 7–8 нед. беременности на прием к акушеру-гинекологу обратилась пациентка 29 лет с кровотечением и бесплодием в анамнезе, с субклиническим гипотиреозом и аутоиммунным тиреоидитом. Как отметила профессор, первой задачей врача в данной ситуации является купирование симптомов угрозы прерывания беременности, затем обследование и лечение заболевания щитовидной железы, изучение факторов риска. Гипотиреоз может приводить к спонтанным абортам, преждевременным родам, мертворождению. Он также может спровоцировать у ребенка необратимые интеллектуальные и нервнопсихические нарушения, нарушения слуха, зрения, кретинизм, врожденные аномалии развития и заболевания щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы являются жизненно важными для нормального роста и развития мозга и центральной нервной системы ребенка. Йод – незаменимый компонент гормонов щитовидной железы, осуществляющий стимуляцию нейрогенеза, дифференцировку и миелинизацию нейронов, образование синаптических структур и архитектонику мозга. Селен играет важную роль в образовании гормонов щитовидной железы. Селенозависимые антиоксиданты защищают щитовидную железу от окислительного повреждения во время процесса синтеза гормонов.

Также на нейрогенез плода негативно влияет анемия. Морфологические изменения, ассоциированные с анемией, приводят к нарушению умственного и психического развития ребенка. По данным ВОЗ 2016 г. (62 исследования, 7530 женщин и девочекподростков), менструирующие женщины, получавшие препараты железа (30–60 мг элементарного железа), имели достоверно ниже риск развития анемии и железодефицита в сравнении с получавшими плацебо или ВМК без железа.

Латентный дефицит железа характерен для 60–85% женщин в России. По рекомендациям ВОЗ 2016 г. для профилактики анемии необходимо назначать препараты железа, в т. ч. железо в составе ВМК. Ежедневный прием железа и ФК должен быть рутинной практикой антенатального наблюдения и продолжаться в течение 3 мес. после родов. В качестве примера ВМК, содержащих ФК и железо, спикер привела Элевит® Планирование и первый триместр. Этот комплекс с метафолином, йодом и селеном она рекомендовала назначать женщинам в прегравидарный период и до 13-й нед. беременности.

По словам эксперта, прием фолатов в дозе более 360 мкг/сут в период преконцепции снижает риск развития ДНТ. Это подтверждает Кохрейновский обзор 5 рандомизированных исследований (7391 женщина: 2033 – с ДНТ в анамнезе, 5358 – без ДНТ в анамнезе). Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования ВМК с содержанием 800 мкг ФК Элевит® Пронаталь показали снижение риска ДНТ на 92%, пороков мочеполовой системы – на 79%, пороков сердца – на 58%, пороков конечностей – на 81%. Согласно рекомендациям МАРС, для профилактики ВПР плода следует назначать ФК в дозе 400– 800 мкг беременным женщинам группы низкого риска, до 1000 мкг (800 ФК мкг в составе ВМК) – умеренного риска, 4000 мкг ФК (800 ФК мкг в составе ВМК) – высокого риска. 17 проспективных РКИ с участием 138 тыс. женщин продемонстрировали, что прием ВМК с железом и фолатами снижает риска рождения маловесного ребенка на 12%, отставания от гестационного возраста новорожденного – на 10%, мертворождения – на 9%.

Профессор также обратила внимание на проблему гиповитаминоза D во время беременности, он вызывает риски преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей, рахита у детей, сердечнососудистых болезней, в т. ч. фатальных, онкологических заболеваний. Клинический протокол МАРС включает рекомендацию женщинам, готовящимся к зачатию, получать витамин D в профилактических дозах. Спикер напомнила, что витамин D в дозе 500 МЕ входит в состав ВМК Элевит® Пронаталь.

Профессор М.Б. Хамошина подчеркнула, что потребность женщины в нутриентах зависит от периода гестации, наличия соматических заболеваний и акушерских осложнений. В I триместре беременности происходит интенсивный органогенез, эмбрион особенно нуждается в йоде, фолатах, витамине D. Во II–III триместрах во время роста плода повышена необходимость в железе, фолатах, витамине D. В период грудного вскармливания нужна поддержка матери и ребенка (йод, омега-3 жирные кислоты, витамин D). Для нутритивной поддержки беременности и лактации разработана линейка ВМК: Элевит® Планирование и первый триместр, Элевит® Пронаталь и Элевит® Кормление, подходящие как здоровым женщинам, так и женщинам, страдающим соматическими заболеваниями, имеющим отягощенный анамнез или акушерские осложнения.

Читайте также: