Виды и этапы метастазирования реферат

Обновлено: 05.07.2024

Метастазы, или вторичные опухоли

Опасное отличие злокачественной опухоли от обычной заключается в ее неконтролируемом росте и распространении по организму. Раковая опухоль может прорастать в рядом расположенные органы и ткани, а кроме того, ее клетки способны разноситься по организму, давая старт росту новых опухолей. Органы, в которые они попадают, называются органами-мишенями, и к ним относятся, в первую очередь, печень, легкие, кости (особенно позвоночник и кости таза), нервная система (головной и спинной мозг), хотя на самом деле метастазы могут быть обнаружены и во многих других органах.

Оторвавшись от опухоли, злокачественная клетка проникает в лимфатический или кровеносный сосуд (стадия интравазации), подхватывается крово- или лимфотоком (стадия диссеминации), попадает по тому или иному сосуду в определенный орган (стадия эмболии), прорастает на новом месте, выходя за пределы сосуда (стадия экстравазации). Так появляется новая опухоль, которую называют вторичной, дочерней или метастазом, а заболевание, ею вызванное – метастатическим раком.

Метастазы активные и спящие

Не все метастазы непременно дают старт новой опухоли, многие из них способны замереть, затаиться на долгие годы – активность их подавляется местным иммунитетом. Однако при определенном стечении обстоятельств, снижающих защитные силы организма, такой молчащий метастаз может проснуться и начать свой рост, приводя к рецидиву рака у пациента. Случиться это может через много лет после того, как была успешно вылечена первичная опухоль.

Ситуация усугубляется тем, что даже при помощи тщательного обследования современными методами диагностики микроскопические опухолевые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и проникшие в отдаленные участки организма, обнаружить не удается. Вот почему даже в случае, когда удалось провести тотальную резекцию опухоли, не может быть уверенности в том, что все без исключения злокачественные клетки из организма удалены – и именно по этой причине хирургическая операция дополняется облучением либо химиотерапией. Опыт показывает, что превентивное применение химио- или радиотерапии в лечении рака, даже при отсутствии подтвержденных метастазов, обеспечивает гораздо более благоприятный прогноз в долгосрочной перспективе. Исключением являются лишь самые ранние стадии рака, когда злокачественные клетки еще не покидают первичную опухоль, в этом случае можно обойтись одним лишь ее удалением.

Виды метастазов в зависимости от путей распространения

Раковые клетки могут распространяться в организме несколькими путями. То, каким образом опухоль метастазирует, зависит от нескольких факторов: вида опухоли, ее стадии, анатомического расположения.

В зависимости от пути распространения выделяют следующие виды метастазов:

Лимфогенные. Клетки метастазируют в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Первыми поражаются узлы, ближе всего расположенные к опухоли (регионарные, или сторожевые). Лимфогенные метастазы обнаруживаются чаще всего, так как этот путь распространения свойственен большинству видов рака, т. е. эпителиальных опухолей. Например, в ходе лечения рака предстательной железы за рубежом лимфогенные метастазы часто обнаруживаются в тазовых лимфатических узлах.
Гематогенные. Злокачественные клетки проникают в систему кровеносных сосудов и оттуда с током крови могут попадать в любой орган. Некоторые органы больше других уязвимы в отношении метастазов, поскольку в них чаще всего задерживаются раковые клетки. К таким органам относятся органы-мишени (легкие, печень, глаза, кости, головной и спинной мозг).
Интраканаликулярные. Клетки опухоли в этом случае распространяются в пределах определенных анатомических пространств – щелей, каналов, оболочек и т. д.
Имплантационные. Этот вид метастазов образуется при непосредственном контакте первичной опухоли с уязвимой поверхностью. В качестве примера можно привести метастазы при раке, поражающем орган брюшной полости – так, при лечении рака желудка за рубежом нередко обнаруживают множественные имплантационные метастазы брюшины, что отягощает прогноз.

Как проявляются разные виды метастатического рака: симптомы

Симптомы метастатического рака зависят от того, в каком месте расположена вторичная опухоль. Так же, как и обычный рак, метастатический может долго не проявлять себя никакими признаками – и в этом заключается основная проблема. Как правило, симптомы появляются уже тогда, когда опухоль достигла большого размера.

Метастатический рак печени имеет следующие признаки:

Увеличение печени;
Боль в правом подреберье;
Тошнота, ухудшение аппетита, появление непереносимости определенных видов пищи;
Кровоточивость;
Потеря веса с одновременным увеличением живота (за счет увеличенной печени и асцита).

Метастатический рак легких:

Одышка;
Кашель, зачастую с мокротой, содержащей прожилки крови;
Подверженность пневмониям и другим респираторным заболеваниям.

Метастатический рак костей:

Боли в костях, усиливающиеся в ночное время, не купируемые обычными анальгетическими средствами;
Патологические переломы (т. е. переломы при малейших, несоспоставимых травмах, например, легких ушибах или вообще без них).

Метастатический рак мозга:

Нейропатия, зависящая от локализации опухоли (от двигательных и речевых нарушений до судорог и изменений личности);
Головная боль, не купируемая анальгетиками, усиливающаяся по утрам;
Тошнота, рвота, не связанные с приемом пищи;
Снижение зрения.

Лечение разных видов метастатического рака

Для лечения метастатического рака за границей используются все самые эффективные противоопухолевые методы и средства. Метастазы, расположенные в головном и спинном мозге, позвоночнике и других анатомически значимых участках, часто удаляют малоинвазивными методами – например, при помощи стереотаксической радиохирургии. Стереотаксическая радиохирургия позволяет разрушить опухоль, подвергнув ее высокодозному прицельному облучению, не прибегая к хирургическому вмешательству, неизбежно связанному с травмой.

Впрочем, все современные противоопухолевые методы, применяемые передовой онкологией, ставят своей целью не только эффективность, но и безопасность, наименее возможное травмирование организма. Такой подход оправдывает себя, так как организму не приходится тратить и без того ослабленные силы на длительное восстановление.

Однако даже самые эффективные методы удаления метастазов не решают проблемы скрытого метастазирования. Решить ее призван инновационный метод – иммунная, или биологическая терапия. Она позволяет настроить иммунную систему онкобольного таким образом, чтобы злокачественные клетки стали более видимыми для нее и более уязвимыми. В этом случае высока вероятность, что все они будут разрушены. Характерно, что интактные клетки организма при этом не страдают, в отличие от неизбирательных методов, таких как радио- и химиотерапия.

Иммунотерапию активно используют для своих пациентов передовые онкологические центры, например, клиники Израиля. Она включается в комплексное лечение рака груди за границей, колоректального рака и других.

Усиленная работа ученых и клинических специалистов в этом направлении ведется постоянно, и ее результат позволяет сделать вывод, что время, когда все виды метастатического рака будут побеждены, уже близко. Пациенты, отправляющиеся на лечение метастазов за границу, по желанию могут принимать участие в клинических испытаниях инновационных противоопухолевых препаратов, получая таким образом наиболее передовое лечение, не имеющее аналогов на данный момент.

Метастазы представляют собой очаги отсева опухоли, а метастазирование – это процесс образования метастазов. В результате роста опухоли ее отдельные клетки могут отрываться, попадать в кровь, лимфу и переноситься в другие ткани. Там они вызывают рост вторичной (дочерней) опухоли. По структуре метастазы обычно не отличаются от родительской опухоли. Важным отличием доброкачественных от злокачественных опухолей является то, что доброкачественные опухоли не метастазируют.

Какими путями происходит метастазирование

- Лимфогенный путь, при котором раковые клетки переносятся с током лимфы по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы . Это наиболее распространенный способ, так как лимфатическая система имеет барьерную функцию. При попадании опухолевых клеток в местные (регионарные) лимфоузлы, большинство из них уничтожается макрофагами. Если же клеток очень много, лимфоузлы не справляются. Затем происходит инвазия злокачественной опухоли в окружающие ткани.

- Гематогенный путь, при котором опухолевые клетки переносятся по кровеносной системе с током крови в любые органы. Этот путь метастазирования характерен для опухолей, образованных из соединительной (саркома), часто мишенью для этого вида метастазирования являются печень (опухоли органов брюшной полости) и легкие .

- Имплантационный (тканевой) путь, при котором метастазирование проходит по серозной оболочке, через непосредственный контакт источника опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью. При этом пути распространения злокачественные опухоли могут прорасти все стенки органа и попасть в брюшную или грудную полость, которые изнутри выстланы серозной оболочкой. Например, метастазирование при контакте рака легкого с плеврой, рака желудка с брюшиной.

Этапы метастазирования

- Интравазация. Происходит проникновение опухолевых клеток в просвет кровеносного или лимфатического сосуда.

- Диссеминация. Опухолевые клетки переносятся током крови или лимфы по организму.

- Эмболия. Опухолевые клетки останавливаются в новом месте.

- Экстравазация. Происходит выход опухолевых клеток в периваскулярную ткань.

- Образование и рост метастаза.

Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степенью ее дифференцировки. Высокодифференцированные опухоли менее склонны к метастазированию, чем низкодифференцированные опухоли. Для снижения частоты метастазирования используются различные методы лечения (лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия , эмболизация артерий).

Установление первичного очага опухоли

В 3-15% случаев при обнаружении метастазирования локализация первичной опухоли неизвестна. Метастазы без выявленного первичного очага характеризуются случайной, нетипичной локализацией и быстрым прогрессированием онкологического процесса. Патологоанатомическая диагностика при метастазах невыявленных опухолей предусматривает определение их морфологического типа и уточнение вероятного источника метастазирования. Первая задача решается при рутинном гистологическом исследовании биопсийного материала, вторая - применением специальных методов исследования - иммуногистохимии , молекулярных исследований ( FISH ).

Опухолевый рост обусловлен различными этиологическими агентами. По данным экспериментальных исследований, опухоль развивается под воздействием ионизирующего и ультрафиолетового излучения, различных химических веществ, ДНК-вирусов некоторых классов с горизонтальной передачей; опухоль может быть обусловлена суперинфекцией некоторых РНК-вирусов и др. Исключение или уменьшение влияния этиологических факторов — реальный путь снижения заболеваемости злокачественными опухолями.

Файлы: 1 файл

Инвазия и метастазирование опухолей. Перов Д. В.docx

Московская Государственное Академия Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. К И. Скрябина

На тему : Инвазия и метастазирование опухолей

Проверил : Доцент кафедры Патологической физиологии

Гильдиков Дмитрий Иванович

Выполнил: Студент 3-его курса ВБФ

Перов Денис Васильевич

Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Первые состоят в основном из однотипных клеток, не отличающихся существенно по морфологии от нормальных клеток, с небольшой потенцией к росту, без способности к инвазии и метастазированию.

Метастази́рование — образование вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани.

Образование метастазов — основной критерий злокачественности опухоли. Именно наличие метастазов делает полное излечение от злокачественной опухоли невозможным без удаления метастатических узлов. Часто опухоли бывают неизлечимы именно из-за поражения метастазами жизненно важных органов (печени, головного мозга и др.).

Механизм образования метастазов сложен и до конца не изучен. В его основе лежит как активация в опухолевой клетке способности к миграции, так и перестройка сосудов, питающих опухоль.

В норме миграция присуща стволовым клеткам и лейкоцитам крови. Опухолевая клетка вследствие нарушения дифференцировки по свойствам приближается к стволовой. Миграцию стимулируют особые белки — факторы роста. Данные факторы выделяются спонтанно либо под действием гипоксии как самими опухолевыми клетками, так и клетками стромы (фибробластами). Более того, онкобелки (продукты онкогенов) часто сами являются компонентами внутриклеточного пути передачи сигнала, исходящего от фактора роста. В таком случае активация миграции клеток извне не нужна. Особенность опухолевых капилляров — отсутствие базальной мембраны и перицитов. В отдельных капиллярах нет даже эндотелия и стенку сосуда образуют опухолевые клетки.

Не существует также зависимости метастазирования от размеров опухоли: некоторые опухоли, первичный узел которых бывает еле виден невооружённым глазом, дают обширные метастазы по всему организму. В то же время ряд опухолей, обладающих местнодеструирующим ростом (например, базалиома), метастазов не дают.

Интравазация — проникновение опухолевых клеток в просвет кровеносного или лимфатического сосуда;
Диссеминация — перенос опухолевых клеток током крови или лимфы;
Эмболия — остановка опухолевых клеток на новом месте;
Экстравазация — выход опухолевых клеток в периваскулярную ткань;
Рост метастаза.

Исходя из путей метастазирования, выделяют следующие виды метастазо:

Лимфогенные — по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы, характерны для опухолей эпителиального происхождения (карцинома); Лимфоузлы поражаются в порядке удаления от основного узла опухоли.
Гематогенные — по кровеносным сосудам в любые органы, характерны для опухолей соединительнотканного происхождения (саркома); Опухоли органов, дренируемых воротной веной (непарные органы брюшной полости), часто дают метастазы в печень. Все опухоли могут метастазировать в легкие, так как большинство эмболов не проходит через легочные капилляры. Для некоторых онкозаболеваний характерна органоспецифичность метастазов, необъяснимая исходя только из законов эмболии.
Имплантационные — по ходу серозных полостей (брюшины, плевры, перикарда), очень редко — по ходу синовиальных влагалищ, нервов и трубчатых органов.
Ликворогенные — распространение опухолевых клеток ликворным путям в пределах ЦНС

Инвазия — способность клеток злокачественной опухоли отделяться от нее и проникать в окружающие ткани. Таким образом, способность к инвазии — необходимое условие метастазирования опухоли.

Диагноз злокачественной опухоли всегда должен быть установлен с использованием цитологического и(или) гистологического исследования. Цитологическому исследованию подлежат материалы, полученные при пункции опухоли, отпечатки, смывы, центрифугаты жидкости и др. После пункции цитологические препараты немедленно фиксируют и затем используют необходимые окраски. Важна роль цитологического анализа при раке молочной железы (предоперационная пункция опухоли), раке легкого (мокрота, материалы бронхоскопии, трансторакальной пункции), ранних стадиях рака желудка, пищевода, полости рта, влагалища и других опухолей. Следует подчеркнуть исключительно важное значение цитологического метода при раке in situ, когда возможности этого метода выше, чем гистологического. Роль цитологического исследования для ранней диагностики очевидна при раке шейки матки. Если каждой женщине регулярно проводить цитологическое исследование мазков, рак шейки матки может быть диагностирован в начальной стадии и излечен у 100% больных. Гистологический метод дает наиболее полное представление о заболевании. Материал для исследования получают при биопсии и после удаления опухоли. Устанавливают морфологический тип и вариант опухоли, степень инвазии, уровень дифференцировки, сопутствующие тканевые реакции и т. д. Углубленное исследование (электронная микроскопия, иммуномор-фологические, гистохимические методы) дает возможность получить более подробную характеристику опухоли. Эндоскопические методы исследования важны для диагностики некоторых опухолей, а также при выяснении степени их распространения. Применяют эн- доскопический осмотр носоглотки, гортани, трахеи и бронхов, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой и прямой кишки, мочевого пузыря, плевральной и брюшной полости и т. д. Рентгенологические методы сохраняют важное значение при диагностике опухолевых заболеваний молочной железы, легкого, почки, желудочно-кишечного тракта и др. Велика информативность компьютерной томографии (КТ) при обнаружении опухоли небольшого размера в щитовидной железе, почке, печени, легком, поджелудочной железе и др. Меньшее диагностическое значение КТ имеет при раке желудка, кишечника и некоторых других опухолях. Во время КТ-исследования может быть выполнена прицельная пункция опухоли. Ультразвуковая томография — высокоинформативный метод исследования; применяется для диагностики опухолей органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства, мягких тканей туловища и т.д. Во время исследования также может быть выполнена прицельная пункция опухоли. Радиолуклидные методы весьма перспективны (имеется в виду создание опухолеспецифических меченых антител). Для диагностики применяют сцинтигра-фию костей скелета, мозга, легких; для характеристики функционального состояния — сцинтиграфию почек, печени. Биохимические методы исследования дают полезную информацию при обследовании онкологических больных. Специфических биохимических изменений в организме онкологических больных не установлено. При некоторых опухолях выявляются некоторые изменения: при диссеминированном раке предстательный железы высокий уровень кислой фосфатазы установлен у 75% больных (однако при локализованном раке ниже 20%); при раке поджелудочной железы — увеличение амилазы (25%), при раке печени — увеличение печеночной фракции щелочной фосфатазы. Большое практическое значение имеет обнаружение высокого уровня сс-фетопротеина при раке печени, яичка, различных тератокарциномах; карциноэмбрио-нального антигена — при раке толстой кишки; хорио-иического гонадотропина — при хорионэпителиоме матки и яичка. Биохимические тесты могут обнаружить эндокринную секрецию опухоли и объяснить многие клинические синдромы, обусловленные тка-неспецифической или наранеопластической эндокринной активностью. Выявляется высокий уровень АКТГ, -антидиуретического, паратиреоидного, тиреостимули-рующего, фолликулостимулирующего, лютеотропно-го, меланостимулирующего гормона, эритропоэтина; кортизола, адреналина, норадреналина, инсулина, га-стрина, серотонина и др. Биохимические методы позволяют выяснить содержание рецепторов некоторых гормонов в опухолевой ткани (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кор-тикостероиды). Такой анализ производят при биопсии или удалении опухоли; результат исследования полезен при выработке лечебной тактики (например, при раке молочной железы). Перечисленные методы диагностики злокачественных опухолей наиболее информативны в том случае, если применяются в рациональном сочетании. В результате обследования устанавливают обоснованный диагноз злокачественной опухоли и классифицируют болезнь по международной классификации TNM (Т — размер первичной опухоли, N состояние регионарных лимфатических узлов,. М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов).

Текущая версия страницы пока не проверяласьопытными участниками и может значительно отличаться отверсии, проверенной 15 июля 2012; проверки требуют7 правок.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации.

Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можетеотредактироватьэту статью, добавив ссылки наавторитетные источники. Эта отметка установлена26 мая 2011.

Метастази́рование— процесс образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани.

В норме миграция присуща стволовым клеткам и лейкоцитамкрови. Опухолевая клетка вследствие нарушения дифференцировки (анаплазия) по свойствам приближается кстволовой. Миграцию стимулируют особые белки — факторы роста. Данные факторы выделяются спонтанно либо под действиемгипоксиикак самими опухолевыми клетками, так и клетками стромы (фибробластами). Более того, онкобелки (продукты онкогенов) часто сами являются компонентами внутриклеточного пути передачи сигнала, исходящего от фактора роста. В таком случае активация миграции клеток извне не нужна.

Особенность опухолевых капилляров — отсутствие базальной мембраны и перицитов. В отдельных капиллярах нет даже эндотелия и стенку сосуда образуют опухолевые клетки.

Интравазация— проникновение опухолевых клеток в просвет кровеносного или лимфатического сосуда;

Диссеминация— перенос опухолевых клеток током крови или лимфы;

Эмболия— остановка опухолевых клеток на новом месте;

Экстравазация— выход опухолевых клеток в периваскулярную ткань;

Ростметастаза.

Исходя из путей метастазирования, выделяют следующие виды метастазов:

Лимфогенные— по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы, характерны для опухолей эпителиального происхождения (карцинома); Лимфоузлы поражаются, как правило, в порядке удаления от основного узла опухоли.

Гематогенные— по кровеносным сосудам в любые органы, характерны для опухолей соединительнотканного происхождения (саркома); Опухоли органов, дренируемых воротной веной (непарные органы брюшной полости), часто дают метастазы в печень. Все опухоли могут метастазировать в легкие, так как большинствоэмболовне проходит через легочные капилляры. Для некоторых онкозаболеваний характерна органоспецифичность метастазов, необъяснимая исходя только из законовэмболии.

Имплантационные— распространяющиеся по организму через непосредственный контакт источника опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью (например, с висцерального листка брюшины на париетальный)

Интраканаликулярные— распространение опухолевых клеток по различным анатомическим пространствам, каналам, щелям (например, периневральное метастазирование)

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Метастазирование - перенос клеток бластомы на расстояние от основного (материнского) узла, и развитие опухоли того же гистологического строения в другой ткани или органе.

Это одно из фатальных проявлений атипизма опухолевого роста.

Пути метастазирования

♦ Лимфогенный (с током лимфы по лимфатическим сосудам) - наиболее частый путь метастазирования опухолей, особенно карцином.

♦ Гематогенный (с током крови по кровеносным сосудам) путь наиболее характерен для сарком.

♦ Тканевой или имплантационный. Метастазирование осуществляется при соприкосновении опухолевой клетки с поверхностью нормальной ткани или органа (например, при контакте опухоли желудка с поверхностью брюшины или рака лёгкого с плеврой); при имплантации бластомных клеток, находящихся в жидкостях организма, например, брюшной, плевральной полости, в ликворе, на поверхность органов, соответственно брюшной и грудной полости, спинного и головного мозга.

Нередко опухоли метастазируют по нескольким путям одновременно или последовательно.

Этапы метастазирования

Основными этапами метастазирования являются:

• Отделение злокачественной клетки от опухоли и её инвазия в стенку лимфатического или кровеносного сосуда (интравазация/

• Эмболия - циркуляция в лимфатических и кровеносных сосудах опухолевой клетки с последующей её имплантацией на внутренней поверхности эндотелия стенки сосуда.

• Инвазия клетки бластомы в стенку сосуда и далее - в окружающую их ткань (экстравазация). В последующем клетки пролиферируют и формируют ещё один опухолевый узел - метастаз.

Метастазы нередко характеризуются органной избирательностью (тропностью). Так, клетки рака лёгкого чаще метастазируют в кости, печень, головной мозг; рака желудка - в яичники, ткани дна таза; рака молочной железы - в кости, лёгкие, печень. В основном, тропность метастазирования определяют: специфика обмена веществ в органе, особенности лимфо- и кровообращения, низкая эффективность механизмов антибластомной резистентности, положительный хемотаксис.

Читайте также: