Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья реферат
Обновлено: 02.07.2024
В настоящее время одной из наиболее сложных проблем иммунопрофилактики является вакцинация детей, имеющих ту или иную патологию. На первом году жизни у детей широко распространенными заболеваниями являются атопический дерматит, пищевая аллергия, анемии, нарушение питания и обмена веществ, перинатальная энцефалопатия. У детей постарше этот перечень расширяется за счет нарушений со стороны органов дыхания, патологии выделительной системы, ЛОР-органов, центральной нервной системы, а такжн хронизации заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии, аутоимунных заболеваний.
Календарь прививок составлен для здоровых детей, а что делать маме, если ребенок часто болеет или имеет хроническую патологию?
На эти вопросы отвечает врач-педиатр Семейного медицинского центра Екатерина Васильевна Бабенко.
2. Когда проводится вакцинация детей?
Проводится иммунизация детей и взрослых в рамках Национального календаря профилактических прививок, прививок по эпидемиологическим показаниям.
Для того, чтобы прививка помогла обезопасить вас или вашего ребенка от инфекции, а также для снижения вероятности развития побочных реакций, важно следовать рекомендациям врача, который может определить необходимость вакцинации, подобрать подходящую схему и дать необходимые указания.
Также стоит помнить несколько простых правил:
- Убедитесь, что вы или ваш ребенок здоровы: не должно быть повышенной температуры, острых инфекционных заболеваний, обострения хронических болезней.
- Не подвергайте организм дополнительному стрессу как в течение нескольких дней до процедуры, так и после. Нежелательно есть новую для вас экзотическую пищу или вводить новый прикорм малышу.
- Узнайте у врача всю информацию о типе вакцины, ее составе, производителе, ожидаемых побочных эффектах и возможных мерах их профилактики, противопоказаниях, других подобных вакцинах.
3. В каких случаях мой ребенок не подлежит вакцинации?
Есть ограниченное количество случаев, при которых дети не должны быть привиты. Когда Вы обращаетесь к доктору по поводу иммунизации, информируйте его о том, что:
- у ребенка повышена температура тела;
- была ярко выраженная реакция на предыдущие прививки;
- ребенок получает определенное лечение;
- проявляет выраженную аллергию (анафилактическую реакцию) на куриные яйца;
- ребенок имеет нарушения свертывания крови;
- у ребенка были судороги;
- ребенок имеет заболевание иммунной системы;
- ребенок получает лекарственные препараты, которые действует на имунную систему – к примеру, подавляюще (лечение после трансплантации органа или при раковых заболеваниях) или прием высоких доз стероидных препаратов.
Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в защите от инфекций не меньше, чем здоровые. Для этих детей составляются индивидуальные прививочные календари.
Понятие индивидуального подхода к вакцинации включает в себя:
- клиническую оценку состояния здоровья ребенка на момент принятия решения о вакцинации,
- лабораторное подтверждение ремиссии основного заболевания в случае хронической патологии,
- отбор вакцин, использование которых возможно и необходимо в данный момент ребенку с отягощенным анамнезом,
- разработка тактики лечения детей с различной патологией до и после вакцинации,
- индивидуальный график вакцинации, включающий одновременное введение нескольких вакцин.
4. Мой ребенок аллергик, прививать или не прививать?
Дети с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации от всех инфекций , включенных в календарь профилактических прививок. Для иммунизации используются как отечественные, так и зарубежные вакцинные препараты. При этом предпочтение отдается комбинированным вакцинам, что позволяет снизить суммарный объем вводимых консервантов.В большинстве случаев для детей с аллергическими заболеваниями, особенно при поражении респираторного тракта, целесообразно расширить календарь прививок за счет ежегодной вакцинации против гриппа, а также против пневмококковой и гемофильной инфекций.
Вакцинацию детей-аллергиков проводят при достижении полной или частичной ремиссии, вне сезона пыления причинно-значимых растений, на фоне применения антигистаминных препаратов 2-3 поколения.
Прививок не нужно бояться, их нужно грамотно делать в подходящий момент!
Вакцинопрофилактика признана одним из самых эффективных способов управления эпидемическим процессом при ряде инфекционных заболеваний. Многолетний опыт применения вакцинных препаратов доказал неоспоримую значимость профилактических прививок в борьбе с такими серьезными заболеваниями, как натуральная оспа, полиомиелит, дифтерия, столбняк, корь, коклюш, краснуха, эпидемический паротит и другие. Уровень заболеваемости указанными инфекциями зависит от показателя охвата профилактическими прививками, который должен быть не ниже 95%. Достижение данного показателя является серьезной проблемой здравоохранения, поскольку ежегодно растет число медицинских отводов от профилактических прививок за счет детей, имеющих различные нарушения в состоянии здоровья. Привлечение к иммунизации детей данной категории представляет значительный резерв повышения показателей привитости населения. В статье изложены основные научно-методические подходы к иммунизации лиц с нарушениями в состоянии здоровья. Авторы обобщили опыт отечественных исследователей и на основании современных научно-практических достижений по иммунизации детей из групп риска представили основные тактические способы, позволяющие привлечь к иммунизации данную когорту детей. Приведенные научно-методические подходы позволяют повысить уровень привитости населения, тем самым защитить от заражения инфекционными заболеваниями, управляемые средствами специфической профилактики.
Ключевые слова
Об авторах
Главный эксперт Управления экспертизы противобактериальных МИБП Центра экспертизы и контроля
МИБП, д-р мед. наук, профессор
Самарский государственный медицинский университет
Россия
Заведующий курсом эпидемиологии, канд. мед. наук
1026 Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора
Россия
Заведующий отделением государственного санитарно-эпидемиологического надзора
Список литературы
1. Вакцины и иммунизация: современное положение в мире. Женева: ВОЗ, Детский фонд ООН; 1998.
2. Иммунизация и борьба с инфекционными заболеваниями. Копенгаген: ВОЗ, Европейское региональное бюро; 1994.
3. Vaccines, immunization and biological: 2002-2005 Strategy. Geneva: WHO; 2003.
5. Медуницын НВ. Вакцинология. М.: Триада-Х; 2010.
7. Никитюк НФ. Совершенствование основ управления иммунопрофилактикой в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 1998.
8. Таточенко ВК, Озерецковский НА, Федоров АМ. Иммунопрофилактика-2011 (справочник). М.; 2011.
10. Костинов МП, ред. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья. Практическое руководство для врачей. М.: Медицина для всех; 2002.
11. Семенов БФ, Баранов АА, ред. Вакцинопрофилактика при нарушении здоровья. М.; 2001.
12. Костинов МП. Иммунокоррекция в педиатрии (практическое руководство для врачей). М.; 2001.
13. Костинов МП, Гурвич ЭБ. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. М.; Медицина для всех: 2002.
15. Иванова ВВ, ред. Поствакцинальные осложнения. Пособие для практического врача. М.; 2004.
16. Вербняк ВА. Клинико-иммунологические показатели у детей с острым лейкозом и нейтропенией при иммунизации АДС (АД-М) анатоксином: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 1999.
17. Каральский СА. Клинико-иммунологическая оценка поствакцинальных реакций у детей при проведении противокоревых прививок: автореф. дис. … канд. мед. наук. Саратов; 1986.
18. Долгих ВТ. Основы иммунопатологии. М.: Медкнига; 2000.
19. Хаитов РМ, Игнатьева ГА, Сидорович ИГ. Иммунология. М.: Медицина; 2000.
20. Харьянова МЕ. Влияние полиоксидония и миелопида на формирование поствакцинального иммунитета у часто и длительно болеющих детей: дис. … канд. мед. наук. М.; 2000.
21. Черток ТЯ, Нибш Г, ред. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста. М.: Медицина; 1987.
22. Смирнов ВС, Фрейдлин ИС. Иммунодефицитные состояния. СПб.: Фолиант; 2000.
23. Черток ЕД. Диспансеризация часто и длительно болеющих детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж; 1987.
24. Учайкин ВФ, Шамшева ОВ. Руководство по клинической вакцинологии. М.: Гэотар-Медиа; 2006.
25. Карпочева СВ. Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 1998.
27. Смирнов ВС, Фрейдлин ИС. Иммунодефицитные состояния. СПб.: Фолиант; 2000.
28. Харьянова МЕ. Влияние полиоксидония и миелопида на формирование поствакцинального иммунитета у часто и длительно болеющих детей: дис. … канд. мед. наук. М.; 2000.
29. Черток ЕД. Диспансеризация часто и длительно болеющих детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж; 1987. С. 15-6.
30. Петров РВ, Хаитов РМ. Искусственные антигены и вакцины. М.; 1988.
32. Медуницын НВ, Покровский ВИ. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней. Учебное пособие. М.; 2005.
33. Никитюк НФ, Юревич МА, Зотова ЛМ. Организация иммунопрофилактики лиц групп риска возникновения поствакцинальных осложнений. Руководство для врачей. Самара. 2008.
Применяемые в настоящее время вакцинные
препараты являются безопасными и
эффективными.
В настоящее время хроническая патология
служит показанием к вакцинации.
У привитых снижается риск обострения
хронической патологии.
3. История вакцинопрофилактики лиц с хронической патологией
4. Основные принципы вакцинопрофилактики детей с хронической патологией
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Соблюдение постоянных и временных противопоказаний,
которые в настоящее время значительно сужены по сравнению с
предыдущими годами.
Точное соблюдение техники вакцинации
Учет индивидуальных особенностей реакции ребенка на
прививку
Знание анамнеза ребенка, сроков последнего обострения
хронического заболевания, длительности ремиссии.
Учет наличия инфекционных заболеваний в семье или детском
учреждении на момент вакцинации
Обязательный осмотр ребенка перед прививкой
Сведения о наследственных заболеваниях.
5. Постоянные противопоказания к вакцинации лиц с хронической патологией
1. Развитие выраженных побочных явлений
после введения первой дозы любого
вакцинного препарата.
2. Выявление симптомов энцефалопатии в
течение 7 суток после введения вакцины
против коклюша.
6. Возможные отклонения в состоянии здоровья вакцинированных
1.
Допустимые
(недомогание,
небольшом
выраженные
повышении температуры, неярко
местные реакции) и/или чрезвычайно редко –
необычные реакции и осложнения (выраженные
аллергические
реакции,
неврологическая
симптоматика).
2. Присоединение и наслоение интеркуррентных
заболеваний в поствакцинальном периоде (чаще у детей
до 2-х лет, которые многократно прививаются):
- ОРЗ, брохит, пневмония,
- энтеровирусная инфекция (чаще в ранние сроки),
- инфекции мочевыводящих путей (у лиц с врожденной патологией
мочевыводящих путей),
- менингококковая инфекция (менингит, менингококцемия).
Развитие инфекционных заболеваний в сроки, близкие
проведенной вакцинации, часто является причиной
неверного отнесения их к поствакцинальному
осложнению.
8. Патогенез сильных реакций на прививку
1. Опосредован действием медиаторов воспаления,
синтезированных клетками – участницами иммунных
реакций на прививку.
2. Связан с индивидуальной чувствительностью
привитого.
9. Наиболее частые поствакцинальные реакции
1. Аллергические
(высыпания после введения
АКДС-вакцины
и
вакцин
против
кори,
эпидемического паротита и краснухи)
2. Со стороны ЦНС (судорожный синдром)
10. Аллергические реакции
Чаще развиваются при повторном введении
вакцины и обусловлены повышенной чувствительностью
организма к компонентам вакцин, преимущественно, к
балластным веществам:
- консервантам (ФА, мертиолат, алюминий),
- адъювантам (соли алюминия),
- гетерологичным белкам, входящим в состав живых
вакцин (альбумин, яичный белок),
- стабилизаторам (желатин, аминокислоты, сахароза и
др.),
- следовым количествам антибиотиков (аминогликозиды).
11. Механизм развития аллергии к компонентам вакцин
1. Аллергическая реакция I типа (ГНТ) – антигены вакцин+
специфические IgE к компонентам вакцин + +комплемент.
В результате – спазм гладкой мускулатуры, увеличение
проницаемости капилляров, формирование клинической картины
аллергии.
2. Аллергическая реакция III типа (образование локального
иммунного комплекса в месте введения вакцины)
В результате – разрушение базальной мембраны эндотелия сосудов,
локальный васкулит)
3. Аллергическая реакция IV типа (ГЗТ) – антигены вакцин
активируют СD8+ клетки.
В результате – локальная мононуклеарная инфильтрация и
увеличение проницаемости сосудов.
12. Основные механизмы реакций со стороны ЦНС
1. Метаболические нарушения – под влиянием
эндотоксинов, вирусов и др. компонентов вакцин.
2. Гипоксия, нарушения микроциркуляции
токсико-аллергического генеза.
3. Пирогенный эффект – за счет воздействия на
ЦНС провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНОальфа).
13. Возможные реакции и осложнения на вакцинацию против коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидпаротита, краснухи
1. Общие реакции (температура, интоксикация) – не
позже 48 часов после введения вакцин.
2. Специфические реакции на живые вакцины
(температура и проявления, характерные для данных
инфекций) – от 4-5 дня до 12-14 дня после введения
вакцины
3. Аллергические реакции (ГНТ) – возникновение в
первые 24 часа после прививки.
4. Энцефалитические - не позднее первых 7 дней
после прививки.
14. Возможные поствакцинальные реакции и осложнения после вакцинации против полиомиелита
Формируются чрезвычайно редко.
Крайне редкое осложнение –
вакцинассоциированный полиомиелит.
Возникновение такого осложнения требует
специального расследования.
Других реакций и осложнений
15. Возможные поствакцинальные реакции и осложнения после вакцинации против туберкулеза
Формируются крайне редко.
Может наблюдаться развитие местных реакций.
Крайне редко – остеомиелит, генерализованная
БЦЖ-инфекция.
16. Возможные поствакцинальные реакции и осложнения после вакцинации против гриппа и гепатита В
17. Необходимо помнить:
1. Вакцинопрофилактика на фоне
текущего острого
заболевания или обострения хронического процесса не
приводит к желаемому результату из-за транзиторного снижения
функциональных возможностей иммунной системы. Вакцинировать
необходимо только лиц в период ремиссии.
2. С наслоением сопутствующего заболевания связано
повышение температуры и ухудшение состояния здоровья позднее 2
суток после введения инактивированных вакцин (АКДС, АДС, АДСМ), а также ранее 4-5 дня или позднее 11-12 дня после введения живых
вакцин (коревой, паротитной, краснушной и др.).
3. О наличии интеркуррентного заболевания свидетельствует
сохранение типичной для реакций на вакцину симптоматики более
2-3 дней и/или появление новых симптомов (менингеальные
явления, жидкий стул и др.).
4. О наличии инфекционного заболевания в
постинфекционный период (токсические формы ОРИ, кишечной
инфекции) свидетельствует общемозговая симптоматика (кома,
судороги и др.).
19. Вакцинация лиц с аллергическими заболеваниями
1.
2.
3.
4.
5.
-
Необходимо помнить, что лекарственные средства, применяемые для
лечения инфекционных заболеваний, чаще вызывают развитие
аллергических реакций, чем введение вакцин.
Подлежат вакцинации против всех инфекций, входящих в Национальный
календарь прививок.
Острые инфекционные заболевания или обострение основного заболевания
является основанием для коррекции индивидуального графика
вакцинации. Вакцинацию в этом случае проводят через 2-4 недели после
ремиссии.
Специфическое антителообразование замедлено, поэтому интервал между
прививками можно увеличить до 3 месяцев.
Гипосенсибилизирующая терапия не влияет на формирование
полноценного поствакцинального иммунитета.
Противопоказания:
Выраженные реакции на предыдущее введение вакцины,
аллергические реакции на антибиотики (в т.ч., аминогликозиды) и компоненты
вакцин,
документально подтвержденная аллергия к белку куриного яйца.
20. Тактика вакцинопрофилактики лиц с аллергическими заболеваниями
1.
Сбор аллергологического анамнеза.
2.
Лиц с аллергией к компонентам вакцин прививают вакцинами без причинного
аллергена (при аллергии к куриному белку вакцины зарубежного производства против
кори и паротита заменяют на отечественные, при производстве которых используют
перепелиные яйца, использую вакцины против гриппа, выращенные на культуре клеток
(гриппол, инфлювак).
3.
Перед вакцинацией можно проводить аллергопробы с вакцинами или
компонентами вакцин. (однако, чувствительность и специфичность аллергопроб в
настоящее время не определена, поэтому лучше ориентироваться на клинические
проявления).
4.
Вакцинацию проводят на фоне гипосенсибилизирующей терапии.
5.
Вакцинацию лиц с аллергическими заболеваниями не сезонного характера проводят в
любое время. В остальных случаях - индивидуальная коррекция прививочного
графика.
6.
При отсутствии анафилактических реакций на введение одной вакцины можно вводить
одновременно несколько вакцин.
7.
Вакцинацию проводят только в прививочных кабинетах поликлиник или стационарах.
21. Вакцинация лиц с поражениями нервной системы
Нервная и иммунная системы тесно связаны и оказывают взаимное влияние.
Известно, что количество субпопуляций Т-клеток, интерлейкинов, интерферонов
в крови человека коррелирует с эмоциональным состоянием и стрессом, а
цитокины являются нейроактивными пептидами.
С учетом данных о патогенетическом значении иммунологических реакций в
развитии и обострении неврологических заболеваний на протяжении многих
лет высказывались опасения, что иммунизация детей с поражением ЦНС
может негативно воздействовать на течение основного заболевания, а
иммунологическая эффективность вакцинации может быть недостаточной.
22. Общие принципы вакцинация лиц с поражениями нервной системы
Для детей с поражениями нервной системы гораздо опаснее инфекция,
чем побочные эффекты вакцинации!
1.
Для решения вопроса о сроках вакцинации и выборе вакцины необходимо уточнить,
является заболевание прогрессирующим или стабильным.
2.
Вакцинацию можно проводить через 1 месяц после стабилизации процесса,
выздоровления, приступа судорог или пароксизмальных нарушений.
3.
Необходимо уточнить, какую терапию получает пациент.
Получение
противосудорожной, дегидратационной, сосудистой терапии можно рассматривать как
медикаментозную подготовку к вакцинации.
4.
У детей с прогрессирующей патологией, афебрильными судорогами АКДС-вакцину
заменяют на бесклеточный коклюшный препарат или переходят только на анатоксины
(АДС-М).
5.
Дети с поражением ЦНС при нарушении прививочного графика быстрее утрачивают
антитела, поэтому по возможности следует максимально соблюдать сроки вакцинации и
ревакцинации.
6.
23. Вакцинация пациентов с эндокринной патологией
Вакцинируют по схеме в календарные сроки при достаточной
компенсации функций.
Проведение
базисной
терапии
гормональными
препаратами
(глюкокортикоиды, инсулин и др.) не препятствует выработке поствакцинального
иммунитета и предупреждает развитие обострений в поствакцинальном периоде.
Преднизолон не индуцирует иммуносупрессию.
Особое внимание – больные сахарным диабетом. Они наиболее
восприимчивы к инфекционным заболеваниям, для них характерен сниженный
противовирусный иммунитет. У них происходит быстрое снижение
поствакцинального иммунитета к полиомиелиту, кори, эпидпаротиту, гепатиту В.
Рекомендуют
при
неблагоприятной
эпидситуации
дополнительную
ревакцинацию этих пациентов против кори, эпидпаротита, гепатита В и
полиомиелита.
Стойкий иммунитет у них формируется на введение АКДС-вакцины.
Против коклюша их прививать необходимо, так как среди них наиболее высок
уровень заболеваемости коклюшем.
Настоятельно рекомендуется вакцинировать их против гриппа,
пневмококковой инфекции и гепатита А. Вероятность летального исхода от
гриппа и пневмонии у этих пациентов в 3 раза выше, чем в популяции.
24. Вакцинация пациентов с патологией пищеварительного тракта
Вакцинируют в период ремиссии на фоне поддерживающего лечения.
Больных хроническим гепатитом С важно вакцинировать против гепатитов А и В.
Целесообразно вакцинировать домашнее окружение пациентов с хроническими
заболеваниями печени против гепатитов А и В и гриппа.
Вакцинация пациентов с заболеваниями почек
Вакцинируют в период ремиссии на фоне поддерживающей антибактериальной
терапии не менее чем через 1 мес. после обострения процесса.
Необходимо вакцинировать против гепатита В.
При вакцинации против гепатита В пациентов с ХПН, получающих
заместительную гемодиализную терапию, а также иммуносупрессивную
терапию, дозу вакцины необходимо повысить. Через 1-2 мес. после прививки
определяют напряженность иммунитета. Если титр анти-НВs-антител ниже
защитного (10 МЕ/мл), то рекомендуют дополнительную вакцинацию.
Необходимо вакцинировать против гепатита В домашнее окружение и полового
партнера.
25. Вакцинация пациентов с ревматическими заболеваниями
Вакцинируют пациентов с заболеваниями соединительной ткани, в т.ч.,
СКВ и ревматоидным артритом, в период клинико-лабораторной ремиссии
продолжительностью не менее 1 мес. при минимальной активности процесса на
фоне проводимой иммуносупрессивной терапии и при отсутствии
интеркуррентных заболеваний не менее 1 мес.
У этих пациентов выявляют предрасположенность к более частому
присоединению интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде.
Показано назначение им в поствацинальном периоде общеукрепляющих и
противовирусных средств (поливитамины, биопрепараты, интерферон).
Этой группе больных дополнительно показана вакцинация против гриппа и
пневмококковой инфекции.
26. Вакцинопрофилактика обострений хронической соматической патологии в группах риска
Цель вакцинопрофилактики этих лиц – защита от микроорганизмов,
являющихся пусковым механизмом соматической патологии или активирующих
уже имеющуюся патологию.
Основные положения теории об ассоциации хронических соматических
заболеваний с микроорганизмами
1. Для утверждения того, что данный микроорганизм связан с хроническим
соматическим заболеванием, достаточно положительного результата
бактериологического, серологического, ПЦР-исследования.
2. Заключение о связи микроорганизма с хроническим соматическим
заболеванием основано на данных, не укладывающихся в триаду Коха
(патоген выделяют во всех случаях исследуемого заболевания, но не от
здоровых или при других болезнях; патоген выделяют в чистой культуре;
чистая культура патогена вызывает изучаемое заболевание у лабораторных
животных). Поэтому утверждают не об этиологической роли патогена, а его
связи с исследуемым заболеванием.
3. Одно хроническое соматическое заболевание может быть связано с
несколькими микроорганизмами.
27. Хронические соматические заболевания, связанные с бактериями и вирусами
Инфаркт – вирус гриппа, пневмококк
Миокардит – вирусы гриппа, Коксаки В, ЦМВИ, Эпштейн-Барр,
аденовирус
Атеросклероз – хламидии, герпес-вирусы, вирус гепатита С,
Нelicobacter pylori
Инсульт – вирус гриппа
Сахарный диабет I типа – ротавирусы, вирусы краснухи, паротита,
ЦМВИ, Эпштейн-Барр
Гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки Нelicobacter pylori
28. В практической деятельности врача необходимо знать:
1. Для лечения хронических соматических заболеваний,
которые, предположительно, связаны с конкретным
микроорганизмом следует использовать этиотропные
препараты (антибиотики).
2. Чтобы предотвратить развитие новых и предупредить
обострение существующих хронических соматических
заболеваний,
целесообразно
использовать
вакцины
Национального календаря профилактических прививок,
связанных с обострением или запуском конкретной
хронической патологии.
29. Примеры из практики
30. Вакцинопрофилактика иммунокомпрометированных лиц
Это лица с первичными и вторичными ИДС.
Особенно подвержены инфекционным заболеваниям.
Особенно осторожно им следует назначать живые вакцины
(или не назначать совсем).
31. Первичные ИДС
Генетически обусловлены, передаются по наследству при рождении.
Выделяют первичные ИДС с поражением Т-, или В-звена иммунитета,
комбинированные
Наиболее частые проявления
Рецидивирующие инфекции или инфекции, вызванные микробами –
оппортунистами.
У больных с первичными ИДС часто выявляют онкопатологию и
аутоиммунные заболевания.
Диагностически значимые признаки
частый отит (6 - 8 раз в год),
синусит (4 – 6 раз в год),
абсцессы кожи и внутренних органов,
отягощенная наследственность,
отставание ребенка по массе и росту и др.
Лицам с первичными ИДС противопоказано
введение живых вакцин из-за риска развития
генерализованной инфекции, вызванной
вакцинным штаммом.
Важный аспект вакцинопрофилактики – вакцинация
домашних контактов и близкого окружения
(особенно против гриппа, кори, краснухи,
эпидпаротита)
33. Вторичные (приобретенные) ИДС
развиваются в постнеонатальном периоде и не являются
результатом генетических дефектов; это не
нозологическая форма, а патологическая характеристика
нарушений иммунной системы.
Лиц с вторичными ИДС вакцинируют, в среднем, через 2-4
недели после выздоровления после выздоровления после
устранения причины их развития.
Причины развития вторичных ИДС
инфекционные заболевания,
алиментарный фактор (неполноценное питание,
голодание),
лекарственные средства (антибиотики, цитостатики и
др.),
физические факторы (радиация),
химические факторы (токсичные вещества, яды),
стресс, травмы,
метаболические факторы (на фоне системных,
эндокринных заболеваний, рака)
Эффективная вакцинация лиц с хронической патологией
возможна только после обоснованной индивидуальной
подготовки.
Для усиления иммунного ответа при вакцинации
предлагается введение пациентам иммунотропных
препаратов (полиоксидоний, миелопид, иммунофан,
аффинолейкин и др.).
Важен не только подбор иммуностимулирующих средств,
способствующих формированию полноценного
иммунитета, но и проведение вакцинации в условиях,
минимизирующих возникновение нежелательных
поствакцинальных явлений, не допускающих
возможности наслоения интеркуррентных инфекций.
Подходы к вакцинации детей с отклонениями в состоянии здоровья
Ребенок с хронической патологией в группе повышенного риска
В соответствии с Концепцией современной вакцинопрофилактики, принятой в 1974 г. экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и UNICEF (детского фонда Организации Объединенных Наций — United Nations International Children’s Emergency Fund; UNICEF), ребенок с хронической патологией относится к группе повышенного риска, поэтому его вакцинация считается обязательной и первостепенно важной. Ряд заболеваний, таких как хронические болезни легких и сердечно-сосудистые заболевания, требуют обязательной защиты против инфекций, не входящих в перечень национального календаря профилактических прививок (НКПП), например, проведения расширенной иммунизации против пневмококковой инфекции, менингококковой инфекции и т. д. Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные введения вакцин по сравнению с их здоровыми сверстниками с целью обеспечения адекватной и долговременной специфической защиты.
Материалы и методы исследования по разработке технологии персонализированной активной иммунизации детей с отклонениями в состоянии здоровья
В исследование, проведенное на базе многопрофильного педиатрического дневного стационара КДЦ для детей НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ФГБНУ Министерства науки и высшего образования РФ ЦКБ РАН (г. Москва), включили 100 детей в возрасте от 1 мес. до 17 лет с наиболее часто встречающимися болезнями, по поводу которых особенно часто практикуется отвод от вакцинации.
Пациенты были сформированы в 4 основные группы по форме патологии, среди которых группа 1 состояла из детей с аллергическими заболеваниями (n = 34, 34%); в группу 2 включили детей с редкими, генетически обусловленными заболеваниями (n = 29, 29%); в группу 3 вошли дети с различными соматическими болезнями (n = 19, 19%); группа 4 состояла из детей, рожденных недоношенными (n = 18, 18%). Первый этап исследования представлял собой сбор анамнеза, комплексное обследование, серологическое исследование уровня антител IgG к вакциноконтролируемым инфекциям, консультация специалистов, при необходимости — терапия и подготовка к вакцинации. На втором этапе разрабатывали индивидуальный график и проводили вакцинацию. Третий этап исследования включал в себя оценку переносимости вакцинации, оценку иммунологической эффективности вакцинации, по данным иммунологического исследования уровня специфических антител класса IgG. Иммунизация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b и гепатита В выполнялась только в составе комбинированных пента- и гексавалентных вакцин.
Результаты исследования по разработке технологии персонализированной активной иммунизации детей с отклонениями в состоянии здоровья
Согласно результатам исследования, через месяц после завершенной вакцинации защитные титры антител против гемофильной инфекции типа b установлены у 96,2% всех обследуемых пациентов, против столбняка и гепатита В — у 95,2%, против коклюша — у 92,5%, против краснухи — у 91%, против кори — у 87,5%, против паротита — у 71,9%, против ветряной оспы — у 69% детей.
Наиболее высокой иммуногенной активностью отличалась вакцина против гемофильной инфекции типа b. Среди детей всех изучаемых групп отмечалась значительная сероконверсия специфических антител к данному возбудителю (как минимум 4-кратный прирост антител).
При сравнении уровня антител у детей, перенесших ветряную оспу и привитых против этой инфекции, отмечены более высокие титры антител у переболевших инфекцией, что подтверждает стойкий постинфекционный иммунитет (p Источник:
Читайте также: