Успехи современной трансплантологии реферат

Обновлено: 17.06.2024

Проблемы трансплантологии весьма широки. Они охватывает не только человека, но и животный мир, в том числе и дикую природу. В бурно развивающемся направлении по пересадке органов животных человеку — ксенотрасплантации осуществляется создание для производства донорских органов и тканей трансгенных животных — таких, которые имеют не свойственные данному виду гены, чаще всего человеческие.

Содержание

Введение стр 3
Проблемы трансплантации органов и тканей стр 4
Достижения отечественных ученых в области трансплантологии стр 11
Заключение стр 14
Список использованной литературы стр 15

Прикрепленные файлы: 1 файл

Документ Microsoft Office Word (3).docx

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет

им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России

КАФЕДРА Истории, экономики и права

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ

Проблемы трансплантации органов и тканей. Достижения отечественных ученых в этой области.

Студент Совалкина М.В.

Преподаватель Иосифов А.А.

Проблемы трансплантации органов и тканей стр 4

Достижения отечественных ученых в области трансплантологии стр 11

Заключение стр 14

Список использованной литературы стр 15

Достижения отечественных ученых в области трансплантологии

Особенностью трансплантологии перед другими разделами медицинской и биологической науки является то, что она интегрировала лучшие достижения многих отраслей и открыла принципиально новые перспективы крупных комплексных проблем современности. Вне всякого сомнения - трансплантология является новым качественным этапом развития медицины. Это не просто лечение, а радикальное вмешательство в сферу жизнедеятельности человека, которое сулит медицине большие победы в будущем. Переходя к вопросу о перспективах развития трансплантологии, в первую очередь надо сказать о необходимости принципиального решения проблемы дефицита донорских органов. Не останавливаясь на деталях, укажу в первую очередь на создание искусственных органов, позволяющих продлить жизнь больных на многие годы, а может быть, послужить альтернативой их пересадки. Сюда относятся полностью вживляемые искусственные желудочки сердца и искусственное сердце. По-видимому, нужно вернуться и к идее создания длительно работающей и имплантируемой модели искусственной почки, которая интенсивно разрабатывалась в 70-80-е годы прошлого столетия и затем незаслуженно была забыта. То же самое можно сказать и про искусственную железу и другие искусственные органы. Второе направление – ксенотрансплантация жизненноважных органов. И наконец, третье – клонирование органов или создание с помощью биоинженерии гибридных органов, состоящих из полимерного каркаса и тканей соответствующего органа. В области клеточных технологий большие надежды возлагают на применение стволовых клеток для лечения различных заболеваний. Будем верить, что, несмотря на очевидные этико-правовые проблемы трансплантологии на сегодняшнем этапе, эти надежды оправдаются в будующем.

С внедрением трансплантологии значительно продлена жизнь сотням тысяч ранее безнадежных пациентов. Мировая медицинская практика свидетельствует о наличии большого количества больных, страдающих неизлечимыми поражениями внутренних органов, при которых применяются общеизвестные способы лечения, способные, в лучшем случае, лишь временно стабилизировать состояние больных.

Содержание

1. Трансплантация органов;
2. Пересадка органов;
3. Клеточная трансплантация;
4. Стволовые клетки;
5. Ксенотрансплантация;
6. Искусственные органы;
7. Искусственное сердце.

Работа содержит 1 файл

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ.doc

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Кафедра анатомии человека

с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии

Современные достижения трансплантации органов и тканей

1. Трансплантация органов;

2. Пересадка органов;

3. Клеточная трансплантация;

4. Стволовые клетки;

6. Искусственные органы;

7. Искусственное сердце.

Трансплантология развивается на основе хирургии, анестезиологии и реанимации, иммунологии, фармакологии, наиболее современных методов диагностики. Благодаря этим достижениям, получили развитие научные методы, позволившие значительно повысить степень биологической совместимости донора и реципиента при трансплантации органов.

В соответствии с мировой практикой, источником получения донорских органов, прежде всего, являются умершие, у которых констатирована смерть головного мозга.

Донорские органы удаляются из организма умершего в процессе сложного хирургического вмешательства, подразумевающего получение максимально возможного числа трупных органов, пригодных для пересадки ожидающим трансплантации пациентам (мультиорганное изъятие). В составе мультиорганного изъятия получают сердце, легкие, печень, поджелудочную железу, кишечник, почки. Распределение донорских органов осуществляется региональным центром координации органного донорства в соответствии с общим листом ожидания всех функционирующих в регионе трансплантационных центров на основании показателей индивидуальной совместимости.

Процедура мультиорганного изъятия органов отработана мировой трансплантационной практикой. Холодовая перфузия органов консервирующим раствором производится непосредственно в организме умершего, после чего органы изымаются и помещаются в контейнеры, в которых транспортируются в трансплантационные центры. Окончательную подготовку донорских органов к имплантации производят непосредственно в операционной, где находится реципиент.

Родственная трансплантация стала возможной благодаря наличию парных органов (почек, легких) и анатомических особенностей некоторых непарных органов человека (печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника). Идеологической основой операций у живого донора является сопряжение минимизации донорского риска и получение высококачественного трансплантата. Эти оперативные вмешательства имеют свои особенности: операция проводится у здорового человека; риск развития операционных осложнений влечет за собой угрозу для жизни и здоровья сразу двух людей – донора и реципиента.

Вероятность возникновения криза отторжения родственного трансплантата весьма мала и может быть спровоцирована лишь самовольной отменой иммунодепрессантов.

Существуют следующие виды трансплантации:

Аллотрансплантация - пересадка органов и тканей от одного человека другому по принципу совместимости.

Аутотрансплантация предполагает пересадку в пределах одного организма.

Ксенотрансплантация - трансплантация органов, тканей и клеток животных человеку.

Основными источниками донорских органов могут быть: умершие, у которых констатирована смерть мозга, доноры с констатированной биологической смертью, живые лица, состоящие с реципиентом в генетическом родстве.

Донорские органы удаляются из организма умершего целым комплексом. Суть мультиорганного донорства заключается в том, что должно быть забрано максимальное число различных органов, пригодных для трансплантации нескольким реципиентам. Вначале удаляются сердце и легкие, затем печень и поджелудочная железа, почки.

Органами, которые можно получить от живого донора, не принося ущерба здоровью, являются почка, фрагменты печени, дистальный фрагмент поджелудочной железы, фрагмент поджелудочной железы, доля легкого. Неоспоримым преимуществом трансплантации от живого донора является возможность планирования сроков операции в зависимости от состояния реципиента, более высокое качество трансплантата.

Показания к трансплантации специфичны для того или иного органа. Но противопоказания имеют определенную общность. Они бывают абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят: не поддающиеся медикаментозному лечению нарушения функций жизненно важных органов; наличие инфекционных процессов, туберкулез, СПИД, онкологические заболевания вне органа, подлежащего трансплантации.

Относительными считаются противопоказания, которые заведомо усложняют техническое выполнение операции.

Во избежание отторжения донорского органа в дальнейшем проводится пожизненная иммуносупрессивная терапия. Выбор схемы иммуноподавляющего лечения зависит от качества донорского органа, совпадения по группе крови и тканевой совместимости. Параллельно должна проводиться профилактика осложнений, спровоцированных данной терапией.

После трансплантации органа человека ждет длительный период реабилитации, придется отказаться от вредных привычек и соблюдать режим труда и отдыха.

На сегодняшний день пересадка органов является методом выбора в лечении терминальных стадий заболеваний почек, печени, поджелудочной железы, легких и др. В настоящее время в мире выполняются тысячи пересадок различных органов. Трансплантология набирает все большие обороты и превращается в одну из лидирующих областей медицины. С этим связана и проблема постоянно растущего дефицита донорских органов.

Все больные, которые нуждаются в пересадке, регистрируются в листе ожидания. Пациенты, вошедшие в лист ожидания, называются потенциальными реципиентами. После внесения в лист ожидания за пациентом ведется постоянное динамическое наблюдение.

В современной трансплантологии на первый план выходит пересадка органов от живых родственных доноров. Являясь одним из эффективных способов увеличения количества донорских органов, в странах с развитой системой трупного донорства она позволяет существенно снизить смертность больных, находящихся в листе ожидания.

К настоящему времени годичная выживаемость трансплантатов после пересадки различных органов благодаря успешной профилактике, диагностике и лечению ранних послеоперационных осложнений составляет примерно 90%.

Является неоспоримым тот факт, что в современных тенденциях лечения эндокринологических заболеваний трансплантация клеток и тканей занимает достойное место. Становятся реальными шансы на успех в лечении некогда обреченных больных.

Большое значение приобретает пересадка гормонально-активных клеток или фрагментов той или иной эндокринной железы для восстановления утраченной функции.

Дело в том, что продолжительная заместительная гормональная терапия откладывает свой отпечаток на всех органах и системах, ведет к нарушению метаболизма, различным физиологическим расстройствам. В этом случае трансплантат способен восстановить и поддерживать нормальный уровень гормонов в крови, при этом, не угнетая эндокринные железы. Для коррекции эндокринных нарушений возможна трансплантация отдельных гормонпродуцирующих клеток либо участков железы.

В последние годы одним из вариантов заместительной терапии при эндокринной патологии можно считать клеточную трансплантацию.

Проводились экспериментальные и клинические исследования по трансплантации надпочечниковых желез, яичников, паращитовидной, щитовидной, поджелудочной желез. Наилучшие результаты достигнуты при трансплантации клеток поджелудочной железы. Во время процедуры больным с сахарным диабетом первого типа пересаживаются клетки вырабатывающие инсулин. В связи с тем, что пересаживаются только клетки поджелудочной железы, операция носит малотравматичный характер. Под контролем ультразвука устанавливают катетер в воротную вену печени, через который в последующем и вводятся клетки. Трансплантат задерживается в печени, где начинает активно кровоснабжаться, и реагирует на колебания уровня глюкозы крови, при этом выделяя достаточное количество инсулина. Реакция на эти изменения появляется практически сразу и на протяжении первых нескольких недель их функция улучшается.

При трансплантации клеток и тканей эндокринных желез также остро стоит проблема отторжения. Сверхострое отторжение возникает не так часто, потому как нет сосудистого воссоединения между донорским органом и реципиентом. Но остается вероятность острого отторжения. Пусковым механизмом этой реакции является процесс распознавания трансплантата как чужеродного материала.

Важнейшим компонентом послеоперационного лечения является назначение особенных комбинаций иммуносупрессивных препаратов. Пациенты, которым выполнена пересадка клеток островков поджелудочной железы, должны в течение всей последующей жизни получать данное лечение для предупреждения отторжения трансплантированных клеток.

Острый дефицит донорских органов, сложность и высокая стоимость процесса трансплантации органов, высокий процент послеоперационных осложнений - все это обуславливает необходимость развития новых биотехнологий, таких как трансплантация клеток и тканей человека. Важно определить приоритетные направления для использования стволовых клеток.

Основными показаниями к лечению стволовыми клетками являются различные злокачественные заболевания крови. Также свое применение этот метод нашел в лечении ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, заболеваний нервной системы, эндокринной патологии.

В последние годы осуществляется активный научный поиск в направлении трансплантации стволовых клеток.

Трансплантационную иммунологию условно можно разбить на две соподчиненные части - экспериментальную и клиническую. В первом случае задачи исследований сводятся к изучению механизмов тканевой несовместимости и решению задач преодоления несовместимости при органной трансплантации у людей. Во втором - к практическому приложению экспериментальных данных в клинике по трансплантации органов и тканей. Эти исследования имеют и более широкое значение, поскольку открывают возможности для лечения разнообразных расстройств, связанных с иммунными реакциями, например гиперчувствительности и аутоиммунитета.

Содержание работы

Введение.
Трансплантация.
Клинические проблемы.
Новейшие достижения в трансплантологии.
Заключение.
Список литературы.

Файлы: 1 файл

noveyshie_dostizhenia_v_transplantologii.docx

Введение.
Трансплантация.
Клинические проблемы.
Новейшие достижения в трансплантологии.
Заключение.
Список литературы.

Новейшие достижения в области трансплантологии позволяют все шире использовать трансплантацию органов и тканей для лечения разных заболеваний. В последнее время наряду с трансплантацией костного мозга, почки, печени и сердца стали применять трансплантацию тонкой кишки, доли и сегментов печени, легкого, костей, поджелудочной железы и клеток панкреатических островков, а также других органов и тканей. Для трансплантации используются как трупные, так и полученные от живых доноров органы и ткани. Чаще донорами служат родственники реципиента. После трансплантации в организме реципиента развивается иммунный ответ на многочисленные антигены трансплантата. Исключение составляют случаи, когда донор и реципиент - однояйцовые близнецы.

Наиболее изученные антигены человека, с которым связан иммунный ответ на трансплантат, - это антигены HLA (иногда их называют трансплантационными антигенами).

В самом названии феномена - трансплантационный иммунитет - скрыты как иммунологическая природа явления, так и объект действия иммунных механизмов: трансплантируемый материал. Включение этих механизмов в реализацию феномена a priori определяет наличие антигенных различий между трансплантатом и хозяином, воспринявшим данный трансплантат.

Участие иммунной системы в отторжении чужеродной ткани впервые продемонстрировал английский иммунолог П.Медавар в 1945г. При пересадке кожного лоскута между кроликами им были обнаружены антитела у реципиента, специфичные к антигенам донора.

Эти первые наблюдения явились отправной точкой для формирования одного из разделов иммунологических исследований - трансплантационной иммунологии.

Эти исследования имеют и более широкое значение, поскольку открывают возможности для лечения разнообразных расстройств, связанных с иммунными реакциями, например гиперчувствительности и аутоиммунитета.

Замена поврежденных органов, особенно почек, на здоровые донорские органы стала если не обыденным, то во всяком случае достаточно часто используемым приемом в хирургической практике.

Успех трансплантации зависит от многих факторов и, в первую очередь, от уровня идентичности по молекулам (антигенам) MHC между донором трансплантата и больным реципиентом. Подбор пар для пересадки труден, т.к. слишком высока антигенная индивидуальность среди людей. Даже максимально возможное сходство по МНС между донором и реципиентом не исключает значительных различий по минорным антигенам гистосовместимости .

Вторым осложняющим моментом при трансплантации является возможное присутствие у пациента антител к антигенам донора трансплантата. Это обстоятельство определяет необходимость предварительного тестирования реципиента на наличие у него антител к антигенам трансплантируемого органа.

Несмотря на эти ограничения пересадка органов с достаточно высоким процентом успешных операций стала обычной, хотя и трудной лечебной процедурой.

Проведение успешной работы по трансплантации органов требует соблюдения ряда условий.

1) Наличие разветвленной сети центров по трансплантологии, задача которых - сбор информации о потенциальных донорах и состоянии здоровья пациентов, ожидающих хирургического вмешательства; проведение HLA- типирования как донора, так и пациента; организация максимально быстрой доставки органа в клинику.

2) Организация специализированных клиник по трансплантации со штатом квалифицированных хирургов.

3) Постоперационный контроль состояния хирургического больного. Среди прочих терапевтических мер, применяемых к таким больным, постоперационный контроль включает обязательное использование иммуносупрессивной терапии. Наиболее эффективными в данном случае являются стероиды, циклоспорин А и FR-506 и азатиоприн.

Новейшие достижения в трансплантологи.

По статистическим данным, в настоящее время только в экономически развитых странах мира не менее, чем 150 тысячам человек требуется пересадка донорских органов и тканей. В США около 30 тысяч человек включены в "листы ожидания" донорского сердца, почек, лёгких или печени, но лишь у 10 процентов из них есть шанс дождаться трансплантации. И это несмотря на то, что США лидируют по общему количеству операций по пересадке внутренних органов: за 2003 год там было проведено более 13 000 операций по пересадке почки (по данным журнала Organsandtissues, vol. 7, № 2, June 2004), из них более половины – от доноров-трупов. В Испании, абсолютном мировом лидере по пересадке почки, количество прооперированных приближается к 50 на миллион населения (из них 48 – от доноров-трупов).По словам академика В.Шумакова, в России кризис доверия к медицинским работникам привёл к тому, что в НИИ Трансплантологии, крупнейшем российском медицинском центре данного профиля, число операций по пересадке почки сократилось почти в три раза по сравнению с предыдущими годами: со 150-160 до 54 в прошлом году. Очевидный дефицит донорских органов, не позволяет российским врачам проводить жизненно необходимые операции. Валерий Шумаков наметил три основных пути решения этой проблемы: создание качественных искусственных органов длительного действия, ксенотрансплантация (возможность пересадки человеку органов животных) и клонирование органов, предназначенных для трансплантации.

Академик В.Шумаков также отметил, что в России остро стоит проблема нехватки центров по пересадке органов: "У нас есть всего 20 центров по пересадке почки, пересадка печени осуществляется только в четырёх учреждениях, а пересадка сердца - только у нас в НИИ Трансплантологии и искусственных органов". Однако, как единодушно отметили специалисты, даже наличие необходимого донорского органа и успешно проведённая операция по пересадке не гарантируют дальнейшего выживания пациента. Одной из главных причин смертности в послеоперационный период являются инфекционные заболевания: ещё двадцать лет назад осложнения, вызванные ими, были причиной смерти более половины пациентов, из числа тех, кому была осуществлена трансплантация жизненно важных органов. В наши дни благодаря новейшим разработкам фармакологов, создающих все более мощные и эффективные противовирусные препараты, смертность от инфекционных заболеваний среди пациентов, которым были выполнены операции по пересадке почки, составляет менее 5%.

Одной из серьёзнейших проблем, с которыми приходится сталкиваться специалистам, является цитомегаловирусная инфекция – у 20-60% реципиентов солидных органов без профилактики развиваются клинические проявления ЦМВ-инфекции (ЦМВИ).

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это наиболее часто встречающийся представитель семейства герпес-вирусов. По данным, представленным Сабиной Аверкиевой из Кёльнского университета ( SabineAwerkiewUniversityofColo gne), распространенность ЦМВ в России и республиках бывшего Советского Союза среди взрослого населения превышает 90%.

У здоровых людей носительство ЦМВ обычно не сопровождается никакими симптомами или сопровождается слабыми симптомами, сходными с симптомами мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейн-Бара. После первичного заражения ЦМВ сохраняется в организме в латентном состоянии и активируется, главным образом, в условиях иммунодефицита, например, при проведении иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов и тканей или при развитии СПИДа. Таким образом ЦМВИ и её клинические проявления значительно влияют на показатели пост-трансплантационной заболеваемости и смертности.

ЦМВ-инфекция является наиболее распространенной инфекцией у реципиентов трансплантатов солидных органов (ТСО). Она имеет широкий спектр клинических проявлений – от полного отсутствия симптомов до потенциально смертельного состояния, и опосредованно приводит к снижению длительной выживаемости трансплантатов и больных. ЦМВИ также является самой распространённой серьёзной инфекцией, вызываемой оппортунистическими вирусами у больных СПИДом. У этих больных ЦМВ-инфекция чаще всего проявляется ретинитом, который может приводить к ухудшению зрения и, в конечном итоге, к слепоте.

Для профилактики ЦМВ-инфекции у ЦМВ-серонегативных реципиентовтрансплантатов солидных органов от ЦМВ-сероположительных доноров, а

Цель моего реферата изучить особенности пересадки тканей и трансплантации органов у человека.
Задачи:
описать трансплантацию органов;
рассказать, как проходит отбор доноров;
выяснить, что такое типирование тканей и как оно осуществляется;
рассказать, как врачи борются с иммунной системой реципиента после операции;
рассказать о проблемах в развитии трансплантологии.

Содержимое работы - 1 файл

Трансплантология_.doc

ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

Пересадка органов воплощает извечное стремление людей научиться "ремонтировать" человеческий организм. И если операции по пересадке кожи, трансплантации почек и даже сердца становятся обычным делом, то операции по трансплантации печени по-прежнему считается одной из самых сложных. К сожалению, кроме хрящей, которые требуются не часто, никакие другие ткани и органы, которые мы хотели бы трансплантировать, не обладают таким преимуществом. Чтобы предотвратить разрушение и отторжение пересаженных почек, сердца, лёгких, печени и так далее, необходимо вмешиваться в нормальную работу иммунной системы.

Несомненно, что трансплантация органов и тканей человеческого тела есть значительный успех современной биологии и медицины. Однако, несмотря на достигнутые успехи в этих областях, еще многое предстоит усовершенствовать.

Трансплантология - это комплекс как медико-биологических мероприятий, включающий в себя решение таких проблем, как:

устранение биологической несовместимости тканей,
разработка техники выполнения пересадки органов и тканей,
установление момента изъятия органа,

так и уголовно - правовых и морально - этических, направленных на охрану прав донора и пациента, на предупреждение возможных злоупотреблений со стороны медицинских работников.

Цель моего реферата изучить особенности пересадки тканей и трансплантации органов у человека.

описать трансплантацию органов;
рассказать, как проходит отбор доноров;
выяснить, что такое типирование тканей и как оно осуществляется;
рассказать, как врачи борются с иммунной системой реципиента после операции;
рассказать о проблемах в развитии трансплантологии.

Выбор именно этой темы обоснован актуальностью проблемы в настоящее время и моим интересом к ней.

Идея заменять части тела, пришедшие в негодность, как детали в механизме, возникла очень давно. Согласно апокрифам, в III веке святые Косма и Дамиан успешно пересадили ногу недавно умершего эфиопа своему пациенту. Правда, им ассистировали ангелы. Успешная пересадка донорских органов без помощи ангелов стала возможна лишь в ХХ веке, когда учёные научились подавлять реакцию иммунитета реципиента и предотвращать тем самым отторжение чужого органа.

Рис.1 Косма и Дамиан пришивают своему пациенту ногу умершего эфиопа.

Тема трансплантации увлекала и писателей: профессор Преображенский пересаживал эндокринные железы, доктор Моро пришивал своим пациентам головы животных, а профессор Доуэль — головы трупов.

Лишь к середине ХХ века ученые раскрыли механизмы иммунных реакций и научились их подавлять, чтобы донорский орган нормально приживался. Несмотря на это, вынужденное подавление иммунного ответа остается важной проблемой трансплантаций: во-первых, после пересадки органа реципиент становится уязвимым для инфекций, во-вторых, используемые для подавления иммунитета стероиды обладают тяжелыми побочными эффектами. В последние годы стали разрабатывать и применять альтернативные методы подавления иммунитета без применения стероидов или уменьшать их дозу — например, этим вопросом занимаются учёные Северо-западного университета (Northwestern University) и Висконсинского университета (University of Wisconsin).

Ещё в ХIХ веке хирурги научились пересаживать отдельные ткани, причиной чему было усовершенствование необходимой для этого хирургической техники. После исследований Н.И. Пирогова и Ю.К. Шимаковского развитие трансплантологии в России было связано с работами Н. Штрауха (1840), Н. Фейгина (1867), которые установили возможность трансплантации роговицы, В. Антоневича – по пересадке зубов (1865), К.М. Сапежко – по трансплантации слизистой оболочки (1892) и многими другими. В 1858 году французский учёный Л. Олье разработал метод пересадки костей, а в 1869 году парижский хирург Ж. Реверден провёл исследования касающиеся трансплантации кожи.

Значительный прогресс в техники пересадки кожи, был, достигнут после опытов Эмиля Холмена, которые он начал в 1923-24 г.г., будучи ещё молодым начинающим хирургом. Некоторые аллотрансплантаты (аллотрансплантация – трансплантация между двумя особями одного и того же вида) – органы или ткани – можно разделить на мелкие части или кусочки и свободно пересадить в новый организм, в область, изобилующую кровеносными сосудами. Уже на новом месте эти клетки находят источники снабжения, то есть новые пути притока крови. Таким методом пересаживаются кусочки гипофиза, надпочечника, паращитовидной и щитовидной желёз.

В наши дни трудно поверить, что многие годы соединение кровеносных сосудов считалось непостижимым хирургическим таинством. Наконец на рубеже ХХ-ХIХ столетий врачи научились делать это очень просто, с помощью иглы и ниток. Такая возможность была открыта работами французского (много лет работавшего в Америке) хирурга и исследователя Алексиса Карреля, который первый разработал технику сшивания сосудов. Этот метод обладает рядом преимуществ, например он в равной мере подходит как для артерий, так и для вен, для сосудов большого и малого диаметра, он не сложен в исполнении, но требует максимальной аккуратности и тщательности при работе, кроме того, при его применении не нарушается целостность эндотелия сосудов (клеток внутренней поверхности кровеносного сосуда), а главное соединение получается абсолютно непроницаемым и не вызывает сужения сосудов.

Ни один из применяемых методов не обладает всеми этими преимуществами. Это превосходство обуславливается применением чрезвычайно тонких игл и особым приёмом, позволяющим расширить сосуд в момент его сшивания, что предупреждает его сужение впоследствии.

Примерно в 1950 году в Советском Союзе был разработан аппарат, скрепляющий стенки кровеносных сосудов мельчайшими металлическими скобами. Сшивание сосудов с его помощью имело известные преимущества перед методом Карреля, но обладало тем недостатком, что в небольшой разрез приходилось вводить довольно громоздкий механизм.

Таким образом, в современной хирургической технике используется как ручное сшивание, так и использование приспособлений, прообразом которых являлся аппарат 1950 года.

Сегодня хорошо освоены трансплантации кожи, почки, печени, сердца, кишечника, легких, поджелудочной железы, костей, суставов, вен, сердечных клапанов, роговицы. В 1998 году впервые была успешно пересажена кисть руки. Среди недавних достижений можно отметить первую трансплантацию части лица во Франции в 2005 году и трансплантацию пениса в Китае в 2006 году. Мировой лидер по трансплантациям — США: на миллион жителей ежегодно проводится 52 трансплантаций почки, 19 — печени, 8 — сердца.

СОВРЕМЕННАЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

Трансплантология (transplantologia) — это отрасль биологии и медицины, изучающая проблемы трансплантации, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей, создания и применения искусственных органов.

Трансплантация органов и тканей - премещение с одного участка тела на другой или с одного организма другому.

Рис.2 внутренние органы человека.

В экспериментах на животных производилась пересадка практически всех жизненно важных органов, однако далеко не всегда с успехом. Жизненно важные органы – те, без которых сохранение жизни практически невозможно. Примером таких органов могут служить сердце и почки. Однако ряд органов, скажем поджелудочную железу и надпочечники, обычно не считают жизненно необходимыми, так как утрату их функции можно компенсировать заместительной терапией, в частности введением инсулина или стероидных гормонов. На рис.2 показаны внутренние органы человека.

Трансплантация органов и тканей - относительно новый раздел хирургии, который заключается в изъятие жизнеспособного органа или тканей у одной особи (донора) с перенесением его другой (реципиенту).

Аутогенная - донор и реципиент являются одним и тем же лицом.
Изогенная - донор и реципиент однояйцевые близнецы.
Сингенная - донор и реципиент родственники первой степени.
Аллогенная - донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к человеку)
Ксеногенная - донор и реципиент принадлежат к разным видам.

При протезировании органов и тканей используются синтетические материалы, металлы или другие неорганические вещества.

Ксено- и аллотрансплантаты, в отличие от изотрансплантатов, подвергаются отторжению. Механизм отторжения – несомненно иммунологический, сходный с реакцией организма на введение чужеродных веществ. Изотрансплантаты, взятые у генетически родственных особей, обычно не отторгаются.

Реплантация - поражённые участки пересаживают обратно на прежнее место.

Имплантация - ткани или клетки переносят в близлежащую область.

Органы и ткани могут быть трансплантированы, или "пересажены" - от одного человека к другому, или с одного места на другое у одного человека.

Таблица №1 Пересаживаемые ткани и трансплантируемые органы.

Пересаживаемые ткани	Трансплантируемые органы
волосы	лёгкие
мозговые клетки	печень
хрусталик, роговица	почки
кости и костный мозг	сердце
сердечный клапан	поджелудочная железа
кровь, кровеносные сосуды и нервы	эндокринные железы
кожа	кишечник

Первым успешным и повторяемым обменом тканями, между двумя людьми была пересадка роговицы глаза. Что самое интересное, так это то, что многие успешные пересадки роговицы были сделаны ещё до того, как были поняты принципы иммунологии. Причина проста, чтобы оставаться прозрачной, роговица не имеет кровеносных сосудов, поэтому, хотя трансплантируемый роговичный диск является чужеродной тканью, которая должна быть отторгнута организмом, клетки и антитела, вызывающие отторжение, не могут достичь донорской ткани, так как перемещаются только по кровеносной системе.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ

Рис.3. Органы для трансплантации.

Прежде чем можно будет успешно пересадить органы, от одного человека другому, должны быть решены два различных комплекса проблем. Первая проблема состоит в воссоединении системы кровообращения реципиента с пересаживаемым органом, чтобы этот орган получал должное обеспечение поставляемыми кровью кислородом и питательными веществами. Это требование сейчас полностью удовлетворяется благодаря великолепной отточенности хирургических методов (техника микрохирургии), разработке миниатюрных хирургических инструментов и исключительно острых и тонких игл, которые соединены с тончайшим, но крепким шовным материалом. Используя микроскоп, хирург теперь способен сшивать мельчайшие артерии и вены, обеспечивая их непротекающие соединения с соответствующими сосудами донорского органа. В большинстве случаев эти органы (особенно почка и сердце) имеют артерии и вены такого размера, что соединение встык или сбоку не представляет слишком большой сложности. На рис.3 показаны органы для трансплантации.

XX и начало XXI столетия ознаменованы большими успехами в области отечественной трансплантологии. XX век связан с первыми удачными пересадками органов, в XXI веке российская трансплантология вышла на новый количественный уровень. Стало увеличиваться не только число трансплантаций, но и качество хирургических вмешательств.

До настоящего времени трансплантация органов остается единственным способом лечения пациентов с терминальными поражениями солидных органов, таких как сердце, легкие, печень, почки, поджелудочная железа и кишечник. Трансплантация органов проводится в тех случаях, когда другие способы лечения применить невозможно.

Доноры – детям

АВО-несовместимого донора

Беременность после трансплантации

С тех пор, как появились научные разработки ведения беременности у женщин после трансплантации, в России более 100 женщин с пересаженной почкой и более 20 с пересаженной печенью родили детей. Одна женщина родила ребенка после трансплантации сердца.

Трансплантация при гепатите С

До недавнего времени не было возможности лечить гепатит С, поэтому люди с этим заболеванием были обречены на прогрессирование этой болезни в трансплантате, и как следствие этого возникала необходимость в ретрансплантации печени. Сейчас очень успешно идет работа с пациентами, инфицированными гепатитом С. Это совершенно меняет картину включения больных в лист ожидания трансплантации печени.

Лапароскопия при пересадке органов

Большим достижением стал переход к лапароскопической резекции при изъятии донорских органов у родственного донора. Недавно в Центре им. Шумакова проведена одновременно трансплантация левого латерального сектора печени и почки от живого донора ребенку весом 8 кг, изъятие органов совершенно лапароскопически, это первая подобная операция в мире.

Примеры из практики и статистика

К тому же стали вполне доступны сплит-трансплантации, появилась возможность применения разделенных печеночных трансплантатов от умершего человека для сирот, у которых нет родственных доноров.

В 2017 году в России было пересажено 252 сердца. Реабилитация донорских органов развивается активно, увеличивается возраст доноров и реципиентов.

Читайте также: