Тредмил тест с периодами отдыха показания методика реферат
Обновлено: 02.07.2024
Суть и преимущества метода
Тредмил-тест это стандартная электрокардиография (ЭКГ), проводимая во время физической активности.Так же крепятся электроды, так же записывается ритмика биоэлектрических потенциалов, циклически меняющихся в различных структурах сердечной мышцы. Однако обследуемый в этот момент не лежит неподвижно, а находится в движении на лабораторном тредбане (дорожке).
Тем самым решается одна из серьезных проблем кардиологической диагностики: дело в том, что некоторые клинически значимые нарушения сократительной активности миокарда (в том числе такие сбои, которые могут представлять реальную угрозу жизни) не обнаруживаются в состоянии покоя и проявляются лишь при физической нагрузке.
Помимо чувствительности в отношении латентной кардиопатологии, к несомненным достоинствам метода относится возможность в самых широких пределах дозировать нагрузки (например, меняя скорость движения ленты и угол наклона дорожки), при этом по ряду дополнительных, в частности, газоаналитических показателей полностью контролируя состояние пациента в режиме реального времени. В большинстве случаев процедура может проводиться повторно и регулярно, например, в рамках периодического медицинского обследования спортсменов, корпоративного чекапа или профосмотра на производстве.
Показания
В общей кардиологии основными показаниями к тредмил-тестированию являются ишемическая болезнь сердца, контроль эффективности лечения и постоперационной реабилитации, необходимость исследования проводимости в динамике и т.п.
Противопоказания и недостатки
Как видно из сказанного, тредмил-тестирование характеризуется достаточно широкой, хотя и весьма специфической областью применения. Следует, однако, понимать, что ни один отдельно взятый диагностический метод, включая тредмил-тест, не может считаться достаточным без учета всего спектра объективных данных, получаемых только в ходе комплексного обследования. Нельзя отрицать также наличие пусть и минимального, но все же риска, обычно связанного с недооценкой скрытой патологии или недопущением такой вероятности: согласно публикуемым в периодике сведениям, частота тяжелых осложнений (в том числе с внезапной клинической смертью на тренажере) в разных выборках варьирует в пределах от 0,04 до 0,1 процента.
Абсолютными противопоказаниями к исследованию являются злокачественные аритмии, ближайший период после перенесенного инфаркта миокарда, тромбофлебит, выраженная сердечная или легочная недостаточность. Относительные противопоказания – терапевтически резистентная артериальная гипертензия, стойкие отклонения от нормальной частоты сердечных сокращений, атриовентрикулярная блокада и т.д.
Вместе с тем, нельзя не признать, что тредмил-тест и другие нагрузочные пробы к настоящему времени стали таким же неотъемлемым диагностическим инструментом врача-кардиолога, как и разработанные чуть позже методы холтеровского мониторирования или ЭхоКГ.
Выполнение протокола с наклоном беговой дорожки начинают с относительно медленной скорости движения дорожки, которая понемногу ускоряется до тех пор, пока походка пациента не станем быстрой. Угол наклона прогрессивно увеличивается через фиксированные временные интервалы (например, 10-60 сек), начиная с нулевого уровня, и с расчетной величиной прироста на основе ожидаемой функциональной выносливости пациента так, чтобы весь протокол был завершен за 6-12 мин. При таком протоколе темпы ФН повышаются непрерывно, и стабильного состояния достичь не удается. Недостатком протоколов с наклоном беговой дорожки является необходимость определения физической работоспособности исходя из шкалы активности; недооценка или переоценка функциональных возможностей иногда приводят к пролонгированию и трансформации пробы в тест на выносливость или к преждевременному прекращению ПФН. Одна из формул, применяемых для определения VО2 по скорости движения дорожки и углу ее наклона, выглядит следующим образом: V02 (02 млхкг х мин) = (км/ч х 2,68) + (1,8 x 26,82 x км/ч х градус наклона + 100) + 3,5.
Обычно достигают одних и тех же пиковых значений VО2 независимо от используемого протокола ТрТ; различия наблюдаются в скорости достижения этого показателя.
Во время тредмил-теста важно, чтобы пациент не держался за поручни, особенно расположенные спереди. В тестах с использованием поручней переоценка функциональных резервов может достигать 20%, a VО2 — значительно снижаться. Вследствие того что опору на поручни трудно оценить количественно и учесть при многократном тестировании, более стабильные результаты можно получить, только если пациент не будет держаться за них.
Нагрузочный тест с ходьбой
Выполнение тестов с ходьбой как клинической процедуры амбулаторного назначения требует участия квалифицированного персонала, четко владеющего заданным протоколом, чтобы получить воспроизводимые и достоверные результаты.
Методы. Пациент должен надеть удобную обувь и свободно облегающую одежду, его следует предупредить, что нельзя пить кофеинсодержащие напитки и курить за 3 ч до проведения ПФП. Перед исследованием следует избегать повышенной физической активности. Необходимо собрать краткий анамнез и осмотреть пациента, а также объяснить пациентам цели процедуры и риски при се проведении. Обычно целесообразно получить у пациента письменное информированное согласие. Следует уточнить показания к проведению ПФП. Врач, проводящий исследование, должен быть осведомлен обо всех сравнительно недавних ухудшениях состояния больного. ПФП не следует проводить у лиц, имеющих выраженную АГ (например, АД > 220/120 мм рт. ст.) либо ничем не объяснимую гипотензию (например, САД 60%.
Пациенту необходимо показать, как нужно ходить по бегущей дорожке. ЧСС, АД и ЭКГ записывают непосредствен по перед началом НФН, в конце каждой ступени ФП, при появлении первых симптомов ишемии, сразу же после прекращения ПФН и каждую минуту в течение 5-10 мин восстановительного периода. Минимум 3 отведения должны постоянно отражаться на мониторе в ходе тестирования. Существуют спорные точки зрения об оптимальном положении пациента в восстановительном периоде. В сидячем положении натяжение кабелей уменьшается, и пациент чувствует себя более комфортно. В положении пациента лежа на спине повышается конечное диастолическое давление, что потенциально может усилить изменения в сегменте ST.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Тредмил-тест – это стресс-тест, позволяющий определить как реагирует сердце человека на физическую активность. По своей сути тредмил-тест представляет собой электрокардиографическое исследование, которое выполняется во время физической нагрузки. Для создания физической нагрузки используется специальная беговая дорожка – тредмил (отсюда и название теста).
Как проводится тредмил-тест
Тредмил-тест
Пациенту предлагается идти по бегущей дорожке, при этом меняются параметры её движения: каждые три минуты скорость движения и наклон дорожки увеличиваются.
Проводит исследование врач функциональной диагностики. Фиксируются следующие данные: ЭКГ, АД (артериальное давление), пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом), ЧСС (частота сердечных сокращений). Эти данные снимаются до проведения теста, во время нахождения на тредмиле и по окончании физической нагрузки.
Результаты тредмил-теста позволяют определить степень переносимости физических нагрузок, а также порог, при достижении которого начинают явно проявляться признаки заболевания.
Очень важно, что специалист ведет профессиональное наблюдение с соблюдением всех необходимых мер предосторожности, что гарантированно предохранит Вас от возможных осложнений.
Подготовка к тредмил-тесту
Перед проведением тредмил-теста Вам потребуется:
получить консультацию терапевта (врача общей практики) или кардиолога;
Последняя трапеза должна быть не позднее, чем за 4 часа до проведения пробы. За сутки до тредмил-теста необходимо отменить препараты – бетта-блокаторы и нитраты.
Для прохождения теста Вам потребуются хлопковые носки и удобная одежда, которая не стеснит Ваши движения.
Показания для тредмил-теста
Тредмил-тест проводится в следующих случаях:
в целях определения толерантности к физической нагрузке (т.е. устойчивости к нагрузкам, выносливости);
при оценке профессиональной пригодности (для работы в экстремальных условиях или в условиях повышенной физической нагрузки);
пациентам с артериальной гипертензией (резкое повышение артериального давления свидетельствует о принадлежности к группе риска гипертонической болезни);
в целях выявления и идентификации нарушений ритма сердца;
пациентам с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС) в целях определения индивидуальной толерантности (переносимости) физической нагрузки (определение функционального класса (ФК) стенокардии);
в целях подбора и оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных ИБС, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда;
в рамках экспертизы трудоспособности пациентов с сердечно- сосудистыми заболеваниями.
Противопоказания к тредмил-тесту
Противопоказаниями для проведения тредмил-теста являются:
острый инфаркт миокарда (тредмил-тест не проводится в течение первых 2-5 дней);
наличие неконтролируемых нарушений ритма, сопровождающихся субъективными симптомами и вызывающих гемодинамические нарушения;
выраженная сердечная недостаточность;
острые сосудистые катастрофы;
острый миокардит или перикардит;
острая расслаивающаяся аневризма аорты.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
В настоящее время нагрузочные пробы используются очень широко и характеризуются доступностью, неинвазивностью, информативностью, высоким уровнем безопасности для пациента.
ПОДГОТОВКА
Проба проводится не менее чем через 2 часа после легкого завтрака. Пожалуйста, воздержитесь от курения за 2 часа до исследования. Обувь должна быть удобной (желательно спортивной). Если Вы принимаете лекарственные препараты, Ваш лечащий врач должен дать рекомендации по приему их накануне проведения теста.
Во время пробы Вам предстоит ходьба по беговой дорожке с постепенным увеличением скорости и угла наклона. Общая продолжительность исследования - около 1 часа. Продолжительность ходьбы может быть от нескольких до 20-30 минут. Проба прекращается по решению врача и, кроме того, в любой момент по Вашему желанию и в случае усталости, невозможности или нежелании продолжать исследование. В течение всего исследования врач при помощи аппаратуры проводит контроль показателей работы Вашего сердца. Во время проведения теста требуется Ваше активное сотрудничество с врачом. Пожалуйста, сообщайте ему обо всех своих ощущениях, прежде всего негативных, не превозмогайте себя. После периода активной ходьбы следует восстановительный период.
Проведение Тредмил-теста Перед проведением Тредмил - теста пациенту предварительно должны быть проведены следующие исследования:
1. ЭКГ
2. ЭХО — КГ
3. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер).
Результаты выше указанных исследований должны быть в электронной карте пациента или на руках (если они проводились в другой поликлинике). Основные показания к проведению Тредмил-теста: 1. Диагностика ИБС
2. Динамическое наблюдение после реваскуляризации миокарда
3. Оценка толерантности к физической нагрузке в динамике как у больных ИБС, так и у здоровых лиц.
4. Оценка взаимосвязи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой
5. Оценка эффективности проводимой терапии (антиангинальной, антиаритмической, гипотензивной)
6. Оценка особенностей динамики АД на фоне физической нагрузки
. Тредмил-тест у детей проводится для оценки реакции со стороны сердца и кровеносных сосудов на физическую активность.
На основе тредмил-теста врач может оценить, насколько организм маленького пациента переносит физическую нагрузку, реакцияю АД на физическую нагрузку, восстановление организма после ФН, и дать рекомендации, каким видом спорта лучше заниматься.
Абсолютные противопоказания к проведению Тредмил-теста согласно международным рекомендациям АСС/АНА (в скобках указаны уточнения по российским рекомендациям) 1. ОИМ в течение первых двух суток (по российским рекомендациям — в течение первых трех недель)
2. Нестабильная стенокардия
3. Неконтролируемые гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма
4. Критический аортальный стеноз с клиническими проявлениями
5. Сердечная недостаточность (II Б и III ст; выраженная легочная недостаточность)
6. ТЭЛА или инфаркт легкого (а так же - острый тромбофлебит)
7. Диссекция аневризмы аорты
Относительные противопоказания к проведению Тредмил-теста согласно международным рекомендациям АСС/АНА (в скобках указаны уточнения по российским рекомендациям) 1. Тахи- или брадиаритмии (в том числе наличие указания в анамнезе на серьезные нарушения ритма или обморочные состояния)
2. Тяжелая неконтролируемая АГ
3. Обструкция выносящего тракта ЛЖ при ГКМП
4. АВ-блокада высокой степени
5. Наличие аневризмы сердца и сосудов
6. Психической или физическое состояние пациента, препятствующее адекватному выполнению теста
7. Лихорадочные состояния (по российским рекомендациям).
Читайте также: