Трансплантация органов и тканей моральные дилеммы и правовые основания реферат

Обновлено: 04.07.2024

Одно из центральных мест в современной биомедицинской этике зани­мает комплекс этико-правовых вопросов трансплантологии как системы знания, изучающей проблемы трансплантации.

Трансплантация (от лат. transplantatio — пересаживание) означает замену необратимо поврежденных тканей или органов человека собственными тканями либо органами (тканями), взятыми от другого человека (или организма).

Трансплантация органов и тканей — одно из интенсивно развиваю­щихся направлений современной медицины. В настоящее время наиболее распространена аутотрансплантация, при которой пациент становится донором для самого себя. В клинической трансплантологии широко при­меняется аутотрансплантация кожи, костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток, вен, крови, волос. Аутотрансплантация применяется активнее других видов трансплантации, так как при этом виде пересадок не проявляется тканевая несовместимость донора и реципиента, становя­щаяся камнем преткновения для других видов трансплантации.

Тканевая несовместимость является основной проблемой для алло- трансплантации (от греч. alios — другой, иной), или гомотрансплантации, когда пациентом (реципиентом) используется трансплантат (органы или ткани) донора — генетически и иммунологически другого человека. В кли­нической аллотрансплантации число пересаживаемых органов ограничено, в экспериментальной аллотрансплантации производят пересадку всех тка­ней и органов, даже головного мозга.

К экспериментальной трансплантации относится и ксенотрансплантация, или межвидовая трансплантация, — трансплантация человеку органов от животного. Правда, все известные попытки трансплантации жизненно важных органов людям от человекообразных обезьян закончились не­удачно. В клинической практике используют в основном специально обра­ботанную свиную кожу, бычьи артерии, свиные клапаны сердца и клетки поджелудочной железы.

Основные этические проблемы трансплантации органов и тканей человека

Основные этические проблемы в трансплантологии можно сгруппиро­вать в три блока:

  1. проблемы источников органов и тканей для трансплантации;
  2. проблемы доверия к службам, обеспечивающим изъятие органов (констатация смерти человека но критериям смерти мозга, распределение органов и (или) тканей реципиентам);
  3. проблемы коммерциализации.

Этические проблемы источников органов и тканей для трансплантации

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня в мире ежегодно проводится около 70 тыс. пересадок цельных органов (из них 50 тыс. — почек) и миллионы пересадок тканей. Только в США в 1995 г. было пересажено 2361 сердце. Потребность в донорских органах возрастает с каждым годом. По данным Московского координационного центра органного донорства, в России ежегодно нуждается в операциях по пересадке органов 5 тыс. россиян. Каковы же источники органов и тка­ней для трансплантации?

К источникам органов и тканей для трансплантации относятся: трупы, живые доноры, искусственные органы и их части, стволовые клетки пупо­винной крови и костного мозга, животные, фетальные ткани, эмбриональ­ные стволовые клетки. Перечисленные источники не равнозначны между собой по критерию их соответствия или не соответствия существующим медицинским и этическим критериям.

К источникам, при определенных ограничениях удовлетворяющим медицинским и моральным критериям, можно отнести трупное донорство, прижизненное донорство, искусственные части органов и ткани, стволовые клетки, полученные из пуповинной крови и тканей взрослого организма.

Использование органов от умерших людей

Основным источником органов и тканей для трансплантации служит трупное донорство (75—90%). Существует три формы юридического регу­лирования изъятия органов у умершего человека: рутинное изъятие, пре­зумпция согласия (предполагаемое согласие) и презумпция несогласия.

Авторитет и влияние ВОЗ привели к тому, что рутинное изъятие утра­тило свою правомерность в цивилизованном обществе, в котором мак­симальное распространение получили два основных принципа: принцип презумпции согласия и принцип презумпции несогласия. Презумпция согласия действует в России, Австрии, Бельгии, Испании, Чехии и Вен­грии и ряде других стран. Презумпция несогласия закреплена в законо­дательствах США, Канады, Германии, Франции, Португалии, Голландии и фактически действует в Польше.

Принципы презумпции согласия и несогласия

Преимуществом принципа презумпции согласия считается то, что он способствует большему количеству органов для трансплантации. Это про­исходит за счет того, что органы изымаются у тех, кто не выражал ника­кого мнения по этому поводу. Тем не менее значимая связь между тем или иным принципом изъятия органов и количеством собираемых органов отсутствует. Так в России, несмотря на применение принципа презумпции согласия, таких операций проводится намного меньше, чем в западных странах, где действует принцип презумпции несогласия.

Среди преимуществ принципа презумпции несогласия то, что при при­менении данной модели врач освобождается от психоэмоциональных пере­грузок, связанных с совершением этически некорректных (в частности насильственных) действий, что особенно значимо для личности врача. Так- как известно, что человек, совершающий действие, противоречащее тради­ционным нормам морали, неизбежно подвергается риску разрушить психо­эмоциональную стабильность своей личности.

Недостаток презумпции несогласия в том, родственникам чрезмерно трудно согласиться на изъятие органов умершего близкого человека. Исследователи С. А. Дземешкевич, И. В. Борогад считают, что ситуация, при которой сразу вслед за известием о смерти врач должен просить у род­ственников разрешение на донорство, повышает психологические нагрузки и па родственников, и па врача. Следует отметить, что в мировой меди­цинской практике уже существуют подходы к решению и этой проблемы. В некоторых американских штатах именно закон обязывает медиков в обо­значенных случаях обращаться к родственникам умершего с предложением об изъятии органов и тканей для трансплантации. Это значительно сни­мает с врачей моральное и психологическое бремя, так как одно дело гово­рить от своего лица и совсем другое — от лица закона.

Этико-правовое регулирование использования органов живого донора для трансплантации

Доля органов от живого донора, используемых для трансплантации, — 10—25%. Этический принцип использования органов живого донора прост: недопустима пересадка органа, если эта операция нанесет необратимый вред донору. Допускается изъятие парных органов, например, почки или берется часть органа, например, доля печени.

  • если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здо­ровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов или тканей;
  • если донор прошел всестороннее медицинское обследование и име­ется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъ­ятия у него органов или тканей для трансплантации;
  • если донор находится с реципиентом в генетической связи, т.е. является родственником реципиента. Исключение составляют случаи пересадки костного мозга.

Желательность наличия генетической связи между реципиентом и доно­ром определяется двумя обстоятельствами. Во-первых, родственные связи максимально способствуют исключению возможностей финансовых зло­употреблений и попыток вознаграждения донора за отданный орган. Веро­ятность финансовых взаимоотношений между родственниками гораздо меньше, чем между посторонними людьми. Во-вторых, при родственных пересадках максимально снижена вероятность иммунного отторжения органа.

Искусственные органы

Потребность замены больных органов искусственными возникает под влиянием трех факторов: большого числа пациентов, ожидающих того или иного органа, катастрофического дефицита донорских органов, иммуноло­гической несовместимости в случаях трупного донорства.

Несмотря на трудности, перспективные работы по созданию искусствен­ных органов требуемых параметров не прекращаются. В начале XXI в. воз­никли предпосылки появления принципиально новых подходов к восста­новлению функций жизненно важных органов, основанных на технологиях клеточной и тканевой хирургии.

Этические вопросы клеточной трансплантации

Клеточная трансплантация (регенеративная медицина) — новое направление в медицине, задачей которого является разработка методов лечения для самых разных заболеваний на основании способности ство­ловых клеток человека развиваться в клетки различных органов, заме­няя гибнущие клетки и восстанавливать целостность органа. Так же как и для аллотрансплантации, для клеточной трансплантации этически важ­нее всего вопрос об источниках получения стволовых клеток.

Данные положения международных организаций защищают челове­ческую жизнь и человеческое достоинство и лежат в основе этической позиции, признающей некорректность разрушения эмбриона человека как источника сырья для получения стволовых клеток.

Медико -этические проблемы ксенотрансплаитации

Пересадка органов от животных к человеку — ксеиотрансплантация — связана с потребностью преодолеть дефицит донорских органов. Иссле­дования в области ксенотрансплаитации исходят из мировоззренческого убеждения о единстве животного мира, где человек — один из его видов. В силу этого единства предполагается, что органы животных можно пере­саживать человеку. Однако ксенотранснлаитациоиные эксперименты сви­детельствуют, что максимальный срок, который прожил человек с поч­кой шимпанзе, составляет девять месяцев. Этот результат, достигнутый в 1964 г., до сих пор не превзойден. Как правило, этот срок составляет несколько дней, реже неделей жизни.

Хотя известно, что наибольшей совместимостью с тканями человека обладают ткани свиньи, явление отторжения органа животного организмом человека в настоящий момент преодолеть нельзя. Несмотря на отрицатель­ные результаты, эксперименты и исследования по пересадке таких органов животных, как сердце, печень, почки, ведутся в том числе и в Федераль­ном научном центре трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова Министерства здравоохранения РФ.

Этические проблемы доверия к службам, обеспечивающим трансплантацию (констатация смерти человека по критериям смерти мозга, распределение органов и (или) тканей реципиентам)

Важно отметить, что, хотя критерий смерти мозга и принят в меди­цине, постановка такого диагноза сложна, требует высокой квалификации специалистов и до сих пор остается предметом дискуссий. Процедура фик­сации смерти мозга сегодня предполагает соблюдение и организационных принципов как основания этической корректности трансплантации.

Этическим условием, при котором можно избежать ошибок и злоупо­треблений при констатации смерти человека на основании гибели мозга, является выполнение трех следующих организационных принципов:

  • принцип единого подхода предполагает, что диагноз должен ста­виться независимо от того, рассматривается пациент как донор или нет;
  • принцип коллегиальности заключается в обязательном участии минимум трех врачей в диагностике смерти мозга;
  • принцип организационной и финансовой независимости бригад: пер­вой, которая констатирует смерть мозга, второй, которая проводит забор органов, и третьей — собственно бригады трансплантологов, которая осу­ществляет пересадку органов.

Проблема справедливости распределения донорских органов и (или) тканей человека

Донорские органы и ткани безусловно относятся к дефицитным ресур­сам здравоохранения. Любая дефицитная ситуация с особой остротой ставит проблему справедливости. Справедливо ли осуществляется рас­пределение донорских органов? На основании каких критериев оно проис­ходит? Влияет ли финансовое состояние и социальное положение человека на механизм распределения? Ответ на эти вопросы связан с принципом справедливости, согласно которому приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением социальных преимуществ отдельных лиц, групп, возможностями и мерою финансирования.

При решении проблемы справедливости распределения органов в транс­плантации последовательно или комплексно действуют следующие крите­рии: совместимости, тяжести состояния, очередности, учета пространства и времени, сравнения заболеваний.

Основным критерием справедливости является степень иммунологи­ческой совместимости донора и реципиента. Иммунологические и биоло­гические данные человека, нуждающегося в пересадке органа, заносятся в базу данных, т.е. в лист ожидания. Листы ожидания составляются на тер­риториальных (региональных или межрегиональных) и национальных уровнях. Такая систем распределения органов рассматривается как гаран­тия от всевозможных злоупотреблений. К известным трансплантационным центрам национального уровня относятся Евротрансплант, Франстранснлант, Скандиотрансплант, Порд-Италия-трансплант и др. Между трансплантационными объединениями предусмотрен также обмен донорскими трансплантатами на основании базы данных иммунологических показа­телей донорских органов. При появлении донорского органа происходит сравнение его биологических параметров с биологическими параметрами людей, находящихся в листе ожидания. Орган должен быть отдан не тому, кто богаче или более социально значим, но тому, с чьими параметрами он более совместим. Главный критерий справедливости с медицинской точки зрения — низкий уровень вероятности отторжения донорского органа от организма реципиента.

Критерии тяжести состояния применяется в ситуациях, когда донор­ский орган подходит нескольким реципиентам из списка. Если состояние одного реципиента позволяет ждать еще полгода или год, а другого — не более недели или месяца, то орган отдают тому, у кого более тяжелое состояние.

Критерий очередности вступает в силу, когда двум реципиентам орган практически одинаково подходит и они оба находятся в критическом состоянии и оба не могут долго ждать. В этом случае решение принимается на основании критерия их очередности в листе ожидания. Предпочтенье отдают тому, кто попал в этот список раньше.

Критерий учета пространства и времени учитывает удаленность реци­пиента от места нахождения донорского органа и время годности органа для пересадки, которое, как правило, строго ограничено. Так, время жизни сердца как органа — около пяти часов. И если время, затраченное на прео­доление расстояния между органом и реципиентом, больше времени жизни органа, то донорский орган отдают реципиенту, находящемуся на более близком расстоянии.

Критерий сравнения заболеваний особенно значим, например, для паци­ентов с повреждением периферической сосудистой системой. Предпо­чтение отдается пациентам с минимальными повреждениями сосудистой системы.

Перечисленные критерии и их соблюдение трансплантологами являются необходимыми условиями для максимально этичного использования цен­ных донорских органов для пациентов и преодоления ситуаций с возмож­ными злоупотреблениями при распределении органов при трансплантации.

Этические проблемы коммерциализации в трансплантации

Данный запретительный принцип находится в согласии с основным законом нравственных взаимоотношений между людьми: человек не может рассматриваться как средство для достижения цели другого человека. Принципиально при этом и этическое понимание человека не как вещи, а как личности, обладающей достоинством, волей и свободой.

Тем не менее подобные сделки и отношения существуют. Это объясня­ется тем, что медицинское учреждение, ответственное и осуществляющее изъятие, превращается как бы в собственника трупного трансплантацион­ного материала. Оно становится субъектом действий всего комплекса отно­шений, возникающих при обращении с донорскими органами и тканями. В условиях рыночных отношений учреждение-собственник оперирует органами и тканями, отделенными и отчужденными от человека, как пред­метами, объектами, вещами. За приданием отделенным от организма орга­нам и тканям человека статуса вещей логически следует признание воз­можности их купли-продажи, при этом стирается различие между вещью и личным статусом человека. Нетрудно определить степень общественной опасности в случае игнорирования ценности человеческого достоинства как фундаментального основания социальной жизни 2 .

Прикрепленные файлы: 1 файл

ТРАНСПЛОНТАЦИЯ ОРГОНОВ.docx

Правовые и морально-этические проблемы трансплантации органов и тканей человека

Актуальность проблемы пересадки органов в клинической практике обусловлена и тем, что в каждом случае она связана с решением судеб двух людей – донора – человека, который может отдать свои органы или ткани для пересадки – и реципиента – лица, нуждающегося в такой пересадке.

Согласно общепризнанной в медицине классификации, различают:

1. аутотрансплантат – при использовании для пересадки собственных органов или тканей организма;

2. изотрансплантат (аутологичный трансплантат) – при пересадке органов или тканей, взятых из организма, генетически полностью или в большей степени идентичных;

3. аллотрансплантат (гомологичный трансплантат) – при пересадке органов или тканей от организма того же вида;

4. ксенотрансплантат (гетерологичный трансплантат) – при пересадке органов или тканей от организма другого вида. 2

Необходимо также отметить, что пересаживаться могут органы и ткани:

1) от доноров, то есть живых людей, по их добровольному согласию (донорский трансплантат);

2) от трупа – как в условиях сохраненной жизнеспособности тканей (трупный трансплантат), так и неживых тканей, подвергнутых особой консервации (аллоплант) .

Рассмотрим теперь каждый из предложенных видов классификации подробнее. Так, когда встает вопрос об аутотрансплантации, то здесь, как правило, никаких юридических сложностей не возникает, так как речь идет о спасении жизни пациента путем пересадки ему собственных органов или тканей взятых заблаговременно, до развития опасного патологического процесса (например, ткани костного мозга), или перемещении, пересадке по ходу одной и той же операции (например, селезенки, части поджелудочной железы, кожи, мышц и т.д.) для обеспечения их адекватного функционирования или устранения каких-либо дефектов. При возникновении подобных ситуаций, в большинстве случаев, у медицинского персонала имеется возможность спросить мнение самого пациента и оформить соответствующие юридические документы.

Значительно сложнее вопрос обстоит с изотрансплантацией и аллотрансплантацией, поскольку при пересадке органов от человека к человеку всегда возникает реальная опасность причинения смерти или тяжких повреждений, как донору, так и реципиенту. Пределы допустимости любого лечебного метода, в том числе и трансплантации, следует определять, руководствуясь принципами пропорциональности целей и минимального риска, которые можно выразить общим правилом, сформулированным еще Гиппократом "случайная неудача лечения не должна угрожать пациенту более чем его болезнь".

При изотрансплантации, то есть при пересадке органов и тканей от близких родственников также тщательно следует разобраться в полноте свободного принятия решения о донорстве, что необходимо для признания его правомочным. Дело в том, что нередко возможны ситуации, когда подобные решения принимаются под моральным давлением остальных членов семьи, а у донора остаются определенные сомнения. Поэтому для врача важным моментом является выяснение морально-этической стороны донорства.

Таким образом, донорство должно быть безвозмездным, а принятие решения добровольным и осознанным. Однако в настоящее время все больше и больше отходят от получения органов и тканей от живых лиц. Вызвано это следующими основными причинами. Во-первых, стала технически возможна пересадка непарных, жизненно-важных органов: сердца, печени, поджелудочной железы, а также комплексов органов (например, сердце - легкие), которые не могут быть объектом донорства. Во-вторых, улучшилась результативность взятия органов от мертвых путем эффективного поддержания их в жизнеспособном состоянии до момента трансплантации. Таким образом, на современном этапе развития трансплантологии, осознанное донорство как бы отходит на второй план, уступая место аллотрансплантации трупного материала. На первый взгляд, аллотрансплантация трупных тканей избавляет врачей от некоторых сложных юридических и морально-этических проблем, например серьезного вопроса - соглашаться ли с донорством жизненно-важного органа, который предлагает живой человек. Однако в действительности она ставит перед нами еще более серьезную проблему.

Дело в том, что грань между обратимостью и необратимостью жизни в первые минуты процесса смерти бывает очень зыбкой, неопределенной, а органы и ткани для пересадки должны быть взяты от трупа как можно быстрее, сразу же после наступления биологической смерти. И вот здесь возникает один из самых основных и сложных вопросов: что считать моментом смерти и как его установить?

Ст. 8 этого же закона закрепляет презумпцию согласия на изъятие органов и тканей, то есть закон предполагает, что человек уже дал согласие на изъятие органов в случае преждевременной смерти. Изъятие органов у трупа не допускается только в том случае, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо, либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов. Такая постановка вопроса представляется не совсем оправданной, поскольку данная норма лишает граждан права на волеизъявление о согласии или несогласии об изъятии органов и тканей умершего. Хотя вполне вероятно было бы предположить несогласие с данной процедурой в такой же мере, что и согласие. Кроме того, согласно Конституции РФ, человек, его права и свободы является высшей ценностью, а признание, соблюдение и защита прав и свобод – обязанность государства (ст.2). К числу неотъемлемых прав относится и закрепленное ч. 1 ст. 22 Конституции РФ право на личную неприкосновенность, исключающее незаконное воздействие на человека как в физическом, так и в психическом смысле, причем понятием "физическая неприкосновенность" охватывается не только прижизненный период существования человеческого организма, но и создаются необходимые предпосылки для правовой охраны тела умершего человека.

Однако подобная позиция Конституционного суда идет в разрез с позицией законодателя других стран, которая представляется, более обоснованной. Так, в США, Германии, Канаде, Франции, Италии действует противоположный принцип - "испрошенного согласия", означающий, что без юридически оформленного согласия каждого человека на использование его органов и тканей врач не имеет права производить изъятия, как бы и кто бы ни был в этом заинтересован. Благодаря длительной целенаправленной разъяснительной работе через средства массовой информации в экономически развитых зарубежных странах в различных слоях общества сформировалось правильное представление о донорстве. Результатом этого стало возможным появление в широких масштабах "акта дарения" — документа размером с водительские права, где его владелец подписывается под тем, что если с ним произойдет несчастный случай и его органы будут пригодны для пересадки другому человеку, то есть он заранее дает согласие на эту процедуру.

Очень перспективной отраслью также является ксенотрансплантация – то есть вопрос пересадки органов от животных человеку. Его решение позволит поднять трансплантологию на качественно более высокий уровень, превратить операции по пересадке органов в плановые, а не экстренные вмешательства, ликвидировать постоянный дефицит донорских органов, который существует сейчас во всем мире. Кроме того, это позволит уйти от волнующих общество морально-этических проблем связанных с пересадкой органов, хотя на пути этого метода есть еще ряд нерешенных биологических вопросов.

Наиболее перспективным животным для пересадки органов человеку, в плане биологической совместимости тканей, является свинья. При желании можно вырастить практически стерильных животных, что предотвратит опасность заноса в организм реципиента инфекций от донора.

Проблемы трансплантации, подобно вопросам борьбы с организованной преступностью, наркоманией, терроризмом выходят за пределы одного государства. Трансплантология становится сферой межнационального сотрудничества и вызывает интерес со стороны международных организаций.

Еще в 1987 году на ХХХIХ сессии Всемирной Медицинской Ассамблеи была одобрена Декларация по трансплантации человеческих органов. В данном документе было подвергнуто резкому осуждению коммерческое донорство. Принимая во внимание многообразие систем здравоохранения и права, а также после обширных консультаций со специалистами Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала Свод основополагающих принципов по вопросам транплантологии. В 1991 году 44 сессия ВОЗ одобрила эти принципы и рекомендовала государствам пользоваться ими при выработке политики в данной области. Основные положения данных принципов сводятся к следующему:

1. Человеческий орган может изыматься из тела умершего, если получено разрешение, предусмотренное законом, и нет оснований полагать, что при жизни человек не был согласен стать донором.

2. Человеческий орган должен изыматься, в основном, у трупа (живыми донорами могут быть исключительно родственники)

3. Нельзя изымать органы у детей за исключением регенерирующих тканей.

4. Тело человека и его части не могут быть объектом купли продажи.

Такое негативное отношение, вкупе с очевидными прорехами в соответствующем законодательстве отбрасывают Российскую трансплантологию далеко назад. Резко сократилось количество операций по пересадке сердца и почек, которые, например, выполняются в США десятками тысяч в год. 6 Многие российские граждане гибнут так и не дождавшись своей операции, ущемленные в своем главном конституционно закрепленном праве – праве на жизнь.

Таким образом, назрела необходимость всеобъемлющего решения вопросов трансплантологии в Российской Федерации путем совершенствования и подведения адекватной правовой базы по проблеме пересадки органов и тканей, соответствующей международным правовым актам, а также создания благоприятного морально-политического климата в обществе, способствующего развитию этой науки. В противном случае, наверстывать упущенное придется десятилетиями.

1 Большая медицинская энциклопедия: [в 30-ти т. АМН СССР]. Гл. ред. Б.В. Петровский. – 3-е изд. – М., 1985 г.: Советская энциклопедия. – Т. 25

3 Актуальные вопросы судебной медицины: Сб, науч. трудов/Под ред. В. И. Алисиевича,—М.: Изд-во УДН, 1990.

  • Для учеников 1-11 классов и дошкольников
  • Бесплатные сертификаты учителям и участникам

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ В РОССИИ………………………..………………….4

1.1. История трансплантологии………………………………. ………….4

1.2. Основные проблемы трансплантологии………………. ……………5

1.4. Этические проблемы пересадки органов от трупа…………………..9

1.5. Этические аспекты детской трансплантологии………………..……11

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ………..14

Трансплантология – это одна из самых перспективных областей медицинской науки и практики. Трансплантология аккумулирует новейшие достижения современной реаниматологии, хирургии, иммунологии, анестезиологии, фармакологии, а также других медико-биологических наук и опирается на целую совокупность высоких медицинских технологий [10].

В мире ежегодно выполняется свыше 100 тысяч трансплантаций органов и более 200 тысяч – клеток и тканей человека. Из них на трансплантацию почек приходится до 28 тысяч, печени – 10-12 тысяч, сердца – 3-5 тысяч, легкие – 2 тысячи, поджелудочная железа – 1 тысяча.

Лидер среди государств мира по количеству проводимых трансплантаций – это США: американские врачи ежегодно выполняют свыше 10 тысяч пересадок почек, печени – 4 тысячи, сердца – 2 тысячи. В Российской Федерации ежегодно производится 5-10 трансплантаций печени, 4-5 трансплантаций сердца, 500-800 трансплантаций почек. Данный показатель в сотни раз ниже потребности в подобных операциях.

Достаточно сложны операции по пересадке органов, так как для них требуется специальное оборудование. Однако, в современной трансплантологии вопросы, связанные с техническим выполнением операций, реанимационного и анестезиологического обеспечения – решены. Постоянное совершенствование медицинских технологий в целях трансплантологии увеличило потребность в донорских органах и значительно расширило практику трансплантации. В данной области медицины как ни в одной другой, остро стоят вопросы правового и морально-этического характера [13].

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ В РОССИИ

1.1. История трансплантологии

Достаточно давно известны попытки осуществить пересадку органов. В Италии в музее Святого Марка имеются фрески XV века, на которых изображены святые III века Косьма и Дамиан, в момент приживления дьякону Юстиниану ноги недавно умершего эфиопа.

Расцвет экспериментальных исследований, которые направлены на развитие трансплантологии приходится на конец ХIХ начало ХХ века.

В 70-80-х годах ХХ века отмечается выход трансплантации на уровень клинической практики. К разработчикам и основоположникам экспериментальной и теоретической базы трансплантации, можно отнести таких выдающихся отечественных хирургов и ученых, как Б.В. Петровский, В.П. Демихов, Ю.Ю. Вороной. В 1933 году Ю.Ю. Вороной осуществил первую в мире пересадку почки [11].

В 1930 году была проведена пересадка роговицы, взятой у трупа, известным отечественным офтальмологом В.П. Филатовым.

В 1933 году была проведена пересадка трупной почки больной с острым отравлением сулемой. Данная операция была произведена киевским хирургом Ю.Ю. Вороным.

В.П. Демихов, в 1937 году проводит первую имплантацию искусственного сердца.

В 1950 году была проведена первая удачная пересадка трупной почки. Операцию проводил американский хирург Лодлер.

В 1954 году была проведена первая успешная пересадка почки от живого донора – генетически идентичного близнеца.

В 1959 году была проведена первая попытка пересадки поджелудочной железы человеку. Несмотря на неудачи, попытки продолжались и постепенно привели к положительным результатам. Несмотря на это, трансплантация поджелудочной железы до сих пор остается одной из наиболее трудно предсказуемых [12].

В 1963 году проведена пересадка легких американским хирургом Г. Харди. В этом же году была проведена первая ортотопическая трансплантация печени человеку американским хирургом Старцлом.

Однако, переломным и ключевым моментом для трансплантации является 1967 год. В этом году была проведена первая в мире успешная пересадка сердца от человека к человеку. Данную операцию провел ученик В.П. Демихова – южноафриканский врач Кристиан Бернард.

В СССР первую пересадку сердца сделал академик А.А. Вишневский в 1968 году. Однако в России первая удачная пересадка была проведена в 1986 году академиком В.И. Шумаковым, после которой больной прожил длительное время. И это совсем неудивительно, потому что были разработаны эффективные методы борьбы с отторжением трансплантата.

Первая пересадка печени в России была произведена в 1990 году профессором А.К. Ерамишанцевым.

Всем подобным операциям на людях предшествовал упорный труд ученых-экспериментаторов во всем мире.

Трансплантология не могла бы развиваться без обоснования иммунологической теории отторжения трансплантата, которая впервые была предложена в 1943 году английским ученым П. Медаваром [13].

1.2. Основные проблемы трансплантологии

На сегодняшний день, в современном обществе не остается никаких сомнений по поводу актуальности проблемы трансплантации человеческих тканей и органов. Все больше развиваются новые медицинские технологии, и как следствие растет число операций по пересадке органов человека.

В процессе своего развития, трансплантология сталкивается с рядом таких проблем, как:

Данные проблемы связаны с ключевыми этапами технологии трансплантации:

- изъятие тканей или органов;

- констатация смерти человека;

- запрет на детское донорство;

- распределение тканей или органов между реципиентами;

- коммерциализация отрасли [6, c .597-599].

2. Нехватка донорского материала.

Обеспеченность донорства составляет всего лишь 10% от потребностей. Даже если орган находится, то необходимо, чтобы полностью совпадали иммуногенетические параметры реципиента и донора. Однако, это не дает гарантии что пересаженный орган или ткань приживутся. Отсюда появляется еще одна проблема – риск отторжения трансплантата.

3. Научные (отторжение трансплантата, инфицирование организма реципиента органом донора).

Тканевая несовместимость – это комплекс иммунных реакций организма к трансплантируемым чужеродным тканям, клеткам, органам. Реакция, которая направлена на отторжение трансплантата вызывает его гибель через несколько дней или недель [6, c .597-599].

1. Применение иммунодепрессантов (гормональных, рентгеновское облучение, химиопрепараты).

2. Хирургическое удаление лимфоидных органов у реципиентов (селезенки, вилочковой железы, регионарных лимфоузлов).

3. Тщательный подбор донора.

4. Создание искусственных органов (на сегодня искусственно создаются легкие, почки, кожа, сердце, сетчатка, суставы, кости).

5. Большая стоимость операций по пересадке донорских органов.

Для того, чтобы развивалось органное донорство, необходимо создать благоприятные условия, а именно:

1. Современное медицинское оборудование.

2. Квалифицированные специалисты.

3. Государственное финансирование.

4. Обеспечение лекарственными препаратами [6, c .597-599].

В Российской Федерации дальнейшее развитие трансплантологии требует решения таких вопросов, как:

1. Совершенствование законодательства.

2. Процесс формирования положительного отношения общества к донорству органов.

3. Государственное целевое финансирование.

4. Осуществление государственной политики по развитию донорства.

5. Введение ответственности заведующего отделением лечебного учреждения за работу бригады трансплантологов.

Основные этические проблемы трансплантации органов и тканей человека:

I. Проблема коммерциализации в трансплантации.

II. Проблемы, которые связаны с ключевыми этапами технологии трансплантации:

1. Констатация смерти человека по критериям смерти мозга.

2. Забор (изъятие) тканей или органов у живого донора и трупа.

3. Распределение тканей или органов реципиентам.

Первый пункт этических проблем связан с коммерческими отношениями в процессе проведения операций по пересадке органов. Остальные связаны с узловыми (ключевыми) этапами технологии трансплантации [6, c .597-599].

1.3. Моральные проблемы получения органов от живых доноров

Этико-правовые вопросы трансплантации касаются неоправданности и оправданности пересадки жизненно важных органов в клинике, а также проблематики взятия органов у трупов и живых людей.

Трансплантация органов зачастую связана с огромным риском для жизни и здоровья пациентов, многие из соответствующих операций находятся до сих пор в категории лечебных экспериментов, а также не вошли в клиническую практику.

Медицинские работники не имеют права принимать участие в операции по трансплантации, если они в свою очередь подозревают, что органы были предметом торговой сделки.

Пересадка органов от живого донора сопряжена с серьезным риском для последнего. Прежде всего, это риск, который связан с ведением самой хирургической операции, которая всегда весьма травматична для человека.

Законодательство (в теории) гарантирует донору бесплатное лечение после перенесенной операции для минимизации ущерба его здоровью, но зачастую на практике такого не происходит и после выписки из больницы, донор имеет большой шанс оказаться один на один со своими проблемами. Исходя из этого, нужно усилить защиту интересов донора при помощи медицинского страхования.

Подведя итог всему выше сказанному, можно сказать о том, что одним из факторов в этом споре, неприемлемым с этической точки зрения, является эксплуатация. Это может быть своего рода эмоциональная эксплуатация членами семьи того, кто не хотел быть донором, различные формы эксплуатации со стороны посредников или медицинских работников. Поэтому неудивительно, что финансовые сделки по продаже органов почти неизбежно означают, что именно деньги, а не медицинская необходимость решают, какой именно пациент получит тот или иной орган. Крайне трудно управлять данной ситуацией. Следовательно, любые процедуры, которые разрешены в этой области, должны непосредственно выполняться на основе строгих рекомендаций по защите живых доноров от всех форм эксплуатации [5, c .53].

1.4. Этические проблемы пересадки органов от трупа

В Российской Федерации действует презумпция согласия на изъятие тканей и органов, то есть закон допускает взятие органов и тканей у трупа, если же умерший или его родственники на это не выразили своего несогласия.

В процессе обсуждения этических вопросов пересадки органов необходимо разделять интересы трансплантационных и реанимационных бригад одного и того же медицинского учреждения: действия первых направлены на спасение жизни одного пациента, а вторых – на возвращение жизни другому умирающему [4, c .187].

В процессе трансплантации органов от трупов возникают морально-этические проблемы, которые связаны с процедурой забора органов и со справедливым распределением дефицитных ресурсов трансплантологии между потенциальными реципиентами.

В вопросе кому принадлежат органы трупа используются 3 подхода:

1. Принцип информированного согласия.

2. Принцип презумпции согласия.

3. Принцип рутинного забора органов.

В нашей стране, принцип рутинного забора органов, пригодных для трансплантации у трупов, долгое время оставался основным типом решения данного вопроса. Власти при этом могут по собственному желанию распоряжаться телом умершего. В данном случае реализуется установка утилитарной этики, согласно которой действие морально оправданно, если оно производит наибольшее количество блага для наибольшего количества людей. При этом нарушается право человека распоряжаться своим телом и затрагиваются моральные ценности семьи покойного, в ряде случаев нанося родственникам дополнительную моральную травму [7, c . 310].

Принцип презумпции согласия. Подобный тип забора органов заложен в современное российское законодательство. При этом констатируется отсутствие отказа от подобной манипуляции. Из-за распространенной в России правовой безграмотности, этим правом пользуются редко. Люди весьма критично относятся к трансплантологии из-за отсутствия широкой системы позитивной информации о трансплантологии, а также обилию негативных публикаций в средствах массовой информации и других изданиях.

Информированное согласие – это прижизненное распоряжение донора или же согласие его членов семьи после его смерти. Данный тип забора органов используется в ряде развитых стран (Голландия, США, Португалия). В 1968 году в США был принят закон об анатомическом даре. Дар выражался в виде устного изъявления воли или при помощи заполнений специальной донорской карты [9, c .227].

Важной проблемой трансплантологии считается нехватка полноценных донорских органов. Во многих странах распределение донорских ресурсов идет по принципу равноправия. При равных условиях предпочтение будет отдаваться реципиенту, у которого прогнозируется лучший эффект трансплантации.

1.5. Этические аспекты детской трансплантологии

Во всем мире остро стоит проблема пересадки донорских органов детям. Каждый год в США от 40% до 70% детей умирают из листов ожидания до того, как им становятся доступны подходящие по размерам органы. Из пяти тысячи россиян, которые ежегодно нуждаются в операциях по пересадке органов, 30% из них – это дети.

На сегодняшний день актуален вопрос о возможности пересадки детям таких органов, как печень, сердце, почки, комплекс сердце-легкие.

В России, при рассмотрении ситуации в детской трансплантации, следует обратить внимание на 2 позиции:

1. Что собой представляет детская трансплантация в нашей стране?

2. Нововведения и ближайшие планы Минздравосоцразвития по преодолению недостатков и развитию существующей ныне отечественной системе детской трансплантации [5, c .53].

В нашей стране, на сегодняшний день, источниками органов, разрешенными законом для пересадки детям (пациенты до 18 лет):

1. Взрослые умершие доноры (неродственные).

Органы для пересадки: печень, почки.

2. Взрослые живые родственные доноры (один из родителей).

Органы для пересадки: печень (ее доля), почки.

3. Операции, которые осуществляются за рубежом на платной основе.

Органы для пересадки: комплекс сердце-легкие, сердце, другие органы.

На сегодняшний день, к запрещенным отечественным законом о трансплантации источникам органов для пересадки детям считаются:

1. Детское посмертное донорство.

Органы для пересадки: сердце, а также другие органы.

2. Взрослые живые неродственные доноры.

Органы для пересадки: часть печени, почки [9, c .227].

Как ни в одной другой медико-биологической науке, в трансплантологии необходимо создание этических правил и соответствующего законодательного (юридического) регулирования процесса пересадки биологического материала.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

2. Готье С.В. Трансплантология и искусственные органы / С.В. Готье. – Москва: Лаборатория знаний, 2018. – 304 с.

3. Готье С.В. Трансплантация органов: сердце, печень, почка / С.В. Готье. – Москва: Лаборатория знаний, 2019. – 122 с.

4. Капитонова Е.А., Романовская О.В., Романовский Г.Б. Правовое регулирование трансплантологии / Е.А. Капитонова, О.В. Романовская, Г.Б. Романовский. – Москва: Проспект, 2016. – 187 с.

5. Поспелова С.И. Правовые основы донорства с целью трансплантации органов и тканей человека в Российской Федерации // Вестник Российского государственного медицинского университета. — М., 2006. — № 6 (53).

6. Прутин М.В. Трансплантация: современные проблемы и пути их решения / М. В. Прутин, Т. В. Серба // Молодой ученый. — 2020. — № 21 (311). – с. 597-599.

7. Хубутий М.Ш. Трансплантология / М.Ш. Хубутий. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 310 с.

8. Шевченко О.П. Трансплантология и искусственные органы / О.П. Шевченко. – Москва: Лаборатория знаний, 2018. – 112 с.

9. Шумакова В.И. Трансплантология / В.И. Шумакова. – Москва: МИА, 2006. – 227 с.

1. Основные моральные дилеммы, связанные с пересадкой органов и тканей человека.

Правило пропорциональности в трансплантологии.

2. Эксперимент в трансплантологии.

3. Донорство как альтруистическая, осознанная, добровольная жертва ближнему.

Биоэтические проблемы некомпетентных доноров.

4. Недопустимость продажи органов и тканей человека.

5. Современная медицина и проблемы смерти. Определение момента смерти человека.

6. Биоэтические проблемы эвтаназии.

М.Я. Яровинский (2004) акцентирует внимание на том, что в условиях острой нехватки в российских больницах зачастую самых элементарных лекарственных средств, инструментария и оборудования невольно возникает вопрос: морально ли тратить столь скудные ресурсы для спасения жизни незначительному числу граждан, если другие пути их использования в системе практического здравоохранения позволят вылечить и спасти большее число людей.

Пересадка почек от живых доноров стала первым практическим дости-жением трансплантологии. С тех пор пересадка почки спасла сотни тысяч пациентов, хотя выполняется она только у лиц, находящихся в близком родстве с донором (от латинского dono – дарить, жертвовать). Сегодня об-суждается возможность пересадки почек и не родственникам, но она несет опасность коммерциализации донорства, даже вымогательства органов, что запрещено законом.

- Состояние здоровья пациента – главная забота врача в любой ситуации. Этот принцип дол­жен соблюдаться и при проведении всех процедур, связанных с пересадкой органов от одно­го человека другому. Как донор, так и реципиент являются пациентами, и их права необхо­димо соблюдать. Ни один врач не может взять на себя ответственность за проведение опе­рации по пересадке органа до тех пор, пока не будет обеспечено соблюдение прав и донора и реципиента.

- Снижение стандартов в оказании медицинской помощи потенциаль-ному донору не имеет никаких оправданий. Уровень оказываемой медицинской помощи не может зависеть от то­го, будет ли пациент донором или нет.

- В случаях, когда для трансплантации берется орган умершего, смерть должна быть незави­симо констатирована минимум двумя врачами, не имеющими прямого отношения к про­цедуре пересадки. При констатации смерти, каждый из врачей должен использовать совре­менные критерии, принятые национальной медицинской ассоциацией и другими медицин­скими организациями его страны.

Одним из основных признаков правового, демократического и гуманного государства является наличие гарантий прав личности и их соблюдение. Охрана мира и безопасности человечества, человека, его прав и свобод, собственности, прав юридических лиц, природной среды, общественных и государственных интересов, конституционного строя Республики Беларусь, а также установленного правопорядка от преступных посягательств, является задачей Уголовного кодекса Республики Беларусь. Поэтому именно уголовное право должно стать надежным барьером на пути возможного злоупотребления в сфере трансплантации органов и тканей человека. Для этого необходимо устранить пробелы в уголовном законодательстве, предусмотрев ответственность за общественно-опасные деяния в сфере осуществления трансплантологических мероприятий. Без обеспечения уголовно-правовой защиты вновь возникающих отношений, связанных с изъятием и пересадкой органов и тканей, можно говорить лишь о декларативности общих принципов правового регулирования трансплантации.

Трансплантация (от лат. transplantatio - пересаживание) у человека и животных пересадка органов, тканей. Как хирургический метод известна с глубокой древности. Используется трансплантация кожи , мышц, нервов, роговицы глаза, жировой и костной ткани, костного мозга, сердца, почек и др. Особый вид трансплантации - переливание крови. В биологии, экспериментальной (на животных) и клинической медицине применяют ауто- (трансплантация собственных тканей), гомо- (трансплантация от донора того же вида) и гетеротрансплантацию (трансплантация от донора другого вида, например, собаке от кролика) и т.д.

Трансплантация органов и тканей человека - это замещение отсутствующих у больного или каким-либо образом поврежденных органов или тканей, основанное на заборе органов и тканей у донора или трупа человека, их типизировании, консервации и хранении и осуществляемое посредством проведения хирургической операции .

Донором органов и тканей человека является лицо, добровольно отдающее свои анатомические образования для пересадки больным людям. Реципиент – это лицо, которому с лечебной целью пересаживают органы или ткани человека.

Трансплантация на данном этапе —это комплекс медико — биологических мероприятий, включающий в себя решение таких проблем, как:

  1. устранение биологической несовместимости тканей,
  2. разработка техники выполнения пересадки органов и тканей,
  3. установление момента изъятия органа,

так и уголовно - правовых и морально — этических, направленных на охрану:

  1. прав донора и реципиента,
  2. на предупреждение возможных злоупотреблений со стороны медицинских работников.

За последние годы концепция трансплантации претерпела некоторые изменения. Если раньше она рассматривалась как последний шанс для больного остаться в живых и операция делалась в случае, когда его органы были изношены, то сейчас пересадку проводят именно тогда, когда больной еще крепок и у него больше шансов успешно перенести послеоперационный период. Однако, если технические аспекты пересадки уже не вызывают больших трудностей, юридическая и морально-психологическая сторона до настоящего дня остаются проблематичными. Моральные проблемы, безусловно, возникают в любой профессиональной деятельности. Однако, трудно найти другую область, в которой они были бы столь драматичными и сложными как в медицине.

Развитие биоэтики в идет по разным направлениям. Среди них основным является законодательное регулирование биомедицинских исследований, определение момента смерти, пределы жизнеподдерживающего лечения безнадежно больных и т. д. В конце 80-х годов в условиях бурного развития медико-биологических наук и опасности негативных последствий их практического применения Совет Европы принял решение о создании соответствующего общеевропейского документа. В 1993 г. Генеральная Ассамблея Совета Европы приняла Конвенцию по защите прав и достоинства человека в связи с применением биологии и медицины. В настоящее время к этой конвенции присоединилось большинство европейских стран.

В Республике Беларусь принят ряд нормативно-правовых актов, направленных на защиту основных прав наших граждан в области здравоохранения. Важнейшие из них :

К сожалению, имеющуюся правовую базу нельзя назвать совершенной. Озабоченность и тревогу вызывает то, что правовая наука и законодательная практика в области регулирования использования передовых методов лечения пока отстают от медицинской науки и генной инженерии. До настоящего времени отсутствуют специальные нормативные

акты, необходимые для принятия конкретных решений в особо сложных, нестандартных ситуациях.

Как уже было сказано, проблема трансплантации органов связана с многими вопросами, имеющими отношение к этике и праву. Специфичным здесь является то, что они касаются всегда двух лиц — донора и реципиента. Помимо вопроса об оправданности или неоправданности трансплантации органов как терапевтической пробы (эксперимента), возникают и другие проблемы, связанные с вопросом об оправданности применения органа живого донора, с проблематикой пересадки органов от трупа, что влечет за собой целый ряд проблем, касающихся многих медицинских и этико-правовых вопросов. Первый этико-правовой вопрос касается оправданности или неоправданности трансплантаций жизненно важных органов в клинике. Основной чертой проблематики трансплантации органов с клинической точки зрения является большая дифференциация. Еще 15 лет назад пересадка почек в клинике оценивалась как биологический эксперимент, ибо здесь преобладал интерес чисто научного дознания, позже уже стало возможным говорить о терапевтическом эксперименте. Например, на сегодняшний день, мы видим в трансплантации почек не лечебный эксперимент, а лечебный метод. В период биологического эксперимента возникали сомнения (с этической и правовой точек зрения) относительно его оправданности, которые были опровергнуты, так как, например, большую действенность иммунодепрессии у человека, по сравнению с результатами, полученными у подопытных животных, нельзя было выявить ничем иным, как проверкой в клинике. Точно так же сведения об обратимости криза отторжения, о том, что этот синдром поддается лечению, можно было получить только при изучении человеческих трансплантатов. Сомнения в оправданности трансплантации почек, имевшие место в период, когда эти операции являлись терапевтическим экспериментом, постепенно рассеивались по мере того, как улучшались результаты. В настоящее время эта проблема превратилась в необходимость ввести трансплантацию в широкую практику, несмотря на различные, особенно организационные, трудности, вытекающие из специфичности пересадок органов.

Что касается других органов, с точки зрения этики и права, здесь положение

совсем иное. Трансплантация этих органов находится где-то между

биологическим и терапевтическим экспериментом. Многие авторы подчеркивают, что подобные эксперименты оправданы лишь в тех медицинских учреждениях, где имеется большой опыт не только по трансплантациям органов, но и по клинической пересадке почек. Только там есть гарантия, что вмешательства будут выполняться с достаточным знанием общей трансплантационной проблематики, т.е. иммунодепрессии, консервации и взятия органов и т.п. . Другой подход к этой проблеме может лишь повредить дальнейшему развитию трансплантации органов.

Другой вопрос относится: к взятию органов от живых доноров. Считается, что каждый человек имеет право пожертвовать собой в пользу своего ближнего, который, в противном случае, был бы приговорен к смерти. Поступок, направленный на спасение человека, считается проявлением наивысшей этичности. Однако, при этом учитываются два основных условия: донорство должно быть безвозмездным, а принятие решения — добровольным, без принуждения. В настоящее время характерным является отклонение от этого способа, что вызвано улучшающейся результативностью взятия органов от мертвых. Врач при этом избавляется от решения иногда сложной дилеммы: соглашаться ли с донорством , которое предлагает живой человек. Донор в таких случаях подвергает себя риску, что же касается врача, то его гнетет моральный запрет, ибо он проводит вмешательство не в пользу оперированного.

Во всем мире наблюдается тенденция отклонения от взятия почек от живых доноров, хотя она не всюду проявляется равномерно. В некоторых клиниках, например в США, все же преимущественно трансплантируют почки от добровольцев. В Чехии трансплантации почек от живых допоров почти прекратились. Можно сказать, что практически они выполнялись лишь в двух ситуациях: во-первых, если речь шла о родственниках (брат и сестра, сестра и сестра, брат и брат) и, во —вторых, когда донор прямо требовал проведения вмешательства. Но и в таких случаях, критерии к его выполнению очень строги. Очень тщательно следует разобраться в полноте свободного принятия решения о донорстве, что необходимо для признания его правомочным. Нередко такое решение принимается под моральным давлением остальных членов семьи, а у донора остаются определенные сомнения. Мировой опыт показывает, что именно в таком положении часто оказываются взрослые ближайшие родственники, имеющие собственные семьи. Хотя здесь имеется 25%-вероятность обнаружения идентичности HLA--системы, но одновременно не меньшей будет вероятность того, что произойдет столкновение интересов "старой" и молодой семьи. Большое количество этических и правовых вопросов связано с проблематикой взятия органов от трупов. Прежде всего, возникает вопрос: правомерно ли применять в лечебных целях ткань из тела умершего? Подход к этому вопросу в законодательстве Республики Беларусь в последние годы определился, он принципиально

отличается от такового в законодательстве , например , США. Существующая в Республике Беларусь правовая норма позволяет применять в медицинских целях для охраны здоровья граждан трупные ткани и органы.

Также насущной является проблема, которая касается оплаты расходов при изъятии трансплантатов у живых , то есть , лишь о компенсации реальных материальных затрат, которые несет донор в связи с хирургическим вмешательством , что само по себе ещё не позволяет говорить о принципе возмездности , так как отсутствует получение выгоды имущественного характера. Учитывая такое положение, можно отметить, что изъятие органов и тканей у живых лиц должно всё же основываться на принципе безвозмездности. В отношении получения трансплантатов от трупов следует в бесспорном порядке закрепить положение о возможности получения органов и тканей только на безвозмездной основе, в виде дара. Такое положение нашло своё отражение в законодательстве ряда зарубежных стран.

Важнейшим положением должен стать запрет на получение вознаграждения за донорские органы и любую коммерческую деятельность в сфере изъятия и заготовки органов и тканей для трансплантации. Для реализации этого положения предлагается Уголовный Кодекс Республики Беларусь допонить нормой, предусматривающей ответственность за преступления, связанные с бизнесом на человеческих органах. Представляется необходимой законодательная регламентация оправданного профессионального риска в качестве обстоятельства, исключающего преступность деяния при трансплантации. Было бы целесообразно закрепить четкое определение пригодности реципиента по состоянию здоровья в качестве одного из условий трансплантации.

Читайте также: