Тесты функциональной диагностики реферат

Обновлено: 03.07.2024

2 Гинекология – это на 80% эндокринология. Поэтому все что связано с изучением функции репродуктивной системы, будет основано на изучении гормонального статуса пациента или тех изменений, которые эти гормоны вызывают в организме женщины. тесты функциональной диагностики – это целый ряд исследований, которые помогают оценить функцию яичников.

3 К тестам функциональной диагностики относятся: кольцо цитологическое исследование, изучение свойств цервикальной слизи (симптом папоротника, симптом натяжения шеечной слизи, симптом зрачка), определение базальной температуры, гистологическое исследование соскоба эндометрия. Все методы основаны на влиянии женских гормонов – эстрогенов и прогестерона.

4 С помощью этих методов определяется насыщенность организма эстрогенами (кольпоцитология, изучение свойств цервикальной слизи) и наличие овуляции (базальная температура, изучение соскоба эндометрия) Эти методы просты и могут применяться в динамике на протяжении нескольких циклов. Они позволяют судить о количестве эстрогенов, о произошедшей овуляции и наличии или отсутствии функции желтого тела.

5 Гормональная регуляция менструального цикла : а – изменения уровня гормонов; б – изменения в яичнике; в – изменения в эндометрии

6 Циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины в течение овуляторного менструального цикла: а секреция гормонов гипофиза (ФСГ фолликулостимулирующий гормон, ЛГ лютеинизирующий гормон, Прл пролактин); б изменения в яичнике (1, 2, 3 стадии созревания фолликула, 4 овуляция, 5, 6, 7 стадии развития желтого тела); в концентрация рецепторов эстрадиола (красная линия) и прогестерона (синяя линия) в эндометрии; г морфологические изменения в эндометрии; д клеточный состав влагалищного мазка (окраска по Папаниколау); е базальная температура; ж тягучесть шеечной слизи (длина нити, образованной растянутой слизью).

9 Феномен папоротника - основан на способности слизи канала шейки матки при высушивании давать кристаллы. Слизь канала шейки матки извлекают анатомическим пинцетом, переносят на предметное стекло и высушивают на воздухе или пламени горелки. Оценку производят под микроскопом при малом увеличении по трехбалльной системе. В лютеиновую фазу феномен папоротника постепенно исчезает. Наличие феномена папоротника в течение всего цикла свидетельствует о высокой секреции эстрогенов и отсутствии лютеиновой фазы, а отсутствие его может указывать на эстрогенную недостаточность.

10 Натяжение слизи -канала шейки матки изменяется в течение цикла и максимальное совпадает при овуляции. Натяжение определяют при осторожном разведении браншей корцанга после извлечения его из канала шейки матки. Слизь растягивается в нить, длина которой измеряется в сантиметрах: в начале I фазы длина нити не более 5 см, к моменту овуляции 10 см и более. Чем выше продукция эстрогенов, тем длиннее нить слизи. Тест оценивается по тех балльной системе от 1-3. Натяжение слизи уменьшается в лютеиновую фазу.

11 Измерение базальной температуры Метод основан на свойстве прогестерона влиять на центр терморегуляции, вызывая повышение температуры. После овуляции температура тела увеличивается (если желтое тело нормально функционирует). Температуру измеряют в прямой кишке утром натощак в одно и то же время ежедневно, одним и тем же термометром на протяжении менструального цикла. Показания термометрии заносят в виде графического изображения в температурный перед овуляцией происходит некоторое снижение температуры, из-за изменение уровня эстрогенов, а затем в лютеиновую фазу происходит повышение температуры тела. При двухфазном менструальном цикле базальная температура в лютеиновую фазу на 0,5-0,8°С выше, чем в фолликулиновую фазу. Целесообразно измерение температуры не менее 3-4 менструальных циклов. Базальная температура в сочетании с другими методами функциональной диагностики дает ценную информацию о наличии овуляции и продолжительности второй фазы менструального цикла.

12 Первый тип (нормальный двухфазный менструальный цикл). Гипотермическая фаза после овуляции (примерно с 14 дня менструального цикла) заканчивается гипертермической фазой, причём температура повышается не менее чем на 0,4– 0,8 °С. Двухфазная кривая базальной температуры указывает на правильное чередование фолликулярной и прогестероновой фаз и подтверждает, что менструальный цикл овуляторный, а кровотечение-менструация. Второй тип (недостаточность прогестерона). Температурная кривая двухфазная, но температура в гипертермическую фазу повышается незначительно: на 0,2–0,3 °С. Третий тип (недостаточная насыщенность эстрогенами и недостаточность прогестерона). Наблюдают длительную гипотермическую фазу, гипертермическая фаза начинается лишь за несколько дней до менструации, базальная температура тела повышается на 0,2–0,5 °С. Четвертый тип (ановуляторный менструальный цикл). Характерна однофазность температурной кривой, когда в течение всего менструального цикла температуpa не превышает 37 °С, гипертepмическая фаза отсутствует. Пятый тип (нормальная беременность). Ввиду продолжающегося действия на организм гормона жёлтого тела в начале следующего менструального цикла вместо понижения температуры (вместо гипотермической фазы) наблюдают как бы продолжение гипертермии предыдущего менструального цикла. Шестой тип (угрожающий аборт). Признаки угрожающего аборта по температурной кривой выявляют на основании снижения базальной температуры тела после длительной гипертермической фазы. Если снижение температуры прогрессирует, прогноз угрожающего аборта неблагоприятный. Если после непродолжительного снижения (1–2 дня) базальная температура тела снова соответствует прогестероновой гипертермической фазе, прогноз угрожающего аборта благоприятный.

13 Двухфазная базальная температура

14 Однофазная базальная температура

15 КПИ Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация клеток базального слоя многослойного плоского эпителия влагалища, в связи с чем в поверхностном слое увеличивается количество ороговевающих (отшелушивающихся, отмирающих) клеток. Первой стадией гибели клеток являются изменения их ядра (кариопикноз). КПИ – это отношение числа клеток с пикнотическим ядром (т.е. ороговевающих) к общему числу эпителиальных клеток в мазке, выраженное в процентах. В начале фолликулярной фазы менструального цикла КПИ составляет 20–40%, в преовуляторные дни повышается до 80–88%, что связано с прогрессирующим увеличением уровня эстрогенов. В лютеиновой фазе цикла уровень эстрогенов снижается, следовательно, КПИ уменьшается до 20–25%. Таким образом, количественные соотношения клеточных элементов в мазках слизистой оболочки влагалища позволяют судить о насыщенности организма эстрогенами.

16 Кольпоцитологический метод - основан на изучении циклических изменений в многослойном плоском эпителии слизистой оболочки влагалища. Мазок с передней или боковой стенки верхней трети влагалища, окрашивается специальными красителями. При микроскопии мазка изучается соотношение поверхностных и промежуточных клеток многослойного плоского эпителия. Об эстрогенной насыщенности организма судят по количеству поверхностных клеток в мазке. Максимальное количество поверхностных клеток встречается в мазке здоровой женщины в фазу овуляции. Если на протяжении всего менструального цикла сохраняется повышенное количество поверхностных клеток при кольпоцитологии, то говорят об избыточном количестве эстрогенов в организме женщины или о гиперэстрогении. И наоборот, при сниженном количестве поверхностных клеток, при появлении в мазке клеток из нижних слоев эпителия влагалища, говорят о недостаточной функции яичников или гипоэстрогении. При явлениях кольпита, а так же у детей для кольпоцитологичекого метода используются соскобы с внутренней поверхности щеки, т. к. слизистая ротовой полости покрыта многослойным плоским эпителием, в котором происходят такие же изменения, как в эпителии влагалища.

17 Гистологическое исследование соскоба эндометрия Обследование проводится с использованием гистероскопии и диагностического выскабливания Соскоб эндометрия целесообразно производить в конце фазы секреции между 21 и 24 днем; при аменореи исследование выполняют в любое время. Указанный метод дает четкие показатели при нарушении лютеиновой фазы менструального цикла, при гиперпластических процессах эндометрия.

Тесты функциональной диагностики, используемые для определения функционального состояния репродуктивной системы, до сих пор не утратили своей ценности. По тестам функциональной диагностики опосредованно можно судить о характере менструального цикла.

2. Симптом растяжения шеечной слизи связан с ее характером, меняющимся под влиянием эстрогенов. Растяжимость слизи определяют с помощью корнцанга, которым берут каплю слизи из шеечного канала и, раздвигая бранши, смотрят, на сколько миллиметров растягивается слизь. Максимальное растяжение нити – на 12 мм – происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов, соответствующей овуляции.

3. Кариопикнотический индекс (КПИ) – соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла наблюдаются колебания КПИ: в 1–й фазе – 25–30%, во время овуляции – 60–80%, в середине 2–й фазы – 25–30%.

4. Базальная температура – тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегуляторный центр гипоталамуса. При овуляторном цикле температурная кривая имеет две фазы. С полноценными 1–й и 2–й фазами базальная температура повышается на 0,5°С непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение 12–14 дней. При недостаточности 2–й фазы цикла гипертермическая фаза составляет менее 10–8 дней, температура поднимается ступенеобразно или периодически падает ниже 37°С. При различных видах ановуляции температурная кривая остается монофазной (рис. 1.3, 1.4).

Показатели тестов функциональной диагностики в течение овуляторного цикла приведены в табл. 1.1.

Таблица 1.1. Показатели тестов функциональной диагностики в течение овуляторного менструального цикла[1]

Точным методом оценки функции яичников является гистологическое исследование соскоба эндометрия. Секреторные изменения эндометрия, удаленного при выскабливании слизистой оболочки матки за 2–3 дня до начала менструации, с точностью до 90% указывают на произошедшую овуляцию.

Основными методами функциональной диагностики в амбулаторной практике являются стандартные исследования функций сердечно-сосудистой системы, одинаково необходимые как для первичной диагностики, так и для дальнейшего отслеживания состояния сердца и сосудов. К этим методам относятся:

Электрокардиография (ЭКГ)

Первичным, самым распространенным и часто назначаемым методом исследования функции сердца является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ – это запись электрической активности сердца в покое, в данный момент времени, на бумагу или электронный носитель.

ЭКГ является основным методом диагностики патологии сердца в амбулаторно-поликлинической практике и позволяет диагностировать:

нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости;
наличие гипертрофии сердечной мышцы и перегрузки различных отделов сердца, например, при пороках сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности;
изменения миокарда при кардиомиопатиях, миокардите, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда.

Следует отметить, что электрокардиография даже в норме отличается вариабельностью, что зависит от возраста, пола, анатомических и конституциональных особенностей человека и других факторов. И именно правильная интерпретация графического отображения деятельности сердца, проводимая врачом функциональной диагностики, анализ зубцов, интервалов ЭКГ, позволяет проводить правильную клиническую оценку и дифференциальную диагностику.

ЭКГ часто используется и при неотложных клинических ситуациях, требующих экстренного лечения:

ЭКГ включена практически во все терапевтические программы диспансерного наблюдения, предварительные, периодические и профилактические медицинские осмотры.

С ЭКГ начинается обследование всех пациентов, предъявляющих жалобы на повышение артериального давления, имеющих указание в истории жизни (анамнезе) на наличие хронического или перенесенного острого заболевания сердца.

ЭХО-кардиографию (ЭХО-КГ)

При выявлении у пациента в ходе осмотра повышенных цифр артериального давления, расширения границ сердца, шумов при выслушивании сердца, выявлении на ЭКГ патологических изменений, а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки видны изменения размера и формы сердца, нетипичное его расположение, или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия, врач назначает ультразвуковое исследование сердца: трансторакальную ЭХО-кардиографию.

ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) это ультразвуковой метод исследования строения и функции сердца. Метод основан на улавливании датчиком отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов и преобразовании их в изображение на экране монитора. При выполнении ЭХО-КГ врач оценивает:

размеры сердца и его камер, а также давление в них,
состояние предсердий и желудочков (камер сердца) и клапанов сердца,
толщину стенок сердца, их структуру и целостность,
сократительную функцию миокарда (работу сердечной мышцы),
особенности движения крови внутри сердца через клапаны
состояние внешней оболочки сердца – перикарда
состояние легочной артерии и аорты, давление в них.

ЭХО-КГ является основным методом диагностики острых и хронических заболеваний сердца: пороков, воспалительных заболеваний клапанного аппарата сердца и его оболочек (эндокардит, перикардит). При данном исследовании также проводится оценка и уточняется степень гипертрофии миокарда, наличие дисфункции работы сердечной мышцы при ее поражении (инфаркт, миокардит), наличие тромбов в полостях сердца. Врач-кардиолог или терапевт, соотнося данные, полученные при ЭХО-КГ с клинической картиной, решают вопрос о тактике дальнейшего ведения пациента.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В зависимости от характера течения патологического процесса, клиническая картина в текущий момент времени может не давать четких критериев для установки клинического диагноза. В этом случае врач назначает диагностические исследования, проводимые в более широком временном диапазоне, в режиме повседневной деятельности пациента, позволяющие не только провести мониторинг деятельности сердечно сосудистой системы, но и выявить те триггерные факторы, которые приводят к патологическим сдвигам. К данной группе исследований, применяемых в амбулаторной практике, относятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ по Холтеру) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Система суточного мониторирования ЭКГ состоит из регистратора ЭКГ (который пациент обычно носит на поясе в предлагающемся футляре) и системы электродов (проводов), присоединяющихся к телу пациента. По окончании исследования врач переносит ЭКГ данные в компьютерную программу, и после выполнения цифрового анализа, интерпретирует результаты и составляет врачебное заключение.

Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ являются:

подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;
подозрение на ишемическую болезнь сердца;
оценка правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
обмороки, приступы головокружения и внезапной слабости в анамнезе.

Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования. Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.

Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Помимо суточного мониторирования ЭКГ в амбулаторной практике часто используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

степень повышения артериального давления в течение суток;
преимущественное время повышения артериального давления в течение суток;
скорость утреннего повышения артериального давления;
зависимость гипертонии от физической активности пациента.

Все эти факторы влияют на прогноз риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента с гипертонией (инфаркт миокарда, инсульт и др.).

Пациентам, с уже установленным диагнозом и принимающим лекарственные препараты, суточное мониторирование АД назначается для оценки эффективности проводимой терапии.

Исследование проводится в течение 24 часов. Пациенту на руку одевают манжету, сравнимую с манжетой стандартного тонометра, к которой присоединяется регистратор (принцип тот же, что и при мониторировании ЭКГ). Один раз в 15 минут в дневное время и один раз в 30 минут в ночные часы аппарат надувает манжету, проводит измерение артериального давления пациенту и записывает данные на электронный носитель внутри прибора. Пациент так же, как и при мониторировании ЭКГ, ведет дневник жалоб, приема медикаментов и физической активности. По истечении 24 часов врач переносит данные исследования в компьютер, интерпретирует результаты и выдает заключение.

Часто суточное мониторирование ЭКГ и АД проводят одновременно. Существуют современные приборы бифункционального мониторирования ЭКГ и АД, позволяющие вести одновременную запись АД и ЭКГ на один аппарат. В практическом смысле это оправдано тем, что чаще всего у пациентов нарушения деятельности сердца совпадают по времени с патологией артериального давления (например, ишемические приступы на фоне повышения АД).

Исследование СМАД не требует специфической подготовки. Для удобства пациенту рекомендуется приходить на исследование в свободной одежде. Во время мониторирования пациент ведет привычный для себя образ жизни.

В заключении следует отметить, что приведенные методы функциональных исследований являются рутинными, используемыми в амбулаторной практике для первичной диагностики патологии сердечно сосудистой системы. Дальнейшее ведение пациента определяется индивидуально, в соответствии с характером выявленных нарушений.

Информацию для Вас подготовила:

Конюхова Мария Юрьевна, терапевт, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.

Далеко не каждый пациент знает, что такое функциональная диагностика в медицине, поэтому сегодня мы хотим обсудить именно эту тему. Нередко заболевания внутренних органов протекают бессимптомно и обнаруживаются на довольно поздних стадиях, когда заметны уже морфологические (необратимые) изменения. Вовремя диагностировать патологию до появления клинических симптомов помогает ФД, и ниже мы расскажем, чем занимается врач функциональной диагностики. Этот раздел диагностики использует различные виды лабораторных и инструментальных методов для оценки состояния систем организма и для контроля динамики терапии. Благодаря функциональной диагностике можно своевременно заметить функциональные, т.е. обратимые, изменения.

Функциональная диагностика: что включает?

В узком смысле под функциональной диагностикой понимается вид диагностики, который задействует аппаратные методы исследования.

Позволяет обнаружить заболевания:

сердечно-сосудистой,
нервной,
эндокринной,
костно-мышечной,
дыхательной,
репродуктивной,
мочевыделительной,
пищеварительной систем.

Особого внимания требуют пациенты из группы риска, особенно с наследственной предрасположенностью к какой-либо болезни. Факторы риска определяются с учетом вида заболевания: для органов дыхания отягощающим стрессором будет курение, для сердечно-сосудистой системы — повышенное давление и высокий уровень плохого холестерина в крови и т.д.

Что делает врач функциональной диагностики?

Основная цель врача ФД — ранняя диагностика, обнаружение отклонений в работе органов, определение степени заболевания. Специалист занимается не только обследованием пациента с помощью аппаратов, но и расшифровкой полученных данных. Задача врача функциональной диагностики — найти причину патологии и выдать заключение (расшифровку показаний аппаратов), а лечит врач необходимой специализации: кардиолог, невролог, хирург, терапевт и т.д.

Попасть на прием к специалисту функциональной диагностики можно по направлению от терапевта или врача узкой специализации или.

Правильная подготовка к ФД позволяет избежать искажений результатов. Поэтому врачу важно наладить контакт с пациентом. Специалист выясняет, имеются ли противопоказания к какой-либо процедуре, разъясняет, как проводится исследование: сколько занимает времени, какая требуется подготовка, какие ощущения могут возникнуть у исследуемого. Чаще всего потребуется воздержаться от алкоголя, энергетиков, кофе, курения, приема медикаментов за несколько дней до обследования.

Функциональная диагностика: что входит обследование, какие методы применяются

К основным методам относятся:

Простой и в то же время информативный метод. Позволяет обнаружить большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности инфаркт, ИБС, аневризму и др. ЭКГ обязательна перед проведением велоэргометрии.

Стресс – ЭХО-КГ.

C медикаментозными пробами. Далеко не все пациенты способны переносить физнагрузки, поэтому они могут быть заменены препаратами. Такое обследование показано людям с высоким весом, пожилым, пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Тредмил-тест.

Для уточнения степени ССЗ проводят стресс-ЭКГ с физической нагрузкой на беговой дорожке. Методика позволяет определить, при каких условиях у пациента начинают проявляться тревожные симптомы.

Холтеровское мониторирование .

Cроком от 24 часов до 7 суток. Необходимо при подозрении на ишемию и стенокардию. Пациент носит портативный аппарат, который регистрирует ЭКГ как в состоянии покоя, так и при напряжении.

Mониторинг кровяного давления.

ЭХО-КГ.

Эхокардиография — это УЗИ сердца при подозрении на различные ССЗ. Иногда вместо стандартной ЭхоКГ назначают транспищеводную — датчик вводят через пищевод, поскольку он близко расположен к сердцу, т.е. прохождению ультразвуковых волн не будут мешать кости, жировая ткань, легкие. Этот метод ФД требует подготовки: пациент не должен есть за 8 часов до обследования и 2 часа спустя. Для комфорта пациенту делают анестезию.

Это далеко не все, что относится к функциональной диагностике. Данные методики применяются для исследования функциональных особенностей сердечно-сосудистых заболеваний. Для обследования других систем задействуются прочие методы, например, ЭЭГ и ЭхоЭГ (для исследования мозга), спирометрия или пульсоксиметрия (для диагностики органов дыхания).

Что делают в кабинете функциональной диагностики?

Основные методы ФД — безопасные и неинвазивные, т.е. безболезненные. Для точности диагностики пациенту необходимо всего лишь выполнять указания врача. При некоторых видах ФД, например, при мониторинге по Холтеру, потребуется вести дневник наблюдений.

Как выполняются обследования:

ЭКГ и ЭхоКГ с препаратами: в положении лежа.
Суточный или многосуточный мониторинг: на дому. Придется отказаться от принятия душа и сна на животе.
ЭХО-КГ: лежа на боку.
Стресс-ЭКГ: в движении, сначала пациент идет по дорожке, затем бежит.

Читайте также: