Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха реферат

Обновлено: 18.05.2024

2 Дезинфекция воздуха, систем вентиляции и кондиционирования, переход на современные экологически безопасные средства и их ротация эти направления были обозначены ведущими специалистами страны в качестве приоритетных на конференции, посвященной 80-летию НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора в сентябре 2013 года. Вопросы профилактики всех известных инфекционных заболеваний, передающихся контактным путем через воздух, воду и пищу, всегда находились в фокусе внимания профессионалов-эпидемиологов. В условиях современных интенсивных миграционных процессов актуальность микробной контаминации приобретает вопрос жизни и смерти. Микроорганизмы переживают сложные эволюционные процессы, проявляют чудеса резистентности, и для борьбы с ними требуются современные решительные меры. Необходимо: повысить эффективность традиционных способов обеззараживания воздуха и поверхностей, обеспечив эффективное распространение противомикробных препаратов; снизить влияние человеческого фактора; уделить внимание экологичности дезинфекции. 2

3 Воздух естественный аэрозоль. Подавляющее количество микроорганизмов находятся в пылевой среде и имеют тенденцию накапливаться в ней, концентрируясь в труднодоступных местах, перемещаются воздушными потоками, создавая потенциальные очаги инфекции На пыли содержится 95% микроорганизмов воздушной среды. В результате устойчивости ряда возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде происходит массовое обсеменение с пылью труднодоступных мест, в особенности внутри помещений. 3

4 Микроорганизмы, циркулирующие в лечебно-профилактических организациях, со временем приобретают устойчивость к антибиотикам широкого спектра действия и к антибактериальным препаратам. В результате мутаций "дикий" вид микроорганизма превращается в госпитальный штамм, который может быть устойчив к применяемым на данный момент мерам по дезинфекции. Особенности госпитальных штаммов: способность к длительному выживанию; повышенная агрессивность; повышенная устойчивость; повышенная патогенность; постоянная циркуляция среди больных и персонала. 4

5 Антимикробное действие аэрозолей Испарение частиц аэрозоля и конденсация его паров на биосубстрате Антимикробные аэрозоли активно действуют в небольших количествах на взвешенные в воздухе микроорганизмы в виде отдельных клеток или скопления из нескольких, находящихся в капельках слизи или высохших частиц, защищенных тонкой коллоидной пленкой. Пары дезинфектанта конденсируются на клетке микроорганизма, которая служит ядром конденсации, и вступает с ней во взаимодействие. Именно поэтому эффективное действие аэрозоля проявляется в воздушной среде при минимальных концентрациях обеззараживающего средства. Выпадение неиспарившихся частиц на поверхности и образование антимикробной пленки 5

6 Аэрозольная дезинфекция Универсальность: технология аэрозольной дезинфекции была внедрена на предприятиях пищевой и перерабатывающей промышленности, сельского хозяйства, фармацевтической и парфюмерно-косметической промышленности, коммунального хозяйства России. Аэрозольный метод с успехом применяется для дезинфекции воздуха и поверхностей в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) во всем мире Эффективность: уровень технологии обеспечивает взаимодействие с микрофлорой на уровне клеточных оболочек и мембран Огромный диапазон антимикробного действия: обеспечивается воздействие практически на любые группы микроорганизмов, благодаря варьированию рн и окислительно-восстановительного потенциала раствора дезинфицирующего средства; режимов работы генератора дисперсности, длительности циклов обработки, энергии частиц Большой объем обрабатываемого пространства: Мощность современного генератора позволяют одному генератору обработать помещение до 480 м3 Экологичность: концентрации ДС снижаются многократно, безопасно для персонала, предпочитаются ДС, не оставляющие вредных продуктов разложения. 6

7 СанПиН "Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" необходимость использования технологии аэрозольного метода дезинфекции в качестве основного/вспомогательного или альтернативного метода для дезинфекции воздуха и поверхностей, а также систем вентиляции и кондиционирования в ЛПО при различных типах уборки с целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок 7

8 Мобильный гигиенический центр (МГЦ) аппарат для аэрозольной дезинфекции, как воздушной среды, так и всех поверхностей, основанной на использовании дезинфицирующего средства в виде увлажненного тумана. Такой ультратонкий туман в считанные минуты заполняет замкнутые объемы внутри помещений, оборудования и вентиляционных систем, позволяет обработать воздушное пространство, в котором за счет конвекционных потоков осуществляется миграция микроорганизмов. При этом пары дезинфицирующего раствора конденсируются на бактериальной клетке, которая служит ядром конденсации, и вступают с ней во взаимодействие. Одновременно, часть аэрозоля конденсируется на поверхностях в виде пленки, заполняя все мельчайшие рельефы. Таким образом, происходит полное обеззараживание, как воздушной среды, так и всех поверхностей. 8

9 Преимущества МГЦ - регулируемый размер частиц от 3,5 до 100 мкм - максимальный объем обрабатываемого помещения м 3 - скорость обработки 15 м 3 в минуту - автоматический контроль параметров цикла - мобильность: возможность передвижения устройства из одного помещения в другое - быстрый ввод в эксплуатацию возможность использовать стационарно для автоматической обработки одного и того же помещения в заданное время, по расписанию 9

12 Программное обеспечение МГЦ 7 дюймовый жидкокристаллический дисплей с сенсорным управлением на русском языке; возможность программирования по следующим параметрам: номер/название помещения, объем помещения, расписание обработки; возможность автоматической обработки помещения (без участия человека) по заданному графику (в определенное время или с определенным интервалом); функция ввода пароля пользователя для контролируемого доступа персонала к работе с аппаратом; журнал обработки: сохраняется информация по дате, времени, объеме помещения, название помещения, имя пользователя, дата распечатки отчета; возможность удаленного мониторинга статуса работы МГЦ и уровня дезинфектанта в аппарате как по Wi-Fi и Bluetooth, так и по проводной сети ЛПО; при интеграции в сеть ЛПО, ПО позволяет существенно расширить возможности контроля и управления МГЦ; возможность автоматической отправки заявки на ТО через интернет, отправка отчетов по (например, недельный, месячный), заказ дезинфицирующего средства прямо с прибора при вводе пароля ответственного лица; возможность выгрузки данных на принтер, в файл, планшет; возможность контроля концентрации диоксида хлора в обрабатываемом помещении; кнопка экстренного прерывания работы МГЦ; световой сигнал, свидетельствующий о состоянии работы МГЦ. 12

13 Средства дезинфекции Стабилизированный водный раствор Диоксида хлора производства РФ GreenDez, выбранный нами в рамках общей тенденции ухода от хлорсодержащих препаратов, так как диоксид хлора это сильнейший окислитель широкого спектра действия, в основе принципа действия которого - активный кислород. GreenDez, с одной стороны, является сильным окислителем, высоко эффективным в отношении всех микроорганизмов, в том числе плесневых грибов и споровых форм бактерий, эффективнным против биопленки, с другой стороны, экологически чистым обеззараживающим средством, поскольку менее чем за час разлагается на безвредные компоненты, а так же не вызывает коррозии металлов, не портит оборудование, мебель, текстиль и другие предметы интерьера. - Fog-It IQ средство на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС-ов) и полигексаметиленгуанидина (ПГМГ) мы рекомендуем его для периодического применения с целью понижения микробиологической нагрузки. Данный препарат, распыленный методом увлажненного тумана, покрывает абсолютно все поверхности тончайшей невидимой пленкой, которая долгое время продолжает работать. Fog-It IQ в результате испытаний в НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора получил все 4 по токсичности, в том числе и при ингаляционном воздействии 13

15 В таблице 1 приведены основные свойства окисляющих биоцидов, которые необходимо учитывать при выборе дезинфицирующего / стерилизующего агента. Из таблицы видно, что диоксид хлора - не столь агрессивный окислитель (данные окислительного потенциала), как хлор, озон, надуксусные кислоты, перекись. Таблица 1: Суммарные ключевые свойства окисляющих биоцидов Биоцидный агент Окисление Потенциал (вольт) O3 (озон) 2,07 2е CH3COOOH (надуксусной кислоты) 1,81 2е H2O2 (перекись водорода) 1,78 2е NaOCl (гипохлорит натрия) 1,49 ClO2 (диоксид хлора) 0,95 5е Окисление Электрическая емкость (электронов) 2е 15

16 Химическое отличие между диоксидом хлора и хлором. Диоксид хлора (ClO2) и хлор (Cl2) имеют фундаментальное отличие в химической формуле, в связи с этим, их реакции с органическими веществами, а также побочные продукты этих реакций абсолютно различаются. Говоря техническим языком, и хлор и диоксид хлора являются окислителями и содержат атомы приемники электронов. В случае хлора (Cl2) приемником электронов является атом хлора, а в случае диоксида хлора атомы кислорода. Это свойство объясняет основное отличие между двумя соединениями. 16

18 Применение аэрозольного метода Музеи и архитектура Медицина Фармакологическая промышленность Санитарный транспорт Целлюлозо-бумажная промышленность Перерабатывающая промышленность Системы вентиляции и кондиционирования Сельское хозяйство Пищевая промышленность и магазины 18

Инфекции с аэрозольным механизмом передачи определяют 90 % инфекционной заболеваемости в мире. Только от острых респираторных вирусных инфекций заболеваемость и экономические потери больше, чем от остальных инфекционных заболеваний. Обеззараживание воздуха — профилактическое мероприятие, которое помогает предотвратить распространение инфекционных заболеваний с аэрозольным механизмом передачи (туберкулез, корь, дифтерия, ветряная оспа, краснуха, ОРВИ, включая грипп, и т. п.).

Технология 1. Воздействие ультрафиолетовым излучением

Ультрафиолетовое (УФ) бактерицидное облучение воздушной среды помещений — традиционное и наиболее распространенное санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) мероприятие, направленное на снижение количества микроорганизмов в воздухе медицинских организаций и профилактику инфекционных заболеваний.

УФ-лучи являются частью спектра электромагнитных волн оптического диапазона. Они оказывают повреждающее действие на ДНК микроорганизмов, что приводит к гибели микробной клетки в первом или последующих поколениях. Спектральный состав УФ-излучения, вызывающего бактерицидное действие, лежит в интервале длин волн 205–315 нм.

Вирусы и бактерии в вегетативной форме более чувствительны к воздействию УФ-излучения, чем плесневые и дрожжевые грибы, споровые формы бактерий.

Эффективность бактерицидного обеззараживания воздуха помещений с помощью УФ-излучения зависит:

3 способа применения УФ-излучения:

прямое облучение проводится в отсутствие людей (перед началом работы, в перерывах между выполнением определенных манипуляций, приема пациентов) с помощью бактерицидных ламп, закрепленных на стенах или потолке либо на специальных штативах, стоящих на полу;

непрямое облучение (отраженными лучами) осуществляется с использованием облучателей, подвешенных на высоте 1,8–2 м от пола с рефлектором, обращенным вверх таким образом, чтобы поток лучей попадал в верхнюю зону помещения; при этом нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы. Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению;

закрытое облучение применяется в системах вентиляции и автономных рециркуляционных устройствах, допустимо в присутствии людей. Воздух, проходящий через бактерицидные лампы, находящиеся внутри корпуса рециркулятора, подвергается прямому облучению и попадает вновь в помещение уже обеззараженным.

Технические средства
для УФ-обеззараживания

Бактерицидные лампы

В качестве источников УФ-излучения используются разрядные лампы. Физическая основа их функционирования — электрический разряд в парах металлов, при котором в этих лампах генерируется излучение с диапазоном длин волн 205–315 нм (остальная область спектра излучения играет второстепенную роль).

В последние годы для обеззараживания воздуха стали использоваться ксеноновые импульсные лампы.

Ртутные лампы низкого давления конструктивно и по электрическим параметрам практически не отличаются от обычных осветительных люминесцентных ламп, за исключением того, что их колба выполнена из специального кварцевого или увиолевого стекла с высоким коэффициентом пропускания УФ-излучения, на ее внутреннюю поверхность не нанесен слой люминофора.

Основное достоинство ртутных ламп низкого давления состоит в том, что более 60 % излучения приходится на длину волны 254 нм, обеспечивающую наибольшее бактерицидное действие.

Они имеют большой срок службы (5000–10 000 ч) и мгновенную способность к работе после зажигания.

У ртутно-кварцевых ламп высокого давления иное конструктивное решение (их колба выполнена из кварцевого стекла), и поэтому при небольших размерах они имеют большую единичную мощность (100–1000 Вт), что позволяет уменьшить число ламп в помещении.

Однако эти лампы обладают низкой бактерицидной отдачей и малым сроком службы (500–1000 ч). Кроме того, микробоцидный эффект наступает через 5–10 мин. после начала работы.

Существенным недостатком ртутных ламп является опасность загрязнения парами ртути помещений и окружающей среды в случае разрушения и необходимости проведения демеркуризации. Поэтому после истечения сроков службы лампы подлежат централизованной утилизации в условиях, обеспечивающих экологическую безопасность.

В последние годы появилось новое поколение излучателей — ксеноновые короткоимпульсные лампы, обладающие гораздо большей биоцидной активностью. Принцип их действия основан на высокоинтенсивном импульсном облучении воздуха и поверхностей УФ-излучением сплошного спектра.

Преимущество ксеноновых импульсных ламп обусловлено более высокой бактерицидной активностью и меньшим временем экспозиции. Достоинством ксеноновых ламп является также то, что при случайном их разрушении окружающая среда не загрязняется парами ртути.

Основные недостатки этих ламп, сдерживающие их широкое применение, — необходимость использования для их работы высоковольтной, сложной и дорогостоящей аппаратуры, а также ограниченный ресурс излучателя (в среднем 1–1,5 года).

Бактерицидные лампы подразделяются на озонные и безозонные.

У озонных ламп в спектре излучения присутствует спектральная линия с длиной волны 185 нм, которая в результате взаимодействия с молекулами кислорода образует озон в воздушной среде. Высокие концентрации озона могут оказать неблагоприятное воздействие на здоровье людей. Использование этих ламп требует контроля содержания озона в воздушной среде, безупречной работы вентиляционной системы, регулярного тщательного проветривания помещения.

Чтобы исключить возможность генерации озона, разработаны так называемые бактерицидные безозонные лампы. У таких ламп за счет изготовления колбы из специального материала (кварцевое стекло с покрытием) исключается выход излучения линии 185 нм.

Бактерицидные облучатели

Бактерицидный облучатель — это электротехническое устройство, в состав которого входят: бактерицидная лампа, отражатель и другие вспомогательные элементы, а также приспособления для крепления. Бактерицидные облучатели перераспределяют поток излучения, сгенерированного лампой, в окружающее пространство в заданном направлении. Все бактерицидные облучатели подразделяются на две группы — открытые и закрытые.

В открытых облучателях используется прямой бактерицидный поток от ламп и отражателя (или без него), который охватывает определенное пространство вокруг них. Такие облучатели устанавливаются на потолке, стене или в дверных проемах, возможны мобильные (передвижные) варианты облучателей.

Особое место занимают открытые комбинированные облучатели. В этих облучателях за счет поворотного экрана бактерицидный поток от ламп можно направлять как в верхнюю, так и нижнюю зону пространства. Однако эффективность таких устройств значительно ниже из-за изменения длины волны при отражении. При использовании комбинированных облучателей бактерицидный поток от экранированных ламп должен направляться в верхнюю зону помещения таким образом, чтобы исключить выход прямого потока от лампы или отражателя в нижнюю зону.

У закрытых облучателей (рециркуляторов) бактерицидный поток распределяется в ограниченном замкнутом пространстве и не имеет выхода наружу, при этом обеззараживание воздуха осуществляется в процессе его прокачки через вентиляционные отверстия рециркулятора.

Облучатели закрытого типа (рециркуляторы) должны размещаться в помещении на стенах по ходу основных потоков воздуха (в частности, вблизи отопительных приборов) на высоте не менее 2 м от пола. Рециркуляторы на передвижной опоре размещают в центре помещения или также по периметру. Скорость воздушного потока обеспечивается либо естественной конвекцией, либо принудительно с помощью вентилятора.

При использовании бактерицидных ламп в приточно-вытяжной вентиляции их размещают в выходной камере. В помещении предпочтительней установка облучателей вблизи вентиляционных каналов (не под вытяжкой) и окон.

Сравнительная характеристика различных технических средств обеззараживания воздуха представлена в таблице.

Недостатки технологии 1:

при использовании открытых облучателей требуются средства индивидуальной защиты, запрещается применение в присутствии пациентов;

эффективность облучения снижается при повышенной влажности, запыленности, низких температурах;

не удаляются запахи и органические загрязнения;

ртутные лампы не действуют на плесневые грибы;

использование озонных ламп требует регулярных замеров озона;

бактерицидный поток меняется в ходе эксплуатации, необходим его контроль;

повышенные требования к эксплуатации и утилизации облучателей, которые содержат ртуть;

высокая стоимость установки и сложное техническое обслуживание импульсных ксеноновых ламп.

Технология 2. Применение бактериальных фильтров

Механические фильтры

Фильтры используют такой способ очистки, при котором загрязненный воздух проходит через волокнистые материалы и осаждается на них.

СанПиН 2.1.3.2630-10 регламентируют необходимость очистки воздуха, подаваемого приточными установками, фильтрами грубой и тонкой очистки.

Подбор фильтров и порядок их использования зависит от того, какая чистота воздуха должна быть обеспечена в том или ином помещении медицинской организации. Так, воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А (операционные, реанимационные и т. д.) и Б (послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных и т. д.), подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, которые обеспечивают эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99 % для класса А и 95 % для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11–H14).

К сведению

В операционных, оборудованных вентиляцией с механическими фильтрами, бактериальная обсемененность воздушной среды к концу 2–4-часовой операции не превышает 100 микроорганизмов в 1 м3 воздуха. В операционных с обычной вентиляцией этот показатель в 25–30 раз выше.

Ионные электростатические воздухоочистители

Принцип действия таких воздухоочистителей состоит в том, что частицы загрязнения размером от 0,01 до 100 мкм, проходя через ионизационную камеру, приобретают заряд и осаждаются на противоположно заряженных пластинах.

Фотокаталитические воздухоочистители

При использовании фотокаталитических воздухоочистителей происходит разложение и окисление микроорганизмов и химических веществ на поверхности фотокатализатора под действием ультрафиолетовых лучей.

Недостатки технологии 2:

не действует на микроорганизмы, размещенные на поверхностях;

снижает влажность воздуха помещений;

необходимость регулярного технического обслуживания и своевременной замены фильтрующих элементов.

Технология 3. Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств

испарение частиц аэрозоля и конденсация его паров на бактериальном субстрате;
выпадение неиспарившихся частиц на поверхности и образование бактерицидной пленки.

В зависимости от размеров частиц аэрозолей дезинфицирующих средств различают:

Преимущества данного метода дезинфекции:

высокая эффективность при обработке помещений больших объемов, в т. ч. труднодоступных и удаленных мест;
одновременное обеззараживание воздуха, поверхностей в помещениях, систем вентиляции и кондиционирования воздуха;
возможность выбора наиболее адекватного режима применения за счет варьирования режимов работы генератора — дисперсности, длительности циклов обработки, нормы расхода, энергии частиц;
экономичность (низкая норма расхода и уменьшение трудозатрат);
экологичность (за счет повышения эффективности дезинфекции аэрозольным методом снижается концентрация действующих веществ и расход средства, тем самым снижается нагрузка на окружающую среду);
минимизация урона для объектов обработки (снижение концентрации и норм расхода движущей силы сохраняет оборудование от повреждения).

Данная технология обработки воздуха и поверхностей рекомендуется в качестве основного/вспомогательного или альтернативного метода для обеззараживания воздуха и поверхностей при проведении заключительной дезинфекции, генеральных уборок, перед сносом и перепрофилированием медицинских организаций; при различных типах уборки; для обеззараживания систем вентиляции и кондиционирования воздуха при проведении профилактической дезинфекции, дезинфекции по эпидемиологическим показаниям и очаговой заключительной дезинфекции.

Недостатки технологии 3:

опасность вредного химического воздействия на персонал и пациентов;

необходимы дополнительные средства индивидуальной защиты;

длительное проветривание помещений после применения аэрозолей;

применение только в отсутствие пациентов;

непригодность для текущей дезинфекции.

Технология 4. Воздействие озоном

Озон — это химическое вещество, молекула которого состоит из трех атомов кислорода. Молекула озона нестабильна. При взаимодействии с другими веществами озон легко теряет атомы кислорода и поэтому озон является одним из наиболее сильных окислителей, намного превосходя двухатомарный кислород воздух (уступает только фтору и нестабильным радикалам). Он окисляет почти все элементы, за исключением золота и платины.

Озон энергично вступает в химические реакции со многими органическими соединениями. Этим объясняется его выраженное бактерицидное действие. Озон активно реагирует со всеми структурами клетки, чаще вызывая нарушение проницаемости или разрушение клеточной мембраны. Также озон обладает дезодорирующим действием.

В то же время озон является газом, негативное воздействие которого на организм человека превышает воздействие угарного газа.

Важно!

По токсичным свойствам озон относится к первому классу опасности и требует чрезвычайно осторожного обращения с ним. В помещениях, где работают люди, нельзя допускать утечки озона. Под его воздействием могут образовываться токсичные вещества.

Из-за высокой химической активности озон оказывает сильное коррозионное действие на конструкционные материалы.

Недостатки технологии 4:

опасность вредного химического воздействия на персонал и пациентов;

повышенные требования безопасности при работе; при дезинфекции в медорганизациях концентрация озона может достигать 3–10 мг/м3, поэтому обработка проводится в отсутствие людей;

озон может распространяться на соседние помещения при негерметичности обрабатываемых помещений, неправильной работе вентиляционных систем или общих воздуховодов;

коррозионное действие на изделия из металла;

озон непригоден для текущей дезинфекции;

длительное время (120 мин.) саморазложения озона после применения в помещениях, требующих асептичности.

Сочетание технологий

Примеры использования комплексных технологий:

последние модели закрытых УФ-облучателей-рециркуляторов, которые сначала пропускают воздух через фильтры, а затем обеззараживают его внутри рабочей камеры с помощью УФ-лучей;
различные модели фотокаталитических воздухоочистителей, где перед фотокатализом воздух проходит через механические фильтры.

В медицинских организациях можно реализовать несколько технологий, как параллельно, так и последовательно (например, очищать приточный воздух через фильтры в системе вентиляции и затем использовать рециркуляторы, чтобы поддерживать асептичность).

Система противоплесневой обработки включает первоначальную обработку воздуха и поверхностей аэрозольными генераторами и последующее включение фотокаталитических обеззараживателей.

Вывод

Каждая из технологий обеззараживания воздуха имеет свои преимущества и недостатки, знать которые необходимо как при выборе оборудования для профилактики инфекций, так и при его эксплуатации.

Профилактика инфекционного госпитализма достигается, прежде всего, организационными мероприятиями, направленными на ограничение распространения инфекции в стационаре.

Всех больных, которые проходят лечение в любом хирургическом отделении, можно разделить на две большие группы - это больные с чистыми ранами и больные, в ранах которых развивается инфекция, то есть с гнойными ранами.

Важнейшим принципом организации хирургического стационара является территориальное и функциональное разделение этих групп больных с целью прерывания контактного пути передачи инфекции. В каждой больнице должно быть открыто отделение для больных с гнойными ранами, где они изолируются от больных с чистыми ранами. Если стационар небольшой, то в пределах общехирургического отделения выделяют гнойные палаты, где концентрируются больные с инфекционными хирургическими заболеваниями, и куда немедленно переводятся больные при возникновении у них инфекционных осложнений.

Для работы с этими больными выделяют и свои функциональные подразделения: гнойные операционные, гнойные перевязочные, процедурные кабинеты, вспомогательные помещения (столовая, туалеты).

В случае отсутствия условий для выполнения этого требования разделение этих двух контингентов больных обеспечивается временным фактором. При наличии одной операционной или перевязочной в небольшой больнице операции по поводу гнойных процессов производят в конце рабочего дня после проведения чистых операций и перевязок с последующей тщательной, дезинфекцией помещения и всего оборудования.

Какими мероприятиями производится профилактика госпитальной инфекции в хирургическом отделении?

Снижение микробной обсемененности помещений - это действенная мера профилактики госпитальной инфекции, достигается уборкой и дезинфекцией. Необходимо следить за тем, чтобы все мероприятия, снижающие обсемененность микробами, проводились как можно чаще, регулярно и основательно.

Воздух как средство передачи инфекции играет важную роль. Профилактика аэрогенного пути передачи инфекции относится к категории наиболее сложных. Это связано с легкостью передачи возбудителей от источников восприимчивым больным, а, кроме того, с отсутствием надежных средств обеззараживания воздуха, обеспечивающих длительный остаточный эффект.

Как осуществляется обеззараживание воздуха в помещениях?

Простое проветривание помещения позволяет снизить количество микробов в воздухе примерно на 80%. Для обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо проветривать регулярно: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время - окна. Частота и длительность зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток окна должны быть открыты круглые сутки. Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть больных, следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание считается обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны больных.

Операционные, перевязочные, палаты, где находятся больные с гнойно-септическими осложнениями, палаты отделений реанимации и интенсивной терапии обязательно оборудуются стационарными лампами для ультрафиолетового облучения воздуха. В других помещениях хирургического отделения допускается применение передвижных установок.

Прямое облучение проводится при отсутствии в помещении людей. Когда невозможно вывести тяжелых больных, кварцевание проводится рассеянным лучом с использованием специальных экранов.

хирургический профилактика воздух вентиляция

В каких случаях используется приточная, а в каких вытяжная вентиляция?

В оборудованных помещениях, кроме естественной, используется и принудительная вентиляция. Для очистки воздуха промышленность изготавливает специальные фильтры, которые устанавливаются в воздуховоды и вентиляционные люки и обеспечивают задержку до 99,999% микробов, взвешенных в проходящем через фильтр воздухе. Кроме того, для снижения микробной обсемененности воздуха в помещениях используют воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР). Работа их основана на непрерывной циркуляции воздуха через фильтр из ультратонких волокон. Воздухоочистители предназначены для очистки воздуха от пыли и бактерий в помещениях медицинских учреждений. Запыленность и микробная обсемененность помещения снижается в течение 15 минут работы в 7-10 раз.

Для создания комфорта больницы оборудуются кондиционирующими установками. Кондиционирование воздуха проводится по 5 показателям: температура, механическая очистка, стерильность, влажность, скорость воздухообмена.

В соответствии с гигиеническими нормами на каждого больного должно приходиться 25 м3 воздуха, что достигается площадью на одну койку 7 м2 при высоте помещения 3,5 м. Полный обмен воздуха должен происходить 4-6 раз в час.

При отсутствии кондиционирования для воздухообмена и снижения микробной обсемененности воздуха в помещениях стационара устраивают приточно-вытяжную вентиляцию.

Какие препараты используются для дезинфекции помещений и оборудования?

Уборка всех помещений, коридоров, окон, мебели, оборудования является составной частью гигиенической очистки и дезинфекции. Различают ежедневную двукратную уборку, текущую уборку (после перевязок, смены белья и т.д.) и генеральную (один раз в неделю).

В хирургическом отделении уборка должна сочетаться с дезинфекцией. Для дезинфекции помещений используют 2% раствор хлорамина или хлорной извести, 3% раствор фенола. Недостатком хлорсодержащих соединений является то, что они коррозируют металлы, а некоторые из них обесцвечивают ткани. Растворы их готовят в стеклянной, глиняной или эмалированной посуде. Используют их без отстаивания, за исключением хлорной извести.

Одним из лучших препаратов оказалась перекись водорода, которая обладает бактерицидными, спороцидными свойствами. Перекись водорода эффективна в отношении вегетативных микроорганизмов в 2-5% концентрации, а в отношении споровых - 5-6%. Наибольшее снижение обсемененности микроорганизмами поверхностей достигается при использовании во время уборки перекиси водорода с моющими средствами в концентрации 0,5%.

Обработка поверхностей, инфицированных вегетативными и споровыми формами микроорганизмов, методом протирания при норме расхода 100-200 мл/м обеспечивает снижение обсемененности более чем на 90% при однократном протирании поверхностей. Повышение температуры раствора до 50°С усиливает активность этой смеси в отношении микроорганизмов примерно в 2 раза.

Уборка пола проводится 2 раза в день влажным методом. Протирая поверхности, растворяют и удаляют пыль и грязь. Убираемая поверхность покрывается сплошной жидкой пленкой, чтобы предупредить рассеивание пыли и микробов.

Пол операционного блока, перевязочных, палат, аппараты, стола и другой жесткий инвентарь увлажняют 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства "Астра", "Новость". Увлажнение проводят путем протирания стерильной ветошью, омоченной в растворе. Расход дезинфицирующего раствора составляет 100мл/м2.

Дезинфицирующие растворы наносят на поверхности и при помощи различных распылителей (гидропульт) из расчета 100-200мл/м.

При применении метода двух ведер поверхности смачивают дезинфицирующим раствором из первого ведра и механически убираются губчатым обтирателем. Затем губчатый обтиратель прополаскивают во втором ведре и опять его пропитывают дезраствором из первого ведра, чтобы обработать новые участки. Воду во втором ведре меняют по мере загрязнения. Губки после использования опускают в дезраствор, моют, затем снова смачивают в дезрастворе, выжимают и влажными хранят в полиэтиленовых мешках до следующей уборки.

Прежде чем приступить к чистке стекол, следует тщательно очистить рамы. Стекла нужно чистить не реже 3-4 раз в год, а рамы - самое малое 3 раза в год.

Инфекции с аэрозольным механизмом передачи определяют порядка 90 % инфекционной заболеваемости в мире. Поэтому неудивительно повышенное внимание к вопросу обеззараживания воздуха с целью предотвращения распространения инфекционных заболеваний с аэрозольным механизмом передачи.

Каждая из технологий имеет свои преимущества и недостатки, которые мы последовательно рассмотрим.

1. Воздействие ультрафиолетовым излучением

Ультрафиолетовое (далее - УФ) бактерицидное облучение воздушной среды помещений наиболее часто применяемая технология для снижения количества микроорганизмов в воздухе и профилактику инфекционных заболеваний.

УФ-лучи являются частью спектра электромагнитных волн оптического диапазона, оказывают повреждающее действие на ДНК микроорганизмов, с последующей гибелью микробной клетки. Спектральный состав УФ-излучения, вызывающего бактерицидное действие, лежит в интервале длин волн 205-315 нм.

Эффективность бактерицидного обеззараживания воздуха помещений с помощью УФ-излучения зависит от ряда факторов, в том числе видовой принадлежности микроорганизмов, спектрального состава УФ-излучения, экспозиции, объема обрабатываемого помещения и т.д.

Возможно применение ультрафиолетового излучения прямым или непрямым способами. При прямом, облучение проводится с помощью бактерицидных ламп, закрепленных на стенах или потолке либо на специальных штативах, стоящих на полу в отсутствии людей (перед началом работы, в перерывах между выполнением определенных манипуляций, приема пациентов). Непрямое облучение (отраженными лучами) проводится с использованием облучателей с рефлектором, обращенным вверх таким образом, чтобы поток лучей попадал в верхнюю зону помещения. При этом нижняя зона помещения оставалась защищенной от прямых лучей рефлектором лампы. Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению.

Кроме того применяется закрытое облучение, когда воздух, проходит через бактерицидные лампы, находящиеся внутри корпуса рециркулятора и подвергается прямому облучению, ппадает вновь в помещение уже обеззараженным.

В качестве источников УФ-излучения используются разрядные лампы, физическая основа функционирования которых определяется электрическим разрядом в парах металлов, при котором в этих лампах генерируется излучение с диапазоном длин волн 205-315 нм (остальная область спектра излучения играет второстепенную роль).

Подавляющее большинство разрядных ламп работают в парах ртути. Они обладают высокой эффективностью преобразования электрической энергии в световую. К таким лампам относятся ртутные лампы низкого и высокого давления. В последние годы для обеззараживания воздуха стали использоваться ксеноновые импульсные лампы.

Недостатки технологии

· При применении открытых облучателей требуются средства индивидуальной защиты, запрещается применение в присутствии пациентов;

· Эффективность облучения снижается при повышенной влажности, запыленности, низких температурах;

· Не удаляют запахи и органические загрязнения.

Недостатки, присущие ртутным лампам

· Не действуют на плесневые грибы.

· Образование озона при облучении (у озонных ламп). Требуются регулярные замеры озона.

· Бактерицидный поток меняется в ходе эксплуатации. Необходим контроль бактерицидного потока.

· Бактерицидные облучатели содержат ртуть (повышенные требования к сбору, транспортировке отходов, сдача только специализированным предприятиям, отчеты в надзорные экологические органы, проведение демеркуризации при бое).

· Требуются сложные расчеты для установления времени облучения;

· Низкий температурный диапазон эксплуатации.

Недостатки, присущие импульсным ксеноновым лампам

· Высокая стоимость установки;

· Необходимость сложного технического обслуживания.

2. Применение бактериальных фильтров

Механические фильтры

Для очистки аэрозоля в фильтрах обычно используется способ очистки воздуха при прохождении через волокнистые материалы и осаждении на них.

СанПиН 2.1.3.2630-10 регламентируется необходимость очистки воздуха, подаваемого приточными установками фильтрами грубой и тонкой очистки.

Подбор фильтров и порядок их использования зависит от того, какая чистота воздуха должна быть обеспечена в том или ином помещении медицинской организации. Так, воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А (операционные, реанимационные и т. д.) и Б (послеродовые палаты, палаты для ожоговых и т.д.) подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11 - H14).

Следует отметить, что в операционных, оборудованных вентиляцией с механическими фильтрами, бактериальная обсемененность воздушной среды к концу 2-4 часовой операции не превышает 100 микроорганизмов в 1 м 3 воздуха. В операционных с обычной вентиляцией этот показатель в 25-30 раз выше.

Ионные электростатические воздухоочистители

Принцип действия воздухоочистителей состоит в том, что частицы загрязнения размером от 0,01 до 100 мкм проходя через ионизационную камеру, приобретают заряд и осаждаются на противоположно заряженных пластинах.

Фотокаталитические воздухоочистители

Недостатки технологии

- Не действует на микроорганизмы, размещенные на поверхностях;

- Снижает влажность воздуха помещений;

- Необходимость регулярного технического обслуживания и своевременной замены фильтрующих элементов.

3. Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств

- испарение частиц аэрозоля и конденсация его паров на бактериальном субстрате;

- выпадение неиспарившихся частиц на поверхности и образование бактерицидной пленки.

В зависимости от размеров частиц аэрозолей дезинфицирующих средств различаются:

Преимуществами данного метода дезинфекции являются:

- высокая эффективность при обработке помещений больших объемов, в том числе труднодоступных и удаленных мест;

- одновременное обеззараживание воздуха, поверхностей в помещениях, систем вентиляции и кондиционирования воздуха;

- возможность выбора наиболее адекватного режима применения за счет варьирования режимов работы генератора - дисперсности, длительности циклов обработки, нормы расхода, энергии частиц;

- экономичность (низкая норма расхода и уменьшение трудозатрат);

- гарантированная защита персонала (обработка проводится строго в отсутствие людей, персонал освобождается от трудоемкого и вредного участка работы);

- экологичность (за счет повышения эффективности дезинфекции аэрозольным методом снижается концентрация действующих веществ и расход средства, тем самым снижается нагрузка на окружающую среду);

- минимизация урона для объектов обработки (снижение концентрации и норм расхода движущей силы сохраняет оборудование от повреждения).

Данная технология обработки воздуха и поверхностей рекомендуется в качестве основного/вспомогательного или альтернативного метода для обеззараживания воздуха и поверхностей при проведении заключительной дезинфекции, генеральных уборок, перед сносом и перепрофилировании медицинских организаций; при различных типах уборки; для обеззараживания систем вентиляции и кондиционирования воздуха при проведении профилактической дезинфекции, дезинфекции по эпидемиологическим показаниям и очаговой заключительной дезинфекции.

Недостатки метода:

· опасность вредного химического воздействия на персонал и пациентов;

· применение дополнительных средств индивидуальной защиты;

· длительное проветривание помещений после применения аэрозолей;

· применение только в отсутствие пациентов;

· непригодность для текущей дезинфекции.

4. Воздействие озоном

Озон – это химическое вещество, молекула которого состоит из 3 атомов кислорода. Молекула озона нестабильна. При взаимодействии с другими веществами озон легко теряет атомы кислорода. Поэтому озон является одним из наиболее сильных окислителей, намного превосходя двухатомарный кислород воздуха (уступает только фтору и нестабильным радикалам). Он окисляет почти все элементы, за исключением золота и платины. Озон энергично вступает в химические реакции со многими органическими соединениями. Этим объясняется его выраженное бактерицидное действие. Озон активно реагирует со всеми структурами клетки, чаще вызывая нарушение проницаемости или разрушение клеточной мембраны. Также озон обладает дезодорирующим действием.

В то же время озон является газом, чье негативное воздействие на организм человека превышает угарный газ (СО). По токсичным свойствам озон относится к первому классу опасности и требует чрезвычайно осторожного обращения с ним. В помещениях, где работают люди, нельзя допускать утечки озона. Следует также учитывать, что под воздействием озона на некоторые продукты могут образовываться токсичные вещества.

Благодаря высокой химической активности озон оказывает сильное коррозирующее действие на конструкционные материалы.

· Опасность вредного химического воздействия на персонал и пациентов.

· Повышенные требования безопасности при работе. При дезинфекции в медорганизациях концентрация О₃ может достигать 3-10 мг/м 3 , поэтому обработка проводится в отсутствии людей.

· Возможность распространения озона на соседние помещения при негерметичности обрабатываемых помещений, неадекватной работе вентиляционных систем или общих воздуховодах.

· Возможное коррозионное действие на изделия из металла.

· Озон непригоден для текущей дезинфекции.

· Длительное время (120 мин), необходимое для саморазложения озона после применения в помещениях, требующих асептичности.

5. Сочетанное применение различных технологий обеззараживания воздуха

Примером использования комплексных технологий являются

· последние модели закрытых ультрафиолетовых облучателей-рециркуляторов, сначала пропускающие воздух через фильтры, а затем обеззараживающие его внутри рабочей камеры с помощью УФ лучей;

· различные модели фотокаталитических воздухоочистителей, где перед процессом фотокатализа воздух проходит через механические фильтры.

В процессии эксплуатации помещений медицинских организаций могут быть реализованы несколько технологий, как параллельно, так и последовательно.

Например, очистка приточного воздуха через фильтры в системе вентиляции и затем применение рециркуляторов применяются для поддержания асептичности воздуха.

Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

Воздух в помещениях стационаров (отделений) хирургического профиля следует обеззараживать с помощью разрешенных для этой цели оборудования и/или химических средств, применяя следующие технологии:

- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей; необходимое число облучателей для каждого кабинета определяется расчетным путем согласно действующим нормам;

- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

- воздействие озоном с помощью установок - генераторов озона в отсутствие людей при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

- применение антимикробных фильтров.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в действующих нормативных документах, а также в инструкциях по применению конкретных ДС и руководствах по эксплуатации конкретного оборудования, предназначенных для обеззараживания воздуха в помещениях.

- применение антимикробных фильтров.

Читайте также:

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха реферат

Технология 1. Воздействие ультрафиолетовым излучением

Технические средства для УФ-обеззараживания

Бактерицидные лампы

Бактерицидные облучатели

Технология 2. Применение бактериальных фильтров

Механические фильтры

Ионные электростатические воздухоочистители

Фотокаталитические воздухоочистители

Технология 3. Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств

Технология 4. Воздействие озоном

Сочетание технологий

Технические средства
для УФ-обеззараживания